Typy hemodialýzy obličiek

Kliniky

Zanechať komentár 22,610

Obličky sú zložitým mechanizmom. Ich fungovanie má veľký význam pre zdravý život. Dialýza obličiek je nutná v prípade poklesu tele funguje ako chronická oddelenie procesov moču v tele vedie k tomu, že obličky nemôžu vyrovnať s čistením krvi od škodlivých metabolických výsledky jedy jed krv, žiť bez pomoci nemožné a osoby sa môže stať zdravotným postihnutím.

Čo je hemodialýza obličiek?

Nefrológia a dialýza sú odvetvím vedy, ktoré študuje princípy práce a choroby obličiek. Nefrológia sa zaoberá zásadou diagnostiky, liečby, prognózy oživenia a príležitosťou žiť s problémom. Dialýza je posledná príležitosť žiť pred transplantáciou. Hemodialýza obličiek - mimotelové technika čistenia krvi toxických prvkov trosiek (urea, kreatinín, jedy) držané mimo telo pri akútnom zlyhaní obličiek.

Podstatou hemodialýzy je naliehavé čistenie tela a regulácia narušenia vodného elektrolytu, rovnováha kyselín, zlepšenie ľudskej vitálnej aktivity. V posledných fázach onkológie odstraňuje intoxikáciu.

Typy postupov

V závislosti od miesta konania

V domácom prostredí

Špeciálne vybavenie (nové zariadenie One) umožňuje vymeniť prírodný filter a každodenne vyčistiť krv doma. Trvanie procesu je 2 - 4 hodiny. Hemodialýza doma - programová metóda, ktorá zlepšuje kvalitu života, môže nahradiť operáciu transplantácie orgánov. V našej krajine, pretože vysoké náklady na pripojenie inštalácie domu nie je veľmi populárne, aj keď zdravotne postihnutá osoba nemôže vždy dostať do nemocnice.

  • Pros: jednoduché použitie (Jeden systém váži nie viac ako 30 kg), je možné skombinovať čas procedúry a potreby tela, pravdepodobnosť komplikácií v podobe hepatitídy klesá.
  • Nevýhody: vysoké náklady na vybavenie, nie všetci ľudia môžu používať cievne ihly, školenie je potrebné.
Späť na obsah

Na ambulantnej báze

Postup sa uskutočňuje v špeciálnej klinike 3 krát za 7 dní. Trvanie jednej fázy trvá 4 hodiny. Táto metóda je potrebná pre osoby s akútnou nedostatočnosťou funkcie obličiek alebo v štádiu chronického procesu, keď nie je možné obnoviť funkčnosť orgánu. Pozrime sa, koľko plusov pri postupe:

  • Pros: kontrolný odborníci sledovať výsledky testov upraviť liečbu (nízka kreatinínu v moči kreatinínu v krvi, anémia), sterilné čisté izby, schopnosť dodávať zdravotne postihnutého pacienta na liečbu a domácnosti (v prípade potreby).
  • Nevýhody: návšteva klinickej ordinácie niekoľkokrát týždenne, čakajúca na čele, malé riziko kontraindikácie hepatitídy.
Späť na obsah

V nemocnici

Tento typ terapie sa aplikuje na pacientov s ťažkou otravou tela, zlepšujúc prácu pečene a obličiek. Na každej klinike sú izby s vybavením "umelá oblička". Technicky sa operácia čistenia krvi v nemocnici nelíši od ambulantnej. Okrem toho je zariadenie použité na filtrovanie rovnaké.

  • Pros: neustále monitorovanie odborníkov.
  • Nevýhody: potreba zostať v nemocnici, možnosť kontrahovania hepatitídy je skvelá.
Späť na obsah

V závislosti od funkčnosti zariadenia

Konvenčná dialýza

Filtrovanie sa vykonáva pomocou zariadenia, ktoré je založené na celulózovej membráne s rozmermi 0,8-1,5 m2. Použitie filtra s malou šírkou pásma umožňuje prenikanie malých častíc. Rýchlosť toku krvi je nízka a dosahuje 200-300 ml za minútu. Čas trvá 4-5 hodín.

Vysoko účinná dialýza

Hemodialýza sa vykonáva pomocou pomôcky s názvom dialyzátor. Plocha dialyzátora je 1,5-2,2 metrov štvorcových. Krv sa pohybuje rýchlosťou až 350-500 ml za minútu, v opačnom smere je nasmerovaný dialyzát, rýchlosť je 600-800 ml za minútu. Zvýšením účinnosti membrány sa zvyšuje prietok krvi, čas aplikácie sa znižuje na 3-4 hodiny a počet procedúr za týždeň.

Hemodialýza s použitím membrán s vysokou permeabilitou

V tejto forme sa kombinuje hemodialýza a hemofiltrácia. Podstatou je použitie špeciálne vysoko priepustných povrchov. Vysoko prietoková hemodialýza podporuje prechod veľkých molekúl. Vzhľadom na vysoko priepustnú membránu klesá pravdepodobnosť komplikácií. Ale pravdepodobnosť nárastu látok z dialyzátu do krvi sa zvyšuje, takže je potrebné sterilné zariadenie.

V medicíne je alternatívou k vyššie opísanej hemodialýze peritoneálna metóda. Nahradenie hemodialýzy peritoneálnou metódou je s individuálnou neznášanlivosťou, keď nemôžete pristupovať k prístroju "umelých obličiek". Často sa používa v onkológii. Nie je potrebné používať drahé súpravy nástrojov, brušná dutina pôsobí ako filter v peritoneálnej metóde. Spôsob peritoneálnej filtrácie má nevýhody:

  • doba trvania;
  • riziko infekcie;
  • vývoj peritonitídy.
Späť na obsah

Indikácie pre

Nie každá choroba vyžaduje extrakorporálnu filtráciu. Požiadavky na vykonávanie sa stanovujú striktne a zahŕňajú tieto podmienky:

  • zlyhanie obličiek (akútne alebo chronické);
  • pri ťažkej otravy (alkohol, jed, drogy);
  • významné zmeny v zložení elektrolytov v krvnej plazme;
  • nadmerný obsah vody v tele (opuchnuté pľúca).

Chronické zlyhanie obličiek (hpn) sa nedá vyliečiť konzervatívnymi metódami. Bez hemodialýzy sa kvalita života zhoršuje a dochádza k smrteľnému výsledku.

Hlavným ukazovateľom pre postupy čistenia obličkových patológií sú indikácie:

  • s kreatinínom v krvi viac ako 1 μmol na liter;
  • močovina 20-40 mmol na liter;
  • rýchlosť filtrácie je nižšia ako 5 ml za minútu.
Späť na obsah

kontraindikácie

Existujú situácie, v ktorých sa za prítomnosti vyššie uvedených indikácií neuskutočňuje hemodialýza. Napríklad v tehotenstve je pravdepodobnosť komplikácií vysoká. Ale s vývojom náhleho akútneho nedostatku už počas tehotenstva nie je žiadna východisková cesta, inštalácia "umelých obličiek" je spojená. Núdzový stav nemá žiadne kontraindikácie. Kontraindikácie:

  • absolútna:
    • cirhóza pečene;
    • aktívna pľúcna tuberkulóza;
    • ochorenia, ktoré sú nebezpečné náhlym nábehom ťažkého krvácania.
  • relatívna:
    • šialených stavov (záchvaty, schizofrénia, duševné choroby);
    • pokročilá onkológia;
    • patológia krvi (anémia, onkológia);
    • vážne nervové poruchy;
    • tehotenstva;
    • obmedzenia vo veku (viac ako 80 rokov alebo s diabetom 70 rokov);
    • akútny syndróm alkoholu alebo drogovej závislosti;
    • prítomnosť dvoch alebo viacerých porušení.
Späť na obsah

Dialýza a špeciálne riešenie

V prípade extrakorporálnej filtrácie sa používajú prístroje "umelých obličiek" (dialyzátory). Hlavnou úlohou súboru zariadení je vykonať čistenie krvi z močoviny, konečný produkt proteínového metabolizmu, vápnika, draslíka, sodíka a vody. V modernej medicíne je dizajn zariadenia rôznorodý. Súprava obsahuje: dialyzátor, systém, ktorý dodáva krv, systém na prípravu a dodávku špeciálneho roztoku pod tlakom. Zariadenia sa líšia v štruktúre semipermeabilnej membrány.

Dialyzátor typu plechu

Systém pozostáva z lamelárnych drážok, ktorými prechádza kyselinový dialyzát. Medzi sebou dosky sú spojené vertikálnymi kanálmi valcového tvaru, na vrchu sú pokryté membránou. Tekutina preteká cez dosky a krv preteká cez membránu. Zariadenie sa ťažko vyrába, ale jeho prevádzka má niekoľko výhod:

  • malá odolnosť voči prietoku krvi, čo znižuje riziko tvorby krvných zrazenín;
  • dávka liečiva proti zrážaniu krvi klesá;
  • voľná kontrola stupňa filtrácie;
  • napĺňanie dialyzátora nevyžaduje veľký objem krvi, takže telo nemá nedostatok.
Späť na obsah

Kapilárny dialyzátor

Nejúčinnejšie a najbezpečnejšie zariadenie. Boli použité súpravy syntetických, biologicky neaktívnych materiálov na výrobu membrán. Súbor paralelných trubiek predstavuje systém, ktorý prenáša krv cez seba. Ich počet dosahuje 10 tisíc, priemer 0,3 mm. Vonkajšie, v opačnom smere prúdi tekutina dialyzátu. Vďaka tomuto dizajnu je kvalita čistenia vyššia.

Ak sa u detí vykonáva hemodialýza alebo počiatočná procedúra u dospelých, používa sa ľahká programová filtrácia, v ktorej sa koncentrácia na hemodialýzu posiela v priebehu prietoku krvi. To znižuje nepohodlie a pravdepodobnosť negatívneho účinku.

Výhody kapilárneho zariadenia:

  • vysoká kvalita dosiahnutá veľkým povrchom filtra;
  • konštantný obeh a čistota dialyzačnej tekutiny, čo znižuje pravdepodobnosť infekcie krvi vírusmi, mikróbmi a baktériami.
Späť na obsah

Dialyzačné roztoky

Kyslé roztoky na hemodialýzu majú veľmi podobnú štruktúru ako krvná plazma (acetát a hydrogenuhličitan). Koncentráty na hemodialýzu majú zloženie, ktoré im umožňuje prispôsobiť sa pacientovi v závislosti od stupňa elektrolytov v krvi. Často musíte prerušiť proces a regulovať draslík. Množstvo bikarbonátu a chlóru sa prakticky nemení. Na normalizáciu hladiny odoberanej tekutiny z krvi je regulovaný prítok hydrogenuhličitanu sodného.

Príprava a správanie

Pred operáciou sa má pacient vyšetriť na klinike. Zmeria sa krvný tlak, telesná teplota a pulz. Počas sledovania sa monitorujú zdravotné ukazovatele. Predbežne, počas 7 dní, sa uskutočňuje príprava vaskulárneho prístupu (protézy). Najčastejšie je tvorba arteriovenóznej fistuly. V cievke sa vytvorí fistula na hemodialýzu. Je pod kožou, pripomínajúc šnúru. Alternatívou k fistulám je použitie protéz. Na vytvorenie protézy sa používa syntetický materiál. Operácie na vytvorenie prístupu (napríklad protéza) vykonáva lekár na operačnej sále.

