Odstránenie obličiek

Kliniky

Dlhodobé choroby, ktoré sa ťažko liečia a ťažko liečiteľné, často vedú k potrebe chirurgickej intervencie. Odstránenie obličiek alebo nefrektómie je extrémnym prípadom a je vykonávané len vtedy, keď všetky ostatné terapeutické opatrenia nedávajú pozitívny výsledok a neexistuje žiadna nádej na záchranu orgánov. Obdobie operácie a zotavenie zvyčajne sú normálne. Ale pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Odporúčame našim čitateľom

Náš konštantný čitateľ sa zbavil problémov s obličkami účinnou metódou. Skontrolovala ju na seba - výsledok 100% - úplnú úľavu od bolesti a problémov s močením. Je to prírodný prostriedok na báze bylín. Skontrolovali sme túto metódu a rozhodli sme sa ju poradiť. Výsledok je rýchly. EFEKTÍVNA METÓDA.

Indikácie nefrektómie

S potrebou odstrániť orgán sa môžu stretnúť s ľuďmi rôzneho veku: od detí až po starých ľudí. U starších ľudí sa chirurgia často vykonáva v dôsledku vekovej dysfunkcie obličiek.

Fungovanie a fungovanie mnohých systémov a orgánov v ľudskom tele závisí od fungovania obličiek, preto sú všetky patologické procesy nežiaduce a mali by sa čo najrýchlejšie odstrániť. Iba potom bude pacient udržiavať svoje zdravie a žiť dlhý život. Indikácie na odstránenie sú:

  • uzavreté zranenia s porušením integrity obličiek;
  • rana (vrátane streľby), prijatá v brušnej dutine, ktorá zničila štruktúru obličiek;
  • urolitiáza spôsobená pomerne veľkým konkrementom, ktorý nie je prístupný fragmentácii laseru;
  • hnisavá-nekrotická pyelonefritída;
  • novotvary väčšie ako 7 cm;
  • polycystických;
  • zlyhanie obličiek;
  • hydronefróza, ktorá spôsobila rast obličiek o viac ako 20%;
  • vrodené poruchy vývoja obličiek, ktoré spôsobujú komplikácie.

Existujú prípady, keď ľudia súhlasia, že budú pôsobiť ako darcovia a poskytnú im zdravú obličku niekomu, kto potrebuje toto telo.

S malígnym novotvarom, ktorý postihuje jednu z obličiek, musíte urobiť rozhodnutie o nefrektómii, až kým onkológia neovplyvní zdravý orgán, metastázy sa rozšíria.

Kontraindikácie nefrektómie

Každá operácia je plná určitých nebezpečenstiev a nefrektómia nie je výnimkou. Chirurgický zákrok je kontraindikovaný u pacientov s:

  • diabetes mellitus;
  • jedna oblička;
  • patológie srdca a pľúc;
  • zlú zrážanlivosť krvi;
  • porušenie v práci druhej obličky v dôsledku vážnej choroby.

Stojí za to oddialiť odstránením postihnutých obličiek u ľudí, ktorí užívajú lieky podporujúce zriedenie krvi a tehotenstvo.

Príprava na operáciu

Pred vymenovaním operácie na odstránenie obličiek lekár vykoná komplexné vyšetrenie pacienta. Vysvetľujú sa príčiny spôsobujúce patológiu, stupeň jej zanedbania, sprievodné ochorenia a prijaté lieky, zlé návyky.

Pretože sa nefrektómia vykonáva s celkovou anestézou, je potrebné dbať na to, aby osoba nemala žiadne kontraindikácie na chirurgickú intervenciu. Na tento účel sú predpísané nasledujúce diagnostické opatrenia:

  • krvné testy - biochemické, všeobecné, pre kreatinín, cukor, zrážanlivosť;
  • hodnotenie dýchania pacienta - pri anestézii je dýchanie inhibované, takže je dôležité, aby pľúca pracovali bez prerušenia;
  • urografia - vyšetrenie orgánov močového systému;
  • ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny;
  • počítačová tomografia poškodeného orgánu;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Vedenie ultrazvuku, CT, MRI pomôže nielen určiť stav vnútorných orgánov, ale tiež zistiť žilovú trombózu, ktorá je neprijateľná pre nefrektómiu. Ak existujú podozrenia z infekčných ochorení (napr. Hepatitída, HIV), predpísané sú dodatočné testy moču a krvi. Odporúča sa urobiť fluorografiu, EKG. Kompletná diagnóza môže trvať až päť až dva týždne. Po celý čas musí osoba zostať v urologickom oddelení nemocnice.

Pacienti s chronickými ochoreniami sú pridelení na odbornú konzultáciu. Ak sa rozhodne o odstránení obličiek s konečnou platnosťou a nedôjde k žiadnym kontraindikáciám, pacient sa začne priamo pripravovať na operáciu. Ak je to potrebné, vyhoďte vlasy na mieste navrhnutého rezu, vložte čistiaci klystýr.

Nemôžete jesť nič deň pred nefrektómiou. Je tiež žiaduce odmietnuť vodu, ale ak máte smäd, môžete piť trochu kvapaliny. Nasledujúci deň, v deň operácie, začne intravenózna alebo intramuskulárna injekcia antibiotík.

Ako sa odstránia obličky

Na základe objemu obličiek, ktoré sa majú odstrániť, sa nefrektómia rozdelí na:

  • transplantácia jednoduchých orgánov od darcu po príjemcu;
  • čiastočná (resekcia) - odstránenie malej postihnutej časti orgánu;
  • radikál (celkom) - priebeh operácie je úplné odstránenie obličiek, niekedy so susednými tkanivami.

Podľa druhu prístupu k poškodenému orgánu sa chirurgické zákroky klasifikujú do:

  • otvorená chirurgia;
  • laparoskopia.

Otvorená prevádzka

Pacient je pripevnený na operačnom stole, položený na zdravú stranu, nanesený anestézou. Samotný rez môže byť vykonávaný rôznymi spôsobmi: medzi 11 a 10 rebrami alebo pred spodným okrajom rebier. Menej traumatické je prvá možnosť. Nielen koža, ale aj svalové tkanivá sú otvorené, takže sa otvorí priamy prístup k obličkám.

Na incíziu je inštalovaný špeciálny dilatátor, duodenum a pankreas sú fixované. To sa deje tak, aby úrady neinterferovali s operáciou a neodkláňali sa. Oblička, ktorá sa má odstrániť, sa extrahuje z tukových kapsúl. Krvné cievy sú blokované lekárskymi svorkami a žily sú utesnené.

Ureter je stlačený z dvoch strán, po ktorom chirurg urobí rez do vytvorenej medzery a zošíva telo lekárskou niťou. Ak je močovina postihnutá metastázami, je úplne odstránená. Oblička obličiek, žily a tepny sú šité a oblička prechádza von.

Po úspešnom oddelení orgánu v tvare fazule sú svorky odstránené a rez je prišitý. Operácia na odstránenie obličiek môže v priemere trvať 3 hodiny.

Laparoskopická chirurgia

Pacient je umiestnený na operačnom stole na chrbte, pevný, špeciálny vankúš je položený pod nohami. Zaviesť celkovú anestéziu. Na brušnej stene blízko pupka sa vykoná niekoľko prepichnutí s priemerom približne dva centimetre. Prostredníctvom nich je zavedený trokar - špeciálny chirurgický nástroj, podobný trubici vybavenej kamerou a špičkou na konci.

Pri vykonávaní základných prípravných opatrení je vankúš pod nohami osoby, ktorá je v prevádzke, vyfúknutá a otočená na jeho boku. V tejto polohe fixujte telo. Ureter a cievy nemôžu byť okamžite šité. Kým sa orgán neodstráni, sú upnuté na lapači pomocou laparoskopických svoriek.

Na odstránenie obličiek sa pacient otočí na chrbát a vstrekuje trokar s priemerom 11 mm. Vo vnútri chirurgického nástroja je plastový vak a laparoskop, ktorý odstraňuje obličky. Po operácii sú trokary odstránené z tela a prepichy sú šité.

  • menej traumatické;
  • znižuje riziko vysokej krvi;
  • regenerácia tkaniva je rýchlejšia;
  • riziko komplikácií je menšie.

Za predpokladu, že negatívne príznaky prešli, predpovede pre obnovu tela sú dobré. Odobraná oblička sa posiela na histológiu. Ak boli použité bežné lekárske vlákna, potom je potrebné odstrániť švy počas 7-12 dní. Po takejto operácii je osoba s postihnutím.

Obdobie rehabilitácie po nefrektómii

Rehabilitácia po odstránení obličiek zahŕňa obmedzenie motorickej aktivity a dodržiavanie diéty. Ihneď po nefrektómii je človeku povolené len pitie vody v malom množstve. Pozorujte opierku lôžka, pohybujte menej, inak sa švy rozdelia.

Nasledujúci deň sa môžete obrátiť na svoju stranu a vziať si jedlo (nekyslý tvaroh, ľahký vývar, chudé mäso, jogurt). Po 2-3 dňoch, ak nie sú žiadne komplikácie, máte povolené sedieť v posteli a potom vstať. Je užitočné vykonať dychové cvičenia a cvičenia.

