Tuberkulóza v obličkách: typy, príčiny a štádia tuberkulózy obličiek

Kliniky

V modernej ftiziológii sa diagnostika a liečba tuberkulózy významne zlepšila. Vysoká účinnosť modernej antituberkulóznej terapie umožňuje eliminovať špecifickú intoxikáciu, ktorá bola predtým hlavnou príčinou smrti tejto ťažkej skupiny pacientov. Porážka srdca, pečene, nervového systému, obličiek a močových ciest sú bežnejšie medzi komplikáciami tuberkulózy a sú často veľmi ťažko rozpoznateľné.

Medzi nepulmonárnymi formami prichádza na prvom mieste tuberkulóza urogenitálneho systému.

Formy tuberkulózy obličiek

Najprv je potrebné poznamenať, že urológovia rozlišujú medzi akútnymi (miliárnymi) a chronickými formami tuberkulózy obličiek. Miliárna tuberkulóza nemá nezávislý klinický obraz, je to dôsledok všeobecnej generalizácie tuberkulózneho procesu s podobnými vyrážkami v iných orgánoch.

Chronická tuberkulóza obličiek je nezávislé klinicky výrazné ochorenie. Tuberkulóza obličiek sa vyskytuje hlavne vo veku 20-30 rokov. Približne 35% prípadov tuberkulózy obličiek je bilaterálne. Hlavná pozornosť urológov sa zameriava na chronickú formu tuberkulózy.

Príčiny tuberkulózy obličiek a patogenéza

Patologický proces je spôsobený špecifickým patogénom - Kochovou tyčinkou (Mycobacterium tuberculosis). Patogenéza tuberkulózy urogenitálneho systému je komplexnou patogenézou tuberkulózy všeobecne. Tuberkulóza urogenitálneho systému je zvyčajne sekundárna.

U ľudí, TB infekcie je vždy hematogénne cestou vstupuje do obličiek a ďalších orgánov urogenitálneho systému s primárnym ložísk tuberkulózy (pľúc, čreva, lymfatických uzlín). Možné súčasné hematogénne lézie rôznych orgánov v období primárnej infekcie. Tuberkulóza močového systému začína parenchýmu obličiek, kde tento proces pokračuje do kalichu, obličkovej panvičky, močovodu a močového mechúra.

Tuberkulóza obličiek parenchým začína s malými kortikálnych lézií (vaskulárne glomerulov v zóne), a sú ovplyvnené obe obličky, ale ďalší postup ustupuje v jednom z nich, a druhý - postupuje. Microfocal tuberkulóza porážka ako renálny kortex sa vyskytuje bez klinických príznakov (subklinického tuberkulóza) a s výhodou dlhšia (rokov) zostáva v latentnom stave. Aktivovať ju, a bol prevedený do klinického ochorenia nepriaznivých podmienok všeobecnej povahy (oslabenie imunitného patológie tela iných orgánov a systémov tela) alebo miestne faktory.

Etapy tuberkulózy obličiek

Pri rozvoji tuberkulózy sa oblička rozdeľuje na štyri hlavné fázy:

I - infiltračný (nedeštruktívny) štádium tuberkulóznej infiltrácie parenchýmu pred rozpadom;

II - počiatočná deštrukcia - zničenie papilly (papilitída) alebo tvorba malej kaverny;

III - obmedzená deštrukcia - tvorba veľkej jaskyne alebo niekoľkých jaskýň, ale iba v jednom z troch segmentov obličiek

IV - medzisúčet (kavernózny proces dvoch renálnych segmentov) alebo celková deštrukcia (tuberkulózna nefróza).

Pokračovanie prieskumu ochorenia na tuberkulózu obličiek prečítané v ďalších publikáciách.

Tuberkulóza obličiek

Tuberkulóza obličiek (nefrotuberkulóza) - extrapulmonárna infekcia spôsobená mykobaktériami tuberkulózy a ovplyvnením renálneho parenchýmu. Klinika tuberkulózy obličiek nie je špecifické; môže zahŕňať nevoľnosť, subfebril, bolesť v dolnej časti chrbta, makrogematúria, dyzúria. Tuberkulóza obličiek diagnostikovaná analýzou laboratórne moču, tuberkulín, sonografia obličiek, urografia, retrográdna ureteropyelography, nefrostsintigrafii, morfologické štúdie. Liečba tuberkulózy obličiek zahŕňa určenie špecifickej terapie proti tuberkulóze; s deštruktívnym procesom v obličkách, môže byť potrebné vykonať cavernektómiu alebo nefrektómiu.

Tuberkulóza obličiek

Medzi orgánovými extrapulmonárnymi léziami je najčastejšou formou ochorenia renálna tuberkulóza a vyskytuje sa v urológii v 30 až 40% prípadov. Spočiatku je tuberkulóza obličiek postihnutá kortikálnou vrstvou orgánu. Ďalšia progresia infekcie je sprevádzaná rozpadom tkanív, tvorbou dutín a jaskýň v renálnom parenchýme a poškodením funkcie obličiek. V závažných prípadoch dochádza k vzniku pionofrózy tuberkulózy (hnisavé topenie tkaniva obličiek), postihnutia panvy, močovodu, močového mechúra a pohlavných orgánov v infekčnom procese.

V tuberkulóza obličky často vyvíja genitálne tuberkulózu infikovanie mužskej prostaty, semenníkov, nadsemenníkov (tuberkulózne prostatitída, orchitída, epididymitída); u žien - epididymis, vajíčkovodov, maternice (tuberkulózna salpingooforitída, salpingitída, endometritída).

Príčiny tuberkulózy obličiek

Kauzálnymi činiteľmi tuberkulózy obličiek sú mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Tuberkulóza obličiek sa spravidla vyskytuje u pacientov s pokročilou pľúcnou alebo kostnou tuberkulózou po 3 až 10 rokoch primárnej tuberkulózy.

Penetrácia infekcie v obličkách sa vyskytuje prevažne hematogénne. Keď mykobaktériu dostaneme prúd krvi do glomerulárneho aparátu obličiek, vytvoríme niekoľkonásobné tuberkulózne ložiská. S dobrou lokálnou a všeobecnou odolnosťou voči infekcii a malým rozmerom primárnych ohniskov môže byť tento druh vystavený úplnému opačnému vývoju. Pri poruchách urodynamiky a hemodynamiky a zníženú pevnosť ochrannej vrstvy kortikálnej šírenie infekcie v predĺženej mieche, čo spôsobuje špecifický zápal obličiek papily - tuberkulóznej papillitis.

S ďalší rozvoj obličkovej tuberkulózy v procese zahŕňa celú hrúbku obličiek pyramídy, je syrový rozpad tejto zlúčeniny, čo je sprevádzané tvorbou izolované alebo komunikovať s pyelocaliceal komplexov dutín. Progresia obličkovej tuberkulózy môže viesť k tvorbe parenchýmu obličiek viac dutín (polikavernoznaya forma) a rozvojové pyonephrosis. Následné liečenie dutín dochádza u kalcifikácie kazeózna ohnísk, ktoré sa však môžu zostať životaschopná Mycobacterium tuberculosis.