Postup prebieha v týchto fázach:

  1. Príprava zariadení a materiálu.
  2. Osoba leží v špeciálnej stoličke v polo-polohovateľnej polohe.
  3. Vedľa kresla je zariadenie nainštalované. Venovózna alebo arteriovenózna línia ju komunikuje s telom.
  4. Prevádzka čerpadla vytvára tlak, pod ktorým je krv vypúšťaná do filtra pre kontakt so špeciálnou kvapalinou.
  5. Prostredníctvom pripojenej druhej žily sa vyčistená krv vracia do tela.

Závažnosť ochorenia závisí od toho, koľko filtrov je potrebných. Jeden stačí na jeden postup, iní potrebujú chronickú hemodialýzu. Zvyčajne sa čistenie krvi vykonáva trikrát týždenne s trvaním 4 až 5 hodín. Režim, čas hemodialýzy sa stanovuje podľa jednotlivých ukazovateľov. Adekvátnosť hemodialýzy spočíva v biochemických a iných ukazovateľoch krvi. Aby sa zabránilo infekcii, je možné podať antibiotikum. Na konci postupu sa na miesto prístupu k plavidlu aplikuje obväz.

Materiál výdavkov

Pri hemodialýze je výdajný materiál vybraný opatrne. Výrobcovia poskytujú dôveru v kvalitu materiálu. Jedna filtračná relácia zahŕňa nasledujúce zásoby na hemodialýzu:

  • čerpadlo;
  • reverzný osmózny filter (voda na hemodialýzu);
  • dialyzátor;
  • utierky, tampóny, prídavné materiály;
  • váhy;
  • striekačky, systémy;
  • antibakteriálne činidlá;
  • fyziologická tekutina;
  • lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi;
  • ihla na cievnu protézu;
  • venózny katéter;
  • hydrogenuhličitan sodný rozpustený vo vode;
  • koncentrátu suchého acetátu.

Na hemodialýzu obsahuje spotrebný materiál vodu. Výrobcovia stanovujú na vodu osobitné normy. Voda potrebná na hemodialýzu je potrebná nielen na prípravu roztoku, ale pred dezinfekciou a po nej je umývaná technikou, a preto sú stanovené špeciálne požiadavky na kvalitu. Nečistená a nekontrolovaná voda na hemodialýzu je pri používaní neprípustná.

Komplikácie, vedľajšie účinky

Komplikácia v práci je zriedkavá. Porucha môže viesť k embolizácii, ktorá vedie ku koncu života. Hlavnou príčinou komplikácie je individuálny stav pacienta vrátane problémov základného ochorenia (napr. Anémia). Najčastejšie sa u pacienta objavuje nevoľnosť, zvracanie, svalové kŕče, zvýšený alebo znížený tlak.

Cievny prístup je tiež príčinou problému. Cévny katéter spôsobuje tvorbu trombov a fistulózne vaskulárne spojenie nie je bezpečné pri pripojení infekcií. Pri znižovaní vnútorného tlaku je možná porucha vedomia, závrat, porucha srdcového rytmu a záchvaty epilepsie. Alergické účinky sú zriedkavé, ale hladina draslíka v krvi sa často zvyšuje.

Pri výskyte najmenšieho vedľajšieho účinku je potrebné okamžite povedať špecialistovi, postup musí byť prerušený, opravený a nahradený riešením.

Profylaktické odporúčania

Vyhnite sa príčine nepríjemných vedľajších účinkov môže byť, podľa odporúčaní:

  • strava;
  • plánovanie tehotenstva;
  • hygienické pravidlá;
  • dostatočné množstvo tekutiny;
  • lieky;
  • monitorovať ich stav doma, hlásiť zhoršenie stavu;
  • pravidelné prehliadky s lekárom.
Späť na obsah

Hemodialyzačná diéta

Diéta má veľký význam pri zachovaní výsledku liečby. Dietná výživa č. 7g je známa ako "oblička". Odporúča sa pre pacientov s opn a hemodialýzou. Princíp diéty č. 7g je zameraný na zabezpečenie vyváženej stravy a je charakterizovaný obmedzením proteínov, draslíka, chloridu sodného a mierneho príjmu tekutín. V strave číslo 7g existuje veľa zákazov, pacient musí zaznamenať, koľko vody je opitá, jesť potraviny a kontrolovať ich chemické zloženie (bielkoviny, tuky, draslík, sacharidy).

Prírastok hmotnosti sa rovná prebytku vody v organizme, pričom sa berie do úvahy hodnota "suchej hmotnosti". Pri koncepcii "suchej hmotnosti" sa pacient často stretuje, ide o ideálnu hmotnosť, ktorá nezohľadňuje nadbytočnú tekutinu. Ak sa udržuje suchá hmotnosť, počas hemodialýzy bude pacient schopný žiť bez zvýšenia tlaku až do nasledujúceho postupu a srdce bude harmonicky pracovať.

lieky

Lieky počas spojenia sú predpísané pre chronickú hemodialýzu. Pacientom sú predpísané multivitamíny, síran železnatý, lieky obsahujúce fosfát. Pacienti s poruchou obličiek sú často sprevádzaní anémiou. Na podporu tela je predpísané používanie ľudského erytropoetínu. V tehotenstve sa odporúča používať síran horečnatý.

Niekedy majú pacienti problémy s nadbytkom železa v tele. V tejto situácii by sa malo zabrániť dodatočným predpisom liekov. Ak u človeka dôjde k urolitnej chorobe, obmedzí príjem liekov obsahujúcich vitamín C. Pri určovaní akéhokoľvek lieku lekár berie do úvahy poruchu funkcie obličiek. V prípade potreby určuje antibiotiká intravenózne.

Koľko ľudí žije s hemodialýzou?

Žiť na dlhú dobu, pomocou spojenia "umelé obličky", môžete, dodržiavať všetky pravidlá. Štatistiky uvádzajú, že prognózy očakávanej dĺžky života sa pohybujú od 6 do 12 rokov. Existujú ľudia žijúci po dobu 20 rokov, ktorí zomrú nie z nedostatku obličiek, ale zo sekundárnej infekcie. Najčastejšie dochádza k smrti v prvej fáze procesu, pretože nie každý organizmus ju podporuje.

Čo je hemodialýza, v ktorej sú choroby uvedené

Hemodialýza je multifunkčné zariadenie, umelé obličky, ktoré sa používa na čistenie krvnej plazmy. Priraďte pacientom na elimináciu toxínov, močoviny a kreatinínu. Použite na pacientov s zlyhaním obličiek.

Aký je účel stretnutia?

Proces pozostáva z vedenia krvi cez špeciálne riešenie, čistí plazmu toxínov a obnovuje rovnováhu soli v tele.

Indikácie na hemodialýzu - analýza a odporúčanie lekára na zachovanie života pacientov a udržanie stabilných indikátorov. Pomocou dialýzy a membránového filtra sa krv očistí a vráti. Metóda umožňuje ľuďom s ochorením obličiek žiť ďalších 30 rokov. Roztok (dialyzátor) odstraňuje prebytok H2O a škodlivých látok z krvnej plazmy.

Koncentrovaný roztok dialyzátu je obohatený iónmi sodíka, draslíka, horčíka a sodíka. Princípom metódy je obnovenie rovnováhy elektrolytov. Čerpadlo vytvára tlakový rozdiel v dialýzovom systéme a pacientovom tele, čím odstraňuje kvapalinu, čo pomáha eliminovať opuch. Určite a vypočítajte požadovanú dávku vyhodnotením výsledkov laboratórnych testov.

Účel postupu.

  1. Čistota obličiek z látok nebezpečných pre telo.
  2. Kyselina močová.
  3. Odstráňte kreatinín.
  4. Odstránenie toxínov, liekov.
  5. Syndróm akútnej otravy metyl a etyl.
  6. Obnovenie rovnováhy elektrolytov.
  7. Čistenie tela krvi.
  8. Aby sa zabránilo postihnutiu, vykonáva sa hemodialýza obličiek.

Po vyšetrení sa uskutoční individuálna dialýza pre každého pacienta. Kompozícia sa pridáva do prípravkov proti tvorbe krvných zrazenín. Kvalitatívna produkcia dialyzátora, membránového filtra, ovplyvňuje pohodu po procedúre. Alternatívou k výmene orgánov a vyhýbaniu sa komplikáciám.

Druhy hemodialýzy

Existujú tri typy postupov a rozdiely medzi nimi:

  1. V stacionárnych podmienkach.
  2. Používajte doma.
  3. Ambulantný vzhľad.

Použitie prenosného zariadenia na domáce použitie je drahé. Kvalita vyčistenej krvi závisí od vybavenia a technológií pri jej výrobe. To sú nevýhody prenosného zariadenia. Výhodou je kompaktnosť, čistenie krvnej plazmy bez návštevy nemocnice. Denná dĺžka liečby je štyri hodiny, liečba predpisuje lekár.

Ambulantná liečba sa používa pri akomkoľvek stupni renálneho zlyhania, existuje možnosť ultrafiltrácie krvného obehu. Obmedzenie vykonávania filtrácie hemodialýzou trikrát týždenne.

Liečba v nemocnici je podobná ambulantnému typu. Otrava s nebezpečnými liekmi a barbiturátmi, ktoré vedú k akútnemu zlyhaniu obličiek. Dialyzačný roztok sa vstrekuje do žily zavedeným katétrom, aby sa udržala účinnosť orgánu. Existuje nebezpečenstvo infekcie infekciou. Podľa protokolu sa nachádza ICD 10, kód č. 18.

Indikácie a kontraindikácie postupu

Hemodialýza je predpísaná v núdzových prípadoch, keď choroba nie je vhodná na terapeutickú liečbu. Takáto ochorenia zahŕňajú: podávanie etanol a metanol, porušenie nerovnováhy kyseliny a elektrolytov, intoxikácie lieky, otrava jed, ochorení súvisiacich s typom preťaženia tekutiny (nadbytočné tekutiny v tele), ochorenia srdca.

Renálna porucha je jedným z hlavných príznakov použitia hemodialýzy na zachovanie života. Terapia s hemodialýzou umožňuje normalizovať stav dieťaťa, keď je zdravotná predpoveď nepriaznivá.

Možné komplikácie po filtrácii krvi.

  • zvýšený tlak (hypertenzia);
  • anémia;
  • porucha nervového systému;
  • ochorenia srdca a výskyt bolesti v kostiach.

Pozorovanie lekárov odhalilo kontraindikácie postupu: ochorenie pečene (cirhóza), poruchy obehu v mozgu, krvné choroby (leukémia), anémia, schizofrénia a akékoľvek narušenie duševného zdravia. Starší ľudia sú starší ako 80 rokov, viac ako sedemdesiat s príznakmi cukrovky, onkológie, hepatitídy B a C po infarkte a mŕtvici, srdcovom zlyhaní, vaskulárnej dystónii.

Na aké choroby a hladinu kreatinínu sa ukáže

Pred priradením plazmatické hemodiafiltrácia, vykonávať diagnostické testy a stanovenie hladiny kreatinínu a pH moču, objemu za deň, iónov vápnika, horčíka, draslíka, zostatok sérum a krvných buniek. Krv na všeobecnú analýzu, pričom sa po podaní roztoku vykoná koagulačný test.

Denný objem moču je viac ako 450 ml, oblička denne vylučuje viac ako 200 ml krvi, čo je o 16% menej ako štandardný objem, obsah kyseliny močovej v krvi je 20 mol / l.

Výskyt mozgového edému, pľúc a okolia srdca s kvapalinou, ktorá nedala pozitívny výsledok po intervencii lieku.