Odporúčania pre obnovu

Vo fáze obnovy tela by mala nosiť obväz, dodržiavať diétu. Potrebujete jesť bobule, zeleninu a ovocie v čerstvej forme a ušetriť tepelné ošetrenie. Minimalizujte konzumáciu soli, vylúčte zo stravy mastné, vyprážané, údené, konzervované. Skupina zakázaných produktov by mala obsahovať:

Vykonávajte fyzické cvičenie na udržanie svalového tonusu, nezvyšujte ťažkosti, nevediete do zdravého životného štýlu, minimalizujte stres a nekomunikujte s ľuďmi trpiacimi vírusovými, infekčnými chorobami. Je užitočné navštíviť špecializované sanatóriá a pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie.

Pooperačné komplikácie

Úspech operácie na odstránenie obličiek do značnej miery závisí od zručnosti chirurga, správnosti jeho činnosti a prítomnosti ďalších patológií u pacienta. Najčastejšie po nefrektómii sú nešpecifické komplikácie spôsobené anestézou a dlhodobou imobilizáciou pacienta. Medzi ne patria:

  • mŕtvice;
  • tromboflebitída;
  • kongestívna pneumónia;
  • srdcový záchvat.

Rizikom sú silní fajčiari. Je dôležité sledovať teplotu tela. Keď sa po odstránení obličiek dlho nezníži, indikuje zápal v tele. Často sa vyvíja zlyhanie obličiek. Za predpokladu, že počas pooperačného obdobia nie je obnovená normálna funkcia obličiek, môže byť nevyhnutné mať extrarenálne krvné čistenie.

Vedenie kavitárnej operácie na odstránenie obličiek je plné nasledujúcich dôsledkov:

  • intestinálna obštrukcia;
  • ťažké krvácanie;
  • srdcovú alebo respiračnú insuficienciu;
  • trombóza veľkých žíl;
  • porušenie dodávania krvi do mozgu.

Menej nebezpečná je laparoskopická metóda. Ale po nej sú komplikácie:

  • intestinálna obštrukcia;
  • paralýza brachiálneho nervu;
  • prietrž;
  • hematóm;
  • neinfekčná pneumónia;
  • zablokovanie pľúcnej artérie.

Po prepustení, je dôležité sledovať ich zdravotný stav, a s výskytom negatívnych príznakov (horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, kašeľ, poruchy močenia, bolesť, začervenanie, opuch, krvácanie), ihneď kontaktujte svojho lekára pre lekársku pomoc. Tým, že spĺňa predpis lekára, človek môže žiť celý život s jednou obličkou.

Porážať závažné ochorenie obličiek je možné!

Ak ste z prvej ruky poznali nasledujúce príznaky:

  • konštantná bolesť v dolnej časti chrbta;
  • problémy s močením;
  • porušenie krvného tlaku.

Jediný spôsob, ako fungovať? Počkajte a nekonajte radikálne. Choroba môže byť vyliečená! MOŽNÉ! Sledujte odkaz a zistite, ako špecialista odporúča liečbu.

Nefrektómiu (odstránenie obličiek): vedenie, zotavenie, prognóza

Nefrektómia je operácia na odstránenie obličiek. Vykonáva sa pri závažných indikáciách, keď sa orgán už nemôže zachrániť. Odstránenie obličiek je náročná operácia s dlhou dobou rehabilitácie. Napriek moderným technikám a zariadeniam je riziko komplikácií stále dosť vysoké.

Indikácie nefroktómie

Operácia na odstránenie obličiek sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • Malígne nádory, Jedna oblička so zachovaním alebo čiastočným uchovaním druhej.
  • Zranenia obličiek, pri ktorých nie je možná jeho obnova a následná prevádzka.
  • Urolitiáza s rozvinutou nekrózou ako dôsledok obrovského purulentného procesu.
  • Polycystická choroba obličiek sprevádzaná zlyhaním obličiek. Operácia je predpísaná, ak je konzervatívna terapia neúčinná. Optimálna voľba stále nie je odstránenie, ale transplantácia obličiek.
  • Anomálie v rozvoji orgánov v detstve, ktoré budú mať v budúcnosti vážne dôsledky.
  • Hydronefróza. Táto choroba je spojená s porušením odtoku moču z obličiek. V dôsledku toho sa zvyšuje veľkosť, dochádza k atrofii jej tkanív. Operácia je predpísaná s rastom obličiek o viac ako 20% a neúčinnosťou konzervatívnych spôsobov stimulácie odtoku moču.

Príprava na operáciu

Pretože operácia sa uskutočňuje najčastejšie v celkovej anestézii, pacient je pred zákrokom starostlivo vyšetrený. Potrebné sú tieto typy výskumov:

  1. Štúdium respiračných funkcií. Pľúca by mali fungovať dobre, pretože celková anestézia znižuje ich aktivitu.
  2. Urografia - získanie presných röntgenových snímok všetkých orgánov močového systému. Umožňujú vám správne posúdiť stav a plánovať operáciu.
  3. Stanovenie hladiny kretinínu v sére. Je to konečná väzba v metabolizme bielkovín, ktorá sa uvoľňuje do krvného riečišťa po vstupe do moču. Jeho vysoký obsah indikuje zlyhanie obličiek. Nízky obsah môže naznačovať nízke množstvo bielkovín v potravinách.
  4. Vykonajte CT (počítačová tomografia) a / alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) obličiek, ktoré sa majú odstrániť.
  5. Ultrazvuk, CT alebo MRI ciev brušnej dutiny. Toto sa vykonáva podľa indikácií na detekciu prítomnosti trombu v žilách spojených s postihnutou obličkou.

Okrem toho možno predpísať všeobecné vyšetrenia krvi a moču, fluorografiu, štúdiu na určité infekcie (zvyčajne HIV, syfilis, hepatitídu). Môže tiež vyžadovať EEG a závery špecialistov o zdravotný stav za prítomnosti chronických ochorení.

V deň pred operáciou v nemocnici je pacientovi podaná čistiaca klyzma, vlasy sú oholené v mieste údajnej intervencie.

Dôležité! V predvečer je potrebné odmietnuť príjem potravy a ak je to možné, vodu alebo znížiť jej spotrebu.

Typy operácií a ich implementácia

Odstránenie obličiek sa vykonáva dvomi možnými spôsobmi - otvorenou nefrektómiou (abdominálna chirurgia) a laparoskopiou. V prvom prípade chirurg vykoná rez, dostatočný na zobrazenie všetkých vykonaných manipulácií. Pri laparoskopii sa vytvorí malá diera v tkanivách, do ktorých môžu vstúpiť iba nástroje, ako aj sonda s kamerou na pozorovanie.

Pri nefrektómii vykonávanej klasickým spôsobom je rez až 12 cm, pri laparoskopii len 2 cm. Minimálna invazívna chirurgia výrazne znižuje riziko komplikácií a uľahčuje periódu obnovy.

Vážna bilaterálna porážka je indikáciou pre transplantáciu orgánov. V tomto prípade je odstránenie dvoch obličiek vykonávané ako medziľahlá operácia (nefrektómia). Zvyčajne sa uskutočňuje postupne s intervalom niekoľkých mesiacov. Po poslednej operácii by mal pacient v očakávaní donorového orgánu podstúpiť hemodialýzu každé dva dni - spojenie s umelou obličkou.

Medzi operáciami na pravej a ľavej strane nie sú žiadne významné rozdiely. Pri bilaterálnych léziách sa najprv uskutočňuje nefrektómiu najhoršie poškodeného orgánu, čím sa stáva nebezpečným pre celý organizmus. Napriek tomu je potrebné dbať na to, aby bola karta správne označená, odstránenie pravých obličiek alebo ľavej.

Otvorená nefrotomia

Primárna prevádzka

Pacient po pokládke na pracovný stôl je upevnený elastickými obväzmi alebo lepiacou omietkou na dvoch miestach, aby sa zabránilo nedobrovoľnému posunu tela.

Rez môže byť urobený vpredu pod rebrami alebo na strane medzi 10. a 11. okrajom. V druhom variante by pacient mal ležať na opačnej strane ovládaného pacienta a ohýbať nohu v kolene. Hoci táto metóda je menej traumatizujúce - prístup sa vykonáva priamo do obličiek, absolvovaní ďalšie orgány, a minimalizovať poškodenie tkanív, ale neplatí príliš obéznych ľudí, u pacientov s poškodením dýchacích funkcií a deti do 14-15 rokov.

Po vykonaní rezu chirurg zavádza navíjač a mobilizuje (fixuje) pankreas a dvanástnik, aby sa zabránilo ich posunutiu alebo poškodeniu. Z obličiek sa starostlivo oddelí tuk a fascia (membrány spojivového tkaniva). Prostredníctvom exfoliovaných tkanív môžu prechádzať krvné cievy, v tomto prípade sú utiahnuté svorkami. Jednotlivé žily koagulujú (zapečatené, spôsobujú zmenu štruktúry proteínu).

Ureter je upnutý z dvoch strán. Medzi upínacími svorkami sa rozrezá a šití nasiakavými závitmi. Pri šírení nádorového procesu sa uretter odstraňuje po celej dĺžke. Pred vylúčením obličiek sa oblička obličeje (šitá). Toto je miesto, kde vstupujú tepny, žily, močovod. Aby ste zabránili krvácajúcim plavidlám, sú šité. Oblička je odstránená z telesnej dutiny.

V nádorovom procese je možné ďalšie odstránenie lymfatických uzlín a nadobličiek zabrániť šíreniu metastáz. Pri čiastočnom náhodnom poškodení nadobličiek počas operácie je šitá, spojuje okraje prekrytia tkaniva.

