Chronická pyelonefritída: príznaky a liečba

Príznaky

Pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek s primárnou lokalizáciou v tubulointersticiálnej zóne.

Urológovia čelia tejto patológii často, pretože výskyt je 19 prípadov na 1000 ľudí. Ženy sú náchylné k patológii 1,5 krát častejšie než muži.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Izoluje primárnu chronickú pyelonefritídu, pre jej vývoj je základná príčina považovaná za porážku mikrobiálnou flórou. Nie sú prekážky pre odtok moču.

Sekundárna chronická pyelonefritída sa rozvíja na pozadí ochorení, ktoré vedú k narušeniu urodynamiky:

  • anomálie vo vývoji štruktúry urogenitálneho systému;
  • nefrourolitiaz;
  • zúženie močovodu;
  • reflux;
  • retroperitoneálna skleróza;
  • neurogénne poruchy močového mechúra hypotonickým typom;
  • skleróza hrdla močového mechúra;
  • hyperplázia prostaty a sklerotické zmeny;
  • malígnych a benígnych formácií.

Pyelonefritída je jednostranná a bilaterálna.

Počas chronickej pyelonefritídy sa rozlišujú nasledujúce fázy:

  • aktívny;
  • latentné;
  • remisie;
  • klinické zotavenie.

Symptómy a príznaky chronickej pyelonefritídy

Sťažnosti na chronickú pyelonefritídu sú prítomné počas exacerbácie. Pacient sa sťažuje na tupé bolesti v bedrovej oblasti. Poruchy dysuria nie sú charakteristické, ale môžu byť prítomné. Z bežných príznakov sú uvedené nasledujúce:

  • slabosť, apatia;
  • znížená účinnosť;
  • ťažkosť v dolnej časti chrbta;
  • triaška;
  • bezvýznamné zvýšenie teploty na 37 - 37,2 stupňov.

Ak je proces komplikovaný prídavkom CRF, potom sú príznaky straty funkčnej kapacity obličiek.

V latentnej fáze alebo vo fáze remisie sa nevyskytujú žiadne prejavy a keď sa diagnostika urobí, zohľadnia sa údaje z laboratórnej štúdie.

Predisponujúce faktory vývoja chronickej pyelonefritídy sú nasledujúce:

  • stavy imunitnej nedostatočnosti;
  • diabetes mellitus v ťažkej forme;
  • infekčné choroby;
  • tehotenstva;
  • ochorenia urogenitálneho traktu v anamnéze;
  • ohniská chronickej infekcie (zubný kaz, tonzilitída atď.);
  • operácie na orgánoch močového systému.

Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje bolesť s palpáciou obličiek / obličiek, čo je pozitívny symptóm výtoku v okolí pásu. Pri dlhodobom procese môže dochádzať k polyúrii (zvýšenie denného množstva moču).

Pri sekundárnej chronickej pyelonefritíde na pozadí anomálií obličiek sa často zaznamenáva zvýšenie arteriálneho tlaku.

Laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia

V laboratórnej štúdii moču pre chronickú pyelonefritídu sú typické leukocytúry a bakteriúria. Niektorí pacienti majú proteín v moči v množstvách nepresahujúcich 1 g / deň, mikrohematúria, valce. V 80% prípadov je reakcia moču alkalická.

Všetkým pacientom trpiacim chronickou pyelonefritídou je predpísaná kultúra moču na flóre a citlivosť na antibakteriálnu liečbu. Pokiaľ ide o dešifrovanie analýzy moču pre kultúru (kvantifikácia stupňa bakteriúrie), potom je úroveň 105 cfu / ml významná.

Ak dôjde k útlaku imunity, považuje sa to za patológiu a menší stupeň bakteriúrie.

Všeobecný krvný test poskytuje všetky klasické príznaky zápalového procesu.

Biochémia krvi je predpísaná na posúdenie funkčnej kapacity obličiek so zvýšenou hladinou močoviny a kreatinínu, testom Reberge, ktorý potvrdzuje alebo vylučuje chronické zlyhanie obličiek.

Denná proteinúria Vykonáva sa na diferenciálnu diagnostiku s primárnymi glomerulárnymi léziami obličiek.

Ultrazvuková diagnostika chronickej pyelonefritídy je často používaná, neinvazívna a dostatočne informatívna metóda vyšetrovania. Venujte pozornosť nasledujúcim aspektom:

  • prítomnosť parenchymálneho edému (typický pre akútnu fázu);
  • zníženie veľkosti obličiek / obličiek;
  • deformácia systému pohárika a panvy s narušeným priechodom moču;
  • zvýšená echogénnosť, čo poukazuje na nefrosklerotické zmeny.

doplnkový Dopplerov štúdie nevyhnutné na posúdenie prietoku krvi.

Vylučujúca urografia umožňuje posúdiť stav močových ciest a identifikovať porušenie odtoku moču.

Diagnostika rádioizotopov sa vykonáva na vyhodnotenie funkcií každej obličky.

Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie Používa sa na diagnostiku ochorení, ktoré podporujú pyelonefritídu: nefrourolytiázu, patológiu nádoru a vývojové abnormality.

V zriedkavých prípadoch, biopsia na diferenciáciu s difúznymi zmenami v renálnom tkanive pred vymenovaním imunosupresívnej liečby.

S akou diferenciálnou diagnostikou sa vykonáva

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi patologickými stavmi:

  • chronická tubulointersticiálna nefritída;
  • tuberkulóza obličiek;
  • chronická glomerulonefritída;
  • so všetkými chorobami, pre ktoré je leukocyturia v moči typická: cystitída, prostatitída, uretritída atď.
  • porážanie renálnych tubulov počas otravy nefrotoxickými jedmi.

Na objasnenie povahy patológie je opodstatnená konzultácia s nefrologom a ftiziológom.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Pre úspech terapie je dôležité obnoviť adekvátny odtok moču, inak hydronefrózna transformácia obličiek (hydronefróza) bude komplikáciou.

Pri výraznej exacerbácii zápalového procesu (bolestivý syndróm, zvýšenie teplotnej odpovede na 39 - 40 stupňov, zimnica) sa uvádza u hospitalizácie hospitalizácia, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť chirurgického zákroku.

Ak pyelonefritída nie je obštruktívna, urologič v mieste bydliska určí antibiotickú liečbu. Hospitalizácia s touto formou pyelonefritídy je indikovaná v prípade komplikácií.

V terapeutickej nemocnici odkázať pacientov s nejasnou príčinou hypertenzie na úplné vyšetrenie a výber antihypertenzívnych liekov.

Liečba

Samozrejme, lieky prvej línie budú antibiotiká. V súčasnosti väčšina antibakteriálnych liekov má širokú škálu účinkov, čo nám umožňuje začať empirickú liečbu.

Odborníci sa domnievajú, že nie je potrebné používať vysoko toxické lieky a rezervovať antibiotiká. Adekvátne zvoliť prípravok je možné až po prijatí výsledkov baknanalýzy moču s identifikáciou patogénu.

V prípade iniciovanej empirickej terapie pomôže močová bakterioskopia korigovať liečebný režim.

Predstavujeme vám základné princípy empirického užívania antibiotík:

  1. Boli vzaté do úvahy výsledky predchádzajúcej antibiotickej liečby, účinnosť alebo neprítomnosť účinku, názov liekov sa odhalil.
  2. Liek sa predpisuje len po posúdení funkčnej kapacity obličiek.
  3. Zvolia sa vhodné dávky a trvanie liečby, čo pomáha zabrániť rezistencii v budúcnosti.

Ak pacient v minulosti nedostal antibakteriálnu liečbu, nedošlo v posledných rokoch k žiadnym exacerbáciám, potom pravdepodobnosť, že patogén je E. coli je 85 až 92%.