Sekundárne postihnutie močového mechúra, močovodov a komplexov cup-pelvis je spojené s lymfogénnym alebo močovým mechanizmom šírenia tuberkulóznej infekcie. Vývoj tuberkulózy obličiek sa spravidla vyskytuje na pozadí existujúcich lokálnych infekčných alebo urodynamických procesov - chronickej pyelonefritídy, obličkových kameňov atď.

Klasifikácia tuberkulózy obličiek

Klinická urológia prijala klasifikáciu, ktorá zohľadňuje klinické a rádiologické znaky tuberkulózy obličiek. Podľa tejto klasifikácie sú:

  • Tuberkulóza renálneho parenchýmu sprevádzaná tvorbou viacerých ložísk v kortikálnej a medulárnej vrstve obličiek.
  • Tuberkulózna papilitída, ku ktorej dochádza pri porážke papilárnych obličiek.
  • Cavernózna tuberkulóza obličiek, charakterizovaná fúziou deštruktívnych ložísk s enkapsuláciou (forma dutiny).
  • Vlákna-kavernózna tuberkulóza obličiek spolu s vymazaním kalichov s tvorbou uzavretých deštruktívnych hnisavých dutín.
  • Nesprávna (kalcifikácia) obličiek, vyjadrená pri tvorbe obmedzených patologických ložísk s veľkým počtom vápnikových solí (kazeín, tuberkulóza).

Príznaky tuberkulózy obličiek

Kliniku tuberkulózy obličiek nie sú sprevádzané patognomonickými príznakmi. V počiatočných štádiách môže mať tuberkulóza obličiek latentný priebeh alebo môže byť charakterizovaná zhoršením celkovej pohody: mierna choroba, rýchla únava, teplota v subfebrile, progresívna strata hmotnosti. Zničujúce zmeny v obličkách sú sprevádzané výskytom bezbolestnej celkovej hematúrie spôsobenej eróziou krvných ciev počas ulcerácie papilárnych obličiek. Krvácanie je často nahradené pyúriou, čo poukazuje na vznik pyelitídy alebo pyelonefritídy.

Pri kavernóznej tuberkulóze obličiek sú príznaky infekčnej intoxikácie, bolesti v dolnej časti chrbta. Bolestivé pocity sú spravidla vyjadrené mierne, sú nočné tupé, ale s porušeniami odtoku moču môže dôjsť k renálnej koliky. Dvojstranné porušenie urodynamiky je sprevádzané príznakmi chronického zlyhania obličiek.

V tuberkulóznymi lézií močového mechúra (cystitída TB) spojené dyzúria - nutkanie na močenie na močenie, polakizúria, bolestivé močenie, konštantný bolesť nad pošvy, opakujúce sa hrubý hematúria. V pokročilých štádiách tuberkulózy obličiek sa hypertenzia často vyvíja.

Diagnóza tuberkulózy obličiek

Vzhľadom na to, že tuberkulóza obličiek môže byť asymptomatická alebo vo forme rôznych klinických variantov, vykonávanie laboratórnych a inštrumentálnych štúdií sa stáva prvoradým pri diagnostike. Ak je podozrenie na tuberkulózu obličiek, je indikovaný tuberkulínový test a ftiziatrická konzultácia. Pri zbere anamnézy je objasnená prítomnosť pľúcnej tuberkulózy u pacienta a jeho príbuzných, kontaktu s pacientmi s tuberkulózou. U tenkých pacientov je v mnohých prípadoch možné hmatnúť husté, tuberkulózne obličky. Výrazný príznak Pasternatsky je definovaný.

Typické zmeny vo všeobecnej analýze moču pri tuberkulóze obličiek sú perzistentná, ostro kyslá reakcia, leukocytúria, proteinúria, erytrocytria, pyúria. Spoľahlivé posúdenie prítomnosti tuberkulózy obličiek umožňuje detekciu mykobaktérií, ktorá je detegovaná bakteriologickou kultúrou moču alebo PCR. Vedenie ELISA umožňuje detegovať protilátky proti tuberkulóze.

V určitých prípadoch sú potrebné provokačné testy s tuberkulínom. Po subkutánnom podaní antigénu tuberkulózy dochádza k exacerbácii tuberkulózy obličiek, ktorá je sprevádzaná výraznou proteinúriou, pyúriou a mykobaktériami. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, kedy môže tuberkulóznymi lézie detekovať dutiny, kalcifikované lézie, pre vyhodnotenie stupňa zapojenia renálneho parenchýmu a dynamické regresné obličiek tuberkulózy pôsobením terapie.

Röntgenové vyšetrenie obličiek (Review urografia, vylučovací urografia, retrográdna a Anterográdna urografia ureteropyelography) pomáhajú komplexne posúdenie stavu parenchýmu a obličkové panvičky obličkovej systém, močovodov, močového mechúra. Implementácia renálnej angiografie umožňuje stanovenie intraorálnej angioarchitektoniky v prípade potreby resekcie obličiek.

KT obličiek a MRI majú široké diagnostické schopnosti pri detekcii tuberkulózy obličiek. Údaje o funkčnom stave obličiek pri tuberkulóze sa získajú pomocou rádioizotopovej nefroskintigrafie.

Biopsia obličiek pri tuberkulóze je nebezpečná šírením infekčného procesu, ale cystoskopia s biopsii sliznice močového mechúra môže byť vykonaná podľa indikácií. Morfologické vyšetrenie biopatitídy močového mechúra v mnohých prípadoch umožňuje detegovať obrovské bunky Pirogov-Langgans aj pri absencii vizuálnych zmien v sliznici. Diferenciálna diagnóza obličkovej tuberkulózy je potrebná s hydronefróza, pyelonefritída nešpecifické, hubovité obličiek megakalikozom, polycystické obličky.

Liečba tuberkulózy obličiek

Liečba tuberkulózy obličiek sa môže liečiť a kombinovať (chirurgické a medikamentózne). Medikamentózna liečba zahŕňa podávanie nephrotuberculosis špecifickej antituberkulóznej prípravy rôznych skupín po dobu 6 až 12 mesiacov (rifampicín, izoniazid, ethambutol, pyrazínamid, protionamide, streptomycín, atď.). Sľubné kombinácie liečiv prvej línie s fluorochinolónov (ofloxacín, ciprofloxacín, lomefloxacin). Špecifické chemoterapie tuberkulózy obličiek doplnený účel angioprotectors NSA, aby sa zabránilo pokrčenia jízvovitých obličkovej tkaniva. Treba mať na pamäti, že dlhodobá liečba antituberkulóznymi liekmi môže viesť k závažnej intestinálnej dysbakterióze, alergickým reakciám.

Ak dôjde k porušeniu odtoku moču z obličiek, vyžaduje sa ureterálny stent alebo je potrebná nefrostómia. V prípade miestneho deštruktívneho procesu v obličkách konzervatívnej terapie komplement debridement postihnutého segmentu (kavernotomiey) alebo parciálne resekcia obličky (kavernektomiey). Pri úplnej deštrukcii orgánov je indikovaná nefrektómia.

