Ultrazvuk a laser na drvenie kameňov v obličkách

Pyelonefritída

Urolitiáza je rovnako bežná u ľudí všetkých vekových kategórií. Obe deti i dospelí majú skúsenosti so spájaním bolesti v dolnej časti chrbta, krv v moči, pálenie močením. Ako liečba ponúka moderná medicína procedúru na drvenie kameňov v obličkách: laser a ultrazvuk. Tieto metódy sú najpokročilejšie.

Ktorú liečbu si môžete vybrať: ultrazvukové drvenie obličkových kameňov alebo laseru? Aká by mala byť strava po operácii?

Ultrazvuková metóda

Zabíjanie kameňov v obličkách pomocou ultrazvuku je najbežnejšou metódou liečby urolitiázy. Aplikuje sa, keď veľkosť kameňov dosiahne 0,5 - 2,5 cm. Ultrazvuková úprava sa vykonáva podľa určitej technológie. Na mieste lokalizácie kameňov sa nachádza ultrazvukové zariadenie, ktorým sa zaznamenáva presná poloha. Potom sa uskutoční malý rez nad obličkami, kde je umiestnený nefroskop. Tento nástroj rozdrvuje kamene a fragmenty sa odoberajú z orgánu. Táto operácia je zvyčajne uzavretá, s výnimkou koralových kameňov. Po ukončení procedúry pacient dlho nie je v nemocnici, kde je pravidelne vyšetrovaný lekármi. Pri absencii komplikácií je predpísané po dobu 3-4 dní.

Existujú tri typy ultrazvukových obličkových litotrypsií:

  1. Mimotelové.
  2. Kontakt.
  3. Remote.

Liečba extrakorporálnou metódou sa uskutočňuje pri veľkosti kameňa 5-25 mm. Zničenie usadenín sa uskutočňuje pomocou rázovej vlny, ktorej sila smeruje do určitého miesta, kde energia dosiahne maximum. Kameň sa nakoniec deformuje a jeho sila klesá. Pre každé konkrétne pôsobenie 1500 až 3500 šokových vĺn, takže sa zničia mikroskopickými fragmentmi.

Celá operácia trvá asi 40 minút. Pacient zostane v deň nemocnice, výtok sa vyskytne niekoľko hodín po procedúre. Avšak po 2 týždňoch sa bude pacient musieť vrátiť do lekárskeho zariadenia na vyšetrenie röntgenom. Je potrebné dbať na to, aby boli všetky kamene odstránené.

Kontaktné rozdrvenie obličkových kameňov ultrazvukom je deformácia usadenín s priamym kontaktom s nástrojmi v tele pacienta. Postup sa uskutočňuje pri všeobecnej alebo spinálnej anestézii. Ureteroskop sa vloží do močovej trubice, nevykonávajú sa žiadne rezy. Na konci sa uretrálny stent vloží do obličiek, po 3 až 7 dňoch sa odstráni. Účinnosť tejto metódy liečby je 75-100% a na dosiahnutie výsledku stačí 1 sérum.

V priebehu diaľkovej litotrypsie akustické vlny, podobné povahy ako ultrazvuk, ovplyvňujú renálny počet. Prechádzajú kvapalným médiom a dosahujú bod zaostrenia a nepoškodzujú žiadne tkanivá. Sila pôsobenia vĺn je regulovaná odborníkom v súvislosti s povahou patológie. Zničené formácie sa odstránia močom.

Laserová metóda

Najpokročilejšou metódou je drvenie kameňov v obličkách pomocou laseru. Mechanizmus postupu je nasledujúci. V močovej trubici sa pacientovi injekčne aplikuje endoskop, ktorý vedie priamo k kameňu cez močový mechúr a močovod. Potom sa depozícia začne správať laserom, deformovať kameň a premeniť ho na prach. Následne sa prirodzene odstraňuje v moči. Laserové rozdrvenie obličkových kameňov je menej časté ako ultrazvuková metóda, ale má určité výhody:

  • neexistuje riziko fragmentov;
  • bezbolestné;
  • bez krvi;
  • chýbajú pooperačné jazvy;
  • výkon s mikroskopickými kameňmi.

Operácia sa uskutočňuje pomocou holmiového laseru, ktorý vykazuje vysokú účinnosť pri akomkoľvek chemickom zložení kameňa a neporušuje integritu okolitých tkanív, pretože preniká do hĺbky menšej ako 0,5 mm. Počas postupu alebo pol hodiny pred začiatkom postupu sa pacientovi podávajú antibiotiká širokého rozsahu na prevenciu komplikácií.

kontraindikácie

Liečba obličkových kameňov laserom a ultrazvukom sa neodporúča v nasledujúcich prípadoch:

  1. Nízka zrážanlivosť krvi.
  2. Tehotenstvo.
  3. Nemožnosť vizualizácie sedimentov.
  4. Nádory na pokožke v oblasti pôsobenia.
  5. Aneuryzma aorty a renálnej artérie.
  6. Zápal a rakovina obličiek.
  7. Tuberkulóza.
  8. Vysoký krvný tlak.
  9. Choroby srdca a krvných ciev.
  10. Oklúzia močovodu.
  11. Chronické zlyhanie obličiek.
  12. Poruchy psychiky.

Okrem toho je ultrazvuk alebo laserová liečba nemožná, ak boli vykonané skoršie podobné postupy, ale ukázali sa ako neúčinné, to znamená, že obličkové kamene si zachovali svoju integritu a počiatočné veľkosti.

Možné komplikácie

Metódy rozdrvenia obličkových kameňov ultrazvukom a laserom sú najmenej traumatické a najefektívnejšie. Avšak aj po týchto postupoch niekedy existujú určité komplikácie. Počas prvých 24 hodín môže byť pacient narušený:

  • krv v moči;
  • kamenná cesta;
  • renálna kolika;
  • zápal obličiek;
  • hematóm obličiek;
  • anúria.

Vylučovanie krvi močom alebo hematúriou sa považuje za normálne počas prvých pár dní po ukončení procedúry. Ak to trvá dlhšie, potom je oblička traumatizovaná.

Kamenná cesta sa vždy vytvorí po rozdrvení kameňov a považuje sa za normu. Avšak pri renálnej kolike a zápaloch je potrebná adekvátna liečba.

Keď sa objaví hematóm obličky, odborníci dodržiavajú taktiku čakania. Ak rastie a začne sa trápiť, pacient dostane otvorený chirurgický zákrok.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je anúria, v ktorej sa moč nevylučuje v tele dlhšie ako 1 deň.

Uvedené vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť aj počas 3 mesiacov po operácii, kým sa telo nevylučuje piesok a zvyšky kameňov. Avšak sú tolerované pokojnejšie ako komplikácie vyplývajúce z operácií brucha.

Profylaktická diéta

Po rozdrvení kameňov v obličkách sa pacientovi odporúča špeciálna strava, ktorá zabráni riziku premeny kameňov. Pooperačná liečba vyžaduje vylúčenie potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú z potravy:

  • zelená zelenina;
  • repa;
  • orechy;
  • reďkev;
  • fazuľa a hrášok;
  • ríbezle;
  • egreše;
  • čokoláda.

Terapeutická výživa predpísala odmietnutie kyslých mliečnych výrobkov. Vápnik vo svojom zložení reaguje s kyselinou šťaveľovou, ktorá vyvoláva tvorbu kameňov. Akútne výrobky sú zakázané: zvyšujú kyslosť moču, čo urýchľuje tvorbu usadenín.

Užitočné po liečbe obličkových kameňov sú mrkva, brokolica, tekvica a sladké zemiaky. Diéta odporúča tieto produkty, pretože sú bohaté na vitamín A. Tento prvok normalizuje funkciu močových ciest.

