Symptómy a liečba renálneho zlyhania

Pyelonefritída

Zlyhanie obličiek sa vzťahuje na množstvo patológií, ktoré predstavujú významnú hrozbu pre ľudský život. Choroba vedie k porušeniu rovnováhy vody a soli a kyslej bázy, čo vedie k odchýlkam od normy v práci všetkých orgánov a tkanív. V dôsledku patologických procesov v obličkách tkaniva obličiek stráca schopnosť úplne odňať produkty metabolizmu bielkovín, čo vedie k hromadeniu toxických látok v krvi a intoxikácie.

Podľa charakteru priebehu ochorenia môže byť akútna alebo chronická. Príčiny, liečebné metódy a príznaky zlyhania obličiek pre každý z nich majú určité rozdiely.

Príčiny tejto choroby

Príčiny vývoja zlyhania obličiek sú veľmi odlišné. Pre akútne a chronické formy ochorenia sú výrazne odlišné. Príznaky akútneho zlyhania obličiek (ARF), alebo poranenie, sú vzhľadom k značnej strate krvi, komplikácie po operácii, akútneho zlyhania patológiou, otravy ťažkými kovmi, toxíny alebo lieky, a ďalších faktoroch. U žien, vývoj choroby môže byť vyvolaná pôrodu alebo hit a šíria mimo malú infekcie panvy v dôsledku potratu. Ak prepätia funkčné obličkovej činnosť veľmi rýchlo zlomené, poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie a spomaľuje proces reabsorpcie v tubuloch.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa rozvíja počas dlhého časového obdobia s postupným zvyšovaním závažnosti príznakov. Hlavnými príčinami sú chronické ochorenia obličiek, krvných ciev alebo metabolizmu, vrodené malformácie alebo štruktúry obličiek. Súčasne dochádza k porušeniu funkcie tela na odstránenie vody a toxických zlúčenín, čo vedie k intoxikácii a vo všeobecnosti spôsobuje narušenie tela.

Tip: V prípade chronickej choroby obličiek alebo iných faktorov, ktoré môžu vyvolať zlyhanie obličiek, mali by ste venovať osobitnú pozornosť zdraviu. Pravidelné návštevy nefrologu, včasná diagnostika a implementácia všetkých odporúčaní lekára má veľký význam pri prevencii vývoja tohto závažného ochorenia.

Charakteristické príznaky choroby

Príznaky zlyhania obličiek v prípade akútnej formy sa objavujú prudko a majú výrazný charakter. Pri chronickom variante ochorenia nemusia byť symptómy v prvých štádiách pozorovateľné, ale s postupným postupovaním patologických zmien v tkanivách obličiek sa prejavuje intenzívnejšie.

Symptómy akútneho zlyhania obličiek

Klinické príznaky akútnej arteriálnej hypertenzie sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní, niekedy týždňov. Patria medzi ne:

  • prudký pokles alebo neprítomnosť diurézy;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku nadmernej tekutiny v tele;
  • prítomnosť edému, najmä v oblasti členkov a tváre;
  • strata chuti do jedla, zvracanie, nevoľnosť;
  • bledosť a svrbenie kože;
  • pocit únavy, bolesti hlavy;
  • vylučovanie moču krvou.

V neprítomnosti včas alebo nedostatočnej liečbe dýchavičnosť, kašeľ, zmätenosť a dokonca stratu vedomia, svalové kŕče, arytmia, modriny a podliatiny. Táto podmienka je plná smrteľného výsledku.

Symptómy chronickej formy zlyhania obličiek

Obdobie výskytu chronického zlyhania obličiek až do vzniku charakteristických symptómov, keď už došlo k významným ireverzibilným zmenám v obličkách, môže trvať niekoľko rokov až desať rokov. Pacienti s touto diagnózou sú:

  • poruchy diurézy vo forme oligúrie alebo polyúrie;
  • porušenie pomeru nočnej a dennej diurézy;
  • prítomnosť edému, hlavne na tvári, po nočnom spánku;
  • zvýšená únava, slabosť.

Za posledné etapy chronickým zlyhaním obličiek sa vyznačuje vzhľad masívne opuchy, dýchavičnosť, kašeľ, vysokého krvného tlaku, rozmazané videnie, anémia, nevoľnosť, vracanie a ďalších závažných príznakov.

Dôležité: Ak zistíte príznaky zlyhania obličiek, mali by ste čo najskôr kontaktovať špecialistu. Priebeh ochorenia má priaznivejšiu prognózu s včasným zahájením liečby.

Liečba choroby

Pri zlyhaní obličiek by liečba mala byť komplexná a zameraná predovšetkým na odstránenie alebo monitorovanie príčin vývoja, ktorý ju vyvolal. Akútna forma zlyhania obličiek, na rozdiel od chronických, sa môže liečiť dobre. Správne zvolená a včasná liečba poskytuje možnosť takmer úplne obnoviť funkciu obličiek. Na odstránenie príčiny a liečby ARF sa používajú nasledujúce metódy:

  • užívanie antibakteriálnych liekov;
  • detoxikácia tela s hemodialýzou, plazmaforézou, enterosorbentmi atď.;
  • doplnenie kvapaliny počas dehydratácie;
  • obnovenie normálnej diurézy;
  • symptomatickej liečby.

Liečba CKN zahŕňa:

  • kontrola základnej choroby (hypertenzia, diabetes atď.);
  • udržiavanie funkcie obličiek;
  • eliminácia príznakov;
  • detoxikácia tela;
  • dodržiavanie špeciálnej stravy.


V poslednom štádiu CRF sa u pacientov preukázala pravidelná hemodialýza alebo transplantácia darcovských obličiek. Takéto liečebné metódy sú jediným spôsobom, ako zabrániť alebo výrazne oddialiť smrteľný výsledok.

Funkcia výživy pri zlyhaní obličiek

Špeciálna diéta na zlyhanie obličiek pomáha znižovať zaťaženie obličiek a zastaviť progresiu ochorenia. Jeho hlavným princípom je obmedziť množstvo konzumovaných bielkovín, solí a tekutín, čo vedie k zníženiu koncentrácie toxických látok v krvi a zabraňuje akumulácii vody a solí v tele. Stupeň tuhosti stravy určuje ošetrujúci lekár vzhľadom na stav pacienta. Základné pravidlá výživy pri zlyhaní obličiek sú nasledovné:

  • obmedzenie množstva proteínu (od 20 g do 70 g denne, v závislosti od závažnosti ochorenia);
  • vysoká energetická hodnota potravín (rastlinné tuky, uhľohydráty);
  • vysoký obsah ovocia a zeleniny v strave;
  • kontrola množstva tekutiny spotrebovanej v množstve, počítané z objemu moču uvoľneného za deň;
  • obmedzenie príjmu soli (od 1 g do 6 g, v závislosti od závažnosti ochorenia);
  • Vykladanie dní aspoň raz za týždeň, pozostávajúce iba z ovocia a zeleniny;
  • metóda varenia parou (alebo varenie);
  • režim s čiastočným výkonom.

Okrem toho potraviny, ktoré dráždia obličky, sú úplne vylúčené z stravy. Patrí medzi ne kávu, čokoládu, čierny čaj, kakao, huby, korenené a slané potraviny, tučné mäso alebo rybie vývar a na ich základe, mäsa, alkoholu.

Tradičné metódy liečby

Pri zlyhaní obličiek má liečba ľudovými prostriedkami v počiatočnom štádiu dobrý účinok. Použitie nálevy a liečivé rastliny, ktoré majú diuretický akciu, znižuje opuchy a odstránenie toxínov z tela. Za týmto účelom, brezové púčiky, šípky, harmanček kvety a Calendula, koreň lopúcha, fenikel semená a ľan, brusnicový lístie, tráva, praslička a ďalšie. Medzi rastliny uvedené môžu byť rôzne poplatky a na ich základe pripraviť obličiek čaj.

Pri zlyhaní obličiek sa dosahuje dobrý účinok aj pri používaní šťavy z granátového jablka a odvar z kôry granátového jablka, ktorý má všeobecný posilňujúci účinok a zvyšuje imunitu. Zlepšenie fungovania obličiek a podpora vylučovania metabolických produktov pomáha pri dostupnosti morskej šťavy.

Odporúčanie: Použitie ľudových metód liečby pri zlyhaní obličiek sa musí nevyhnutne dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Ale možno je pravdepodobnejšie, že zaobchádzať nie s dôsledkom, ale s dôvodom?

Odporúčame čítať príbeh Olgy Kirovtsevy, ako jej vyliečila žalúdok. Prečítajte článok >>

Známky zlyhania obličiek

Renálna insuficiencia je patologický stav spôsobený poruchou funkcie obličiek pri tvorbe a vylučovaní moču. Keďže výsledkom je nahromadenie trosiek v tele, zmeny acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov, symptómy renálnej insuficiencie ovplyvňujú rôzne orgány a systémy.

Vývoj nedostatku renálnych štruktúr (nefrónov) má rôzne príčiny. V závislosti od toho, ako sa prejavuje a ako rýchlo sa mení klinický obraz, sú identifikované akútne a chronické formy ochorenia. Určenie spôsobu poškodenia obličiek je dôležité pre výber najracionálnejšej liečby.

Mechanizmy vzniku klinických príznakov pri akútnom zlyhaní obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je u starších ľudí 5-krát vyššia ako u mladých ľudí. V závislosti od úrovne poškodenia je obvyklé rozlišovať medzi typmi nedostatkov.

Prerenalnaya - vyvíja sa s narušeným prietokom krvi do renálnej artérie. Ischémia renálneho parenchýmu nastáva v prípade prudkého poklesu krvného tlaku. Takéto štáty sa nazývajú:

  • šok (bolesť, hemoragická, septická, krvná transfúzia, poranenie);
  • výrazná dehydratácia tela s častým vracaním, hnačka, masívna strata krvi, popáleniny.

Pri tromboembolizme dochádza k úplnému zablokovaniu výživy obličiek pri vzniku nekrózy epitelu, bazálnej membrány a glomerulárnej hypoxie. Kanuly sa stávajú neprístupnými, stláčajú sa nekrotickými bunkami, napučiavajú a deponujú bielkoviny.

V reakcii na zvýšenú produkciu renínu, čím sa znižuje vazodilatačný účinok prostaglandínov, čo zhoršuje porušenie krvného obehu obličiek. Ukončenie filtrácie spôsobuje stav anúrie (neprítomnosť moču).

