DIAGNOSTIKA RÁDIONUCLIDU NIEKTORÝCH NEBEŽIVÝCH CHOROB

Pyelonefritída

Chronická jednostranná pyelonefritída.Stupeň funkčných a topografických zmien závisí na fázu a trvanie výskytu zápalu a stupeň deštrukcie parenchýmu obličiek - závažnosti procesu, ktorý je zreteľne prejavuje na skenov a scintigram. V moči: proteín - 0,033 g / l, jednotlivé hyalínové valce, leukocyty 10-12 v zornom poli. Relatívna hustota moču je 1007-1019.

Na reogramoch sa zistí pokles úrovne segmentu I. II segment je roztiahnutý na 7-13 minút a jeho úroveň je výrazne znížená. Vylučovanie hippuranu (III) je výrazne spomalené a pretiahnuté na 25-45 minút.

Na scintigrame je akumulácia RFP v zdravých obličkách rovnomerná a nezmenená. Zhoršená oblička je deformovaná, jej obrysy sú nerovnomerné, akumulácia a distribúcia RFP v nej je nerovnomerná.

Pri chronickej bilaterálnej pyelonefritíde je priemerný stupeň postihnutia obličkového parenchýmu a zmeny v reograme zreteľnejšie. Zistil sa pokles segmentov I a II a predĺženie času je až 7 až 13 minút, inhibícia vylučovania hippuránu sa zníži na 25 až 45 minút. Na scintigrame získanom po intravenóznom podaní RFP sa pozoruje nerovnomerná distribúcia postihnutých obličiek v parenchýme s poklesom jeho veľkosti a výrazným spomalením evakuácie lieku.

Radionuklidová diagnóza v obličkových kameňoch.Metóda umožňuje stanoviť rozsah prerušenia močového priechodu a získať kvalitatívnu charakteristiku stavu renálneho parenchýmu. Ako výsledok je možné uviesť: úplnú alebo čiastočnú oklúziu segmentu ureteropelvíka; segmentové porušenie prenosu RFP na strane umiestnenia kameňa; dysfunkčná oblička.

V prvom prípade je na rengograme odhalené mierne oneskorenie evakuácie RFP na strane miesta kameňa so zhoršenou renálnou funkciou. Pri dlhodobom zistení kameňa v obličkách obličiek sa môže vyvinúť hydronefróza a smrť renálneho parenchýmu. V takýchto prípadoch na renóme na strane kameňa nefunguje oblička. Na snímke sa RFP hromadí vo forme oddelených ostrovčekov, čo naznačuje ostrú léziu a zriedenie parenchýmu obličiek.

V prípade, že sa kameň nachádza v jednom z kalichov obličiek, nenastáva žiadna zmena v reteograme alebo v niektorých prípadoch môže dôjsť k miernemu zníženiu evakuácie RFP z obličiek.

Častou príčinou "mute" obličiek je prítomnosť kameňa v močovej trubici. Navyše, objektívnejšie údaje poskytujú renografia, scintigrafia a vylučujúca urografia. Keď obturatsii ureter na strane umiestnenia kameňa na reteograme, chýba alokácia RFP z obličiek.

Renografia hydronefrózy.Renografia umožňuje určiť stupeň narušenia evakuácie a funkcie obličiek s cieľom vybrať si najefektívnejšiu metódu liečby.

V ostrom riešiť prietok moču z parenchýmu obličiek, bez narazila na prvú segment nie je zmenený na renogramme sekrečnú segmente vstupuje vylučovacie a uzatváracie rádiofarmaka dlhú dobu nedochádza, a úroveň záznamu je nad normálne krivky. V prípade zničenia parenchýmu a mierne narušenie odlivom renogramme moči ukázali pokles sekrečnú segmentu s jeho rozšírenia. Vylučovanie RFP z obličiek sa spomaľuje.

Preto v diagnostike ochorení a pri stanovení funkčných porúch obličiek a močových ciest v komplexe klinických štúdií zaujímajú radiačné metódy vedúce miesto.

V tejto súvislosti sa odporúča použiť nasledujúcu schému (NA Lopatkin, Yu Y. Glazer, EB Mazo) s doplnením USS.

Vylučujúca urografia a jej modifikácie

Nepriama rádioizotopová angiografia

Táto sekvencia štúdií pacientov s obličkami je racionálnejšia a informatívnejšia.

V rámci tohto režimu, vyšetrovanie pacientov by sa mala začať PSM, potom nefrografiu rádionuklid, pretože sú k dispozícii, ľahko ovládateľný, ľahko vykonávať tieto metódy, sú bezpečné a vysoko efektívny pri určovaní funkcie každej obličky a určiť mieru zlyhania obličiek. Podľa klinických indikácií podľa výskumného plánu by sa mali použiť iné metódy na získanie objektívnych diagnostických informácií.

Nahraný dňa: 2015-10-09; počet zobrazení: 416; OBJEDNAŤ ZÁZNAM PRÁCE

3.4 Radionuklidová diagnostika ochorení obličiek a močových ciest

Funkčné rádionuklid štúdie obličiek predstavuje izotopové renografiya založený na vonkajšom zápis g -radiation cez obličkovej oblasti intravenóznou injekciou 131 - hippuran (0,3-0,4 MBq), ktorá selektívne zachytená a vylučuje obličkami. To ukazuje na prítomnosť močového mechúra (hematúria, leukocytúriou, proteinúria, bakteriúria, atď), bolesti v bedrovej oblasti, pastosity alebo opuch tváre, nôh, poranenia ľadvín, atď.. Umožňuje získanie oddelené ohodnotenia pre každú rýchlosť obličiek a intenzity sekrečných a vylučovacích funkcií stanovenie priechodnosti močových ciest a klírens v krvi - prítomnosť alebo neprítomnosť zlyhanie obličiek. Rekord zdravého človeka má charakteristický vzhľad a pozostáva z troch segmentov:

  1. segment (cievny) - počiatočné prudké zvýšenie krivky o 40-50 sekúnd, čo je považované za dôsledok vstupu 131I-hippuranu do cievneho systému obličiek.
  2. segment (sekretoria) - následne jemnejší vzostup za 3-5 minút, odrážajúci priechod RFP cez tubuly v dutine obličiek. Skončí bodom najvyššieho vzostupu krivky, nad ktorým sa určuje obdobie maximálnej akumulácie prípravku (Tmax), po ktorom prevažuje proces vylučovania 131I-hippuranu do močového mechúra.
  3. segment (vylučovanie) - prudký pokles krivky spojenej s uvoľňovaním RFP z obličiek. Čas vylučovacieho segmentu sa odhaduje polčasom rozpadu lieku - T1/2 (zvyčajne až 12-15 minút).

Typy kriviek rengramov pre rôzne ochorenia obličiek:

  • obštrukčná (zlomené predovšetkým z odtoku obličiek moču) v urolitiáza štruktúry močovodu, panvové nádory, tuberkulóza urogenitálny systém, atď, keď je obštrukcie močových ciest.;
  • parenchým (sekréčná sekrečná a exkrečná funkcia obličiek je spomalená) pri chronickej pyelonefritíde, tuberkulóze obličiek, hydronefróze atď.
  • isostenurické (prudké porušenie sekréčnej a vylučujúcej funkcie obličiek) pri nefritíde, hypertenzná choroba 3 lyžice. (primárne pokrčené obličky):
  • funkčné v neprítomnosti vylučujúcej funkcie vylučovania obličiek.

Krivka očistenia (čistenia) krvi z zavedeného RFP odráža celkovú funkciu obličiek a stanovuje sa v percentách. Zvyčajne je klírens v krvi 40 - 59%, s latentným zlyhaním obličiek - od 60 do 72%, so zrejmým renálnym zlyhaním - nad 73%.

Morfologické štúdie metódy obličiek (statická alebo obličiek nefrostsintigrafiya skenovanie) sa používajú na určenie anatomické a topografických funkcie obličiek, a lokalizácia lézie patologického procesu v nich. Sú založené na selektívnej akumulácie 99mTc - tsitona (200 MBq) zo normálne fungujúce parenchýmu. Použiť podozrenie procesu hromadného v obličkách spôsobené zhubný nádor, cysty, dutiny, atď., Pre detekciu vrodených renálnych anomálií výberom rozsahu chirurgického zákroku, posúdiť životaschopnosť transplantovanej obličky. Normálne obličky sú v tvare fazule, sú usporiadané v rovnakej vzdialenosti od centrálnej osi tela, ľavá oblička je trochu vpravo dole. Veľkosť obličiek je 10-12x5-6 cm, obrysy sú rovnomerné. Povaha nuklidovej distribúcie je difúzne jednotná. Obrázok maximálneho kontrastu je na pravej obličke, ľavý je vždy menej kontrastný kvôli väčšej vzdialenosti od detektora. Keď je proces objemu v obličkách určený "za studena". K odlíšeniu benígne a malígne nádory na preverovanie (scintigram) nie je vždy možné, ale hrubé obrysy "studený" zameranie, jej nepravidelný tvar typickejší zhubný nádor. Chronická pyelonefritída objavia difúzne nerovnomerné rozloženie rádiofarmák v tkanivách postihnutej obličky. Pri zmrštení obličiek je jeho obraz neprítomný alebo sú iba oddelené inklúzie prípravku. Ľahko zistiteľné, kongenitálna anomália - podkovy, dvakrát, dystopic obličiek, renálnej hypoplázia, a ďalšie.