Prognóza a prevencia tuberkulózy obličiek

Hlavným prognostickým kritériom pre tuberkulózu obličiek je štádium ochorenia. Včasné odhalenie nefrotuberkulózy, neprítomnosť deštruktívnych procesov v kalikálnom systéme, močovej trubici a močového mechúra, sprevádzané adekvátnou špecifickou chemoterapiou, môže byť sprevádzané úplnou liečbou. Nepriaznivou z hľadiska prognózy je bilaterálna tuberkulóza obličiek s výraznou deštrukciou renálneho parenchýmu.

Všetci pacienti, ktorí mali tuberkulózu obličiek, sú na výdajných záznamoch s ftiziatrikárom a nefrologom s pravidelným vyšetrením. Kritériami na liečbu tuberkulózy obličiek sú normalizácia ukazovateľov moču, neprítomnosť relapsu nefrotuberkulózy podľa röntgenologických údajov počas 3 rokov. Prevencia tuberkulózy obličiek je dodržiavanie špecifických opatrení (očkovanie proti tuberkulóze) a nešpecifická prevencia pľúcnej tuberkulózy.

Tuberkulóza obličiek

Tuberkulóza obličiek - tento konkrétny jedno- alebo obojstranné porážka obličkové tkaniva, spôsobené Mycobacterium tuberculosis a vedie k dysfunkcii močového systému, to je najčastejší orgán infekcie, čo predstavuje krčí medzi 32% a 45% všetkých mimopľúcna formy tuberkulózy Podľa štatistík jednotlivých krajín.

Najčastejšie, obličky rozvíjať TBC, v dôsledku mykobaktérií šíri cievach zameranie pľúc, ale sú tu merania, podľa ktorej je patologické lézie v obličkách bol vytvorený vo fáze aerogenic infekcia, ktorá je súčasne s pľúcnou komplexu. Také časté poškodenie obličiek v dôsledku funkčných a anatomických štruktúr, ktoré umožňujú usadzovanie mykobaktérií v parenchýme: obrovská sieť malých tepien a kapilár, ktoré sú v priamom kontakte s intersticiálnej tkaniva a pomalého prietoku krvi glomeruly. Z rovnakého dôvodu sa tuberkulóza obličiek často začína ako bilaterálne očkovanie.

Príčiny tuberkulózy obličiek

Najčastejším dôvodom, pre ktorý sa vyvíja obličiek tuberkulózu - šmyk s prietokom krvi v parenchýme obličiek mykobaktérií z primárnej pľúcnej krbu, tento spôsob infekcie pripadaet takmer 92% všetkých prípadov. V zriedkavých prípadoch sa primárne zameranie nedá stanoviť, pretože obličky sú jediným orgánom ovplyvneným tuberkulózou.

Najdôležitejším faktorom pri rozvoji ochorenia je oslabená imunita vo všeobecnosti a najmä nedostatočná špecifická rezistencia. Typicky, mykobaktérie spadajú do púčikov na javisku šírenie, čo komplikuje pľúcnej tuberkulózy práve zníženie obranyschopnosti organizmu.

Tuberkulóza obličiek zvyčajne začína s tvorbou špecifických dvojitých granulómov, ale v prípade ďalšieho vývoja ochorenia postupne stratil symetria v jednej z obličiek môže byť vyjadrená zmeny až do dutín, fibróza, kalcifikácie, zatiaľ čo v druhej proces obličiek odznie. Frekvencia lézie pravých alebo ľavých obličiek nie je pravidelná.

Značný význam je stav organizmu v okamihu vyrovnania v ňom tuberkulóznych bacilov, takže obličky tuberkulóza je oveľa pravdepodobnejšie, že sa budú vyvíjať v ľuďoch, ktorí už mali v čase infekcie určitými typmi porúch močového ústrojenstva. S výhodou je budič pre pozadie stávajú chronickými chorobami, ako intersticiálnej nefritídy (pyelonefritída), močových kameňov, chronického zápalu močovodu a močového mechúra. Mycobacterium je oveľa jednoduchšie, aby zostali v parenchýme obličiek a usadiť sa tam s spomalenie prietoku krvi, a preto renálna tuberkulóze čoraz viac ohrození ľudia trpiaci cukrovkou, čo vedie k plešatosti a difúzna nefroskleróza a stagnácie krvi v obličkách.

Príznaky a príznaky tuberkulózy obličiek

Podľa stupňa aktivity patologického procesu má tuberkulóza obličiek dve klinické formy - akútne a chronické. Akútna forma sa rozvíja v tých prípadoch, keď sa veľké množstvo mykobaktérií z aktívneho pľúcneho zamerania injektuje do krvného obehu v obličkovom parenchýme a vzniká miliárna tuberkulóza obličiek. Ak menej látok vstúpi do obličkových tkanív a tam je lokálna rezistencia, ochorenie bude postupovať pomaly, vymazaná forma, chronická tuberkulóza obličiek sa vyvíja.

Počiatočný štádiu ochorenia je charakterizovaný vývojom špecifického granulomatózneho zápalu v renálnom parenchýme (kôra), ktorý sa nelíši od toho istého procesu u pľúcnej tuberkulózy. Existujú však niektoré morfologické rozdiely. V prípade, že pľúcne tkanivo je najprv tvorený hlavné zameranie a iba šírenie infekcie mimo to vedie ku kolonizácii a výskytom niekoľkých malých nárazov, obličkovej tuberkulózy sa vyznačuje niekoľkými primárny lézií. Výrobné granulómy vytvorené v mozgovej kôre, ktorá vysvetľuje štruktúru a funkciu obličiek - to všetko tiekla spárovaný orgány krv preteká glomerulárnych, ktorý je filtrovaný za vzniku primárnej moču. V súlade s tým, že prítomnosť mykobaktérií v krvnom riečisku, ale prvý spadajú do glomerulov, ktoré tvoria hlavnú časť kortexu Tento komplex lézie charakteristické pre prvú fázu ochorenia - obličiek parenchým tuberkulózy.

Rozsah lézie bude závisieť od masívnosti infekcie; v niektorých prípadoch začína tuberkulóza obličiek niekoľkými tuberkulógiami, v iných sa môže kortikálna látka vysypať granulómami tak husto, že sa skoro zlúčia. Napriek tomu sa táto choroba neprejavuje v žiadnej špecifickej symptomatológii. Niektorí pacienti môžu mať mierny nepríjemný pocit, iní majú subfebrilné zvýšenie telesnej teploty, u takmer polovice pacientov neexistujú žiadne sťažnosti. Pocit bolesti v bedrovej oblasti sa v tejto fáze takmer nikdy nevyskytuje, a ak sú, sú tak slabé, že ich človek spája s ničím, ale nie s tuberkulóznou léziou. Pľúcny parenchýma sa postupne podieľa na procese, takže prvý stupeň ochorenia sa môže rozvinúť roky, to znamená, že tok predstavuje chronickú tuberkulózu obličiek.