Pri renálnom zlyhaní obličiek by sa mali zvážiť dva hlavné dôvody:

  • autoimunitné deštrukcia mechanizmus glomerulov a tubulov komplexy protilátok na pozadí existujúcich chorôb (systémové vaskulitídy, systémový lupus erythematosus, kolagénové ochorenia, akútna glomerulonefritída, atď.);
  • priamy účinok na renálne tkanivo získané v krvnom riečisku jedovatých a toxických látok (otravy ťažký húb, zlúčenín olova, ortuti a fosforu, toxických liečiv v liekovej intoxikácie septických komplikácií po potrate, masívne zápal močových ciest).

Pod vplyvom nefrotoxických látok je epiteliu tubulov nekrotický, exfoliuje sa z bazálnej membrány. Rozdiely medzi prerenálnou a renálnou anúriou sú nasledovné:

  • v prvom prípade sa vyskytuje všeobecná porucha obehu, preto možno očakávať známky srdcovej patológie;
  • v druhej - všetky zmeny sú izolované v renálnom parenchýme.

Najčastejším používaním urológov je post-renálna insuficiencia. Nazýva sa:

  • zúženie či obštrukcie (priemer prekrytie) močovodu kameň, krvná zrazenina, vonkajšie stlačenie nádoru hrubého čreva alebo genitálií;
  • možnosť nepravidelného ligácie alebo šitia močovodu počas chirurgického zákroku.

Klinický priebeh tohto typu zlyhania obličiek je pomalší. Až do vývoja ireverzibilnej nefrózy nekrózy existujú tri až štyri dni, počas ktorých liečba bude účinná. Obnova močenia nastáva počas katetrizácie močovodov, prepichnutia a drenáže v panve.

Niektorí autori rozlišujú anúriu (spôsobenú nedostatkom obličiek) s formou vrodenej malformácie (aplázia). Je to možné u novorodencov alebo pri odstraňovaní jednej pracovnej obličky. Detekcia renálnej aplázie sa považuje za zločinu nekompatibilnú so životom.

Aké zmeny v tele sú spôsobené akútnou anúriou?

Príznaky zlyhania obličiek, spojené s nedostatkom produkcie a uvoľňovaním moču, vedú k narastajúcim zmenám v celkovom metabolizme. Stáva sa to:

  • akumulácia elektrolytov, zvýšenie koncentrácie extracelulárnej tekutiny sodíka, draslíka, chlóru;
  • v krvi sa hladina dusíkatých látok (močovina, kreatinín) rýchlo zvyšuje, za prvých 24 hodín zdvojnásobuje celkový obsah kreatinínu, každý ďalší deň sa zvýši o 0,1 mmol / l;
  • posun v acidobázickej rovnováhe je spôsobený poklesom bikarbonátových solí a vedie k metabolickej acidóze;
  • V bunkách začína rozpad proteínových komplexov, tukov, sacharidov s akumuláciou amoniaku a draslíka, takže porušený srdcový rytmus môže spôsobiť zlyhanie srdca;
  • dusíkaté látky z plazmy znižujú schopnosť krvných doštičiek lepidla, vedú k akumulácii heparínu, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi, prispieva k krvácaniu.

Klinický obraz akútneho zlyhania obličiek

Príznaky akútnej formy zlyhania obličiek sú determinované príčinou patológie a stupňa funkčných porúch. Skoré príznaky môžu byť zakryté bežnou chorobou. Klinika je rozdelená na 4 obdobia.

Počiatok alebo šok - prevládajú hlavné prejavy patológie (šok v prípade traumy, syndrómu silnej bolesti, infekcie). Na tomto pozadí pacient vykazuje prudké zníženie množstva moču (oligúria) uvoľneného až po úplné ukončenie liečby.

Oligoanurichesky - trvá až tri týždne, je považovaný za najnebezpečnejšie. Pacienti sú pozorovaní:

  • retardácia alebo celková úzkosť;
  • edém na tvári a rukách;
  • znížený arteriálny tlak;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • so začiatkom opuchu pľúcneho tkaniva sa dyspnoe zvyšuje;
  • porucha srdcového rytmu spojená s hyperkalemiou, zvyčajne pevnou bradykardiou (frekvencia kontrakcií je nižšia ako 60 za minútu);
  • často sa vyskytujú bolesti na hrudníku;
  • pri absencii liečby sa objavujú znaky srdcového zlyhania (edém na nohách a nohách, dýchavičnosť, zväčšenie pečene);
  • bolesti chrbta sú tupé, spojené s nadmernou tvorbou kapsuly obličiek, s prechodom opuchy na paranefrické vlákno bolesť je oslabená;
  • intoxikácia spôsobuje vznik akútnych vredov v žalúdku a črevách;
  • hemoragické komplikácie vo forme subkutánneho krvácania, krvácanie do žalúdka alebo maternice sú spôsobené aktiváciou antikoagulačného systému.

Ak chcete diagnostikovať stupeň poškodenia obličiek, môžete zistiť, aké zmeny sa vyskytujú v analýze moču a krvi.

Pri mikroskopickom vyšetrení v moči nájdeme erytrocyty obsadzujúce celé zorné pole, granulované valce (formy bielkovín). Špecifická hmotnosť je nízka. V krvi sú príznaky uremickej intoxikácie vo forme:

  • redukcia sodíka, chlóru;
  • zvyšovanie koncentrácie horčíka, vápnika, draslíka;
  • akumulácia "kyslých" metabolických produktov (sulfáty, fosfáty, organické kyseliny, zvyškový dusík);
  • Anémia neustále sprevádza zlyhanie obličiek.

Aké sú príznaky fáz obnovy?

Začiatok oživenia je štádium polyúrie. Trvá až dva týždne, vyskytuje sa v 2 obdobiach. Počiatočným príznakom je nárast dennej diurézy na 400-600 ml. Symptóm je považovaný za priaznivý, ale iba podmienečne, pretože zvýšenie výskytu moču sa vyskytuje na pozadí azotemie, výraznej hyperkalémie.

Je dôležité, aby v tomto období "relatívnej pohody" zomrela jedna štvrtina pacientov. Hlavný dôvod - srdcové poruchy. Objem uvoľneného moču nie je dostatočný na odstránenie nahromadených trosiek. Pacient má:

  • zmeny v psychike;
  • pravdepodobne kóma;
  • pokles krvného tlaku (kolaps);
  • arytmia dýchania;
  • kŕče;
  • vracanie;
  • vážna slabosť;
  • averzia k vode.

Obdobie zotavenia trvá až jeden rok. Dôvera k úplnému zotaveniu pacienta nastáva, keď:

  • stanovenie normálneho obsahu elektrolytov, kreatinínu v krvných testoch;
  • dostatočné uvoľňovanie moču v súlade s opojenou tekutinou a bežné denné výkyvy v špecifickej hmotnosti;
  • neprítomnosti patologických inklúzií v sedimente moču.

O funkciách diagnostiky zlyhania obličiek v tomto článku.

Klinika chronického zlyhania obličiek

Známky chronického zlyhania obličiek sú zistené u 1/3 pacientov urologických oddelení. Najčastejšie sa spája s dlhodobými ochoreniami obličiek, najmä na pozadí vývojových abnormalít, s ochoreniami, ktoré prudko narušujú metabolizmus (dna, diabetes mellitus, amyloidóza vnútorných orgánov).

Vlastnosti klinického kurzu:

  • nástup poruchy renálneho zariadenia z tubulárneho systému;
  • prítomnosť recidivujúcej infekcie v močovom trakte pacienta;
  • sprevádzaný narušeným odtokom močového traktu;
  • vlnová zmena vratnosti znakov;
  • pomalý vývoj nezvratných zmien;
  • často včasná chirurgická intervencia môže spôsobiť dlhodobú remisiu.

V počiatočnom štádiu chronického zlyhania sa symptomatológia prejavuje iba v prípade zvýšeného zaťaženia obličiek. To môže byť spôsobené:

  • používanie uhoriek alebo údených produktov;
  • veľký objem piva alebo iného alkoholu;
  • tehotenstvo u žien, čo komplikuje odtok moču v treťom trimestri.

Pacienti vykazujú rannú opuchy tváre, slabosť a zníženú schopnosť pracovať. Len laboratórne údaje naznačujú nástup poruchy funkcie obličiek.

S nárastom úmrtia obličkových tkanív sa objavujú ďalšie charakteristické znaky:

  • noktúria - prednostné pridelenie moču v noci;
  • pocit sucha v ústach;
  • nespavosť;
  • pridelenie veľkého množstva tekutiny do moču (polyúria);
  • zvýšené krvácanie ďasien, slizníc kvôli potlačeniu funkcie krvných doštičiek a akumulácii heparínu.

Patológia prechádza fázami:

  • latentný,
  • kompenzovaná,
  • prerušovaný,
  • terminál.

Schopnosť kompenzovať stratu časti štruktúrnych jednotiek obličiek je spojená s dočasnou hyperfunkciou zostávajúcich nefrónov. Dekompenzácia začína redukciou tvorby moču (oligúria). V krvi sa hromadia ióny sodíka, draslíka a chlóru, dusíkaté látky. Hypernatrémia vedie k významnej retencii tekutín vo vnútri buniek a v extracelulárnom priestore. To je príčinou zvýšeného krvného tlaku.

Ako sú vnútorné orgány postihnuté zlyhaním obličiek?

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa všetky zmeny prejavujú pomerne pomaly, ale majú pretrvávajúci charakter a vedú k súčasnému poškodeniu všetkých orgánov a systémov človeka. Hyperkaliémia spôsobuje poškodenie mozgu, svalovú paralýzu, blokády v vodivom systéme sa rozvíjajú na strane srdca na pozadí výraznej myokardiálnej dystrofie, je možné zastaviť (asystoliu).

Kombinácia porúch elektrolytov, acidóza, anémia, akumulácia tekutín vo vnútri buniek vedie k uremickej myokarditíde. Myocyty strácajú schopnosť syntetizovať energiu na kontrakciu. Myokardiálna dystrofia sa vyvíja s následným zlyhaním srdca. Pacient má pri chôdzi dýchavičnosť, potom v kľude, opuch nôh a nôh.

Jedným z prejavov uremie je suchá perikarditída, ktorú možno počúvať fonendoskopom vo forme perikardiálneho trenia. Patológia je sprevádzaná bolesťou za hrudnou kosťou. Na EKG sa nachádza krivka podobná infarktu.

Z pľúc sa môže vyvinúť uremická pneumónia, tracheitída a bronchitída, pľúcny edém. obťažovať:

  • kašeľ s hlienom;
  • dýchavičnosť v pokoji;
  • chrapot hlasu;
  • možná hemoptýza;
  • bolesť v hrudi počas dýchania spôsobená suchou pleuritídou.

Auskultované počúvanie rôznych mokrých rýb, oblastí s ťažkým dýchaním.