Okrem toho by mala strava po drvení kameňov obsahovať potraviny s horčíkom a vitamínom B6: ryby a morské plody, banány. Znižujú koncentráciu solí kyseliny šťaveľovej v moči. Na zriedenie moču by ste mali piť viac tekutiny a 1 krát týždenne, aby ste hladovali.

Okrem prispôsobenia výživy by mali byť pacientom poskytnuté viac času na športovanie, keďže fyzická aktivita zlepšuje výkonnosť vápnika z krvi na kosť a znižuje riziko sedimentácie.

Na rozdiel od kavitárnych operácií, ultrazvuk a laser na drvenie kameňov v obličkách poskytujú vysoké výsledky a prakticky nepoškodzujú blízke tkanivá. Moderná liečba a následná strava sa môžu natrvalo zbaviť urolitízy. Účinok sa dosiahne v 75 až 100% prípadov a riziko komplikácií je minimalizované.

Moderné metódy drvenia kameňov v obličkách

V posledných rokoch sa výskyt nefrolitiázy výrazne zvýšil. Použitie moderných minimálne invazívnych metód litotrypsie môže efektívne a rýchlo eliminovať patológiu. Najúčinnejším a najúčinnejším spôsobom liečby urolitných ochorení je odstránenie kameňov z obličiek laserom.

Metódy odstraňovania kameňov z obličiek: špecifickosť

Kontaktné zničenie močových kameňov sa prvýkrát uskutočnilo v roku 1822. Odvtedy sa technológie vyvíjali a moderná medicína ponúka mnoho účinných metód litotrypsie, tj odstránenie takýchto foriem:

  1. Hemolýza (kamene sa zničia špeciálnymi litolickými zmesami).
  2. Diaľkové (odstránenie kameňov z obličiek sa vykonáva bez poškodenia tkanív pomocou špeciálnych prístrojov, ktoré generujú nárazovú vlnu, ktorá priamo neprišla do kontaktu s formáciou).
  3. Kontakt (kamene sa odstraňujú bez poškodenia tkanív špeciálnym endoskopom, ktorý sa dostane do miesta lokalizácie cez močový trakt a priamo ovplyvňuje formáciu):
  • ultrazvukové drvenie obličkových kameňov - používa sa ultrazvuková vlna;
  • pneumatický - striedavý vzduch, elektromechanické vlny, ktoré pôsobia na kovovú sondu v uretroskopu (je endoskopicky prenášaná na kamene a ničí ich);
  • laser - tvorba je ovplyvnená laserom (neodym, holmium, ytrium-hliník).

Ak chcete vykonať takéto operácie, použite celý modulárny komplex. Jeho základnými prvkami sú: ultrazvukový snímač, rentgenapparat, litotryptoru zariadenie pre drvenie kameňov (napríklad "HM-3", "Sonola", "EDAP LT-01", atď.), Video monitory, video, nephroscope - tenká pružná trubica s kamerou na štúdium renálnej panvy, odstránenie kameňov, súbor manipulátorov, spotrebný materiál.

Príčiny vzniku kameňa

Aby sa zabránilo tvorbe obličkových kameňov, odporúča sa inštalovať filtre na čistenie vody

Kamene v močovej sústave sa vytvárajú v dôsledku metabolickej poruchy, ktorá vyvoláva tvorbu nerozpustných solí. Prispieť k rozvoju patológie: systematické používanie tvrdej vody s vysokým obsahom vápnikových solí, nedostatok vitamínov, trauma a ochorenia kostí, genitourinárny systém. Vzdelanie spôsobuje pocit bolesti v dolnej časti chrbta, koliku, malú horúčku, vracanie.

Diagnóza obličkových ochorení obličiek s ultrazvukom, nekontrastná počítačová tomografia, exkrečná urografia (röntgenová metóda vyšetrenia močového traktu). Tiež sa pacientovi odporúča vykonať analýzu moču na počet erytrocytov, leukocytov, test bakteriírie - množstvo a druh baktérií, kultúra moču.

V obličkách sa môže vytvoriť neštandardný tvarovaný kameň (koral, s minimálne jednou vetvou). Je nebezpečný tým, že môže úplne naplniť pohár obličiek a panvu. Takýmto pacientom je predpísaná rovnaká liečba ako pri veľkých kameňoch. Najčastejšie ide o diaľkovú terapiu šokovou vlnou, perkutánnu litotripsiu (laparoskopická chirurgia).

Často sa v takýchto situáciách vyžaduje rozšírenie lúmenu močového traktu na normálny odtok moču pomocou špeciálnej flexibilnej trubice - stentu. Ale stentovanie obličiek sa vykonáva, ak je narušená funkčnosť jeho ciev (tvorba aterosklerotických plakov, vysoký krvný tlak).

Rada: ak si ignorovať obličkové kamene a nevykonávať potrebnú liečbu, povedie to nielen k rozvoju akútnej, chronickej pyelonefritídy, cystitídy, ale tiež spôsobiť obličky purulent zrútenia. Potom jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta, bude operácia na odstránenie orgánu.

Diaľková litotrypsia obličkových kameňov

Jedná sa o nehirurgickú metódu na liečbu nefrolitiázy, pri použití špeciálneho zariadenia je kameň rozdelený na malé kúsky (bez prepichnutí), ktoré idú močom. Sila nárazu je akustická vlna generovaná generátorom. Lekár odstraňuje kameň pomocou ultrazvukového prístroja, ktorý ho nasmeruje na formáciu.

Táto metóda nie je vhodná pre ľudí s veľkou nadmernou hmotnosťou, pretože ohnisková vzdialenosť zariadenia nemôže byť väčšia ako 16 cm a rázová vlna jednoducho nedosiahne tkanivá. Postup trvá v priemere 30-60 minút (v závislosti od veľkosti, lokalizácie, tvrdosti kameňa) a vyžaduje anestéziu.

Laserová terapia

Laserová kontaktná litotrypsia sa často používa na liečbu hornej tretiny močovodu, obličkových kameňov. Laser je schopný obrátiť tvorbu akejkoľvek veľkosti a zloženia do prachu. Proces rozdrvenia kameňov v obličkách laserom trvá od 10 do 170 sekúnd. Pacient je v nemocnici 5 - 11 dní.

Lekár cez ureterorenoscopy endoskopu (ohybnou trubicou, ktorá je vybavená optickým systémom) prostredníctvom kanála urogenitálny, močového mechúra, močovodu kameňa a vzťahuje sa na laserových fragmentov do malé kúsky menšie ako 0,2 mm. Maximálna hrúbka endoskopu nepresahuje 2-3 mm, čo prakticky vylučuje možnosť traumatizácie, rozvoj komplikácií.

Pneumatická metóda

Drvenie kameňov týmto spôsobom sa uskutočňuje pomocou neelektrickej inštalácie pracujúcej s oxidom uhličitým. Lekár vstupuje do sondy so špeciálnym hrotom cez močovú trubicu a rozdeľuje tvorbu impulzov. Po rozdrvení kameňov v obličkách sa extrahujú pomocou endoskopických klieští a slučiek. Táto metóda nie je vždy vhodná na liečbu obličkových ochorení obličiek, pretože nemôže kvalitatívne spracovávať veľmi husté útvary.

Kontaktné ultrazvukové litotripsie

Drvenie kameňov v obličkách ultrazvukom sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Lekár preniká na miesto lokalizácie útvarov genitourinárnym spôsobom pomocou endoskopu. Fragmenty zničeného kameňa sa umyjú cez močovod alebo sa použije odsávanie. Nevýhodou technológie je to, že lúče môžu nepriaznivo ovplyvňovať susedné tkanivá.

Perkutánna litotrypsia je pridelená pacientovi, ak sú kameňy veľké alebo koralové. Lekár urobí punkciu v bedrovej oblasti a pomocou endoskopu z ultrazvukovej jednotky zničí formáciu.

