Nefrektómia je operácia na odstránenie obličiek. Vykonáva sa pri závažných indikáciách, keď sa orgán už nemôže zachrániť. Odstránenie obličiek je náročná operácia s dlhou dobou rehabilitácie. Napriek moderným technikám a zariadeniam je riziko komplikácií stále dosť vysoké.
Indikácie nefroktómie
Operácia na odstránenie obličiek sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- Malígne nádory, Jedna oblička so zachovaním alebo čiastočným uchovaním druhej.
- Zranenia obličiek, pri ktorých nie je možná jeho obnova a následná prevádzka.
- Urolitiáza s rozvinutou nekrózou ako dôsledok obrovského purulentného procesu.
- Polycystická choroba obličiek sprevádzaná zlyhaním obličiek. Operácia je predpísaná, ak je konzervatívna terapia neúčinná. Optimálna voľba stále nie je odstránenie, ale transplantácia obličiek.
- Anomálie v rozvoji orgánov v detstve, ktoré budú mať v budúcnosti vážne dôsledky.
- Hydronefróza. Táto choroba je spojená s porušením odtoku moču z obličiek. V dôsledku toho sa zvyšuje veľkosť, dochádza k atrofii jej tkanív. Operácia je predpísaná s rastom obličiek o viac ako 20% a neúčinnosťou konzervatívnych spôsobov stimulácie odtoku moču.
Príprava na operáciu
Pretože operácia sa uskutočňuje najčastejšie v celkovej anestézii, pacient je pred zákrokom starostlivo vyšetrený. Potrebné sú tieto typy výskumov:
- Štúdium respiračných funkcií. Pľúca by mali fungovať dobre, pretože celková anestézia znižuje ich aktivitu.
- Urografia - získanie presných röntgenových snímok všetkých orgánov močového systému. Umožňujú vám správne posúdiť stav a plánovať operáciu.
- Stanovenie hladiny kretinínu v sére. Je to konečná väzba v metabolizme bielkovín, ktorá sa uvoľňuje do krvného riečišťa po vstupe do moču. Jeho vysoký obsah indikuje zlyhanie obličiek. Nízky obsah môže naznačovať nízke množstvo bielkovín v potravinách.
- Vykonajte CT (počítačová tomografia) a / alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) obličiek, ktoré sa majú odstrániť.
- Ultrazvuk, CT alebo MRI ciev brušnej dutiny. Toto sa vykonáva podľa indikácií na detekciu prítomnosti trombu v žilách spojených s postihnutou obličkou.
Okrem toho možno predpísať všeobecné vyšetrenia krvi a moču, fluorografiu, štúdiu na určité infekcie (zvyčajne HIV, syfilis, hepatitídu). Môže tiež vyžadovať EEG a závery špecialistov o zdravotný stav za prítomnosti chronických ochorení.
V deň pred operáciou v nemocnici je pacientovi podaná čistiaca klyzma, vlasy sú oholené v mieste údajnej intervencie.
Dôležité! V predvečer je potrebné odmietnuť príjem potravy a ak je to možné, vodu alebo znížiť jej spotrebu.
Typy operácií a ich implementácia
Odstránenie obličiek sa vykonáva dvomi možnými spôsobmi - otvorenou nefrektómiou (abdominálna chirurgia) a laparoskopiou. V prvom prípade chirurg vykoná rez, dostatočný na zobrazenie všetkých vykonaných manipulácií. Pri laparoskopii sa vytvorí malá diera v tkanivách, do ktorých môžu vstúpiť iba nástroje, ako aj sonda s kamerou na pozorovanie.
Pri nefrektómii vykonávanej klasickým spôsobom je rez až 12 cm, pri laparoskopii len 2 cm. Minimálna invazívna chirurgia výrazne znižuje riziko komplikácií a uľahčuje periódu obnovy.
Vážna bilaterálna porážka je indikáciou pre transplantáciu orgánov. V tomto prípade je odstránenie dvoch obličiek vykonávané ako medziľahlá operácia (nefrektómia). Zvyčajne sa uskutočňuje postupne s intervalom niekoľkých mesiacov. Po poslednej operácii by mal pacient v očakávaní donorového orgánu podstúpiť hemodialýzu každé dva dni - spojenie s umelou obličkou.
Medzi operáciami na pravej a ľavej strane nie sú žiadne významné rozdiely. Pri bilaterálnych léziách sa najprv uskutočňuje nefrektómiu najhoršie poškodeného orgánu, čím sa stáva nebezpečným pre celý organizmus. Napriek tomu je potrebné dbať na to, aby bola karta správne označená, odstránenie pravých obličiek alebo ľavej.
Otvorená nefrotomia
Primárna prevádzka
Pacient po pokládke na pracovný stôl je upevnený elastickými obväzmi alebo lepiacou omietkou na dvoch miestach, aby sa zabránilo nedobrovoľnému posunu tela.