Vďaka ďalšiemu šíreniu nádory ochorení sa objavujú v dreň (medulárnou vrstva), obličiek, čo vedie k porážke papilárne štruktúry - papilárne formácie na vrcholkoch, ktoré sú otvorené zbernými kanály vedúce z moču v obličkové kalichu, obličkovej tuberkulóza prechádza do druhého kroku - tuberkulóznej papillitis. Deštruktívne procesy v tejto fáze, sú výraznejšie kvôli edému papily môže mierne narušený tok moču, ale celkový stav pacienta je uspokojivá. Jedným z príznakov, ktorý spôsobuje, že pacient, aby vyhľadali lekársku pomoc, je hematúria - krv v moči, bolesť môže chýbať, ale je to prejav je pomerne vzácne - jeden zo šiestich pacientov. V tejto fáze, mykobaktérie môžu byť izolované z moču vo veľkých množstvách, čo vedie k porážke steny močových ciest (ureters, močový mechúr), v ktorých dochádza tiež stagnujúci produktívne zápal, vytvorené konkrétne pahorky, ktoré sa môžu prejaviť dyzúria - časté močenie s bolestivých pocitov (zvyčajne spastický charakter) v panvovej oblasti.

Tuberkulóza obličiek u detí je menej časté ako u dospelých, ale v prípade, že choroba vyvinula u dieťaťa, príznaky sú výrazné rozdiely nebudú mať.

Následne deštruktívne lézie môžu zlúčiť, ich steny tenšie a zničené, nekrotické hmoty leží v lumen košíčkov a panvy, je dutina vytvorená v tkaniva obličiek je tretia fáza choroby - obličiek kavernózna tuberkulóza. Syrový hmoty môže dočasne blokovať lumen močovej trubice, v takýchto prípadoch, že pacient má akútne ataky bolesti na druhu obličkové koliky, možné hematúria. V bedrovej oblasti sú u väčšiny pacientov prítomné bolestivé pocity, ktoré sú neustále bolestivé. Ak sa do procesu podieľa jedna oblička, potom v tomto štádiu nie je všeobecný stav pacienta obzvlášť narušený; bilaterálna tuberkulóza obličiek bude sprevádzaná postupným rozvojom a rastom zlyhania obličiek.

Kavernózne obličiek tuberkulóza dochádza na pozadí toxické (tuberkulóza) nefritu a perifokální zápalu, čo samo o sebe nepriaznivo ovplyvňuje močové funkcie postihnutého obličky. Pristúpenie banálnej mikroflóry a vývoj nešpecifickej nefritídy výrazne zhoršujú situáciu, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek aj pri jednostrannej lézii. Tuberkulóza obličiek v tejto fáze je často komplikovaná porážkou genitálií, samec vyvíja špecifická a semenníkov, epididymitída, ženy môžu mať za následok vaječníkov a vaječníkov (maternice) rúrok.

Následne zničenie tkaniva môže viesť k tomu, že hrdlo obličkové calyces zhutneného, ​​stlačený a prerásť tvoriť hnis naplnené dutiny kalichu a rozšíreného zničil papily. Odtok moču zo zóny prestane - rozvoj štvrté štádium ochorenia - fibrocavernous obličiek tuberkulózy. Fibrotické zmeny v panve sú oveľa prísnejšie ako v kortexu, tak sa obsah dutiny niekedy preráža kôry obličiek a kapsule nekrotické hmoty spadajú do perirenálního tuku. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k fistulóznemu priebehu, ktorý sa otvára na kožu v páse.

Na piatom štádiu ochorenia hovorí, keď sa otočí postihnutá oblasť do dutiny naplnené odumretých más s ich vápenateniu. Vláknové a atrofické zmeny nakoniec vedú k úplnému vypnutiu obličiek.

Diagnóza tuberkulózy obličiek

Diagnóza tuberkulózy obličiek zahŕňa v prvom rade starostlivo zozbieranú históriu. Je potrebné vziať do úvahy veľa aspektov, ako je prítomnosť alebo neprítomnosť špecifickej vakcíny, predchádzajúce tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie, aktuálnu dostupnosť pľúcnej tuberkulózy alebo zvyškových účinkov po jeho vytvrdnutí na röntgenovom snímku. Dôležité je zistiť, či existuje blízky osobný alebo profesionálny kontakt s pacientmi alebo ľuďmi s tuberkulózou, nepriaznivými životnými alebo pracovnými podmienkami, prítomnosťou chronických ochorení, ktoré vedú k zníženiu imunity. Pre malých pacientov je potrebné zistiť výsledky testu Mantoux, pretože tuberkulóza obličiek u detí je oveľa pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú na pozadí zvýšenej špecifickej reaktivity organizmu.

Laboratórne štúdie však sú nepriame metódy diagnostiky, ale takmer všetci pacienti odhaliť proteinúrii (proteín v moči) v dôsledku reakcie kyseliny trvalé. Podozrenie obličkovej tuberkulóza by mala byť v tých prípadoch, keď je pacient moč detekované významné množstvo leukocytov, mikroflóra je neprítomný, charakteristická iných infekčných lézií zápalu močových ciest. To neznamená, že pacienti nemajú TB baktérie v moči, Mycobacterium v ​​štandardných klinických štúdiách nemôže byť zistený, aj keď kultúru moču. Príznak, pričom časť moču zistený veľký počet zápalových buniek v neprítomnosti počte mikroorganizmov sa nazývajú aseptických pyúria, a vyskytujú sa u viac ako polovice pacientov. Prítomnosť červených krviniek v moči - ďalší dôvod na podozrenie, že pacient má obličkovej tuberkulózu.

Radiačná diagnostika tuberkulózy obličiek v prvom a druhom štádiu ochorenia je neúčinná, pretože lézie sú príliš malé. Röntgenové vyšetrenie umožňuje zistiť konsolidáciu renálnych kapsúl a parenchýmu, kalcifikačných centier, jaskýň iba v ďalekosiahlych prípadoch. Avšak radiačná diagnostika tuberkulózy obličiek môže poskytnúť predstavu o stave močovej funkcie, pre toto použitie vylučovaciu urografiu a retrográdnu ureteropyelografiu. Obe metódy sú založené na stanovení rýchlosti odstraňovania kontrastnej látky z močového traktu; Spomalený kontrast naznačuje funkčné poškodenie obličiek.

Ultrazvukové vyšetrenie v skorých štádiách ochorenia a neumožňuje diagnostikovať TB obličiek, ale vo fáze nekrotických zmien granulómy a tvorbe dutín dáva predstavu o vzťahu medzi príslušných častí obličkových konštrukcií, taktiež umožňuje dynamické sledovanie pre stanovenie účinnosti liečby tuberkulózy.

