Odstránenie cysty obličiek

Kliniky

Operácia na prepichnutie novotvaru a vysávanie z tekutiny je odstránenie cysty na obličkách. Pri malých rozmeroch dutiny neobťažujú osobu a sú benígne. Avšak časom cysty na obličkách rastú a musia sa odstrániť. Najčastejšie dôvody na návštevu lekára sú silná bolesť a časté nutkanie na močenie.

Operácia na odstránenie cysty na obličkách je nevyhnutnou mierou eliminácie nádoru, ktorý spôsobuje bolesť.

Indikácie pre prevádzku

Existuje niekoľko typov operácií, ale najefektívnejšia je laparoskopia cysty obličiek. Cysta na obličkách a jej príznaky sa objavujú postupne, po dlhú dobu pacient necíti žiadne príznaky. Zvyčajne sa dutina zistí pri prechode röntgenovým alebo ultrazvukovým vyšetrením. Len keď cysta dosiahne veľkosť väčšiu ako 10 cm, pacient začne rušiť jej prítomnosť. Operatívna liečba je pri takýchto príznakoch nevyhnutná:

  • ostré, niekedy bolestivé bolesti v bedrovej oblasti;
  • veľkosť cysty je väčšia ako 10 cm;
  • problémy s odtokom moču;
  • hnisavý zápal dutiny alebo orgánu;
  • arteriálna hypertenzia;
  • ruptúra ​​cysty;
  • krv v moči.

kontraindikácie

Prípady, kedy lekár nemôže pracovať:

  • vzdelanie pacientovi neznepokojuje;
  • absencia bolesti;
  • zlé zrážanie krvi;
  • kardiovaskulárne choroby a patológie dýchacieho traktu;
  • akútne obdobie diabetu.
Späť na obsah

Príprava na operáciu

Na základe záveru terapeuta, výsledkov krvných a močových testov, ultrazvuku alebo počítačovej tomografie, lekár predpíše potrebnú operáciu. Pred chirurgickým zákrokom odporúčala dodržiavanie diéty. Je potrebné vylúčiť chlebové výrobky, zeleninu a ovocie. A je tiež lepšie nedávať večeru a nepoužívať kvapalinu v predvečer operácie. Zabráňte podchladeniu alebo prechladnutiu.

Je žiaduce vykonať operáciu bez menštruácie.

Skalp a brucho musia byť odstránené. Aby nedošlo k podráždeniu pokožky, neodporúča sa odstrániť vlasy holiaci strojček. Musíte sa pokúsiť znížiť ich čo najkratšie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať oblasti pupka: jemne umyť a odstrániť piercing, ak nejaké.

Typy a vykonávanie operácií na odstránenie cysty na obličkách

laparoskopia

Operujte ako malé cysty a veľké. Veľkosť vzdelania nezáleží. Na operáciu je potrebná celková anestézia. Procedúra sa vykonáva laparoskopicky (trubice s kamerou) a pomocou lekárskych nástrojov, ktoré chirurg používa pri prepichnutí brušnej oblasti. Keďže sa vzdelávanie vykonáva, oddeľuje sa od obličiek. Niekedy je potrebné prepichnúť steny formácie, aby sa získal obsah. Laparoskopické odstránenie cysty obličiek je menej traumatické v porovnaní s inými.

Cerebrálna punková skleroterapia

Po výsledkoch ultrazvuku a rádiografie lekár vypočíta presnú polohu cysty. Operácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Chirurg rezne kožu a prepichne cysty ihlou. Potom vložte špeciálnu hadičku tak, aby kvapalina z cysty vytekla von. Ďalej sa do formácie zavádza etylalkohol. To sa robí s cieľom lepiť steny cysty. Po 10-20 minútach odstráňte samotný alkohol.

Otvorená operácia

Operácie dutiny sa vykonávajú, ak:

  • osoba trpí obezitou tretej etapy;
  • cysta explodovala;
  • tkanivá okolo formácie sú výrazne poškodené.

Na operáciu sa používa celková anestézia. Počas postupu sa vykoná veľký rez, ktorý umožňuje vyšetrenie obličiek. Lekár to prepichne a odstráni obsah cysty. Obličky sú rezané a steny prázdnej formácie sú šité do tkanív. Na určenie integrity cínových stien pomáham špeciálnym farbivám. Niekedy existujú prípady, keď operácia odhalí absces alebo rakovinu. V tomto prípade lekár môže čiastočne alebo úplne odstrániť obličky.

Retrogradná intravenózna chirurgia alebo odstránenie lasera

Prostredníctvom močových kanálov endoskop padne do močového mechúra a potom sa nástroj prenesie do obličiek cez močovod. Excízia cysty sa vykonáva laserom. V tomto prípade sú jej steny šité spolu s najbližšími tkanivami. S dobrou súvislosťou okolností v priebehu času sa cysta stáva jazvou a už nie je naplnená. Operujte v celkovej anestézii. Zvláštnosťou tohto postupu je to, že nezanecháva žiadne jazvy, vonkajšie jazvy ani prepichnutie.

Riziko komplikácií

Cysty obličiek môže viesť k takýmto následkom:

  • rozdiel vo vzdelávaní;
  • šírenie infekcie;
  • krvácanie;
  • poškodenie susedných orgánov a tkanív;
  • arteriálna hypertenzia.
Späť na obsah

rehabilitácia

Obdobie zotavenia spravidla trvá približne mesiac. Rehabilitácia po odstránení cysty v obličkách závisí od vykonanej operácie. Prvých 2 dní po operácii je potrebný odpočinok v posteli. Ak sa stav pacienta zlepšil, môžete vykonať ľahké fyzické námahy, napríklad chodiť po chodbe. Napíšte pacienta domov na 3 dni s priaznivým výsledkom. Ak sa uskutoční otvorený zásah, pobyt v nemocnici sa zvýši o niekoľko dní. Po operácii predpíšte lieky proti bolestiam a antibiotiká. S cieľom monitorovať zdravie a predchádzať recidíve sa odporúča, aby pacienti podstúpili vyšetrenie urológom, vykonali testy a monitorovali obličky ultrazvukom.

Diéta v obličkách

K výrobkom, ktoré je potrebné vylúčiť z strave, patria:

  • všetky druhy polievok okrem zeleniny;
  • marinády zo zeleniny;
  • klobása a údené výrobky;
  • alkoholické nápoje;
  • kofeín;
  • čokoláda.

Hlavnou požiadavkou pooperačnej stravy je vylúčenie veľkého množstva tekutiny.

Pre skoré zotavenie lekári odporúčajú jesť špeciálnu diétu. Najprv je dôležité obmedziť používanie soli. Týka sa to nielen vlastného varenia, ale aj hotových jedál, napríklad klobásy, údený syr, konzervované potraviny. Povinná kontrola množstva spotrebovanej kvapaliny: voda alebo čaj, polievky, boršč alebo tekuté jedlá. Denný objem tekutiny je stanovený individuálne ošetrujúcim lekárom. Bielkoviny živočíšneho pôvodu v strave by sa mali znížiť, ale nie úplne opustiť. Sú nahradené semenami ľanu, strukovín a mliečnych výrobkov. Pri dodržiavaní diéty sa odporúča jesť často, ale nie dosť.

Chirurgia na odstránenie cysty v obličkách: dôkazy, metódy, výsledok

Cievna oblička je zaoblená dutina tvorená tkanivami orgánu a naplnená tekutinou. Je diagnostikovaná u 3% populácie. Najčastejšie jediné (jednoduché, jednorazové) cysty obličiek nespôsobujú žiadne príznaky v počiatočných fázach svojho vývoja. Ako sa rozrastá, vyvoláva tkanivovú atrofiu orgánu. Hlavná liečba cysty je rýchla. Spočíva v prepichnutí jeho stien alebo otváraní, sprevádzané excíziou vzdelávania.

