Lieky na pyelonefritídu

Zanechať komentár 8,214

Pyelonefritída je jednou z najčastejších zápalových ochorení obličiek. Prípravky s pyelonefritídou môžu zmierniť celkové zdravie pacienta a upokojiť symptómy. V prípade predčasného liečenia ochorenia existuje riziko, že prejde do chronickej formy, takže je dôležité poradiť sa s odborníkom po objavení sa prvých symptómov a vedieť, aké lieky sa liečia pyelonefritídou.

Liečebný program

Špecialista, po podaní všetkých testov pacienta, určí postup liečby, ktorý má nasledujúci program:

• strava;
• etiologická liečba;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• bylinný liek;
• symptomatická liečba;
• liečba zameraná na zabránenie opakovania choroby.

Späť na obsah

antibiotiká

Liečba antibakteriálnymi liekmi je základom terapie, pretože sa často objavuje pyelonefritída obličiek v dôsledku infekcie baktériami. Antibiotiká na pyelonefritídu predpísané odborníkom s cieľom odstrániť infekciu a zabrániť prechodu choroby na chronickú formu. Často je priradený kvapkadlo. Najbežnejšie antibiotiká sú Ampicillin, Amoxicillin, Vilprafen, Gentamicin.

Zásady liečby

Liečba pyelonefritídy s antibiotikami sleduje nasledujúce zásady:

• liek by nemal mať toxický účinok na obličky;
• droga musí mať široké spektrum účinku;
• liek musí mať baktericídnu vlastnosť;
• účinok lieku by nemal byť ovplyvnený zmenami acidobázickej rovnováhy moču.

Späť na obsah

Druhy antibiotík

Na liečbu pyelonefritídy sa používajú tieto skupiny antibiotík:

Aké lieky by som mal použiť na zastavenie príznakov?

Liečba pyelonefritídy začína tým, že lekári predpisujú lieky určené na zastavenie príznakov pyelonefritídy obličiek a obnovu aktivity močového systému. Na to sa používajú antispazmodiká, napríklad "No-shpa" a "Papaverin". Potom použite antibakteriálne lieky z pyelonefritídy z týchto skupín: aminoglykozidy, penicilíny, cefalosporíny. Predpísané a nesteroidné protizápalové lieky pri pyelonefritíde, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú zápaly. Použite "Ibuprofen", "Diclofenac" a "Indometacin".

Aké antimikrobiálne látky používať?

Etiologická liečba pyelonefritídy spočíva v obnovení normálneho odtoku moču a eliminácii infekcií v obličkách. Na tento účel použite nasledovné skupiny liekov:

1. Nitrofurány. Hlavná činnosť je založená na eliminácii trichomonád a lamblie a používa sa najčastejšie s exacerbáciou chronickej formy ochorenia. Slávni predstavitelia: "Furadonín" a "Furamag".
2. Fluorochinolóny. Účinky na pneumokoky, intracelulárne patogény, anaeróby a grampozitívne baktérie. Používajú takéto lieky: Norfloxacin, Ofloxacin a Ciprofloxacin.
3. Sulfónamidy. Používajú sa na odstránenie gramnegatívnych baktérií a chlamýdií. Známe lieky: "Urosulfan" a "Biseptol".
4. Hydroxychinolínu. Účinok tabliet je zameraný na odstránenie grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií. Najznámejším liekom je nitroxolín.
5. Deriváty kyseliny fosfónovej. Liek tejto skupiny sa nazýva "Monurálna", má široký vplyv na obličky a eliminuje prakticky všetky grampozitívne baktérie.

Späť na obsah

Zoznam známych liekov s pyelonefritídou obličiek

Liečivo "5-NOC"

Antibakteriálne činidlo, ktoré sa bežne používa pri liečbe pyelonefritídy. Použitie sa neodporúča na katarakty, zlyhanie pečene a obličiek a individuálnu intoleranciu jednotlivých zložiek lieku. Predpísať tablety pyelonefritídy 4 krát denne pre 2-4 kusy. Nemôžete piť "5-NOC" pre deti do 5 rokov a tehotné ženy. Spôsobuje vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti a zvracania, bolesti hlavy, zhoršená koordinácia a vyrážka na koži.

"Lorakson"

Antibakteriálny liek, ktorý sa neodporúča osobám, ktoré majú počas tehotenstva a laktácie individuálnu intoleranciu voči lieku a ženám. Lekári predpisujú intravenózne (kvapky) alebo intramuskulárne injekčné podanie lieku v dávke 1-2 mg 1 denne. "Loraxon" môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky: nadúvanie, nevoľnosť, hnačka, bolesť hlavy, alergické reakcie na koži.

"Amoxiclav"

Patrí do skupiny penicilínov a má baktericídny účinok. Nepredpisujte lieky na žltačku a individuálnu neznášanlivosť na zložky. Používajte opatrne počas tehotenstva a predpisujte malé dávky. Odborníci predpisujú injekcie trikrát denne na 1-2 gramy pre dospelých. U detí je dávka nižšia - 30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Amoxiclav má množstvo nežiaducich účinkov: nauzeu, vracanie, bolesť zažívacieho traktu a vyrážku na koži.

"Gerbion"

Rastlinné urologické kvapky určené na perorálne podávanie. Liečivo má diuretický, antimikrobiálny a protizápalový účinok. Neužívajte pacientov, ktorí majú ochorenie pečene, vredy a poškodenie mozgu. Neodporúča sa používať u detí mladších ako 18 rokov a u žien počas tehotenstva a dojčenia. Lekári predpisujú liek na 25 - 30 kvapiek 3 krát denne. Liek má jeden vedľajší účinok - možné alergické reakcie na pokožku.

Aké lieky pomáhajú liečiť pyelonefritídu?