Funkčne-morfologické metódy štúdia rádionuklidov, že znižuje renálnu dynamické renoscintigraphy, ktorý beží na komore v priebehu dodávky energie g rýchlu intravenózne podanie 50-75 MBq 99mTc-DTPA a kontinuálny záznam snímok počas 20 minút, čo je odrazom po sebe idúce kroky: vaskulárnej fázy (1 min) fáza akumulácie (1-3 min.) a fáza eliminácie RFP (4-20 min). Podľa scintigrafie sa hodnotia kvalitatívne (morfologické) a kvantitatívne znaky. Kvantifikovať výsledky štúdie si vyberá "zónu záujmu": "aktivita - time" na pravej a ľavej obličky, srdce a zázemie, z ktorého sa počítač stavia krivky Interpretácia výsledkov sa vykonáva podľa rovnakých parametrov a princípov ako v renografii. Angionephroscintigraphy použité na detekciu renálnej vaskulárnej ochorení, čo umožňuje nielen k vizualizáciu cievneho riečiska obličiek, ale tiež získať dočasné lineárne parametre RFP prechádzajúcej obličkami ciev. Vykonáva sa za použitia scintilačného komory v priebehu dodávky energie g po intravenóznej injekcii 370 MBq 99mTc - DTPA. Analýza radioangiostsintigramm držal na dvoch parametroch - v dobe prietoku krvi obličkami (MIC, rýchlosť 10-12 sec).

Radioizotopová štúdia obličiek

Vývoj vedy 21. storočia umožňuje zavedenie čoraz viac dokonalých a spoľahlivých metód diagnostiky a liečby do lekárskej praxe. Jednou z takýchto metód je rádioizotopová štúdia obličiek.

V porovnaní s metódou rádioizotopové diagnózy urografia vám umožní vidieť kompletné informácie o činnosti a stave obličiek, aby sa séria snímok, ktoré reprezentujú nefrografiu urogenitálny systém.

Čo sa môžem dozvedieť o mojich obličkách?

Pri renografii sa používajú špeciálne farmakologické rádioaktívne látky, ktoré sa podávajú intravenózne a po požití do obličiek sa vylučujú z tela. Štúdia vám umožňuje študovať funkciu nielen obličiek, ale celého močového mechanika, a to:

  • stav renálnych ciev, prietok krvi v nich, krv naplnenie obličiek;
  • stav a funkčná kapacita renálneho parenchýmu (obličkové tkanivo);
  • stav zberného systému renálnych tubulov, panvy atď.;
  • odhaľuje cysty a rôzne neoplazmy;
  • stav vylučovania obličiek.

Ako prebieha výskum?

Na začiatku štúdie na pacientovi, ako už bolo uvedené, bolo intravenózne so špeciálnou rádioaktívnych látok, ktoré žiarenie, ktorý je navrhnutý takým spôsobom, ktorý nie je škodlivé pre ľudí, pretože sa berie do úvahy zavedenie telesnej hmotnosti. Pred zavedením lieku do tela sú oblečené špeciálne senzory, ktoré fixujú úroveň žiarenia. Celkom sú tri.

Po podaní lieku je pacientovi urobená séria fotografií, ktoré umožňujú určiť čas pohybu izotopu pozdĺž močového systému. Všetky obrázky sa prijímajú v danom poradí, je potrebné riadne zhodnotiť funkciu tržieb lieku cez krvné riečisko, a potom vyhodnotiť výkonnosť systému zberu a konečne funkcie vylučovacej sústavy.

Vykonajte to pomocou gama kamery nasledovne:

  • Séria snímok na stanovenie prietoku krvi obličiek a funkcie obličkových ciev (1 snímok za sekundu) sa odstráni počas 1-2 minút.
  • Počet obrázkov na určenie výkonnosti obličkového tkaniva (1 snímok za 1 minútu) - po dobu 15-20 minút.
  • Snímky na stanovenie kolektívnej a vylučujúcej funkcie obličiek sa vykonávajú po 1-2 hodinách. Sú to posledné.

Všetky manipulácie s pacientom s touto diagnózou sa vykonávajú v polohe na ľavej strane. Táto štúdia je pre ľudí bezpečná a bezbolestná.

Indikácie pre

  • všetky chronické zápalové ochorenia obličiek;
  • podozrenie na hydronefrózu obličiek;
  • vrodené malformácie obličiek;
  • po poškodení obličiek;
  • stav po transplantácii;
  • malígna hypertenzia;
  • podozrenie na novotvar;
  • cystických obličkových parenchýmových útvarov.

Pravidlá výskumu

Na správne vykonanie izotopovej štúdie obličiek musí pacient dodržať určité pravidlá v predvečer postupu:

  • zrušiť príjem všetkých liekov, najmä hypotenzívnych, psychotropných, diuretických;
  • štúdia by sa mala vykonať s prázdnym žalúdkom;
  • deň predtým, ako nemôžete brať alkoholické nápoje;
  • odstránia sa všetky kovové predmety;
  • postup musí byť vykonaný v plnej nehybnosti pacienta.

Len dodržaním všetkých týchto podmienok možno dosiahnuť správny výsledok a vyhnúť sa opakovaniu štúdie.

V niektorých prípadoch je potrebné opätovné preskúmanie. K tomu dochádza v situáciách, keď je potrebné sledovať dynamiku procesu vyskytujúceho sa v obličkách alebo dynamiku a štádia stavu obličiek po alebo počas liečby.

Varianty rádiologického výskumu

V závislosti od druhu diagnostiky rádionuklidov, ktorú musíte použiť, rozlišujte:

  • rádiometria,
  • röntgen,
  • scintigrafia
  • skenovanie.

Rádiometria a rádiografia sú diagnostické metódy bez zobrazenia samotného orgánu. Informácie o práci orgánu sú zobrazené na obrazovke vo forme grafu alebo diagramu.

Scintigrafia, skenovanie - to je diagnostika so získaním obrazu vyšetrovaného orgánu a séria obrázkov nám umožňuje vidieť vrstvy po vrstve problematických oblastí.

Skenovanie orgánov sa vykonáva na špeciálnych skeneroch určených na tento účel približne 2 hodiny po podaní lieku. Obrazy získané týmito obrázkami sa nazývajú "skenovanie".

Scintigrafia umožňuje vytvoriť sériu obrázkov, ktoré majú názov "scintigramy". Tieto dáta sa môžu kedykoľvek zobraziť na obrazovke počítača a preskúmajú sa potrebné časti tela.

kontraindikácie

Na vykonanie renografie obličiek neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. Táto metóda výskumu, ako už bolo spomenuté, je pre vyšetrovaného bezpečné a bezbolestné.

Avšak také podmienky ako tehotenstvo a dojčenie sú hlavné a možno jedinou kontraindikáciou pre vykonanie tejto diagnózy. Deti vo veku 1 roka sa vykonávajú len pre indikácie života.

Niečo o bezpečnosti

Všetky štúdie týkajúce sa použitia rádioaktívnych izotopov sa vykonávajú na oddelení rádiológie a sú úplne bezpečné pre ľudí.

Lieky sú uložené v laboratóriu rádioizotopov, odkiaľ sa prenášajú do špeciálnych kontajnerov do študovne. Po otvorení liekovky s izotopmi zostávajúca dávka sa umiestni do špecializovanej schránky na dočasné uchovávanie. Dávkovanie liečiva pacientovi sa uskutočňuje s prihliadnutím na jeho hmotnosť, vek a závažnosť patológie. Všetky rádiologické lieky sú na osobitnom základe.

Ožarovanie počas rádioizotopovej diagnostiky je niekoľkokrát menej ako počas röntgenového vyšetrenia. Preto sa výskum môže opakovať niekoľkokrát, ak existuje taká potreba.

Na konci pracovného dňa absolvuje každý špeciálne vyškolený zdravotnícky personál radiačné sledovanie oblečenia, vlasov, rúk, topánok. Preto sa nadmerné ožarovanie pacientov prakticky zníži na nulu.

V prípade poruchy, nehody alebo inej mimoriadnej udalosti je kancelária okamžite zatvorená. S ohľadom na najmenšiu penetráciu žiarenia sú tieto pobočky umiestnené v suteréne zdravotníckych zariadení. Steny, stropy počas výstavby sú pokryté špeciálnymi ochrannými materiálmi. V areáli oddelenia sa monitoruje monitorovanie žiarenia pomocou inštalovaných meračov. V prípade úniku ionizujúceho žiarenia sa spustí poplach.

Na vykonanie rádiologického vyšetrenia zdravotníckym personálom sa vynaloží všetko úsilie, aby sa zabezpečilo, že je pohodlné a bezpečné. Ak ste dostali žiadosť o radiológiu od rádiologického oddelenia, nezabudnite, že vám bola pridelená jedna z najmodernejších diagnostických vyšetrení v lekárskej praxi.