Pri absencii klinických príznakov je možná konzervatívna liečba s kontinuálnym sledovaním ultrazvukom. Lekár môže odporučiť operáciu na zväčšenie nádoru. Odstránenie cysty obličiek je najúčinnejšie v jeho malej veľkosti av detstve.

Indikácia pre chirurgický zákrok

Potreba prechodu na chirurgickú liečbu nastáva v nasledujúcich prípadoch:

  • Ťažká ostrá bolesť a pravidelná bolesť bolesti.
  • Veľká veľkosť cysty je od 10 cm.
  • Neoplazma kontrahuje močovod a zabraňuje normálnemu odtoku moču.
  • Prítomnosť purulentného procesu spôsobeného cystou, abscesom.
  • Zničenie obličkových tkanív a výsledná vaskulárna hypertenzia (vysoký krvný tlak obličiek).
  • Roztrhnutie cysty a odtok jeho obsahu.
  • Prítomnosť krvi v moči.
  • Tendencia k malígnym novotvarom alebo detekcia rakovinových buniek v cyst.

V praxi je vhodné zamyslieť sa nad operáciou, keď veľkosť cysty prekračuje 3 cm. Vo väčšine prípadov sa u týchto pacientov skôr alebo neskôr prejavuje symptóm bolesti. Potrebujú pravidelne absolvovať vyšetrenia, ktoré spolu s osobnými pocitmi by mali potvrdiť stabilný stav.

kontraindikácie

Neodporúča sa vykonať operáciu na odstránenie cysty v obličkách v nasledujúcich prípadoch:

  1. Diabetes mellitus v štádiu exacerbácie.
  2. Poruchy kardiovaskulárnej a / alebo respiračnej aktivity.
  3. Absencia výrazných príznakov choroby.
  4. Zápal v aktívnom štádiu.
  5. Alergie.

Dokonca aj s herpetickými erupciami alebo s nádorovým nosom, je lepšie odložiť operáciu a čakať na odpustenie.

Príprava na operáciu

Pred zákrokom musíte prestať užívať lieky, ktoré zriedia krv. Akákoľvek minimálna invazívna chirurgická intervencia je stresom pre telo a imunitný systém, preto je žiaduce pred hospitalizáciou vyhnúť sa podchladeniu a prechladnutiu. Pre ženy je optimálny čas na operáciu 7 až 20 dní, t.j. v čase, keď krvácanie chýba.

Je tiež potrebné vykonať štandardné testy - Krv, moč, definícia mnohých infekcií, EKG, dostať záver terapeuta. Lehota ich predpisovania sa môže pohybovať od 14 do 28 dní. Pri vymenovaní dátumu operácie pacient obdrží v lekárskom stredisku správu, v ktorej uvedie všetky typy výskumu, ktoré sú potrebné na osobnú zmenu. Pravé obličky sú predpísané aj lekárom. Prinajmenšom môže byť potrebný ultrazvuk. Tiež je možné skúmať cievy Dopplerovou metódou, počítačovou tomografiou (s podozrením na parazitickú povahu ochorenia) atď.

Odporúča sa, aby niekoľko dní pred začatím operácie začala dodržiavať stravu, Okrem výrobkov z múky, ovocia, zeleniny. V predvečer potreby odobrať večeru, urobte čistiaci klystýr. 8 hodín pred chirurgickým zákrokom je lepšie nepiť a nejednúť.

S pubikmi a žalúdkom musíte odstrániť všetky vlasy. Niektorí lekári neodporúčajú ich holenie tak, aby nespôsobovali zápal folikulov. Je lepšie ich rezať čo najkratšie. Pôrodná oblasť by sa mala dôkladne umyť, piercing by sa mal odstrániť.Ak ste závislý na kŕčové žily s vami, môžete si vziať kompresný dres a vložiť ho počas operácie. Možno ho lekár poradí, aby nosil a po procedúre.

Typy chirurgických zákrokov

Existuje niekoľko chirurgických metód na liečbu cystov obličiek. Odstránenie sa vyskytuje iba vtedy, keď je operácia otvorená, čo je sprevádzané vyrezaním časti alebo celého orgánu. Avšak v posledných desaťročiach sú také prípady mimoriadne zriedkavé.

Odstránenie cysty obličiek v laparoskopii alebo iných minimálne invazívnych metód v plnom slova zmysle nie je otázkou. Počas operácie je buď lepenie steny novotvaru, alebo ich šitie s okrajmi rany.

Podľa spôsobu prístupu môžu byť operácie:

  • Retrograde (chirurg zavedie endoskop do močovej trubice);
  • Perkutánne (prepichnutie do brucha alebo chrbta).

Ak chcete vybrať spôsob liečby cysty obličiek, lekár-expert po sérii USA a množstvo ďalších analýz. Niekedy na to, aby sa rozhodol o spôsobe chirurgického zákroku, pacienti musia ísť do rôznych zdravotníckych stredísk, pretože lekári môžu mať rôzne názory na túto záležitosť.

Cerebrálna punková skleroterapia

Intervencia sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku a je najmenej traumatickou chirurgickou metódou liečby choroby. Odstránenie nádoru sa nevyskytuje, vykonáva sa iba evakuácia jeho obsahu. Spôsob sa používa na liečbu jednoduchých cyst, t.j. nemá tendenciu k malignancii.

Postup je vykonávaný lekárskym tímom pozostávajúcim zo sestry, urológa a odborného špecialistu na ultrazvukové vyšetrenie. Po preskúmaní obrázka sa zvolí miesto prepichnutia, ktoré je najbližšie k centru cysty a pacientovej polohe. Najčastejšie bude ležať na jeho boku, chorá strana tela nahor. Je zakrytá valecmi, čo pacientovi poskytuje pohodlnú polohu.

Anestézia sa aplikuje topicky. Kožné miesto v mieste punkcie je ošetrené aseptickým roztokom. Chirurg diagnostikuje mäkké tkanivá skalpelom. Samotná cysta sa prepichne ihlou a potom sa do otvoru vloží drenážna trubica. Šitá sa na kožu, až kým nevyteká obsah. Potom po nej do dutiny cysty sa zavedie etylalkohol na lepenie jeho stien (skleroterapia). Po 5 - 20 minútach sa tiež odstráni.

Pacient má podstúpiť druhý ultrazvuk za 2 týždne. Prítomnosť malého množstva tekutiny v cystovej dutine sa považuje za normálnu. Spravidla sa absorbuje sama. V zriedkavých prípadoch sa cysta znova naplní. V prípade recidív môže byť indikovaná opakovaná punkcia alebo radikálnejšia chirurgia.

Laparoskopická cystektómia

Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1992. Dnes je to najčastejšia metóda liečby choroby. to umožňuje odstrániť cysty rôznych veľkostí, komplikované a viacnásobné. Moderní lekári uznávajú, že táto metóda je pre pacienta najmenej traumatická a bolestivá.

Pred chirurgickým zákrokom lekár po vyšetrení obrazov ultrazvuku určuje optimálnu polohu pacienta, svahu jeho tela. Najčastejšie pacient padá na chrbát.