Po odstránení pravých alebo ľavých obličiek, všetkých postihnutých orgánov sa telesná dutina naplní fyziologickým roztokom. Je to potrebné na určenie, či bola pleura (jedna z pľúcnych membrán) zranená počas operácie. Ak je to tak, lekár uvidí vzduchové bubliny v riešení a podnikne kroky. Rana je ponechaná s katétrom najmenej 24 hodín. Okolo to vrstvy po vrstvách šiť látky.

Vlastnosti nefrektómie pri predchádzajúcich operáciách na obličkách

Rez by mal byť vykonaný mimo existujúcej jazvy. Najdôležitejšie nebezpečenstvo v takýchto operáciách je krvácanie z veľkých ciev, takže je potrebné pripraviť dostatočný objem krvi na núdzovú transfúziu.

Počas pitvy sa môže objasniť potreba resekcie (skrátenia) čreva. So silnou priľnavosťou obličiek k tukovému tkanivu na zníženie traumy, oddelenie tela od kapsuly nevytvára, ale ich odstráni.

Možné komplikácie

Po operácii môže dôjsť k:

  • Krvácanie. Príčinou môže byť plavidlo bez povšimnutia lekára alebo nedostatočné zviazanie veľkej tepny alebo žily.
  • Črevná obštrukcia. Aby sa zabránilo tomuto stavu, pacientovi nie je dovolené podávať potraviny, kým sa peristaltika presne nezaznamená.
  • Srdcové zlyhanie. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nesprávneho dávkovania anestetík alebo v dôsledku už existujúcej predispozície. Aj v prípade tejto komplikácie pacient vo väčšine prípadov úspešne resuscituje.
  • Tvorba trombov vo veľkých krvných cievach. Aby sa zabránilo takémuto výsledku, je potrebná mimoriadna gymnastika hneď po operácii, ktorej princíp dokáže lekár. Napriek zlému stavu je dôležité sústrediť sa, získať silu a vykonať jeho objednávku.
  • Poruchy mozgovej krvi. Môže to byť dôsledok krvácania alebo krvnej zrazeniny.
  • Poruchy dýchania. To je tiež dôsledok pôsobenia všeobecnej anestézie. Vyvíja sa, keď svalové relaxancie (látky, ktoré uvoľňujú všetky svaly vrátane dýchacích svalov) trvajú dlhšie ako prostriedky, ktoré oddelia myseľ. Dočasná nedostatočnosť nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie.

laparoskopia

Pokrok operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V močovej trubici je inštalovaný katéter s balónikom, ktorý umožňuje fixovať lúmen a vytvoriť určitý stupeň rozšírenia obličkovej panvy.

Pacient je umiestnený na chrbte, jeho nohy sú podporované fazuľovým valčekom, čo uľahčuje prevrat. Telo pacienta je fixované elastickými obväzmi. Dutina brušnej dutiny je naplnená plynom. Na pupku uveďte trokar - tubu s perom, ku ktorej je pripojený fotoaparát. S jej pomocou riadia zavedenie všetkých ostatných trokarov. Pacient sa otočí na jeho boku a vyfúkne polievku v tvare fazule. Telo je opäť navyše fixované.

Všetky manipulácie sa vykonávajú elektrickými nožnicami. Plavidlá a močovod sú individuálne zachytené pomocou zátvoriek pomocou špeciálnej laparoskopickej zošívačky. Až do odstránenia obličiek sú skrátené. Samotný orgán sa extrahuje najväčším trokarem (11 mm) po pacientovej chrbtici dozadu. V tomto kanáli sú umiestnené okraje plastového vrecka a nástroj na odstránenie - laparoskop. Po extrakcii obličiek sa posiela na histologické vyšetrenie.

Všetky trokary sú odstránené. Poranenie a poškodenie sú šité samozavírateľným závitom. Katetre sú odstránené v oddelení v deň operácie. Nasledujúci deň môže pacient jesť. Bandáže na nohách sú ponechané dovtedy, kým lekár nechá pacienta, aby sa dostal z postele.

komplikácie

Riziko nežiaducich účinkov pri laparoskopickej nefrektómii je 16%. Najčastejšie z nich sú:

  1. Hematóm počas operácie. Je to obmedzená akumulácia krvi a zvyčajne nepredstavuje nebezpečenstvo. Väčšina hematómov sa rozpúšťa sami.
  2. Gastrointestinálna obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia peristaltiky v dôsledku pôsobenia svalových relaxancií alebo konstrikcie čreva počas operácie. Postupom času sa obnoví činnosť tráviaceho traktu, ale pri diagnostikovaní obštrukcie musí pacient prejsť niekoľkými nepríjemnými procedúrami.
  3. Hernia v mieste trokaru. Toto ochorenie je pád tela z telesnej dutiny. Riziko tejto komplikácie je vysoké u ľudí s tukmi a u tých, ktorí sa v naliehavých prípadoch podrobili laparoskopii.
  4. Pneumónie. Tento termín sa vzťahuje na zápal pľúc neinfekčnej povahy. Často je príčinou hyperreakcia imunitného systému, ktorá je jednoducho ukotvená.
  5. Tromboembolizmus pľúcnej artérie. Nádoba je upchatá trombom alebo plynom. Bežnou príčinou je poškodenie tepny počas operácie. Tromboembolizmus sa odstráni resuscitačnými opatreniami (v prípade potreby) a užívaním antikoagulačných liekov.
  6. Paralýza v dôsledku poškodenia brachiálneho nervu. Príznaky sa môžu meniť v závislosti od stupňa poškodenia: od slabého brnenia až po nemožnosť presunúť ruku. Zotavenie závisí od typu zranenia, vo väčšine prípadov ide o paralýzu.

V dôsledku krvácania počas chirurgického zákroku môže byť nevyhnutné prejsť na otvorenú operáciu na vazodilatáciu. Pravdepodobnosť takýchto zmien je 1-5%.

Obdobie zotavenia

Prvý deň by pacient nemal robiť náhle pohyby a ležal na chrbte. To je potrebné, aby sa zabránilo skĺznutiu odstránenej obličky z stopky. Lekár určuje, kedy sa môžete začať obracať na svoju stranu a vstať. Zvyčajne sa to stane v deň 2-3.

Aby sa zabránilo tvorbe trombov, odporúčame pacientovi vykonať dýchaciu gymnastiku, presné a hladké pohyby končatín. Po operácii môže pacient piť obmedzené množstvo vody a opláchnuť ústa. Stravovanie je možné až druhý deň. Pri absencii alebo pomalé peristaltike vymenujte klystír a špeciálne lieky.

Po prepustení z nemocnice až do úplnej rehabilitácie môže trvať až 1,5 roka. Počas tohto časového obdobia je potrebné vyhnúť sa silnému fyzickému namáhaniu, zdvíhaniu závažia. V prvom mesiaci musíte nosiť špeciálnu podpornú obväz. Po 4-6 týždňoch môžete pokračovať v práci, ak nejde o fyzickú prácu, mať sex.

Pacient si musí byť vedomý toho, že zostávajúca oblička musí vykonávať zdvojenú prácu a je veľmi dôležité dodržiavať správnu výživu. Jednotlivec by mal urobiť presnú diétu. Zvyšné obličky sa môžu zväčšiť v dôsledku toho, že pacient bude pravidelne narúšaný miernou tupou bolesťou, ktorá nakoniec prekoná.

Užitočné počas obnovy budú:

  • Turistika, obmedzená fyzická aktivita.
  • Vytvrdzovanie tela, kontrastná sprcha.
  • Udržiavanie hygieny močového systému.
  • Jedenie potravín varené na paru.
  • Správny režim dňa, dávkovanie práce a odpočinok.
  • Včasná návšteva všetkých lekárov, najmä urológov.
  • Liečba vznikajúcich infekcií, okrem vývoja chronických procesov.

Po operácii sa človek môže vrátiť do práce po 1,5 - 2 mesiacoch bez komplikácií a sprievodných ochorení. Odstránenie obličiek nie je dôvodom na získanie zdravotného postihnutia a odmietanie práce. Lekár môže poskytnúť rady týkajúce sa obmedzenia práce v určitých oblastiach. Rozhodnutie o zdravotnom postihnutí sa vydáva osobitnej komisii za prítomnosti ochorení alebo faktorov, ktoré vážia stav pacienta s jednou obličkou.

Video: čas na zotavenie po odstránení jednej obličky

Prehľad prevádzky

Úmrtnosť zdravých darcov obličiek je zriedkavý výskyt, ktorý sa vyskytuje v 0,3% prípadov. Najčastejšie sa však operácia vykonáva v dôsledku prítomnosti určitej choroby. Ak by sa jej príčina mohla úplne vylúčiť, potom sa život po odstránení obličiek nebude veľmi líšiť od života až po nefrektómiu. Správna strava zníži zaťaženie zostávajúceho orgánu a zvýši jeho účinnosť.

Očakávaná dĺžka života po operácii môže byť v tomto prípade 20-30 rokov. V niektorých prípadoch po 10 alebo viac rokoch po nefrektómii sa môže objaviť zlyhanie obličiek. Počas diagnostického procesu je dôležité prijať vhodné opatrenia. Preto pacienti musia podávať moč a krvné testy aspoň raz za rok.