Prenosné zariadenia dočasne zmierňujú bolesť.

Dekódovanie hodnôt koncentrácie kreatinínu v dennej moči

Kreatinín sa vylučuje z tela obličkami. Je to konečný produkt rozpadu proteínových zlúčenín v svalovej hmote. Čím viac svalov, tým väčší je kreatinín. V plazme je v konštantnom množstve. Ženské telo obsahuje 52-98 mol / l, samec 60-117 mol / l. Dieťa do jedného roka je 16-34 mol / l, až 14 rokov 25-63 mol / l.

Pri kreatiníne v moči> 50 ml / min je k dispozícii liečba liekom. Pri kreatiníne> 10 ml / min sa má použiť hemodialýza.

Koncový stupeň sa vyskytuje, keď hladina kreatinínu dosiahne až 1,5 mol / l, močovina sa zvyšuje 9-krát normálne - až do 20 mol / l. Uremický kóma dochádza pri hodnotách kreatinínu 1,1 mol / l, filtračné pokles až 11 mol / l, obsah amoniaku sa zvýši na 60% normálnej hodnoty, zvyšujúce sa množstvo močoviny až 35 mol / l.

Základné parametre hemodialýzy

Zvyčajné základné zariadenie používa membránu s rozmermi 0,7-1,6 m2, rýchlosť prúdenia krvi je tri stovky ml / min. Procedúra trvá päť hodín.

Dialýza s vysokou účinnosťou vyvíja rýchlosť päťsto ml / min, v smere dialyzátora, osemsto ml / min. Šetrí čas o dve hodiny.

Vysoký prietok s veľkými molekulami uľahčuje odstránenie jedov a toxínov z obehového systému, znižuje kŕče. Absolútny ukazovateľ prínosov hemodialýzy na život pacienta, vytvorenie rovnováhy v telese, vďaka lekárskej terapii.

Ako postup a alternatívne metódy

Pred začatím práce sa zariadenie sterilizuje a vykoná sa výmena jednorazových prvkov. Po prechode filtra sa krv vráti späť cez ventil a nedovolí bublinám vzduchu a peny.

Pri dočasnom použití krvného filtra sa chirurgia nevyžaduje. Zloženie liečiva, ktoré sa má podávať, je doplnené liečivami, ktoré blokujú tvorbu trombov. Proces hemodialýzy nespôsobuje bolesť.

Funkciou dialýzy je množstvo alternatívnych metód. Používajte doma av lekárskych zariadeniach. Diagnóza "zlyhania obličiek" nie je veta, pri dodržiavaní podmienok stravovania a intenzívnej liečby sa symptómy nezobrazia.

Filtrovanie sa vykonáva tromi spôsobmi.

  1. Peritoneálna metóda spočíva v zavedení špeciálnych roztokov do brušnej dutiny s následnou náhradou novou. Vykonajte dialýzu u pacientov, ktorí potrebujú vyčistiť plazmu a nemajú možnosť navštíviť nemocnicu. Podstata metódy spočíva v použití katétra, ktorý je umiestnený v brušnej dutine pod pupkom. Metóda s jednou ihlou nespôsobuje nepríjemné pocity a bolesť.
  2. Črevná filtrácia sa podobá na klystýr. Obsahuje roztok s iónovými zložkami. Priradenie pri otravách pacientov s chronickým ochorením obličiek. Výhodou je schopnosť vykonávať doma.
  3. Automatická metóda umožňuje vykonanie bez človeka. Program vykoná dialýzu na zadaných príkazoch. Ukazovatele sa zlepšujú. Pred začatím postupu sa musíte pripraviť.

Ako hemodialýza ovplyvňuje očakávanú dĺžku života

Vďaka novým technológiám hemodialýza zvýšila životné známky až na tridsať rokov. Postup by sa mal pripraviť, dodržiavať diétu pred a po nej, aby sa zabránilo negatívnym následkom. Klinické štúdie ukázali, že mimotelová metóda je účinná pri liečbe zlyhania obličiek.

Každý pacient je liečený individuálne. Určenie počtu sedení pomocou umelých obličiek závisí od histórie ochorenia. Úmrtnosť pacientov s renálnym zlyhaním je vysoká. Čím skôr začne proces filtrácie, tým vyššia je pravdepodobnosť predchádzania exacerbácie a zhoršenia stavu. Frekvencia postupu závisí od rezerv ľudského tela.

Nečinnosť je hlavnou príčinou smrti. Použitie hemodialýzy v počiatočných štádiách povedie k nárastu života po desiatky rokov. Nahrádza obličky tým, že vykonáva svoje funkcie. Orgán v zanedbanej forme a oslabená imunita funguje trikrát menej.

Na základe čoho kreatinín predpisuje hemodialýzu

Hemodialýza - čo je a akým kreatinínom je predpísané?

U zdravých ľudí obličky fungujú normálne, filtrujú trosky a tekutiny aj vo veľkých množstvách. V niektorých prípadoch sa telo nedokáže vyrovnať s jeho prácou a koncentrácia trosky sa stane mimoriadne vysokou. Táto podmienka sa nazýva zlyhanie obličiek.

Tento problém spočíva v úplnej alebo čiastočnej strate vnútorných orgánov schopnosti spracovávať a vylučovať moč. Ak sa s týmto problémom nezaobchádza, potom môže človek zomrieť z intoxikácie, a preto vykonávajú špeciálne postupy. V nasledujúcich odsekoch článku bude téma hemodialýzy podrobnejšia - čo je a prečo by sa malo urobiť.

Princíp činnosti

Pojem programovaná hemodialýza znamená špeciálny postup, ktorý spočíva v odstránení toxínov z krvi.

Za týmto účelom sa používa eferentná metóda a špeciálny prístroj nazývaný "umelá oblička".

Keď hemodialýza môže:

  • extrakty toxínov, ktoré vznikajú počas metabolizmu;
  • obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov.

Postup sa uskutočňuje hlavne za stacionárnych podmienok a spočíva v aplikácii zariadenia so súborom špeciálnych membrán, ktoré majú selektívnu permeabilitu. Telo je čistené odstránením toxínov a látok s vysokou molekulovou hmotnosťou z krvi, ktoré môžu prechádzať membránou.

V závislosti od typu a typu dialýzneho roztoku môže byť krv očistená od určitých toxínov a dokonca aj z niektorých bielkovín. Navyše, niektoré riešenia môžu byť použité na vyrovnanie nedostatku minerálov v ľudskom tele.

"Umelá oblička" pozostáva z niekoľkých prvkov:

  1. perfúzne zariadenie;
  2. dialyzátor;
  3. prístroje na miešanie a podávanie dialyzačného roztoku;
  4. monitorovať.

Zariadenie pracuje pomocou špeciálneho perfúzneho zariadenia, ktoré pomáha krvi priblížiť sa k dialyzátoru. Vo svojom prevádzkovom princípe je to podobné ako čerpadlo. Po čistení zariadenie odosiela krv späť do ľudského tela.

Dialyzátor je základom prístroja. Je to v ňom špeciálna membrána, ktorá umožňuje filtráciu krvi.

Je to nádrž, rozdelená na dve časti špeciálnou membránou. K tomu je dodávaná krv a na druhej strane dialýza. Pri interakcii cez membránu s určitým stupňom priepustnosti je krv očistená a znovu zavedená do tela.

Prístroj na zmiešanie a napájanie roztoku je potrebný na to, aby sa krv vyčistila a na membránu sa dodával čistý dialyzát a dialyzát s odpadom vstupuje do samostatnej nádrže.

Monitor na prístroji je určený na monitorovanie rýchlosti prietoku krvi. Obvykle by malo byť približne 300 až 450 ml / min. Ak je prietok krvi pomalý, trvanie postupu sa zvyšuje a ak je vyššia, krv nemá čas úplne vyčistiť.

Aby sa normalizovala rýchlosť prietoku krvi alebo ak je potrebné vykonávať častú dialýzu v ľudskom tele, môžu vytvoriť špeciálnu píšťalku (pozri fotografiu).

Uľahčuje pripojenie zariadenia a spája žilu a tepnu. Inštalácia vyžaduje špeciálnu operáciu. V priebehu pol roka fistula dozrieva a dosiahne potrebné štádium dialýzy.

Všeobecne platí, že celý postup trvá približne 5-6 hodín. Počas zasadnutia sa pacient môže zapojiť do akýchkoľvek tichých aktivít.

Postup musí vykonávať špeciálne vyškolený personál.

Druhy hemodialýzy

Hemodialýza je rozdelená na niekoľko typov v závislosti od toho, či sa procedúra vykonáva v nemocnici alebo doma, ako aj o funkčnosť zariadenia.

  • hemodialýza;
  • peritoneálna dialýza.

V prvom prípade sa na filtráciu krvi používa umelá membrána av druhom prípade peritoneum.

V mieste konania sa hemodialýza prideľuje:

  • doma;
  • ambulantnej;
  • s ústavnou liečbou.

Hemodialýza doma zahŕňa získanie špeciálneho prístroja človekom.

Ambulantná procedúra sa vykonáva v nemocnici v poradí trikrát týždenne, ale vybavenie pre nich je špecializovanejšie. Trvanie procedúry je 4 hodiny.

V tomto prípade je osoba pod kontrolou ošetrujúceho lekára, ktorý môže zmeniť nastavenie obehu tekutín, regulovať objem krvi a dialyzovať a monitorovať hladiny krvného tlaku a hemoglobínu. Mnohí pacienti však nepáči potrebu čakania a pravidelných návštev na klinike.

Hemodialýza v nemocničnej liečbe zahŕňa pacienta v nemocnici. Rozdiely v ambulancii nie sú veľa. Výhodou je aj neustále sledovanie lekára a mínusy - potreba byť v nemocnici v nemocničnom oddelení. Navyše s nedostatočnou starostlivosťou o lekárov môže byť človek infikovaný hepatitídou B.

Funkčnosť hemodialyzačných strojov je taktiež odlišná, preto sa rozlišujú tri typy postupov:

Každá metóda má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od typu membrány v prístroji. Zvyčajná hemodialýza spočíva v použití zariadenia s membránou do 12,5 metrov štvorcových. Takýto materiál umožňuje filtrovanie malých molekúl pri nízkej rýchlosti (200 až 300 ml / min). Celý postup trvá asi 5 hodín.

Vysoko účinná hemodialýza sa vykonáva s membránovou plochou 2,2 metrov štvorcových. Súčasne sa prietok krvi zvyšuje na 350 až 500 ml / min. Dialyzačný prúd je tiež približne dvojnásobný. Tak je krv rýchlejšie odstránená 1-2 hodiny a je lepšie filtrovaná a čistejšia ako pri bežnej dialýze.

Vysoko presná hemodialýza sa používa s použitím membrány s vysokou citlivosťou. Umožňuje vám prechádzať nielen malé, ale aj veľké molekuly, čím vám umožní vyčistiť krv viac toxických látok.

Funkciou tohto typu postupu je schopnosť preniknúť do membrány viac látok z dialýzy, takže je potrebné sledovať jej kvalitu.

Na akom kreatiníne určuje alebo nominuje kreatinín?

Hlavným problémom, v ktorom je predpísaná hemodialýza, je zlyhanie obličiek, pretože postup je pre takého pacienta nevyhnutný a umožňuje jeho predĺženie. Nie je však vždy predpisovaný, ale iba s určitou koncentráciou kreatinínu v krvi. Pri dávkach nad 800-1000 mc / l je už predpísaná hemodialýza.