Anestézia je zvyčajne bežná. V detstve je vždy endotracheálna anestézia (všeobecná, s trubičkou v hrdle). Prvá punkcia sa nachádza v blízkosti pupka. Prostredníctvom tohto portu sa vstrekuje plyn do brušnej dutiny, aby sa vytvoril priestor na manipuláciu. Umiestnenia týchto dvoch ďalších prepichnutí sa určujú po štúdii klinického obrazu pod kontrolou laparoskopu.

Pomocou lekárov vložených do prístavu chirurg oddeľuje cysty od tkaniva obličiek. V prípade potreby lekár prepichne steny a vykonáva aspiráciu (odstránenie obsahu). Pomocou endonozhnitu s koaguláciou (účinkom "utesnenia" krvných ciev, aby sa zabránilo krvácaniu) je samotná cysta vyrezaná. Odtoková trubica je nainštalovaná v prepážke. Po 24 - 48 hodinách sa odstráni. Porty sú šité s pomocou endosvavy.

Retrograde Intravenózna operácia

Operácia sa spravidla uskutočňuje v celkovej anestézii. Lekár vstúpi do endoskopu cez močovú trubičku, močovod. Prináša nástroj do obličiek, aby vylúčil cysty. Steny nie sú odstránené, ale sú šité spolu so susednými tkanivami (postup marsupializácie). S priaznivým výsledkom cysta nakoniec cicavizuje a v žiadnom prípade sa nevyjadruje. Po operácii nie sú žiadne jazvy, žiadne body z prepichov, ako pri laparoskopickom odstránení cysty obličiek.

Mnohí odborníci negatívne sa týkajú tejto techniky vykonávania operácie, nazývajú ju "nebezpečný a neoprávnený spôsob liečby"(Trapeznikova MF a kol., 1997). Spojenie cystovej dutiny s urogenitálnou dutinou je považované za nepriaznivé, najmä v prípade zápalu alebo potenciálnej malignity nádoru, ktoré nie je vždy možné vopred zistiť.

Preto je v súčasnosti napriek dobrému kozmetickému účinku retrográdne operácie s cystou obličiek zriedkavé. Indikácia pre ne je špeciálna poloha jednoduchého cystu - v dolnej časti obličiek.

Otvorená prevádzka

Toto je najviac traumatický spôsob odstránenia cysty. Používa sa pri extenzívnom poškodení tkaniva, je dokázaná malígna povaha novotvaru. V súčasnosti sa iba 5% operácií na cysty v obličkách vykonáva otvorenou metódou.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Doktor prereže kožu a mäkké tkanivá a vystavuje obličky. Určuje vizuálne alebo palpáciou (sondovanie) umiestnenie cysty. Potom vykoná punkciu so špeciálnou ihlou.

Keď sa obsah cysty úplne odstráni, oblička sa vyrezáva až do vystavenia novotvaru steny. Nie sú odstránené, ale sú prišité resorbovateľným syntetickým vláknom na okraji rany. Niekedy v cyst je injektovaná metylénová modrá - farbivo, ktoré vám umožňuje identifikovať tenké časti jeho steny. Sú tiež vyrezané a šité dohromady. Ak nie je šev hermeticky uzavretý, moč môže byť oddelená od rany. V tomto prípade sa opäť použije.

V extrémnych prípadoch - absces, purulentný proces, rakovina, počas zákroku sa chirurg rozhodne odstrániť časť alebo všetku obličku. Operácie takéhoto plánu sa často vykonávajú naliehavo, keď nie je čas na výber alternatívnych metód liečby.

Obdobie zotavenia

Doba rehabilitácie výrazne závisí od typu operácie, ale v priemere trvá mesiac. Prvé 1-2 dni po procedúre budú musieť stráviť v posteli. Ak to stav dovoľuje a lekár to dovolí, môžete vstať a chodiť po chodbe. Pri minimálne invazívnych spôsoboch operácie môžete prejsť domov druhý alebo tretí deň. Termín hospitalizácie s otvorenými typmi intervencie je 5-7 dní bez komplikácií.

Nosenie obväzu môže byť zobrazené pri otvorenej operácii. Pacient na 7 dní často predpisuje analgetiká, protizápalové lieky a antibiotiká. Monitorovanie stavu pacienta sa má vykonať 4-6 mesiacov po operácii.

Náklady na postup

Všetky typy výskumu a operácií súvisiacich s cystou obličiek sa môžu vykonávať bezplatne vo verejných inštitúciách podľa zdravotného poistenia. Dôležitou podmienkou je dostupnosť vhodného vybavenia v nemocnici.

Ak chcete tento postup vykonať, pacient to môže zaplatiť podľa vlastného uváženia. Najčastejšie lekárske strediská vykonávajú laparoskopické operácie. Priemerná cena operácie v Moskve je 100 000 rubľov. Táto cena zahŕňa hospitalizáciu (2 alebo 3 dni), analýzu obsahu cysty, ultrazvuk.

Perkutánna aspirácia v súkromných klinikách sa spravidla vykonáva bez hospitalizácie. Rozsah cien za služby je veľmi veľký - od 3 000 do 100 000 rubľov. O trochu drahšie to bude stáť sklerotizujúce - pridá sa k nákladom na procedúru 10-20%.

Odstránenie cysty retrográdnou súkromnými spoločnosťami sa prakticky nevykonáva. Otvorená operácia sa vykonáva iba vo veľkých multisektorálnych centrách. Cena za takúto chirurgickú intervenciu začína od 70 000 - 100 000 rubľov.

Hodnotenie lekárov a pacientov

Pacienti vo väčšine prípadov sú spokojní s operáciou (reč je najčastejšie o laparoskopii), najmä ak sa uskutočňuje plánovaným spôsobom. Mnohé z nich implementujú politiku MHI a zriedkavo však čelia komplikáciám. Vo svojich prehľadoch to pacienti často naznačujú malé drobné jazvy po laparoskopii zostávajú, ale sotva viditeľné a významne neovplyvňujú vonkajší vzhľad.

Lekári na chirurgickú intervenciu v cystách obličiek sú rozdelení na stúpenci punkcie so skleroterapiou a laparoskopiou. Obe metódy majú svoje výhody a nevýhody. Metódy retrográdnej a otvorenej chirurgie sa odporúčajú aplikovať iba v extrémnych prípadoch.

Liečba cysty obličiek často prináša vyhľadávanú úľavu a výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Najbežnejšia laparoskopická operácia je jednoduchá, účinná metóda, ktorá zriedkavo vedie ku komplikáciám.

Operácia na odstránenie cysty v obličkách

Zanechajte komentár 7,284

Cystická tvorba obličiek vyvoláva rad patológií. Aby sa im zabránilo, vykoná sa operácia na odstránenie cysty obličiek, čo znamená punkciu alebo úplné odstránenie cysty. Vo väčšine prípadov je vďaka moderným metódam operácia vykonávaná pomocou malých rezov alebo prerazení. Použitie tejto metódy závisí od špecifickosti tejto choroby.

Indikácia pre chirurgický zákrok

Ak sa vyskytnú nejaké príznaky poruchy močového systému, musíte sa podrobiť kontrole. Ak sa diagnostikovaná cysta stane zjavnou - ihneď sa poraďte s urológom.

Ak cysta nezvyšuje a nevykazuje sa, operácia sa oneskorí. Existuje niekoľko príznakov, ktoré hovoria o potrebe eliminovať novotvar. Ak im nevenujete pozornosť, stav sa môže výrazne zhoršiť. Operatívna liečba sa často vykonáva, ak sa výrazne zvýši veľkosť cysty. V tomto prípade forma vytvára tlak na renálny parenchýma, práca orgánu je narušená. Okrem toho sa operácia vykonáva, ak:

  • močenie narušené;
  • vyvinutá arteriálna hypertenzia;
  • sú silné bolesti;
  • cysty obličiek sa roztrhli;
  • v moči bola krv;
  • novotvar je infikovaný;
  • začala sa degenerácia cyst.