Liečba pyelonefritídy je dlhý a časovo náročný proces. Jeho účinnosť závisí od prevencie závažných komplikácií a prognózy kvality života pacienta. Preto je dôležité pochopiť, že úspech liečby bude závisieť nielen od použitých liekov, ale aj od pacientovho dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Hlavné pravidlá pre výber liekov

Pri zostavovaní individuálneho liečebného režimu pre akútnu primárnu pyelonefritídu sa odborník riadi niekoľkými pravidlami:

1. Použitie vysoko účinných antibiotík a liečiv s antimikrobiálnou aktivitou, na ktoré je diagnostikovaná citlivosť patogénov.
2. Ak nie je možné vytvoriť patogénnu flóru v moči, predpíšte lieky so širokým rozsahom účinkov, ktoré postihujú väčšinu možných baktérií.
3. Ak sa očakáva vírusová povaha ochorenia, nevyžadujú sa antibiotické predpisy na pyelonefritídu.
4. Vedenie opakovaného liečebného postupu, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.
5. Súčasne je znázornená protizápalová a detoxikačná liečba.
6. Prevencia antibiotík, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe akútnych ochorení.

Sekundárna akútna pyelonefritída zahŕňa operatívnu intervenciu s následným predpisovaním liekov.

Liečba chronických foriem zápalu obličiek zahŕňa nasledujúce odporúčania pre použitie liekov:

• Počiatočný kontinuálny priebeh antibiotík počas 6-8 týždňov.
• Ostré obmedzenie používania viacerých liekov s chronickým zlyhaním obličiek.
• Pre deti je trvanie farmakoterapie 1,5 mesiaca. do jedného roka.
• Antimikrobiálna liečba sa vykonáva iba po predbežnom posúdení citlivosti patogénnych mikroorganizmov na ne.

Na liečbu pyelonefritídy sa lieky predpisujú z rôznych farmakologických skupín:

• Antibiotiká.
• Prostriedky s antimikrobiálnou aktivitou.
• Protizápalové lieky.
• Imunostimulanty.
• Homeopatické a rastlinné komplexy.
• Lieky, ktoré zlepšujú lokálny trofizmus tkanív.

Pri vývoji pyelonefritídy u gravidných žien sa vyvinul samostatný liečebný režim. Obsahuje presne označené lieky:

Schéma liečby zápalu obličiek u pacientov je vybraná odborníkom na základe každého konkrétneho prípadu.

Stručný opis jednotlivých skupín liekov

Nejúčinnejšie antibiotiká pre pyelonefritídu zahŕňajú:

1. Respiračné fluórchinolóny:
   • tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • nolitsin;
   • Glewe;
   • Aflobax;
   • Fleksid;
   • Sparflo.
2. cefalosporíny:
   • na injekcie: Ceftriaxón, Cefataxim, Quadrocef;
   • tablety: Zinnat, Ceforal Soytab, Tzedek.
3. Aminopenicilíny: Flemoxin, Amoxiclav.
4. karbapenémy:
   • ertapeném;
   • imipenem;
   • Meropeném.
5. Fosfomycín - monurálna.
6. Aminoglykozidy: amikacín, gentamicín.

Aminopenicilíny v posledných rokoch sú kontraindikované pri počiatočnej liečbe akútnych foriem pyelonefritídy. Ich vymenovanie je prípustné, keď je zistená citlivá flóra.
Fosfomycín je široko používaný u detí a gravidných žien pri prevencii relapsov. Pozitívnou stránkou lieku je jednorazová dávka, minimálna absorpcia do systémového obehu, maximálny terapeutický účinok.

Antibiotiká zo skupiny karbapenémov a aminoglykozidov sa považujú za rezervu. Sú ukázané s neúčinnosťou liečby inými liekmi a s ťažkou komplikovanou pyelonefritídou. Sú injekčne podávané iba v nemocnici.

Kombinácia viacerých liečiv z rôznych skupín sa odporúča so zmiešanou patogénnou flórou na zvýšenie účinku.

Dynamika klinických a laboratórnych indikátorov z prebiehajúcej antibiotickej liečby pyelonefritídy sa odhaduje na 3 dni. Pri absencii pozitívneho účinku je liek nahradený inou skupinou s následnou kontrolou. Celková dĺžka liečby je 7-14 dní. Zvýšenie trvania užívania antibiotík závisí od závažnosti infekčného procesu.

Z antimikrobiálnych látok v prípade pyelonefritídy môže byť pacientovi predpísané:

Avšak ich použitie v posledných rokoch je obmedzené kvôli veľkému počtu odolných patogénov a prítomnosti obrovského sortimentu účinných antibiotík.

V akútnom období ochorenia sa používajú protizápalové lieky. Obdobie ich prijatia nie je dlhšie ako 3 dni. priradiť:

Tieto lieky majú výrazný protizápalový účinok, čo znižuje patologický proces v obličkách. Dôsledkom toho je vysoká účinnosť antimikrobiálnych látok, ktoré prenikajú do zápalového zaostrenia.

Imunostimulanty sa používajú pri vírusovej povahe ochorenia a neustále sa opakujúcej pyelonefritíde. Používajú sa:

Lieky sú predpísané. Celkové trvanie liečby je 3 až 6 mesiacov.

Príjem rastlinných komplexov a homeopatických liekov na pyelonefritídu má mierny diuretický, protizápalový a antimikrobiálny účinok. Povolené na použitie u detí a tehotných žien. Maximálny účinok sa dosiahne po mesiaci nepretržitej liečby. priradiť:

Tablety, ktoré zlepšujú prívod krvi do tkaniva obličiek, sú indikované v dlhodobom priebehu chronickej pyelonefritídy. Ich použitie je diktované miestnymi konštantnými zmenami, čo vedie k vážnym následkom. Z liekov je prípustné použiť:

Silný priebeh pyelonefritídy, rozvoj komplikácií znamená hospitalizáciu v urologickom oddelení. Nedeliteľnou súčasťou liečebného procesu je dezintoxikácia, ktorá zahŕňa intravenózne podanie roztokov:

• Glukóza 5%;
• reamberin;
• Natívna plazma;
• Chlorid sodný.