Voľba liekov podľa klinických odporúčaní vedúcich urológov pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy u pacientov s históriou nehrdziva je cefalosporíny 3. generácie:

Fluorchinolóny druhej generácie a fosfomycín sa označujú ako rezervné lieky.

Trvanie antibiotickej liečby závisí od závažnosti zápalového procesu podľa odporúčaní odborníkov, lieky sa musia podať do 4 týždňov. Po 10 až 14 dňovom priebehu liečby antibiotikami je možné použiť uroseptiká:

Veľká dôležitosť je spojená s liečbou chronickej pyelonefritídy bez liečiv.

Pacientovi sa odporúča zvýšiť pitný režim na 2000 - 2500 ml / deň.

Dobrý diuretický a bakteriostatický účinok majú brusnice, čučoriedky a žalúdok.

Môžete použiť vývary diuretických a protizápalových bylín:

  • Erva vlnená;
  • Čaj z obličiek;
  • Prasliaka poľa;
  • List z kravského oleja;
  • Fitonefrol;
  • Urologická zbierka;
  • medvedica;
  • Semená kôpru.

Liečba sanatória v Pyatigorsku, Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk je možná len počas remisie.

Ak je pacientova chronická pyelonefritída sprevádzaná zvýšeným krvným tlakom, potom obmedziť túto soľ na 5-6 g / deň. Kvapaliny je možné opiť na 1000 ml.

V nefrogénnej hypertenzii, podporovanej chronickou pyelonefritídou, sú predpísané ACE inhibítory, pretože zvýšenie tlaku súvisí so zvýšením renínu v krvi.

Pri intolerancii v dôsledku vedľajších účinkov sa používajú antagonisty receptora angiotenzínu II.

Tactika riadenia pacientov s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy s určitou sprievodnou patológiou

Ak je pacient súčasne s diabetes mellitus, používajú sa aminopenicilíny a ciprofloxacín.

U pacientov s CRF sa lieky vyberajú s hepatálnou alebo dvojitou elimináciou:

Kompetentná voľba antibakteriálnych liekov zaručuje bezpečné používanie a zjednodušuje výber dávky.

Pacientom s CRF nie sú priradené aminoglykozidy a glykopeptidy, vzhľadom na ich nefrotoxicitu.

U HIV-infikovaných pacientov a ľudí so závislosťou môže byť patogén pyelonefritídy netypický. Výhodné sú fluorochinolóny (levofloxacín), aminoglykozidy a cefalosporíny, pretože nie sú metabolizované v tele a vylučované obličkami.

Vylúčenie zo skupiny cefalosporínov:

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy spojenej s rezistentnými bakteriálnymi kmeňmi v nemocniciach je extrémne zriedkavá. Môže to byť komplikácia lekárskej manipulácie alebo nedostatočný príjem antibiotík v anamnéze.

V týchto prípadoch sa používajú ceftazidím a amicacín.

Tsefazidim je predpísaný ako jediné antibiotikum alebo v kombinácii s Amikacinom.

Rezervné lieky sú karbapenémy (s výnimkou - ertapenému).

Chirurgická liečba

Indikácie na operáciu sú všetky porušenia odtoku moču.

Ak je chronická pyelonefritída komplikovaná tvorbou článku alebo karbunky obličiek, vykoná sa operácia v objeme dekapsulácie, po ktorej nasleduje inštalácia nefrostómovej drenáže.

V najviac zanedbaných prípadoch sa uchýlite k nefrektómii. Indikácie pre chirurgickú operáciu pre chronickú pyelonefritídu:

  • pyonephrosis;
  • nefroskleróza s pretrvávajúcou perzistentnou mikrobiálnou flórou;
  • funkčne nespôsobilá oblička s provokáciou pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie, ktorá nie je vhodná na korekciu liekov.

Prognóza života v chronickej pyelonefritíde

Prognóza života u chronickej pyelonefritídy je priaznivá.

Správne zvolená terapia prispieva k dlhodobému zachovaniu funkcií obličiek.

Pri chronickej pyelonefritíde komplikovanej prídavkom zlyhania obličiek je prognóza závažná.

Mišina Victoria, urolog, lekár

1646 celkom hity, 3 zobrazenia dnes

Pyelonefritída - čo to je, príznaky, prvé príznaky, liečba a následky

Jednou z najčastejších urologických ochorení infekčnej povahy, ktoré postihujú pohár-panvu a obličkový parenchým, je pyelonefritída. Táto pomerne nebezpečná patológia pri absencii včasnej kompetentnej liečby môže viesť k porušeniu vylučovania a filtračnej funkcie orgánu.

Aký druh ochorenia obličiek, prečo je tak dôležité poznať príznaky a prvýkrát navštíviť lekára, a začnete liečiť rôzne formy pyelonefritídy, popísané ďalej v tomto článku.

Čo je pyelonefritída?

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek charakterizované porušením parenchýmu obličiek, kalicha a obličkovej panvy.

Vo väčšine prípadov je pyelonefritída spôsobená šírením infekcií z močového mechúra. Baktérie vstupujú do tela z kože okolo močovej trubice. Potom vychádzajú z močovej trubice do močového mechúra a potom sa dostanú do obličiek, kde sa vyvíja pyelonefritída.

Pyelonefritída môže byť nezávislý chorobu, ale najčastejšie komplikuje priebeh rôznych ochorení (urolitiázy, benígna hyperplázia prostaty, choroby ženských pohlavných orgánov, nádorové urogenitálneho systému, diabetes), alebo vzniká ako pooperačné komplikácie.

klasifikácia

Krvná pyelonefritída je klasifikovaná:

  1. Kvôli vývoju - primárnej (akútnej alebo ne-obštrukčnej) a sekundárnej (chronickej alebo obštrukčnej). Prvá forma je dôsledkom infekcií a vírusov v iných orgánoch a druhá - anomálie obličiek.
  2. V mieste zápalu - bilaterálne a jednostranné. V prvom prípade obidve obličky sú postihnuté, v druhej - iba jedna, choroba môže byť ľavá alebo pravostranná.
  3. Podľa formy zápalu obličiek - serózny, purulentný a nekrotický.
  • Akútna pyelonefritída spôsobené tým, že udrie obličkami veľký počet mikroorganizmov, ako aj oslabenie ochranných vlastností organizmu (slabá imunita prevedená prechladnutie, únava, stres, podvýživa). Zápalový proces sa vyslovuje jasne. Najčastejšie sa diagnostikuje u tehotných žien, ktorých telo je mimoriadne zraniteľné.
  • Čo je chronická pyelonefritída? Ide o ten istý zápal obličiek, ktorý sa vyznačuje iba latentným prietokom. V dôsledku zmien v močovom systéme dochádza k narušeniu odtoku moču, čo vedie k nárastu infekcie do obličiek.

Vo fázach prúdu:

  • Aktívne zápaly sa vyznačujú príznakmi: horúčka, tlak, bolesť brucha a dolnej časti chrbta, časté močenie, opuch;
  • Latentný zápal sa vyznačuje absenciou akýchkoľvek symptómov a následne sťažností pacientov. Avšak pri analýze moču sú patologické príznaky;
  • Remisia - v moči a príznakoch nie sú patologické príznaky.

príčiny

S pyelonefritídou, ako sme už uviedli, sú obličky ovplyvnené a hlavne k tomuto výsledku dochádza k účinku baktérií. Mikroorganizmy, raz v obličkovej panvičky alebo sama urinogennym alebo hematogénne cestou, ktorá je uložená v intersticiálnej tkanive obličiek, ako aj v tkanive obličkového sínusu.