Ak lekár podozrie na onkologický proces, počas chirurgického zákroku sa odoberie časticová časť biopsie. Analýza sa robí rýchlo, aby sa rozhodlo o ďalšom priebehu operácie. Pri detekcii rakovinových buniek urobte nefrektómiu - odstráňte časť obličiek alebo celého orgánu, aby ste predišli relapsom. Metóda operácie je vybraná na základe výsledkov ultrazvuku a CT so zavedením kontrastného činidla.

kontraindikácie

Liečba cysty obličiek bez operácie sa vykonáva, ak:

  • Neexistujú žiadne prejavy patológie.
  • Bola diagnostikovaná polycystóza.
  • Pacient má nízku zrážanlivosť krvi.
  • Pacient užíva lieky na zriedenie krvi, napríklad "kyselina acetylsalicylová". Použitie liekov s touto vlastnosťou je prerušené týždeň pred operáciou.
  • Patológia kardiovaskulárneho alebo respiračného systému.
  • Akútna fáza diabetes mellitus (skok v hladine cukru v krvi).
Späť na obsah

Príprava na operáciu

Operatívny zásah bez predchádzajúcej prípravy nie je možný. Ak niektorý z odporúčaní lekára nesleduje pacient, plánovaná operácia môže byť odložená. Príprava obsahuje niekoľko položiek:

  • Pacient by sa mal vyhýbať hypotermii a miestam s veľkou koncentráciou ľudí, aby sa nezachytil.
  • Neužívajte lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Ženy sú prevádzkované v 7-20 dňoch mesačného cyklu.
  • Vykonajú sa testy krvi a moču, ako aj elektrokardiogram.
  • Vyžadujú sa konzultácie a závery terapeuta.
  • Ďalšie vyšetrenie obličiek a krvných ciev je možné.
  • Do 2-3 dní pred operáciou by ste mali prestať používať zeleninu, ovocie, múky.
  • 8 hodín pred procedúrou, ktorú nemôžete jesť a piť, je čistiaca klystírka uvedená predtým.
Späť na obsah

Typy operácií na odstránenie cysty na obličkách

Cievna oblička môže byť eliminovaná jednou z niekoľkých metód:

  • perkutánne odstránenie (prepichnutie);
  • laparoskopia;
  • otvorená prevádzka;
  • retrográdna metóda.
Späť na obsah

Perkutánna punková skleroterapia

Ak je cysta obličiek malá a neexistuje podozrenie na jej degeneráciu do malígneho nádoru, na jej odstránenie sa použije prepichnutie. Toto je najmenej traumatická metóda, ktorá sa vykonáva pod "lokálnou anestézou". Celý postup je kontrolovaný ultrazvukom. Chirurg ošetruje pokožku pacienta v postihnutej obličke antiseptikom a anestetizuje. Špeciálna ihla prepichne kožu, vstrekuje ihlu do cysty a extrahuje z nej cystickú tekutinu. Aby nedošlo k reedukácii, uvoľnená dutina trvá 5-20 minút. je naplnená sklerotizujúcou látkou, ktorá zabíja bunky, ktoré uvoľňujú cystickú tekutinu. Výsledkom je, že dutina "sa drží spolu", relaps nie je možné.

Laparoskopia je najúčinnejšou a najpopulárnejšou metódou eliminácie cysty obličiek.

Laparoskopická excízia

Najčastejšie sa používa laparoskopické odstránenie cysty obličiek. Táto metóda odstraňuje všetky cystické formácie bez ohľadu na ich počet a veľkosť. Navyše výhodou metódy je nízka úroveň poranení a bolesti. Rehabilitácia pacienta trvá len 2-3 dni. Ak je cysta umiestnená priamo v obličkovom tkanive, počas postupu je možné zmeniť taktiku a odstrániť časť orgánu. Pacient je o tom vopred upozornený, čo naznačuje možné komplikácie na základe výsledkov diagnózy.

Podľa obrázkov sa určí ultrazvuk, v ktorej polohe je lepšie vykonať procedúru. Pacient často ležia na chrbte. V priemere sa laparoskopicky vylučuje cysty obličiek za 1 hodinu. Napriek špecifikám postupu je to plnohodnotný chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii. Pre deti sa používa endotracheálna anestézia (trubica v hrdle).

Počas operácie sú vytvorené 3 rezy 2 cm, z ktorých jeden je umiestnený na bruchu v blízkosti pupka. Miesto zvyšku závisí od vlastností patológie. Prostredníctvom vytvorených otvorov sa vstrekne laparoskop, potrebné nástroje a endoskopová sonda s kamerou prenášajúcou obraz na monitor v operačnej miestnosti. Pacient sa vstrekuje do brušnej dutiny pacienta, aby rozšíril svoje steny a získal väčší priestor na manipuláciu.

Cysta obličiek sa vylučuje medzi renálny parenchým a v prípade potreby sa prepichne na extrakciu cystickej tekutiny. Odstrániť samotnú formáciu endoskopickej funkcie koagulácie (krvné cievy "zapečatené", aby sa zabránilo krvácaniu). Miesto vpichu je vybavené drenážou, ktorá sa odstráni po 1-2 dňoch. Incize na koži sú šité.

Retrogradná intravenózna operácia: laserová liečba

V prítomnosti cystov obličiek v dolnom segmente orgánu sa používa retrográdna intrakraniálna metóda, pretože v tomto prípade je ťažké pracovať s inou metódou. Tento typ chirurgického zákroku neznamená vytváranie rezov a je najrýchlejší a bezbolestný. Avšak lekári považujú odstránenie lasera za nebezpečnú a aplikujú ju len vtedy, keď novú formáciu nemožno odstrániť iným spôsobom.

Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Prostredníctvom močového traktu, močového mechúra a močovodu, sondy s kamerou sa vloží do obličiek, prinesú sa potrebné nástroje. Mikrofotografia prenáša obrázok na monitor. Na obličkách sa urobí rez, cysta sa vyrezáva a vyrezáva. Steny cystickej formácie nie sú odstránené, ale sú prišité do tkaniva obličiek. Postupne sa tvorí jazva.

Po operácii nezostanú žiadne rany, ako aj po iných metódach eliminácie cystov obličiek. Retrogradná intravenózna chirurgia má vážnu nevýhodu: tkanivo cystickej výchovy nie je extrahované. To ohrozuje výskyt komplikácií pri rozvoji zápalového procesu alebo ak cysta obličiek začne degenerovať do malígneho stavu.

Otvorená prevádzka

Podľa štatistík je 5% operácií na odstránenie cystov obličiek vykonávaných metódou dutiny, pretože je to najtraumatické. Operácia bedrovej línie sa uplatňuje, ak:

  • Pacient trpí treťou etapou obezity.
  • Bolesť cystického novotvaru explodovala.
  • Bola diagnostikovaná lézia veľkej oblasti renálneho parenchýmu.
  • Cystická forma degeneruje do malígneho nádoru.