Ako sa uskutočňuje rádionuklidové vyšetrenie obličiek, jej účel a výsledky

Radionuklidová štúdia obličiek je metódou diagnostiky, ktorá spočíva v zavedení malého množstva špeciálneho lieku do organizmu a získaní obličiek pomocou gama kamery. Takéto obrázky pomáhajú diagnostikovať a liečiť rôzne patológie obličiek.

Účel prieskumu

Táto metóda diagnostiky poskytuje príležitosť získať dôležité informácie o funkcii obličiek. Medzi kandidátmi na prenášanie chorého tela scintigrafia s otsroy alebo chronickou formou renálnej insuficiencie, obštrukcia močového ústrojenstva stenózou obličkovej tepny, s transplantáciou obličiek, poranenie obličiek, renálnej vaskulárnej zranenia alebo vrodených vád tela a močovodu.

Príprava na diagnostiku

Na vykonanie rádionuklidového vyšetrenia obličiek sa nevyžaduje špeciálny výcvik. Ale pre niektoré druhy výskumu musíte najprv vypiť špeciálnu tekutinu a tesne pred vyšetrením vyprázdniť močový mechúr.

V prípade, že pacient bol nedávno vykonaná iný podobný prieskum, to vezme na určitú dobu oddialiť opätovné stanovenie diagnózy, aby sa predišlo hromadeniu zvyškové rádioaktivity.

Vedenie diagnostiky

Táto diagnóza sa vykonáva na špeciálnom oddelení zdravotníckeho zariadenia, zvyčajne ambulantne. Skúšaný je umiestnený priamo pred kamerou alebo pod ňou. Gamma komora je špeciálne zariadenie, ktoré zachytáva žiarenie emitované liekom injikovaným do tela. Objaví sa obraz na obrázku.

Rádioaktívne liečivo sa podáva intravenózne a okamžite po injekcii sa hodnotí krvný test na každú obličku. V tomto prípade sa v určitých časových intervaloch dosiahne sekvencia snímok v závislosti od použitého zdravotníckeho prostriedku. Na stanovenie rýchlosti filtrácie krvi v glomerulách obličiek je potrebné skenovanie.

Prieskum rádionuklidov trvá v priemere 45 minút až 3 hodiny. Presný čas závisí od účelu diagnózy. Vo všeobecnosti trvanie sa mení v priebehu jednej hodiny. Je dôležité pochopiť, že scintigrafia umožňuje určiť dysfunkciu obličiek, ale nie vždy odhaliť povahu takýchto porúch. Táto diagnóza je veľmi užitočná na identifikáciu práce štruktúry obličiek.

Výsledky prieskumu

Rádionuklid diagnóza obličky odhaľuje normálnu telesnú prácu, v závislosti od veku osoby, jeho zdravotný stav, polohy, veľkosti, usporiadanie a umiestnenie v tele.

Primárne obrazy krvného obehu umožňujú stanoviť normálnu prietok krvi v oboch obličkách. Pacienti, ktorí po scintigrafiu potvrdila prítomnosť poškodenia alebo obštrukcia, za účelom získania ďalších informácií môže vyžadovať dodatočné diagnostické metódy, ako je napríklad počítačová tomografia alebo ultrazvuku. Okrem toho, ak zistíte nesprávnu veľkosť orgánu, neštandardný obrys obličiek, možno budete potrebovať iné spôsoby vizualizácie.

Rádionuklid diagnóza telo je technológ v oddelení nukleárnej medicíny, ktorý prešiel predbežný výcvik v použití rádioaktívnych liekov a zariadení a spracovanie dát výsledných prieskumov. Technológ je povinný pacientovi vysvetliť, ako sa vyšetrenie vykonáva, a tiež jeho povinnosti zahŕňajú zavedenie rádioaktívneho prípravku.

Všetky zistenia a pacient histórie choroby, aby sa presne popísať prenášané odbornej radiológom a pacienti môžu čítať diagnostické údaje sú už ich primárnej starostlivosti lekár, ktorý ich poslal na vyšetrenie.

Komplikácie po vyšetrení

Prieskumy v oblasti jadrovej medicíny sa považujú za bezpečné. Rádioaktívne látky, na rozdiel od niektorých kontrastných látok používaných pri RTG štúdiách, veľmi zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky. Dlhodobé účinky na telo rádioaktívneho lieku sa nevyskytujú, pretože v ľudskom tele sa veľmi rýchlo rozkladajú a nevytvárajú žiadne funkčné účinky na tkanivo.

Po podaní takýchto liekov môže krvný tlak chvíľu klesať alebo naopak zvyšovať a nutkanie na močenie.

Centrum pre jadrovú diagnostiku

Centrum pre nukleárnu diagnostiku Regionálnej klinickej nemocnice je dnes jediným zdravotníckym zariadením v regióne Irkutsk, ktoré vykonáva výskum zameraný na hodnotenie funkčného stavu orgánov a systémov pomocou metód výskumu rádionuklidov (metódy nukleárnej medicíny).

Funkčné zmeny, ďaleko pred anatomickými, robia radionuklidové výskumné metódy jedinečnými v ranej diagnostike ochorení, pri výbere metód liečby a pri hodnotení výsledkov liečby. Radiálne zaťaženie pri štúdiách rádionuklidov je oveľa nižšie ako pri konvenčnom RTG vyšetrení.

V súčasnej dobe, nukleárna diagnostika centrum má štyri moderné gama kamery (SPECT), z ktorých jeden je vybavený ďalší počítačovej tomografie (SPECT / CT), rovnako ako gama-čítača a stresu bežiacom páse.

SPECT-CT je štúdia, ktorá spája dve diagnostické metódy rádionuklidov a rádiologických, čo zvyšuje a dopĺňa presnosť obidvoch štúdií.

Jednofotónová emisná výpočtová tomografia (SPECT) - metóda rádionuklidových štúdií získať vrstvenou obraz distribúcie rádiofarmaka v tele, nasledovaný rekonštrukciu svojho trojrozmerného obrazu. Kombinácia jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie (SPECT) s výpočtovou tomografiou (CT) umožňuje súčasne získať funkčný a anatomický obraz skúmanej zóny. Použitie tejto techniky umožňuje spoľahlivé určenie prítomnosti alebo neprítomnosti patologického procesu. Presná kombinácia anatomických a funkčných obrázkov zvyšuje spoľahlivosť určovania lokalizácie lézií.

LPC vykonaná definície hormón radioimunotest, ktorý je jedným z unikátnych a presných metód na stanovenie sérových hormóny umožňuje určiť 40 biologicky aktívne látky v tele, ktorá má veľký význam pre včasnú diagnózu endokrinné a rakoviny, monitorovanie a spracovanie korekcie.

Rádio-imunologická mikroanalýza hormónov a biologicky aktívnych látok (RIA)

Hlavnou oblasťou aplikácie rádioimunologického testu je diagnostika endokrinnej patológie.

Nasledujúce štúdie sa vykonávajú:

  • Diagnostika dysfunkciou štítnej žľazy: stanovenie voľného trijodtyroninu (. T-3 väzby), voľný tyroxín (. T-4 väzby), hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), štítnej žľazy peroxidáza protilátka (AT-TPO);
  • Diagnóza porucha funkcie reprodukčného systému, stanovenie luteinizačného hormónu (LH), folikuly stimulujúci hormón (FSH), prolaktín, testosterón, estradiol (E2), progesterón, dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEA-S), 17-OH progesterón;
  • Diagnostické funkcie riešenia adrenálna systém: stanovenie kortizolu, aldosterónu, adrenokortikotropného hormónu (ACTH), THP (somatotropic hormón, angiotenzín 1 (plazmovej renínovej aktivity);
  • Diagnóza porúch prištítnych teliesok: definícia paratyroidného hormónu;
  • Stanovenie autoprotilátok pri diagnostike diabetes mellitus a tyreotoxikózy: (autoprotilátka voči GAD, autoprotilátka k IA2, PPA autoprotilátky k receptoru TSH)
  • Hodnotenie sekrécie inzulínu: (C-peptid).

Pearl diagnostická medicína je stanovenie funkčného stavu orgánov a systémov, umožňuje vykonávať funkčné a anatomické a topografické prieskumy takmer všetkých dôležitých orgánov, vrátane kardiovaskulárneho systému, snímanie a zobrazovanie celej kosti kĺbu systému, ktorý je pre včasné odhalenie nádorových metastáz veľmi dôležité novotvary.