Najhoršie predpovede sú pre pacientov s rakovinou, nielen s obličkami, s bilaterálnymi léziami. Prežitie po operácii pacienta s malígnou degeneráciou štádia IV je len 10%. V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa zvyčajne používa takzvaná paliatívna nefrektómia, v ktorej sa odstráni iba orgán a metastázy nie sú ovplyvnené. Pri spoločnom pôsobení radiačnej alebo chemickej terapie a chirurgického zákroku je tiež možné dosiahnuť do tretieho štádia nádorového procesu životnosť až 5 rokov.

Náklady na nefrektómiu, povinné zdravotné poistenie

Dôležité! Otvorená operácia na odstránenie obličiek sa vykonáva podľa údajov vo verejných nemocniciach bezplatne.

Laparoskopia sa vykonáva podľa kvóty. To znamená, že určitá suma peňazí je každoročne pridelená na vykonávanie operácií, ktoré sú zvyčajne nižšie ako tie, ktoré potrebujú pomoc. Laparoskopická nefrektómia sa uskutočňuje v poradí radu, prvé v zozname sú pacienti určitých skupín. Môžu to byť sociálne nechránené časti spoločnosti (osoby so zdravotným postihnutím, dôchodcovia) a osoby vykonávajúce túto činnosť, ktoré budú mimoriadne účinné. Kvóta sa udeľuje po uzavretí lekárskej komisie.

Náklady na operáciu v súkromných klinikách sa pohybujú od 15 000 rubľov pre otvorenú nefrektómiu a od 30 000 rubľov za laparoskopiu. Bežné odstránenie obličiek sa vykonáva zriedkavo v súkromných zdravotníckych zariadeniach. Väčšina občanov preferuje laparoskopiu alebo OMS chirurgiu.

Recenzie pacientov

Na rôznych portáloch pacienti a ich príbuzní často vymieňajú svoje dojmy z nefrektómie. Spätná väzba pacientov po operácii je veľmi závislá od ich zdravia a stavu. Mladí pacienti sú často spokojní, majú len málo komplikácií. V starobe je riziko nežiaducich následkov vyššie. Voľba liečebnej taktiky, resuscitačných opatrení vyžaduje od lekára veľa skúseností, citlivosti a pozornosti pacienta.

Existuje veľké množstvo fór, kde príbuzní píšu o kandidátoch na operáciu alebo o ľuďoch, ktorí ich mali, požiadali o radu a rozprávali sa o ich príznakoch. Konzultácia, ktorá sa konala v neprítomnosti, je len zriedka pravdivá, ale môže vystrašiť pacientovu rodinu, čím ešte viac podkopáva dôveru ošetrujúcemu lekárovi. Aby sa zabránilo takejto situácii, je lepšie okamžite pokúsiť nadviazať kontakt s lekárom, pokúsiť sa zistiť príčiny niektorých stretnutí.

Nefrektómia, dokonca bilaterálna, sa stáva pre pacienta príležitosťou na normálny život. Keď je základná choroba vyliečená, pacient zostáva funkčný, môže sa vrátiť do práce. Avšak v mnohých ohľadoch je pozitívny výsledok určený včasnou diagnózou. Preto nezanedbajte pravidelné vyšetrenia a kontaktujte lekára kvôli problémom s močovým systémom.

Príprava na operáciu na odstránenie obličiek

Nefrektómia je operácia na odstránenie obličiek. Vykonáva sa pri závažných indikáciách, keď sa orgán už nemôže zachrániť. Odstránenie obličiek je náročná operácia s dlhou dobou rehabilitácie. Napriek moderným technikám a zariadeniam je riziko komplikácií stále dosť vysoké.

Indikácie nefroktómie

Operácia na odstránenie obličiek sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Pretože operácia sa uskutočňuje najčastejšie v celkovej anestézii, pacient je pred zákrokom starostlivo vyšetrený. Potrebné sú tieto typy výskumov:

  1. Štúdium respiračných funkcií. Pľúca by mali fungovať dobre, pretože celková anestézia znižuje ich aktivitu.
  2. Urografia - získanie presných röntgenových snímok všetkých orgánov močového systému. Umožňujú vám správne posúdiť stav a plánovať operáciu.
  3. Stanovenie hladiny kretinínu v sére. Je to konečná väzba v metabolizme bielkovín, ktorá sa uvoľňuje do krvného riečišťa po vstupe do moču. Jeho vysoký obsah indikuje zlyhanie obličiek. Nízky obsah môže naznačovať nízke množstvo bielkovín v potravinách.
  4. Vykonajte CT (počítačová tomografia) a / alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) obličiek, ktoré sa majú odstrániť.
  5. Ultrazvuk, CT alebo MRI ciev brušnej dutiny. Toto sa vykonáva podľa indikácií na detekciu prítomnosti trombu v žilách spojených s postihnutou obličkou.

Okrem toho možno predpísať všeobecné vyšetrenia krvi a moču, fluorografiu, štúdiu na určité infekcie (zvyčajne HIV, syfilis, hepatitídu). Môže tiež vyžadovať EEG a závery špecialistov o zdravotný stav za prítomnosti chronických ochorení. V deň pred operáciou v nemocnici je pacientovi podaná čistiaca klyzma, vlasy sú oholené v mieste údajnej intervencie.

Dôležité! V predvečer je potrebné odmietnuť príjem potravy a ak je to možné, vodu alebo znížiť jej spotrebu.

Odstránenie obličiek sa vykonáva dvomi možnými spôsobmi - otvorenou nefrektómiou (abdominálna chirurgia) a laparoskopiou. V prvom prípade chirurg vykoná rez, dostatočný na zobrazenie všetkých vykonaných manipulácií. Pri laparoskopii sa vytvorí malá diera v tkanivách, do ktorých môžu vstúpiť iba nástroje, ako aj sonda s kamerou na pozorovanie. Pri nefrektómii vykonávanej klasickým spôsobom je rez až 12 cm, pri laparoskopii len 2 cm. Minimálna invazívna chirurgia výrazne znižuje riziko komplikácií a uľahčuje periódu obnovy. Závažná bilaterálna strata je indikátorom transplantácie orgánov. V tomto prípade je odstránenie dvoch obličiek vykonávané ako medziľahlá operácia (nefrektómia). Zvyčajne sa uskutočňuje postupne s intervalom niekoľkých mesiacov. Po poslednej operácii by mal pacient v očakávaní donorového orgánu podstúpiť hemodialýzu každé dva dni - spojenie s umelou obličkou. Medzi operáciami na pravej a ľavej strane nie sú žiadne významné rozdiely. Pri bilaterálnych léziách sa najprv uskutočňuje nefrektómiu najhoršie poškodeného orgánu, čím sa stáva nebezpečným pre celý organizmus. Napriek tomu je potrebné dbať na to, aby bola karta správne označená, odstránenie pravých obličiek alebo ľavej.

Primárna prevádzka

Pacient po pokládke na pracovný stôl je upevnený elastickými obväzmi alebo lepiacou omietkou na dvoch miestach, aby sa zabránilo nedobrovoľnému posunu tela. Rez môže byť urobený vpredu pod rebrami alebo na strane medzi 10. a 11. okrajom. V druhom variante by pacient mal ležať na opačnej strane ovládaného pacienta a ohýbať nohu v kolene. Hoci táto metóda je menej traumatizujúce - prístup sa vykonáva priamo do obličiek, absolvovaní ďalšie orgány, a minimalizovať poškodenie tkanív, ale neplatí príliš obéznych ľudí, u pacientov s poškodením dýchacích funkcií a deti do 14-15 rokov. Po vykonaní rezu chirurg zavádza navíjač a mobilizuje (fixuje) pankreas a dvanástnik, aby sa zabránilo ich posunutiu alebo poškodeniu. Z obličiek sa starostlivo oddelí tuk a fascia (membrány spojivového tkaniva). Prostredníctvom exfoliovaných tkanív môžu prechádzať krvné cievy, v tomto prípade sú utiahnuté svorkami. Jednotlivé žily koagulujú (zapečatené, spôsobujú zmenu štruktúry proteínu). Ureter je upnutý z dvoch strán. Medzi upínacími svorkami sa rozrezá a šití nasiakavými závitmi. Pri šírení nádorového procesu sa uretter odstraňuje po celej dĺžke. Pred vylúčením obličiek sa oblička obličeje (šitá). Toto je miesto, kde vstupujú tepny, žily, močovod. Aby ste zabránili krvácajúcim plavidlám, sú šité. Oblička je odstránená z telesnej dutiny.

V nádorovom procese je možné ďalšie odstránenie lymfatických uzlín a nadobličiek zabrániť šíreniu metastáz. Pri čiastočnom náhodnom poškodení nadobličiek počas operácie je šitá, spojuje okraje prekrytia tkaniva.