Operatívna intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg vykoná veľkú incíziu na strane pacienta. Koža a tkanivá pod ňou sú rezané tak, aby odhalili obsah brušnej dutiny. Obličky a umiestnenie cysty sú odhalené. Lekár prerazí obličku a odstráni cystickú tekutinu. Orgán je rezaný a steny už sú prázdne cysty šité do jeho parenchýmu. Na vytvorenie integrity stien novotvaru použite špeciálne farbivo. Ak je zistené závažné poškodenie obličiek, napríklad hnisavosť alebo rakovina, počas operácie doktor mení taktiku a odstráni celý orgán alebo jeho časť. Vzhľadom na prítomnosť veľkého stehu na boku pacient absolvuje dlhý rehabilitačný kurz a je liečený v nemocnici.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Úspešná operácia je napokon dokončená. Rehabilitácia po odstránení cysty v obličkách má veľký význam, pretože porušenie niektorých odporúčaní môže viesť k závažným komplikáciám. Deň po podaní pacienta by mal byť v posteli. Nasledujúci deň sú povolené krátke prechádzky v oddelení. V závislosti od priebehu zotavenia by mal byť pacient v nemocnici 3 až 7 dní. Počas 2 mesiacov sa dokončí rehabilitácia a človek sa môže vrátiť k bežnému spôsobu života.

Po kavitárnej operácii je priebeh ozdravenia oveľa dlhší ako po ostatných metódach odstránenia cysty. Pri absencii komplikácií v nemocnici musí pacient zostať asi 3 týždne. Keďže po operácii zanechala veľkú ranu, musíte neustále vytvárať obväzy a sledovať stav stehov. Lekár predpisuje používanie antibiotík, protizápalových a analgetických liekov.

Doba rehabilitácie závisí od typu chirurgického zákroku, ale v priemere trvá približne mesiac.

Dodržiavanie diéty

Napriek skutočnosti, že odstránenie cysty na obličkách sa často vykonáva rýchlo a nemá žiadne komplikácie, je to vážny stres pre telo, ktorý postihuje všetky systémy. Ak chcete zotaviť rýchlo a nie sú žiadne komplikácie z močového systému, pacientovi je predpísaná diéta. Nedostatočná kontrola dávky v pooperačnom období vedie k vzniku zápalového procesu v operovaných obličkách. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Minimalizujte používanie soli. Ak cysty na obličkách vyvolali funkčné poruchy tela a existuje hrozba rozvoja zlyhania obličiek, používanie soli by malo byť úplne zastavené.
  • Ak prítomnosť cystov viedla k vzniku patológií kardiovaskulárneho systému a výskytu edému, musíte obmedziť množstvo tekutiny, ktorú pijete.
  • V čase obnovy by ste nemali jesť vyprážané a mastné potraviny, korenie, korenie, omáčky, marinády, kávu, čokoládu, akékoľvek kyseliny.
  • Vyžaduje úplné odmietnutie zlých návykov.
  • Základom stravy by mali byť sacharidy a rastlinné vlákna. Používanie bielkovín by malo byť minimalizované tak, aby sa v tele nezachytovali žiadne toxíny, pretože po prvom po chirurgickom zákroku nie je možné úplne zaťažiť močový systém.

Pri prepustení z nemocnice lekár stanoví časový harmonogram následných návštev. Keď vzniknú komplikácie, vykoná sa ďalšia liečba. Opakovaný výskyt cystických útvarov je zriedkavý. Na kontrolu celkového stavu obličiek a včasnej detekcie možných patologických stavov sa odporúča 1-2 krát za rok podrobiť sa ultrazvuku, rádiografii a konzultovať s urológom alebo nefrologom.

V akých prípadoch sa odstráni cysty obličiek?

Cysta obličiek je neškodná entita, ktorej odstránenie by malo byť odôvodnené. Asi štvrtina pacientov (bez ohľadu na pohlavie) nemôže ani dlho hádať o prítomnosti cysty, ktorá sa často nachádza v náhodných vyšetreniach (röntgenové snímky, ultrazvuk). Spravidla je prítomnosť cysty asymptomatická, okrem toho nezhoršuje ľudské zdravie. Za prítomnosti malých benígnych novotvarov sa nevyžaduje chirurgický zákrok. Najmenej dvakrát za rok by však osoba mala navštíviť ošetrujúceho špecialistu, aby sledovala možný rast nádoru a zabránila jeho degenerácii.

Príčiny vzniku novotvarov v obličkách

Odstránenie cysty obličiek v bežnom stave nie je povinné. Predpokladá sa, že príčinou benígnych nádorov v obličkách môže byť dedičné faktory, prítomnosť infekcie urogenitálneho systému, vrodené poruchy a poškodenie orgánov (napr., V dôsledku šoku). Menej cysta vzniká v oblasti obličkovej panvičky, a dochádza k jeho rast, zvyčajne v dôsledku zvýšenia lymfatickej nádoby, pričom lokalizované zápalového procesu. Výsledkom je zlúčenie renálnej panvy a lymfatických ciev a v dôsledku toho sa tvorí cysta (v závažnejších prípadoch môžu vzniknúť multi-cystické útvary).

Cysta, ktorá klesá do lumenu obličkovej panvy, často existuje dlhodobo asymptomaticky. Pri intenzívnom raste môže človek cítiť tupú bolesť alebo bolestivé pocity ťahového charakteru. V tejto chvíli sa cysty močovej panvy stláčajú, takže močenie môže byť ťažké.

Rada: Vzhľad častého močenia a bolestivým toku, horúčka, únava a bolesť svalov môže signalizovať zápalové močových orgánov, ktoré často vyvoláva zdanie pyelonefritídy. Keď sa objavia tieto príznaky, mali by ste ihneď kontaktovať urológa.

Je potrebné poznamenať, že v prítomnosti obličkovej cysty môže vyvinúť ischémia tkaniva kalenie (indurácie a zníženie objemu obličiek), a atrofia, takže detekcia nádorov je potrebné pravidelné kontroly.

Indikácie na odstránenie cysty

Čo môže spôsobiť povinné odstránenie cysty obličiek? Chirurgická operácia na jej excíziu môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

  • obličkové hnisavé
  • arteriálna hypertenzia
  • vznik rôznych patológií (skleróza tkanív)
  • narušený odtok moču zozbieraný v obličkách
  • prítomnosť krvácania v moči
  • náhly rast benígneho novotvaru
  • zvýšiť objem cysty (viac ako 50 mm v priemere)
  • trvalá recidíva zápalu obličiek (pyelonefritída)
  • ruptúry cysty (vrátane jednej z multi-cystických útvarov)

Kontraindikácie k odstráneniu

Lekár sa môže rozhodnúť, že nebude vykonávať operatívnu intervenciu v nasledujúcich prípadoch:

  • prítomnosť cysty, ktorá tečie bez viditeľných symptómov, ak neruší pacienta
  • multicystická obličková patológia
  • zhoršená koagulácia krvi
  • dekompenzácia ochorení dýchacieho systému a patológie srdca
  • štádiách exacerbácie diabetes mellitus

Metódy chirurgickej liečby

Laparoskopické odstránenie cysty na obličkách

Pred operáciou musí pacient podstúpiť štandardné lekárske vyšetrovacie postupy a testy. V prípade potreby môže lekár okrem toho predpísať prepichnutie cysty obličiek. Tiež budú potrebné údaje na vyšetrenie brušnej dutiny MRI a počítačovej tomografie.