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Často sa rozvíja pyelonefritída:

  • u detí do 7 rokov (pravdepodobnosť pyelonefritídy sa zvyšuje kvôli zvláštnosti anatomického vývoja);
  • u mladých žien vo veku 18 až 30 rokov (výskyt pyelonefritídy súvisí s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva a pôrodu);
  • u starších mužov (s obštrukciou močového traktu v dôsledku vývoja adenómu prostaty).

Akékoľvek organické alebo funkčné príčiny, ktoré bránia normálnemu odtoku moču, zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Často sa u pacientov s urolitiázou vyskytuje pyelonefritída.

Najčastejšou príčinou zápalu močových ciest je:

  1. baktérie Coli (E. coli), stafylokokov alebo enterokokov.
  2. Menej pravdepodobné, že vyvolá nešpecifický zápalový proces, môžu byť iné gramnegatívne baktérie.
  3. Často majú pacienti sochetannye alebo multirezistentných formy infekcie (tie sú výsledkom nekontrolovanej a svojvoľného liečbe antibiotikami).

Spôsoby infekcie:

  • Vzostupné (z konečníka alebo ložiska chronického zápalu umiestneného v urogenitálnych orgánoch);
  • Hematogénna (realizovaná krvou). V tejto situácii môže byť zdrojom infekcie akékoľvek vzdialené zaostrenie umiestnené mimo močových ciest.

Pri výskyte pyelonefritídy nie je dostatočná penetrácia mikroflóry do obličiek. Okrem toho sú potrebné predisponujúce faktory, z ktorých hlavné sú:

  1. porušenie odtoku moču z obličiek;
  2. poruchy krvného obehu a lymfatického obehu v tele.

Predpokladá sa však, že v niektorých prípadoch môžu vysoko patogénne mikroorganizmy spôsobiť akútnu pyelonefritídu v neporušených obličkách bez prítomnosti predisponujúcich príčin.

Faktory, ktoré pomôžu rozvoju baktérií v párových orgánoch:

  • Nedostatok vitamínov;
  • Znížená imunita;
  • Chronický stres a únava;
  • slabosť;
  • Ochorenie obličiek alebo genetická predispozícia k rýchlemu poškodeniu spárovaných orgánov.

Symptómy pyelonefritídy u dospelých

Symptómy pyelonefritídy sa môžu meniť v závislosti od veku osoby a môžu zahŕňať nasledovné:

  • malátnosť;
  • Horúčka a / alebo zimnica, najmä v prípade akútnej pyelonefritídy;
  • Nevoľnosť a vracanie;
  • Bolesť v boku pod dolnými rebrami, na zadnej strane, vyžarujúca sa do lalokovej fossy a suprapubic oblasti;
  • Zmätenosť vedomia;
  • Časté, bolestivé močenie;
  • Krv v moči (hematúria);
  • Bláznivý moč s prudkým zápachom.

Pyelonefritída je často spojená s poruchami dysuria, ktoré sa prejavujú vo forme častého alebo bolestivého močenia, oddelením moču v malých častiach, prevahou nočnej diurézy počas dňa.

Príznaky akútnej formy pyelonefritídy obličiek

V tejto forme sa pyelonefritída uskutočňuje v spojení s takými príznakmi, ako sú:

  • vysoká horúčka, zimnica. U pacientov je zaznamenané intenzívne potenie.
  • Oblička na časti lézie bolí.
  • Na 3. - 3. deň prejavu ochorenia s palpáciou sa dá zistiť, že postihnutá oblička je v zväčšenom stave, navyše je to tiež všetko bolestivé.
  • Taktiež sa hnis nachádza v moči tretí deň (ako je naznačené medicínskym názvom piuria).
  • Nástup chorôb a horúčky sprevádza bolesť hlavy, bolesť kĺbov.
  • Súbežne s týmito príznakmi dochádza k nárastu bolesti v bedrovej oblasti, hlavne táto bolesť sa prejavuje aj na strane, s ktorou postihla oblička.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Príznaky chronickej formy ochorenia obličiek sú veľmi podmienené a tok nemá žiadne výrazné znaky. Často zápalový proces v každodennom živote je vnímaný ako infekcia dýchacích ciest:

  • svalová slabosť a bolesť hlavy;
  • febrilná teplota.

Okrem týchto charakteristických príznakov ochorenia však pacient má časté močenie s výskytom nepríjemného zápachu moču. V bedrovej oblasti človek cíti neustále bolestnú bolesť, cíti túžbu močiť často.

Neskoré časté príznaky chronickej pyelonefritídy sú:

  • suchosť ústnej sliznice (pôvodne nevýznamná a nestabilná)
  • nepohodlie v oblasti nadobličiek
  • pálenie záhy
  • grganie
  • psychologická pasivita
  • opuchy tváre
  • bledosť kože.

To všetko môže slúžiť ako prejavy chronického zlyhania obličiek a je charakteristické pre bilaterálne poškodenie obličiek, vylučovanie až 2-3 litrov moču denne alebo viac.

komplikácie

Závažné komplikácie pyelonefritídy zahŕňajú:

  • renálna insuficiencia;
  • paranephritis;
  • sepsa a bakteriálny šok;
  • karbuncle obličiek.

Každá z týchto ochorení má vážne dôsledky pre telo.

Všetky vyššie uvedené príznaky a príznaky urologickej choroby by mali mať primerané lekárske vyšetrenie. Netolerujte a dúfajte, že všetko sa vytvorí samo o sebe, rovnako ako sa zapojte do nezávislej liečby bez predbežného vyšetrenia lekára.

diagnostika

Diagnóza zápalu panvy a obličkového parenchýmu zvyčajne začína všeobecným vyšetrením po zozbieraní sťažností pacienta. Inštrumentálne a laboratórne štúdie sa stanú povinnými, ktoré poskytujú úplný obraz o tom, čo sa deje.

Laboratórne metódy zahŕňajú:

  1. Všeobecná klinická analýza moču: pri výseve močového sedimentu na snímke sa zistí nárast počtu bielych krviniek a baktérií v zornom poli. Moč by mala byť normálne kyslá, s infekčnou patológiou sa stáva zásaditou;
  2. Všeobecný klinický krvný test: všetky príznaky zápalového procesu sa objavujú v periférnej krvi, rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje a počet bielych krviniek v zornom poli výrazne stúpa.
  • pri analýze krvi sa určí nárast počtu leukocytov s posunom vzorca na ľavej, urýchlené ESR;
  • Moč zahanbená s hlienom a vločkami, niekedy má nepríjemnú vôňu. Zobrazuje malé množstvo bielkovín, značný počet bielych krviniek a jednotlivé červené krvinky.
  • v kultúrach moču je určená skutočná bakteriúria - počet mikrobiálnych teliesok v mililitroch moču> 100 tisíc.
  • test Nechiporenko odhaľuje prevalenciu bielych krviniek v strednej časti moču cez erytrocyty.
  • v chronickom procese sa pozorujú zmeny v biochemických analýzach: zvýšenie kreatinínu a močoviny.

Medzi inštrumentálne metódy výskumu sa menuje:

  • Ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny;
  • počítačovú tomografiu alebo röntgenové vyšetrenie na zistenie zmien štruktúry postihnutej obličky.

Liečba pyelonefritídy obličiek

Liečba pyelonefritídy obličiek by mala byť komplexná vrátane liečebných a fyzioterapeutických metód. Úplne vykonaná liečba ochorenia obličiek prispieva k rýchlej obnove pacienta z infekčnej patológie.

drog

Účelom liečebnej liečby je nielen zničenie patogénov infekcie a zmiernenie symptomatických príznakov, ale aj obnovenie vitálnych funkcií tela počas progresie ochorenia pyelonefritídy.