Jadrová diagnostika

patrí sem:

  • Skúmanie funkcie močového systému (renálna scintigrafia) je najinformatívnejšou metódou hodnotenia funkcie obličiek pri zápalových ochoreniach, urolitiázach a iných patologických ochoreniach. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť funkcie obličiek v skorých štádiách procesov rozpoznať deštrukcii tkaniva obličiek pri urolitiáze, hydronefróza ďalších chorôb a čas na určenie terapeutický prístup, ktorého cieľom je zachovanie obličiek.;
  • Scintigrafia kostí skeletu (osteoscintigrafia) je jedinečnou metódou diagnostiky metastáz malígnych nádorov v kostre. Vykonáva sa nielen so zistenými malígnymi nádormi, ale aj s podozrením na onkoprocesu;
  • Metóda osteoscintigrafie umožňuje detegovať metastázy malígnych nádorov v kostre 6-12 mesiacov skôr ako v rádiografických metódach. Dôležitou črtou metódy je možnosť jednostupňového preskúmania celej kostry;
  • Scintigrafia štítnej žľazy je metódou hodnotenia funkčnej aktivity uzlín štítnej žľazy. Umožňuje získať jedinečné diagnostické informácie, na základe ktorých lekár určuje ďalšiu taktiku liečby uzlových útvarov. Štúdia sa uskutočňuje aj s cieľom odhaliť skvamóznu polohu štítnej žľazy;
  • Vyšetrenie funkcie pečene a žlčových ciest (pečeňová dynamická scintigrafia a pečeňová statická scintigrafia) je metódou hodnotenia funkčného stavu pečene a žlčníka. Vykonáva sa s hepatitídou, cirhózou, tukovou hepatózou, objemovými formáciami pečene, akútnou a chronickou cholecystitídou, dysfunkciou žlčových ciest atď.
  • Vyšetrovanie prekrvenie srdcového svalu (infarkt perfúznej scintigrafie) definície perfúzie myokardu a kontraktilné funkcie srdcových komôr, pričom tento spôsob je založený na identifikácii životaschopné a funkčné myokardu. Metóda má 90% špecifickosť a citlivosť pri latentnej koronárnej nedostatočnosti. Perfúzia myokardu sa hodnotí podľa povodí koronárnych artérií v zaťažení a odpočinku. Štúdia sa uskutočňuje s podozrením na ischemickú chorobu srdca, zistenie príčin akútnej bolesti v hrudníku, hodnotenie účinnosti lekárskej a / alebo chirurgickej liečby koronárnych artérií;
  • Scintigrafia prsníka (mammotsintigrafiya) je metóda včasnej diagnostiky rakoviny prsníka, ktorá umožňuje identifikovať primárne zameranie malígneho karcinómu prsníka dlho pred vznikom klinických príznakov ochorenia. Štúdia je znázornená, keď sa zistia hmatateľné a nehmatné lézie prsnej žľazy. Táto metóda sa tiež používa na hodnotenie účinku chemoterapeutického, radiačného a chirurgického zákroku na rakovinu prsníka;
  • Metóda pľúcnej scintigrafie na stanovenie pľúcnej perfúzie v pľúcnej tepne v rôznych projekciách, detekcia a diagnostika objemových pľúcnych útvarov;
  • Jednofotónová emisná tomografia s označenou metódou erytrocytov na diferenciálnu diagnostiku fokálnych lézií v pečeni, detekcia hemangiómov. Špecifickosť metódy je 90-100%. Jedna z presných metód určovania kavernóznych hemangiómov;
  • Portálová scintigrafia s metódou technecitanu na stanovenie stupňa portálnej hypertenzie a závažnosti portocaválnych anastomóz;
  • Scintigrafia prištítnej žľazy je metóda na stanovenie funkčnej aktivity prištítnych teliesok;
  • Scintigrafia transplantovaných obličiek na stanovenie funkčného stavu transplantátu;
  • Dynamická slezina scintigrafia s značené erytrocyty determinácia topografické anatomických a štrukturálnych charakteristík tkaniva sleziny, kvantitatívne hodnotenie funkčné činnosti červenej drene sleziny a funkciu filtra;
  • Scintigrafia mozgu - detekcia porúch obehu v štruktúrach mozgu na úrovni mikrocirkulácie, stanovenie prietoku krvi v rôznych častiach mozgu;
  • 3-fázové kosti skeletu (osteoscintigrafia) - detekcia zápalového procesu a zásobovania krvou v skúmanom priestore.

Radionuklidová diagnostika a výskum obličiek

V urologickej a nefrologickej praxi je široko používaná radionuklidová diagnostika obličiek, ktorá umožňuje identifikovať abnormality a patológie v kanálových kanáloch, ktoré nie sú viditeľné v iných metódach vyšetrovania. Diagnóza sa vykonáva zavedením lieku, ktorý vám umožní vykonať obraz obličiek s gama kamerou. Je to obraz kamery gama, ktorá je základom pre ošetrujúceho lekára pri diagnostikovaní a predpisovaní liečby.

Táto diagnóza najčastejšie predpísané pre pacientov s akútne a chronické zlyhanie obličiek, prítomnosť obštrukcie močového systému, v prítomnosti poškodenia obličiek a renálnej vaskulárnej poškodenia, vrodených chýb vo vývoji močovodu a obličiek, ako aj pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu. V tomto článku vám povieme, čo je rádionuklidová štúdia obličiek, budeme analyzovať jeho metódy výhod.

Diagnóza radionuklidov

Radionuklidová diagnostika je komplex metód zameraných na vizualizáciu pomocou externej detekcie všetkých vnútorných orgánov a ich tkanív. Ide o moderný spôsob radiačnej diagnostiky, ktorý umožňuje objektívne posúdenie funkčnosti orgánov a dôležitých telesných systémov pomocou rádiofarmák, ktoré sú označené radionuklidmi. Hlavné indikácie pre túto diagnózu:

  • aktívna príprava pacienta na transplantáciu orgánu;
  • alternatívny spôsob štúdia pacientov s precitlivenosťou na jód;
  • pri odhaľovaní vezikoureterálneho refluxu;
  • vymedzenie funkčnosti a úrovne účinnosti obličiek;
  • hodnotenie renálnej obštrukcie;
  • keď sú zistené infekcie močových ciest;
  • s renálnou insuficienciou akútnych a chronických foriem;
  • ťažké zranenia obličiek;
  • vrodené patológie a anomálie vo vývoji orgánov;
  • vykonať individuálne hodnotenie funkcie obličiek;
  • na určenie úrovne priechodnosti renálnej artérie;
  • štúdium ektopického tkaniva obličiek;
  • predoperačné vyšetrenie orgánu;
  • definovanie funkčnosti močového mechúra.

Pre informáciu! Rádovo-identifikačná metóda na štúdium stavu orgánu je pomerne populárna medzi klinikmi. Jednoduchosť a možnosť uskutočnenia ďalších opakovaných štúdií počas liečby pacienta mu priniesla obrovskú popularitu.

Metódy diagnostiky

Radionuklidové metódy pozostávajú z niekoľkých smerov, ktoré umožňujú vykonať kvalitatívne a kompletné štúdium funkčnosti orgánu. Metódy výskumu:

  • nevýrazná renografia;
  • scintigrafia dynamických orgánov;
  • statická scintigrafia obličky;
  • angiórna scintigrafia.

Radionuklidová renografia

Na vykonanie tejto metódy výskumu obličiek nie je potrebné vykonávať ďalšiu odbornú prípravu pacienta. Detektory sú upevnené v miestach premietania orgánu, a to v centrálnej časti smerom k ich umiestneniu. Posledný snímač je upevnený na srdci. Ak zariadenie zabezpečuje prítomnosť štyroch senzorov, štvrtý je inštalovaný v oblasti močového mechúra. Hlavnou úlohou štúdie je určenie kriviek aktivity a času v práci obličiek a srdca. Reenografická krivka obsahuje tri hlavné body:

  • cievne - rýchle zvýšenie krivky v prvej sekunde po zavedení rádiofarmák (RPF) odrážajú tok materiálu do cievneho lôžka a jeho akumuláciu v parenchýme orgánu;
  • sekretoria - je zodpovedná za zväčšenie amplitúdy rhenogramu, tento proces je spôsobený RPF;
  • vylučovanie - je zodpovedný za zníženie renografickej krivky, proces sa vyskytuje v dôsledku stiahnutia indikátorov z orgánu.

Pre informáciu! Radionuklidová renografia umožňuje vyhodnotiť jednotlivé funkcie obličiek vylučujúceho a absorbčného systému a schopnosti jednotlivých orgánov oddelene.

Scintigrafia dynamických orgánov

Táto metóda je populárna v štúdii rádionuklidov, ktorej hlavnou úlohou je vykonávať snímky v obličkách v časových intervaloch, čo vám umožňuje sledovať funkčnosť a zmeny v práci orgánu. Dynamická scintigrafia umožňuje vyhnúť sa chybám po vykonaní orgánového testu pomocou detektorov, umožňuje vykonať snímku obličiek s nastavením pozadia tkaniva.

Statická scintigrafia obličiek

Táto metóda sa používa pri štúdiu orgánového parenchýmu. Vykonajte ju špeciálnym indikátorom, ktorý sa selektívne nahromadí v parenchýme obličiek. Táto technika vám umožňuje určiť veľkosť, tvar, umiestnenie obličiek, rovnako ako úroveň poškodenia a stupeň existujúcej patológie.

Pre informáciu! Statická scintigrafia obličky umožňuje vykonať opakovanú štúdiu po 6 hodinách.

Angiorenostsintigrafiya

Táto technika sa používa na jednostranné alebo bilaterálne hemodynamické poruchy obličiek. Postupujte s bolusom, ktorý sa vstrekuje dovnútra brušnej dutiny do ciev orgánu. Najčastejšie je tento spôsob štúdia obličiek predpísaný pre patologické stavy spôsobené stenózou renálnych artérií.

Ako sa vykonáva rádionuklidová diagnostika?