Nasledujúce typy intervencií sa používajú na odstránenie cysty obličiek:

  • Metóda laparoskopie cysty obličiek. V laparoskopickej odstránenie vyrobené malé vpichy (štrbiny) na strane obrátenej k pokožke a na prednej brušnej steny, a potom sa vykonáva zavedením laparoscope (kamera sonda) a nástrojov. Laparoskopické odstránenie môže byť predpísané s miernymi multikistoznyh formáciami, s umiestnením cysty na boku alebo na prednej stene obličiek.
  • Metóda perkutánneho odstránenia. V bedrovej oblasti sa uskutočňuje rez, ktorým sa pomocou nástroja vloží endoskop. Používa sa na odstránenie cyst, ktoré sa nachádzajú na zadnej časti postihnutého orgánu (obličky). Intervencia (rovnako ako stentovanie renálnej artérie) sa vykonáva v celkovej anestézii.
  • Otvorená metóda sa v poslednej dobe veľmi zriedkavo používa kvôli vysokému traumatizmu. Okrem toho, regenerácia po odstránení obličiek (cysty) trvá veľmi dlho a je veľmi bolestivá.
  • Intrarenálna retrográdna metóda sa považuje za menšiu traumu. Laserové zariadenie sa zavedie do poškodenej obličky, benigny nádor sa odstráni ďalším šitím rany.

Pooperačné obdobie

Po odstránení cysty sa pacientom odporúča dodržiavať odpočinok v posteli. Čoskoro je pacientovi umožnené vstať a postupne si zvyknúť na fyzický stres, ktorý môže začať krátkou prechádzkou. Zvyčajne obdobie na zotavenie trvá 1-1,5 mesiaca, po ktorom je možné vrátiť sa k obvyklému spôsobu života a fyzickej práci.

V prvom týždni pooperačného obdobia by ste sa mali zdržať konzumácie mastných a vyprážaných potravín, konzervovať a ostré jedlá. Jemné metódy odstraňovania cystov umožňujú, aby bol pacient vyčerpaný najneskôr týždeň v nemocničnej nemocnici. Bolestivé pocity môžu byť odstránené pomocou anestetických liekov. Počas obdobia zotavenia sa odporúča antibakteriálna liečba.

Aby sa predišlo výskytu nových cyst, je potrebné počas roka podstúpiť prieskum aspoň dvakrát.

Odstránenie cysty obličiek

Rozhodnutie o odstránení cystov obličiek užíva spoločne pacient a lekár, pretože je potrebné zohľadniť názory oboch. Cievna oblička je benígny novotvor, ktorý vzniká v lúmeni obličkovej panvy v dôsledku fúzie parenchýmového tkaniva a lymfatických ciev. Vo väčšine prípadov sa vyvíja asymptomaticky. Zistite ochorenie častejšie náhodou, napríklad počas prechodu röntgenových lúčov alebo ultrazvuku.

Táto patológia vzniká v dôsledku:

  • Dedičný faktor;
  • Infekčné ochorenia močového systému;
  • Vývojové abnormality;
  • Mechanické zranenia.

Jej prítomnosť v tele nie je vždy príležitosťou na operáciu. Ak neoplazmus nepoškodí, nie je potrebná operácia. Pacient musí navštíviť špecialistu najmenej dvakrát do roka. Nefrológ rozhodne odstrániť cysty obličiek, ak sa rozmnožuje alebo regeneruje. V prvom prípade je tlak na obličkovú panvu stlačený, čo spôsobuje bolesť a problémy s uvoľňovaním moču. V druhom prípade je riziko vzniku rakovinového nádoru veľké.

Benízne vzdelanie môže spôsobiť ischemickú chorobu srdca a "vrások" poškodeného orgánu. Posledne uvedený je spôsobený zhutnením a atrofiou parenchýmového tkaniva. Odstráňte iba jediné výrastky, prítomnosť viacerých cystí v obličkách je kontraindikáciou chirurgického zákroku.

Indikácie a kontraindikácie

Existujú nasledujúce indikácie pre rýchly zásah:

  • Syndróm bolesti;
  • Veľké nádory;
  • Detekcia erytrocytov v moči (znak renálnej dysfunkcie);
  • Problémy s močením;
  • Výskyt abscesov (hnisavé komplikácie);
  • Roztrhnutie cysty;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Chronické ochorenia parenchymálnych orgánov (pyelonefritída, glomerulonefritída).

Chirurgia na odstránenie cysty je potrebná, ak je priemer lézie väčší ako 50 mm. Pri menšej veľkosti renálnej cysty nie je chirurgická intervencia opodstatnená, najmä ak existujú iné kontraindikácie. Zahŕňajú:

  • Relaps diabetes mellitus;
  • Asymptomatický vývoj cysty;
  • Polycystická oblička;
  • Dekompenzácia patológií respiračného alebo kardiovaskulárneho systému;
  • Nedostatočné zrážanie krvi.

Ako liečiť asymptomatickú cysty na obličkách bez operácie? Po diagnostikovaní problému ošetrujúci lekár predpíše lieky. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zmierňujú príznaky a blokujú ďalší rozvoj vzdelávania. Môžete urobiť prepichnutie. Táto účinná metóda sa považuje za alternatívu k prevádzkovému riešeniu. V prvej fáze sa v cystách urobí prepichnutie. Prostredníctvom toho odstráňte kvapalinu. Na druhej strane lieky so sklerotizujúcim účinkom sú zavedené do novotvaru.

Náklady na odstránenie cysty obličiek chirurgickým zákrokom závisia od zložitosti operácie a nákladov na použité lieky.

Príprava na operáciu

Laparoskopické odstránenie cysty obličiek je chirurgická operácia, ktorá si vyžaduje dôkladnú prípravu. Pred chirurgickým zákrokom musí pacient:

  • Vykonávajte gymnastické cvičenia (2-3 týždne);
  • Jedzte jedlo, ktoré pomáha vyčistiť tráviaci trakt;
  • Je povinné dodržiavať hygienické a hygienické predpisy;
  • Odstráňte prebytok vegetácie na tele;
  • Je dobré odpočívať (dostatok spánku, chodiť vonku každý deň).

Bezprostredne pred týmto postupom lekár predpíše čistiaci klystýr. Tiež pred laparoskopiou (chirurgické odstránenie cysty obličiek) je potrebné vykonať kompletné vyšetrenie. Jeho výsledky vám umožnia vypočítať možné riziko. Splnenie uvedených podmienok pomôže pri prenose anestézie bez zvláštnych následkov.

Ak chcete odstrániť cysty obličiek bez operácie, musíte tiež pripraviť. Najmä je potrebné odovzdať krvné a močové testy, podrobiť sa ultrazvukovým a röntgenovým vyšetreniam, MRI brušnej dutiny a CT. Všetky diagnostické postupy sú určené ošetrujúcim lekárom. To je ten, kto rozhodne, ako bezpečne odstrániť cysty obličiek.

Typy operácií

Ako odstrániť cysty obličiek? Po prvé, pacient sa uvedie do stavu anestézie. Existujú dva spôsoby, ako to urobiť. Prvá zahŕňa použitie liekov. Je kontraindikovaný u pacientov trpiacich alergiami na zložky použitých liekov. V tomto prípade sa používa epidurálna anestézia.