Hepatálne bunky (hepatocyty) prudko reagujú na patogénne zmeny. V nich prestáva syntéza potrebných enzýmov a látok. Existuje renálna-hepatálna insuficiencia. K symptomatológii sa pridáva:

  • žltkastá farba kože a skléra;
  • zvýšená suchosť a chabosť pokožky;
  • strata svalového tonusu, tras prstov;
  • možná bolesť v kostiach, artropatia.

Už v počiatočných štádiách sa u pacientov s urologickými problémami často lieči chronická kolitída, poruchy stolice a nejasná bolesť pozdĺž čreva. To sa vysvetľuje reakciou intestinálneho epitelu na zmenenú prácu obličiek. V neskorších štádiách sa dusíkaté látky začnú uvoľňovať cez črevá, sliny. Z úst je zápach moču, stomatitída. Vredy v žalúdku a čriev majú tendenciu krvácať.

Aké príznaky sú typické pre každú fázu zlyhania?

Pri chronickom zlyhaní obličiek sú typické 4 štádia ochorenia. V latentnom štádiu pacient zriedkavo podáva sťažnosti. Niekedy poznamenal:

  • zvýšená únava vo fyzickej práci;
  • únava a slabosť na konci dňa;
  • pocit sucha v ústach.

Vo fáze kompenzácie sa zhoršuje nevoľnosť. Pacienti hlásia bohatý výkon moču (až 2,5 litra denne). Laboratórne indikátory naznačujú počiatočný posun filtračnej kapacity obličiek.

Prerušovaný stupeň je charakterizovaný zvýšeným obsahom dusíkatých látok v krvnej plazme. Pacient je navyše narušený latentnými prejavmi:

  • smäd s konštantnou suchosťou v ústach;
  • znížená chuť do jedla;
  • pocit nepríjemnej chuti;
  • pretrvávajúca nevoľnosť, časté vracanie;
  • trasenie rúk;
  • konvulzívne zášklby svalov.

Akékoľvek infekcie sú veľmi ťažké (SARS, bolesť hrdla, faryngitída). Zhoršenie stavu je spôsobené nepresnosťami v strave, stresom v práci, stresom.

Konečná fáza sa prejavuje poškodením viacerých orgánov. Pacient má:

  • emocionálna nestabilita psychiky (časté prechody od ospalosti a apatia k vzrušeniu);
  • nedostatočné správanie;
  • výrazná opuch tváre s opuchom pod očami;
  • suchá krakovaná koža so stopami poškriabania spôsobenými svrbením;
  • viditeľné vyčerpanie;
  • ikterická skléra a koža;
  • matné vlasy;
  • chrapľavý hlas;
  • vôňa moču z úst, z potu;
  • bolestivé vredy v ústach;
  • jazyk je pokrytý šedo-hnedým povlakom na povrchu vredu;
  • nauzea a vracanie, vracanie;
  • častá útočná stolica, pravdepodobne so stopou krvi;
  • moč počas dňa nie je pridelená;
  • hemoragické prejavy v podobe modrín, malého vyrážok, krvácania z maternice alebo gastrointestinálneho traktu.

Naliehavá diagnóza a liečba pacientov s akútnym renálnym zlyhaním umožňuje zotavenie väčšiny pacientov. Pri chronickom zlyhaní obličiek, liečbe základnej choroby, prevencii jej exacerbácií je potrebná včasná operácia na obnovenie priechodnosti odtoku moču. Nádeje na liečbu ľudovými prostriedkami sa neodôvodňujú.

O moderných smeroch v liečbe zlyhania obličiek v tomto článku.

Väčšina pacientov s chronickou formou potrebuje použiť prístroj "umelé obličky", transplantáciu orgánov. Výber metódy terapie, lekári na klinických prejavoch posúdia štádium ochorenia. Správne posúdenie stavu pacienta závisí od skúseností a možností vyšetrenia.

Zlyhanie obličiek: príčiny, štádia, príznaky, diagnostika, liečba, prevencia

Čo je to?

Čo je zlyhanie obličiek? Toto je zhoršenie alebo ukončenie funkcie obličiek. Porušenie jej práce súvisí s rôznymi chorobami. Obličky nemôžu tvoriť, filtrovať alebo vylučovať moč.

Toto nie je nezávislá choroba, ale patologický stav, ktorý je spoločníkom rôznych chorôb. Vrátane tých, ktoré nesúvisia s obličkami. Patológia ovplyvňuje nielen ich výkon, ale aj celé telo. Vyskytuje sa u mužov i u žien. Ale v spojitosti s anatomickými znakmi, prejav, povaha toku je rôzny u rôznych pohlaví.

Príčiny zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (skratka OPN) v 60% prípadov vyvoláva chirurgické zákroky, poškodenie. V 2% - tehotenstvo.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek:

  • problémové močenie;
  • novotvary;
  • ochorenie pečene;
  • zápal obličiek;
  • nedostatok vody v tele (dehydratácia);
  • rýchle zníženie tlaku;
  • porušenie kardiovaskulárneho systému;
  • autoimunitné ochorenia (lupus, myasthenia gravis, autoimunitná tyroiditída atď.),
  • ureter blokáda;
  • masívna deštrukcia krvných telies;
  • intoxikácie.

Chronický priebeh pyelonefritídy, glomerulonefritídy najčastejšie vyvoláva CRF (chronické zlyhanie obličiek).

Príčiny chronického zlyhania obličiek:

  • ochorenie obličiek;
  • nedodržiavanie dávok liekov;
  • choroby, ktoré vyvolávajú obštrukciu močových ciest;
  • intoxikácie;
  • dlhodobé ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie obličiek.

Prokurujúce faktory

Najbežnejšie provokujúce faktory syndrómu všetkých porúch obličiek sú:

  • drogová závislosť;
  • diabetes mellitus;
  • zhoubných novotvarov;
  • obezita;
  • alkoholizmus;
  • vekové zmeny;
  • fajčenia.

Typy a štádia zlyhania obličiek

Existujú 2 formy zlyhania obličiek:

  1. akútne zlyhanie obličiek (ARF);
  2. chronické zlyhanie obličiek (CRF).

OPN Je prudké poškodenie funkcií obličiek. Tento proces je spojený s náhlou inhibíciou, suspenzie uvoľňovania metabolických produktov z tela. Množstvo uvoľneného moču prudko klesá alebo úplne chýba.

CRF - tento pomalý pokles počtu fungujúcich štruktúrnych jednotiek tela. V začiatočnej fáze sa symptómy nemusia objaviť. Tento syndróm vyvoláva v tele nenahraditeľné procesy. Existuje zničenie ľadvinového tkaniva. Vzniká v dôsledku chronickej choroby obličiek. Zriadená pri vykonávaní príslušných štúdií.

Akútne zlyhanie obličiek je rozdelené na:

  • prerenální; Je spojená s krvným obehom v obličkách. Proces močenia sa zhoršuje. Stáva sa v polovici prípadov ochorenia.
  • ľadvinový; Bolestivosť obličkových tkanív. Krvný obeh nie je narušený, ale málo sa tvorí moč.
  • postrenálna; Proces tvorby moču nie je narušený, ale nemôže prúdiť nad močom.

Akútne zlyhanie obličiek môže vyvolať vonkajšie aj vnútorné faktory. Najčastejšie sa to vyskytuje u ľudí v pokročilom veku. Pri správne zvolenej liečbe sa funkcia obličiek úplne obnoví.

Chronické zlyhanie obličiek nie je choroba. Je to syndróm s mnohými príznakmi, ktoré poukazujú na zníženie účinnosti obličiek.

Používa sa rozdielna klasifikácia stupňov chronického zlyhania obličiek. Najčastejšie sa vzťahuje na stav pacienta.

Etapy progresie CRF:

  • latentné;
  • kompenzovať;
  • prerušované;
  • terminál.

V prvej fáze začnú niektoré nefróny zomierať a zvyšok začne aktívne pracovať. V dôsledku toho sa vyčerpávajú. Príznaky sú zriedkavé. Môžu sa vyskytnúť určité zmeny v močení.

Na druhom mieste - zvyšné nefrony sa už nedokážu vyrovnať s filtráciou. Stav pacienta sa zhoršuje. Začína sa rýchlo unaviť.

Na 3. - Zdravotný stav pacienta sa výrazne zhorší. Koža sa vysuší. Močenie sa stáva častejšie.

Na 4. - najťažšej podobe. Koža sa stáva žltou. Pacient neustále chce spať. Bez náležitej liečby zomrie človek.

príznaky

Obličkové tkanivo zomrie v rôznych štádiách ochorenia nie je to isté. Preto sa izoluje niekoľko štádií progresie chronického zlyhania obličiek. V každom štádiu sú príznaky.

  • Latentný stupeň (latentný) - žiadne príznaky. Pacient nevie o patológii. Pri silových zaťaženiach sa však môže vyskytnúť:
    • letargia;
    • sucho v ústach;
    • slabosť;
    • ospalosť;
    • množstvo vylúčeného moču je vyššie ako zvyčajne.
  • Klinická fáza - zjavné príznaky otravy:
    • bolesť hlavy;
    • vracanie;
    • zápach čpavku z úst;
    • zníženie objemu moču;
    • srdcová arytmia;
    • bezvládnosť pokožky;
    • hnačka;
    • nevoľnosť;
    • ospalosť;
    • tachykardia;
    • únava.
  • Štádium dekompenzácie - na vyššie uvedené, komplikácie sa pridávajú vo forme častých katarálnych ochorení, zápalových procesov v močovom systéme.
  • Terminálová fáza (kompenzačná fáza) - práca všetkých orgánov je narušená, v dôsledku toho dochádza k smrti človeka. Existujú príznaky, ako napríklad:
    • slamová farba kože;
    • neurologické poruchy;
    • silný zápach amoniaku z úst.

Príznaky zlyhania obličiek u mužov

Progresia abnormálneho procesu sa prejavuje vo forme symptómov. Na mužovi na začiatku môžu byť bolestivé pocity počas emócie, depresie chuti do jedla. Príznaky závisia od formy priebehu ochorenia.

Symptómy artritídy u mužov:

  • Prvá fáza
    • nevoľnosť;
    • bledá pleť, telo.
  • Druhá fáza
    • silné zníženie objemu vylúčeného moču;
    • opuch;
    • letargia.
  • Tretia etapa
    • proces tvorby moču sa normalizuje;
    • opuchy zmizne.
  • Štvrtá etapa
    • práca obličiek sa obnovuje.