Rada: Pre elimináciu nadúvanie pred litotrypsii (2-3 dní) sa odporúča dodržiavať diétu alebo №4 №5, brať preháňadlá a to očistný klystír deň pred a deň drvenie. Táto príprava uľahčuje hľadanie kameňov.

Laparoskopia obličiek sa tiež vykonáva pomocou prepichnutí v brušnej dutine pomocou špeciálnych nástrojov. Pri tak nízko traumatickom spôsobe je možné účinne a rýchlo odstrániť novotvar alebo orgán pri rakovine. Skleroterapia cysty obličiek (zavedenie liekov do dutiny po odobratí vzorky tekutiny - prepichnutie) môže znížiť pravdepodobnosť relapsu po liečbe. Laparoskopické odstránenie obličkových kameňov je najlepšou alternatívou k tradičnej otvorenej chirurgii.

Kontakt metódy rozdeliť obličkové kamene zaujímajú vedúce postavenie v liečbe tejto patologii.Lazernoe drvenie kameňov v obličkách a ultrazvuk sú najviac efektívny a bezpečný spôsob lithotripsy kameňov v urogenitálneho systému.

Metódy rozdrvenia kameňov v obličkách

Drvenie kameňov v obličkách je medicínsky, nástrojovo, ľudovo alebo chirurgicky. Lieky sú predpísané pre renálnu koliku. Ľudové lieky pomáhajú vyrovnať sa s urolitiázou v počiatočnom štádiu jej výskytu. V ostatných prípadoch sa vykoná operácia.

Lekárske indikácie

Obličkové kamene vyžadujú drvenie, ak ich veľkosť presahuje priemer močovej trubice a močovodov. V opačnom prípade budú naďalej rásť v obličkách, čo povedie k porušeniu jeho funkčnosti a výkonnosti. Hlavnou indikáciou pre litotripsiu je obličková kolika. Pomocou drvenia kameňov môže byť pacient efektívne a rýchlo zbavený bolestivého syndrómu a opuchu.

Existujú však určité kontraindikácie fragmentácie renálnych kameňov:

  • obdobie gravidity dieťaťa - existuje riziko poškodenia plodového tkaniva;
  • zlá zrážavosť krvi - môže spôsobiť vnútorné krvácanie;
  • prítomnosť koralových betónov - takéto kamene sú zriedka vystavené fragmentácii, pretože ich fragmenty poškodzujú močový trakt; v tomto prípade je taktika liečby určená lekárom, berúc do úvahy veľkosť koralových kameňov;
  • aneuryzma aorty - ultrazvuková expozícia je kontraindikovaná, pretože je priamym ohrozením života pacienta;
  • prítomnosť veľkej cysty obličiek - cysta môže spôsobiť masové krvácanie v procese litotrypsie;
  • nádor - pod vplyvom ultrazvukových vĺn sa urýchľuje rast nádoru;
  • prítomnosť umelých implantátov v tele pacienta;
  • zápalový a infekčný proces - v prípade respiračného ochorenia sú kamene rozdrvené nasledujúci deň (po úplnom zotavení pacienta).

Prípravná fáza

Pred rozpadom renálnych kameňov sa zhromažďuje anamnéza. Pacient musí absolvovať nasledujúce laboratórne testy:

  • krvný test je potrebný na kontrolu prítomnosti / neprítomnosti zápalového procesu, hladiny hemoglobínu;
  • štúdium moču umožňuje identifikovať pyelonefritídu a glomerulonefritídu, pri ktorých sú niektoré metódy rozdrvenia obličkových kameňov kontraindikované;
  • biochémia krvi je potrebná na posúdenie stavu obličiek a pečene; Na základe výsledkov dešifrovania koagulogramu lekár rozhodne, či sa pacient bude vyrovnávať s možným krvácaním;
  • Ultrazvuk močového systému;
  • ak je vek pacienta viac ako 40 rokov, potom je potrebná aj konzultácia kardiológa.

Ak je pacientovi predpísaná litotripsia, prípravná fáza zahŕňa liečbu vitamínmi. Jeho cieľom je obnova obličiek po operácii. Tiež pacientovi sú predpísané prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie. Pred zahájením procedúry pacient bude musieť vyprázdniť črevo. Aby ste to urobili, užite preháňadlo alebo čistiaci klystýr. Každé bezdotykové drvenie obličkových kameňov sa vykonáva v nemocnici. Po ukončení procedúry je pacient vyčerpaný. Ak endoskopická technika vyžaduje dočasnú hospitalizáciu pacienta (2-5 dní).

Lieky a ľudové prostriedky

Prípravky na drvenie kameňov v obličkách sa vyberajú s prihliadnutím na stupeň prejavu bolestivého syndrómu. Činnosť takýchto fondov je zameraná na uvoľnenie svalov močového mechúra a uľahčenie uvoľnenia kameňov. Zároveň je pacientovi predpísané uroseptiká a antibiotiká.

Môžete rozdeliť obličkové kamene s ľudovými prostriedkami. Táto terapia sa skladá z dvoch fáz:

  1. Spotreba rastlinných a ovocných štiav, vývar z ľubovníka a psík. Kurz terapie trvá týždeň.
  2. Čistenie tela kameňov. Pred usmrcovaním kameňov v obličkových liekoch sa odporúča konzultovať s lekárom. Spôsob liečby závisí od veľkosti kameňov a ich chemického zloženia. Liečba začína stravou z melónu a čierneho chleba. Potom vezmite vývar z diuretických bylín. Ďalšou etapou terapie je príprava a príjem odvaru ovsa a medveďa.

Veľký kameň sa odstráni katétrom. V ťažkom priebehu ochorenia sa vykoná dutá operácia. Ak sa stav pacienta stabilizuje, lekár rozhodne o ďalšom liečení patológie. Častejšie následné drvenie kameňov v obličkách sa vykonáva pomocou ultrazvuku alebo laserom. Každá technika má určité výhody a nevýhody.

Liečba lithotripsy sa považuje za najúčinnejšiu liečbu urolitiázy. Takáto technika sa však vyznačuje komplikáciami, ako je pyelonefritída a hematóm obličiek. Je problematické vykonať litotripsiu počas pohybu kameňa alebo jeho prítomnosti v močovej trubici viac ako 3-5 dní. Litotripsia je kontraindikovaná u pacientov s nadváhou. Ak chcete vykonať nástrojové drvenie, musíte zistiť lokalizáciu, určiť veľkosť a zloženie kameňov. Na určenie umiestnenia betónu sa používa vylučovací urografia.

Kontaktná a bezkontaktná liečba

Ak existujú kontraindikácie pre ultrazvukové drvenie, používa sa kontaktná terapia. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Uretroskop sa vloží do močovodu a postihuje kamene ultrazvukovými vlnami. Po takejto terapii rozdrvené kamene vychádzajú samy. Zriedkavo pri diaľkovom drvení konkrementov lekár zhromažďuje pomocou špeciálneho zariadenia.

Kontaktná procedúra trvá 30 minút. Je účinná v takmer 100% prípadov. Vzdialená fragmentácia kameňov môže odstrániť aj husté a veľké betóny, ktoré nemôžu byť ovplyvnené ultrazvukom. Pre túto metódu liečby urolitiázy sú však charakteristické nasledujúce komplikácie:

  • hematúria;
  • perforácia močovej rúry.

Pre lepší pohľad na kamene v močovodu sa pred kontaktom dodáva voda. Pod tlakom sa môžu kamene presunúť do obličiek, kde nemôžu byť postihnuté uretroskopom. V tejto situácii sa operácia odloží na ďalší deň.