Po odstránení pravých alebo ľavých obličiek, všetkých postihnutých orgánov sa telesná dutina naplní fyziologickým roztokom. Je to potrebné na určenie, či bola pleura (jedna z pľúcnych membrán) zranená počas operácie. Ak je to tak, lekár uvidí vzduchové bubliny v riešení a podnikne kroky. Rana je ponechaná s katétrom najmenej 24 hodín. Okolo to vrstvy po vrstvách šiť látky. Rez by mal byť vykonaný mimo existujúcej jazvy. Najdôležitejšie nebezpečenstvo v takýchto operáciách je krvácanie z veľkých ciev, takže je potrebné pripraviť dostatočný objem krvi na núdzovú transfúziu. Počas pitvy sa môže objasniť potreba resekcie (skrátenia) čreva. So silnou priľnavosťou obličiek k tukovému tkanivu na zníženie traumy, oddelenie tela od kapsuly nevytvára, ale ich odstráni. Po operácii môže dôjsť k:

  • Krvácanie. Príčinou môže byť plavidlo bez povšimnutia lekára alebo nedostatočné zviazanie veľkej tepny alebo žily.
  • Črevná obštrukcia. Aby sa zabránilo tomuto stavu, pacientovi nie je dovolené podávať potraviny, kým sa peristaltika presne nezaznamená.
  • Srdcové zlyhanie. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nesprávneho dávkovania anestetík alebo v dôsledku už existujúcej predispozície. Aj v prípade tejto komplikácie pacient vo väčšine prípadov úspešne resuscituje.
  • Tvorba trombov vo veľkých krvných cievach. Aby sa zabránilo takémuto výsledku, je potrebná mimoriadna gymnastika hneď po operácii, ktorej princíp dokáže lekár. Napriek zlému stavu je dôležité sústrediť sa, získať silu a vykonať jeho objednávku.
  • Poruchy mozgovej krvi. Môže to byť dôsledok krvácania alebo krvnej zrazeniny.
  • Poruchy dýchania. To je tiež dôsledok pôsobenia všeobecnej anestézie. Vyvíja sa, keď svalové relaxancie (látky, ktoré uvoľňujú všetky svaly vrátane dýchacích svalov) trvajú dlhšie ako prostriedky, ktoré oddelia myseľ. Dočasná nedostatočnosť nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V močovej trubici je inštalovaný katéter s balónikom, ktorý umožňuje fixovať lúmen a vytvoriť určitý stupeň rozšírenia obličkovej panvy. Pacient je umiestnený na chrbte, jeho nohy sú podporované fazuľovým valčekom, čo uľahčuje prevrat. Telo pacienta je fixované elastickými obväzmi. Dutina brušnej dutiny je naplnená plynom. Na pupku uveďte trokar - tubu s perom, ku ktorej je pripojený fotoaparát. S jej pomocou riadia zavedenie všetkých ostatných trokarov. Pacient sa otočí na jeho boku a vyfúkne polievku v tvare fazule. Telo je opäť navyše fixované. Všetky manipulácie sa vykonávajú elektrickými nožnicami. Plavidlá a močovod sú individuálne zachytené pomocou zátvoriek pomocou špeciálnej laparoskopickej zošívačky. Až do odstránenia obličiek sú skrátené. Samotný orgán sa extrahuje najväčším trokarem (11 mm) po pacientovej chrbtici dozadu. V tomto kanáli sú umiestnené okraje plastového vrecka a nástroj na odstránenie - laparoskop. Po extrakcii obličiek sa posiela na histologické vyšetrenie. Všetky trokary sú odstránené. Poranenie a poškodenie sú šité samozavírateľným závitom. Katetre sú odstránené v oddelení v deň operácie. Nasledujúci deň môže pacient jesť. Bandáže na nohách sú ponechané dovtedy, kým lekár nechá pacienta, aby sa dostal z postele.

Laparoskopická nefrektómia Riziko nežiaducich účinkov pri laparoskopickej nefrektómii je 16%. Najčastejšie z nich sú:

  1. Hematóm počas operácie. Je to obmedzená akumulácia krvi a zvyčajne nepredstavuje nebezpečenstvo. Väčšina hematómov sa rozpúšťa sami.
  2. Gastrointestinálna obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia peristaltiky v dôsledku pôsobenia svalových relaxancií alebo konstrikcie čreva počas operácie. Postupom času sa obnoví činnosť tráviaceho traktu, ale pri diagnostikovaní obštrukcie musí pacient prejsť niekoľkými nepríjemnými procedúrami.
  3. Hernia v mieste trokaru. Toto ochorenie je pád tela z telesnej dutiny. Riziko tejto komplikácie je vysoké u ľudí s tukmi a u tých, ktorí sa v naliehavých prípadoch podrobili laparoskopii.
  4. Pneumónie. Tento termín sa vzťahuje na zápal pľúc neinfekčnej povahy. Často je príčinou hyperreakcia imunitného systému, ktorá je jednoducho ukotvená.
  5. Tromboembolizmus pľúcnej artérie. Nádoba je upchatá trombom alebo plynom. Bežnou príčinou je poškodenie tepny počas operácie. Tromboembolizmus sa odstráni resuscitačnými opatreniami (v prípade potreby) a užívaním antikoagulačných liekov.
  6. Paralýza v dôsledku poškodenia brachiálneho nervu. Príznaky sa môžu meniť v závislosti od stupňa poškodenia: od slabého brnenia až po nemožnosť presunúť ruku. Zotavenie závisí od typu zranenia, vo väčšine prípadov ide o paralýzu.

V dôsledku krvácania počas chirurgického zákroku môže byť nevyhnutné prejsť na otvorenú operáciu na vazodilatáciu. Pravdepodobnosť takýchto zmien je 1-5%.

Prvý deň by pacient nemal robiť náhle pohyby a ležal na chrbte. To je potrebné, aby sa zabránilo skĺznutiu odstránenej obličky z stopky. Lekár určuje, kedy sa môžete začať obracať na svoju stranu a vstať. Zvyčajne sa to stane v deň 2-3. Aby sa zabránilo tvorbe trombov, odporúčame pacientovi vykonať dýchaciu gymnastiku, presné a hladké pohyby končatín. Po operácii môže pacient piť obmedzené množstvo vody a opláchnuť ústa. Stravovanie je možné až druhý deň. Pri absencii alebo pomalé peristaltike vymenujte klystír a špeciálne lieky.

Po prepustení z nemocnice až do úplnej rehabilitácie môže trvať až 1,5 roka. Počas tohto časového obdobia je potrebné vyhnúť sa silnému fyzickému namáhaniu, zdvíhaniu závažia. V prvom mesiaci musíte nosiť špeciálnu podpornú obväz. Po 4-6 týždňoch môžete pokračovať v práci, ak nejde o fyzickú prácu, mať sex.

Pacient si musí byť vedomý toho, že zostávajúca oblička musí vykonávať zdvojenú prácu a je veľmi dôležité dodržiavať správnu výživu. Jednotlivec by mal urobiť presnú diétu. Zvyšné obličky sa môžu zväčšiť v dôsledku toho, že pacient bude pravidelne narúšaný miernou tupou bolesťou, ktorá nakoniec prekoná. Užitočné počas obnovy budú:

  • Turistika, obmedzená fyzická aktivita.
  • Vytvrdzovanie tela, kontrastná sprcha.
  • Udržiavanie hygieny močového systému.
  • Jedenie potravín varené na paru.
  • Správny režim dňa, dávkovanie práce a odpočinok.
  • Včasná návšteva všetkých lekárov, najmä urológov.
  • Liečba vznikajúcich infekcií, okrem vývoja chronických procesov.

Po operácii sa človek môže vrátiť do práce po 1,5 - 2 mesiacoch bez komplikácií a sprievodných ochorení. Odstránenie obličiek nie je dôvodom na získanie zdravotného postihnutia a odmietanie práce. Lekár môže poskytnúť rady týkajúce sa obmedzenia práce v určitých oblastiach. Rozhodnutie o zdravotnom postihnutí sa vydáva osobitnej komisii za prítomnosti ochorení alebo faktorov, ktoré vážia stav pacienta s jednou obličkou.

Úmrtnosť zdravých darcov obličiek je zriedkavý výskyt, ktorý sa vyskytuje v 0,3% prípadov. Najčastejšie sa však operácia vykonáva v dôsledku prítomnosti určitej choroby. Ak by sa jej príčina mohla úplne vylúčiť, potom sa život po odstránení obličiek nebude veľmi líšiť od života až po nefrektómiu. Správna strava zníži zaťaženie zostávajúceho orgánu a zvýši jeho účinnosť. Očakávaná dĺžka života po operácii môže byť v tomto prípade 20-30 rokov. V niektorých prípadoch po 10 alebo viac rokoch po nefrektómii sa môže objaviť zlyhanie obličiek. Počas diagnostického procesu je dôležité prijať vhodné opatrenia. Preto pacienti musia podávať moč a krvné testy aspoň raz za rok. Najhoršie predpovede sú pre pacientov s rakovinou, nielen s obličkami, s bilaterálnymi léziami. Prežitie po operácii pacienta s malígnou degeneráciou štádia IV je len 10%. V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa zvyčajne používa takzvaná paliatívna nefrektómia, v ktorej sa odstráni iba orgán a metastázy nie sú ovplyvnené. Pri spoločnom pôsobení radiačnej alebo chemickej terapie a chirurgického zákroku je tiež možné dosiahnuť do tretieho štádia nádorového procesu životnosť až 5 rokov.

Náklady na nefrektómiu, povinné zdravotné poistenie

Dôležité! Otvorená operácia na odstránenie obličiek sa vykonáva podľa údajov vo verejných nemocniciach bezplatne.