Ďalšie podrobnosti o vykonávaní rádionuklidovej diagnostiky nájdete vo videu

Vyšetrenie sa uskutočňuje v lekárskej inštitúcii pod vedením špecialistov. Pacient je umiestnený nad alebo pod fotoaparátom, ktorý vykonáva funkciu fixácie a vykonáva obrazy orgánu a jeho kanálov. Okrem toho sa pacientovi podáva intravenózne injekcia s rádioaktívnou látkou, ktorá umožňuje posúdiť hladinu cirkulácie obličiek. Hlavnou úlohou diagnostiky je fotografovať v časových intervaloch a kompletne skenovať funkčnosť orgánu. Trvanie postupu trvá od 30 minút do 3 hodín, časový prah závisí od zložitosti patológie a jej štádií.

Pre informáciu! Scintigrafia dokáže odhaliť abnormality funkčnosti orgánu, ale nie vždy určuje príčinu vzniku vzniknutých porúch.

Komplikácie vyšetrenia

Rádioaktívne lekárske látky prakticky nemajú negatívny vplyv na ľudské telo, pretože jadrová medicína je bezpečná pre zdravie. Účinok rádioaktívnej látky netrvá veľa času a zložky, ktoré ju tvoria, sa dostatočne rýchlo rozpadajú bez toho, aby poškodili obličkové tkanivá a prišli prirodzeným spôsobom. Jediným nepríjemným pocitom, ktorý môže pacient pocítiť, je zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, ako aj časté nutkanie na močenie.

Radionuklidová diagnostika obličiek umožňuje určiť normálnu výkonnosť orgánu bez ohľadu na vek pacienta, všeobecné zdravie, polohu, konfiguráciu, veľkosť a umiestnenie obličiek. Počas procesu diagnostiky je procesný inžinier povinný vysvetliť pacientovi podstatu postupu, hovoriť o pôvode látky, ktorá sa podáva, a varovať pred možnými komplikáciami. Všetky prijaté údaje sa odovzdajú rádiológovi, ktorý na základe obrázkov stanovuje diagnózu a predpíše účinnú liečbu.

Radionuklidová štúdia obličiek

Rádionuklidové metódy sú pevne stanovené v praxi urologických a nefrologických kliník. Umožňujú zistiť porušenia funkcií obličiek v počiatočných štádiách, čo je ťažké dosiahnuť pomocou iných metód. Klinikom sa priťahuje fyziológia metódy rádioaktivity, jej relatívna jednoduchosť a možnosť opakovaných štúdií počas liečby pacienta. Je tiež dôležité, aby rádionuklidové zlúčeniny mohli byť používané u pacientov so zvýšenou citlivosťou na rádioaktívne látky. V závislosti na výskumných cieľoch je jeden z radionuklidových indikátorov vybraný zo skupiny nefroropných RFP.

99mTc-DTPA selektívne filtruje glomerulov, 99mTc-MAG-3 a I-hippuran tiež filtrovaný glomerulov, ale vážení hlavne tubulárnej bunky. Preto sa všetky tieto tri RFP môžu použiť na štúdium funkcie obličiek - glomerulárna filtrácia a tubulárna sekrécia. Táto štúdia sa nazývala "renografia". Dva ďalšie liečivo - 99mTc-DMSA a 99mTc-glukoheptonát na pomerne dlhú dobu nahromadené vo fungovaní tubulárnych buniek, a tak môžu byť použité pre statické scintigrafie. Po intravenóznom podaní týchto liekov sa udržujú niekoľko hodín v tubulárnom epiteli obličiek. Maximálna akumulácia sa zaznamená 2 hodiny po injekcii. Preto je v tomto čase a je potrebné vykonať scintigrafiu. Zvyčajne zoberieme niekoľko obrázkov: priamym premietaním pred a za sebou, v bočných a šikmých projektoch.

Zmeny v parenchýmu obličiek spojené so stratou jeho funkcie alebo jeho náhrada tkaniva patologických útvary (nádor, cysty, absces), vedie k vzniku znázornený scintigram "studené" komory. Ich umiestnenie a rozmery zodpovedajú oblastiam nefunkčného alebo chýbajúceho obličkového tkaniva. Statická scintigrafia sa môže použiť nielen na zistenie objemových procesov v obličkách, ale aj na diagnostiku stenózy renálnej artérie. Na tento účel sa vykoná captoprilový test. Statická scintigrafia sa uskutočňuje dvakrát pred a po intravenóznom podaní lieku. V reakcii na podávanie kaptoprilu scintigrafia obličiek blednutiu obrázku, "zahalený" stenóza - tzv liek nefrektómie.

Oveľa širšia indikácia pre rádionuklidové štúdie obličiek je renografia. Ako je známe, celková funkcia obličiek pozostáva z nasledujúcich konkrétnych funkcií: prietok krvi obličkami, glomerulárna filtrácia, tubulárna sekrécia, tubulárna reabsorpcia. Všetky tieto aspekty činnosti obličiek možno študovať pomocou rádionuklidových techník.

Dôležité je na klinike vnútorných ochorení definícia toku obličiek plazmy. To sa môže uskutočniť štúdiom clearance, t.j. rýchlosť čistenia obličiek od látok úplne alebo takmer úplne odstránených, keď krv preteká obličkami. Vzhľadom k tomu, čistenie týchto látok nie sú v celom parenchýme obličiek, a to len v fungovania jej častí, čo je asi 90%, renálny klírens je určená metódou čistenia, sa nazýva "efektívne obličkovej plazmový prúd." Ako RFP sa používa hippuran značený 131I. Po intravenóznom podaní malého množstva tohto RFP sa jeho koncentrácia v krvi meria 20 a 40 minút po injekcii a porovná sa s úrovňou rádioaktivity podľa špeciálneho vzorca. U zdravých ľudí je efektívny tok plazmy obličkami 500-800 ml / min. Selektívne zníženie účinného toku obličkového plazmy sa pozoruje v prípadoch arteriálnej hypertenzie, srdcovej a akútnej vaskulárnej insuficiencie.

Pri štúdiu funkčného stavu obličiek je dôležité miesto na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Na tento účel sa používajú látky, ktoré nie sú vystavené tubulárnej reabsorpcii, tubulárnej sekrécii, deštrukcii a netvoria sa v tubuloch a močovom trakte. Medzi tieto látky patrí inulín, manitol a do určitej miery aj kreatinín. Stanovenie ich koncentrácie v laboratóriu je ťažké. Okrem toho je potrebné, aby zhromažďoval moč, ktorý bol uvoľnený počas určitých časových úsekov.

Rádionuklidová metóda umožnila významne zjednodušiť hodnotenie glomerulárnej filtrácie. Pacientovi bol intravenózne injikovaný 99mTc-DTPA. Pretože je tento liek izolovaný výlučne glomerulárnou filtráciou, stanovením rýchlosti čistenia krvi z RFP je možné vypočítať intenzitu filtračnej funkcie obličiek. Zvyčajne sa koncentrácia týchto RFP v krvi stanoví dvakrát: 2 a 4 hodiny po intravenóznom podaní. Potom sa podľa osobitného vzorca vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálne je to 90-130 ml / min.

V nefrologickej kliniky je dôležitý ďalší ukazovateľ funkcie obličiek, filtračnej frakcie. To je pomer rýchlosti glomerulárnej filtrácie k rýchlosti účinného toku plazmy v obličkách. Podľa výsledkov rádionuklidovej štúdie je normálna hodnota filtračnej frakcie v priemere 20%. Zvýšenie tohto indikátora sa pozoruje s arteriálnou hypertenziou a poklesom s glomerulonefritídou a exacerbáciou chronickej pyelonefritídy.

Bežnou metódou hodnotenia funkcie renálneho parenchýmu je dynamická scintigrafia alebo renografia. Ako RFP sa používa 131I-hippuran alebo 99mTc-MAG-3. Štúdia sa uskutočňuje na gama kamere. Obvykle trvanie štúdie je 20-25 minút a ak je funkcia obličiek až 30-40 minút. Na obrazovke displeja a krivkách sa vyberú 4 "záujmové zóny" (obe obličky, aorta a močový mechúr), na ktorých sú postavené renálne funkcie, ktoré odrážajú funkciu obličiek.

Prvá RFP, podaná intravenózne, sa prinesie krvou do obličiek. To spôsobuje rýchly vzhľad a výrazné zvýšenie intenzity žiarenia nad obličkami. Toto je prvá fáza renografickej krivky; charakterizuje perfúziu obličiek. Trvanie tejto fázy je približne 30-60 sekúnd. Samozrejme, že tento segment krivky odráža prítomnosť rádionuklidu nie je len v cievnom riečisku obličiek, ale aj v perinefrického tkanív a mäkkých tkanív zadnej strane, ako aj na začiatku rádiofarmaka tranzitu v lumen tubulov. Potom sa množstvo RFP v obličkách postupne zvyšuje. Krivka na tomto segmente je menej strmá - to je jeho druhá fáza. Obsah tubulu znižuje, a počas niekoľkých minút je uvedené približnú rovnováhu medzi prítokom a eliminácia rádiofarmák, ktorá zodpovedá vrcholu krivky (T max - 5,4 min). Od okamihu, keď začne klesať koncentrácia RFP v obličkách, t.j. odtok RFP prevažuje nad príjmom, je zaznamenaná tretia fáza krivky. Trvanie polčasu rozpadu RFP z obličiek sa líši od osoby na osobu, ale v priemere sa pohybuje od 5 do 8 minút.