Diaľková litotryptika je nehirurgický spôsob rozdrvenia kameňov v obličkách. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Generátor vytvára akustickú vlnu, ktorá ovplyvňuje betóny. Diaľková litotrypsia je kontraindikovaná pri obezite (kvôli nevýznamnej ohniskovej vzdialenosti zariadenia - maximálne 16 cm). Postup trvá 60 minút. Vopred sa pacientovi podá analgetikum.

Laserová terapia

Laserové dotykové drvenie obličkových kameňov sa používa vtedy, ak sú kaly umiestnené v hornej tretine obličiek a močovodu. Laser roztočí podobné formácie akéhokoľvek zloženia a veľkosti na prach. Postup trvá 10-170 sekúnd. Pacient musí zostať v nemocnici 5-11 dní.

Lekár používa endoskop-ureterorenoskop na rezanie kameňa na fragmenty (nie viac ako 0,2 mm). Maximálna hrúbka rúry by nemala presiahnuť 3 mm. To vylučuje možnosť poranenia tela a vznik komplikácií.

Na vykonanie podobného vyšetrenia sa do tela pacienta zavádza rádioaktívne liečivo. Potom lekár sleduje vylučovanie spolu s močom. Viac informatívnou diagnostickou technikou je CT alebo MRI. Laserové a ultrazvukové drvenie kameňov je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

  • tehotenstva;
  • akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
  • atypické umiestnenie konkrementov;
  • patológia srdca a krvných ciev;
  • špeciálna štruktúra kostry;
  • duševná porucha;
  • onkológia;
  • tuberkulóza;
  • akútny zápal obličiek.

Pneumatické ošetrenie urolitiázy spočíva v použití zariadenia, ktoré pôsobí na oxid uhličitý. Lekár vstupuje do sondy a fragmentuje konkrementy pomocou impulzov. Na konci postupu sa kamene extrahujú endoskopickými kliešťami a slučkami.

Po ultrazvukovom rozdrvení sa pacient môže sťažovať na renálnu koliku, zápal, podliatinu, úplné zadržanie močenia. Nevýhodou laserovej terapie je jej vysoká cena.

Ak boli kamene odstránené prístrojom, potom rehabilitácia pacienta nevyžaduje predĺženú prestávku na lôžku.

Na zotavenie pacient potrebuje 2-3 dni. Počas tohto obdobia života sa odporúča sledovať potraviny. Spotreba soli, smažených a korenených jedál je obmedzená. Denný objem tekutiny je stanovený lekárom pre každého pacienta individuálne.

Postupy na drvenie kameňov v obličkách pomocou laseru a ultrazvuku - čo si vybrať?

Obličkové kamene sú patologický stav, ktorý sa vyvíja pod vplyvom mnohých vonkajších a vnútorných faktorov. Keď dosiahnu veľké rozmery a spôsobia komplikácie, pacientovi sa ponúkajú drvenie kameňov v obličkách pomocou jednej z moderných metód - ultrazvuku alebo laseru. Kedy sa tieto postupy uchýlia, ako sa vedú, a aká je ich výhoda? Odpovede na tieto otázky nájdete v našom článku.

Obličkové kamene: čo sú a prečo sú tvorené?

Odborníci považujú hlavný dôvod pre tvorbu obličkových kameňov v metabolizme minerálov a solí. Môžu vzniknúť v dôsledku genetickej predispozície, sprievodných ochorení, ako aj pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov. Napríklad osoba konzumuje príliš veľa bielkovín alebo slaného jedla, pije tvrdo alebo používa málo kvapaliny, žije v prostredí s nepriaznivou ekológiou.

Podľa chemického zloženia sú kamene v obličkách oxalát, fosfát, urát, zmiešané.

  1. oxaláty pozostávajú zo solí kyseliny šťaveľovej, majú hustú štruktúru, trnitú plochu a čierno-šedú farbu. Takéto formácie spôsobujú najintenzívnejšiu bolesť, pretože akútne výčnelky poškodzujú sliznice močových kanálov. Takéto betóny môžu vyplniť celú dutinu obličiek, líšiť rozvetvenú štruktúru a vo svojej štruktúre sa podobajú na koral.
  2. fosfáty - kamene belavo-šedej farby, tvorené zo solí kyseliny fosforečnej. Majú hrubý povrch, voľnú, rozpadajúcu sa štruktúru, sú ľahko náchylné na drvenie a rýchlo opúšťajú močové cesty.
  3. urátov Sú kryštalické betóny tvorené soľami kyseliny močovej. Farba týchto tvaroviek je od žltej do tmavo červenej, majú hladký povrch a hustú štruktúru.

Medzi ďalšie formácie patria proteíny, cholesterol, karbonát alebo cystínové kamene, ktoré môžu mať rôznu hustotu, tvar a štruktúru. Niektoré z nich je možné rozpustiť pomocou špeciálnych liekov - iné možno odstrániť iba chirurgicky alebo litotrypsiou (drvenie).

Akú metódu liečby si rozhodne lekár-nefrológ, berúc do úvahy veľa faktorov - pohlavie a vek pacienta, závažnosť ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení a možné kontraindikácie.

Indikácie pre litotripsiu

Priamou indikáciou pre litotripsiu je renálna kolika sprevádzaná intenzívnou bolesťou. Bolesť v tomto stave je taká vážna, že pacienti ich označujú ako "dýky" a sú pripravení urobiť čokoľvek, aby sa ulevili. Núdzové fragmentácie obličkových kameňov sa vykonáva v nemocnici, pomocou niektorého z moderných, minimálne invazívnej techniky rýchlo odstrániť zubný kameň a uľaviť pacientovi od bolesti, opuchy a ďalšie prejavy nefrolitiázy.

Indikáciou pre plánovanú operáciu je diagnóza "nefrolitiázy". Používa sa v prípadoch, keď kameň dosahuje veľké rozmery presahujúce priemer močovodov a močovodu. Ak neodstránite kameň časom, budú naďalej rásť a spôsobiť dysfunkciu obličiek alebo sa začnú pohybovať a upchávajú močovodíky, čo spôsobí koliku obličiek. Rozdrvenie kameňa pomáha predchádzať mnohým závažným komplikáciám - hnisavému abscesu v obličkách, rozvoju pretrvávajúcej hypertenzie alebo závažnému zlyhaniu obličiek.

kontraindikácie

Postup pri rozdrvení kameňov v obličkách má množstvo kontraindikácií, ktoré lekár nevyhnutne zohľadňuje pri výbere optimálneho spôsobu liečby. Litotripsia sa nemôže použiť v nasledujúcich prípadoch:

  • akútna fáza infekčných ochorení;
  • polycystická choroba obličiek;
  • exacerbácia prostatitídy alebo pyelonefritídy (s hnisavými komplikáciami);
  • poruchy krvácania;
  • zúženie uretrálneho lumenu;
  • ochorenie srdca (arytmia), prítomnosť kardiostimulátora;
  • aneuryzma aorty;
  • obdobie tehotenstva;
  • onkologický proces v oblasti vplyvu;
  • nadváha (nad 130 kg).

V akútnej renálnej patológiou prúd (pyelonefritída, glomerulonefritída) drviace kamene môžu komplikovať priebeh choroby, pretože jemné častice kameňov vstupujúce obličkovej panvičky a močovodu, zvyšujú expresiu zápalového procesu.

Metódy drvenia kameňov

Pre dnešnú medicínsku prax sa používajú dve základné metódy drvenia kameňov v obličkách:

  • kontakt s litotripsiou - deštrukcia kameňov nastáva endoskopicky;
  • bezkontaktná litotripsia - drvenie kameňov sa vykonáva bez prenikania do močovodu.

Lekár zvolí spôsob fragmentácie po vykonaní viacerých diagnostických postupov zameraných na objasnenie umiestnenia konkrementov, ich rozmanitosti, veľkosti, hustoty a iných charakteristík.