Údaje z počítačovej tomografie určujú presnú lokalizáciu lézií, ich vzťah s poháriky, panvou, veľkými cievami obličiek, poskytujú predstavu o stave perineálnych lymfatických uzlín. Počítačová tomografia je predpísaná aj pri rozhodovaní o otázke chirurgickej liečby v prípade výrazných deštruktívnych lézií tkanív obličiek. Rovnaké ciele sa sledujú v zobrazovaní magnetickou rezonanciou.

Stupeň poškodenia močovej funkcie je určený dynamickou nefroskintigrafiu založenou na použití značených látok (rádionuklidov), ktoré sú absorbované renálnym parenchýmom. Stanovenie absorpčnej aktivity a rýchlosti vylučovania značených zlúčenín môže odhaliť zníženie funkčnosti celej obličky a jej jednotlivých segmentov.

Diagnóza tuberkulózy pomocou biopsie obličiek, nie je žiaduce, pretože to je vysoké riziko šírenia procesu, ale to je dosť často sliznice biopsia mechúra, kde 55 až 60% pacientov s detekovanej pahorky epiteloidní bunky Pirogov-Langhans, ktoré spoľahlivo potvrdzuje špecifické tuberkulózne proces.

Tuberkulóza obličiek s pomerne vysokou účinnosťou je diagnostikovaná imunologickými a bakteriologickými vyšetrovacími metódami. Tak, v PCR detekovať proteínové frakcie (oblasti DNA alebo RNA), ktoré sú špecifické len pre tuberkulóznych bacilov, imunofluorescenčný test môže detekovať špecifické protilátky pre antigény Mycobacterium tuberculosis.

Ďalšou nepriamou metódou potvrdenia diagnózy je tuberkulínová diagnostika, ktorá sa vykonáva v tých prípadoch, keď iné metódy dávajú pochybné výsledky. Test sa uskutočňuje dynamicky, po subkutánnom podaní tuberkulínu sa porovnávajú predchádzajúce a následné testy moču. Ak sa zistí, že po tuberkulínovom teste počet leukocytov a erytrocytov vzrástol - to indikuje tuberkulínovú aktiváciu procesu a potvrdí etiológiu tuberkulózy ochorenia.

Liečba tuberkulózy obličiek

Tuberkulóza obličiek si vyžaduje individuálny prístup k liečbe každého pacienta, berúc do úvahy stupeň poškodenia, povahu a stupeň ochorenia, všeobecný stav, individuálne charakteristiky pacienta, prítomnosť iných, vrátane chronických ochorení. Antituberkulózne lieky môžu mať nepriaznivý vplyv na funkciu pečene a majú taktiež nefrotoxický účinok, takže dávka každého lieku musí byť v súlade so schopnosťami jednotlivého pacienta.

Priebeh liečby pacienta, ktorý je diagnostikovaný tuberkulóza obličiek normálne zahŕňa prípravky, primárne (prvý) riadok je methisoprinolu, rifampín, ethambutol, streptomycín, ale z nejakých dôvodov (neznášanlivosť, neefektívnosti) jeden alebo viac z nich môže byť nahradený redundantné proti prostriedky - etiónamidu, Protionamid, cykloserín, kyselina aminosalicylová, kanamycín. K liečbe sa čoraz viac spájajú deriváty fluórochinolónu, napríklad Lomefloxacín.

Aby sa zabránilo zjazvenie a atrofickej procesy v tkanive obličiek, musí byť pripojená základné priradenie liečba angioprotectors a liečivá znižujúce špecifickú zápalovú reakciu, najčastejšie používané nesteroidné protizápalové látky, ktoré znižujú proliferačnú zložkou produktívne zápal.

Počas liečby, ktorá môže trvať až jeden rok, je potrebné sledovať funkčný stav obličiek. V niektorých prípadoch je možné výrazné zníženie odtoku moču alebo úplné zastavenie moču, čo si vyžaduje inštaláciu uretrálneho katétra alebo stentu. Ak sa lézie urinárneho traktu vyskytli na úrovni kalicha a panvy a zvuk nemá účinok - priťahujú sa k nefrostómii, to znamená, že vytvárajú umelú cestu odtoku moču.

Drobné deštruktívne zmeny, ktoré komplikujú tuberkulózu obličiek, vyžadujú chirurgickú intervenciu. Pri celkovom poškodení obličiek sa po operácii intenzívnej antituberkulóznej liečby (2-4 týždne) odstráni nefrektómia. Ďalej sa uskutočňuje úplný priebeh liečby proti tuberkulóze, aby sa zabránilo špecifickému procesu v jedinej zostávajúcej obličke. Podľa rovnakej schémy sa uskutoční odstránenie segmentu obličiek (cavernektómia), ak dôjde k zničeniu. Ak z nejakého dôvodu nie je možná kavernózna orientácia, uchýlite sa k otvoreniu dutiny - kavernotómia s ďalším sanáciou.

Po začiatku liečby možno prognózu tuberkulózy obličiek považovať za priaznivú. Liečba sa vykonáva trvalo v špecializovaných zariadeniach proti tuberkulóze s následným ambulantným monitorovaním.

Tuberkulóza obličiek - ktorý lekár pomôže? Ak sa vyskytne alebo existuje podozrenie na tuberkulózu obličiek, mali by ste okamžite požiadať o radu lekára, ako je ftiziatér, urológ, nefrolog.

Tuberkulóza obličiek: príznaky, metódy diagnostiky, liečba

U ľudí s pľúcnou TBC veľmi často dochádza k sekundárnemu poškodeniu iných vnútorných orgánov. Na prvom mieste vo frekvenčných lézie (až 40% prípadov) sú obličky a iné orgány urogenitálneho systému. Pôvodcovia ochorení - Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), nazývaný tiež nádor bacil vo cti ich objaviteľa, vo väčšine prípadov spadajú do obličkami hematogénne (krvou).

Tuberkulózny proces môže ovplyvniť obidve obidve obličky. Po počiatočnej infekcii v orgánoch močového systému pred objavením sa prvých príznakov ochorenia, ktoré tiež nie sú špecifické, môže trvať roky a niekedy desiatky rokov. Z tohto dôvodu by sa mala venovať osobitná pozornosť preventívnym vyšetreniam pacientov, ktorí kedy prešli pľúcnou tuberkulózou.

Príznaky tuberkulózy obličiek

Bohužiaľ, príznaky tejto choroby sú veľmi nešpecifické, pretože to, čo je diagnóza často umiestnené neskoro, a mája pacient po dlhú dobu bez úspechu pri liečbe pyelonefritídy, cystitídy, obličkové kamene a iné ochorenia obličiek.

Bežné príznaky zahŕňajú:

  • slabosť, znížená výkonnosť, ale stav pacientov je uspokojivá, aj naďalej chodiť do práce a práce vykonávať obvyklý prípad, odpísanie zmenách, ktoré únava;
  • úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, potenie;
  • dlhotrvajúci nárast telesnej teploty a môže byť pretrvávajúci stav subfebrilov a významné zvýšenie teploty až na 39 stupňov;
  • arteriálna hypertenzia (zvýšený tlak bez viditeľných príčin, najmä u mladých ľudí, by mal viesť k myšlienke patológie obličiek).