  1. Antibiotiká. Pri zhoršení nezaobíde bez nich, ale optimálne, ak je predpísaná lekárom, ešte lepšie, ak je zároveň, že bude vysvetľovať, ako vyberať a kde močiť na osev o flóre a citlivosti na antibiotiká. Najčastejšie sa používajú v ambulancii:
    • chránené penicilíny (Augmentin),
    • cefalosporíny 2 generácie (Ceftibuten, Cefuroxim),
    • fluórchinolóny (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
    • nitrofurány (Furadonin, Furamag), ako aj Palin, Biseptol a Nitroxolín.
  2. Diuretiká: predpísané pre chronickú pyelonefritídu (na odstránenie nadbytočnej vody z tela a možné edémy) s akútnym predpísaním. Furosemid 1 tableta raz za týždeň.
  3. Imunomodulátory: zvyšujú reaktivitu tela v prípade ochorenia a zabraňujú exacerbácii chronickej pyelonefritídy.
    • Timalin, intramuskulárne 10-20 mg jedenkrát denne, 5 dní;
    • T-aktivín, intramuskulárne pri 100 mcg raz denne, 5 dní;
  4. Multivitamíny (Duovit, 1 tableta raz denne), tinktúra ženšenu - 30 kvapiek 3 krát denne, sa tiež používajú na zlepšenie imunity.
  5. Nesteroidné protizápalové lieky (Voltaren) majú protizápalový účinok. Voltaren vo vnútri, 0,25 g 3 krát denne po jedle.

Liečba chronickej pyelonefritídy sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako liečba akútneho procesu, ale je charakterizovaná dlhšou trvanlivosťou a pracovitosťou. Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce liečebné opatrenia:

  • odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobili poruchy renálneho obehu;
  • antibakteriálna liečba (liečba je predpísaná so zreteľom na citlivosť mikroorganizmov);
  • normalizácia všeobecnej imunity.

Úlohou liečby počas exacerbácie je dosiahnuť úplnú klinickú a laboratórnu remisiu. Niekedy ani šesťtýždňová liečba antibiotikami nedáva požadovaný výsledok. V takýchto prípadoch sa schéma praktizuje, keď počas šesťmesačného obdobia je antibakteriálny liek predpísaný každý mesiac počas 10 dní (vždy inak, ale s prihliadnutím na spektrum citlivosti) a zvyšok času - diuretických bylín.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je predpísaný, ak v konzervatívnej liečbe stav pacienta zostáva závažný alebo sa zhoršuje. Spravidla sa chirurgická korekcia vykonáva v prípade purulentnej (Atetémie) pyelonefritídy, abscesu alebo karbunky obličiek.

Počas operácie chirurg rekonštruuje lumen močovodu, excíruje zápalové tkanivá a vytvára odtoky pre odtok purulentnej tekutiny. V prípade výrazného zničenia obličkového parenchýmu sa operácia uskutočňuje - nefrektómia.

Diéta a správna výživa

Cieľ sledovaný diétou s pyelonefritídou -

  • trepanie funkcie obličiek, vytváranie optimálnych podmienok pre ich prácu,
  • normalizácia metabolizmu nielen v obličkách, ale aj v iných vnútorných orgánoch,
  • zníženie krvného tlaku,
  • zníženie edému,
  • maximálne odstránenie solí, dusíkatých látok a toxínov z tela.

Podľa tabuľky liečebných tabuliek pre Pevzner zodpovedá strava pre pyelonefritídu tabuľke číslo 7.

Všeobecnými charakteristikami tabuľky č. 7 je malé obmedzenie proteínov, zatiaľ čo tuky a sacharidy zodpovedajú fyziologickým normám. Okrem toho by mala byť strava obohatená.

Produkty, ktoré je potrebné obmedziť alebo, ak je to možné, vylúčiť na obdobie liečby:

  • vývarov a polievok na mäso, bohatý na ryby - hovoríme o takzvaných "prvých" bujniach;
  • prvé kurzy strukovín;
  • ryby v nasolenej a údenej forme;
  • všetky druhy odrôd mastných rýb a rieky;
  • kaviár z akejkoľvek ryby;
  • morské plody;
  • mäso z tukových odrôd;
  • Bravčový tuk a vnútorný tuk;
  • chlieb s prídavkom soli;
  • všetky výrobky z múky s prídavkom soli;
  • huby akéhokoľvek druhu a varené akýmkoľvek spôsobom;
  • silný čaj a káva;
  • čokoláda;
  • cukrovinky (koláče a koláče);
  • šťava a špenát;
  • reďkev a reďkovka;
  • cibuľa a cesnak;
  • klobásy a párky - varené, údené, vyprážané a pečené;
  • akékoľvek údené produkty;
  • syry sú ostré a mastné;
  • konzervované mäso a ryby;
  • marinády a nálevy;
  • kyslou smotanou s vysokým obsahom tuku.

Povolené potravinové výrobky:

  • Nízkotučné odrody mäsa, hydiny a rýb. Napriek skutočnosti, že vyprážané jedlá sú prijateľné, odporúča sa variť a uvariť pár, dusiť a pečiť bez soli a korenín.
  • Od nápojov odporúčame piť viac zeleného čaju, rôzne ovocné nápoje, kompóty, bylinné čaje a odvarky.
  • Nízkotučné polievky, najlepšie na vegetariánskom základe.
  • Najvýhodnejšou zeleninou pre túto diétu sú tekvica, zemiaky, cuketa.
  • Obilniny by sa mali vyhnúť, ale poľná a ovsená vňať sú prijateľné a užitočné pre túto chorobu.
  • Chlieb sa odporúča jesť bez pridania soli, čerstvé sa ihneď neodporúča. Poradí vám, aby ste z chleba vyrobili chlieb a sušili ho v rúre. Palacinky a palacinky sú tiež povolené.
  • Pri pyelonefritíde sú povolené mliečne výrobky, ak sú nízkotučné alebo s nízkym obsahom tuku.
  • Plody sa môžu konzumovať v akomkoľvek množstve, sú užitočné pri zápalovom procese obličiek.

Dodržiavanie stravy s pyelonefritídou uľahčuje prácu pacientov s obličkami a znižuje zaťaženie všetkých orgánov močového systému.

Ľudové opravné prostriedky

Pred použitím ľudových liekov na pyelonefritídu sa poraďte so svojím lekárom. môžu existovať jednotlivé kontraindikácie na použitie.

  1. 10 gramov kolekcie (vyrobené z brusníc listy matka a nevlastnú matku, jahody, kvety nevädza, Veronica lesné trávy, žihľava semená a ľanové semienko), zalejeme vriacou voda (0,5 litrov) a dať v termoske o 9:00. Musíte použiť 1/2 šálku najmenej 3 krát denne.
  2. Najmä v dopyte džúsovú šťavu, ktorá má silný protizápalový účinok počas cystitídy a pyelonefritídy. Zo zeleniny si môžete pripraviť liečebnú kašu na raňajky alebo si ju pripraviť na pár a tiež v rúre.
  3. Kukuričné ​​stigmy - vlasy zrelej kukurice - ako diuretikum so zvýšeným tlakom. Okrem toho, zariadenie má spazmolytický účinok, ktorý eliminuje bolesti zápalového procesu a v obličkách, a inde v tele, ale ak sa vytvára príliš veľa tromby, z kukurice stigiem bude musieť vzdať pacientovej krvi.
    • Stroj sušte a rozomlejte.
    • Nalejte 1 dezertnú lyžicu vlasov s 1 pohárom vriacej vody.
    • Unavená po dobu 20 minút.
    • Trvať na 40 minút.
    • Vezmite 2 polievkové lyžice. odvar každých 3 hodín.
  4. Zbierka z pyelonefritídy obličiek: 50 gramov - praslička, divé jahody (bobule) a boky; na 30 g - kopče (listy), plantajn, brusnice a medveď; na 20 g - chmeľ, borievky a brezy. Všetok liečivý prostriedok sa má zmiešať a naplniť 500 ml vody. Celá terapeutická hmota, ktorá sa má uviesť do varu. Po filtrovaní a spotrebe 0,5 šálky 3 krát denne.

prevencia

Na prevenciu pyelonefritídy sa odporúča:

  • navštívte urológa (raz za 3 až 4 mesiace);
  • včas na liečbu urologických a gynekologických ochorení;
  • konzumujú veľké množstvo tekutín na normalizáciu odtoku moču;
  • zabrániť podchladeniu;
  • vedie zdravý životný štýl;
  • dodržiavať racionálnu stravu;
  • nepoužívajte proteínové potraviny;
  • muži - sledovať stav močového systému, najmä ak v minulosti došlo k predchádzajúcim urologickým ochoreniam;
  • ak existuje nutkanie na močenie, neodkladajte proces;
  • dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Renálna pyelonefritída je vážne ochorenie, ktoré sa musí liečiť prvými príznakmi, aby sa nespôsobili komplikácie. Uistite sa, že diagnózu odovzdáte od nefrologu alebo urológa 1-2 krát za rok.