Zabíjanie kameňov v obličkách pomocou ultrazvuku

Ultrazvukové drvenie kameňov sa vykonáva iba v nemocnici a vykonáva sa niekoľkými spôsobmi:

Diaľková litotrypsia

Táto metóda šokových vĺn, pri ktorej sú kamene odstránené bez toho, aby prenikli do tela pacienta. Používa sa v prípadoch, keď priemer kameňa v obličkách nepresahuje 20 mm, v močovode -15 mm a odtok moču nebráni.

Zničenie konkrementu nastáva, keď je akustická vlna nasmerovaná na určitý bod. Ide o najmenej traumatickú metódu, okrem poškodenia mäkkých tkanív. Aby bol postup úspešný, je veľmi dôležité najprv určiť presnú polohu kameňov v obličkách alebo močovodu.

Kontaktovať lithotripsy

Táto technika zahŕňa rozdelenie a odstránenie kameňov prostredníctvom transuretrálneho prístupu. Používa sa na drvenie kameňov s veľkosťou až 25 mm, s napadnutiami obličkovej koliky, viacerými betónmi a prekážkou odtoku moču. Procedúra sa vykonáva v miestnej alebo celkovej anestézii.

Počas operácie chirurg vstúpi do uretroskopu do lumen močovodu a potom zapne zariadenie, ktoré rozdrví betóny pomocou ultrazvukových vĺn. Obličkové kamene po rozdrvení sa po ukončení procedúry oddelia na malé častice, fragmenty sa odstránia použitím nefroskopu a špeciálny stent sa umiestni do močovodu. Odstráni sa jeden týždeň po zákroku, ak je zotavenie úspešné, bez komplikácií.

Po operácii vykonanej kontaktnou metódou môže pacient počas týždňa pocítiť bolestivé kŕče v bedrovej oblasti a pozorovať vzhľad krvi v moči. Na odstránenie nepohodlia je pacientovi predpísané analgetiká, antispazmodiká, ak je to potrebné, antibiotická terapia. Všeobecne sa táto metóda litotripsie považuje za najefektívnejšiu, pretože ultrazvuk zničí prakticky všetky druhy konkrementov.

Perkutánna (perkutánna) litotripsia

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a používa sa na odstránenie veľkých kameňov (od 25 do 35 mm), ktoré sa nemôžu vyskytnúť samostatne. Prístup do betónu sa vykonáva cez punkciu v bedrovej oblasti. V ňom pod kontrolou ultrazvuku zadajte nefroskop, prineste do kameňa a vykonajte drvenie a odstránenie kalkulu. Potom sa položí drenáž, cez ktorý sa krv a moč budú odstránené z obličiek počas niekoľkých dní. Táto metóda zásahu vám umožňuje odstrániť aj husté koralové útesy, ktoré nemôžu byť vzdialene ovplyvnené.

Drvenie kameňov v obličkách pomocou laseru

Laserová litotripsia sa považuje za jednu z najbezpečnejších a bezbolestných metód liečby, zriedkavo sprevádzaných komplikáciami. Procedúra sa vykonáva pomocou moderného zariadenia s použitím zlatého lasera a aplikuje sa, ak priemer kameňov nepresahuje 2 cm. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Na miesto betónu, chirurg prináša špeciálne zariadenie, cez ktoré je laserový lúč napájaný. Prístup je cez močovú trubicu. Po zapnutí laserovej jednotky žiarenie rozdeľuje kamene na malé častice, ktoré následne opúšťajú telo počas procesu močenia.

Laserové drvenie kameňov má mnoho výhod:

  • vylučuje tvorbu ostrých fragmentov;
  • eliminuje akýkoľvek druh kameňov bez ohľadu na ich chemické zloženie;
  • je charakterizovaná bezbolestnosťou a minimálnym rizikom pooperačných komplikácií;
  • nevyžaduje opakovanú procedúru v tom istom čase uvoľnenie pacienta z kameňov;
  • procedúra trvá len 15-20 minút, pacient sa vracia domov do 1-2 dní;
  • lekár môže vizuálne sledovať postup, pretože sa obrázok prenáša na monitor, čo výrazne znižuje riziko poškodenia okolitých tkanív.

laserová metóda litotripse môžu byť použité v zápalových procesov v močových ciest, ako aj stavy, spojené s vyšším rizikom Pyelonefritída, pyelonefritídy, alebo dysfunkcia obličiek.

Po rozdrvení kameňov laserové ošetrenie podaný spazmolytiká pacientov, ktoré podporujú expanziu močových ciest. Pre urýchlenie zrušenie malých častíc doporučujeme zosilnenou pitný režim (2-2,5 litrov za deň), rovnako ako tipy na zvýšenie fyzickej aktivity (vykonávať špeciálne cvičenia, dlhšiu prechádzku, chodiť po schodoch). Okrem toho lekár poskytne potrebné odporúčania na úpravu stravy a dodržiavanie špeciálnej stravy, ktorá obmedzuje používanie soli.

Dĺžka pobytu pacienta v nemocnici je individuálna a závisí od typu zásahu a veľkosti obličkových kameňov. Ak sú kamene malé (až 12 mm), môžu lekári opustiť nemocnicu v priebehu niekoľkých hodín (ak stav pacienta nespôsobuje strach). Ak bola zásahom odstránenie veľkých kameňov, odporúča sa, aby ostali pod dohľadom odborníkov na 2-5 dní.

Cena drvených kameňov v obličkách

Náklady na litotripsiu sa značne líšia a závisia od spôsobu operácie, kvalifikácie lekára, oblasti bydliska, stavu kliniky a ďalších faktorov. Konečná cena operácie sa určuje s prihliadnutím na diagnostické postupy, odbornú konzultáciu, závažnosť stavu pacienta, jeho individuálne charakteristiky (hmotnosť, výška, pohlavie), veľkosť, štruktúra a typ renálnych kameňov.

V priemere sa náklady na ultrazvukovú litotrypsiu pohybujú od 15 000 do 65 000 rubľov. Drvenie obličkových kameňov pomocou laseru bude stáť vo výške 12 000 až 50 000 rubľov.

Alternatívne metódy

Odstránenie kameňov nie vždy vyžaduje chirurgický zákrok. V mnohých prípadoch môžu byť renálne formácie odstránené pomocou špeciálnych farmakologických činidiel. Pred predpísaním by mal nefrolog pozorne preveriť výsledky diagnostického vyšetrenia a určiť chemické zloženie kameňa.

Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na štruktúru a typ kameňov, pretože pre každý typ formácie je určený určitý prípravok. Táto metóda liečby je vhodná pre malé a mäkké konkrécie, ktoré sa dajú ľahko odštiepiť. Najjednoduchšie rozpustené urátové kamene, v iných prípadoch použitie liekov má pomocný účinok, spomaľujúc tvorbu betónov a ďalší rast takýchto foriem.

Tablety na drvenie kameňov v obličkách

Nasledujúce prípravky prispievajú k degradácii močovinových kameňov:

Na rozpustenie kamienok oxalátu draselného použite:

Formulácie fosforečnanu vápenatého sa rozpúšťajú nasledujúcimi prípravkami:

Vyrovnať sa s cystínovými kameňmi pomôže vitamínu C, ktorý by sa mal užívať dlho, lieky Blemaren a Penicillamine.

Drvenie obličkových kameňov s ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína ponúka veľa časovo testovaných receptov, ktoré umožňujú rozdelenie a odstránenie obličkových kameňov. Zoberme si najobľúbenejšie z nich:

Melónová diéta

Veľmi vhodný na rozpustenie a vylučovanie mäkkých a drobných kameňov. Udržujte túto stravu od 7 do 14 dní. Základom stravy je mäso z vodného melónu, ktoré sa odporúča jesť po celý deň, jesť malý kúsok čierneho chleba.