Na charakterizáciu renografickej krivky sa zvyčajne používajú tri indikátory: čas na dosiahnutie maximálnej rádioaktivity, výška maximálneho vzostupu a trvanie polčasu RFP z obličiek. Keď je poškodená funkcia obličiek a močových ciest, renovačné krivky sa menia. Uvádzame štyri charakteristické varianty kriviek.

Prvou možnosťou je spomalenie prijímania RFP do "zóny záujmu" obličiek. To sa prejavuje znížením výšky krivky a predĺžením prvých dvoch fáz. Tento typ je pozorovaná s poklesom krvného prietoku v obličkách (napr., Zúženie renálnej artérie) alebo sekrečnú kanálikmi zníženie funkcie (napríklad u pacientov s pyelonefritídy). Druhou možnosťou je spomaliť vylučovanie RFP obličkami. To zvyšuje strmosť a trvanie druhej fázy krivky. Niekedy do 20 minút krivka nedosiahne vrchol a následný pokles nedôjde. V takýchto prípadoch sa hovorí o krivke obštrukčného typu. Pre odlíšenie skutočnú prekážku kameňa močových ciest alebo iné mechanické zábrany od dilatačné uropatie, intravenózne diuretiká, napríklad Furosemid. Pri obštrukcii močových ciest neovplyvňuje zavedenie diuretika tvar krivky. V prípadoch funkčného oneskorenia tranzitu RFP nastane okamžitá pokles krivky. Treťou možnosťou je oneskorený príjem a vylučovanie RFP z obličiek. To je znázornené zníženie celkovej výšky krivky, deformácie a predĺženie na druhý a tretí segmenty renogrammy, nedostatok jasne definované maximum. Toto prevedenie je pozorovaný najmä difúzna chronických ochorení obličiek, glomerulonefritídy, pyelonefritídy, amyloidózy, závažnosť zmien závisí od závažnosti poškodenia obličiek. Štvrtou možnosťou je opakované zvýšenie renografickej krivky. Pri vezikoureterálnom refluxe sa pozoruje. Niekedy je táto možnosť detekovaná konvenčnou scintigrafiou. Ak tomu tak nie je, ale na základe klinických údajov podozrivých reflux, potom na nefrografiu pacienta koncovej naznačujú močiť v misu. Ak je nový rast krivky, to znamená, že moč rádionuklid obsahujúce z močového mechúra späť do močovodu a do obličkovej panvičky.

Radionuklidová štúdia obličiek je metódou diagnostiky, ktorá spočíva v zavedení malého množstva špeciálneho lieku do organizmu a získaní obličiek pomocou gama kamery. Takéto obrázky pomáhajú diagnostikovať a liečiť rôzne patológie obličiek.

Účel prieskumu

Táto metóda diagnostiky poskytuje príležitosť získať dôležité informácie o funkcii obličiek. Medzi kandidátmi na prenášanie chorého tela scintigrafia s otsroy alebo chronickou formou renálnej insuficiencie, obštrukcia močového ústrojenstva stenózou obličkovej tepny, s transplantáciou obličiek, poranenie obličiek, renálnej vaskulárnej zranenia alebo vrodených vád tela a močovodu.

Príprava na diagnostiku

Na vykonanie rádionuklidového vyšetrenia obličiek sa nevyžaduje špeciálny výcvik. Ale pre niektoré druhy výskumu musíte najprv vypiť špeciálnu tekutinu a tesne pred vyšetrením vyprázdniť močový mechúr.

V prípade, že pacient bol nedávno vykonaná iný podobný prieskum, to vezme na určitú dobu oddialiť opätovné stanovenie diagnózy, aby sa predišlo hromadeniu zvyškové rádioaktivity.

Vedenie diagnostiky

Táto diagnóza sa vykonáva na špeciálnom oddelení zdravotníckeho zariadenia, zvyčajne ambulantne. Skúšaný je umiestnený priamo pred kamerou alebo pod ňou. Gamma komora je špeciálne zariadenie, ktoré zachytáva žiarenie emitované liekom injikovaným do tela. Objaví sa obraz na obrázku.

Rádioaktívne liečivo sa podáva intravenózne a okamžite po injekcii sa hodnotí krvný test na každú obličku. V tomto prípade sa v určitých časových intervaloch dosiahne sekvencia snímok v závislosti od použitého zdravotníckeho prostriedku. Na stanovenie rýchlosti filtrácie krvi v glomerulách obličiek je potrebné skenovanie.

Prieskum rádionuklidov trvá v priemere 45 minút až 3 hodiny. Presný čas závisí od účelu diagnózy. Vo všeobecnosti trvanie sa mení v priebehu jednej hodiny. Je dôležité pochopiť, že scintigrafia umožňuje určiť dysfunkciu obličiek, ale nie vždy odhaliť povahu takýchto porúch. Táto diagnóza je veľmi užitočná na identifikáciu práce štruktúry obličiek.

Výsledky prieskumu

Rádionuklid diagnóza obličky odhaľuje normálnu telesnú prácu, v závislosti od veku osoby, jeho zdravotný stav, polohy, veľkosti, usporiadanie a umiestnenie v tele.

Primárne obrazy krvného obehu umožňujú stanoviť normálnu prietok krvi v oboch obličkách. Pacienti, ktorí po scintigrafiu potvrdila prítomnosť poškodenia alebo obštrukcia, za účelom získania ďalších informácií môže vyžadovať dodatočné diagnostické metódy, ako je napríklad počítačová tomografia alebo ultrazvuku. Okrem toho, ak zistíte nesprávnu veľkosť orgánu, neštandardný obrys obličiek, možno budete potrebovať iné spôsoby vizualizácie.

Rádionuklid diagnóza telo je technológ v oddelení nukleárnej medicíny, ktorý prešiel predbežný výcvik v použití rádioaktívnych liekov a zariadení a spracovanie dát výsledných prieskumov. Technológ je povinný pacientovi vysvetliť, ako sa vyšetrenie vykonáva, a tiež jeho povinnosti zahŕňajú zavedenie rádioaktívneho prípravku.

Všetky zistenia a pacient histórie choroby, aby sa presne popísať prenášané odbornej radiológom a pacienti môžu čítať diagnostické údaje sú už ich primárnej starostlivosti lekár, ktorý ich poslal na vyšetrenie.

Komplikácie po vyšetrení

Prieskumy v oblasti jadrovej medicíny sa považujú za bezpečné. Rádioaktívne látky, na rozdiel od niektorých kontrastných látok používaných pri RTG štúdiách, veľmi zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky. Dlhodobé účinky na telo rádioaktívneho lieku sa nevyskytujú, pretože v ľudskom tele sa veľmi rýchlo rozkladajú a nevytvárajú žiadne funkčné účinky na tkanivo.

Po podaní takýchto liekov môže krvný tlak chvíľu klesať alebo naopak zvyšovať a nutkanie na močenie.

Lekárske internetové konferencie

Lazareva EN, Chekhonatskaya ML

zhrnutie

kľúčové slová

Prehľad

Úvod. Viac ako 500 miliónov ľudí na celom svete, alebo približne každý desiaty dospelý občan našej planéte žiť s rôznymi chorobami obličiek, čo často vedie k invalidite. V Rusku dnes, títo pacienti - viac ako 15 miliónov, z ktorých 60% sú mladí ľudia, a stovky tisíc ľudí predčasne zomrie každý rok od komplikácií choroby [23]. S ohľadom na uvedené je včasná diagnóza ochorenia obličiek, vyhodnotenie ich funkcie, sú dôležité v praxi každého lekára a prispeje k voľbe racionálnych prístupov na liečbu každého pacienta.

Hlavnou metódou pri hodnotení funkcie obličiek je rádioizotopová diagnostika. Umožňuje zistiť porušenie funkcií obličiek už v počiatočných štádiách ochorenia, keď iné metódy sú stále málo informatívne. Klinickí lekári, predovšetkým priťahuje rádionuklidové fyziologické označením jeho relatívnu jednoduchosť, vysokú reprodukovateľnosťou a ľahké pre pacienta, rovnako ako možnosť ich použitia pri monitorovaní pripomienok. Je tiež dôležité, že rádionuklid zlúčeniny môžu byť používané u pacientov s precitlivenosťou na radiopakními látok [0].

Diagnóza radionuklidov - skupina metód založených na zobrazovaní orgánov a tkanív externými detekcie (registrácia) ionizujúceho žiarenia, podávaním indikátora - rádiofarmaka (RFP), ktorý sa skladá z molekuly vektora priamo zapojený do tkanivového metabolizmu a pripojeného na rádioaktívne značku [6 ].