Rez môže byť urobený vpredu pod rebrami alebo na strane medzi 10. a 11. okrajom. V druhom variante by pacient mal ležať na opačnej strane ovládaného pacienta a ohýbať nohu v kolene. Hoci táto metóda je menej traumatizujúce - prístup sa vykonáva priamo do obličiek, absolvovaní ďalšie orgány, a minimalizovať poškodenie tkanív, ale neplatí príliš obéznych ľudí, u pacientov s poškodením dýchacích funkcií a deti do 14-15 rokov.
Po vykonaní rezu chirurg zavádza navíjač a mobilizuje (fixuje) pankreas a dvanástnik, aby sa zabránilo ich posunutiu alebo poškodeniu. Z obličiek sa starostlivo oddelí tuk a fascia (membrány spojivového tkaniva). Prostredníctvom exfoliovaných tkanív môžu prechádzať krvné cievy, v tomto prípade sú utiahnuté svorkami. Jednotlivé žily koagulujú (zapečatené, spôsobujú zmenu štruktúry proteínu).
Ureter je upnutý z dvoch strán. Medzi upínacími svorkami sa rozrezá a šití nasiakavými závitmi. Pri šírení nádorového procesu sa uretter odstraňuje po celej dĺžke. Pred vylúčením obličiek sa oblička obličeje (šitá). Toto je miesto, kde vstupujú tepny, žily, močovod. Aby ste zabránili krvácajúcim plavidlám, sú šité. Oblička je odstránená z telesnej dutiny.
V nádorovom procese je možné ďalšie odstránenie lymfatických uzlín a nadobličiek zabrániť šíreniu metastáz. Pri čiastočnom náhodnom poškodení nadobličiek počas operácie je šitá, spojuje okraje prekrytia tkaniva.
Po odstránení pravých alebo ľavých obličiek, všetkých postihnutých orgánov sa telesná dutina naplní fyziologickým roztokom. Je to potrebné na určenie, či bola pleura (jedna z pľúcnych membrán) zranená počas operácie. Ak je to tak, lekár uvidí vzduchové bubliny v riešení a podnikne kroky. Rana je ponechaná s katétrom najmenej 24 hodín. Okolo to vrstvy po vrstvách šiť látky.
Vlastnosti nefrektómie pri predchádzajúcich operáciách na obličkách
Rez by mal byť vykonaný mimo existujúcej jazvy. Najdôležitejšie nebezpečenstvo v takýchto operáciách je krvácanie z veľkých ciev, takže je potrebné pripraviť dostatočný objem krvi na núdzovú transfúziu.
Počas pitvy sa môže objasniť potreba resekcie (skrátenia) čreva. So silnou priľnavosťou obličiek k tukovému tkanivu na zníženie traumy, oddelenie tela od kapsuly nevytvára, ale ich odstráni.
Možné komplikácie
Po operácii môže dôjsť k:
- Krvácanie. Príčinou môže byť plavidlo bez povšimnutia lekára alebo nedostatočné zviazanie veľkej tepny alebo žily.
- Črevná obštrukcia. Aby sa zabránilo tomuto stavu, pacientovi nie je dovolené podávať potraviny, kým sa peristaltika presne nezaznamená.
- Srdcové zlyhanie. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nesprávneho dávkovania anestetík alebo v dôsledku už existujúcej predispozície. Aj v prípade tejto komplikácie pacient vo väčšine prípadov úspešne resuscituje.
- Tvorba trombov vo veľkých krvných cievach. Aby sa zabránilo takémuto výsledku, je potrebná mimoriadna gymnastika hneď po operácii, ktorej princíp dokáže lekár. Napriek zlému stavu je dôležité sústrediť sa, získať silu a vykonať jeho objednávku.
- Poruchy mozgovej krvi. Môže to byť dôsledok krvácania alebo krvnej zrazeniny.
- Poruchy dýchania. To je tiež dôsledok pôsobenia všeobecnej anestézie. Vyvíja sa, keď svalové relaxancie (látky, ktoré uvoľňujú všetky svaly vrátane dýchacích svalov) trvajú dlhšie ako prostriedky, ktoré oddelia myseľ. Dočasná nedostatočnosť nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie.
laparoskopia
Pokrok operácie
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V močovej trubici je inštalovaný katéter s balónikom, ktorý umožňuje fixovať lúmen a vytvoriť určitý stupeň rozšírenia obličkovej panvy.
Pacient je umiestnený na chrbte, jeho nohy sú podporované fazuľovým valčekom, čo uľahčuje prevrat. Telo pacienta je fixované elastickými obväzmi. Dutina brušnej dutiny je naplnená plynom. Na pupku uveďte trokar - tubu s perom, ku ktorej je pripojený fotoaparát. S jej pomocou riadia zavedenie všetkých ostatných trokarov. Pacient sa otočí na jeho boku a vyfúkne polievku v tvare fazule. Telo je opäť navyše fixované.