Aj na svedectvo nesie:

  • intoxikácia alkoholom;
  • porušenie elektrolytického krvného zloženia;
  • predávkovanie liekmi;
  • perikarditída;
  • otravy niektorými jedmi;
  • prevodnenia.

So všetkými výhodami má postup aj kontraindikácie. Niektoré z nich sú absolútne, to znamená, že je prísne zakázané používať hemodialýzu. Sú to:

  • cirhóza pečene;
  • cerebrálne vaskulárne lézie;
  • leukémie;
  • anémia;
  • lézie centrálneho nervového systému;
  • vek od 80 rokov (70 rokov v prítomnosti cukrovky);
  • zhubné nádory;
  • pľúcne choroby;
  • chronická forma hepatitídy;
  • patológia periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
  • epilepsie;
  • schizofrénie;
  • psychózy;
  • alkoholizmus;
  • ischemická choroba srdca na pozadí už preneseného infarktu myokardu;
  • zlyhanie srdca;
  • drogovej závislosti.

V iných prípadoch môže rozhodnúť o vykonaní postupu na čistenie krvi len ošetrujúci lekár:

  • ochorenia s vysokým rizikom vzniku masívneho krvácania po podaní antikoagulancia;
  • aktívnych foriem tuberkulózy.
k obsahu ↑

Koľko rokov žije na hemodialýze - štatistike

Vzhľadom na to, že väčšinou pravidelná hemodialýza je predpísaná hlavne pri zlyhaní obličiek alebo problémoch s obličkami, celková očakávaná dĺžka života už bola znížená.

Ak nenahradíte postihnutého orgánu darcom, ale použijete priamo "umelú obličku", priemerná dĺžka života môže byť približne 20 rokov v závislosti od zdravia osoby a jeho celkového stavu. Maximálne je 40 rokov.

Osoba, ktorá potrebuje pravidelnú hemodialýzu proti oslabeniu srdcového svalu, predpokladá životnosť približne 4 roky.

V priemere je ukazovateľ života približne 6-12 rokov. V tomto prípade pacient nezomrie na ochorenie obličiek, ale na infekčné alebo zápalové ochorenia a ich dôsledky.

Je to spôsobené tým, že obličky nemôžu plne vykonávať svoje úlohy a ľudská imunita je značne oslabená. V dôsledku toho môže akákoľvek infekcia alebo vírus spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia, dokonca aj počas liečby.

Nie každá osoba je vhodná na umelé čistenie krvi, takže v prvom roku dôjde k pomerne vysokému percentu úmrtí. Ak ľudské telo v priebehu roka funguje normálne, potom v 76% bude žiť aspoň 5 rokov, ak budú splnené všetky požiadavky lekára.

Komplikácie hemodialýzy

Keďže obličky sú dôležitým systémom na čistenie tela, porušovanie ich funkcie spôsobuje problémy s prácou iných vnútorných orgánov. V prípade komplikácií možno pozorovať nasledovné:

  • arteriálna hypertenzia;
  • anémia;
  • lézie centrálneho nervového systému;
  • Choroby kostí;
  • perikarditída;
  • hyperkaliémie.

Arteriálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku. Ak sa vyskytne takýto problém, lekár predpíše špeciálnu diétu. Ak problém nie je včas vyriešený alebo spustený, potom môže prispieť k rozvoju infarktu alebo mozgovej príhody.

Anémia je zníženie koncentrácie erytrocytov v tele v krvi. Tým sa znižuje sýtosť buniek tela kyslíkom. Anémia je spôsobená nedostatkom erytropoetínu, ktorý je produkovaný zdravými obličkami. Príčinou vývoja tohto stavu je tiež väčšia strata krvi alebo nedostatok železa a vitamínov v strave. Porušenia v práci nervového systému naznačujú pokles citlivosti končatín. Takýto stav môže byť spôsobený diabetes mellitus, nedostatok B12 alebo nadbytok toxínov v krvi.

Choroby kostí sú zaznamenané s zanedbanými problémami s obličkami, keď telo nemôže dostať vitamíny a minerály z krvi. Pacient má krehkosť a ťažkú ​​deštrukciu kostného tkaniva, pretože obličky nemôžu ľahšie absorbovať vápnik konvertovaním vitamínu D.

Okrem toho sa deponuje nadbytok vápnika a fosforu. Výsledkom je vývoj vredov a zápalov.

Perikarditída je zápal perikardu alebo srdcovej membrány. K tomu dochádza, keď je tekutina okolo tela zoskupená, čo spôsobuje zníženie uvoľňovania krvi a kontrakcií srdca.

Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi alebo hyperkalémie nastáva, keď sa diéta počas hemodialýzy skončí. Jeho zvláštnosťou je práve zníženie spotreby tohto minerálu s jedlom. Ak sa koncentrácia draslíka v krvi zvyšuje, môže to spôsobiť srdcové zlyhanie.

Aby sa predišlo vzniku komplikácií, je potrebné:

  • prísne dodržiavať stravu;
  • monitorovať osobnú hygienu;
  • použitie prísne obmedzeného množstva kvapaliny;
  • včasné a pravidelné používanie predpísaných liekov;
  • Informujte lekára, ak sa objavia príznaky komplikácií.
  • pravidelne podstupujú vyšetrenia;
  • včasné doručenie predpísaných testov.

Ak sa dodržia všetky preventívne opatrenia, riziko komplikácií je minimalizované.

Doma - je to možné a ako?

Je dovolené vykonávať hemodialýzu doma. Vyžaduje sa špeciálne zariadenie, ktoré je určené len na domáce použitie. Niektoré z nich sú dosť veľké, ale moderné modely sú malé a vážia od 4 do 7 kg a môžu byť upevnené na tele.

Dialýza sa odporúča denne po dobu 2 až 4 hodín.

Výhody domáceho postupu sú relatívne bezpečné, pretože zariadenie používa iba jedna osoba. Okrem toho môže byť dialýza vykonaná kedykoľvek a nie je potrebné spájať plán s časom klinickej a lekárskej.

Nevýhody domácej hemodialýzy sú potreba vyškoliť blízkej osoby pracovať so zariadením. Spôsob musí byť najskôr vykonaný pod dohľadom prijímaného lekára. Okrem toho, náklady na zariadenie pre domáce použitie je vysoká a je približne 15 až 20 tisíc dolárov.

Transplantácia obličiek

Hemodialýza je predpísaná pre ľudí trpiacich zlyhaním obličiek. Tento postup nemôže úplne nahradiť telo, takže stav človeka sa postupne zhoršuje. Táto choroba navyše vyžaduje pravidelné lekárske vyšetrenia a návštevy nemocnice.

Moderná medicína umožňuje niektorým pacientom zlepšiť kvalitu života transplantáciou darcovských obličiek. Metóda je pomerne zložitá a riziko odmietnutia orgánov je vysoké. Očakáva sa, že darcovský orgán môže trvať aj roky a po transplantácii človek do konca života užíva drogy, ktoré potláčajú imunitu.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza je tiež metóda umelého čistenia krvi. Ale za to, že sa nepoužíva umelý materiál (membrána) a časť tela osoby alebo jej peritonea. Je to tenká škrupina, ktorá pokrýva vnútorné orgány brušnej dutiny.

Výhodou tejto metódy dialýzy je to, že peritoneum, na rozdiel od membrány, má selektívnejšiu permeabilitu a umožňuje jej prechádzať látkami s vyššou molekulovou hmotnosťou. Týmto spôsobom prechádzajú viacerými druhmi toxínov.

Postup je pomalý. Dialyzát samotný je umiestnený v brušnej dutine pacienta a prostredníctvom nej sa krv filtruje cez cievy v stenách peritonea.

Výhodou tejto metódy je jej schopnosť používať pacienti s terminálnym štádiom zlyhania obličiek a tiež pri absencii možnosti inštalácie fistuly.

Na tento postup sa používa zdokonalený aparát a peritoneálne katétre, ktoré poskytujú kvalitatívne odvodnenie brušnej dutiny. Katéter je fixovaný pomocou dacronovej manžety v podkožnom tuku. Katéter je vložený chirurgicky.

Tento postup môže mať niektoré komplikácie. Hlavným dôvodom je peritonitída alebo zápal peritonea. Zvyšné funkcie sú približne rovnaké ako pri štandardnej hemodialýze.

Postup sa zvyčajne vykonáva vtedy, keď je pacient v nemocnici, pretože lekár potrebuje neustále sledovanie zmeny dialýzy a sledovanie zdravia pacienta.

Výživa a diéta

Vedenie hemodialýzy vyžaduje prísne dodržiavanie určitých nutričných vlastností. Sú zahrnuté v znížení príjmu chorých produktov v tele, čo môže zvýšiť rýchlosť produkcie endotoxínu.

Hlavným princípom diéty je obmedzenie používania tekutiny u pacienta. Za deň môže jeho oblička produkovať 500 až 800 ml diurézy. Celkový prírastok hmotnosti by však nemal presiahnuť 2,5 kg. Ak dôjde k zvýšeniu straty tekutín pri potu, potom môže byť objem tekutiny trochu vyšší.

Dôležitým rysom výživy v CRF a OPN je úplné odmietnutie soli alebo jej minimálne použitie. Denne sa nesmie jesť viac ako 8 g.

Zásady liečby akútneho zlyhania obličiek sa nachádzajú v našom článku.

Okrem obmedzení používania soli a slaných potravín je potrebné obmedziť spotrebu produktov bohatých na draslík. Zoznam týchto dokumentov je nasledovný:

  • banány;
  • citrusové plody;
  • sušené ovocie;
  • zemiaky a niektoré druhy zeleniny;
  • prírodné šťavy;
  • otrúb;
  • greeny;
  • ovsené vločky;
  • čokoláda;
  • kakaa;
  • orechy.

Ak osoba počíta množstvo spotrebovaného draslíka, potom za deň by jeho objem nemal presiahnuť 2000 mg.

Rovnako ako v prípade draslíka, mali by ste obmedziť príjem produktov fosforom (ryby, syry a iné).

S vyššie uvedenými obmedzeniami človek musí jesť docela rozmanitosť a získať dostatok bielkovín a energie.

Dodržiavanie stravy by malo tiež brať do úvahy jednotlivé charakteristiky tela, ako aj dodržiavať odporúčania lekára.

V prípade akýchkoľvek problémov by ste ho mali okamžite kontaktovať, aby ste predišli poškodeniu.

Ako sa podrobne objasňuje proces hemodialýzy vo videu:

Typy hemodialýzy obličiek

Obličky sú zložitým mechanizmom. Ich fungovanie má veľký význam pre zdravý život. Dialýza obličiek je nutná v prípade poklesu tele funguje ako chronická oddelenie procesov moču v tele vedie k tomu, že obličky nemôžu vyrovnať s čistením krvi od škodlivých metabolických výsledky jedy jed krv, žiť bez pomoci nemožné a osoby sa môže stať zdravotným postihnutím.

Čo je hemodialýza obličiek?

Nefrológia a dialýza sú odvetvím vedy, ktoré študuje princípy práce a choroby obličiek. Nefrológia sa zaoberá zásadou diagnostiky, liečby, prognózy oživenia a príležitosťou žiť s problémom. Dialýza je posledná príležitosť žiť pred transplantáciou. Hemodialýza obličiek - mimotelové technika čistenia krvi toxických prvkov trosiek (urea, kreatinín, jedy) držané mimo telo pri akútnom zlyhaní obličiek.