Chronická pyelonefritída: čo to je, liečba, symptómy, príčiny, príznaky

Čo je chronická pyelonefritída?

Chronická pyelonefritída - chronický zápal lokalizovaný v renálnej dreňovej vrstvy a ďalšieho šírenia na kortikálnej vrstvy orgánu. Chronická pyelonefritída (CRF) - chronická progresívna fokálnej nešpecifické infekčný zápal obličiek v lokalizácia procesné tubulointersticiálna zóny a pyelocaliceal systému, čo vedie k vytvrdnutí a rozvoja chronickej pyelonefritídy jednotlivých pacientov.

epidemiológia. Podľa údajov pitvy dosahuje jeho prevalencia 10-30%.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Chronická a akútna pyelonefritída spôsobiť negatívne mikroorganizmy, aspoň - gram-pozitívnych baktérií (stafylokoky a streptokoky), L-formy baktérií, Mycoplasma a iné patogény.

Predpokladá sa, že chronická pyelonefritída je výsledkom neskoro diagnostikovanej a zle liečenej akútnej pyelonefritídy. Kroniku procesu uľahčuje latentný tok, porušenie odtoku žilovej krvi a lymfy, obštrukcia močových ciest.

morbídne anatómia. Sú odhalené hrudky infiltrácie leukocytov, lymfocytov a monocytov v intersticiálnom tkanive medulky obličiek. Tu sú lokalizované zmeny v živej spojivovej tkanive, čo je proces, ktorý zahŕňa proces distálnych tubulov nefrónov. Pri rozširovaní sklerotických zmien sa v systéme pohár a panvica objavujú deformácie av konečnom dôsledku pyelonefriticky zvrásnené obličky. Pozornosť, nerovnomernosť a asymetria zmien obličiek.

Vyvíja sa v dôsledku neliečenej akútnej pyelonefritídy.

Rovnako bežné u oboch pohlaví. Prispieva k diabetes, ochorenia adnexitídy, vrodené obličiek a močových ciest, vylučovacích adenómy prostaty, urolitiázy. Pacienti sa sťažujú na bolesti chrbta, poruchy dysuria, horúčku.

Močový syndróm sa vyznačuje malou proteinúriou, leukocytúriou, prítomnosťou "aktívnych" leukocytov a vysokým stupňom bakteriúrie.

patogenézy. Prispievajú k rozvoju ochorenia porušeniu výtoku moču (vrodené vady, konkrementov, nádory močového traktu), endokrinné ochorenia (najmä diabetes), hypotermia, použitie močových katétrov, tehotenstvo, používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov a ďalšie.

Adhézia Escherichia coli a Proteus podporuje ich progresiu pozdĺž stien močového traktu proti prietoku moču smerom k obličkám. Znížená imunita prispieva k rozvoju infekcie. Prudko zvýšený výskyt diabetes mellitus v dôsledku glukozúrie, čo je faktor, ktorý podporuje rast mikroorganizmov v močovom trakte.

V terapeutickej praxi sa v priebehu ochorenia líšia nasledujúce varianty chronickej pyelonefritídy: recidivujúce, latentné, pyelonefritické zvrásnené obličky.

Takisto sa rozlišujú formy obštruktívnej a ne-obštrukčnej chronickej pyelonefritídy.

Symptómy a príznaky chronickej pyelonefritídy

U niektorých pacientov je ochorenie latentné, utajené až do výskytu chronického zlyhania obličiek. Ochorenie v nich sa môže prejaviť iba v peridae exacerbácie po provokáciách (hypotermia, tehotenstvo).

S opakujúcim sa priebehom chronickej pyelonefritídy existuje silný príznak vo forme horúčky, často so zimnicami, dyzúriou, niekedy nikúriou vo forme častého močenia v noci.

Typické klinické asymetria (bolesť alebo "gravitačné" v bedrovej oblasti, a príznak Pasternatskogo dát palpačná obličky), X-urologické (všeobecne, vylučovací urografia a rastie, renálna angiografia); rádioizotop (rádioizotop skenovanie renografiya a obličky), ultrazvukové vyšetrenie obličiek a inštrumentálne (cystochromoscopy) dát. Prítomnosť zimnica u pacientov s chronickou pyelonefritídou odráža periodickej prenikaniu baktérií a ich toxínov do krvného riečišťa a dyzúria (časté a bolestivé močenie) - bakteriurii spôsobil porážku dolných močových ciest. V analýze moči chronická pyelonefritída označený prítomnosť neexprimovaných (menej ako 1 g / deň) a proteinúria leukocytúria (vrátane takzvaných aktívnych leukocytov).

Počas remisie chronickej pyelonefritídy najčastejšie chýbajú bolesti v bedrovej oblasti a dysuria. Neexistuje horúčka. Môže sa vyskytnúť zvýšenie krvného tlaku, polyúria (ako prejavy poškodenia distálnych tubulov alebo chronického zlyhania obličiek) a bielych krviniek v moči.

Pri exacerbácii ochorenia sa klinický obraz často podobá akútnej pyelonefritíde. Príznaky intoxikácie (horúčka, zimnica, slabosť a potenie) s relapsmi infekčného procesu sú však menej výrazné.

Latentný tok chronickej pyelonefritídy sa vyskytuje u približne 20% pacientov. Typické absencia sťažností, stredná leukocytúria často detekovateľné v kvantitatívnej štúdii sedimente moču Nechiporenko alebo Addis - Kakovskomu ostrenie procesy so zvýšenou klinické a laboratórne príznaky pozorované po vystavení chladu, chlad, počas tehotenstva alebo vplyvu ďalších provokačných okolností. Pri dlhodobom priebehu ochorenia v dôsledku postupného sklerotické poškodenia tkaniva obličiek je možné pozorovať polyfactorial hypertenzie a anémia.

U časti pacientov dochádza dlho k latentnosti a je odhalená iba v období renálneho zlyhania. Niekedy už niekoľko rokov existujú také príznaky ako nestabilná bolesť v bedrovej oblasti, fuzzy dysuria, mierna leukocyturia. V časti pacientov dochádza k periodickým exacerbáciám, ktorých klinický obraz sa podobá akútnej pyelonefritíde, iba stredne výraznej. V sedimentoch sú určené bunky Sternheimer-Malbin. Pasternatskyho príznak môže byť pozitívny z jednej alebo z oboch strán. Niekedy dochádza k disproteinémii, ktorá sa prejavuje zvýšením podielu y-globulínov. Zvyčajne v neskorších štádiách existuje hypertenzia, ktorá môže byť malígna. V konečnom štádiu ochorenia je zaznamenaná anémia. Azotemia sa často vyskytuje pri dlhodobých remisiách. Na pyelogram má charakteristickú deformácii košíčkov, zníženie schopnosti obličiek sústredenia, ktorý nie je sprevádzaný poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie, alebo vyjadrené výraznejšie než zníženie glomerulárnej filtrácie. Niekedy zistená asymetria vylučovacej funkcie obličiek koncentráciou ako sodíka a kreatínu v moči oboch obličiek sa veľmi líšia. Rozdiely v načasovaní izolácie indigokarminového pahýru z obidvoch močovodov (s chromoscystoskopiou) je viac ako 2 minúty. Na rozdiel od pyelogram vyplynulo, že rozdiely vo veľkosti oboch obličiek, je deformácia atónia poháre pohár prístroje, rozdiely v ako na stupni kontraste obličkovej panvičky a rýchlosti vzhľadu kontrastu v oboch obličiek.