Výber konečného schémy liečby zostáva u ošetrujúceho lekára. Samoliečenie v domácnosti je neprijateľné. To vedie k zložitému priebehu ochorenia a chronickému procesu.

Zoznam najefektívnejších liekov

Napriek mnohým rôznym liekom, ktoré sa používajú na liečbu pyelonefritídy, len niekoľko z nich je častejšie predpísané. Zoznam najúčinnejších prostriedkov je uvedený v tabuľke.

Aké tabletky môžu liečiť pyelonefritídu?

Pri liečbe zápalu obličiek lekár venuje pozornosť všetkým aspektom ochorenia: etiológii, patogenéze a symptomatológii. Pri nesprávnej terapeutickej taktike pilulky na pyelonefritídu nemôžu jednoducho pomôcť, ale tiež zhoršujú stav pacienta.

Antibiotiká - základ pre pyelonefritídu

Antibakteriálne lieky pôsobia na etiológiu a patogenézu. Existuje veľa skupín týchto liekov v závislosti od toho, ako prebieha patológia, o otázke predpisovania lieku sa rozhoduje.

Chinolíny a penicilíny

Široko používaný pri zápalových zmenách v močovom systéme, profylakticky používaných pri urolitíze, pretože majú mierny nefrotoxický účinok a pacienti sú dobre tolerovaní.

Pokiaľ ide o penicilíny, sú rozdelené do dvoch skupín:

• Prírodné (benzylpenicilíny, fenoxymetylpenicilíny);
• semisyntetické (ampicilín, amoxicilín, oxacilín).

Antibiotiká patria do beta-laktámov, ničia mikroorganizmy tým, že ničia bunkovú stenu.

Najjasnejším a najbežnejším penicilínom používaným pri pyelonefritíde je amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou (Amoxiclav). Tento prípravok je citlivý na takmer všetku nešpecifickú flóru, ktorá môže spôsobiť zápal renálneho parenchýmu.

Hlavnou výhodou je neprítomnosť negatívneho účinku na plod a malé dieťa, ktoré umožňuje ženám piť tablety s pyelonefritídou počas tehotenstva a laktácie. Tak ako iné antibakteriálne lieky, Amoxiclav sa vylučuje orgánmi močového systému, neumožňuje metabolické zmeny.

Z chinolínov sa prevažne používa jedno liečivo, nitroxolín. Potlačuje rast baktérií, pôsobí proti grampozitívnej aj gramnegatívnej flóry. Má dve výhody:

• nízke náklady;
• minimálna sada vedľajších účinkov.

Kontraindikácie zahŕňajú:

• individuálna intolerancia k účinnej látke;
• tehotenstvo a dojčenie;
• šedý zákal;
• neuritis;
• hepatálna a renálna insuficiencia.

Nitroxolín nie je predpísaný ako monoterapia, je kombinovaný s inými typmi antibiotík.

fluorochinolóny

Podľa ich mechanizmu účinku sa líšia od iných typov liekov. Určené v prítomnosti rezistencie patogénnej mikroflóry na beta-laktámy.

Existujú štyri generácie:

• prvá: kyselina nalidix alebo kyselina oxolínová;
• druhá: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin;
• tretí: levofloxacín;
• štvrtý: Moxifloxacín.

Fluorchinolóny majú baktericídny účinok na patogény pyelonefritídy, ktoré inhibujú bunkové enzýmy zodpovedné za syntézu bakteriálnej DNA.

Prevažne zničte gramnegatívnu flóru, a to:

• E. coli;
• Proteus;
• Klebsiella;
• hemofilná tyč.

Mierne znížte počet niektorých zástupcov gram-pozitívnych mikroorganizmov (stafylokokov, streptokokov).

Pre vyššiu biologickú dostupnosť sa liek podáva intramuskulárne (zriedkavo intravenózne). Dávka a trvanie liečby vyberie lekár, berúc do úvahy závažnosť ochorenia, jednotlivé charakteristiky tela pacienta.

cefalosporíny

Schopný koncentrácie v obličkovom tkanive, čo zvyšuje čas expozície patogénom. Táto skupina antibiotík je predpísaná pre množstvo infekčných zápalových ochorení, vrátane pyelonefritídy.

Rovnako ako fluorochinolóny, sú rozdelené do štyroch generácií:

• prvé: Cefazolin, Csefalexal;
• druhá: Tsefurakshim;
• tretí: ceftriaxón, ceftazidím;
• štvrtý: Cephepim, Csefpir.

Pri miernej a strednej závažnosti patológie sa preukázali lieky druhej a tretej generácie, s ťažkou alebo komplikovanou pyelonefritídou, sú predpísané tablety tretej alebo štvrtej skupiny.

Podľa ich chemického zloženia patria cefalosporíny do beta-laktámov. Mechanizmus účinku baktericídna, biochemická zlúčenina ničí bunkovú stenu. Aktivita účinnej látky proti určitým skupinám patogénov je určená generáciou, zoznam mikroorganizmov je uvedený nižšie vo forme tabuľky.

Aké tablety môžem užívať z pyelonefritídy obličiek?

Pyelonefritída je závažné ochorenie obličiek, pri ktorom začína zápal intersticiálneho tkaniva a panvy. Odstránenie ochorenia bez lekárskej pomoci je neskutočné. Nevyhnutné chyby pri samoliečbe vedú k vývoju chronickej formy patológie a mnohých komplikácií.

Tablety z pyelonefritídy - ide o veľmi veľký zoznam liekov. Popíšeme najúčinnejšie v tomto článku.

Druhy liekov

Antibiotiká sú hlavné lieky používané na liečbu pyelonefritídy. Existuje niekoľko skupín. Ide o:

• cefalosporíny;
• penicilín;
• chinolóny;
• fluorochinolóny;
• karbopinemah;
• aminoglykozidy.

Pred použitím niektorého z týchto liekov ošetrujúci lekár najprv predpíše test moču a na základe jeho druhu, podľa druhu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká, sa určí podľa voľby.