Navyše každý večer by ste mali mať teplý kúpeľ, ktorý pomôže odstrániť spazmus hladkých svalov, rozšíriť močové cesty a urýchliť vylučovanie piesku. Melón má výrazné diuretické vlastnosti, aktivuje tok krvi obličkami, čo vám umožní rozpustiť ložiská obličiek a odstrániť ich z tela čo najrýchlejšie.

Šťavy a bujóny

Denný príjem čerstvého lisovaného hrozna, jablka, kapustovej šťavy alebo brusinkovej šťavy pomáha rozpúšťať malé fosfátové kamene. Tá istá akcia má odvar od dogrose alebo borůvky. Navyše môžete rozdeliť betóny s odvarom kukuričných škvrnitostí, lopúcha. Pri príprave liečivého bujónu ľudia často používajú kolekciu koreňov púpavy, ľubovník bodkovaného a horolezca, ktoré sa odohrávajú v rovnakých pomeroch. Dobrou účinnosťou je infúzia z ľanového semena, ktorú možno doplniť šalvia.

Nerafinovaný ovos

Na štiepenie uretových kameňov sa často používa nerafinovaný ovos. K tomu je niekoľko veľkých lyžičiek obilnín umiestnené v termosku, nalejte vriacou vodou a trvať najmenej 10 hodín. Varené ovsené vločky sa brúsia do mixu s miešačkou a konzumujú bez soli a cukru ráno namiesto raňajok.

Medová voda

Univerzálny recept, ktorý pomáha rozpustiť akýkoľvek druh kameňa, je medová voda, ktorá sa pripravuje v množstve 2 lyžičky. med na pohári teplej vriacej vody. Vezmite si, že potrebujete 100-150 ml každé ráno, na prázdny žalúdok. Toto je najbezpečnejšia cesta, pretože na rozdiel od diuretík nespôsobuje pohyb kameňov, ale prispieva k ich postupnému rozpadu. Vezmite medovú vodu dlhú dobu, až 6 mesiacov.

Okrem toho je pri likvidácii obličkových kameňov veľmi dôležitá zhoda s určitou stravou. Je potrebné obmedziť používanie slaného, ​​nakladané, korenených jedál, pridať nejaké slané potraviny už v konečnej podobe, priamo na stole. Odporúča sa zvýšiť príjem tekutín na 2 až 2,5 litra s kačice, ako aj do jedálnička viac čerstvého ovocia a zeleniny, ktoré sú zdrojom vlákniny a vitamínu C, čo je nevyhnutné najmä pre rozpúšťanie vápenatých kameňov.

Zmena stravy, zvýšená motorická aktivita, telesné cvičenia, užívanie diuretík, odvary z bylín - to všetko dokopy, bude sa zbaviť obličkových kameňov a prispieť k posilneniu zdravia.

Recenzie o odstránení obličkových kameňov

Recenzia č. 1

Rozhodol sa pre laserový postup. Zdalo sa mi to najbezpečnejšie a menej traumatické. Preto je cena procedúry vysoká, ale na chvíľu som nesklamal moje rozhodnutie. Kamene boli odstránené prvýkrát, nebolo bolesti, rýchlo som sa zotavil, po 3 dňoch som šiel do práce. Dúfam, že sa táto choroba nevráti.

Arkady, 52 rokov - Ekaterinburg

Referenčné číslo 2

Potom lekár vysvetlil, že ide o perkutánnu litotripsiu. V oblasti pásu bola vykonaná punkcia a do nej bol vložený špeciálny nástroj, ktorý roztrhol kameň ultrazvukovými vlnami. Operácia bola vykonaná pod anestéziou, po opustení boli bolesti, ale bol som zastavený injekciou s anestetikami.

Asi týždeň bedra stále bolí, niekedy v moči bola krv, pretože vychádzajú jemné častice a piesok, potom sa to zjednodušilo. Vo všeobecnosti som veľmi potešený, že som dostal litotripsiu, pretože rehabilitácia netrvala veľa času a neboli žiadne komplikácie. Pila antibiotiká predpísaná lekárom a čoskoro sa vrátila k bežnému životu a práci.

Ako sa drvia kamene v obličkách pomocou ultrazvuku

Vzhľad obličkových kameňov je patologický stav, ktorý je často komplikovaný sprievodnými ochoreniami: pyelonefritída, cystitída, hypertenzia. Ak neurobíte opatrenia na odstránenie kameňov z obličiek, eventuálne vedie k závažnej urolitíze, chronickému zlyhaniu obličiek a nefrektómii (odstránenie obličiek).

Obličkové kamene

Dôvody vzniku obličkových kameňov zahŕňajú:

  • genetická predispozícia;
  • poruchy metabolizmu minerálov a solí;
  • nerovnováha vápnika (primárna, vyvíjajúca sa na pozadí rôznych patológií alebo sekundárne, spôsobená poruchou funkcie obličiek);
  • nedostatočný príjem tekutiny (voda);
  • zneužívanie bielkovín a slaných potravín.

Najintenzívnejšia bolesť je spôsobená malými kamienkami s viacerými výčnelkami a trúbami, poškriabaním dutiny močových kanálov. Veľké priemery môžu zablokovať kanály tubulov, čo vedie k zhoršeniu vylučovacích schopností obličiek ak zníženiu odtoku moču.

Obličky musia byť odstránené. Malé priemerné kamene (piesok) sa vymyjú nezávisle, ale ak je priemer väčší ako 0,5 mm, je potrebné zabrániť uvoľneniu močovodu alebo uretrálneho kanálika. Moderné urologické metódy vám umožňujú zbaviť sa obličkových kameňov neinvazívnym spôsobom alebo s minimálnym chirurgickým zákrokom.

Zabíjanie kameňov v obličkách pomocou ultrazvuku

Hlavnou metódou drvením malých kameňov v obličkách je považovaný za rázovou vlnou litotrypse - hardvérové ​​spôsob vplyvu na konkrementov (kamienky) malého a stredného priemeru ultrazvukovými vlnami. Podstatou postupu je vplyv na kamene smerovanej vysokofrekvenčnej rázovej vlny, ktorá spôsobuje jej zničenie.

Litotripsia môže byť vykonaná nasledujúcimi spôsobmi:

  • na diaľku;
  • transuretrálna (kontaktná);
  • perkutánne (s prístupom cez kožu).

svedectvo

Hlavným znakom postupu litotripsie je tvorba obličkových kameňov.

Metóda drvenia sa vyberá na základe parametrov kameňov:

  • size:
    • Vzdialené - nie viac ako 20 mm;
    • transuretrálne - nie viac ako 25 mm;
    • perkutánne - viac ako 25 mm.
  • hustota:
    • Vzdialený - najviac 1000 HU na stupnici jednotky Hounsfield (inak jedna liečba nebude obmedzená);
    • transuretrálne a perkutánne - na tom nezáleží.

Hustota kameňa závisí od solí a látok, ktorými sa vytvárajú. Kamene sú rozdelené na:

  • Oxaláty sú najčastejšie formácie s rôznymi tŕňmi, ktoré spôsobujú silnú bolesť pri prechode močovým traktom. Ich hustota je od 970 do 1518 HU. Často takéto kamene majú rozvetvenú štruktúru podobnú koralu, odkiaľ dostali názov korálové obličkové kamene. Môže vyplniť celú dutinu obličiek: v tomto prípade je podobnosť s korálom maximálna.
  • Fosfáty a struvitu - vznikajú a rastú pomerne rýchlo, ale pomerne mäkký (od 390 do 969 HU), tak ľahko litotrypsii. Majú zakončený zdrsnený tvar a nespôsobujú vážne zranenia pri odchode prirodzeným spôsobom.
  • Urát - veľmi jemné kamene, ktorých hustota je 202 - 377 HU. Často sú ošetrené rozpúšťaním pomocou špeciálnych roztokov a iba v zriedkavých prípadoch je potrebné ultrazvukové drvenie.
  • Kamene zmiešaných solí sú pomerne zriedkavé, ale považujú sa za najťažšie (aj keď môžu byť mäkké, v závislosti od látok a solí, ktoré sa tvoria).