Miestne príznaky tiež naznačujú, že niečo nie je v poriadku s obličkami, ale nemôžete vždy pochopiť, že príčinou lézie je tuberkulóza:

  • bolesť v bedrovej oblasti;
  • nepohodlie, bolesti, ťažkosti pri močení môže znamenať lézií močovodov a močového mechúra, čo u tuberkulózy postihnutých len v spojení s obličkami.

Treba poznamenať, že tieto príznaky rastú pomaly a na prvý pohľad majú malé obavy pacientov. Ale ak je lézia bilaterálna, alebo je ovplyvnená jedna oblička, príznaky ochorenia môžu byť výraznejšie a rozvinúť sa oveľa rýchlejšie.

Na pripojenie takýchto nešpecifické príznaky, ktoré sú typické pre väčšinu obličkových patológií, je to s renálnou tuberkulóze je veľmi dôležitá dôkladná histórie (kontakt s pacientmi s TBC prevedená tuberkulózy v minulosti, anti-sociálny spôsob života, u detí - odchýlka od normy v tuberkulinizácia, atď. )..

Diagnóza tuberkulózy obličiek

Identifikácia procesu tuberkulózy v obličkách v počiatočných štádiách je veľmi zložitá. Obvykle sa vykonáva niekoľko diagnostických postupov.

rozbor moču

Diagnóza začína všeobecnej analýzy moču: posun pH môže byť upozornený na kyslú stranu, vzhľad bielkovín, erytrocytov a pyúria (hnis a leukocytov), ​​zatiaľ čo normálne patogénne flóry nie je určená.

bakposev

Identifikovať prítomnosť mykobaktérií môže byť bakteriologická metóda (naočkovanie na živné médium). Vo väčšine prípadov je výsledok u pacientov s tuberkulózou pozitívny, ale negatívny výsledok neznamená, že pacient je zdravý. Analýza by sa mala opakovať najmenej trikrát.

Jedným z najpresnejších metód pre diagnostiku tuberkulózy obličiek v skorých štádiách - PCR (polymerázová reťazová reakcia), ako biologický materiál, v tejto situácii, moč sa používa častejšie. PCR výhodu vo vysokej citlivosti metódy, výsledok bude pozitívny, aj v prípade, že vzorka bude iba niekoľko Mycobacterium tuberculosis.

Diagnostika tuberkulínu

U 90% pacientov je tuberkulínový test pozitívny, ale neuvádza lokalizáciu procesu.

Rentgenové vyšetrenie obličiek

Pri použití tejto metódy prieskumu môže odhaliť nárast veľkosti, zmenou renálnej obvodoch, tvorenie parenchýmu v ich dutiny (dutín), kalcifikácie - beží príznaky tuberkulózy, keď jedinou účinnú liečbu je čiastočné alebo úplné odstránenie orgánu. Súčasne s rádiografiou obličiek je nutne vykonaná snímka pľúc v dvoch projekciách.

Ultrazvuková diagnostika

Táto metóda je tiež neúčinná pri diagnostike včasnej tuberkulózy obličiek, ale používa sa na posúdenie účinnosti konzervatívnej liečby.

Počítačová tomografia

Pri tuberkulóze obličiek táto metóda pomáha diagnostikovať ochorenie skôr, než sa zmeny prejavia na ultrazvuku. Pomocou CT je možné najpresnejšie stanoviť lokalizáciu a prevalenciu procesu. Biopsia s podozrením na tuberkulózu obličiek sa však neuskutočňuje, pretože riziko generalizácie infekcie je vysoké.

Preto možno konštatovať, že diagnóza tuberkulózy obličiek je komplexný a pomalý proces. Lekár diagnostikuje na základe niekoľkých štúdií a anamnézy. Po detekcii skorých zmien v obličkách na ultrazvukových výsledky, röntgenového vyšetrenia, vyšetrenia a zobrazovanie bez detekcie mykobaktérií v moči nemôže byť úplne istý diagnózy.

Liečba tuberkulózy obličiek

Výber taktiky liečby závisí predovšetkým od štádia procesu:

  • I a II, stupeň poškodenia funkcie tuberkulózy, pokiaľ ide o difúzny parenchymálnych lézie a obličiek papily, konzervatívna terapia môže byť dostatočne efektívna.
  • V tretej fáze, keď existujú jednotlivé kaverny, je možné zachovať časť obličiek na pozadí farmakoterapie.
  • IV fázy renálneho tuberkulóza, keď je to všetko "erodované" dutiny (dutín) a prípadne spojovacie hnisavé procesy, je jedinou možnosťou liečby je chirurgický zákrok na odstránenie tela.

Liečba tuberkulózy obličiek je predpísaná len lekárom, samoliečba v tejto situácii je neprijateľná. Lieky sa vyberajú individuálne na základe stanovenia citlivosti baktérií-patogénov na antibiotiká. Liečba trvá najmenej 4-6 mesiacov (zvyčajne asi rok) a užívanie liekov nepretržite.

Lieky používané na liečbu tuberkulózy majú veľa vedľajších účinkov, takže sú predpísané dodatočné finančné prostriedky:

  • gepatoprotektory;
  • angioprotectors;
  • multivitamínové komplexy;
  • imunomodulátory atď.

Pacient musí dostať dobrú výživu, bohatú na bielkoviny, vitamíny a minerály. Liečba sanatória sa tiež odporúča.

Po úspešnom ukončení liečby by mal byť pacient po dobu niekoľkých rokov neustále pozorovaný u fyzioterapeuta, kontrolovať krvné a močové testy a pravidelne podstupovať vyšetrenie pľúc.

Tuberkulóza obličiek (nefrotuberkulóza)

Niektoré choroby sa vyvíjajú v dôsledku sekundárnej infekcie organizmu. K takým patologickým stavom patrí tuberkulóza obličiek. Problém je diagnostikovaný u pacientov, ktorí utrpeli ochorenie v pľúcnej forme. Patológia môže byť vyliečená iba včasným zásahom.

Čo je to choroba?

Patológia patrí medzi tuberkulózu, ktorá prebieha v nepulmonálnej forme. Podľa štatistík sa choroba vyskytuje u 40% pacientov, ktorí mali pľúcnu tuberkulózu. Infekcia postihuje obličky a celý genitourinálny systém.

U 10% žien je pľúcna tuberkulóza komplikovaná poškodením obličiek. U mužov v 50% prípadov ochorenie prechádza do močového mechúra a je charakterizované ťažkou formou toku. Patológia je častejšie diagnostikovaná u pacientov vo veku 20-40 rokov. Deti žijúce v oblastiach so znečistením ovzdušia a nízkou kvalitou pitnej vody sú ohrozené.

Nefrotuberkulóza sa rozvíja 2-3 roky, ale jej príznaky sa nemusia prejaviť až 10-15 rokov. Predpokladá sa, že infekcia obličiek sa vyskytuje súčasne s dýchacím systémom, ale z dôvodu pomalého vývoja nefrobukrkulózy sa zistí neskôr.