Príznaky CRF u mužov v závislosti od štádia:

  • Skrytá fáza. Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky. Pri zaťažení silou môže dôjsť k únavu. Test moču ukazuje prítomnosť proteínu.
  • Kompenzačná fáza. Objem vylučovaného moču sa zvyšuje.
  • Občasná fáza. Účinnosť obličiek sa značne zhoršuje. Fáza je iná:
    • znížená chuť do jedla;
    • letargia;
    • suchá koža;
    • pocit smädu;
    • žltá farba kože.
  • Terminálová fáza. Objem moču klesá alebo úplne chýba. Od pacienta je zápach moču.

Príznaky zlyhania obličiek u žien

Znaky zlyhania obličiek u žien súvisia s rozsahom, v ktorom došlo k porušeniu funkcie obličiek:

  • Počiatočný stupeň - neexistujú žiadne príznaky vývoja patológie, ale zmeny sa už uskutočňujú v tkanivách.
  • Oligurická fáza - príznaky sa začínajú prejavovať a postupovať. Existuje impotencia, dyspnoe, pomalosť, bolesť brucha, panva, nevoľnosť, srdcová arytmia. Množstvo moču uvoľneného do 24 hodín klesá. Palpitácia srdca sa zvyšuje. Trvanie - 1,5 týždňa.
  • Polyurická fáza - pacient cíti dobre. Močia rastú. Môže sa však vyvinúť infekčné a zápalové ochorenia močového systému.
  • Rehabilitačná fáza - Obličky väčšinou obnovujú svoju filtračnú schopnosť. Ak počas akútnej formy renálnej insuficiencie utrpel pôsobivý počet štrukturálnych jednotiek, orgán sa už nedá úplne obnoviť.

Na začiatku sa nedajú spozorovať príznaky zlyhania obličiek u žien. Ale so zápalom existujú príznaky, ktoré je ťažké vynechať.

Chronické zlyhanie obličiek sa prejavuje v dôsledku progresie akútnej formy.

diagnostika

Aby sa začala liečba zlyhania obličiek, je potrebné ju diagnostikovať. Použiť nasledujúce metódy:

  • biochemická analýza krvi, analýza moču (biochemická analýza dokáže odhaliť zmeny v močovine, hladinách kreatinínu, vápnika, fosforu, draslíka a horčíka znížiť alebo zvýšiť);
  • RTG hrudníka;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • biopsia orgánu (biopsia sa vykonáva, ak sú problémy s určením správnej diagnózy);
  • test Reberg-Tareev (pomocou testu Reberg-Tareev, posúdenie vylučovacích schopností obličiek. Táto metóda vyžaduje odobranie krvi, zhromažďovanie moču);
  • ultrazvuková dopplerografia (ultrazvuk obličiek kontroluje krvný obeh v cievach);
  • počítačová tomografia;
  • chromoscystoskopia (s chromoscystoskopiou, farbivo sa injektuje intravenózne do osoby, ktorá dáva nezvyčajnú farbu moču a umožňuje vyšetrenie močového mechúra);
  • všeobecný krvný test, moč (OAM) (celkový krvný test môže vykazovať znížený, zvýšený počet krvných buniek, hemoglobínu a proteínu v moči);
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
  • Zimnického skúšku (Zimnický test umožňuje príležitosť poznať objem moču uvoľneného v priebehu dňa a noci, pretože pacient ho zhromažďuje 24 hodín);
  • elektrokardiografia (EKG), (elektrokardiografia je povinná pre všetkých pacientov, umožňuje vám získať informácie o problémoch spojených so srdcom).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ultrazvuk, počítačová tomografia sa používa na detekciu príčin zúženia močových ciest.

liečba

Liečba zlyhania obličiek u mužov a žien je pod dohľadom nefrologu alebo urológa v nemocnici. Na začiatku vytvárajú aktivity zamerané na odstránenie príčin, obnovenie samoregulácie a narušenie funkcií tela.

V akútnej forme môžu byť ľudia umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonávajú protišokovú terapiu, bojujú s otravou, dehydratáciou.

Keď je chronickej forme predpísané diuretiká, vstreknite fyziologický roztok. Počas liečby pacient dodržiava diétu. Liečte choroby, ktoré spôsobili tento syndróm.

V ťažkých prípadoch sa odporúčajú transplantácie orgánov.

liečenie

Príznaky a liečba súvisia s stavom človeka. V závislosti od výsledkov analýzy je pacientov zdravotný stav predpísaný antibakteriálnymi, hormonálnymi, diuretickými liekmi. Vyrábajú hemosorpciu, peritoneálnu dialýzu, krvnú transfúziu, hemodialýzu, plazmaferézu.

Všetky lieky sa užívajú len pod dohľadom špecialistov. Samoliečenie môže byť smrteľné.

Zoznam liekov predpísaných na zlyhanie obličiek:

  • tikarcilín;
  • losartan;
  • Maltofer;
  • dopamínu;
  • Epovitan;
  • polisorb;
  • Kokarboksilaza-Ellara;
  • enoxacín;
  • manitol;
  • amikacín;
  • enalapril;
  • Polyphepan;
  • Reoglyuman;
  • erytromycín;
  • cefradin;
  • Renagel;
  • trometamol;
  • furosemid;
  • cefazolín;
  • Enterodesum;
  • epoetín;
  • Mezlocilin.

Sorbenty, lieky na liečbu arteriálnej hypertenzie, anémia, metabolické procesy atď.

chirurgia

Ak počas liečby renálnej insuficiencie liečba neukázala výsledky, oblička už stratila schopnosť filtrácie, pacient potrebuje transplantáciu obličky. K tomu dochádza v poslednom štádiu ochorenia.

Ona je transplantovaná od živého človeka, alebo z mŕtveho človeka. Príjemca alebo darca môže žiť s jednou obličkou.

Po operácii pacient užíva lieky zamerané na zníženie ochranných síl tela. Toto sa vykonáva tak, že orgán transplantovaného orgánu nie je odmietnutý.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Hemodialýza je umelé čistenie krvi pomocou prístroja. Je menovaný, ak inými spôsobmi je už nemožné pomôcť pacientovi. Po ukončení procedúry sa pacient cíti lepšie, ale na krátky čas.

Peritoneálna dialýza je metóda čistenia krvi z toxínov. Vychádza z filtračnej kapacity peritonea. Počas tohto procesu sa do brušnej dutiny zavedie čistiaca kvapalina. Odoberá všetky toxíny. Potom sa vytiahne.

Výživa (špeciálna strava)

V čase liečby je potrebné dodržiavať diétu. Je potrebné znížiť množstvo použitého proteínu a soli. Vysoko sacharidové potraviny by mali prevládat v strave pacienta.

Zoznam produktov, ktoré môžete použiť

  • zelený alebo bylinný čaj;
  • chlieb;
  • olej (rastlinný, živočíšny);
  • ovocie, zelenina;
  • cukor;
  • obilniny;
  • šťavy, kompóty;
  • cestoviny;
  • mliečne výrobky (syr nemôže);
  • med;
  • obilniny.

Zoznam produktov, ktoré sa nedajú spotrebovať

  • ostré korenie;
  • káva;
  • jedlá s množstvom sódy, soľ;
  • syr;
  • fazuľa;
  • sýtené nápoje;
  • huby;
  • niektoré druhy zeleniny - šťuka, špenát, reďkovka.
  • živočíšny tuk;
  • ryby, mäsový vývar.

Je dovolené piť vodu nie viac ako 2 - 2,5 litra. Proteín - 30-60 gramov pre všetky jedlá. Soľ - 3 - 5 gramov.

Ľudové lieky na zlyhanie obličiek

Počas zlyhania obličiek sa liečba pomocou bylín vykonáva len vo fáze obnovy. Pred užitím niektorého z nich je potrebné konzultovať s príslušným nefrologom.

Recepty tradičnej medicíny

  • čučoriedky: Je potrebné vziať 1 šálku vriacej vody a naliať ju do jedného pohára čučoriedok. Varte 20 minút na nízkej teplote. Strain. Výsledný vývar je rozdelený na 4 a odoberaný počas dňa.
  • prasličky (1 lyžička), Leonurus (1 polievková lyžica), brezové listy (1 čajová lyžička). Všetky bylinky musia byť kombinované a naliate 1 várkou vriacej vody. Dávajte na to trvať. Vezmite trikrát denne na 1. polievkovú lyžicu.
  • granátové jablko: Vezmite šupku z granátového jablka. Vysušte ju a rozomlejte na prášok. 1 čajová lyžička tohto prášku, nalejte 1 pohár vody. Varíme 20 minút. Defend 2 hodiny. Získajte až 1 polievkovú lyžicu pred jedlom 3 krát denne.
  • lopúch: Koreň rastliny (1 polievková lyžica) sa naleje s 1 pohárom vriacej vody a ponechá sa cez noc. Nasledujúci deň dekantujte. Pite počas dňa, niekoľko sĺz. Kurz - 1 mesiac.

prevencia

  • Aby sa zabránilo vážnym zdravotným problémom, s akýmikoľvek príznakmi, je nevyhnutné, aby sa včas dostal k nefrológovi.
  • Nemôžete liečiť bez menovania špecialistu. Niektoré z nich môžu ovplyvniť funkciu obličiek. Včas si piť lieky predpísané lekárom.
  • Ak existujú také ochorenia, ako je arteriálna hypertenzia, glomerulonefritída, diabetes mellitus, musíte podstúpiť pravidelné vyšetrenia.
  • Nepite alkohol, drogy.

Prognóza pre zotavenie

Všetko závisí od pozície pacienta, stupňa syndrómu. Pri akútnom zlyhaní obličiek bez komplikácií sa 90% ľudí bezpečne obnoví.

Keď vzniknú komplikácie, smrť sa vyskytuje v 25-50% prípadov. Najčastejšie príčiny smrti: infekcia krvi (sepsa), poškodenie nervového systému, problémy s krvným obehom.

V prípade chronického zlyhania obličiek úmrtnosť závisí od veku pacienta, stavu jeho tela, chorôb, ktoré spôsobili problémy s filtráciou. Transplantácia orgánov, umelé čistenie krvi umožnilo znížiť počet uhynutí.

Podľa štatistík táto choroba postihuje 600 Európanov z jedného milióna. Počet pacientov sa každoročne zvyšuje o 10 - 12%. Ľudia vek 5 krát častejšie.

U mužov je dlhšia uretróza, preto je renálna insuficiencia menej bežná ako u žien.