Používajú sa aj iné antimikrobiálne látky (zvyčajne ak je ochorenie chronické alebo mierne pokračuje):

Dôležitou súčasťou komplexnej liečby zostáva a takéto lieky:

• cievne prípravky;
• uroantiseptiká rastlinného pôvodu;
• diuretiká;
• protizápalové lieky.

penicilíny

Tieto lieky sú najčastejšie predpísané ženám počas tehotenstva z cystitídy a iných zápalových procesov, ktoré sa vyskytujú v obličkovom a urogenitálnom systéme. Táto skupina antibiotík nepoškodzuje podporované dieťa, pretože sa rýchlo zničí.

V iných prípadoch by sa dané látky mali užívať v kombinácii s kyselinou klavulanovou, ktorá ich chráni pred rozpadom a súčasne chráni obličky.

V tejto skupine sú uvedené lieky:

Prvý liek sa má opiť pyelonefritídou alebo cystitídou. Nemôže sa použiť v prípade problémov s pečeňou.

Druhý liek má tiež amoxicilín. Funkcia Flemoxin je jej plášť - nerozpúšťa sa v žalúdku, preto sa liek začne absorbovať len v črevách, čo výrazne zvyšuje jeho účinnosť. Existuje antibiotikum proti streptokokom a proteínom. Kontraindikované v:

• mononukleóza;
• patológie gastrointestinálneho traktu;
• hepatálne poruchy.

fluorochinolóny

Perfektne zničte aeróbne baktérie. Sú rovnako predpísané pre chronickú a akútnu pyelonefritídu. V druhom prípade použite:

Sekundárny typ choroby je vyliečený:

Nie je vhodné ich priradiť:

• deti;
• tehotné a dojčiace;
• pacienti s epilepsiou;
• ľudia, ktorí majú zlyhanie pečene.

cefalosporíny

Tieto antibiotiká sa široko používajú, hlavne počas hospitalizácie. V takom prípade sa tablety nepoužívajú - liek sa podáva kvapkadlom a zriedi sa vo fyziologickom roztoku.

Cephalexin je jediný prostriedok v skupine, ktorý sa bežne rozvíja, keď sa užíva perorálne. Jeho analógové Zinnat - pilulka, majú nízku toxicitu a môžu zabrániť vzniku hnisavosti v obličkách. Môžete si vziať

• deti od 3 rokov;
• tehotné a dojčiace.

Existuje množstvo vedľajších účinkov:

• nevoľnosť;
• hnačka;
• struma;
• kandidóza;
• vracanie;
• alergické vyrážky;
• vaginóza.

karbapenémy

Prípravy tejto skupiny sú silné antibiotiká, používané iba v najťažších prípadoch av prítomnosti takýchto komplikácií:

• sepsa;
• bakteriémia.

Sú tiež znázornené, ak sa zistí niekoľko patogénov.

Táto skupina zahŕňa:

Obidva lieky sa majú používať pri ťažkej pyelonefritíde. Sú slabo absorbované v črevách a preto sú predpísané vo forme injekcií. Je účinný, ak je pôvodcom Pseudomonas aeruginosa.

nitrofurany

Antibakteriálne lieky, ktoré účinne zničia infekciu a zabraňujú jej ďalšiemu šíreniu. Toľko toxické, pretože sú menovaní menej často. Do posudzovanej skupiny sú:

Nie je vhodná pre tehotné ženy a dojčenie, rovnako ako pre dojčatá do 1 mesiaca.

Tieto lieky dobre súperia s mikróbmi, gramnegatívnymi a grampozitívnymi.

Najznámejším z nich je nitroxolín. Liek je netoxický a úspešne sa používa na liečbu detí.

sulfónamidy

Pre dnešok sú lieky tejto skupiny predpísané relatívne zriedkavo kvôli skutočnosti, že sú neúčinné proti:

• anaeróbne mikroorganizmy;
• enterokoky;
• Pseudomonas aeruginosa.

• deti;
• ľudia s ochoreniami pečene;
• pacientov s krvnými ochoreniami.

Táto kategória zahŕňa:

Lieky stimulujúce krvný obeh

K dnešnému dňu sa najúčinnejšou drogou z tejto skupiny nazýva Kurantil. S tým je možné urýchliť cirkuláciu krvných ciev a znížiť riziko tvorby krvných zrazenín.

Zlepšuje dodávku obličiek kyslíkom Trental, čím zabezpečuje ochranu červených krviniek pred negatívnym vplyvom infekcie. Nie je vhodný na liečbu žien počas tehotenstva a kŕmenia, ako aj ľudí, ktorí v minulosti utrpeli mozgovú príhodu.

Protizápalové a bolesti

Nesteroidné lieky pomáhajú znížiť úroveň zápalu a vyhladzovať závažnosť bolestivého syndrómu. Patria medzi ne:

Kontraindikované pre tých, ktorí majú vredy žalúdočných aj dvanástnikových vredov.

Nemali by sa užívať analgetiká akútnej pyelonefritídy.

diuretiká

Takéto lieky by sa mali používať na stimuláciu obličiek. Najčastejšie predpisované pre pyelonefritídu:

Posledné dva fondy majú rastlinné suroviny, ktoré im umožňujú používať na liečbu detí od 2 rokov.

Domov Lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, veľa dobrých odporúčaní)

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída - chronické infekčné nešpecifický zápalový proces s primárnou lézií a počiatočné intersticiálnej tkaniva, obličkovej panvičky a renálnych tubuloch nasleduje zahŕňajúce glomeruly obličiek a ciev.

1. Režim

Režim stavu pacienta, ktoré sa hmotnosť, fázy ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinický obraz, prítomnosť alebo neprítomnosť toxicity, komplikácie chronickej pyelonefritídy, stupeň CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• výrazná exacerbácia ochorenia;
• rozvoj ťažko kontrolovateľnej arteriálnej hypertenzie;
• progresia CRF;
• porušenie urodynamiky, vyžadujúce obnovenie prechodu moču;
• objasnenie funkčného stavu obličiek;
• o vypracovanie odborného rozhodnutia.