Analýza moču je dôležitým diagnostickým znakom. V tomto štádiu získavajú inštrumentálne metódy vyšetrovania diagnostickú významnosť.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

  • Vo všeobecnej analýze krvi počas exacerbácie ochorenia možno pozorovať leukocytózu, zvýšenú ESR s dlhým priebehom ochorenia - miernou anémiou.
  • Je užitočné analyzovať moč pre bakteriúru, najmä ak sa používa na stanovenie citlivosti na antibiotiká, čo významne zlepšuje účinnosť liečby.
  • Syndróm zápalu možno zistiť na základe výsledkov biochemického krvného testu.
  • Kultivácia moču podľa metódy Preys-Shkolyashkova, Nechiporenko. Ten je veľmi často vykonávaný.
  • Je dôležité preskúmať hlavné funkcie obličiek: vzorky podľa Zimnického (pre pyelonefritídu, charakteristický pokles dennej aktivity a zvýšenie nočnej diurézy), Reberga-Tareev.
  • Špeciálne štúdie.
  • Deštrukčná biopsia obličiek.
  • Ďalšie štúdie.
  • Aortografia, selektívna renálna arteriografia, počítačová tomografia.
  • Konzultácie špecialistov (urolog, očný lekár, gynekológ, onkológ atď.).

Zohľadňuje sa história ochorenia: horúčka, dlhotrvajúca bolesť v bedrovej oblasti, dyzúria, prítomnosť asymetrie vo výsledkoch klinického a inštrumentálneho vyšetrenia, bakteriúria a leukocytúria. U osôb s latentnou pyelonefritídou je možné vykonať prednizolónový test - zvýšenie leukocytúrie až na 400 tisíc buniek za hodinu po intravenóznom podaní 30 mg prednizolónu.

Diferenciálna diagnóza: Asymetria klinických a prístrojových vyšetrovacích údajov a leukocytúria možno pozorovať pri tuberkulóze, parazitárnych cystách a nádoroch obličiek.

Rozpoznanie je založené na prítomnosti akútnej pyelitídy alebo pyelocystitídy v minulosti, bolesti chrbta, pozitívny syndróm Pasternatsky. Veľmi výrazná leukocytúria, detekcia zvýšenej exkrécie buniek Stringeemer - Malbin. výsledky urologického výskumu a štúdium glomerulárnej filtrácie a metódy koncentrácie kostí. Rozpoznanie je podporované arteriálnou hypertenziou, charakterizovanou prevládajúcim zvýšením diastolického tlaku.

Intravenózna urografia dokáže zistiť nasledujúce príznaky

  1. Asymetria kontrastu, spomalenie vylučovania kontrastnej látky z postihnutých obličiek.
  2. Deformácia štruktúry pohára a panvy.
  3. Zúženie močovodu v hornej časti a rozšírenie v spodnej časti.
  4. V neskoršom štádiu - vertikálna poloha obličiek (normálne sú umiestnené pod uhlom), nerovnomerné obrysy.

V prípade izotopovej renografie sa odhalí nerovnomerná akumulácia izotopu. Asymetrické zníženie veľkosti obličiek.

Základné diagnostické kritériá

  1. Prítomnosť močového syndrómu: nízka proteinúria. Leukocyturia prevažuje nad hematúriou. Zníženie špecifickej hmotnosti. Prítomnosť "aktívnych" leukocytov. Pravá bakteriúria.
  2. Poruchy dysuria v kombinácii s bolesťou chrbta a horúčkou.
  3. Röntgenové príznaky vo forme asymetrie lézie a deformácie štruktúry obličiek kalicha a panvy.
  4. Indikácia v anamnéze anamnézy cystitídy, záchvatov obličkovej koliky.

Často latentný priebeh pyelonefritídy narúša včasnú diagnózu, často sa najprv diagnostikuje hypertenzia. Je potrebné vykonať vyšetrenie pacienta v plnom rozsahu. Povinné je štúdium moču od Nechiporenka, kultivácia moču, počítanie mikrobiálnych telies v 1 ml moču (bakteriúria), intravenózna urografia. Testy moču by sa mali hodnotiť dynamicky. Štúdia moču podľa Zimnitského môže tiež poskytnúť cenné informácie, pretože koncentračná funkcia obličiek s pyelonefritídou začína klesať dostatočne skoro.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné mať na pamäti, že pri vykonávaní antibakteriálnej liečby u pacientov s pyelonefritídou sa ich arteriálny krvný tlak môže znížiť bez použitia antihypertenzív.

Diferenciálna diagnostika

Pre pyelonefritídu sú typickejšie horúčka, dysurické javy a pozitívny symptóm Pasternatsky.

Akútna tubulointersticiálna nefritída je zvyčajne spôsobená akútnym poškodením obličiek liečebnými účinkami (NSAID, antibiotiká). V diagnostike pomáhajú anamnestické údaje o prijímaní nefrotoxických látok, o prítomnosti ochorení. Existuje močový syndróm vo forme proteinúrie

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Chronická pyelonefritída, príznaky a liečba

Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kalicový a panvový renálny systém. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku, u mužov a žien to môže byť buď nezávislé ochorenie a komplikácia iných ochorení alebo vývojových anomálií.

Aké klinické príznaky sú typické pre chronickú pyelonefritídu?

Laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy

  • Zníženie hemoglobínu vo všeobecnom krvnom teste.
  • Pri trojnásobnom vyšetrení moču sa zistil zvýšený počet leukocytov (zvyčajne - v oblasti zraku nie je viac ako 4 - 6); bakteriúria viac ako 50-100 tisíc mikrobiálnych telies v 1 ml; erytrocyty (najmä urolitiáza, nefroptóza); niekedy - bielkoviny, ale nie viac ako 1 g / l a vôbec nie sú žiadne valce.
  • V štúdii Zimnitsky sa špecifická hmotnosť často znižuje (v žiadnej časti nepresahuje 1018).
  • V biochemickom krvnom teste je celkový proteín v normálnych hraniciach, albumín sa môže mierne zmierniť a ak sú príznaky zlyhania obličiek, kreatinín a močovina sa zvyšujú.

Liečba pyelonefritídy

Odstránenie pôvodcu ochorenia. Na tento účel sa používajú antibiotiká a uroseptiká. Hlavnými požiadavkami na lieky: nefrotoxicita minimálnu a maximálnu účinnosť proti najbežnejších patogénov: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, a ďalšie.