V obličkách sa tvoria aj iné typy kameňov, ale sú pomerne mäkké, nespôsobujú zranenia a nepodliehajú rozdrveniu.

Koralloidné oxalátové kamene nie sú vystavené diaľkovému drveniu kvôli rozvetvenej forme. Ich deštrukcia môže viesť k vážnym komplikáciám pri úniku fragmentov. Transuretrálna kontaktná litotriepia sa môže použiť na odstránenie častí tvorby koralov pomocou vákua. Výhodnou metódou je perkutánna litotripsia, laparoskopia alebo chirurgické odstránenie kameňov s plným chirurgickým prístupom.

Princíp postupu drvenia kameňov ultrazvukom

vykonávanie postupov

Na rozdrvenie kameňov v obličkách sa používa špeciálny prístroj - lithotrite. Väčšina moderných modelov je univerzálna, má zabudované röntgenové vedenie, ultrazvukové zameranie a môže byť použitá pre iné postupy. Tento postup sa vykonáva bez zárezov a prienikov: a umiestnenie projekcia kameň použitá špeciálna vankúš, naplnené kvapalinou, cez ktorý prechádza cez generátor rázovej vlny a bodka ovplyvňuje konkrementu. Lithotriptory sa líšia v mechanizme vzniku šokových vĺn.

Postup pre zničenie kameňov začína účinkom impulzov šokového vlnenia minimálneho výkonu s veľkou medzerou, ktorá umožňuje prispôsobiť tkanivá. Tým sa znižuje riziko hematómov a krvácania. Postupne sa zvyšuje frekvencia a výkon impulzov.

Zasadnutie sa považuje za účinné, ak by bolo možné rozdeliť kameň na častice, ktoré ľahko prechádzajú cez ureterálny a uretrálny kanál. Na uľahčenie odstránenia zvyškov kameňov môže byť umiestnený ureterálny stent alebo perkutánna nefrostómia.

  1. Elektrohydraulický generátor. Má najvyššiu účinnosť, až do roku 1987 bol považovaný za jedinú metódu, a teraz sa používa len pre 30% zariadení. Výkon je až 3 milióny impulzov, čo umožňuje opraviť silu impulzu rázovej vlny. Vyžaduje častú prípravu vody (1 krát za 3 sedenia) a pravidelnú výmenu elektród rýchlosťou 1 elektróda za rozdrvenie jedného kamene. Elektrohydraulické generátory sa preto považujú za nákladné.
  2. Elektromagnetické generátory sa používajú na 50% všetkých vyrobených litotriptorov. Zaostrenie sa môže vykonávať pomocou šošovky alebo parabolického reflektora, vlnový zväzok sa nedá nastaviť. Zaostrenie s objektívom sa používa pre väčšie kamene - jeho zaostrenie je 6-12 mm. Zameranie reflektora nepresahuje 8 mm. Z dôvodu tohto úzkeho zamerania nie je možné rozdrviť veľké obličkové kamene.
  3. Piezoelektrický generátor vykonáva zaostrovanie pomocou sférického reflektor, povrch, ktorý je usporiadaný väčší počet piezoelektrických dosiek, vytvára rázové vlny. Typicky, je kladený dôraz nie väčšie ako 3 mm, takže tento druh zariadenia pre generovanie vĺn považované za účinné pri drvení kameňov do 1 cm. Kvalita drvenia kamene 1,5 cm a znižuje výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ich rozdelenie do veľkých fragmentov, ktoré sa vedú vo viacnásobných spätných relácií.

Druhou dôležitou charakteristikou lithotripteru je pracovná vzdialenosť - hĺbka, ktorou môže rázová vlna dosiahnuť. Pracovná vzdialenosť je zvolená na základe postavenia pacienta a odľahlosti kalkulu.

Odľahlosť ohniskovej zóny (pracovná vzdialenosť) môže byť:

  • malé - 13-14 cm;
  • priemer je 14,5-15,5 cm;
  • veľká - 160-170 cm.

V Rusku je vzdialenosť 14 cm považovaná za kritickú, preto používanie zariadení s menšou ohniskovou vzdialenosťou je veľmi zriedkavé.
Na videu o typoch a indikáciách postupu drvenia kameňov v obličkách pomocou ultrazvuku:

Indikácie a kontraindikácie drvenia kameňov v obličkách

Ultrazvukové alebo laserové drvenie obličkových kameňov je jednou z najbežnejších metód odstraňovania kameňov. Ich vzdelanie je veľmi nebezpečným javom. Výsledky nedávnych štúdií naznačujú, že incidencia tejto patológie sa zvýšila u dospelých a detských populácií.

U mužov sa ICD vyskytuje trikrát častejšie ako u žien, ale napriek tomu trend pokračuje v urolitíze u starších ľudí. Táto choroba je nebezpečná nielen k tvorbe pokročilých a nezvratných účinkov (oblička zjazvenie), ale je hlavnou príčinou bolestivé kŕči močových ciest. Renálna kolika sa vyvíja po zasunutí alebo ohnutí močovodu. Je charakterizovaný vývojom bolesti v bedrovej oblasti na pozadí úplnej pohody, u mužov sa bolesť často pohybuje do slabín a miešku. Bez primeranej liečby patológia ohrozuje život pacienta.

Metódy liečby urolitiázy

Sú rozlíšené konzervatívne a chirurgické metódy liečby ICD. Optimálnu taktiku manažmentu vyvíja ošetrujúci lekár.

Spôsob liečby do značnej miery závisí od charakteristík počtu (veľkosť, tvar, umiestnenie, zloženie), ako aj od celkového stavu organizmu, sprievodnej patológie, pohlavia a veku.

V arzenále modernej medicíny, neinvazívne alebo minimálne invazívne metódy odstraňovania kameňov. Takéto metódy zahŕňajú ultrazvukovú, laserovú a chirurgickú litotripsiu.

Ultrazvuková deštrukcia obličkových kameňov je rozšírená. Toto je najobľúbenejšia metóda liečby. Zahŕňa minimálny počet komplikácií, schopnosť odstrániť kamene bez operácie, dostupnosť pre obyvateľstvo, rýchle rehabilitačné obdobia.

Revolučným spôsobom liečby bola laserová litotripsia. Kombinuje laserovú terapiu a endoskopické techniky. Endoskop sa vkladá cez močovú trubicu a prenesie do kameňa. Pod vplyvom laseru sú urolyty zničené. Konkrétne sa zdá, že sa topia a bezbolestne sa vylučujú močom. Ale náklady na laserovú litotripsiu je niekoľkonásobne väčšia, takže metóda nie je tak široko používaná.

Drvenie obličkových kameňov ultrazvukom

Odstránenie výbojov kameňov je jednou z vedúcich metód liečby nefrolitiázy. Podľa druhu generácie rázových vĺn je rozdelená na piezoelektrické, elektrohydraulické, elektromagnetické drvenie.

V srdci elektromagnetickej litotripsie spočíva schopnosť zlomiť kameň zaostrením vlny optickou šošovkou. Nevýhodou zariadenia s týmto druhom vytvárania vĺn sú vysoké náklady a krehkosť jeho súčiastok.