Laparoskopia sa vykonáva podľa kvóty. To znamená, že určitá suma peňazí je každoročne pridelená na vykonávanie operácií, ktoré sú zvyčajne nižšie ako tie, ktoré potrebujú pomoc. Laparoskopická nefrektómia sa uskutočňuje v poradí radu, prvé v zozname sú pacienti určitých skupín. Môžu to byť sociálne nechránené časti spoločnosti (osoby so zdravotným postihnutím, dôchodcovia) a osoby vykonávajúce túto činnosť, ktoré budú mimoriadne účinné. Kvóta sa udeľuje po uzavretí lekárskej komisie. Náklady na operáciu v súkromných klinikách sa pohybujú od 15 000 rubľov pre otvorenú nefrektómiu a od 30 000 rubľov za laparoskopiu. Bežné odstránenie obličiek sa vykonáva zriedkavo v súkromných zdravotníckych zariadeniach. Väčšina občanov preferuje laparoskopiu alebo OMS chirurgiu.

Na rôznych portáloch pacienti a ich príbuzní často vymieňajú svoje dojmy z nefrektómie. Spätná väzba pacientov po operácii je veľmi závislá od ich zdravia a stavu. Mladí pacienti sú často spokojní, majú len málo komplikácií. V starobe je riziko nežiaducich následkov vyššie. Voľba liečebnej taktiky, resuscitačných opatrení vyžaduje od lekára veľa skúseností, citlivosti a pozornosti pacienta. Existuje veľké množstvo fór, kde príbuzní píšu o kandidátoch na operáciu alebo o ľuďoch, ktorí ich mali, požiadali o radu a rozprávali sa o ich príznakoch. Konzultácia, ktorá sa konala v neprítomnosti, je len zriedka pravdivá, ale môže vystrašiť pacientovu rodinu, čím ešte viac podkopáva dôveru ošetrujúcemu lekárovi. Aby sa zabránilo takejto situácii, je lepšie okamžite pokúsiť nadviazať kontakt s lekárom, pokúsiť sa zistiť príčiny niektorých stretnutí. Nefrektómia, dokonca bilaterálna, sa stáva pre pacienta príležitosťou na normálny život. Keď je základná choroba vyliečená, pacient zostáva funkčný, môže sa vrátiť do práce. Avšak v mnohých ohľadoch je pozitívny výsledok určený včasnou diagnózou. Preto nezanedbajte pravidelné vyšetrenia a kontaktujte lekára kvôli problémom s močovým systémom.

Video: ako sa operácia vykonáva pri odstraňovaní obličiek

Obličky vykonávajú životne dôležité funkcie, ktoré udržujú rovnováhu v ľudskom tele a zachovajú jej vitalitu. Preto strata ich funkčnosti môže ovplyvniť prácu celého organizmu av mimoriadne akútnych prípadoch viesť k smrti človeka. Existujú však situácie, keď sa nedá vyhnúť odstráneniu obličiek, aby sa zachránil život. Možno povedať, že toto je extrémne opatrenie v prípade, keď konzervatívna liečba nepomohla a pacientov stav sa prudko zhoršil. V našom článku vám povieme, ako sa odstránia obličky a pooperačné obdobie, ako dlho trvá zotavenie. Obličky sú neoddeliteľnou súčasťou vylučovacieho systému ľudského tela, funkčnosť týchto párových orgánov závisí od životných funkcií a rovnováhy. Vykonávajú nasledujúce funkcie:

  • Regulovať a udržiavať konštantnú úroveň elektrolytov v tele;
  • Upravte krvný tlak;
  • Vyčistite krv zo všetkých druhov cudzích toxických látok, ako aj z metabolických produktov dusíka v tele;
  • Zabezpečiť konštantnú hladinu tekutín vo všetkých telesných štruktúrach a podporiť normálne fungovanie všetkých systémov a orgánov.
  • Produkujte biologicky účinné látky: erytropoetín (hrá dôležitú úlohu pri hematopoéze) a renín (zúčastňuje sa udržiavania normálnej hladiny krvného tlaku).

Je známe, že aj keď zostávajú 20% nefronov, oblička pokračuje vo svojej funkcii a poskytuje normálnu životnú aktivitu tela. Odstránenie obličiek spôsobuje, že osoba nie je schopná žiť normálny život. Preto úsilie špecialistov predovšetkým spočíva v čo najdlhšom zachovaní integrity a funkcií tela. Avšak dôsledky ochorení tohto orgánu v závislosti od priebehu ovplyvňujú prácu celého organizmu v rôznych stupňoch. A tam sú choroby a zranenia, v ktorých, aby sa zachrániť život pacienta a zabrániť postihnutiu, jeden z obličiek musí byť odstránený. Najčastejšie patologické stavy, pri ktorých je potrebné odstránenie obličiek, sú polycystická forma a onkológia. Pri onkológii sa odstráni jedna oblička s nádorom, kým sa proces nedotkne druhého orgánu, pretože renálna onkológia sa vyznačuje šírením metastáz do druhého zdravého orgánu. Dôsledky hydronefrózy môžu tiež vyvolať patologické stavy, pri ktorých je odstránenie obličiek jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta. V dôsledku hydronefrózy s predĺženým narušením odtoku moču sa zvyšuje vnútroočný tlak, čo spôsobuje narušenie krvného obehu v tkanivách orgánu a vedie k smrti buniek. Nefrektómie sa vykoná tiež pri infekčných hnisavých procesov, ktoré porušujú funkciu orgánov a nemôže byť predmetom liečenia, rovnako ako v prípade, že čiastočné odstránenie tkaniva môže viesť k využitiu a potrebu úplne odstrániť telo. Ťažké poranenia a poranenia postihujúce všetky štruktúry obličiek, vrodené chyby sú tiež znakom odstránenia orgánu. Navyše, oblička môže byť odstránená z darcu na transplantáciu. Pred začatím nefrektómie sa musí pacient podrobiť komplexnej vyšetreniu. Jedným z dôležitých bodov štúdie je hodnotenie funkčnosti druhej obličky, ktoré by malo zostať. Na tento účel sa uskutočňuje zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a početné röntgenové štúdie s kontrastnou látkou.

Pozor prosím! V núdzových prípadoch je posúdenie prevádzkyschopnosti druhej obličky vykonáva priamo v prevádzke, pomocou špeciálnej farbivo, ktoré sa vylučuje močom a laparoskopických nástrojov.

Pred postupom je potrebné urobiť:

  • Analýza krvných skupín v prípade, že je potrebná transfúzia krvi pred alebo po operácii;
  • Najmenej týždeň pred operáciou informujte svojho lekára o liekoch a doplnkoch, ktoré užívate. Prijatie niektorých z nich bude potrebné zastaviť. Patria medzi ne: aspirín a iné protizápalové lieky na zriedenie krvi (Clopidogrel, Plavix, Warfarin atď.);
  • Lekár môže odporučiť užívanie liekov na čistenie čriev;
  • V noci pred procedúrou a v deň chirurgického zákroku nejedzte ani nepite.

Celková anestézia sa používa na zablokovanie bolesti a udržanie stavu spánku počas nefrektómie. Toto anestetikum vyberie anesteziológ pred operáciou počas rozhovoru s pacientom. V pooperačnom období pacient pocíti bolesť v mieste rezu, takže lekár predpíše lieky proti bolesti na zmiernenie nepohodlia. Ak bola vykonaná laparoskopia obličiek, pooperačné obdobie trvá menej a pocity bolesti sú minimálne (v porovnaní s otvorenou operáciou). Počas otvorenej operácie sa do pacientovho močového mechúra vloží katéter a potom sa urobí bočný rez alebo v strede brušnej dutiny. Ak je to potrebné, môžu byť odstránené spodné hrany, aby sa zabezpečil prístup k obličkám. Ak sa odstránia celé obličky, močom a krvnými cievami vedúcimi do močového mechúra sa odstráni spolu s nimi. Po odstránení orgánu je rez zašitý. Na otázku, ako dlho trvá operácia odstránenia obličiek, odpoveď závisí od spôsobu zákroku, ktorý je vybraný spolu s pacientom. V súčasnosti sa používa prevažne laparoskopická metóda. Prevádzka touto metódou trvá asi 2-4 hodiny a má niekoľko výhod, medzi ktoré patrí:

  • Relatívna bezpečnosť;
  • Zníženie rizika komplikácií;
  • Malá invazívnosť;
  • Rehabilitácia po odstránení obličiek je rýchlejšia, bez toho, aby osoba bola postihnutá.

Pri laparoskopickej operácii sa do brušnej dutiny vstrekuje plyn, v bruchu pacienta sa vykonáva niekoľko malých rezov. Laparoskop je dlhá trubica s videokamerou a podsvietením na konci, ktorá je vložená do jedného z vytvorených otvorov. Obraz sa zobrazí na obrazovke monitora. Ďalšie chirurgické nástroje sa vkladajú cez iné otvory. Ďalej lekár pôsobí ako v otvorenej operácii, pričom odstráni časť alebo celý orgán. Časť odstránenej obličky alebo celej obličky sa odstráni jednou z rezov. Doposiaľ bol postup odstránenia obličiek na sekundy už upravený, takže komplikácie sú zriedkavé. Avšak akýkoľvek chirurgický zákrok nezaručuje absenciu rizika komplikácií, medzi ktoré patrí:

  • krvácanie;
  • Krvné zrazeniny;
  • Pristúpenie k infekcii;
  • Negatívna reakcia na anestéziu;
  • Poškodenie orgánov v blízkosti obličiek;
  • Únik do brušnej dutiny moču (s odstránením časti orgánu).