Optimálne pred začiatkom liečby sa má kultivácia moču uskutočňovať s určením citlivosti na antibiotiká - výber sa stane presnejším. Najčastejšie menované

  • penicilíny (amoxicilín, karbenicilín, azlocilín) - s minimálnou nefrotoxicitou majú široké spektrum účinku;
  • cefalosporíny 2 a 3 nie sú nižšie než prvý výkon generácie, ale väčšina prípravkov určených na injekcie, a preto sa bežne používa v nemocnici, ambulantnej praxi ale najčastejšie je používaný a supraks tsedeks;
  • fluorochinolóny (levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín) - účinný proti väčšine patogénom infekcií močových ciest, netoxické, ale nemusí byť použité v pediatrickej praxi, tehotenstvo a dojčenie. Jedným z vedľajších účinkov je fotosenzitivita, takže počas príjmu sa odporúča, aby ste nechodili na solárium alebo choďte na pláž;
  • sulfo lieky (najmä Biseptol) tak často používané v našej krajine v druhej polovici 20. storočia na liečbu prakticky všetkých infekcií, ktoré teraz preto by mali byť použité väčšina baktérií necitlivých k nim, ak plodina potvrdila citlivosť mikroorganizmu;
  • Nitrofurány (furadonín, furamag) sú stále veľmi účinné pri pyelonefritíde. Avšak niekedy vedľajšie účinky - nevoľnosť, horkosť v ústach, dokonca aj vracanie - nútia pacientov odmietnuť liečbu;
  • oxychinolíny (5-Nok, nitroxolín) - zvyčajne dobre tolerované, ale citlivosť na tieto lieky sa, bohužiaľ, nedávno tiež znížila.

Dĺžka trvania liečby chronickej pyelonefritídy je najmenej 14 dní a pri zachovaní sťažností a zmien v moči môže trvať až mesiac. Odporúča sa zmeniť liek raz za 10 dní, opakovať kultiváciu moču a pri výbere ďalšieho lieku ich výsledky.

deintoxication

Ak nie je žiadny vysoký tlak a výrazný edém, odporúča sa zvýšiť množstvo tekutého opitého na 3 litre za deň. Môžete piť vodu, šťavy, ovocné nápoje a pri vysokej teplote a príznaky intoxikácie - rehydron alebo titroglukosolan.

fytoterapie

Tieto ľudové lieky na pyelonefritídu sú účinné ako doplnok k antibiotickej liečbe, ale nenahradia ju a nemali by sa používať počas obdobia exacerbácie. Zber bylín by sa mal uskutočňovať dlhé, mesačné kurzy po ukončení antibakteriálnej liečby alebo počas remisie, na prevenciu. Optimálne to robíte 2-3 krát ročne, v jesennom jarnom období. Fytoterapia by mala byť nepochybne opustená, ak existuje tendencia k alergickým reakciám, najmä k polinóze.
Príklady poplatkov:

  • Bearberry (listy) - 3 diely, chrpa (kvety), sladovica (koreň) - 1 diel. Brew v pomere 1 polievková lyžica na šálku vriacej vody, trvať 30 minút, pijte polievkovú lyžičku 3 krát denne.
  • Birch list, kukuričné ​​stigmy, poľná praslina, 1 diel, boky, 2 diely. Polievková lyžica kolekcie naliať 2 šálky vriacej vody, trvať půl hodiny, piť pol pohára 3-4 krát denne.

Opatrenia na zlepšenie toku krvi obličkami:

  • protidoštičkové činidlá (trental, quarantil);
  • lieky, ktoré zlepšujú odtok žily (eskuzan, troxevasin), sú predpísané 10 až 20 dní.

Liečba sanatória

Je zmysluplné, pretože liečivý účinok minerálnej vody sa rýchlo stratí pri fľašovaní. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - ktoré z týchto (alebo iných) kúpeľných stredísk si môžete vybrať, je otázkou geografickej blízkosti a finančných možností.

Surové ochorenie, fajčenie a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú priebeh pyelonefritídy. A pravidelné vyšetrenia s kontrolou močových testov a preventívne kurzy liečby podporujú dlhodobú remisiu a zabraňujú vzniku zlyhania obličiek.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Liečba pyelonefritídy sa často zaoberá lekárom-terapeutom. V ťažkých prípadoch, ako aj s chronickým priebehom postupu, sa určí konzultácia s nefrologom, urológom.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída - chronický nešpecifický bakteriálny proces, ktorý sa vyskytuje hlavne pri zapojení intersticiálneho tkaniva obličiek a komplexov cup-pelvis. Chronická pyelonefritída sa prejavuje ako malátnosť, nudná bolesť v dolnej časti chrbta, subfebrilný stav, dysurické príznaky. V procese diagnostiky chronickej pyelonefritídy sa vykonávajú laboratórne testy moču a krvi, ultrazvuk, retrográdna pyelografia, scintigrafia. Liečba spočíva v dodržiavaní režimu stravovania a šetrenia, pri určovaní antimikrobiálnej liečby, nitrofuránoch, vitamínoch a fyzioterapii.

Chronická pyelonefritída

V nefrológii a urológii predstavuje chronická pyelonefritída 60-65% prípadov z celkovej zápalovej patológie orgánov pohlavných orgánov. V 20-30% prípadov je chronický zápal výsledkom akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída sa prevažne rozvíja u dievčat a žien, čo súvisí s morfofunkčnými znakmi ženskej uretry, čo uľahčuje penetráciu mikroorganizmov do močového mechúra a obličiek. Častejšie chronická pyelonefritída je bilaterálna, avšak stupeň poškodenia obličiek sa môže meniť.

Pre priebeh chronickej pyelonefritídy sa vyznačuje striedaním období exacerbácie a poklesu (remisie) patologického procesu. Preto sa v obličkách súčasne objavujú polymorfné zmeny - zápalové ohniská v rôznych štádiách, oblasti zúrivosti, zóny nezmeneného parenchýmu. Zapojenie všetkých nových oblastí fungujúcich obličkových tkanív pri zápaloch spôsobuje jeho smrť a rozvoj chronického zlyhania obličiek (CRF).

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Etiologickým faktorom spôsobujúcim chronická pyelonefritída, je mikrobiálnej flóry. S výhodou tento kolibatsillyarnye baktérie (Escherichia coli a parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus a mikrobiálne združenia. Zvláštne úlohu vo vývoji chronickej pyelonefritídy hrať an L-formy baktérií, ktorá je výsledkom neúčinných antimikrobiálne terapiu a zmeny pH. Takéto odlišné mikroorganizmy odolné voči liečbe, identifikačné obtiažnosť schopnosť dlho zostať v intersticiálnej tkanive a aktivovaného pod vplyvom určitých podmienok.

Vo väčšine prípadov, chronická pyelonefritída predchádza akútneho záchvatu. Chronický zápal prispieť nevyriešený porušovaniu odtok moču spôsobené obličkovými kameňmi, ureterální striktúry, vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, nefroptóza, adenómy prostaty a t. D. Pre udržanie zápal obličiek môže byť iné bakteriálne procesy v tele (uretritída, prostatitída, cystitída, cholecystitída, zápal slepého čreva, enterokolitída, angína, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, atď.), somatické ochorenia (cukrovka, obezita), imunodeficiencie stavy chronickej a intoxikáciou. Existujú prípady s chronickou pyelonephritis kombinačné glomerulonefritidou.

U mladých žien môže byť podnetom na vznik chronickej pyelonefritídy začiatok sexuálnej aktivity, tehotenstva alebo pôrodu. U malých detí sa chronická pyelonefritída často spája s vrodenými anomáliami (ureterocelemi, divertikulami močového mechúra), ktoré narušujú urodynamiku.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída sa vyznačuje priebehom troch štádií zápalu v obličkovom tkanive. V prvej fáze je detekovaná infiltrácia leukocytov intersticiálneho tkaniva medulky a atrofie zberných tubulov; renálne glomerulá sú neporušené. V druhej etape zápalového procesu pozorovať lézie jazvy-sklerotické intersticium a kanáliky je sprevádzaná stratou koncových dielov nefrónov a kanáliky kompresiu. Súčasne vzniká hyalinizácia a prázdnota glomerulov, zúženie alebo zničenie ciev. V záverečnej fáze III chronickej pyelonefritídy, obličkovej nahradené zjazvené tkanivo, obličiek znížila rozmery, s pohľadmi vráskavá nerovný povrch.