Poruchy srdcového zlyhania obličiek

Renálna insuficiencia

Renálna insuficiencia - patologický stav, v ktorom čiastočne alebo úplne stratila schopnosť obličiek k vytvoreniu a / alebo vylučovať moč, a v dôsledku toho, vyvinúť závažné porušenie vodného soli, kyselina-báza a osmotickej homeostázy organizmu, ktoré spôsobujú sekundárne poškodenie všetkých telesných systémov. Klinický priebeh rozlišuje medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek. Akútne zlyhanie obličiek - náhle, potenciálne vratné narušenie homeostatickej funkcie obličiek. V tej dobe sa frekvencia akútneho zlyhania obličiek dosahuje 200 až 1 milión ľudí, pričom 50% pacientov vyžaduje hemodialýzu. Od 1990 možno vysledovať trvalý trend, podľa ktorého akútne zlyhanie obličiek sa stáva stále nie je monoorgannoy patológie, ako súčasť viacnásobného syndrómu orgánové dysfunkcie. Tento trend pokračuje aj v XXI storočí.

Príčiny zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je rozdelené na prerenálne, renálne a post-renálne. Prenálne akútne zlyhanie obličiek je spôsobené porušením hemodynamiky a znížením celkového objemu cirkulujúcej krvi, čo sprevádza vazokonstrikcia obličiek a znížená cirkulácia obličiek. Výsledkom je hypoperfúzia obličiek, krv nie je dostatočne vyčistená z dusíkatých metabolitov a vzniká azotémia. Podiel prerenálnej anúrie predstavuje 40 až 60% všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek.

Renálne akútne zlyhanie obličiek, často spôsobené ischemických a toxických lézií parenchýmu obličiek, zriedka - akútnom zápale obličiek a cievne ochorenia. V 75% pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, ochorenia obličiek dochádza na pozadí akútnej tubulárnej nekrózy. Postrenálna akútne zlyhanie obličiek často doplnené ďalšími formami anúriou a je výsledkom obštrukcie na akejkoľvek úrovni extrarenálny močových ciest. Hlavné príčiny prerenální akútneho zlyhania obličiek sú kardiogénny šok, tamponáda srdca, arytmie, srdcové zlyhanie, pľúcna embólia, t. E. stať sprevádzaný znížením srdcového výdaja.

Ďalším dôvodom môže byť vyjadrená vazodilatáciu indukovanú anafylaktický šok alebo bacteriotoxic. Prerenální akútne zlyhanie obličiek je často spôsobené poklesom objemu extracelulárnej tekutiny, čo môže spôsobiť podmienky, ako sú popáleniny, straty krvi, dehydratácia, hnačka, cirhózy pečene (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) a prinútil ich ascites, Renálne akútne zlyhanie obličiek je spôsobená expozícia toxickým látkam v obličkách: soli ortuti, urán, kadmium a meď. Takto označené nefrotoxické účinky majú jedovaté huby a niektoré lieky, najmä aminoglykozidy, ktorého použitie je 5-20% prípadov komplikovaných miernym akútnym zlyhaním obličiek a 1-2% - vyjadrené. V 6-8% všetkých prípadov akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v priebehu liečby nesteroidných protizápalových liekov.

Rádioaktívne látky majú nefrotoxické vlastnosti, čo si vyžaduje starostlivé použitie u pacientov s poškodením funkcie obličiek. Hemoglobín a myoglobín, ktoré cirkulujú v krvi vo veľkom množstve, môžu tiež spôsobiť rozvoj renálneho zlyhania obličiek. Dôvodom je masívna hemolýza spôsobená transfúziou nekompatibilnej krvi a hemoglobinúriou. Príčiny rabdomyolýzy a myoglobinúrie môžu byť traumatické, napríklad syndróm havárie a netraumatické, spojené s poškodením svalov s predĺženým alkoholom alebo drogovou kómou. Zriedkavejšie je vývoj renálneho akútneho zlyhania obličiek spôsobený zápalom renálneho parenchýmu: akútna glomerulonefritída, lupus erythematózna nefritída, Goodpastureov syndróm.

Postrenálna akútne zlyhanie obličiek je asi 5% všetkých prípadov renálnej dysfunkcie. Dôvodom pre to je mechanická porucha toku moču z obličky, často kvôli obštrukcii kameňov horných močových ciest z dvoch strán. Ďalšími dôvodmi pre zhoršenú odtoku moču a sú ureterity periureterity nádor močovodu, močového mechúra, prostaty, genitálne nádor a zúženie lézie močových ciest, metastázy rakoviny maternice prsníka alebo v retroperitoneálne tuk, bilaterálne sklerotické periureterit nejasného pôvodu, degeneratívne procesy retroperitoneálna tuk. V prípade akútneho zlyhania obličiek spôsobeného vopred renálnej faktory, ktoré spôsobujú, že spúšťa patologický mechanizmus ischemickej obličkovej parenchým.

Dokonca aj krátkodobé zníženie krvného tlaku pod 80 mm Hg. Art. vedie k prudkému zníženiu prietoku krvi v obličkovom parenchýme kvôli aktivácii posunov v juxtamendulárnej zóne. Podobný stav sa môže vyskytnúť v šoku z akejkoľvek etiológie, ako aj v dôsledku krvácania vrátane chirurgickej intervencie. V reakcii na ischémiu začína nekróza a odmietanie epitelu proximálnych tubulov a proces často dosahuje akútnu tubulárnu nekrózu. Reabsorpcia sodíka sa prudko rozpadá, čo vedie k jej zvýšenému príjmu do oblasti dutiny makuly a stimuluje produkciu renínu, ktorý podporuje spazmus arteriol a ischémiu parenchýmu. V toxických léziách tiež najčastejšie trpí epitel proximálnych tubulov a v prípade toxických účinkov myoglobínových pigmentov a hemoglobínu sa situácia zhoršuje obštrukciou tubulov týmito proteínmi.

Pri akútnej glomerulonefritídy, akútne zlyhanie obličiek, môže byť vzhľadom k intersticiálnej edém, tkanivá, zvýšenie hydrostatického tlaku v proximálnom tubule, čo vedie k drastickému poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie, a rýchlo sa vyvíjajúce procesy proliferácie v glomeruloch s kompresiou rúrkové slučky a uvoľnenie vazoaktívnych látok spôsobujúcich ischémiu. Keď postrenálna akútne zlyhanie obličiek porušenie odtok moču z obličiek spôsobujúcich hyperextenzia močovodu, panva, zbieranie tubuly a proximálnej a distálnej časti nefrónu. Dôsledkom je masívny intersticiálnej edém. Ak je prúd moču obnovený dostatočne rýchlo, zmeny na obličkách sú reverzibilné, ale v dlhodobom obštrukcie vyskytnú vážne obličkovej prietok krvi, čo môže mať za následok tubulárnej nekrózy.

Diagnóza podľa symptómov

Vyberte si príznaky a získajte zoznam možných ochorení

Príznaky zlyhania obličiek

Priebeh akútneho zlyhania obličiek sa dá rozdeliť na počiatočnú, oligoanurickú, diuretickú a úplnú fázu obnovy. Počiatočná fáza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tohto obdobia je závažnosť stavu pacienta určená príčinou vývoja patologického mechanizmu akútneho zlyhania obličiek. V súčasnej dobe sa vyvinú všetky predtým popísané patologické zmeny a celý následný priebeh ochorenia je ich následkom. Bežným klinickým príznakom tejto fázy je obehový kolaps, ktorý je často taký krátky, že sa neobjaví. Oligoanurálna fáza sa vyvíja v prvých troch dňoch po epizóde straty krvi alebo expozícii toxickému prostriedku.

Predpokladá sa, že neskoršie vyvinuté akútne zlyhanie obličiek, tým horšia je jeho prognóza. Doba trvania oligoanúrie sa pohybuje od 5 do 10 dní. Ak táto fáza trvá dlhšie ako 4 týždne. môžeme konštatovať, že existuje bilaterálna kortikálna nekróza, aj keď existujú prípady obnovenia funkcie obličiek po 11 mesiacoch. oligúria. Počas tohto obdobia denná diuréza nie je väčšia ako 500 ml. Moč je tmavá, obsahuje veľké množstvo bielkovín. Jeho osmolarita nepresahuje osmolalitu plazmy a obsah sodíka je znížený na 50 mmol / l. Obsah močovinového dusíka a sérového kreatinínu sa prudko zvyšuje. Zhoršujú sa poruchy rovnováhy elektrolytov: hypernatémia, hyperkaleémia, fosfatémia. Existuje metabolická acidóza.

Pacient v tomto období pripomíname nechutenstvo, nevoľnosť a vracanie, sprevádzané hnačkou, ktorý v priebehu doby bol nahradený zápcha. Pacienti, ospalosť, inhibuje, často spadajú do bezvedomia. Hyperhydratácia spôsobuje pľúcny edém, ktorý sa prejavuje dýchavičnosť, šelesty, Kussmaulovo dýchanie sa často vyskytuje. Hyperkaliémia spôsobuje výrazný srdcovú arytmiu. Často na pozadí uremický perikarditídy nastane. Ďalším prejavom zvýšenie obsahu urey je uremický gastroenterokolitidu, ktorého dôsledkom sú gastrointestinálne krvácanie, vyskytujúce sa u 10% pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. V tomto období sa výraznejšie inhibícia fagocytárnej aktivity, pričom pacienti sa stávajú náchylné k infekcii.

Existuje pneumónia, príušnica, stomatitída, pankreatitída, infekcie močových ciest a infekcia pooperačných rán. Možný vývoj sepsy. Diuretická fáza trvá 9-11 dní. Postupne sa množstvo uvoľneného moču zvyšuje a po 4-5 dňoch dosiahne 2-4 litre za deň alebo viac. Veľa pacientov stratu veľkého množstva draslíka v moči - hyperkaliémia nahradené hypokaliémia, čo môže viesť k hypotenzii a dokonca paréza kostrové svalstvo, poruchy srdcového rytmu. Moč má nízku hustotu, znižuje hladinu kreatinínu a močoviny, ale po 1 týždni. diuretickej fáze pri priaznivom priebehu ochorenia, zmizne hyperarotémiu a obnoví sa rovnováha elektrolytov. Vo fáze úplného zotavenia sa obnoví funkcia obličiek. Trvanie tohto obdobia dosiahne 6-12 mesiacov, po uplynutí ktorého sa obnoví funkcia obličiek.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek spravidla nie je zložitá. Jeho hlavným markerom je nepretržité zvyšovanie hladiny metabolitov dusíka a draslíka v krvi spolu so znížením množstva uvoľneného moču. U pacienta s klinickými prejavmi akútneho zlyhania obličiek je povinné určiť jeho príčinu. Diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek prerenální z obličiek veľmi dôležité, lebo prvé forme sa môže rýchlo prejsť na druhú, čo zhorší ochorenie a zhoršujú prognózu. Prvým krokom je, aby diferenciálnej diagnostiky akútneho zlyhania obličiek, postrenálna od jeho iných druhov, ktoré pracujú pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, čo umožňuje určiť, alebo vylúčiť skutočnosť, bilaterálne obštrukcie horných dýchacích na základe prítomnosti alebo neprítomnosti dilatácia systému pyelocaliceal.