Pozor prosím! Fajčenie výrazne zvyšuje riziko komplikácií počas operácie a počas pooperačného obdobia.

Prvýkrát prechádza v podmienkach nemocnice po odstránení obličiek a trvá asi 2-7 dní. Pri minimálne invazívnom type chirurgického zákroku je čas strávený v nemocnici minimálny, lekár môže zvýšiť otvorenú operáciu alebo nástup. V priebehu nemocničnej starostlivosti je pacientovi okamžite po operácii podávaný bolestivý liek a ďalšie látky potrebné na zotavenie. Dôkladné sledovanie hladiny krvného tlaku, elektrolytov a rovnováhy v telesnej tekutine. Na určitý čas sa môže nainštalovať močový katéter. Akonáhle získate silu po operácii, môžete a mali by ste vstať a chodiť pomaly, aby ste zabránili adhéziám. Počas prvých šiestich týždňov po operácii by ste sa mali vyhnúť stresu a fyzickému namáhaniu (vrátane sexu). S lekárom diskutujte o tom, kedy vo vašej situácii môžete urobiť sprchu a ďalšie vodné procedúry. Dodržujte všetky pokyny lekára.

Pozor prosím! Pri odstránení oboch obličiek, hemodialýze alebo transplantácii darcovských orgánov je potrebné.

Nezabudnite konzultovať s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

  • Zvýšená telesná teplota, triaška, horúčka, príznaky infekcie;
  • Vyčerpanie alebo krvácanie z rezu, začervenanie, opuch, zvýšená bolesť;
  • Pretrvávajúca bolesť, aj po užití anestetík;
  • Ukončenie výkonu moču;
  • Nevoľnosť, zvracanie trvajúce viac ako dva dni po prepustení z nemocnice;
  • Náhla slabosť;
  • Dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku.

Je potrebné dodržiavať prísnu diétu a dodržiavať všetky odporúčania lekára. Množstvo použitej kvapaliny je obmedzené. V strave by mali byť prítomné hlavne rastlinné produkty, bohaté na draslík a horčík. Je lepšie začať jesť s polievkovým pyré zo zeleniny, slabými kompoty (nie kyslé a nenasýtené cukrom). Potom môžete rozšíriť stravu, pridať fazuľa, kaše na vodu, zeleninové jahody.

Pozor prosím! Po odstránení obličiek je potrebné znížiť príjem bielkovín, živočíšnych tukov nasýtených arómami (soľou, cukrom, korením) a korením potravín. Kontraindikované pri používaní vyprážaných, korenených, slaných, nakladaných a uzených pokrmov, ktoré obsahujú kofeín a sýtené nápoje. Najvýhodnejšie sú rastlinné potraviny, dusené, dusené, pečené.

Za mesiac nemôžete zdvihnúť závažia. Maximálna prípustná hmotnosť je 3 kg. Po šiestich mesiacoch môžete zvýšiť zaťaženie, ale dospelého silného muža by nemal prekročiť 10 kg. Prispôsobenie sa tela trvá rok alebo rok a pol, počas tohto obdobia zvyšná oblička zvykne na zvýšené zaťaženie (ktoré sa môže mierne zväčšiť).

Pri zostávajúcich funkciách zvyšných obličiek a pri absencii komplikácií sa pravdepodobne nedosiahne zdravotné postihnutie. Avšak, mali by ste byť opatrní na vaše zdravie. Systémové ochorenia endokrinného alebo kardiovaskulárneho systému zhoršujú rehabilitačné obdobie a môžu viesť k postihnutiu. Keďže zostávajúca oblička nesie dvojité zaťaženie, je mimoriadne dôležité nasmerovať všetku činnosť, aby sa zachovala jej účinnosť. Na tento účel je potrebné vyhnúť sa hypotermii, včas liečiť infekčné ochorenia, vyhnúť sa nervovej a fyzickej námahe. Ak dôjde k odstráneniu obličiek, dôsledky negatívnej povahy je možné minimalizovať podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára. Starostlivý postoj k zdraviu výrazne znižuje riziko patologických procesov v močovej sústave a najmä v obličkách.

Ak je pacient pridelený na odstránenie obličiek, znamená to dlhodobé ochorenie a jeho závažný priebeh. Takéto radikálne opatrenie je prijaté len vtedy, ak nie je možné zachrániť jednu obličku. Keď pacient stratí orgán, musí radikálne zmeniť svoj vlastný spôsob života. Zdravie pacienta, ktorý podstúpi operáciu, závisí od zodpovedného prístupu k jeho vlastnému organizmu.

Indikácie nefrektómie (odstránenie ľavej alebo pravej obličky) zahŕňajú skupinu patologických prejavov ovplyvňujúcich orgán:

  • nádory malígnej povahy, ak jedna oblička nie je ovplyvnená alebo čiastočne fungujúca;
  • traumatické lézie obličiek, pri ktorých orgán prestane pracovať normálne a jeho funkcie sa nedajú obnoviť;
  • kamene v obličkách, ktoré vyvolali hnisanie tkanív obličiek a ich smrť;
  • polycystické ochorenie obličiek, vyvíjajúce sa na pozadí zlyhania obličiek (nefrektómia sa používa, ak lieky nepomáhajú);
  • patológie vývoja obličiek v detstve;
  • problémy s vylučovaním moču z obličiek (hydronefróza), ktoré vyvolávajú atrofiu tkanív.

Späť na obsah

Pred vykonaním nefrektómie musíte vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta. Lekár by mal zistiť, prečo orgán prestane pracovať, to znamená uviesť dôvody na odstránenie obličiek a zistiť všetko o stave oboch obličiek. Okrem toho dôležitosť prieskumu súvisí so skutočnosťou, že operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorá pre pacienta v závažnom stave predstavuje určité nebezpečenstvo. Späť na obsah Diagnostické opatrenia zahŕňajú:

  • Hodnotenie funkcie dýchania pacienta - nič nemôže narušiť fungovanie pľúc, pretože pri celkovej anestézii dochádza k útlmu dýchania.
  • Röntgenové vyšetrenie urogenitálneho systému - určuje stav, možné ďalšie poškodenie orgánov.
  • Podanie krvného testu na kreatinín - indikuje zlyhanie obličiek v prípade zvýšenia dávky.
  • Počítačové (CT) a magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) postihnutých obličiek.
  • Ultrazvuk, CT alebo MRI peritoneálnych ciev - odhaľuje prítomnosť žilovej trombózy.

Ak sa vyžaduje objasnenie informácií o stave pacienta, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia moču a krvi na identifikáciu infekcií a vykoná sa fluorografia. Pred odstránením obličiek by pacient mal stráviť približne 3 týždne v oddelení urológie. Počas tohto obdobia sa uskutočňuje celý diagnostický komplex štúdií a starostlivé sledovanie pacienta. Späť na obsah Deň pred chirurgickým zákrokom sa pripravujú konečné prípravy. Pacientovi sa podáva klyzma na čistenie čriev a oholenie vlasov na mieste, kde sa má vykonať ďalší chirurgický zákrok. Je zakázané jesť celý deň pred nefrektómiou. Nápoj nasleduje minimálne množstvo vody a ak je to možné, úplne opustite kvapalinu.

Späť na obsah

Ako to robia?

Pacienti sú umiestnení na operačnom stole a upevnení pomocou elastických obväzov, aby nedochádzalo k nedobrovoľným pohybom. Potom vstúpia do stavu anestézie a začne operácia na odstránenie obličiek. Existuje niekoľko variantov rezu: vpredu v oblasti dolného okraja rebier alebo na strane medzi 10. a 11. rebrom. Druhá technika nefrektómie je považovaná za menej traumatickú, pretože lekár má priamy prístup k obličkám. Operácia na odstránenie obličiek otvorenou metódou trvá približne tri hodiny. Po vykonaní rezu, musíte nainštalovať nástavec a upevnite pankreas a dvanástorníka pri práci s obličkami nie je mu uškodiť, a aby sa zabránilo posunutiu. Z obličiek, ktoré sa majú odstrániť, sú oddelené spojivové a mastné membrány. Ak sú v tkanivách krvné cievy, zablokujú ich svorky. Žily, ktoré prichádzajú do obličiek, sú zapečatené porušením pôvodnej štruktúry obličkových bielkovín.

Ureter je zovretý na oboch stranách. V intervale medzi nastavenými svorkami sa vykoná rez. Potom sa orgán zošíva resorbovateľnými niťami. V prípade, že rakovina obličiek metastázuje do močovodu, je odstránená pozdĺž celej dĺžky. Pred odstránením obličiek chirurg chirurgicky štepí obličkovú nohu. Prostredníctvom nej obličky obsahujú tepny, žily a močovod. Aby sa zabránilo vzniku krvácania, plavidlá sú šité. Oddelená oblička sa odstráni z peritonea. Späť na obsahNávrat na obsah Najbežnejšie komplikácie po ukončení bedrovej operácie sú:

  • Krvácanie kvôli nezaznamenanej cievke alebo nedostatočnému prekrytiu veľkých žíl alebo artérií.
  • Črevná obštrukcia.
  • Srdcové zlyhanie vyvolané predispozíciou pacienta alebo nesprávnou dávkou anestetík.
  • Trombóza veľkých ciev.
  • Problémy s prívodom krvi do mozgu, zvyčajne spôsobené krvácaním alebo trombom.
  • Respiračná insuficiencia vyvolaná anestézou. Ak problémy s dýchaním prechádzajú časom, život a zdravie pacienta nie sú ohrozené.