Všetky manipulácie sa vykonávajú elektrickými nožnicami. Plavidlá a močovod sú individuálne zachytené pomocou zátvoriek pomocou špeciálnej laparoskopickej zošívačky. Až do odstránenia obličiek sú skrátené. Samotný orgán sa extrahuje najväčším trokarem (11 mm) po pacientovej chrbtici dozadu. V tomto kanáli sú umiestnené okraje plastového vrecka a nástroj na odstránenie - laparoskop. Po extrakcii obličiek sa posiela na histologické vyšetrenie.
Všetky trokary sú odstránené. Poranenie a poškodenie sú šité samozavírateľným závitom. Katetre sú odstránené v oddelení v deň operácie. Nasledujúci deň môže pacient jesť. Bandáže na nohách sú ponechané dovtedy, kým lekár nechá pacienta, aby sa dostal z postele.
komplikácie
Riziko nežiaducich účinkov pri laparoskopickej nefrektómii je 16%. Najčastejšie z nich sú:
- Hematóm počas operácie. Je to obmedzená akumulácia krvi a zvyčajne nepredstavuje nebezpečenstvo. Väčšina hematómov sa rozpúšťa sami.
- Gastrointestinálna obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia peristaltiky v dôsledku pôsobenia svalových relaxancií alebo konstrikcie čreva počas operácie. Postupom času sa obnoví činnosť tráviaceho traktu, ale pri diagnostikovaní obštrukcie musí pacient prejsť niekoľkými nepríjemnými procedúrami.
- Hernia v mieste trokaru. Toto ochorenie je pád tela z telesnej dutiny. Riziko tejto komplikácie je vysoké u ľudí s tukmi a u tých, ktorí sa v naliehavých prípadoch podrobili laparoskopii.
- Pneumónie. Tento termín sa vzťahuje na zápal pľúc neinfekčnej povahy. Často je príčinou hyperreakcia imunitného systému, ktorá je jednoducho ukotvená.
- Tromboembolizmus pľúcnej artérie. Nádoba je upchatá trombom alebo plynom. Bežnou príčinou je poškodenie tepny počas operácie. Tromboembolizmus sa odstráni resuscitačnými opatreniami (v prípade potreby) a užívaním antikoagulačných liekov.
- Paralýza v dôsledku poškodenia brachiálneho nervu. Príznaky sa môžu meniť v závislosti od stupňa poškodenia: od slabého brnenia až po nemožnosť presunúť ruku. Zotavenie závisí od typu zranenia, vo väčšine prípadov ide o paralýzu.
V dôsledku krvácania počas chirurgického zákroku môže byť nevyhnutné prejsť na otvorenú operáciu na vazodilatáciu. Pravdepodobnosť takýchto zmien je 1-5%.
Obdobie zotavenia
Prvý deň by pacient nemal robiť náhle pohyby a ležal na chrbte. To je potrebné, aby sa zabránilo skĺznutiu odstránenej obličky z stopky. Lekár určuje, kedy sa môžete začať obracať na svoju stranu a vstať. Zvyčajne sa to stane v deň 2-3.
Aby sa zabránilo tvorbe trombov, odporúčame pacientovi vykonať dýchaciu gymnastiku, presné a hladké pohyby končatín. Po operácii môže pacient piť obmedzené množstvo vody a opláchnuť ústa. Stravovanie je možné až druhý deň. Pri absencii alebo pomalé peristaltike vymenujte klystír a špeciálne lieky.
Po prepustení z nemocnice až do úplnej rehabilitácie môže trvať až 1,5 roka. Počas tohto časového obdobia je potrebné vyhnúť sa silnému fyzickému namáhaniu, zdvíhaniu závažia. V prvom mesiaci musíte nosiť špeciálnu podpornú obväz. Po 4-6 týždňoch môžete pokračovať v práci, ak nejde o fyzickú prácu, mať sex.
Pacient si musí byť vedomý toho, že zostávajúca oblička musí vykonávať zdvojenú prácu a je veľmi dôležité dodržiavať správnu výživu. Jednotlivec by mal urobiť presnú diétu. Zvyšné obličky sa môžu zväčšiť v dôsledku toho, že pacient bude pravidelne narúšaný miernou tupou bolesťou, ktorá nakoniec prekoná.
Užitočné počas obnovy budú:
- Turistika, obmedzená fyzická aktivita.
- Vytvrdzovanie tela, kontrastná sprcha.
- Udržiavanie hygieny močového systému.
- Jedenie potravín varené na paru.
- Správny režim dňa, dávkovanie práce a odpočinok.
- Včasná návšteva všetkých lekárov, najmä urológov.