V prípade potreby sa môže uskutočniť bilaterálna katetrizácia obličkovej panvy. Pri vykonávaní voľných ureterální katétre do panvice a v neprítomnosti selekcie na ňom moču môže určite odmietnuť postrenálna anúriou. Laboratórna diagnostika je založená na meraní objemu moču, hladiny kreatinínu, močoviny a sérových elektrolytov. Niekedy sa na charakterizáciu krvného obehu obličiek používa angiografia obličiek. Biopsia obličiek sa má vykonať podľa prísnych indikácií: so suspektnou akútnou glomerulonefritídou, tubulárnou nekrózou alebo systémovým ochorením.

Liečba zlyhania obličiek

V počiatočnej fáze akútneho zlyhania obličiek musí byť liečba najprv zameraná na odstránenie príčiny patologického mechanizmu, ktorý spôsobil vývoj. V šoku, čo je príčinou 90% akútneho zlyhania obličiek, to je hlavný terapia zamerané na normalizáciu krvného tlaku a objemu krvi doplňovanie. Účinné zavedenie proteínových roztokov a veľkých dextránov, ktoré sa majú podávať pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, aby sa zabránilo hyperhydratácii. Pri otravách nefrotoxickými jedmi je potrebné ich odstrániť umytím žalúdka a čriev. Uniothiol je univerzálna protilátka na otravu soľami ťažkých kovov. Zvlášť účinná môže byť hemosorpcia, ktorá sa uskutočňuje pred rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

V prípade post-renálneho akútneho zlyhania obličiek sa má liečba zameriavať na skoré zotavenie močového výtoku. Vo fáze oliguric akútne zlyhanie obličiek akéhokoľvek pôvodu nutný pre zavedenie osmotická diuretiká v kombinácii s furosemidom dávok, ktoré môžu dosiahnuť 200 mg. Predstavuje sa zavedenie dopamínu do "obličkových" dávok, čo znižuje renálnu vazokonstrikciu. Objem vstrekovanej kvapaliny je nutné doplniť svoju stratu v stolici, vracanie, moču a ďalších 400 ml strávený pri dýchaní, potení. Diéta pacientov by mala byť bez proteínov a poskytovať až 2000 kcal / deň.

Na zníženie hyperkaliémie je potrebné obmedziť jej príjem potravou, ako aj chirurgicky liečiť rany s odstránením nekrotických miest, odvodnenie dutín. V tomto prípade by sa antibiotická liečba mala vykonať s prihliadnutím na závažnosť poškodenia obličiek. Indikácie pre hemodialýzu sa zvyšuje obsah draslíka viac ako 7 mmol / l močoviny a 24 mmol / l, výskyt symptómov urémia: nevoľnosť, vracanie, zmätenosť a hyperhydratácia a acidózy. V súčasnosti dochádza k rastúcemu využívaniu skoršej alebo dokonca preventívnej hemodialýzy, ktorá zabraňuje vzniku závažných metabolických komplikácií. Tento postup sa vykonáva každý deň alebo každý druhý deň a postupne zvyšuje bielkovinovú kvótu na 40 g / deň.

Komplikácie zlyhania obličiek

Úmrtnosť pri akútnom zlyhaní obličiek závisí od závažnosti priebehu, od veku pacienta a najdôležitejšie od závažnosti základnej choroby, ktorá spôsobila vznik akútneho zlyhania obličiek. U pacientov trpiacich akútnym zlyhaním obličiek sa zaznamenala úplná obnova renálnych funkcií v 35-40% prípadov, čiastočne v 10-15% a u 1 až 3% pacientov je potrebná stála hemodialýza. Posledný parameter závisí od vzniku akútneho zlyhania obličiek: v renálnych formách je potreba kontinuálnej dialýzy 41%, zatiaľ čo u traumatickej akútnej renálnej insuficiencie tento počet nepresahuje 3%. Najčastejšou komplikáciou akútneho zlyhania obličiek je infekcia močového traktu s ďalším vývojom chronickej pyelonefritídy a následkom chronického zlyhania obličiek.

Otázky a odpovede na tému "Zlyhanie obličiek"

otázka: Dievča má slabosť, nie je žiadna teplota, bolesť spodnej časti brucha, často pitie, ale pisses raz denne. Aké sú príznaky choroby? Lekári nemôžu diagnostikovať.

odpoveď: V takom prípade je potrebné určiť, koľko sa dieťa pije (piť z meracieho pohára) a koľko tekutiny vydáva (odvážte plienku) počas dňa. Ak je množstvo uvoľneného moču výrazne nižšie ako množstvo spotrebovanej tekutiny (rozdiel väčší ako 300-500 ml), možno predpokladať zlyhanie obličiek.

Symptómy a znaky chronického zlyhania obličiek Diagnóza zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je komplex príznakov, ktorý sa vyvíja v dôsledku postupnej smrti nefrónov s akýmikoľvek známkami progresívneho ochorenia obličiek. Termín "urémia" používa pre zametanie vzoru symptómov chronické zlyhanie obličiek, treba chápať nielen v tom zmysle, vyjadrený znížené vylučovanie dusíkatých derivátov, ale aj všetkých symptómov porušenie obličiek, vrátane metabolických a endokrinných. V tomto článku budeme uvažovať o príznakoch chronického zlyhania obličiek a hlavných príznakoch chronického zlyhania obličiek u ľudí. Diagnóza obličiek nie je dostatočne zložitá, pretože príznaky sa zhodujú s inými príznakmi poškodenia obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek - príznaky

Polyúria a noktúria sú typickými príznakmi konzervatívnej fázy chronického zlyhania obličiek pred vývojom terminálneho štádia ochorenia. V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sú zaznamenané príznaky oligúrie nasledované anúriou.

Zmeny v pľúcach a kardiovaskulárnom systéme s príznakmi chronického zlyhania obličiek

Pri retencii tekutín sa môžu pozorovať príznaky preťaženia krvi v pľúcach a pľúcny edém s uremia. Röntgen odhaľuje príznaky stagnujúcich javov v koreňoch pľúc, ktoré majú podobu "motýľových krídel". Tieto zmeny zmiznú na pozadí hemodialýzy. Symptómy pleurismu v kontexte chronického zlyhania obličiek môžu byť suché a exsudatívne (polyserozitída s uremia). Exudát má zvyčajne hemoragický charakter a obsahuje malé množstvo mononukleárnych fagocytov pri chronickom zlyhaní obličiek. Koncentrácia kreatinínu v pleurálnej tekutine sa zvyšuje, ale je nižšia ako v sére pri chronickom zlyhaní obličiek.

Symptómy hypertenzie často sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek. Možno vznik symptómov malígnej hypertenzie s encefalopatiou, konvulzívnymi záchvatmi, retinopatiou. Zachovanie príznakov arteriálnej hypertenzie na pozadí dialýzy sa pozoruje s hyperenínovými mechanizmami. Žiadne známky hypertenzie v terminálnom chronickej renálnej insuficiencie v dôsledku straty solí (s chronickým pyelonefritídou, polycystické ochorenie obličiek) alebo nadmerné vylučovanie tekutín (diuretikum zneužívanie, vracanie, hnačka).

Zriedkavo sa zaznamenajú príznaky perikarditídy s adekvátnou liečbou pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Klinické príznaky perikarditídy sú nešpecifické. Existujú príznaky fibrínovej aj efúznej perikarditídy. Aby sa zabránilo vzniku symptómov hemoragickej perikarditídy, treba sa vyhnúť podávaniu antikoagulancií. Poškodenie myokardu sa vyskytuje na pozadí príznakov hyperkalémie, nedostatku vitamínov a hyperparatyreoidizmu. Pri objektívnom výskume je možné zistiť príznaky chronického zlyhania obličiek: tlmené tóny, "cvalový rytmus", systolický šelest, rozširovanie srdcových hraníc, rôzne poruchy rytmu.

Známky aterosklerózy koronárnych a cerebrálnych artérií s príznakmi chronického zlyhania obličiek môžu mať progresívny priebeh. Symptómy infarktu myokardu, akútne zlyhanie ľavej komory, arytmie sa zvlášť často pozorujú pri diabetes mellitus závislom od inzulínu v štádiu zlyhania obličiek.

Známky hematologických porúch pri chronickom zlyhaní obličiek

Známky anémie pri chronickom zlyhaní obličiek sú normochromické normocyty. Príčiny vzniku príznakov anémie pri chronickom zlyhaní obličiek:

  • znížená produkcia erytropoetínu v obličkách;
  • vplyv uremických toxínov na kostnú dreň, tj aplastictický charakter príznakov anémie je možný;
  • zníženie životnosti erytrocytov v uremii.

Pacienti s príznakmi chronického zlyhania obličiek, ktorí sú na hemodialýze, zvýšili riziko príznakov krvácania proti plánovanému podaniu heparínu. Navyše plánovaná hemodialýza podporuje "vymytie" kyseliny listovej, kyseliny askorbovej a vitamínov B. Chronické zlyhanie obličiek sa vyznačuje aj zvýšeným krvácaním. Pri uremii dochádza k narušeniu funkcie agregácie krvných doštičiek. Okrem toho so zvýšením koncentrácie kyseliny guanidínantarovej v krvnom sére dochádza k poklesu aktivity faktora 3 doštičiek.

Symptómy chronického zlyhania obličiek z nervového systému

Dysfunkcia centrálneho nervového systému sa prejavuje ako príznaky ospalosti alebo naopak nespavosť. Poznamenávajú stratu schopnosti sústrediť pozornosť. V terminálnom štádiu sú možné príznaky: "vlajúce" tras, kŕče, chorea, stupor a kóma. Typicky hlučné acidóza dýcha (ako Kussmaul). Niektoré príznaky chronického zlyhania obličiek môžu byť korigované hemodialýzou, ale zmeny v elektroencefalograme (EEG) sú často pretrvávajúce. Periférna neuropatia je charakterizovaná znakmi prevahy citlivých lézií nad motorom; dolné končatiny sú častejšie postihnuté ako horné končatiny a distálne časti končatín sú častejšie proximálne. Bez hemodialýzy periférna neuropatia postupne rastie s vývojom pomalých tetraplegií pri chronickom zlyhaní obličiek.