Podstatou hemodialýzy je naliehavé čistenie tela a regulácia narušenia vodného elektrolytu, rovnováha kyselín, zlepšenie ľudskej vitálnej aktivity. V posledných fázach onkológie odstraňuje intoxikáciu.

Späť na obsah

Typy postupov

V závislosti od miesta konania

V domácom prostredí

Špeciálne vybavenie (nové zariadenie One) umožňuje vymeniť prírodný filter a každodenne vyčistiť krv doma. Trvanie procesu je 2 - 4 hodiny. Hemodialýza doma - programová metóda, ktorá zlepšuje kvalitu života, môže nahradiť operáciu transplantácie orgánov. V našej krajine, pretože vysoké náklady na pripojenie inštalácie domu nie je veľmi populárne, aj keď zdravotne postihnutá osoba nemôže vždy dostať do nemocnice.

  • Pros: jednoduché použitie (Jeden systém váži nie viac ako 30 kg), je možné skombinovať čas procedúry a potreby tela, pravdepodobnosť komplikácií v podobe hepatitídy klesá.
  • Nevýhody: vysoké náklady na vybavenie, nie všetci ľudia môžu používať cievne ihly, školenie je potrebné.
Späť na obsah

Na ambulantnej báze

Postup sa uskutočňuje v špeciálnej klinike 3 krát za 7 dní. Trvanie jednej fázy trvá 4 hodiny. Táto metóda je potrebná pre osoby s akútnou nedostatočnosťou funkcie obličiek alebo v štádiu chronického procesu, keď nie je možné obnoviť funkčnosť orgánu. Pozrime sa, koľko plusov pri postupe:

  • Pros: kontrolný odborníci sledovať výsledky testov upraviť liečbu (nízka kreatinínu v moči kreatinínu v krvi, anémia), sterilné čisté izby, schopnosť dodávať zdravotne postihnutého pacienta na liečbu a domácnosti (v prípade potreby).
  • Nevýhody: návšteva klinickej ordinácie niekoľkokrát týždenne, čakajúca na čele, malé riziko kontraindikácie hepatitídy.
Späť na obsah

V nemocnici

Tento typ terapie sa aplikuje na pacientov s ťažkou otravou tela, zlepšujúc prácu pečene a obličiek. Na každej klinike sú izby s vybavením "umelá oblička". Technicky sa operácia čistenia krvi v nemocnici nelíši od ambulantnej. Okrem toho je zariadenie použité na filtrovanie rovnaké.

  • Pros: neustále monitorovanie odborníkov.
  • Nevýhody: potreba zostať v nemocnici, možnosť kontrahovania hepatitídy je skvelá.
Späť na obsah

V závislosti od funkčnosti zariadenia

Konvenčná dialýza

Filtrovanie sa vykonáva pomocou zariadenia, ktoré je založené na celulózovej membráne s rozmermi 0,8-1,5 m2. Použitie filtra s malou šírkou pásma umožňuje prenikanie malých častíc. Rýchlosť toku krvi je nízka a dosahuje 200-300 ml za minútu. Čas trvá 4-5 hodín.

Späť na obsah

Vysoko účinná dialýza

Hemodialýza sa vykonáva pomocou pomôcky s názvom dialyzátor. Plocha dialyzátora je 1,5-2,2 metrov štvorcových. Krv sa pohybuje rýchlosťou až 350-500 ml za minútu, v opačnom smere je nasmerovaný dialyzát, rýchlosť je 600-800 ml za minútu. Zvýšením účinnosti membrány sa zvyšuje prietok krvi, čas aplikácie sa znižuje na 3-4 hodiny a počet procedúr za týždeň.

Späť na obsah

Hemodialýza s použitím membrán s vysokou permeabilitou

V tejto forme sa kombinuje hemodialýza a hemofiltrácia. Podstatou je použitie špeciálne vysoko priepustných povrchov. Vysoko prietoková hemodialýza podporuje prechod veľkých molekúl. Vzhľadom na vysoko priepustnú membránu klesá pravdepodobnosť komplikácií. Ale pravdepodobnosť nárastu látok z dialyzátu do krvi sa zvyšuje, takže je potrebné sterilné zariadenie.

V medicíne je alternatívou k vyššie opísanej hemodialýze peritoneálna metóda. Nahradenie hemodialýzy peritoneálnou metódou je s individuálnou neznášanlivosťou, keď nemôžete pristupovať k prístroju "umelých obličiek". Často sa používa v onkológii. Nie je potrebné používať drahé súpravy nástrojov, brušná dutina pôsobí ako filter v peritoneálnej metóde. Spôsob peritoneálnej filtrácie má nevýhody:

  • doba trvania;
  • riziko infekcie;
  • vývoj peritonitídy.
Späť na obsah

Indikácie pre

Nie každá choroba vyžaduje extrakorporálnu filtráciu. Požiadavky na vykonávanie sa stanovujú striktne a zahŕňajú tieto podmienky:

  • zlyhanie obličiek (akútne alebo chronické);
  • pri ťažkej otravy (alkohol, jed, drogy);
  • významné zmeny v zložení elektrolytov v krvnej plazme;
  • nadmerný obsah vody v tele (opuchnuté pľúca).

Chronické zlyhanie obličiek (hpn) sa nedá vyliečiť konzervatívnymi metódami. Bez hemodialýzy sa kvalita života zhoršuje a dochádza k smrteľnému výsledku.

Hlavným ukazovateľom pre postupy čistenia obličkových patológií sú indikácie:

  • s kreatinínom v krvi viac ako 1 μmol na liter;
  • močovina 20-40 mmol na liter;
  • rýchlosť filtrácie je nižšia ako 5 ml za minútu.
Späť na obsah

kontraindikácie

Existujú situácie, v ktorých sa za prítomnosti vyššie uvedených indikácií neuskutočňuje hemodialýza. Napríklad v tehotenstve je pravdepodobnosť komplikácií vysoká. Ale s vývojom náhleho akútneho nedostatku už počas tehotenstva nie je žiadna východisková cesta, inštalácia "umelých obličiek" je spojená. Núdzový stav nemá žiadne kontraindikácie. Kontraindikácie:

  • absolútna:
    • cirhóza pečene;
    • aktívna pľúcna tuberkulóza;
    • ochorenia, ktoré sú nebezpečné náhlym nábehom ťažkého krvácania.
  • relatívna:
    • šialených stavov (záchvaty, schizofrénia, duševné choroby);
    • pokročilá onkológia;
    • patológia krvi (anémia, onkológia);
    • vážne nervové poruchy;
    • tehotenstva;
    • obmedzenia vo veku (viac ako 80 rokov alebo s diabetom 70 rokov);
    • akútny syndróm alkoholu alebo drogovej závislosti;
    • prítomnosť dvoch alebo viacerých porušení.
Späť na obsah

Dialýza a špeciálne riešenie

V prípade extrakorporálnej filtrácie sa používajú prístroje "umelých obličiek" (dialyzátory). Hlavnou úlohou súboru zariadení je vykonať čistenie krvi z močoviny, konečný produkt proteínového metabolizmu, vápnika, draslíka, sodíka a vody. V modernej medicíne je dizajn zariadenia rôznorodý. Súprava obsahuje: dialyzátor, systém, ktorý dodáva krv, systém na prípravu a dodávku špeciálneho roztoku pod tlakom. Zariadenia sa líšia v štruktúre semipermeabilnej membrány.

Späť na obsah

Dialyzátor typu plechu

Systém pozostáva z lamelárnych drážok, ktorými prechádza kyselinový dialyzát. Medzi sebou dosky sú spojené vertikálnymi kanálmi valcového tvaru, na vrchu sú pokryté membránou. Tekutina preteká cez dosky a krv preteká cez membránu. Zariadenie sa ťažko vyrába, ale jeho prevádzka má niekoľko výhod:

  • malá odolnosť voči prietoku krvi, čo znižuje riziko tvorby krvných zrazenín;
  • dávka liečiva proti zrážaniu krvi klesá;
  • voľná kontrola stupňa filtrácie;
  • napĺňanie dialyzátora nevyžaduje veľký objem krvi, takže telo nemá nedostatok.
Späť na obsah

Kapilárny dialyzátor

Nejúčinnejšie a najbezpečnejšie zariadenie. Boli použité súpravy syntetických, biologicky neaktívnych materiálov na výrobu membrán. Súbor paralelných trubiek predstavuje systém, ktorý prenáša krv cez seba. Ich počet dosahuje 10 tisíc, priemer 0,3 mm. Vonkajšie, v opačnom smere prúdi tekutina dialyzátu. Vďaka tomuto dizajnu je kvalita čistenia vyššia.

Ak sa u detí vykonáva hemodialýza alebo počiatočná procedúra u dospelých, používa sa ľahká programová filtrácia, v ktorej sa koncentrácia na hemodialýzu posiela v priebehu prietoku krvi. To znižuje nepohodlie a pravdepodobnosť negatívneho účinku.

Výhody kapilárneho zariadenia:

  • vysoká kvalita dosiahnutá veľkým povrchom filtra;
  • konštantný obeh a čistota dialyzačnej tekutiny, čo znižuje pravdepodobnosť infekcie krvi vírusmi, mikróbmi a baktériami.
Späť na obsah

Dialyzačné roztoky

Kyslé roztoky na hemodialýzu majú veľmi podobnú štruktúru ako krvná plazma (acetát a hydrogenuhličitan). Koncentráty na hemodialýzu majú zloženie, ktoré im umožňuje prispôsobiť sa pacientovi v závislosti od stupňa elektrolytov v krvi. Často musíte prerušiť proces a regulovať draslík. Množstvo bikarbonátu a chlóru sa prakticky nemení. Na normalizáciu hladiny odoberanej tekutiny z krvi je regulovaný prítok hydrogenuhličitanu sodného.

Späť na obsah

Príprava a správanie

Pred operáciou sa má pacient vyšetriť na klinike. Zmeria sa krvný tlak, telesná teplota a pulz. Počas sledovania sa monitorujú zdravotné ukazovatele. Predbežne, počas 7 dní, sa uskutočňuje príprava vaskulárneho prístupu (protézy). Najčastejšie je tvorba arteriovenóznej fistuly. V cievke sa vytvorí fistula na hemodialýzu. Je pod kožou, pripomínajúc šnúru. Alternatívou k fistulám je použitie protéz. Na vytvorenie protézy sa používa syntetický materiál. Operácie na vytvorenie prístupu (napríklad protéza) vykonáva lekár na operačnej sále.

Postup prebieha v týchto fázach:

  1. Príprava zariadení a materiálu.
  2. Osoba leží v špeciálnej stoličke v polo-polohovateľnej polohe.
  3. Vedľa kresla je zariadenie nainštalované. Venovózna alebo arteriovenózna línia ju komunikuje s telom.
  4. Prevádzka čerpadla vytvára tlak, pod ktorým je krv vypúšťaná do filtra pre kontakt so špeciálnou kvapalinou.
  5. Prostredníctvom pripojenej druhej žily sa vyčistená krv vracia do tela.

Závažnosť ochorenia závisí od toho, koľko filtrov je potrebných. Jeden stačí na jeden postup, iní potrebujú chronickú hemodialýzu. Zvyčajne sa čistenie krvi vykonáva trikrát týždenne s trvaním 4 až 5 hodín. Režim, čas hemodialýzy sa stanovuje podľa jednotlivých ukazovateľov. Adekvátnosť hemodialýzy spočíva v biochemických a iných ukazovateľoch krvi. Aby sa zabránilo infekcii, je možné podať antibiotikum. Na konci postupu sa na miesto prístupu k plavidlu aplikuje obväz.