Hlavné indikácie pre rádionuklidové vyšetrenie močového systému (MVS) sú [14]:

  • hodnotenie jednotlivých funkcií obličiek;
  • vizualizácia "nefungujúcich" obličiek počas intravenóznej urografie;
  • preukázanie ektopického tkaniva obličiek;
  • detekcia vrodených anomálií;
  • posúdenie priechodnosti renálnej artérie;
  • diagnostika vasorenálnej hypertenzie;
  • trauma obličiek;
  • akútne a chronické zlyhanie obličiek;
  • infekcia močových ciest;
  • hodnotenie renálnej obštrukcie;
  • predoperačné posúdenie funkcie obličiek;
  • hodnotenie funkcie močového mechúra;
  • detekcia vesikoureterálneho refluxu;
  • ako alternatívny spôsob intravenóznej urografie u pacientov citlivých na jód;
  • prípravu na transplantáciu obličky.

Radionuklidové metódy výskumu obličiek zahŕňajú [13]:

  • renografia (nezvyčajná metóda);
  • angiórna scintigrafia;
  • dynamická scintigrafia obličiek;
  • statická scintigrafia obličky.

Radionuklidová renografia

Táto metóda je najskôr medzi rádioizotopovými metódami štúdia funkcie obličiek. Radionuklidová renografia bola prvýkrát vykonaná v roku 1954. Odvtedy metóda prešla určitými zmenami, ale stále sa používa najmä v pediatrii, čo je spôsobené jej nízkou invazívnosťou a jednoduchým používaním. Nevyžaduje sa špeciálny výcvik pacienta. Detektory obličiek sú umiestnené v strede projekcie každej obličky podľa ich anatomickej polohy. Tretí senzor je umiestnený nad srdcom; v prítomnosti štvrtého snímača sa inštaluje do výčnelku močového mechúra. Ako RFP pre renografiu, mnoho rokov som použil 131 označených Hippuran [18].

Štúdia produkoval krivky "activity-time" s obličkami (v skutočnosti, renogrammy) a srdce. Na renografickej krivke sa tradične rozlišujú tri segmenty [15]:

  • Cievne - rýchly nárast krivky v prvých sekundách po injekcii RFP, odrážajúci tok krvného obehu do cievneho lôžka a začiatok akumulácie v parenchýme obličiek;
  • Secretory - jemnejšie zvýšenie amplitúdy rengenu (až do dosiahnutia maxima), najmä v dôsledku akumulácie RFP v tubuloch;
  • Vylučovanie - zníženie výšky renografickej krivky v dôsledku odstránenia indikátora z obličiek.

Pri vizuálnom zhodnotení renogramy sa najprv zohľadňuje ich tvar a symetria. Za normálnych okolností sú renografické krivky symetrické, charakterizované pomerne ostrým vrcholom a majú všetky tri segmenty.

Nasledujúce základné kvantitatívne ukazovatele sa používajú na hodnotenie rengogramov [19]:

  • Tmax - čas na dosiahnutie maximálnej rádioaktivity (bežne sa mení v priebehu 2-4 minút);
  • T1/2- polčas rozpadu liečiva, to znamená čas na zníženie výšky rehrogramu o 50% maximálnej hodnoty (zvyčajne 6-8 minút);
  • T1 / 2kr. - obdobie čistenia krvi z lieku alebo čas, počas ktorého je dvojnásobné zníženie maximálnej úrovne krivky krvného klírensu (normálne sa pohybuje od 10 do 14 min);

V patológiu, sprevádzané zmenou MIF funkcií, existujú rôzne renograficheskih kmeň krivky, z ktorých najčastejšie sú nasledovné: zníženie závažnosti renogrammy vrchol, rovnako ako sploštenie z druhej a / alebo tretej jej segmentov. V prípade renálnej dysfunkcie existujú 4 hlavné typy zmien renúmy [16]:

  • a-funkčná - charakterizovaná znížením amplitúdy cievneho segmentu v neprítomnosti sekrečných a vylučujúcich fragmentov krivky; sa pozoruje v nefunkčnej obličke (vrodená aplázia alebo sekundárne vráskavanie) alebo jej neprítomnosti;
  • obštrukčná, v ktorej nedochádza k zníženiu renogografickej krivky v priebehu 20 minút alebo dlhšie po podaní RFP; je charakteristická výrazným znížením vylučovacej funkcie obličiek. Na rozlíšenie skutočnej obštrukcie močového traktu (s ich stenózou alebo obštrukciou kameňa) z dilatácie uropatie sa intravenózne injekčne podá lasix. Keď obštrukčnej uropatie podávanie diuretiká nemá vplyv na tvar krivky, a dochádza k rýchlemu zníženiu amplitúdy na renogrammy funkčné oneskorením rádiofarmakum klírens;
  • zníženie a predĺženie sekrécie vylučujúcej časti krivky v kombinácii so splošteným vrcholom renára; sa vyskytuje s výraznou zmenou vylučovacích schopností obličiek.

Opakované zvýšenie renografickej krivky - pozorované s vesikoureterálnym refluxom [11, 31].

Radionuklidová renografia nám teda umožňuje zhodnotiť jednotlivé funkcie obličiek štúdiom absorpčnej a vylučujúcej kapacity každej obličky. Avšak táto metóda má niekoľko významných nevýhod. Patria sem [13]:

  1. problémy spojené s nesprávnou inštaláciou detektorov na oblasť obličiek. V mnohých prípadoch to môže viesť k skresleným údajom o funkcii každej obličky v dôsledku žiarenia z kontralaterálnej obličky;
  2. subjektivita rozdeľovania renesancie na segmenty, ktorá sa môže stať zdrojom chýb pri výpočte parametrov renesancie;
  3. registrácia rádioaktivity pozadí hippuranu u pacientov s nefroptózou môže viesť k falošne pozitívnemu záveru o prítomnosti dysfunkčnej obličky alebo jej neprítomnosti; vyhnúť sa tejto chybe umožňuje opätovné vykonanie štúdie v polohe ležiaceho pacienta;
  4. neschopnosť opraviť aktivitu na pozadí RFP, distribuovaná v okolitých obličkách mäkkých tkanív;
  5. technické ťažkosti spojené s rôznou citlivosťou detektorov, nesprávnym ladením zariadenia atď.

Avšak hlavnou nevýhodou nefrografiu rádionuklid je a zostáva neschopnosť odhadnúť distribúciu vizuálnym indikátorom renálneho parenchýmu, a výstup systému. Všetky vyššie uvedené viedli k tomu, že ako spôsob renografiya rádionuklid vyhodnotenia funkcie obličiek dáva jeho poloha lepšie metódy dynamickej scintigrafie - MIF, ktoré sa dosiahlo čo najúplnejšie informácie môžu byť kombinované s angioscintigraphy obličiek [13].

Angioscintigrafia obličiek vykonáva diagnostikovať mono- a / alebo dvojstranné obličiek hemodynamické poruchy s kvantitatívnym posúdenie stupňa a povahy. Metóda je založená na zaznamenávaní priechodu intravenózne podaného bolusu RFP pozdĺž brušnej aorty a obličkových ciev. Indikácia obličiek angioscintigraphy s DTPA je často podozrenie na renovaskulárnej hypertenzie indukovanej renálna arteriálna stenóza, trombózy alebo embólie je [25, 29]. Renálna angiografia štúdie je vhodná pre posúdenie perfúzie transplantácii obličiek, ako aj k zraneniu osôb alebo iné mechanické poškodenie obličiek [5].

Výskum môže byť vykonané s rôznymi rádiofarmák značené s krátkym polčasom rozpadu rádionuklidov: 99tTs-technecistanu, 99tTs-DTPA-99tTs MAGZ, | 23 s 1-hippuránom [20].

Za normálnych okolností na scintigram série vizualizované brušnej aorty, obličky, slezina a pečeň, sa objaví v postupnosti. U pacientov so stenózou artérie monolaterální vizuálne zistené rozdiely v stupni renálnej perfúzie a oneskorenie vzhľad jedného z obličiek v dôsledku angiostsintigramm lézií renálnych tepien sériách [8].

Pri odmietnutie transplantovanej obličky indikátora príjmu v ňom v počiatočnej fáze sa spomalil, a v pokročilých prípadoch - úplne chýba [7, 27]. Pri oklúzii renálnej artérie sa v mieste transplantácie zistí fotopenická zóna. Traumatické poškodenie renálnych tepien prejavuje renálnej hypoperfúzie, od mierne zníženie celkového nedostatok renálnej perfúzie pri pretrhnutí "nohy" [9, 10].

Dynamická scintigrafia obličiek je v súčasnosti najbežnejšou metódou rádionuklidového výskumu močového systému a má množstvo významných výhod oproti renografii [12]:

  1. scintigrafia umožňuje vyhnúť sa chybám spôsobeným nesprávnym usporiadaním detektorov, pretože v oblasti zraku kryštálu gama kamery je celá oblasť možného umiestnenia obličiek;
  2. možnosť počítačového spracovania získaných obrázkov s korekciou príspevku tkanivového pozadia rádioaktivity;
  3. vizualizáciu obličiek s vyhodnotením ich anatomického a topografického stavu a úrovne stenózy alebo obštrukcie močovodu.

Metóda je založená na dynamickom zaznamenávaní rádioaktivity v obličkách a krvi po intravenóznej injekcii nefroropickej RFP vylučovanej obličkami a počítačovom spracovaní získaných obrázkov [4].