Elektrohydraulická litotrypsia môže zlomiť kamene strednej a veľkej veľkosti. Prístroj má najlepšiu účinnosť. Medzi jeho nedostatky patrí rýchle opotrebovanie častí a drahých spotrebných materiálov, takže v modernej medicíne postupne stráca svoj význam.

Piezoelektrická litotrypia sa používa na odstránenie betónov z močových ciest, takže kamene sú rezané v malých rozmeroch (s priemerom do 15 mm). Prístroj tohto typu pracuje vďaka zaostreniu impulzov vychádzajúcich z mnohých dosiek špeciálnej keramiky reflektorom. Nevýhodou zariadenia je krátka životnosť.

Metódy na litotripsiu obličkových kameňov

Existujú špecifické indikácie pre každú liečbu. Môžete rozdeliť kamene do obličiek 3 spôsobmi:

  • diaľkovo - nie viac ako 20 mm v obličkách a 15 mm v močovodu, hustota nie je väčšia ako 1000 HU;
  • transuretrálne - nie viac ako 25 mm, hustota nie je dôležitá;
  • perkutánne (cez kožný rez) - veľkosť kameňov je väčšia ako 25 mm, hustota nie je dôležitá.

Diaľková litotrypia - účinok vedeného ultrazvukom cez svalové tkanivo. Rozdrvenie kameňov v obličkách pomocou ultrazvuku je bolestivý proces, vykonáva sa pri všeobecnej alebo lokálnej anestézii (spinálnej anestézie). Postup trvá dlhšie ako hodinu. Za optické kontroly (ultrazvuk alebo x-ray) je definovaná umiestnením počtu, špeciálne zariadenia (litotrypsii) sa nachádza nad kameň lokalizačné domény a generuje ultrazvukové vlny, postupne zvyšuje frekvenciu a znižuje časové intervaly medzi vlnami.

Pre jednu reláciu produkujte až 2000 úderov, niekedy viac. Všetko závisí od konkrétnych vlastností betónu v konkrétnom prípade. Počas celého zasadnutia ošetrujúci lekár pozoruje stav počtu a zvolí taktiku litotripsie. Po dokončení procedúry je pacientovi umiestnený špeciálny katéter na rýchle odstránenie malých úlomkov kameňov z obličiek.

Pacienti sa v každej nemocnici liečia inak. Väčšina lekárov uprednostňuje opustenie pacientov pod dohľadom ďalších 1-2 dní. Prvý deň po zákroku je možná horúčka, bolesť pri močení, záchvat obličkovej koliky a farbenie moču červenou farbou. Tieto javy prechádzajú nezávisle, odporúča sa prísne dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára s cieľom minimalizovať komplikácie.

Napriek tomu, že percento priaznivých výsledkov je vysoké, problémom sa stále nedá vyhnúť. Hlavné komplikácie vznikajúce po diaľkovom litotrypse sú:

  • poruchu obličiek;
  • krvácanie v orgáne;
  • exacerbácia alebo výskyt pyelonefritídy;
  • tvorba "kamenných ciest" - nebezpečný jav, ktorý vedie k akútnemu zadržaniu močenia;
  • zvyškové kamene - môžu slúžiť ako príčina recidívy.

Transuretrálna alebo kontaktná litotripsia sa uskutočňuje s endoskopom zavedeným cez močovú rúru. Preto lekár vizualizuje kalkul a pôsobí ultrazvukom priamo na kameň. Pomocou odsávania odstráňte pozostatky nefrolitov z obličiek. Tento typ litotripsie je bolestivý a je vykonávaný iba pod celkovou anestézou.

Výhodné sú také liečby, ak je po 2-3 zasadnutí rázovou vlnou liečby nie je žiaduce účinok, alebo majú kontraindikácie k nej: kamenné lokalizáciu v lumen močovodu, vývoj obličkové koliky, močových ciest. Po zákroku je pacient v nemocnici asi týždeň. Pooperačná liečba zahŕňa lieky proti bolesti, protizápalové a antibakteriálne liečivá.

Perkutánna nefrolitotripsia je endoskopická operácia vykonávaná s betónmi veľkými v obličkách, najčastejšie koralmi. Metóda, ktorá je invazívna, sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Podstata chirurgického zákroku je nasledovná: malý kožný rez sa uskutočňuje fragmentáciou kameňa pomocou nefroskopu pod vizuálnou kontrolou. Po odstránení betónu sa do rany nainštaluje drenážna trubica, ktorá odstráni moč a krv. Odtok je odstránený po niekoľkých dňoch. Pacient sa vyčerpá 5-7 dní po operácii.

kontraindikácie

Napriek širokému použitiu rôznych metód litotrypsie v urologickej praxi majú kontraindikácie. Sú rozdelené na technické (obezita, komplexná poloha kameňa, neschopnosť umiestniť senzor prísne na zónu lokalizácie kameňa) a lekárske.

Základné lekárske kontraindikácie:

  • menštruácie;
  • poruchy koagulačného systému;
  • urologická patológia (tuberkulóza, cysty, nádory obličiek, chronické zlyhanie obličiek, zúženie uretry a močovodov, umiestnenie kameňa v močovej trubici viac ako 3 mesiace);
  • hnisavé a zápalové procesy (pyelonefritída, cystitída, pneumónia, zápal stredného ucha);
  • kardiovaskulárna patológia (prítomnosť kardiostimulátora, aneuryzma aorty, dekompenzované srdcové zlyhanie, infarkt myokardu);
  • lézie gastrointestinálneho traktu (počas exacerbácií);
  • tehotenstvo.

Ak existujú kontraindikácie, zvážte alternatívne metódy liečby: konzervatívna liečba pacienta, rozdrvenie obličkových kameňov pomocou laseru alebo otvorená chirurgická intervencia.

Príprava a priebeh konania

Na správne a účinné ošetrenie je potrebné podrobiť sa komplexnej skúške. Medzi hlavné etapy diagnostiky patria takéto metódy:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • koagulácia;
  • glukóza v krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • krvnú skupinu a Rh faktor
  • identifikácia markerov hepatitídy B a C, HIV infekcie;
  • Wassermanova reakcia (analýza syfilitovej infekcie);
  • Fluorografia (nie staršia ako 6 mesiacov);
  • EKG (u pacientov od 40 rokov, do 40 rokov - ak existuje podozrenie na kardiovaskulárnu patológiu);
  • urografia;
  • Ultrazvuk obličiek, močových ciest, prostaty;
  • vyšetrenie ženského gynekológa;
  • štúdie prostaty u mužov starších ako 45 rokov.

Niekoľko dní pred podaním lieku sú predpísané sedatíva. Týždeň pred chirurgickým zákrokom sú antiagregačné lieky (aspirín, klopidogrel) zrušené. Okamžite pred zásahom sa črevo vyčistí od pacienta.

Pacient vstupuje do pripravenej operačnej miestnosti, zatvára a položí na špeciálnu gauč. Optimálna poloha pacienta je vybraná. V závislosti od spôsobu litotrypsie sa vykonáva potrebná anestézia. Ak sa deteguje betón ultrazvuku alebo röntgenového prístroja pomocou diaľkovej terapie alebo vizuálne (s kontaktom, perkutánnym drvením), lúč ultrazvuku smeruje k kameňu. Postup sa vykonáva pred zničením kameňa alebo maximálnym počtom ultrazvukových šokov. Po litotripsii sa pacient premiestni do oddelenia na ďalšie sledovanie.

záver

Akákoľvek patológia, či už ide o nefrolitiázu alebo choledocholitiázu, si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Pre úspešnú liečbu urolitiázy a relapsu sa litotripsia kombinuje nielen konzervatívnymi metódami, ale aj meniacimi sa preferenciami potravín, správnym pitným režimom, fyzickou aktivitou, odmietaním zlých návykov. Záruka šťastia a zdravia je vždy v rukách samotnej osoby.