V akejkoľvek fáze ochorenia sa pacienti nemajú ochladiť a vylučuje sa aj významná fyzická námaha.
Pri latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo s neurčito exprivovanou arteriálnou hypertenziou a so zachovanou renálnou funkciou sa nevyžadujú žiadne obmedzenia režimu.
Pri exacerbácii ochorenia je režim obmedzený a pacientom s vysokým stupňom aktivity a horúčkou je pridelený oddych lôžka. Môžete navštíviť jedáleň a toaletu. U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
Ako exacerbácia, zmiznutie príznakov intoxikácie, normalizácia krvného tlaku, zníženie alebo vymiznutie príznakov chronického zlyhania obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy pred úplným rozšírením režimu trvá približne 4-6 týždňov (SI Ryabov, 1982).

2. Liečebná výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CRF sa veľmi líši od bežného príjmu potravy, tj. odporúčaná výživa s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Tieto požiadavky zodpovedajú stravovaciemu režimu mliečna-zelenina, mäso, varené ryby sú tiež povolené. Denná dávka by mala obsahovať zeleninových jedál (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamín C, P, skupina B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy, atď), mlieko a mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kysnuté mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené, omeleta). Denná energetická hodnota stravy je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených jedál a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, vitamínových nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, kissels. Obzvlášť užitočné je brusnicový džús alebo mors, pretože má antiseptický účinok na obličky a močový trakt.

Nútená diuréza prispieva k zníženiu zápalového procesu. Obmedzenie tekutiny je nevyhnutné len vtedy, ak je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5-8 g denne a v prípade porušenia výtoku moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie je pri normálnom krvnom tlaku prakticky optimálne množstvo stolovej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách a v každom štádiu chronickej pyelonefritídy odporučiť diéty patrí melón, melón, tekvica, ktoré majú močopudné účinky a pomáhajú čistiť močový trakt z mikróbov, hlienu, malé kamene.

S rozvojom CRF znižuje množstvo bielkovín v strave, kedy hyperasotemia predpísané nízkym obsahom bielkovín, s medznými hyperkaliémie kalisodergaszczye potravín (podrobnosti viď. "Liečba chronického zlyhania obličiek").

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpísať počas 2-3 dní prevažne okysľujúce potraviny (chlieb, múka, mäso, vajcia), potom 2-3 dni alkalinizujúca strava (zelenina, ovocie, mlieko). Toto mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.

3. Etiologická liečba

Etiologická liečba zahŕňa odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie prechodu moču alebo renálnej cirkulácie, najmä žilovej, ako aj protiinfekčnej liečby.

močový regenerácia odtok je dosiahnuté použitím chirurgické (odstránenie prostaty adenómu, kamene z obličiek a močových ciest, nefropexe v nefroptóza, plastu alebo močová trubica ureteropelvic križovatky a kol.), to znamená, obnovenie prechodu moču je nevyhnutné pre tzv. sekundárnu pyelonefritídu. Bez použitia dostatočne obnoveného pisoárneho priestoru použitie antiinfekčnej terapie neposkytuje stabilnú a dlhodobú remisiu choroby.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je najdôležitejšou mierou ako v sekundárnom, tak v primárnom variante choroby (nie je spojená s porušením odtoku moču močovým traktom). Výberová prípravky vyrobené s ohľadom na citlivosť patogénu a jeho typ antibiotiká, účinnosti predchádzajúcej liečby, nefrotoxicita drog, funkcie obličiek, závažnosti chronického zlyhania obličiek, vplyv moču na reakčnú aktivitu drog.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrozličnejšou flórou. Najčastejšou príčinou je E. coli, okrem toho, choroba môže byť spôsobená tým, enterokoky, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, aspoň - huby, vírusy.

Často chronická pyelonefritída je spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V mnohých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmami so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptačná forma mikroorganizmov v reakcii na chemoterapeutické činidlá. Bez obalu v tvare L mimo dosahu najčastejšie používaných antibakteriálnych látok, ale všetky udržať toxické a alergické vlastnosti a sú schopné udržiavať zápalový proces (baktérie konvenčné metódy nie sú detekované).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne protiinfekčné liečivá - uroantizéptiká.

Hlavné patogény pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce uroantiseptiká.
Escherichia coli: vysoko chloramfenikol, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuranovye zlúčeniny, sulfónamidy, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicín, palin sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová.
Proteus: vysoko účinný ampicilín, gentamycín, karbenicilín, nolycín, palín; mierne účinný levomitsetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterococcus: vysoko účinný ampicilín; mierne účinný karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, nitrofurány.
Staphylococcus aureus (bez tvorby penicilinázy): penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinný karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinázy): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, nitrofurány.
Streptokoky: penicilín, karbenicilín, cefalosporíny sú vysoko účinné; mierne účinný ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány.
Infekcia mykoplazmou: vysoko účinné tetracyklíny, erytromycín.

Aktívna liečba uroantiseptickou látkou musí začať prvými dňami exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibakteriálnej liečby sú:
1. Korešpondencia antibakteriálneho činidla a citlivosť na mikroflóru moču.
2. Dávka lieku sa má robiť so zreteľom na stav funkcie obličiek, stupeň CRF.
3. Malo by sa vziať do úvahy nefrotoxicita antibiotík a iných uroantizépík a predpísať najmenej nefrotoxický.
4. Pri absencii terapeutického účinku sa má liek meniť do 2 až 3 dní od začiatku liečby.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neefektívnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uroantipeptické prostriedky.
6. Je potrebné usilovať sa dosiahnuť reakciu moču, ktorá je najvhodnejšia pre pôsobenie antibakteriálneho činidla.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne látky: antibiotiká (Tabuľka. 1), sulfónamidové prípravky, nitrofuránové zlúčeniny, fluórchinolóny, nitroxolín, neviramón, grahamrín, palin.