- Liečba vznikajúcich infekcií, okrem vývoja chronických procesov.
Po operácii sa človek môže vrátiť do práce po 1,5 - 2 mesiacoch bez komplikácií a sprievodných ochorení. Odstránenie obličiek nie je dôvodom na získanie zdravotného postihnutia a odmietanie práce. Lekár môže poskytnúť rady týkajúce sa obmedzenia práce v určitých oblastiach. Rozhodnutie o zdravotnom postihnutí sa vydáva osobitnej komisii za prítomnosti ochorení alebo faktorov, ktoré vážia stav pacienta s jednou obličkou.
Video: čas na zotavenie po odstránení jednej obličky
Prehľad prevádzky
Úmrtnosť zdravých darcov obličiek je zriedkavý výskyt, ktorý sa vyskytuje v 0,3% prípadov. Najčastejšie sa však operácia vykonáva v dôsledku prítomnosti určitej choroby. Ak by sa jej príčina mohla úplne vylúčiť, potom sa život po odstránení obličiek nebude veľmi líšiť od života až po nefrektómiu. Správna strava zníži zaťaženie zostávajúceho orgánu a zvýši jeho účinnosť.
Očakávaná dĺžka života po operácii môže byť v tomto prípade 20-30 rokov. V niektorých prípadoch po 10 alebo viac rokoch po nefrektómii sa môže objaviť zlyhanie obličiek. Počas diagnostického procesu je dôležité prijať vhodné opatrenia. Preto pacienti musia podávať moč a krvné testy aspoň raz za rok.
Najhoršie predpovede sú pre pacientov s rakovinou, nielen s obličkami, s bilaterálnymi léziami. Prežitie po operácii pacienta s malígnou degeneráciou štádia IV je len 10%. V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa zvyčajne používa takzvaná paliatívna nefrektómia, v ktorej sa odstráni iba orgán a metastázy nie sú ovplyvnené. Pri spoločnom pôsobení radiačnej alebo chemickej terapie a chirurgického zákroku je tiež možné dosiahnuť do tretieho štádia nádorového procesu životnosť až 5 rokov.
Náklady na nefrektómiu, povinné zdravotné poistenie
Dôležité! Otvorená operácia na odstránenie obličiek sa vykonáva podľa údajov vo verejných nemocniciach bezplatne.
Laparoskopia sa vykonáva podľa kvóty. To znamená, že určitá suma peňazí je každoročne pridelená na vykonávanie operácií, ktoré sú zvyčajne nižšie ako tie, ktoré potrebujú pomoc. Laparoskopická nefrektómia sa uskutočňuje v poradí radu, prvé v zozname sú pacienti určitých skupín. Môžu to byť sociálne nechránené časti spoločnosti (osoby so zdravotným postihnutím, dôchodcovia) a osoby vykonávajúce túto činnosť, ktoré budú mimoriadne účinné. Kvóta sa udeľuje po uzavretí lekárskej komisie.
Náklady na operáciu v súkromných klinikách sa pohybujú od 15 000 rubľov pre otvorenú nefrektómiu a od 30 000 rubľov za laparoskopiu. Bežné odstránenie obličiek sa vykonáva zriedkavo v súkromných zdravotníckych zariadeniach. Väčšina občanov preferuje laparoskopiu alebo OMS chirurgiu.
Recenzie pacientov
Na rôznych portáloch pacienti a ich príbuzní často vymieňajú svoje dojmy z nefrektómie. Spätná väzba pacientov po operácii je veľmi závislá od ich zdravia a stavu. Mladí pacienti sú často spokojní, majú len málo komplikácií. V starobe je riziko nežiaducich následkov vyššie. Voľba liečebnej taktiky, resuscitačných opatrení vyžaduje od lekára veľa skúseností, citlivosti a pozornosti pacienta.
Existuje veľké množstvo fór, kde príbuzní píšu o kandidátoch na operáciu alebo o ľuďoch, ktorí ich mali, požiadali o radu a rozprávali sa o ich príznakoch. Konzultácia, ktorá sa konala v neprítomnosti, je len zriedka pravdivá, ale môže vystrašiť pacientovu rodinu, čím ešte viac podkopáva dôveru ošetrujúcemu lekárovi. Aby sa zabránilo takejto situácii, je lepšie okamžite pokúsiť nadviazať kontakt s lekárom, pokúsiť sa zistiť príčiny niektorých stretnutí.
Nefrektómia, dokonca bilaterálna, sa stáva pre pacienta príležitosťou na normálny život. Keď je základná choroba vyliečená, pacient zostáva funkčný, môže sa vrátiť do práce. Avšak v mnohých ohľadoch je pozitívny výsledok určený včasnou diagnózou. Preto nezanedbajte pravidelné vyšetrenia a kontaktujte lekára kvôli problémom s močovým systémom.