Späť na obsah

Materiál výdavkov

Pri hemodialýze je výdajný materiál vybraný opatrne. Výrobcovia poskytujú dôveru v kvalitu materiálu. Jedna filtračná relácia zahŕňa nasledujúce zásoby na hemodialýzu:

  • čerpadlo;
  • reverzný osmózny filter (voda na hemodialýzu);
  • dialyzátor;
  • utierky, tampóny, prídavné materiály;
  • váhy;
  • striekačky, systémy;
  • antibakteriálne činidlá;
  • fyziologická tekutina;
  • lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi;
  • ihla na cievnu protézu;
  • venózny katéter;
  • hydrogenuhličitan sodný rozpustený vo vode;
  • koncentrátu suchého acetátu.

Na hemodialýzu obsahuje spotrebný materiál vodu. Výrobcovia stanovujú na vodu osobitné normy. Voda potrebná na hemodialýzu je potrebná nielen na prípravu roztoku, ale pred dezinfekciou a po nej je umývaná technikou, a preto sú stanovené špeciálne požiadavky na kvalitu. Nečistená a nekontrolovaná voda na hemodialýzu je pri používaní neprípustná.

Späť na obsah

Komplikácie, vedľajšie účinky

Komplikácia v práci je zriedkavá. Porucha môže viesť k embolizácii, ktorá vedie ku koncu života. Hlavnou príčinou komplikácie je individuálny stav pacienta vrátane problémov základného ochorenia (napr. Anémia). Najčastejšie sa u pacienta objavuje nevoľnosť, zvracanie, svalové kŕče, zvýšený alebo znížený tlak.

Cievny prístup je tiež príčinou problému. Cévny katéter spôsobuje tvorbu trombov a fistulózne vaskulárne spojenie nie je bezpečné pri pripojení infekcií. Pri znižovaní vnútorného tlaku je možná porucha vedomia, závrat, porucha srdcového rytmu a záchvaty epilepsie. Alergické účinky sú zriedkavé, ale hladina draslíka v krvi sa často zvyšuje.

Pri výskyte najmenšieho vedľajšieho účinku je potrebné okamžite povedať špecialistovi, postup musí byť prerušený, opravený a nahradený riešením.

Späť na obsah

Profylaktické odporúčania

Vyhnite sa príčine nepríjemných vedľajších účinkov môže byť, podľa odporúčaní:

  • strava;
  • plánovanie tehotenstva;
  • hygienické pravidlá;
  • dostatočné množstvo tekutiny;
  • lieky;
  • monitorovať ich stav doma, hlásiť zhoršenie stavu;
  • pravidelné prehliadky s lekárom.
Späť na obsah

Hemodialyzačná diéta

Diéta má veľký význam pri zachovaní výsledku liečby. Dietná výživa č. 7g je známa ako "oblička". Odporúča sa pre pacientov s opn a hemodialýzou. Princíp diéty č. 7g je zameraný na zabezpečenie vyváženej stravy a je charakterizovaný obmedzením proteínov, draslíka, chloridu sodného a mierneho príjmu tekutín. V strave číslo 7g existuje veľa zákazov, pacient musí zaznamenať, koľko vody je opitá, jesť potraviny a kontrolovať ich chemické zloženie (bielkoviny, tuky, draslík, sacharidy).

Prírastok hmotnosti sa rovná prebytku vody v organizme, pričom sa berie do úvahy hodnota "suchej hmotnosti". Pri koncepcii "suchej hmotnosti" sa pacient často stretuje, ide o ideálnu hmotnosť, ktorá nezohľadňuje nadbytočnú tekutinu. Ak sa udržuje suchá hmotnosť, počas hemodialýzy bude pacient schopný žiť bez zvýšenia tlaku až do nasledujúceho postupu a srdce bude harmonicky pracovať.

Späť na obsah

lieky

Lieky počas spojenia sú predpísané pre chronickú hemodialýzu. Pacientom sú predpísané multivitamíny, síran železnatý, lieky obsahujúce fosfát. Pacienti s poruchou obličiek sú často sprevádzaní anémiou. Na podporu tela je predpísané používanie ľudského erytropoetínu. V tehotenstve sa odporúča používať síran horečnatý.

Niekedy majú pacienti problémy s nadbytkom železa v tele. V tejto situácii by sa malo zabrániť dodatočným predpisom liekov. Ak u človeka dôjde k urolitnej chorobe, obmedzí príjem liekov obsahujúcich vitamín C. Pri určovaní akéhokoľvek lieku lekár berie do úvahy poruchu funkcie obličiek. V prípade potreby určuje antibiotiká intravenózne.

Späť na obsah

Koľko ľudí žije s hemodialýzou?

Žiť na dlhú dobu, pomocou spojenia "umelé obličky", môžete, dodržiavať všetky pravidlá. Štatistiky uvádzajú, že prognózy očakávanej dĺžky života sa pohybujú od 6 do 12 rokov. Existujú ľudia žijúci po dobu 20 rokov, ktorí zomrú nie z nedostatku obličiek, ale zo sekundárnej infekcie. Najčastejšie dochádza k smrti v prvej fáze procesu, pretože nie každý organizmus ju podporuje.

Všeobecné informácie o hemodialýze obličiek

Hemodialýza obličiek a krvi je eferentná metóda mimotelovej detoxikácie tela. Vykonáva sa pomocou prístroja nazývaného "umelé obličky". Používa sa na čistenie krvi z elektrolytov a dusíkatých trosiek v prípadoch, keď sa obličky nedokážu vyrovnať s touto prácou.

Základom hemodialýzy je metabolizmus cez polopriepustnú membránu, ktorá sa premýva na jednej strane prietokom krvi a na druhej dialýznym roztokom. Medzi dialyzačnou tekutinou a krvou sa vytvorí hydrostatický tlakový gradient, pomocou ktorého sa nadbytok tekutiny odoberie z tela ultrafiltráciou. Rovnakým spôsobom sa z krvi odstraňujú škodlivé látky a výmenné produkty.

Zariadenie použité na hemodialýzu pozostáva z troch hlavných zložiek:

  1. zariadenie, ktoré dodáva krv,
  2. dialyzátor,
  3. zariadenia na dodávanie a prípravu dialyzátu.

Pomocou valcového čerpadla sa krv cez hadičky dodáva do dialyzátora. Do tohto systému sú pripojené zariadenia, ktoré merajú rýchlosť toku krvi a jeho tlak. Optimálny prietok krvi sa zvažuje rýchlosťou 300 až 450 ml za minútu. Po príprave dialyzát vstupuje do dialyzátora z dávkovača alebo zásobníka. Vo väčšine zariadení dialyzačný roztok prechádza okolo membrány 1 časom rýchlosťou približne 500 ml / min v opačnom smere krvného obehu.

Dialyzát je podobný krvnej plazme. V závislosti od hladiny elektrolytov v krvi je možné upraviť zloženie roztoku. Najčastejšie je potrebné zmeniť koncentráciu draslíka a obsah chlóru, vápnika a hydrogenuhličitanu spravidla zostáva na konštantnej úrovni. Na kontrolu množstva tekutiny odstránenej z krvi v roztoku dialyzátu znížte alebo zvýšte koncentráciu sodíka.

Indikácie na hemodialýzu

Nie s hemodialýzou sa určuje žiadna choroba: údaje o jeho správaní sú prísne definované. Zahŕňajú tieto stavy:

  • akútne a chronické zlyhanie obličiek;
  • otravy alkoholom;
  • závažné zmeny hladín elektrolytov v krvi;
  • predávkovanie liekmi;
  • intoxikácia jedmi, ktoré majú schopnosť penetrovať hemodialyzujúcu membránu;
  • hyperhydratácia, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii a ohrozuje život pacienta.

Tieto stavy môžu viesť k úmrtiu bez hemodialýzy. Hlavnými indikáciami sú akútne zlyhanie obličiek, ako aj konečný stav chronického zlyhania obličiek, ktorý umožňuje predĺženie života pacienta. Okrem toho ľudia na hemodialýze môžu naďalej žiť normálnym životom a dokonca pracovať.

Základom na účely hemodialýzy pri chronických ochorení obličiek sú sérového kreatinínu v krvi nad 800-1000 mmol / l močoviny - 20 až 40 mmol / l, glomerulárna filtrácia - menej ako 5 ml / min. Zohľadňuje tiež metabolickú acidózu s obsahom hydrogenuhličitanu menším ako 15 mmol / l.

kontraindikácie

Aj za prítomnosti vhodných indikácií nie je hemodialýza vždy aplikovaná - kontraindikácie môžu byť relatívne a absolútne.

Relatívne kontraindikácie

  • aktívna forma pľúcnej tuberkulózy;
  • ochorenia, ktoré ohrozujú výskyt masívneho krvácania (Melori-Weissov syndróm, maternicový fibroid, peptický vred, atď.).

Absolútne kontraindikácie

  • duševná choroba (psychóza, epilepsia, schizofrénia);
  • nevyliečiteľných malígnych novotvarov;
  • ochorenia krvného systému (leukémia, aplastická anémia);
  • ťažké ochorenia nervového systému;
  • vek nad 80 rokov alebo viac ako 70 rokov v prítomnosti cukrovky;
  • prítomnosť dvoch alebo viacerých súvisiacich patologických stavov: rakovina, ischemická choroba srdca s infarktom myokardu skôr odovzdané, CHF, aterosklerózy, periférnej vaskulárnej oklúzie u dekompenzovanej fáze, chronická hepatitída, cirhóza, obštrukčnej choroby pľúc;
  • nechutenstvo, alkoholizmus, drogová závislosť v neprítomnosti záujmu o sociálnu rehabilitáciu.

Postup a režim chronickej hemodialýzy

Režim a program hemodialýzy sa určujú individuálne. Najčastejšie sa hemodialýza vykonáva trikrát týždenne, procedúra trvá asi 4-5 hodín. Existuje dostatočný výber membrán na dialýzu, ktoré sa líšia v oblasti užitočného povrchu. To vám umožňuje aplikovať hemodialýzu na rôzne programy: od dennej dvojhodinovej dialýzy po dvojnásobnú dialýzu každý týždeň. Ak zostáva reziduálna vylučovacia funkcia obličiek, môže sa vykonať hemodialýza menej často.

Zvyčajne sa postup vykonáva na ambulantnej báze, existujú však prenosné zariadenia, ktoré umožňujú hemodialýzu doma. Výhodou domácej hemodialýzy je možnosť častejšieho užívania a neprítomnosť potreby trvalého pobytu v zdravotníckom zariadení. Je viac kompatibilný s prácou, diétou a životným štýlom pacienta. Niektoré zariadenia na hemodialýzu je možné dokonca so sebou vziať na cestách alebo na dlhých cestách. Tento typ hemodialýzy bol široko rozšírený v zahraničí.

Časom pred začiatkom prvého postupu je potrebné sprístupniť obehový systém, ktorý sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Na zabezpečenie účinnej dodávky krvi do dialyzátora existujú tri typy prístupu z tela a chrbta: píšťalka, štep a katéter.