3.1. antibiotiká

3.1.1. Prípravky z penicilínovej skupiny
Ak je neznáme etiológie chronickej pyelonefritídy (nie je identifikovaný patogén) príprav penicilínu lepšie voliť penicilíny aktivitu s rozprestretým spektrom (ampicilín, amoxicilín). Tieto lieky sú aktívne ovplyvňovať gramnegatívne flóry vo väčšine gram-pozitívnym baktériám, ale nie sú citlivé na stafylokoky, ktoré produkujú penicilinázu. V tomto prípade musí byť v kombinácii s oxacilín (ampioks) alebo použiť vysokú ampicilínu kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktámu + ampicilín) alebo Augmentin (amoxicilín + klavulanát). Pseudomonas majú výraznejšie aktivitu azlocilin a karbenicillinu.

3.1.2. Prípravy skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi účinné, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne pôsobia na grampozitívnu a gramnegatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny vplyv na enterokoky. Účinok na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporínov je účinný len na základe ceftazidímu (pevnosť), cefoperazónu (cefobidu).

3.1.3. Prípravky karbapenémov
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (grampozitívna a gramnegatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúca penicilinázu - betta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liečiv tejto skupiny sa imipín používa, ale nutne v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítorom dehydropeptidázy a inhibuje renálnu inaktiváciu imipenému.
Imipiném je antibiotikum z rezervy a je predpísané pre závažné infekcie spôsobené viacerými rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj so zmiešanými infekciami.

3.1.5. Prípravky aminoglykozidov
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídne účinok ako beta-laktámových antibiotík majú široké antimikrobiálne spektrum (gram pozitívne, gram-negatívne flóru, Pseudomonas aeruginosa). Malo by sa pamätať na možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozaminy (linkomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, vrátane výroby penicilinázu; asporogenní anaeróbnych baktérií). Linkozamíny nie sú účinné proti enterokokom a gramnegatívnym rastlinám. Tým linkozaminam mikroflóry sa rýchlo vyvíja rezistencia, a to najmä stafylokoky. V závažnej chronickej pyelonefritídy linkozaminy by mali byť kombinované s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi proti gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum je účinný proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazmám, chlamydiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na levomycetin.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín je baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne organizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liečivo sa vylučuje nezmenené v moči, takže je veľmi účinné pri pyelonefritíde a je dokonca považované za rezervné liečivo pri tejto chorobe.

3.1.9. Zaznamenávanie reakcie moču
Pri predpisovaní antibiotík na pyelonefritídu je potrebné zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču je účinok nasledujúcich antibiotík posilnený:
- penicilín a jeho polosyntetické lieky;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje účinok týchto antibiotík:
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linkomycín, dalacin;
- aminoglykozidy.
Prípravky, ktorých pôsobenie nezávisí na reakcii média:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfonamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sú menej pravdepodobné ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne koky, gramnegatívne "palice" (E. coli), chlamydia. Avšak sulfónamidy nie sú citlivé na enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbov. Účinok sulfonamidov sa zvyšuje s alkalickou reakciou moču.

Urosulfan - sa predpisuje na 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči vytvára vysokú koncentráciu lieku.

Kombinovaná formulácia sulfónamidov s trimetoprim - vyznačujúci sa tým synergizmus baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne - streptokoky, stafylokoky, vrátane penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - baktérie, chlamýdie, Mycoplasma). Lieky nemajú žiadny vplyv na Pseudomonas aeruginosa a anaeróbnych baktérií.
Bactrim (biseptol) je kombináciou 5 častí sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Priradené do tabliet 0,48 g 5-6 mg / kg denne (v 2 rozdelených dávkach); intravenózne v 5 ml ampuliek (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného 2-krát denne.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne v priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný liek obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfanilamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nezanikajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale napriek tomu je vhodné piť každú sódu s vodou. Je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi počas liečby, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolone a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácia:
- kyselina nalidixová (nevi-gramón);
- kyselina oxolinová (grahamrín);
- kyselina pipemidová (palin).
2. generácia (fluórchinolóny):
- ciprofloxacín (ciprobay);
- ofloxacín (tarid);
- pefloxacín (abaktal);
- norfloxacín (nolycín);
- lomefloxacín (maxachvín);
- enoxacínu (penetrexu).

3.3.1. Prvá generácia chinolónov
Kyselina nalidixová (nevigramón, nigra) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Nie je účinný pre grampozitívne baktérie (Staphylococcus aureus, streptokoky) a anaeróbov. Bakteriostatická a baktericídna. Keď užívate drogu vnútri, vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Keď sa moč zalkalizuje, zvyšuje sa antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Vyrába sa v kapsulách a tabletách s hmotnosťou 0,5 g. Predpísaná ústami sa podáva 1-2 tablety 4 krát denne najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe aplikujte 0,5 g 4 krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závrat, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), citlivosť na pokožku na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie používania nehegemonu: porušenie pečene, zlyhanie obličiek.
Nepredpisujte kyselinu nalidixovú súčasne s nitrofuránmi, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

oxolínová kyselina (gramurin) - antimikrobiálne spektrum gramurin v blízkosti nalidixová kyselina, je účinná proti gram-negatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Vyrába sa v tabletách s hmotnosťou 0,25 g. Predpísané sú 2 tablety 3 krát denne po jedle najmenej 7-10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe neigramom.

Kyselina piperidínová (palin) - účinná proti gram-negatívnej flóry, rovnako ako pseudomonas, stafylokoky.
Vyrába sa v kapsulách s hmotnosťou 0,2 gramov a tabletami s hmotnosťou 0,4 g. Priradí sa 0,4 g dvakrát denne počas 10 dní alebo viac dní.
Tolerancia liekov je dobrá, niekedy dochádza k nevoľnosti, alergickým kožným reakciám.