Späť na obsah

Pokrok operácie

Laparoskopia je modernejšia metóda odstraňovania obličiek vyžadujúca vysokú kvalifikáciu lekára.

Pacient leží na chrbte. Fólia v tvare fazule je vložená pod nohy, takže by bolo vhodnejšie pre lekárov, aby sa obrátili na pacienta. Telo pacienta je fixované elastickými obväzmi. Podobne ako v predchádzajúcom prípade sa laparoskopická nefrektómia vykonáva vo všeobecnej anestézii. V blízkosti pupka je zavedený chirurgický nástroj, ktorý sa nazýva trokar. Na konci je znázornená trubica so špičkou, ktorá preniká tkanivami. Na ňu je pripojená kamera, pomocou ktorej môže chirurg ovládať zavedenie ďalších trokárov a poskytuje prístup k orgánu zo všetkých strán. Po vykonaní všetkých potrebných príprav sa pacient otočí na stranu a vyfúkne si vankúš pod nohami. Telo je opäť fixované.

Plavidlá, ktoré prichádzajú do obličiek a močovodu, sú upnuté sponami laparoskopického zošívača. Nemôžu byť šité až do odstránenia obličiek z tela. Poranený orgán sa odstráni najväčším trokarem, ktorý je 11 milimetrov, po opätovnom otočení pacienta na chrbát. V strede nástroja sú umiestnené okraje plastového vrecka a laparoskopu, ktoré priamo rozrezávajú orgán. Ďalšie ďalšie trokary sa stiahnu z peritonea pacienta. Poranenie a poškodené tkanivá sú šité samokonverznou niťou. Vyrezaná oblička sa vyšetruje histologickou metódou.

Možné problémy

Hematóm zvyčajne prechádza sám po nejakom čase po operácii.

Laparoskopická nefrektómia sa považuje za miernu metódu odstránenia obličiek, takže riziko komplikácií po tom, čo nepresiahne 16%. Najbežnejšie problémy sú:

  • Hematóm, ktorý sa vyvinul počas operácie, je zbierka krvi obmedzenej veľkosti, ktorá po chvíli sa sama rozpustí.
  • Obštrukcia gastrointestinálneho traktu. Problémy s peristaltikou čreva vznikajú z liekov, ktoré uvoľňujú svaly alebo náhodné upnutie čreva počas nefrektómie.
  • Pooperačná kýla v mieste vstupu trokaru - častejšie sa vyskytuje u ľudí s nadmernou hmotnosťou, ktoré urýchlene odstránili obličky.
  • Vývoj zápalového procesu v pľúcach, ktorý nesúvisí s infekčnou infekciou, je odpoveďou imunitného systému na chirurgickú intervenciu.
  • Blokovanie pľúcnej artérie trombom alebo plynom. Vyskytuje sa, keď sa dotkla tepny počas operácie.
  • Paralýza brachiálneho nervu, ak ho dotkol chirurg. Vzhľadom na závažnosť lézie môže pacient pocítiť pocit mravčenia v ruke a v niektorých prípadoch ho nemôže presunúť.

Späť na obsah

Pooperačné komplikácie a následky

Vysoká teplota po operácii je pozorovaná pri zápalových procesoch.

Dôsledky odstránenia obličiek priamo závisia od kvality prípravy na operáciu, operácie chirurga v nefrektómii, od úspešnosti operácie a od toho, či má pacient ďalšie ochorenia. Odstránenie orgánu je spojené s rizikom vzniku nešpecifických komplikácií. Najčastejšie takéto problémy vyvoláva anestézia a preto, lebo pacient ležal dlho nehybne (odstránenie obličiek trvá 2-4 hodiny). Patria medzi ne:

  • kongestívna pneumónia - sekundárny zápal pľúc, vyvolaný problémami s ventilačnými alebo hemodynamickými poruchami;
  • mŕtvica - poškodenie obehu v mozgu;
  • infarkt - ischemická nekróza myokardu;
  • tromboflebitída - trombóza, ktorá sa vyvíja na pozadí zápalu steny žíl.

Ak osoba dlhodobo nemá horúčku po operácii, znamená to zápalový proces. Dôsledky nefrektómie sú zvyčajne spojené s rozvojom zlyhania obličiek. Dôvodom môže byť patológia upínacie kontralaterálnej žily v prípade, že pacient má nádor obličiek súčasný trombus skladajúci sa z abnormálnych buniek. Pretože pacient má iba jeden pracovný orgán, potrebuje všetko zaťaženie. Po chvíli sa obnoví normálne fungovanie, ale niekedy je potrebné vykonať purifikáciu extrarenálnej krvi.

Späť na obsah

Skoré pooperačné obdobie

Po odstránení obličiek je močový mechúr katetrizovaný.

Bezprostredne po operácii na odstránenie obličiek je operovaná operácia umiestnená v jednotke intenzívnej starostlivosti na neustále sledovanie stavu. Prvý a niekoľko nasledujúcich dní pre močovú inkontinenciu prevádzkovaného katétra. Pacientovi je dovolené piť a jesť ihneď, ale až potom, čo lekár potvrdí prítomnosť črevnej peristaltiky. Voda sa spotrebuje v malých množstvách a jedlo je roztrhané.

Nepríjemné príznaky sú bolesti po odstránení s hlbokou inšpiráciou, kašeľ. Bolí to tiež, keď sa telo pohybuje. Napriek tomu, aby sa urýchlilo zotavenie a aby sa zabránilo zápalu pľúc, odporúča sa respiračná gymnastika. Pod kontrolou lekára musí pacient postupne zvyšovať motorickú aktivitu. Od 2. - 3. dňa sa môže obrátiť na jednu stranu a vstať. Nevykonávajte náhle pohyby, aby sa švy nerozdelili. Fyzická aktivita neumožňuje vyvinúť problémy s črevom a krvným obehom.

Späť na obsah

Rehabilitácia po návrate domov

Základná rehabilitácia po odstránení obličiek začína doma, pretože pacient je sám zodpovedný za svoj vlastný stav. Na zotavenie po operácii, ľudia s distálnou obličkou potrebujú najmenej 1,5 roka. Po chvíli oblička zvykne na bremeno a pracuje na kompenzačnom princípe. Pre starších ľudí je ťažšie sa zotaviť. Späť na obsah Rehabilitačné obdobie pre ľudí, ktorí teraz žijú s jednou obličkou, začína zmenou stravovania. Hlavnou podmienkou výberu jedla je ľahká stráviteľnosť spotrebovanej potraviny. Diéta obsahuje produkty so stredným obsahom kalórií a nízkou koncentráciou bielkovín. Denné menu nevyhnutne zahŕňa:

  • chlieb založený na ryžovej múke;
  • šaláty zo zeleniny a ovocia;
  • obilniny a cestoviny;
  • fermentovaných mliečnych výrobkov.

S opatrnosťou je mäso zahrnuté do stravy. V deň môžete jesť nie viac ako 100 gramov vareného teľacieho mäsa, kuracieho alebo králičieho mäsa. Je povolené používať nízkotučné ryby a kuracie vajcia vo forme omelety. Je zakázané používať mlieko vo veľkom množstve kvôli prítomnosti vápnika v ňom, čo spôsobuje tvorbu kameňa. Fazuľové kultúry sa neodporúčajú na konzumáciu, pretože zvyšujú tvorbu plynu v čreve.

Strava je rozdelená na 5-6 malých jedál. Norma vody za deň je koordinovaná s ošetrujúcim lekárom, berúc do úvahy použitie tekutiny z polievok, riedených štiav, zeleniny a ovocia. Všetky jedlá sú v pare, varené alebo pečené. Dávka soli denne je 5 gramov a chlieb - nie viac ako 400 gramov. Strava vyvinutá lekárom musí byť plne dodržaná. Späť na obsah Fyzicky aktívny život s jednou obličkou znamená malé zaťaženie tela počas prvých 2-3 mesiacov. Operácia je založená na pešej prehliadke, ktorá trvá asi pol hodiny v dopoludňajších hodinách a vo večerných hodinách. Časom môžete chodiť až 3 hodiny denne. Zdvíhanie záťaží je mimo otázky. Je povolené zdvihnúť maximálne 3 kilogramy. Chrbát je upevnený špeciálnym obväzom. Jedenkrát týždeň na obličky urobí vykládku - vykonávajú procedúry kúpeľa. Späť na obsah Obnovenie normálneho spôsobu života v pooperačnom období súvisí so zachovaním zdravia zostávajúcej obličiek. Je potrebné:

  • zabrániť vzniku infekcie;
  • ak sa v ktoromkoľvek z orgánov vyskytne zápal, neoddialili sa začiatkom liečby;
  • pravidelne vyšetrovať obličky.

Život po odstránení obličiek je úzko spojený s starostlivým prístupom k vlastnému zdraviu. Prenesená nefrektómia nemôže byť preťažená a ponechaná na podchladenie tela. Ak sa vyskytnú nejaké podozrenia alebo symptómy choroby, okamžite sa poraďte s lekárom. V prípade, že pred operáciou bola práca pacienta spojená so škodlivou alebo toxickou produkciou alebo silným fyzickým stresom, rozsah činnosti by sa mal zmeniť.