  1. Fistula je priamym spojením tepny s žilami prostredníctvom vlastných ciev, zvyčajne je vytvorená na predlaktie. V tomto prípade klesá krvný prietok v žilách, čím je väčší a stenu silnejší. Žila sa stáva vhodnou na časté vloženie ihly.
  2. Ak chcete spojiť tepnu s žilami, môžete použiť aj štep v podobe syntetickej trubice. To nevyžaduje čas na liečenie spoja a remodeláciu ciev, takže sa používa napríklad v predchádzajúcich obdobiach, až kým sa fistula nestane vhodnou. Nevýhodou metódy je častý výskyt komplikácií.
  3. Niekedy pre dočasný prístup použite katéter - mäkkú tubu, ktorá je inštalovaná v jednej z žíl krku, hrudníka alebo stehna. Vykonávať dialýzu v injekčných ihličkách, ktoré dostávajú krv. Tento typ prístupu sa používa na jednu dialýzu, keď nie je čas na vytvorenie iného prístupu.

Hemodialyzačná diéta

Výživa pri hemodialýze znamená zníženie akumulácie životných aktivít v krvi. Pri výbere diéty je potrebné zvážiť nasledujúce pravidlá:

  • Denné menu by malo obsahovať vyvážené množstvo potravín bohatých na bielkoviny vrátane kurčiat, mäsa a rýb.
  • Je potrebné monitorovať príjem draslíka. Nachádza sa v náhradách soli, niektoré druhy ovocia (banány, pomaranče), zelenina (zemiaky), čokoláda, sušené ovocie a orechy. Ak krv zvyšuje obsah draslíka, potom sú možné komplikácie srdca.
  • Stupeň obmedzenia tekutín závisí od ochorenia, ktoré viedlo k zlyhaniu obličiek. Zvyčajne medzi jednotlivými postupmi by sa hmotnosť pacienta nemala zvyšovať o viac ako 5% pôvodnej telesnej hmotnosti. Ak tekutina vstúpi do tela viac, môže sa objaviť opuch, komplikácie srdca, pľúc a iných orgánov, ako aj hypertenzia.
  • Obmedzenie stravy stolovej soli: slané jedlá vedú k smädu a retencii tekutín v tele.
  • Lekár môže predpisovať lieky na normalizáciu metabolizmu vápnika a fosforu, ktorý je často narušený u ľudí na hemodialýze. Zároveň by ste mali obmedziť používanie potravín bohatých na fosfor.

Odporúčanie: Ak je medzera dialýzy diéta stále bola rozbitá, napríklad pacient nemohol odolať solené ryby alebo vypil príliš veľa tekutín, nemali by ste ju skryť pred lekárom. V prípade, že odborník si je vedomý chyby v strave bude vymenovať osobitného režimu a hemodializačnej programu obnoviť narušenú homeostázy v tele.

Komplikácie hemodialýzy

Počas postupu sa môže vyskytnúť nauzea alebo vracanie, svalové kŕče, arteriálna hypo- alebo hypertenzia. Okrem toho vzácnou a hrozivou komplikáciou pri hemodialýze môže byť vzduchová embólia, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Vývoj embólie vzduchom je spôsobený poruchou prístroja alebo porušením techniky jeho použitia.

Väčšina komplikácií vyvstáva z cievneho prístupu. Ak sa použije transplantát alebo katéter, môžu byť upchaté trombom. Keď fistulovogo spojenie krvných ciev je nebezpečné pripojiť sa k infekcii, čo vedie k sepse, septickú embóliu, bakteriálnu endokarditídu a ďalšie nebezpečné choroby.

Pri rýchlom znižovaní osmotického tlaku plazmy môže dôjsť k porušeniu vedomia vo forme ohromujúcich, zmätených epileptických záchvatov, ktoré sa nazývajú dialýzový syndróm. Pri prudkom poklesu hladiny draslíka, sodíka alebo vápnika môže krv porušovať srdcovú frekvenciu. V zriedkavých prípadoch sú možné alergické reakcie na membránové zložky.

Dôležité: ak sa počas hemodialýzy vyskytnú nejaké nepríjemné pocity, mali by byť ihneď hlásené špecialistovi. Niekedy na ich odstránenie stačí opraviť zloženie roztoku dialyzátu alebo rýchlosť toku krvi. S rozvojom vážnych komplikácií začať poskytovať pomoc.

Hemodialýza - typy, ktorým určujú, komplikácie, strava

Hemodialýza je postup umelého čistenia krvi. Kvapalina prechádza cez čistiacu poréznu membránu, ktorá je vnútri prístroja, nazývaná "umelá oblička". To umožňuje rýchle uvoľnenie z toxických látok a normalizáciu rovnováhy soli. Hemodialýza je predpísaná pre ľudí s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, pri otravách liekom, liehovinami a jedmi. Najčastejšie sa však predpisuje pacientom s CRF, u ktorých zariadenie vykonáva funkciu nefunkčných obličiek. To umožňuje predĺžiť dĺžku života týchto pacientov o 15 až 25 rokov.

Kto je pridelený postup

Pojem hemodialýzy je vytvorený z dvoch gréckych slov - hemo (krv) a dialýza (separácia). Jedná sa o umelú Spôsob čistenia extrarenálny krvi. Priradiť hemodialýza predovšetkým tých pacientov, ktorí sú s diagnózou zlyhania obličiek u akútnych i chronických foriem. V priebehu konania, telo sa odstráni z ich toxíny a normálne elektrolytu a vodnú bilanciu. V prípade akútneho zlyhania obličiek dosť často iba jedno sedenie s chronickým zlyhaním obličiek - čistenie, aby v priemere o 2 až 3 krát týždenne (všetko v závislosti na úrovni funkcie obličiek pacienta).

Navyše, hemodialýza je predpísaná pre:

  1. Akútna pyelonefritída a glomerulonefritída.
  2. Prevodnenia, nesúci ohrozenie života pacienta (opuch mozgu alebo pľúc). V akútnych štádiách procesu sa prvé 3 postupy vykonávajú denne počas 2 hodín. Potom sa frekvencia hemodialýza znížená na 3 krát týždenne po dobu 4 hodín., V akej majú tendenciu odstrániť v 0, 5 litrov. kvapalina je menšia.
  3. Otrava jedom. Priraďte alebo 1 reláciu s dĺžkou trvania 12 - 16 hodín alebo 3 relácie po 3 - 4 hodinách.
  4. Intoxikácia s liekmi. Priraďte len jedno čistenie.
  5. Otrava alkoholom (etanolom a metanolom). Iba 1 postup sa vykonáva po dobu 12 - 14 hodín.
  6. Porušenie rovnováhy elektrolytov, život ohrozujúce. Predpísajte 2 alebo 3 čistenie krvi na týždeň po dobu 5 alebo 6 hodín.
  7. Otrava z liekov. Vykonajte 3 čistenie naraz za 1 deň.

Stojí za zmienku, že tieto choroby a otravy nie vždy vyžadujú hemodialýzu, pretože existujú aj iné metódy čistenia krvi.

Absolútne indikácie hemodialýzy sú výsledky moču a krvných testov:

  • oligoanúria (množstvo moču denne je 500 ml a nie viac);
  • hladina močoviny v krvi je 35 mmol / l;
  • koncentrácia kreatinínu je 1 mmol / l a viac;
  • koncentrácia draslíka sa zvyšuje na 6 mmol / l a viac;
  • koncentrácia bicarbonátu v krvi je 20 mmol / l;
  • funkcia obličiek sa znížila na 10 až 15%, t.j. boli schopné filtrovať menej ako 0,2 ml krvi za minútu.

Spravidla sa hemodialýza vykonáva na "umelé obličky" priamo v nemocnici.

Kontraindikácie postupu

Hemodialýza sa nemôže uskutočniť s niektorými vážnymi ochoreniami a ťažkými stavmi. Na čo sú absolútne aj relatívne kontraindikácie. Medzi prvé patria:

  • vážne duševné choroby;
  • rakovina;
  • leukémie;
  • závažné poruchy centrálneho nervového systému;
  • anémia;
  • okamžitá prítomnosť 2 alebo viacerých patológií (ateroskleróza, cirhóza, zlyhanie srdca);
  • 80-ročný vek pacientov;
  • 70 rokov veku pacientov (ak majú cukrovku);
  • drogová závislosť;
  • zneužívanie alkoholu.

Druhá obsahuje:

  • vredové ochorenie (kvôli riziku krvácania);
  • tuberkulózy v aktívnom štádiu.

Vo všetkých týchto prípadoch sa na čistenie krvi používajú iné metódy.

Čo je prístroj na čistenie krvi?

Zariadenie "umelá oblička" môže mať rôzny tvar, ale princíp jeho práce zostáva rovnaký: odstránenie toxínov v krvi, prebieha na úkor 2 kvalifikácia zámerov: difúzie a konvekcia v krvnom priechodu čistenie membrán. Difúzia sa robí nasledovne: na jednej strane membrány s krvou pacienta sa nachádza, a z 2 - dialyzáte. Cez porézny membránu v čistiacom roztoku, môže preniknúť iba látok s hmotnosťou molekúl (ióny kovov do proteínových molekúl). Z dialyzátu do krvného obehu môže tiež prenikajú do organické látky, elektrolyty, preto má vždy určitú zloženie elektrolytu, aby bolo možné obnoviť ich normálne pomer v krvi pacienta. Pred použitím je dobre čistí dialyzáte, aby sa zabránilo prenikaniu do telových infekciou alebo toxínov pacienta.

Ale pomocou difúzie nie je možné oddeliť nebezpečné látky, ktoré sa nerozpúšťajú vo vode z krvi pacientov. Na tento účel sa používa konvekcia, ktorá sa uskutočňuje cez rovnakú membránu. Stáva sa to možné kvôli rôznym tlakom, ktoré existujú medzi dialyzátom a krvou. Prebytočná kvapalina sa odstráni ultrafiltráciou. Možnosť jej vedenia poskytuje rozdiel v tlaku surovej krvi a to, čo sa nachádza vo vnútri filtračnej membrány, ktorá je vytvorená valcovým čerpadlom. V najmodernejších zariadeniach je údržba normálneho tlaku riadená počítačom.

Zloženie tej istej "umelé obličky" zahŕňa 3 hlavné pracovné úseky:

  1. Blok spracovania krvi. Zahŕňa čerpadlo, ktoré pumpuje krv, snímače tlaku, zariadenie, ktoré zabraňuje tvorbe bublín a čerpadlo, ktoré poskytuje heparín, liek, ktorý zastavuje zrážanie krvi.
  2. Blok dialyzátu. Zahŕňa systémy na elimináciu vzduchu, miešanie, filtráciu, reguláciu teploty roztoku a snímač, ktorý riadi prietok krvi do dialyzátora.
  3. Filter s membránou.

Jeden z ostatných hemodialisérov sa v prvom rade líši, konkrétne membrána, ktorá je 3 typy:

  1. Doska, v ktorej je filter - je séria doštičiek paralelne usporiadaných a na ktoré sa vzťahuje s membránou. Medzi nimi je dialyzát a krv pacienta je mimo filter. Táto konštrukcia umožňuje jednoduché ovládanie stupeň filtrácie, je potreba malá dávka heparínu, pretože odpor proti prúdeniu krvi je pomerne nízka, a to vyžaduje malé množstvo krvi úplne naplniť dávkovač, ktorý odstraňuje pacienta komplikácií.
  2. Disc. V nich je filter pár párov semipermeabilného tkaniva. Dialyzačný roztok medzi nimi a krv, ktorá sa má vyčistiť, je mimo.
  3. Kapilárnej. Je to kombinácia špeciálnych dutých vlákien - zväzkov 10 000 najtenších kapilár. Krv sa dostáva do kapilár a čistiaci dialyzátor ich vyplachuje. Zariadenie s takouto membránou poskytuje vysokú účinnosť, pretože membrána má veľkú plochu. Okrem toho, dialyzát zostáva úplne čistý, čo znižuje riziko infekcie.