3.3.2. II generácia chinolónov (fluórchinolónov)
Fluorchinolóny sú novou triedou syntetických antibakteriálnych látok so širokým spektrom účinku. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, ktoré sú účinné proti gram-negatívnym flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívne baktérie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmy. Avšak, oni nie sú citlivé enterokoky, chlamýdie, väčšina anaeróbne. Fluorochinolóny dobre do rôznych orgánov a tkanív: pľúc, obličiek, kostí, prostaty, majú dlhší polčas, takže môžu byť použité 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú zriedkavé.

Ciprofloxacín (ciprobay) je "zlatým štandardom" medzi fluorochinolónmi, pretože má vynikajúcu antimikrobiálnu aktivitu voči mnohým antibiotikám.
Vyrába sa v tabletách s obsahom 0,25 a 0,5 g a v injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g ciproboy. Účelovo vnútri bez ohľadu na príjem potravy o 0,25-0,5 g 2 krát denne, s veľmi ťažkým exacerbácia pyelonefritída liek sa podáva intravenózne najprv na 0,2 g, 2 krát denne, a potom pokračovať v ústnej.

Ofloxacín (tarivid) - je dostupný v tabletách s koncentráciou 0,1 a 0,2 g a v ampulkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie predpísané pre ofloxacín 0,2 g 2 krát denne ústami, na veľmi závažných infekcií liek sa najprv podá intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne, potom prenesie do ústnej.

Pefloxacín (abaktal) - k dispozícii v tabletách 0,4 g a 5 ml ampuliek, ktoré obsahujú 400 mg Abaktala. Účelovo vnútri 0,2 g 2-krát denne s jedlom, v kritickom stave sa podáva intravenózne 400 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku), ráno a večer, a potom sa k požití.

Norfloxacín (nolitsin) - k dispozícii vo forme tabliet s 0,4 g, menovaný vnútorne 0,2-, 4g o 2 krát denne, v akútnych infekcií močových ciest po dobu 7-10 dní, chronické a opakujúce sa infekcie - až 3 mesiace.

Lomefloxacin (maksakvin) - k dispozícii v tabletách 0,4 g, do priradeného 400 mg 1 krát za deň po dobu 7-10 dní, v ťažkých prípadoch, môže byť aplikovaný po dlhú dobu (2-3 mesiace).

Enoxacín (penetreks) - k dispozícii vo forme tabliet o 0,2 g až 0,4 je priradené vnútri 0,2-0,4 g 2 krát denne, nie je možné kombinovať s NSAID (môže byť kŕče).

Vzhľadom na skutočnosť, že fluorochinolóny majú výrazný účinok na pôvodcov infekcií močových ciest, sú považované za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. V nekomplikovaných infekcií močových ciest považovaných za dostatočné trojdňový kurz liečby fluorochinolóny, pri komplikovaných infekcií močových ciest liečenie pokračuje po dobu 7-10 dní, u chronických infekcií močových ciest a snáď ešte dlhšom používaní (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antipseudomonal penicilíny (karbencilinem, azlocilin), imipenem a ceftazidím. Tieto kombinácie sú predpísané, keď sú rezistentné voči fluorochinolónu bakteriálne kmene odolné voči monoterapii.
Malo by sa zdôrazniť nízka aktivita fluorochinolónov proti pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Nitrofuránové zlúčeniny majú široké spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nie sú citlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróbov, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie týkajúce sa vymenovania nitrofuránových zlúčenín: závažná pečeňová patológia, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Najčastejšie sa používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny.

Furadonín - je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoké - v moči. Priradené vnútri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas jedla alebo po jedle. Dĺžka trvania liečby je 5-8 dní, pri absencii účinku počas tohto obdobia pokračovanie liečby je nevhodné. Účinok furadonínu je zvýraznený kyselinovou reakciou moču a oslabený pri pH> 8.
Liek sa odporúča pre chronickú pyelonefritídu, ale je nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevytvára vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagin - v porovnaní s furadonínom lepšie absorbovaným v zažívacom trakte, lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. Vyrába sa v tabletách a kapsuliach s hmotnosťou 0,05 g a vo forme prášku v 100 g plechoviek.
Aplikuje sa vnútri 0,15-0,2 g 3 krát denne. Dĺžka trvania liečby je 7-10 dní. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje po 10 až 15 dňoch.
Pri závažnej exacerbácii chronickej pyelonefritídy je možné intravenózne podať furagín alebo solafur rozpustný v kvapkách (300 až 500 ml 0,1% roztoku do 24 hodín).

Nitrofuránové zlúčeniny sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nekombinujú sa s penicilínmi a levomycetinom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOC) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálneho účinku, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo sa vstrebáva do tráviaceho traktu, vylučuje sa v nezmenenej forme v obličkách a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pridelené vo vnútri 2 pilulky 4 krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V odolných prípadoch sú 4 až 4 tablety predpísané 4 krát denne. Ak je to potrebné, môžete použiť dlhé kurzy 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, vedľajšie účinky sú možné; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri liečbe 5-NOC získava moč šafránovej žltej farby.

Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídy by mali byť považované nefrotoxické lieky a dať prednosť prinajmenšom nefrotoxický - penicilín a semi-syntetický penicilín, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická skupina aminoglykozidov.

V prípade, že je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo na získanie dát antibiotikogrammy byť podávané antibiotiká so širokým spektrom: ampioks, karbenicillinu, cefalosporíny, chinolóny nitroksolin.

S rozvojom CRF sa dávka uroantizépií znižuje a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú priradené s CRF, nitrofuranovye zlúčeniny a nalidixová kyselina môže byť podávaná s CRF iba v latentnom alebo kompenzované stupňoch.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok:

• antibiotiká, ktorých použitie je možné v zvyčajných dávkach: dicloxacilín, erytromycín, levomycetin, oleandomycín;
• antibiotiká, je dávka, ktorá znižuje o 30% so zvýšením hladín močoviny v krvi viac ako 2,5 krát v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CRF kumulujú a poskytujú vedľajšie účinky;
• antibiotiká, ktorých použitie vyžaduje povinné pri korekčnej dávky a správu intervaly CRF: gentamycín, karbenicillinu, streptomycín, kanamycín, Biseptolum;
• antibakteriálne činidlá, ktorých použitie sa neodporúča pri chronickom zlyhaní obličiek: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, neviramón.