Výsledkom dynamickej reinscintigrafie je produkcia série scintigramov s obrazom obličiek v rôznych časových intervaloch. Podľa prirodzených scintipopisov sú zóny záujmu vybrané z oblasti obličiek, srdca a pozadia, pozdĺž ktorých sa vytvárajú krivky aktivity a času [21].

Analýza výsledkov dynamickej scintigrafie sa uskutočňuje v dvoch fázach:

  1. vizuálne;
  2. pomocou kvantitatívneho vyhodnotenia získaných kriviek "aktivita-čas".

Vizuálne analýza renostsintigramm vyhodnotiť topografiu, veľkosť, tvar obličiek, prítomnosť oneskorenie indikátora pyelocaliceal systému a močovodov, aby sa predbežné závery o absorpčnej a sekrečnú funkcie každej obličky. Krivky "Aktivita-time" s obličkami majú charakteristický vzhľad s cievnou renogramm operatívne (buď filtráciou alebo sekrečné) a vylučovacie segmenty [34, 35].

Pri kvantitatívnom hodnotení renotsintigramm použite tieto hlavné ukazovatele [24]:

  • TMax - čas na dosiahnutie maximálnej krivky, ktorá odzrkadľuje buď filtráciu alebo sekréciu (v závislosti od použitej RFP) schopnosť obličiek;
  • T1/2 - polčas rozpadu liečiva, to znamená čas, počas ktorého dochádza k dvojnásobnému zníženiu maximálnej aktivity nad oblasťou obličiek, odráža vylučovaciu funkciu obličiek;
  • T1/2 kr - klírens krvi alebo obdobie hemorágie krvi z lieku; umožňuje posúdiť celkovú exkrečnú aktivitu obličiek;

Vizuálna analýza scintigramov v patológii MF umožňuje odhadnúť ešte pred kvantitatívnym spracovaním informácií:

  1. zmeny topografie, tvaru a veľkosti scintigrafického obrazu obličiek, ktoré možno pozorovať pri abnormalitách vývoja obličiek, nefroptóze, nádoroch a iných ochoreniach;
  2. nižšie v porovnaní s normou, úroveň akumulácie rádiofarmaka v obličkách alebo jednotlivých jej častí je pozorovaná v parenchýme obličiek lézií s poklesom jej funkčné činnosti na nádoroch, cysty, hydronefróza, nephrotuberculosis, pyelonefritídy a ďalších lézií [3, 33];
  3. oneskorenie vylučovania aktivity z obličiek alebo niektorých jeho častí naznačuje porušenie urodynamiky. Zvyčajne je renálna panva viditeľná len v skorých skenoch, ale bude vizualizovaná pred 20. minútou štúdie stenózy ureteropelvickej križovatky [28]. V tomto prípade sa zvyčajne zvyšuje renálna panva a indikátor vstupuje do močového mechúra na strane lézie (alebo úplne chýba)
  4. Hyperfixácia indikátora panvy, pohára a / alebo ureteru sa pozoruje v prípadoch, keď sa kapacita týchto štruktúr zvyšuje v dôsledku ich rozšírenia. Zároveň tento príznak nemôže byť znakom prítomnosti alebo neprítomnosti obštrukcie. Napríklad obraz rozšírenej panvy je charakteristický pre ich stredne výraznú hypotenziu. Rovnako dôležité klinická hodnota v patologických stavov má MFR a renostsintigramm kvantitatívne parametre, čo je výhodnejšie, aby do úvahy vzhľadom na špecifické formy ochorenia.

Takže, ak je k dispozícii zúženie jedna z obličkových tepien čas na dosiahnutie maximálnej hladiny (TMax) nad oblasťou zodpovedajúcej obličky zvyčajne predlžuje v porovnaní s kontralaterálnou stranou o 1 minútu alebo viac, zatiaľ čo amplitúda renografickej krivky klesá súčasne [32]; často pozorované priesečník kriviek v eliminačnej fáze, pretože rýchlosť evakuácie indikátora z obličiek, dodávaná stenózovanou artériou, je pomalá [36];

Statická scintigrafia obličiek

Táto štúdia sa používa na hodnotenie anatomických a topografických charakteristík a funkčného stavu renálneho parenchýmu. Metóda je založená na registrácii rádioaktivity nefrotropického indikátora, ktorý sa selektívne akumuluje vo funkčnom renálnom parenchýme. V procese výskumu sa určuje tvar, veľkosť, poloha obličiek, ako aj lokalizácia, prevalencia a závažnosť patologického procesu [0].

Na vykonanie statickej scintigrafie obličky sa zvyčajne používajú 99tTc-DMSA a 99mTc-glukoheptonát. Ako je použité rádiofarmaka sú podávané intravenózne v dávke 100-200 MBq a 1 hodinu po injekcii statických obrazov získaných v zadnej obličiek a bočnými výstupkami, umiestnenie pacienta na stoličke späť do detektora gama kamery. Ak je poškodená funkcia obličiek, snímky sa môžu znovu zaznamenať po 3-6 hodinách po injekcii [22].

Analýza obrázkov sa vykonáva na základe nasledujúcich ukazovateľov:

  • poloha, tvar, veľkosť a obrysy obličiek;
  • intenzitu a jednotnosť zaradenia RFP do parenchýmu.

Normálne nefroskintigramy obdržia obraz oboch obličiek približne rovnakej veľkosti (rozdiel nie väčší ako 1 cm), tvar fazule s mediálne umiestnenou konkávnou stranou. Obličky sú umiestnené na rovnakej úrovni (normálna pravá oblička môže byť nižšia ako ľavá, nie viac ako 3 cm) v rovnakej vzdialenosti od chrbtice vo výške hornej tretiny jej bedrovej oblasti.

Rozmery obličiek u rôznych osôb môže byť v rozmedzí od 4 do 7 cm. Obličkové obrysy na stsintifoto obvykle hladké a čisté so symetrickým, rovnomerné a intenzívne akumulácie rádioaktívne v parenchýme obličiek [17].

V patológii scintigram možné detekovať nesprávnej polohe obličku, zvýšiť alebo znížiť ich veľkosť, tvar zmenu, "skorodované" obrysy, zníženie a nejednotné akumuláciu liečivá difundovať, difúznou alebo nerovnomerný ohniskovou distribučnú činnosť vzor. Zvýšenie veľkosti obličiek, môže byť vzhľadom k jeho zdvojnásobeniu či zástupné hypertrofia v reakcii na hypofunkcia kontralaterálnej obličky. Zníženie obrazu orgánu v kombinácii so zníženou akumuláciou RFP často indikuje prítomnosť nefrosklerózy. Zmena pozície, tvar a veľkosť obličiek môžu nastať scintigrafické obrazy pri nefroptóza, kongenitálna anomálie, nádory a ďalšie abnormality. Pri stenóze renálnej artérie sa pozoruje znížená akumulácia s rovnomernou distribúciou aktivity [26, 30].

Nerovnomerné rozloženie indikátora v obličkách (alebo difúzna ohniskovou povahy), môže byť detekovaný v prítomnosti nádorov alebo cysty, polycystických, nephrotuberculosis a iných ochorení s miestnou (alebo difúzna) lézie renálneho parenchýmu. Fuzzy vizualizácia obličkových obrysov môže byť spojená s výskytom zmeškaných zmien v kortikálnej vrstve v dôsledku infekcie, srdcového infarktu alebo nádoru.

Radionuklidová emisná tomografia je relatívne nový spôsob výskumu rádionuklidov. Rovnako ako u konvenčných scintigrafie, emisná tomografia s poznávacou produkujú gama žiarenie zavedený do tela RFP, ale zber informácií sa vykonáva pomocou mnohých detektorov usporiadaných okolo pacienta, alebo jeden - dva otáčajúce sa okolo detektorov. Rovnako ako pri röntgenovej počítačovej tomografii sa skúmaný objekt považuje za súbor tenkých paralelných vrstiev. Vzhľadom na povahu rádionuklidu použitých všetky emisná tomografia žiarenie rozdeliť na jednofotónová a pozitrón (dvojfotónová). Emisná tomografia poskytuje lekári presnejšie informácie o distribúcii rádiofarmaka než konvenčné rádiodiagnostika, a nám umožňuje študovať porušovania fyziologických, biochemických a transportných procesov, to je dôležité pre včasnú diagnostiku chorobných stavov.

Záver. Možno teda urobiť záver, že diagnostický rádionuklid je veľmi progresívne sa rozvíjajúca metóda pri štúdiu funkčné rozdelenie a celková kapacita obličiek, urodynamické horných močových ciest a anatomických a topografických funkciou obličiek. Renoscintigraphy s gippuranom značený 131I alebo 125I, je to vysoko účinný postup Morfologické štúdie funkčný obličiek stav a má široké indikácie pre použitie. Na rozdiel od nefrografiu, renoscintigraphy eliminujú chyby v dôsledku nepresného detektore centrovanie a umožňuje vyhodnotiť funkcie obličiek spolu so svojimi anatomickými topografické. Použitie počítača umožňuje spracovávať renostsintigraficheskih dát, čo výrazne zvyšuje účinnosť výskumu vo forme posúdenie renostsintigramm korekciu na pozadí okolité tkanivá segment a diferencované znázornenie funkcie parenchýmu a obličkovej panvičky systému.