Väčšina moderných zariadení môže pripraviť dialyzát nezávisle, dodržiavať potrebné indikátory. Navyše v nich je riadiaci systém oveľa dokonalý a umožňuje nielen monitorovanie úrovne tlaku, ale aj opravu zloženia riešenia.

Krv v prístroji pochádza z žily pacienta. K tomu je umiestnený dialýza v permanentnej fistule umiestnenej na žile. Preto sú dôležitými súčasťami zariadenia katétre. Podľa ich konštrukcie sú v podstate 1, 2 a 3 lúmeny. Počas trvania nosenia sú rozdelené na:

Keďže hemodialýza sa vykonáva pravidelne, takmer každý druhý deň je racionálnejšie vykonávať katetrizáciu žily pomocou dvoch posledných typov katétrov. Tým sa znižuje riziko traumy tkaniva, minimalizuje sa pravdepodobnosť komplikácií a ak katétre prestávajú pracovať, nahraďte ich novými.

Vzhľadom na to, že každá dialýza trvá 4 až 6 hodín, pacient strávi celý čas v špeciálnom mäkkom kresle. Skladá sa z niekoľkých nastaviteľných častí (hlava, chrbát a bedra), ako aj podrúčky a podnožky. Ich pohyblivosť zabezpečujú motory ovládané z konzoly. Postup sa vykonáva v polohe ležiacej alebo naklonenej. Pozíciu kresla môže upraviť tak zdravotný personál, ako aj samotný pacient.

Kreslo na hemodialýze je schopné pohybu, pre ktoré sú vo svojom dizajne špeciálne pevné kolieska. Súprava obsahuje manipulačnú tabuľku, ktorá je určená na uľahčenie hemodialýzy. V niektorých modeloch kresiel je všetko ostatné spojené s lampou. Je potrebné osvetliť pracovnú oblasť alebo umožniť pacientom čítať počas relácie. Kreslá na hemodialýze sú spoľahlivé a bezpečné a sú vhodné nielen na hemodialýzu, ale aj na akúkoľvek transfysiologickú manipuláciu.

Ako sa vykonáva hemodialýza?

Hemodialýza sa vykonáva v nemocnici alebo dialýzovom centre. Pacienti sedia v kresle a vo svojich žilách injekčne podávajú dialýzovú ihlu. Krv preteká rúrkou do zariadenia, kde prechádza dialýznym roztokom. Akonáhle je odfiltrovaný, je poslaný späť do tela cez ďalšiu skúmavku. Čas na čistenie krvi je asi 3 až 4 hodiny, po ktorom sa pacient vráti domov. Pri ďalšom návrate sa po 1 alebo 2 dňoch vráti na hemodialýzu, pretože priemerná frekvencia postupu je 2-3krát týždenne. Avšak, ako často bude potrebné vykonávať hemodialýzu závisí od stavu ľudského tela a od štádia jeho ochorenia. Preto sa toto číslo môže líšiť.

Pacienti na hemodialýze sú predpísaní, keď hladina kreatinínu v krvi dosiahne hodnotu 1, 1 - 1, 3 mmol / l, čo znamená potrebu čistenia krvi. Existujú objektívne dôvody:

  • funkcia obličiek u diabetikov sa znižuje oveľa rýchlejšie, pretože záťaž na nich je značne zvýšená;
  • znížená hladina kreatinínu vedie k skutočnosti, že je prakticky nemožné ovládať hypertenziu, ktorá sa často vyvíja na pozadí diabetes.

Tento postup je predpísaný pre ľudí s cukrovkou, hlavne na liečbu inzulínu. Načasovanie nástupu purifikácie extrarenálnej krvi u diabetikov je odlišné od pacientov, ktorí netrpia touto chorobou. V druhom prípade dialýza začína, keď hladina kreatinínu klesne na 8-10 ml / min s hmotnosťou pacienta približne 70 kg. Pacienti s cukrovkou by mali byť liečení oveľa skôr, kedy kreatinín dosiahne úroveň 10-15 ml / min. Pri rovnakých príznakoch uremia - a skôr, pri hladine kreatinínu 15 - 20 ml / min.

Existuje aj chronická hemodialýza, metóda, pomocou ktorej sa pacientovi v poslednej fáze CRF purifikuje krv. Je založená na princípe difúzie toxických látok z krvnej tekutiny: močovina, kyselina močová, kreatinín atď., Ktoré sa v nej zachovávajú s uremia. Vykonať postup pre takýchto pacientov je potrebné neustále, až do konca ich života. Relácie sa zvyčajne predpisujú trikrát týždenne počas 5 hodín, čo je nevyhnutnosťou na včasné očistenie krvi. Liečba hemodialýzou eliminuje u pacientov dyspepsiu, perikarditídu, hypertenziu, svrbenie kože, anémiu, encefalopatiu.

Druhy hemodialýzy

Existuje niekoľko typov hemodialýzy:

  1. Doma. Hemodialýza sa vykonáva nielen v nemocnici, aj keď táto metóda je hlavná. Domáci pacienti môžu byť tiež úspešne vykonávaní pomocou prenosných zariadení špeciálne navrhnutých pre domáce použitie. Najmodernejšie je možné nosiť na páse, pretože zvážia trochu - 4 - 7 kg. Pacienti s hemodialýzou sa podávajú denne a v noci, trvanie každého postupu je 2 až 4 hodiny, v Európe a v Spojených štátoch je to najčastejšia hemodialýza. Výhody tejto metódy: bezpečnosť, pretože zariadenie je vlastníctvom len jednej osoby, jednoduché používanie (nie je potrebné čakať v rade), jednoduchosť manipulácie. Ale takéto pohodlné zariadenie je vo všetkých ohľadoch drahé (15 000 až 20 000 dolárov), navyše pred jeho použitím musia pacienti absolvovať špeciálny tréning pod dohľadom lekára.
  2. Ambulantná. V špecializovaných centrách sú vytvorené "umelé obličky" na čistenie krvi z akútnej nedostatočnosti alebo chronického zlyhania obličiek. Relácie sa vykonávajú zvyčajne 3x týždenne počas 4 hodín. Tento spôsob hemodialýzy je vhodný, pretože pacienti sú pod dohľadom lekára, existuje možnosť sledovania výsledku po vykonaní testov a korigovaní samotnej liečby. Prístroj dokáže upraviť rýchlosť krvného obehu a dialýzu, ako aj regulovať objem prichádzajúcej krvi, tlaku a hladiny hemoglobínu. Medzi nedostatky ambulantnej hemodialýzy možno pripomenúť potrebu pacientov dostať sa do ambulantného centra a stáť v rade.
  3. Pokoja. V niektorých nemocniciach pracujú 24-hodinové oddelenia, v ktorých je inštalované potrebné vybavenie. Tu sa hemodialýza nelíši od ambulantnej. Výhody tejto metódy sú rovnaké a nevýhodou je, že pacienti musia byť neustále v nemocnici. Okrem toho existuje určité riziko zlyhania hepatitídy B.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá je založená na funkčnosti hemodialyzačného zariadenia:

  1. Software. Najtypickejšia hemodialýza. Ako filter sa používa celulózová membrána s plochou nepresahujúcou 12,5 m2. m. Tento materiál je nepriepustný, prenikajú len malé molekuly. Rýchlosť a trvanie procesu sú 200 ml / min a 4 až 5 hodín.
  2. Vysoko efektívne. Membrána je vyrobená z moderného materiálu a jeho plocha je väčšia - až 2,2 metrov štvorcových. m, čo umožňuje zvýšiť rýchlosť nafúknutej krvi na 350-500 ml / min a dialyzovať na 600-800 mg / min. Čas procesu sa znižuje a výsledok sa zlepšuje.
  3. Vysokotlakového. Filter je vysoko priepustná membrána, ktorá môže prechádzať veľkými molekulami organických látok, čo umožňuje rozšíriť zoznam toxínov, ktoré musia byť odstránené z krvi. Ale späť do krvi z roztoku dostane viac látok, takže je potrebné sledovať zloženie a kvalitu dialyzátu.

Tu sú všetky druhy hemodialýzy, ktoré pacienti s obličkovým zlyhaním môžu vždy využiť.

Komplikácie dialýzy

Hemodialýza nie je v žiadnom prípade bezpečným postupom, ako sa môže zdať. Počas liečby sa vytvoril čiastočný nedostatok krvi, rýchla zmena zloženia dialyzátu má negatívny vplyv na pacientov. Preto sú pomerne časté mdloba a vracanie, bolesť hlavy a závrat. Ale medzi komplikáciami hemodialýzy sú ešte zásadnejšie:

prudké zvýšenie tlaku;

  • anémia;
  • periférna neuropatia;
  • dystrofické procesy v kostnom tkanive;
  • perikarditída;
  • hyperkaliémia;
  • záchvat epilepsie.

Okrem toho sú možné aj technické komplikácie - zablokovanie trombu katétra, infekcia infekciou, vzduchová embólia.

Hemodialyzačná diéta

Účinnosť čistenia krvi závisí aj od výživy. Ak nie sú splnené podmienky týkajúce sa výživy, všetko úsilie lekárov môže byť zbytočné. Rozvinutá diéta pre každého pacienta, berúc do úvahy odporúčania rôznych lekárov.

Pacienti na hemodialýze by mali obmedziť ich použitie:

  • soli do 2 g denne;
  • výrobky s vysokým obsahom draslíka;
  • živočíšne proteíny;
  • Údené potraviny, nátierky, marinády, kakao, alkohol, káva;
  • Sladkosti (za predpokladu, že pacienti majú cukrovku);
  • kvapalina.

Pacienti potrebujú neustále sledovať hmotnosť: zvýšenie hmotnosti asi 2 - 2, 5 kg medzi pravidelnými sedeniami naznačuje nerovnováhu a nadmerný príjem kalórií. Preto sú povolené zelenina a ovocie, melóny a melóny, chudé druhy mäsa a rýb. Jedlá by mali byť varené, dusené, dusené a jesť 5 - 6 krát denne.

Peritoneálna dialýza

Ako alternatívu k hemodialýze existuje peritoneálna dialýza, ktorú používa 10% pacientov, ktorí potrebujú čistenie krvi. To sa môže stať, ak:

  • neexistujú miesta na hemodialýzu;
  • je nemožné dostať sa do nemocnice;
  • pacient má kontraindikácie na dialýzu.

Na vykonanie peritoneálnej dialýzy v brušnej stene pacienta sa urobí punkcia, ktorou sa zavedie katéter. Na to 4 krát denne nalejte do 2 litrov. dialyzáte. Po 4 - 6 hodinách sa roztok obsahujúci močovinu, trosky, prebytočnú tekutinu vylial a nahradil sa novým. Výhody peritoneálnej dialýzy: čistenie krvi sa vykonáva doma, nie je potrebná heparín, izolácia vyčerpaného roztoku je pomalá, takže záťaž na srdce klesá.

Plasmapheresis - rozdiely oproti hemodialýze

Ďalší postup je plazmaferéza krv alebo mechanická filtrácia sa izolovať jednotlivé zložky:.. erytrocyty, leukocyty, plazma, atď. Následne sa čistenej zložky môžu byť uvedené späť, alebo zhromažďovať na dočasné uskladnenie. To je rozdiel medzi plazmaferézou a hemodialýzou, pretože počas prvého postupu sú krvné zložky oddelené a počas druhého postupu sú látky, ktoré sú v krvi, oddelené.