Liečba antibakteriálnymi látkami pre chronickú pyelonefritídu je systematicky a kontinuálne. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agens v obličkách. Zvyčajne počas tohto obdobia je možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. Pri závažnom zápalovom procese sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych látok. Efektívna kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOC. Dokonale kombinujú a navzájom posilňujú pôsobenie baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Keď pacient dosiahol stupeň remisie, liečba antibiotikami by mala pokračovať s prerušovanými kúrami. Opakované kurzy antibiotickej liečby u pacientov s chronickým pyelonefritídy sa má podávať 3-5 dní pred očakávaným nástupom týchto príznakov zhoršenie choroby, aby sa neustále udržiavané remisia fáze po dlhú dobu. Opakované priebehy liečbe antibiotikami sa vykonáva po dobu 8-10 dní do prípravkov, ktoré boli vopred určené citlivosť pôvodcu, pretože latentná zápal fázy a remisie bakteriúria offline.

Metódy antirepresívnych kurzov pre chronickú pyelonefritídu sú uvedené nižšie.

A. Ya. Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch fázach. V prvom období liečby sa vykonáva kontinuálne s výmenou antibakteriálnou ďalšie každých 7-10 dní, až kým je stabilný a zmiznutie leukocytúria bakteriúria (obdobie nie menej ako 2 mesiace). Potom po dobu 4-5 mesiacov prerušované liečenie antibakteriálnymi liekmi počas 15 dní v intervaloch 15-20 dní. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3 až 6 mesiacoch liečby) sa nesmú predpisovať antibakteriálne látky. Potom sa uskutočňuje liečba proti relapsom - postupné (3- až 4-krát za rok) používanie antibakteriálnych látok, antiseptik, liečivých rastlín.

4. Použitie NSAID

V posledných rokoch bola diskutovaná možnosť používania NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie časti zápal, znižujú priepustnosť kapilár, stabilizovať lysozomy membrány spôsobujú mierne imunosupresívne pôsobenie, antipyretické a analgetické účinky.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na znižovanie reaktívnych javov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, rozkladanie fibrotických bariér tak, aby antibakteriálne lieky dosiahli zápalové zameranie. Ukázalo sa však, že indometacín môže počas dlhodobého užívania spôsobiť nekrózu renálnych papilov a narušenie hemodynamiky obličiek (Yu.A. Pytel).
Z NSAID je najvýhodnejšie použitie voltarenu (diklofenaku sodného), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje podľa dávky 0,25 g 3-4 krát denne po jedle počas 3-4 týždňov.

5. Zlepšenie toku krvi obličkami

Porucha renálneho krvného toku zohráva dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Zistilo sa, že toto ochorenie spôsobuje nerovnomerné rozloženie krvného obehu obličiek, ktoré sa prejavuje v hypoxii kôry a flebostázy v medulárnej látke (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1974). Z tohto hľadiska je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy potrebné používať lieky, ktoré upravujú obehové poruchy obličiek. Na tento účel sa používajú tieto prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje pružnosť erytrocytov, zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnej filtrácie má mierny diuretický účinok, zvyšuje dodávky kyslíka do postihnutej tkanivovej ischémie a renálnej hyperémia pulz.
Trental sa podáva vnútorne 0,2-0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 - 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g trikrát denne. Dĺžka trvania liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, predpisuje sa 0,025 g 3-4 krát denne počas 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje priepustnosť kapilár a edém, inhibujú agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, čo znižuje poškodenie ischemickej tkaniva, zvyšuje kapilárnej prietok krvi a žilový odtok z obličiek. Venorutón je polosyntetický derivát rutiny. Liečivo je dostupné v kapsulách s hmotnosťou 0,3 g a ampuliek s 5 ml 10% roztoku.
Yu a J. M. Vrece Esilevsky ponuka, aby sa znížila doba liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy priradiť doplnok k antibiotickej terapie venoruton intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom sa smerom dovnútra do 5 mg / kg, 2 x za deň v priebehu liečby.

Heparín - zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie, protizápalové a antikomplementární, imunosupresívne pôsobenie, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov v malých dávkach chráni intima plavidiel z škodlivému vplyvu endotoxínu.
V neprítomnosti kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov), môže byť podaný heparín terapiu chronickej pyelonefritídy 5000 IU 2-3 krát denne pod kožu na bruchu po dobu 2-3 týždňov s následným zužujúci 7-10 dní až do zrušenia.

6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek

Podstatou funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek je pravidelné striedanie funkčnej záťaže (kvôli určeniu saluretiky) a stavu relatívnej spánku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, prispievajú k maximálnej mobilizácii všetkých rezervných kapacít obličiek zahrnutím veľkého počtu nefronov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok je v aktívnom stave iba 50-85% glomerulov). S funkčnou pasívnou gymnáziou obličiek dochádza k zintenzívneniu nielen diurézy, ale aj prietoku krvi obličkami. V dôsledku vznikajúcej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére, v tkanivách obličiek a ich účinnosť v zóne zápalu sa zvyšuje.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa zvyčajne používa lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Predpísané sú 2-3 krát týždenne 20 mg intravenóznej laxixovej dávky alebo 40 mg furosemidu dovnútra s dennou kontrolou diurézy, sérovými elektrolytmi a biochemickými parametrami krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pasívnej renálnej gymnastike:

• Dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
• nekontrolované držanie pasívnej gymnastiky obličiek môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
• pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.

7. Fytoterapia

Pri komplexnej liečbe chronickej pyelonefritídy majú lieky, ktoré majú protizápalový, diuretický a hematuria hemostatický účinok (Tabuľka. 2).