Chirurgické odstránenie vzdelania v obličkách sa vykonáva niekoľkými chirurgickými metódami, medzi nimi:

  • Laparoskopia cysty obličiek. Postup sa vykonáva cez rezy na strane pacienta. Laparoskopická excízia cystov obličiek je predpísaná v najťažších prípadoch. S jeho pomocou sa naozaj zbavte polycystózy. Laparoskopické odstránenie cysty obličiek trvá od 40 minút do 2 hodín.
  • Perkutánna eliminácia novotvaru. Intervencia sa uskutočňuje na zadnej strane postihnutého parenchymálneho orgánu. Cysta obličiek sa odstráni malým rezom, ktorý sa vykonáva na bedrovej oblasti. Do nej je vložený endoskop. Odborníci monitorujú situáciu prostredníctvom obrazu prenášaného na monitor.
  • Odstránenie retrográdnej intrastréncie. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý vedie k poškodeniu obličiek močovým traktom. Novotvar sa odstráni laserom. Incít je šitý a stav parenchymálnych orgánov je normalizovaný. V porovnaní s odstránením cysty laparoskopickou metódou je táto metóda menej traumatická.
  • Odstúpenie s otvoreným prístupom. Postup je charakterizovaný najväčším rizikom, preto je zriedka predpísaný. Podobne sa obličky môžu vyliečiť tak, že sa vytvorí rez kožnej vrstvy a tých tkanív, ktoré sú umiestnené nižšie. Takáto operácia na odstránenie cysty obličiek si vyžaduje dlhú rehabilitáciu.

Tento postup môže predpisovať iba lekár.

rehabilitácia

V pooperačnom období je pacient povinný dodržiavať prísne odpočinok v posteli. Najmä v prvých dňoch po operácii. Zvýšenie je povolené len vtedy, keď je lekár presvedčený, že operácia prekonala bez komplikácií a neexistuje nebezpečenstvo vnútorného krvácania. Fyzické cvičenie sa postupne zvyšuje. Obnova po vyliečení choroby trvá 1 až 1,5 mesiaca.

Rehabilitácia po operácii zahŕňa nielen kontrolu fyzickej aktivity, ale aj špeciálnu výživu. V strave pacienta by nemali byť vyprážané, mastné a korenené jedlá. Strava po operácii vylučuje konzumáciu, kávu, čokoládu a alkoholické nápoje.

Riziko komplikácií

Po laparoskopii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • Poruchy tráviaceho traktu;
  • Infekčná infekcia;
  • Poškodenie krvných ciev parenchymálnych orgánov.

Liečba jednej cysty obličiek a polycystózy bez operácie umožňuje vyhnúť sa uvedeným následkom a skrátiť trvanie rehabilitácie.

Odstránenie cysty na obličkách laporoskopicky

Cysta obličiek je bežným benígnym ochorením obličiek a vyskytuje sa u najmenej 24% ľudí vo veku nad 40 rokov a 50% osôb starších ako 50 rokov [2, 8]. V súvislosti s vývojom diagnostických metód sa zvyšuje detekovateľnosť cystov obličiek na celom svete.

Obličkové cysty môže spôsobiť upchatie kanalizácie, komprimovať obličkovej parenchým alebo spôsobiť spontánne krvácanie, čo spôsobuje bolesť a hematúria. Okrem toho sa môžu nakaziť alebo môžu spôsobiť obštrukčnú uropatiu a hypertenziu [3, 5]. Nie je to tak dávno, pred medicíne boli široko používané endoskopickou chirurgiu technik pacienta s cystou obličiek ponúkol predovšetkým dynamickú kontrolu veľkosti štetca. Podľa indikácií bola vykonaná otvorená chirurgická intervencia, ktorá so sprievodnou patológiou nebola vždy uskutočniteľná.

Bosnian (1997) vyvinul vhodnú klasifikáciu, ktorá rozdeľuje cysty obličiek do kategórií podľa stupňa ich možnej malignity:

Kategória I je nekomplikovaná, jednoduchá, benígna cysty na obličkách, ktoré sú jasne vizualizované pomocou ultrazvuku, počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia.

Kategória II - benígne, minimálne komplikované cysty, ktoré sa vyznačujú výskytom septy, depozíciou vápnika vo svojich stenách, infikovaných cyst, ako aj hyperdenzitou. Táto kategória cysty je takmer nikdy malígna a vyžaduje dynamické ultrazvukové pozorovanie.

Kategória III - táto skupina je neistá a má tendenciu k malignancii. Radiologické vlastnosti zahŕňajú fuzzy kontúry, zahusťované septy a nehomogénne oblasti depozície vápnika, ktoré vykazujú chirurgickú liečbu.

Kategória IV - tvorba majú vysokú kvapalná zložka je nerovnomerný a dokonca aj nerovnomerné obrys, čo je obzvlášť dôležité, aby kontrastné látky hromadia v miestach, v dôsledku tkaniva zložkou, čo nepriamo ukazuje malignity [6].

Indikácie pre operáciu obličkovej cysty sú: kompresia cýst močových ciest, kompresia cysta obličky tkaniva, infekcie a cysta tvorenie dutiny abscesu, cysta medzera symptóm veľké veľkosti cysty bolesť a malígny hypertenzia. Väčšina pacientov s veľkosťou cysty vyššou ako 3 cm skôr alebo neskôr začne pociťovať bolesť. Obrovské cysty obličiek väčšie ako 15 cm sú v praxi pomerne vzácne [15].

Hulbert v roku 1992 prvýkrát uskutočnil a opísal techniku ​​laparoskopickej cystektómie [11]. Táto technika vám umožňuje odstrániť jednorazové, viacnásobné, peripelvické a bilaterálne obličkové cysty v jednej operácii. Dnes sa cystektómia vykonáva laparoskopickými a retroperitoneoskopickými metódami. Laparoskopický prístup je minimálne invazívna metóda, ktorá umožňuje dekompresiu cystov pod priamou kontrolou videnia. Laparoskopia je účinná liečba u pacientov s autozomálnym dominantným polycystickým ochorením obličiek so symptómom bolesti (Bosnian II a III) [8].

V dostupnej literatúre sme zistili len niekoľko prípadov laparoskopického odstránenia obrovských obličkových cýst [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Prípad, ktorý prezentujeme, je v urologickej praxi veľmi vzácne a podľa nášho názoru bude mať záujem o kolegov.

Účel práce - jasne demonštrujú účinnosť laparoskopickej metódy pri chirurgickej liečbe obrovských cystov obličiek.

Materiál a metódy vyšetrovania

Pacient X. 57 rokov vstúpil na urologickú kliniku Azerbajdžanskej zdravotníckej univerzity v novembri 2010 so sťažnosťami na neustále nudné, bolestivé bolesti v pravom bedrovej oblasti. Choroba sa začala slovami pacienta asi 4 mesiace pred hospitalizáciou. Po prijatí je všeobecný stav uspokojivý. Z kardiovaskulárneho systému je zaznamenané ischemické srdcové ochorenie a aterosklerotická kardiálna skleróza. Parametre všeobecných a biochemických krvných testov v medziach normy. V ultrazvukovej (ultrazvukovej) a kontrastnej počítačovej tomografii (CT) v orgánoch brušnej dutiny neboli zistené žiadne patologické zmeny. Rozmery, hrúbka parenchýmu a funkčný stav obličiek sú uspokojivé. V oblasti predných, zadných segmentov a horného pólu obličiek sa meria solitárna cysta s rozmermi 16,5 × 12,5 × 10 cm (obrázok 1). Cysta nemá adhéziu s pravým lalokom pečene. V ľavej obličke sú štyri cysty 1,5 x 1,5; 1,8 × 1,7; 3,1 x 2,4; 5,4 x 5,0 cm (obrázok 2). Abdominálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny sú nezmenené. Pacientovi je diagnostikovaná: Obrie cysta pravých obličiek, viac cystov ľavej obličky, ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardiálna skleróza.

Obr. 1. Ultrazvuk pacienta pred operáciou. Obrie cysty pravých obličiek. Oblička nie je vizualizovaná kvôli veľkej veľkosti cysty

Pacientka podstúpila laparoskopické transperitoneálne odstránenie obrie cysty pravých obličiek.