Diagnóza problému je komplikovaná mazaným symptomatickým vzorom. Z tohto dôvodu sa choroba nachádza v posledných štádiách vývoja. Kauzálnym faktorom choroby je Kochova palica. Prichádza do obličiek s prúdom krvi. Štruktúra tohto orgánu prispieva k ďalšiemu vývoju ochorenia, pretože patogénna flóra nie je vylučovaná smerom von kvôli oneskorenému prietoku krvi.

Stupne porážky

Keď Kochove prúdy prichádzajú do obličiek, vytvoria sa viaceré lézie. Potom bude priebeh ochorenia závisieť od individuálnych charakteristík osoby a fungovania jej imunitného systému:

  1. Kompletná regresia patológie. Pozoruje sa, keď je telo pacienta odolné voči patogénnej flóry. Na povrchu obličiek sa vytvárajú menšie lézie a samotný orgán si zachováva štruktúru a funkčnosť.
  2. Čiastočná regresia. Diagnostikovaná s oneskorenou reakciou imunitného systému na zavedenie Kochových tyčí. Pri ochorení v kortikálnej látke močového traktu a v parenchýme sa vyskytujú viaceré jazvy.
  3. Postupná smrť tkanív. Patológia je sprevádzaná tvorbou kapsúl v obličkách, naplnených nekrotickými hmotami a mŕtvymi tkanivami.
  4. Porážka jedného segmentu obličiek.
  5. Kompletná porážka orgánu alebo jeho 2 segmentov. S patológiou v obličkových dutinách sa tvoria kazovité hmoty. V tomto štádiu orgán prestáva plniť svoje funkcie.

Charakteristickým znakom pôvodcu nefrotuberkulózy je vytvorenie "ochrannej nádrže", v ktorej patogénne častice zachovajú svoju životaschopnosť. Z tohto dôvodu nie je možné úplne zbaviť infekcie v tele. Vždy existuje riziko opakovania problému s negatívnymi zmenami v kvalite života človeka alebo stavom jeho zdravia.

Klasifikácia choroby

Tuberkulóza sa rozvíja v niekoľkých fázach:

  1. Infiltratívny. Je diagnostikovaná v časných termínoch infekcie. V tomto štádiu nie je narušená štruktúra orgánu, ale lézie sa rozšíria do tubulov.
  2. Primárne. Existuje zápal a postupné zomieranie obličkových papil. Existujú dutiny rozpadu obličkového tkaniva (jaskyňa).
  3. Limited. Objem a počet dutín rozpadu obličiek sa zvyšuje. Zlyhanie pokrýva 1 z 3 segmentov.
  4. Celková suma. Dutiny zaberajú veľkú plochu tela alebo všetky jeho segmenty. Oblička stráca svoju pôvodnú štruktúru a funkčné vlastnosti.

Ak sa infekcia vyskytla v krvi, tuberkulóza obličiek prechádza do chronickej formy toku. Podľa klinického znaku sa patológia klasifikuje do týchto foriem:

  • akútna miliárna - sa pozoruje v agresívnom priebehu ochorenia a je charakterizovaná početnými vyrážkami na vnútorných orgánoch;
  • chronické.

Príčiny infekcie

Príčiny infekcie nefrouberkulózou sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Prvá skupina faktorov zahŕňa život v ekologicky nepriaznivých regiónoch a infikovanie s Kochovou palicou z nosiča infekcie.

Medzi vnútorné príčiny vývoja choroby je potrebné uviesť tuberkulózu pľúc a iných orgánov. Pri prúde krvi sa baktérie prenášajú do celého ľudského tela. S normálne fungujúcou imunitou zomrie Kochova prútika pod vplyvom lymfocytov. V opačnom prípade sa patogén šíri cez telo a infikuje zdravé tkanivá a orgány.

Vývoj choroby prispieva:

  • nedostatočná produkcia leukocytov v kostnej dreni;
  • chronické ochorenia močového systému;
  • prítomnosť zlých návykov;
  • časté prechladnutie;
  • nevyvážená výživa;
  • porušovanie práce a odpočinku.

Tuberkulóza obličiek je nákazlivá. Infekcia sa prenáša krvou a inými biologickými tekutinami kvapkami vo vzduchu. To však neznamená, že sa osoba nakazí okamžite po získaní infekcie v tele.

Symptómy ochorenia

V počiatočných štádiách vývoja sa tuberkulóza obličiek podobá SARS na príznaky. Vyjadruje sa:

  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava;
  • problémy so stoličkami;
  • zníženie krvného tlaku.

Tieto príznaky sú spojené s poruchou funkcie imunitného systému. Bunky mozgu dostanú signál, že v tele je cudzie telo. Organizmus bojuje s mikrobaktériami pomocou zvýšenej produkcie leukocytov, v dôsledku čoho sa celková pohoda pacienta zhoršuje.

Priame príznaky patológie zahŕňajú:

  1. Časté močenie v noci. Pri ochoreniach na obličkovom parenchýme sa vytvárajú kapsuly, ktoré spôsobujú tlak na močový mechúr.
  2. Vyrážky na koži. Vzhľadom na nevhodnú adsorpciu moču vstupujú do tela škodlivé látky. Akonáhle sa v tkanive urobí, postihuje bunky zodpovedné za pigmentáciu.
  3. Nesprávny metabolizmus sacharidov. Vyvíja sa preto, že pri tuberkulóze obličiek z tela sú aktívne vypierané proteíny. Jediným zdrojom energie sú sacharidy.
  4. Ostrá strata hmotnosti. Boj s patogénnym pôvodcom odvádza energiu z tela. Výsledkom je prerušenie metabolizmu a zníženie telesnej hmotnosti.
  5. Bolesť v bedrovej oblasti. Obličky signalizujú mozgu, že sa nemôžu vyrovnať s patológiou.
  6. Prímes krvi v moči. Symptóm sa prejavuje v neskorších štádiách ochorenia a naznačuje začiatok nekrózy tkaniva obličiek.
  7. Renálna kolika. Vyskytujú sa v dôsledku nesprávneho fungovania tela.

Známky neprobotuberkulózy u dospelých sa postupne zvyšujú. Pri dvojstrannej porážke sa symptómy ochorenia prejavujú živšie.

Známky patológie u detí

U detí je vývoj ochorenia indikovaný zmenou farby moču a prítomnosťou hnisavých nečistôt v ňom. Keď sa choroba vyvíja, dochádza k celkovému zhoršeniu stavu dieťaťa:

  • časté močenie;
  • bledosť kože;
  • apatia;
  • močová inkontinencia.

Keď je nefrotuberkulóza u detí, je močový mechúr ovplyvnený, takže pacient cíti nepríjemný pocit počas cesty na toaletu.