Na aktivitu zápalových procesov v tkanivách obličiek pri vývoji chronickej pyelonefritídy sú izolované fázy aktívneho zápalu, latentného zápalu, remisie (klinické zotavenie). Pod vplyvom liečby alebo v neprítomnosti je aktívna fáza chronickej pyelonefritídy nahradená latentnou fázou, ktorá môže zase prejsť do remisie alebo opäť do aktívneho zápalu. Fáza remisie je charakterizovaná absenciou klinických príznakov chronickej pyelonefritídy a zmien v analýze moču. Podľa klinického vývoja chronickej pyelonefritídy je izolovaná (latentná), recidivujúca, hypertonická, anemická, azotemická forma.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Latentná forma chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná slabými klinickými prejavmi. Pacienti sú zvyčajne narúšaní všeobecnou malátnosťou, únavou, stavom subfebrilov, bolesťou hlavy. Močový syndróm (dysúria, bolesť chrbta, opuch) spravidla chýba. Pasternatskyho príznak môže byť slabo pozitívny. Existuje malá proteinúria, prerušovaná leukocyturia, bakteriúria. Porušenie koncentračnej funkcie obličiek v latentnej forme chronickej pyelonefritídy je indikované gipostenuriiou a polyúriou. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť menšia anémia a mierna hypertenzia.

Opakujúci sa variant priebehu chronickej pyelonefritídy prebieha zväčša s periodickou aktiváciou a remisí zápalu. Príznaky tejto klinickej formy sú ťažkosť a bolesť bolesti v dolnej časti chrbta, poruchy dysuria, periodické horúčkové stavy. V akútnej fáze sa rozvinie klinika typickej akútnej pyelonefritídy. S progresiou rekurentnej chronickej pyelonefritídy sa môže vyvinúť hypertenzívny alebo anemický syndróm. Laboratórium, najmä s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy, výraznou proteinúriou, konštantnou leukocytúriou, cylindruriou a bakteriúriou, niekedy hematúriou.

V hypertenznej forme chronickej pyelonefritídy prevažuje hypertenzný syndróm. Arteriálna hypertenzia je sprevádzaná závratmi, bolesťami hlavy, hypertenznými krízami, poruchami spánku, dýchavičnosťou, bolesťou srdca. Pri chronickej pyelonefritíde je hypertenzia často malígna. Močový syndróm sa zvyčajne nevyjadruje alebo je prerušovaný.

Anemický variant chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná rozvojom hypochrómna anémia. Hypertonický syndróm nie je vyjadrený, urinárny - nestabilný a chudý. V azotemicheskuyu forme chronickej pyelonefritídy kombinovanej prípadoch, keď choroba je detekovaná iba vo fáze zlyhania obličiek. Klinické a laboratórne údaje o azotemickej forme sú podobné ako pri uremii.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Obtiažnosť v diagnostikovaní chronickej pyelonefritídy je spôsobená rôznymi klinickými variantmi ochorenia a jeho možným latentným priebehom. Pri všeobecnej analýze moču s chronickou pyelonefritídou sa zisťuje leukocytúria, proteinúria a cylindria. Test moču podľa metódy Addis-Kakovsky je charakterizovaný prevalenciou leukocytov nad inými zložkami močového sedimentu. Bakteriologická kultúra moču podporuje detekciu bakteriúrie, identifikáciu patogénov chronickej pyelonefritídy a ich citlivosť na antimikrobiálne lieky. Na hodnotenie funkčného stavu obličiek sa používajú Zimnitsky, Reberg a biochemické krvné a močové testy. V krvi s chronickou pyelonefritídou sa zisťuje hypochrómna anémia, zrýchlenie ESR, neutrofilná leukocytóza.

Stupeň poškodenia funkcie obličiek je rafinovaný pomocou chromoscystoskopie, vylučovania a retrográdnej urografie, nefroskintigrafie. Zníženie veľkosti obličiek a štrukturálne zmeny v obličkovom tkanive sú identifikované ultrazvukom obličiek, CT, MRI. Inštrumentálne metódy v chronickej pyelonefritídy objektívne ukazujú zníženie veľkosti obličiek deformácie pyelocaliceal konštrukcií, zníženú sekréciu funkcie obličiek.

V klinicky nejasných prípadoch chronickej pyelonefritídy je indikovaná biopsia obličiek. Medzitým môže oplotenie počas biopsie nedotknutého obličkového tkaniva poskytnúť falošne negatívny výsledok v morfologickom štúdiu biopsie. Pri diferenciálnej diagnóze sú vylúčené amyloidóza obličiek, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza.

Liečba chronickej pyelonefritídy

U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa ukazuje, že udržujú šetriaci režim s výnimkou faktorov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu (hypotermia, nachladnutie). Je potrebná adekvátna liečba všetkých interkurentných ochorení, pravidelné monitorovanie urinárnej analýzy, dynamické sledovanie urologu (nefrológ).

Odporúčania pre potravinovú dávku zahŕňajú odmietnutie korenistých potravín, korenín, kávy, alkoholických nápojov, rýb a mäsových kuchárov. Diéta by mala byť vitaminizovaná, s obsahom mliečnych výrobkov, zeleninových jedál, ovocia, varených rýb a mäsa. Za deň musíte spotrebovať najmenej 1,5-2 litrov kvapaliny, aby ste predišli nadmernej koncentrácii moču a zabezpečili umývanie močových ciest. Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy a jej hypertonickej forme sa obmedzujú príjmy stolovej soli. Pri chronickej pyelonefritíde je užitočná brusnicová šťava, vodné melóny, tekvice a melóny.

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy určenia vyžaduje liečbu antibiotikami danú mikrobiálnej flóry (penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny) v kombinácii s nitrofuránov (furazolidon, nitrofurantoín), liečivo alebo nalidixová kyselina. Systémová chemoterapia sa pokračuje až do ukončenia bakteriúria na laboratórnych výsledkov. V integrovanej lekárskej liečby chronických pyelonephritis použitých vitamínov A, C; antihistaminiká (mebhydrolin, prometazín, Chloropyramine). V hypertenzná forme menovaný antihypertenzívami a spazmolytiká; u anemických - železo, vitamín B12, kyselinu listovú.

Pri chronickej pyelonefritíde je indikovaná fyzioterapia. Obzvlášť osvedčená SMT terapia, galvanizácia, elektroforéza, ultrazvuk, chlorid sodný kúpele, atď V prípade vývoja uremia vyžaduje hemodialýzu. Doterajší chronická pyelonefritída, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe a je sprevádzaná jednostranným zmršťovaním obličiek, arteriálna hypertenzia, je základom pre nefrektómiu.

Prognóza a prevencia chronickej pyelonefritídy

Pacienti s latentnou chronickou pyelonefritídou už dlho zostávajú schopní pracovať. Pri iných formách chronickej pyelonefritídy je pracovná kapacita prudko znížená alebo stratená. Načasovanie chronického zlyhania obličiek sa mení a závisí od klinickej verzie chronickej pyelonefritídy, frekvencie exacerbácií, stupňa zhoršenej funkcie obličiek. Smrť pacienta môže pochádzať z uremie, akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie (hemoragickej a ischemickej mozgovej príhody), zlyhania srdca.

Prevencia chronickej pyelonefritídy je včasná a účinná liečba akútnej infekcie močového traktu (uretritídy, cystitídy, akútna pyelonefritídy), prispôsobenie z ložísk infekcie (Chronický zápal mandlí, zápal prínosových dutín, cholecystitída et al.); odstránenie miestnych porúch urodynamiky (odstraňovanie kameňov, rezanie striktúr atď.); korekcia imunity.