Pacient je umiestnený v bočnej dekubitálnej polohe pod uhlom 45 stupňov. Vzhľadom na umiestnenie cysty bol prvý port (11 mm) umiestnený o 2 cm vyššie a vzdialený od pupka a vytvoril pneumoperitoneum. Ďalej, pod laparoskopickým ovládaním boli inštalované ďalšie dve porty (13 a 5 mm). Po oddelení zrastov v dutine brušnej, peritoneum členitý na zadnej stene dutiny brušnej pozdĺž bielej čiary Toldta na pečeňové ohybu čreva, potom separovaného tkaniva hrubého čreva a retroperitonea vystavené Gerot fascie. Vonkajší povrch cysty bol úplne zmobilizovaný z okolitých tkanív (obrázok 3).

Obr. 2. Počítačová tomografia pacienta pred operáciou. Obrovská cysta pravých obličiek, tkanivo obličiek je zatlačené pod pečeň a do chrbtice

Obr. 3. Mobilizoval obrovskú obličkovú cysty

Ďalej bola pitva vykonaná na malej ploche a odsávanie obsahu, čo bolo 1,6 litra. Na excíziu steny cysty sa použil prístroj dávkovanej elektrotermálnej ligácie "Liga sure" a endoskopickej koagulácie. Po úplnom vyrezaní okrajov cysty bola inštalovaná drenážna trubica (obrázok 4). Trvanie insuflácie bolo 65 minút, trvanie operácie bolo 75 minút. Krvácanie do intraoperačného krvácania - 20 ml. Doba hospitalizácie 2 dni. V prvý deň izolácie od drenážnej trubice bolo 40 ml, druhý deň vylučovania nebol pozorovaný. Odtoková trubica bola odstránená a pacient bol vypustený v uspokojivom stave. Výsledok patohistologického štúdie: steny vyrezanej cysty pozostávajú z vláknitých tkanív.

Výsledky štúdie a ich diskusia

Laparoskopická chirurgia cystov obličiek je moderná a málo traumatická metóda radikálneho odstránenia cysty. Táto metóda umožňuje akýkoľvek zásah na cyst až po nefrektómiu. S intraparenchymálnou cystou obličiek, keď existuje vysoké riziko poškodenia systému renálnych dutín, musí byť pacient pred laparoskopickým chirurgickým zákrokom upozornený na rozšírenie rozsahu intervencie. Môže to byť excízia cysty, resekcia obličiek alebo nefrektómia.

Obr. 4. Pacient po operácii

Samozrejme, nie vždy cysta obličiek je indikátorom pre rýchly zásah alebo všeobecnú aktívnu činnosť. Najčastejšie, ak cysta neruší pacienta a ešte viac, ak ani nepochybuje o jeho prítomnosti, stačí vykonať dynamické pozorovanie. To je, že pacient raz pol roka - jeden rok by mal vyšetriť lekár a vykonávať výskum (zvyčajne ultrazvuk obličiek).

Stena cysty kapsule pozostáva z spojivového tkaniva, s vnútornou a dlaždicového epitelu kvádra, vo väčšine prípadov s chronickým zápalom. Navyše u niektorých pacientov histologické vyšetrenie v stene cysty odhaľuje svalové vlákna. Vláknité puzdro vnútri cysty lemovaných epitelu podobať endotelu a mezotelu a kolagénne tkaniva cysty nefrónov sa nachádzajú degenerované, hladkých svalových vlákien bunky a chronický zápal. Epistéliové cysty môžu byť prerušované. U mnohých pacientov chýba epiteliálna výstelka cysty. V niektorých miestach zmizne kapsula epitelu alebo atrofia, zatiaľ čo v iných má naopak 2-3 vrstvy buniek. V niektorých prípadoch je hrúbka steny cysty sú vápenaté usadeniny, embryonálny zahrnutie zostáva obličiek tkaniva, a to i nadobličiek. Depozícia vápna v cystovej stene indikuje jeho "starší" vek.

Ako transparentná a jasná je konzistencia tekutého obsahu cysty počas aspirácie, pravdepodobnosť benígneho procesu v obličkách je taká vysoká [4]. V obrovských cystách nie je v literatúre opísaná prítomnosť malígneho procesu v obličkách. U pacienta, ktorý sme predložili počas aspirácie, sme pozorovali číru a transparentnú tekutinu, ktorej objem bol viac ako 1600 ml, bez krvácania a príznakov zápalu. Veľkosť cysty, štruktúra jej steny, konzistencia obsahu nespôsobila podozrenie na prítomnosť malígneho procesu počas operácie, ktorá bola tiež podrobená patohistologickým údajom.

Laparoskopická resekcia cysty obličiek je účinnou intervenciou s malým počtom komplikácií a rýchlou rehabilitáciou pacientov [1]. Vznikajúce intraoperačné komplikácie možno odstrániť bez premeny s dostatočnými zručnosťami operujúceho chirurga a zodpovedajúceho vybavenia operačnej miestnosti. S dostatočnými skúsenosťami a zručnosťami je retroperitoneoskopický prístup menej invazívny a minimalizuje (hoci nie eliminuje) riziko poranenia vnútorných orgánov [5, 8]. Ale v tomto prípade sme sa zaobchádzali tracerotoneálnym prístupom. Toto rozhodnutie sme urobili na základe obrovskej veľkosti a umiestnenia cysty. Transperitoneálny prístup nám umožnil plne mobilizovať extrarenálne cysty z okolitých tkanív, neboli pozorované žiadne intraoperačné komplikácie.

Úspech laparoskopickej ablácia obličkových cýst - reliéf symptómov je pozorovaná v priemere 97% pacientov a nedostatok známok recidívy cýst v 92% pacientov, čo je lepšie ako iné metódy chirurgickej liečby [1, 3, 8].

Hlavné sťažností v našej pacientky boli konštantné tupá a prerušovaný ostrú bolesť v pravom boku, a to najmä z ležiace na pravej strane. Po operácii pacient bolesť pocit úplne zmizla, celkový stav bol uspokojivý čo deň, o niekoľko dní neskôr sa vrátil do aktívneho života. Pacient bol na pozorovaní, štúdia vykonaná jeden rok po operácii, vykazovali uspokojivú funkciu pravej obličky, nedostatok pyeloectasia, hydronefróza a všetky údaje o cysty recidívy. Pacient bol v dobrom zdravotnom stave a nevykazujú žiadne sťažnosti.

Analýza svetovej literatúry a našich skúseností v liečbe pacientov s obličkovou cysty ukázal, že v súčasnej dobe a laparoskopické resekcie obličkových cýst retroperitoneoscopic považovaná za bezpečnú a účinnú liečbu.

Laparoskopia umožňuje operatérovi použiť minimálne invazívne prístup k vyšetreniu a ošetreniu tejto kategórie obličiek patologických zmien. Cysta všeobecne môže byť plne vyšetrené pod priamym videním a vystrihnuté. Okrem toho môžete vykonať dekortikujte alebo marsupializatsiyu, bez toho by bol pacient vystavený otvorenej operácii. Táto minimálne invazívne prístup má nielen diagnostické a terapeutické výhody, ale tiež skracuje dobu pooperačnej bolesti a zotavenie pacienta v porovnaní s tradičnými otvorené chirurgie prístupov.

sme podali prípad znovu potvrdzuje názor, že pomocou laparoskopického prístupu môže byť na odstránenie obličkových cýst ľubovoľnej veľkosti a umiestnenia. Obrovské Marsupilizatsiya obličkových cýst pomocou laparoskopickej technológia je najlepšie a najmenej invazívne chirurgickej liečby [10,15].