Niektoré neurologické poruchy môžu byť príznakmi komplikácie hemodialýzy pri chronickom zlyhaní obličiek. Intoxikácia hliníka sa pravdepodobne pripisuje demencii a konvulzívnym syndrómom u pacientov s plánovanou hemodialýzou. Po prvých dialýznych sedeniach je v dôsledku prudkého poklesu obsahu močoviny a osmolarity tekutého média možné vývoj mozgového edému.

Symptómy gastrointestinálnych porúch pri chronickom zlyhaní obličiek

Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie (a tiež svrbenie) sú bežné príznaky uremickej intoxikácie pri chronickom zlyhaní obličiek. Nepríjemná chuť v ústach a zápach amoniaku z úst sú dôsledkom rozpadu močoviny slinami na amoniak. Každý štvrtý pacient s príznakmi chronického zlyhania obličiek vykazuje príznaky žalúdočných vredov. Medzi možné príčiny - kolonizácia Helicobacter pylori, hypersekrécia gastrínu, hyperparatyroidizmus. Často pozorované symptómy mumpsu a stomatitídy spojené so sekundárnou infekciou. Pacienti na hemodialýze sú vystavení zvýšenému riziku vírusovej hepatitídy B a C.

Symptómy endokrinných porúch pri chronickom zlyhaní obličiek

Pri popise patogenézy boli už uvedené dôvody vývoja symptómov uremického pseudo-diabetes a príznakov sekundárneho hyperparatyreózy. Často sú príznaky amenorey; funkcia vaječníkov sa môže obnoviť na pozadí hemodialýzy. U mužov sa pozoruje impotencia a oligospermia, pokles koncentrácie testosterónu v krvi. U dospievajúcich dochádza k narušeniu rastu a puberty.

Znaky zmeny kože pri chronickom zlyhaní obličiek

V typických prípadoch je pokožka suchá; Bledé, so žltým nádychom, v dôsledku oneskorených urochrómov. Na pokožke sa vyskytujú hemoragické zmeny (petechiae, ekchymóza), kalestíny so svrbením. S progresiou príznakov chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu môže koncentrácia močoviny v potu dosiahnuť také vysoké hodnoty, že na povrchu kože zostáva takzvaný uremický mraz.

Znaky z kostného systému pri chronickom zlyhaní obličiek

Sú spôsobené sekundárnym hyperparatyroidizmom pri chronickom zlyhaní obličiek. Tieto príznaky sú výraznejšie u detí. Existujú tri typy lézií: renálna krivica (zmeny sú podobné tým, ktoré v obvyklých krivica), cystická osteitis fibróza (charakterizované príznaky resorpciu kosti osteoklasty a subperiostálnej-ných eróziou pri článkoch prstov, dlhých kostí a distálnej kľúčnej kosti), osteoskleróza (zvýšenú hustotu kosti, s výhodou vertebrálnou ). U pacientov s renálnou osteodystrofie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek bol pozorovaný zlomenín, najčastejšie lokalizácia - rebier, krčku stehennej kosti.

Chronické zlyhanie obličiek - príznaky

Zníženie hmotnosti funkčné nefrónov vedie k príznakom hormonálne zmeny v autoregulácie glomerulárnou krvného toku (systém "angiotenzín II - prostaglandínov") s rozvojom hypertenzie a hyperfiltrácia vo zvyšných nefrónov. Bolo preukázané, že angiotenzín II je schopný zvýšiť syntézu transformačného rastového faktora beta, a ten zase stimuluje produkciu extracelulárnej matrix u chronického zlyhania obličiek. Preto zvýšená konjugát hyperfiltrating intraglomerular tlak a zvyšuje prietok krvi, čo vedie k sklerózy glomerulov. Začarovaný kruh sa zatvára; na jeho odstránenie je potrebné odstrániť hyperfiltráciu.

Vzhľadom k tomu, vyšlo najavo, že toxický účinok príznakov urémia sú reprodukované v úvode experimente séra od pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, tieto toxíny hľadanie pokračuje. Najpravdepodobnejšie kandidáti na rolu toxínu - produkty metabolizmu aminokyselín a proteínov, ako je močovina a guanidínu zlúčenina (Guanidine, metyl a dimethylguanidine, kreatinínu, kreatínu a kyseliny guanidinosuccinic, urátov, alifatickými amíny, sú určité peptidy a deriváty aromatických kyselín - tryptofánu, tyrozínu a fenylalanínu ). Takže s príznakmi chronického zlyhania obličiek sa výrazne zhoršuje metabolizmus. Jeho dôsledky sú rôzne.

Symptómy bazálneho metabolizmu pri chronickom zlyhaní obličiek

Pri príznakoch chronického zlyhania obličiek sa často pozorujú príznaky hypotermie. Znížená aktivita energetických procesov v tkanivách je pravdepodobne spojená s útlakom uremických toxínov prácou K. Na-pump. Na pozadí hemodialýzy sa teplota tela vráti do normálu.

Symptómy porúch metabolizmu vody a elektrolytov pri chronickom zlyhaní obličiek

Zmeny v práci čerpadiel K +, Na + majú za následok intracelulárnu akumuláciu sodíkových iónov a nedostatok draselných iónov. Nadbytok intracelulárneho sodíka je sprevádzaný osmoticky indukovanou akumuláciou vody v bunke. Koncentrácia sodíkových iónov v krvi zostáva konštantná bez ohľadu na stupeň zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie: čím je to nižšie, tým viac sodíkových iónov sa intenzívnejšie vylučuje každý zvyšný funkčný nefron. V chronickom zlyhaní obličiek nie sú prakticky žiadne príznaky hypernatémie. Pri regulácii vylučovania sodíka pôsobia multidirekčné účinky aldosterónu (oneskorenie sodíkových iónov) a atriálneho natriuretického faktora (eliminácia sodíkových iónov).

Keď sa objavia príznaky chronického zlyhania obličiek, zvyšuje sa aj vylučovanie vody z každej zostávajúcej funkčnej nefrony. Preto aj pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 5 ml / min, obličky sú zvyčajne schopné udržiavať diurézu, ale na úkor znižovania príznakov koncentračnej schopnosti. Pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 25 ml / min sa takmer vždy zaznamenáva isostenúria. To vedie k dôležitému praktickému záveru: prívod tekutín by mal byť dostatočný na zabezpečenie vylúčenia celkovej dennej dávky soli pri chronickom zlyhaní obličiek. Nebezpečné ako nadmerné obmedzenie, tak nadmerné zavádzanie tekutiny do organizmu.

Obsah extracelulárnych iónov draslíka v chronickým zlyhaním obličiek, závisí od pomeru draslíka a sberegayushih mechanizmov kaliysnizhayuschih. Prvý z nich zahŕňa stav, spolu s inzulínovou rezistenciou (inzulín obvykle zvyšuje vychytávanie draslíka svalovými bunkami), rovnako ako metabolickej acidózy (výťažok vyvolanie draselný iónov z buniek). Zníženie hladiny draslíka gipokaliemicheskoe prispievajú neprimerane prísnu diétu, užívanie diuretík (okrem kalisberegath), sekundárne hyperaldosteronizmus. Súčet týchto protichodných faktorov je exprimovaný v normálnej alebo mierne zvýšené hladiny draslíka v krvi u pacientov s príznakmi chronického zlyhania obličiek (s výnimkou koncového fázy príznakov, pre ktoré typické hyperkaliémie). Príznaky hyperkaliémie - jedna z najnebezpečnejších prejavov chronického zlyhania obličiek. Pri vysokom hyperkaliémia (viac ako 7 mmol / l), svalové a nervové bunky stratí svoju schopnosť excitability, čo vedie k paralýze, lézie CNS, AV bloku, a to až k zástave srdca.

Symptómy zmeny metabolizmu uhľohydrátov pri chronickom zlyhaní obličiek

Obsah inzulínu v krvi koluje v príznaky chronické zlyhanie obličiek zlepšila. Avšak, pokiaľ ide o zlyhanie obličiek často narušená glukózovej tolerancie, aj keď nie je zvlášť uvedené významné hyperglykémia a ketoacidóza. Dôvody pre tento chronickým zlyhaním obličiek, nájdené niekoľko: príznaky periférnu rezistenciu na inzulín receptory, intracelulárne symptómy nedostatku draslíka, metabolická acidóza, zvýšenie hladiny contrainsular hormóny (glukagón, rastový hormón, glukokortikoidy, katecholamíny). Zhoršená tolerancia glukózy u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, s názvom azotemicheskim psevdodiabetom; tento jav nevyžaduje nezávislé zaobchádzanie.

Symptómy zmeny metabolizmu tukov pri chronickom zlyhaní obličiek

Hypertriglyceridémia, zvýšené hladiny LPA a pokles HDL sú charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek. Zároveň obsah cholesterolu v krvi s príznakmi chronického zlyhania obličiek zostáva v normálnych hraniciach. Nepochybný príspevok k zvýšeniu syntézy triglyceridov je spôsobený hyperinzulinizmom.

Zmeny príznakov metabolizmu vápnika a fosforu pri chronickom zlyhaní obličiek

Koncentrácia fosforu v sére sa začína zvyšovať s poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 25% normálnej hladiny. Fosfor prispieva k známkam depozície vápnika v kostiach, čo prispieva k rozvoju hypokalcémie pri chronickom zlyhaní obličiek. Okrem toho je dôležitým predpokladom hypokalcémie zníženie syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v obličkách. Je to aktívny metabolit vitamínu D, zodpovedný za absorpciu vápnikových iónov v čreve. Hypokalciémia stimuluje tvorbu paratyroidného hormónu, tj sekundárnej hyperparatyreózy, ako aj renálnej osteodystrofie (častejšie u detí ako u dospelých).

Diagnóza zlyhania obličiek pomocou príznakov

Najviac informatívnym pri diagnostike symptómov chronického zlyhania obličiek je maximálna (vo vzorke podľa Zimnického) vzájomná hustota moču, rýchlosť glomerulárnej filtrácie a hladina sérového kreatinínu. Diagnóza nosologickej formy, ktorá viedla k známkam zlyhania obličiek, je ťažšia v neskoršom štádiu chronického zlyhania obličiek. Vo štádiu terminálneho zlyhania obličiek sa príznaky vymazávajú. Rozlišovanie príznakov chronických a symptómov akútneho zlyhania obličiek je často ťažké, najmä v neprítomnosti histórie a zdravotných záznamov za uplynulé roky. Prítomnosť perzistentnej normochromickej anémie v kombinácii s polyúriou, arteriálna hypertenzia, príznaky gastroenteritídy svedčí o chronickom zlyhaní obličiek.