Diagnostické opatrenia

Je ťažké rozpoznať tuberkulózu obličiek v počiatočných štádiách. To si vyžaduje súbor diagnostických postupov. Patria medzi ne:

  1. Všeobecná analýza moču. S patológiou v moči sa zvyšuje počet erytrocytov a leukocytov a pozoruje sa odchýlka pH na strane kyslíka.
  2. Analýza moču pre bakteriálnu kultúru. Pre dosiahnutie presného výsledku sa štúdia uskutočňuje aspoň trikrát. Pri ochorení v moči sa detegujú mikrobaktérie.
  3. PCR. Metóda sa považuje za najpresnejšiu pri určovaní tuberkulózy obličiek v počiatočnom štádiu. Ako testovací materiál sa použije moč. Výhoda metódy spočíva v jej citlivosti. Analýza poskytne pozitívny výsledok aj vtedy, ak materiál má jedno množstvo mikrobaktérií.
  4. Diagnostika tuberkulínu. U pacientov s nefrotuberkulózou je diagnostikovaný pozitívny test v 90% prípadov. Nevýhodou metódy je to, že neurčuje lokalizáciu patologického procesu.
  5. X-ray. Štúdia odhaľuje zmenu štruktúry a veľkosti močových ciest. Deformácia obličiek a tvorba jaskýň v parenchýme naznačuje pokročilý štádiu ochorenia. Súčasne s renálnym röntgenom sa pľúca skenujú v dvoch projekciách.
  6. US. Metóda sa považuje za neúčinnú pri zisťovaní ochorenia. Používa sa predovšetkým na hodnotenie účinnosti farmakoterapie.
  7. CT. Použitie metódy odhaľuje umiestnenie a zanedbávanie patologického procesu.

Lekár urobí konečnú diagnózu na základe výsledkov niekoľkých štúdií. Inštrumentálna diagnostika tuberkulózy obličiek sa považuje za neinformačnú bez laboratórneho močového testu.

liečba

Trvanie liečby ochorenia je 4-6 mesiacov, niekedy sa predlžuje niekoľko rokov. Pri boji s Kochovou hůlkou sú pacientom predpísané antituberkulózne látky pri maximálnych dávkach. Nasledujúce lieky pomáhajú zastaviť šírenie infekcie:

Dĺžka trvania liečby liekom závisí od formy ochorenia a jeho závažnosti. Pri príprave liečebného režimu sa berie do úvahy všeobecné zdravie pacienta a stupeň rezistencie mikrobaktérií na predpísané liečivá. Na zlepšenie mikrocirkulácie v obličkách sa používajú angioprotektory. Zápalové procesy sa potláčajú pomocou nesteroidných činidiel. Kochova tyčinka je odolná voči liekom, takže liečba sa vykonáva pri súčasnom používaní rôznych skupín liekov.

Začaté štádia tuberkulózy obličiek vyžadujú chirurgickú liečbu. Pred zákrokom je pacientovi predpísané antibakteriálne liečivo na ochranu druhej obličky pred rozšírením infekcie.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou:

  • nefrektómia so zachovaním obličiek;
  • úplné alebo čiastočné odstránenie orgánu.

Operácia sa vykonáva otvoreným alebo laparoskopickým spôsobom. V druhom prípade lekár vykonáva všetky manipulácie so špeciálnym prístrojom vybaveným videokamerou. Zariadenie je vložené do vnútra orgánu pomocou rezov s dĺžkou 3-5 mm. Laparoskopická technika vyžaduje od špecialistu viac vedomostí a zručností než otvorenú intervenciu, ale umožňuje skrátiť čas rehabilitačného obdobia pre pacienta. Pacient môže vstať na nohy jeden deň po zákroku.

výhľad

Prognóza patológie závisí od stupňa zanedbania tuberkulózy. Môže sa úplne vyliečiť v počiatočných štádiách predtým, ako sa v obličkách objavia deštruktívne zmeny.

Percento zotavenia po úplnom odstránení obličiek je vysoké. To platí najmä vtedy, keď je lézia pozorovaná jednostranne. Prognóza návratnosti je po čiastočnej nefrektómii menej priaznivá, pretože lézie zostávajú v zachovaných obličkách. S oslabenou imunitou sa môže tuberkulóza opakovane rozvíjať.

Obnova pacientov závisí aj od stavu močových ciest. Pri narušenom odtoku moču nemusia terapeutické opatrenia proti tuberkulóze priniesť požadovaný účinok. Najhoršia prognóza pre zotavenie je u pacientov, ktorí majú v posledných štádiách tuberkulózu obličiek alebo majú problémy s odtokom moču.

Vypnutá po ochorenia závisí na fázu zanedbávanie patológie a lézií charakteristík (dvojité alebo jednostranný). V prípade jednostranného poškodenia, ku ktorému dochádza v počiatočnom štádiu, ľudská pracovná schopnosť zostáva. Pracovná kapacita je obmedzená u pacientov podstupujúcich operáciu, najmä ak ide o otázku nefrektómie. Väčšie ochorenie obličiek postihuje ľudí s bilaterálnymi léziami a pacientov s jednou obličkou.

Pri zachovaní pracovnej kapacity pacienta tuberkulózy by sa mal premeniť za uľahčenú prácu okrem vyzdvihnutia nákladu, duševnej nadmernej únavy.

prevencia

Prevencia patológie je rozdelená na dve oblasti: prevencia infekcie a vývoj. V prvom prípade prevencia nástupu tuberkulózy zahŕňa včasné očkovanie. Liečba patológie v počiatočných štádiách dopĺňa chemoterapia, ktorej cieľom je zabrániť vzniku relapsu a vzniku nových lézií.

Uvádzajú sa pravidelné diagnostické opatrenia na identifikáciu patológie obličiek:

  • pacienti s tuberkulózou iných orgánov;
  • ľudia s problémami s obličkami;
  • ženy trpiace infekciami močových ciest a gynekologickými problémami;
  • Osoby s dedičnou predispozíciou k tejto chorobe.

Prevencia patológie zahŕňa elimináciu negatívnych faktorov, ktoré prispievajú k vzniku tuberkulózy. Takéto opatrenia zahŕňajú:

  • včasné odstránenie kameňov z obličiek;
  • vykonávanie operácií pri zisťovaní abnormalít močového traktu a močovodu;
  • diagnózy a eliminácie gynekologických porúch.

Tuberkulóza obličiek sa vyvíja v dôsledku sekundárnej infekcie tela pomocou tyčinky Koch. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná patológia u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. patológie Nebezpečenstvo spočíva v tom, že je ťažké rozpoznať a diagnostikovať v počiatočných fázach: analýza pacienta nevybočuje z normálu, pretože žiadne známky problémov. Choroba sa prenáša od chorého na zdravú vzdušnú, domácu a sexuálnu cestu.

Začaté štádia nefrotuberkulózy vyžadujú komplexnú liečbu a ťažko sa liečia. Infekcia sa rozšíri do celého močového systému a spôsobí nezvratné zmeny v obličkách. Z tohto dôvodu je potrebné dodržiavať preventívne pravidlá - byť očkované, pravidelne sledované odborníkmi po pľúcnej tuberkulóze, včas odstrániť gynekologické a urologické poruchy.