Určenie relatívnej hustoty moču pri diagnostike chronického zlyhania obličiek

Pri chronickom zlyhaní obličiek je charakteristickým znakom isostenúria. Relatívna hustota nad 1,018 je dôkazom zlyhania obličiek. Zníženie relatívnej hustoty moču, okrem chronického zlyhania obličiek, sa môže pozorovať pri nadmernom používaní tekutín, pri užívaní diuretík, pri starnutí.

Obsah elektrolytov s príznakmi chronického zlyhania obličiek

S príznakmi chronického zlyhania obličiek sa hyperkaliémia zvyčajne vyvíja v terminálnom štádiu. Obsah sodíkových iónov sa zanedbateľne mení a hypernatémia sa zaznamenáva významne menej často ako hyponatrémia. Obsah vápnikových iónov sa zvyčajne znižuje, zvyšuje sa fosfor.

Diagnóza veľkosti obličiek pri chronickom zlyhaní obličiek

Na diagnostikovanie príznakov chronického zlyhania obličiek sa používajú röntgenové a ultrazvukové metódy. Charakteristickým rysom zlyhania obličiek je zníženie veľkosti obličiek. Ak nie je pozorované zníženie veľkosti, v niektorých prípadoch je indikovaná biopsia obličiek.

Symptómy metabolických zmien pri chronickom zlyhaní obličiek

Najdôležitejšími mechanizmami sú:

  • Oneskorenie iónov sodíka a vody so zvyšujúcou sa BCC, akumulácia sodíkových iónov v cievnej stene, po ktorej nasledoval edém a zvýšená citlivosť na činidlá pôsobiace na tlak.
  • Aktivácia tlakových systémov: reninangiotenzinzinaldosterón, vazopresín, katecholamínové systémy.
  • Nedostatok renálnych depresorových systémov (Pg, kinín) s príznakmi chronického zlyhania obličiek.
  • Akumulácia inhibítorov syntázy oxidu dusnatého a metabolitov podobných digoxínu, inzulínová rezistencia.
  • Zvýšené riziko aterosklerózy

Rizikové faktory pre aterosklerózu symptómov u chronického zlyhania obličiek: hyperlipidémia, zhoršená tolerancia glukózy, dlhodobé hypertenzia, hyperhomocysteinémia.

Oslabenie príznakov protiinfekčnej imunity pri chronickom zlyhaní obličiek

Dôvody sú nasledovné:

  • Zníženie efektorových funkcií fagocytov pri chronickom zlyhaní obličiek.
  • Arteriovenózne skraty: v prípade hemodialýzy, ak porušujú pravidlá starostlivosti o ne, stanú sa "vstupnou bránou" infekcie.
  • Patogenetická imunosupresívna liečba ochorení obličiek pozadia zvyšuje riziko interkurentných infekcií.

Pathomorfológia príznakov chronickej renálnej insuficiencie

Príznaky morfologických zmien v obličkách pri chronickom zlyhaní obličiek sú rovnaké napriek rôznym príčinám príčin CGTN. Parenchýmu dominujú fibroplastické procesy: niektoré nefrony umierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom. Zvyšné nefrony majú funkčné preťaženie. Existuje morfofunkčná korelácia medzi počtom "pracujúcich" nefrónov a porušovaním renálnych funkcií.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek. Najvýznamnejšie znaky vo všetkých klasifikáciách sú obsah krvného kreatinínu a rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Z klinickej polohy na vyhodnotenie prognózy a výberu taktiky liečby sa odporúča rozlíšiť tri štádiá chronického zlyhania obličiek:

Počiatočné alebo latentné. Symptómy - pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60-40 ml / min a zvýšenie krvného kreatinínu na 180 μmol / l.

konzervatívny. známky - rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 40 až 20 ml / min, krvný kreatinín je 280 μmol / l.

terminál. Symptómy - rýchlosť glomerulárnej filtrácie je nižšia ako 20 ml / min, kreatinín v krvi je vyšší ako 280 μmol / l.

V prípade, že prvé dva stupne ČKD môžu využiť liečebné metódy liečby, udržanie zvyškovej funkcie obličiek v terminálnom štádiu, je účinné iba substitučná terapia - chronická dialýza alebo transplantácia obličiek.

Príčiny príznakov chronického zlyhania obličiek

Glomerulonefritída (primárne a sekundárne) - najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek. Porucha môže byť tiež spôsobený príznaky kanálikov a renálneho interstícia (pyelonefritídy, tubulointersticiálna nefritída), príznaky metabolického ochorenia (diabetes), amyloidóza, vrodené poruchy (polycystické ochorenie obličiek, obličkovej hypoplázia Fanconiho syndróm, Alportův choroby, a ďalšie.) Obštrukčná nefropatia (urolitiáza, hydronefróza, nádory) a vaskulárne lézie (vysoký krvný tlak, stenózy renálnej artérie).

Renálna insuficiencia

Čo je to?

Eliminácia metabolických produktov z tela a udržiavanie rovnováhy medzi kyselinami a vodnými elektrolytmi - tieto dve dôležité funkcie vykonávajú obličky. Krvný obeh obličiek zabezpečuje tieto procesy. Pre koncentračnú schopnosť, sekrécia a reabsorpcia zodpovedajú tubulám obličiek a glomeruli vykonávajú filtráciu.

Renálne zlyhanie je najzávažnejším poškodením funkcie obličiek. V dôsledku toho dochádza k pretrhnutiu vodného elektrolytu a acidobázickej rovnováhy tela, prerušenie homeostázy.

Existujú dva štádia zlyhania obličiek: chronické a akútne. Po akútnej akútnej chorobe obličiek sa vyvinie akútna forma nedostatočnosti. Vo väčšine epizód je to reverzibilný proces. Strata funkčného parenchýmu vedie k tomu, že chronická forma zlyhania obličiek sa postupne rozvíja a postupuje.

Príčiny zlyhania obličiek

Toto ochorenie sa môže objaviť v dôsledku rôznych dôvodov. Exogénne intoxikácie, napríklad kosenie hada alebo jedovatý hmyz, otravy drogami alebo jedom vedú k rozvoju akútnej formy zlyhania obličiek. Tiež príčina môže slúžiť ako infekčné ochorenia; procesy zápalu v obličkách (glomerulonefritída, pyelonefritída); obštrukcia močového traktu; trauma alebo porušenie hemodynamiky obličiek (kolaps, šok).

Chronické zápalové ochorenia zvyčajne vedú k vzniku chronickej formy nedostatočnosti. Môže ísť o pyelonefritídu alebo glomerulonefritídu aj s chronickou formou. Urologické patológie, polycystická choroba obličiek, diabetická glomerulonefritída, renálna amyloidóza - všetky tieto ochorenia vedú k rozvoju chronickej formy zlyhania obličiek.

Príznaky zlyhania obličiek

Bolesť, bakteriálny alebo anafylaktický šok sa prejavuje vo forme symptómov v počiatočnom štádiu ochorenia. Nasleduje rozbitá homeostáza. Postupne sa zvyšujú príznaky akútnej urémie. Atrakt pacienta zmizne, stane sa pomalý, ospalý a slabý. Existuje zvracanie, nevoľnosť, svalové kŕče a kŕče, anémia, tachykardia. dýchavičnosť (v dôsledku pľúcneho edému). Pacient brzdí vedomie.

Známky rastú a vyvíjajú spolu s samotnou chorobou. Pracovná kapacita je výrazne znížená, pacient je rýchlo unavený. On trpí bolesťou hlavy. Znížená chuť do jedla a pocit v ústach nepríjemná chuť, nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú. Koža je suchá, svetlo a dryabnut znižuje svalový tonus, objavia tras končatiny (tras), bolesti a bolesti v kostí a kĺbov. Vyskytuje sa leukocytóza, krvácanie, výrazná anémia. Zníženie glomerulárnej filtrácie vedie k tomu, že pacient má zmenu excitability a apatia, to znamená, že sa stáva citovo labilný. Pacient sa správa neprimerane, jeho mentálne reakcie sú spomalené, nočný spánok je narušený. Stav pokožky sa zhorší, jej odtieň sa stáva žlto-sivou, objavuje sa tvár tváre, svrbenie a poškriabanie. Klince a vlasy sú krehké, sú matné. V súvislosti s nedostatkom chuti k jedlu dochádza k rozvoju dystrofie. Hlas sa pískal. V ústach sa objavuje aftózna stomatitída a zápach amoniaku. Takéto zažívacie poruchy, ako je zvracanie, nauzea, nadúvanie, pichanie a hnačka, častí spoločníci zlyhania obličiek. Svalové kŕče zvyšujú a spôsobujú bolestivú bolesť. Môžu sa objaviť také ochorenia, ako je pleuristika, ascites, perikarditída. Možno vývoj uremickej kómy.

Liečba zlyhania obličiek

Pri liečbe hlbokého narušenia funkcie obličiek je potrebné identifikovať príčiny vedúce k jej rozvoju a eliminovať ich. Ak nie je možné uskutočniť túto fázu liečby, je potrebné vykonať hemodialýzu, to znamená pomocou umelých obličiek na čistenie krvi. V prípadoch, kde sa objavila oklúzia renálnych artérií, je potrebné vykonať posun, protetiku a balónikovú angioplastiku. Okrem toho je potrebné obnoviť narušený krvný obeh, acidobázickú a vodno-elektrolytovú rovnováhu. Krv sa čistí, antibiotická terapia sa podáva. Kvalifikovaný odborník v tejto oblasti by mal dohliadať na celý proces liečby tejto choroby, pretože ide o zložité komplexné terapeutické opatrenie.

Korekcia výživy je jednou z hlavných preventívnych opatrení. Predpísaná strava by mala obsahovať veľký objem tekutiny a obmedzené množstvo bielkovinových produktov. Je potrebné úplne odstrániť z menu mäso a ryby, mliečne výrobky, sušené ovocie, zemiaky a banány, ako aj ďalšie výrobky bohaté na draslík. Tvarohový syr, obilniny a strukoviny, otruby, ktoré obsahujú veľké množstvo horčíka a fosforu, by mali byť pri konzumácii obmedzené. Pri liečbe choroby je veľmi dôležité dodržiavať pracovný režim, nepreťažovať a preťažovať seba, tráviť viac času na odpočinok.

Ak sa náležitá liečba akútnej formy poruchy začne včas, pomôže pacientovi zbaviť sa choroby a žiť celý život. Transplantácia chorých obličiek alebo hemodialýza - iba tieto dve metódy pomôžu osobe žiť s chronickou formou ochorenia.

VIDEO

Liečba zlyhania obličiek s predpismi pre alternatívnu medicínu

  • Lopúch. Varený koreň lopúcha pomôže zlepšiť stav pacienta s poruchou funkcie obličiek. Koreň je rozomletý na múku akýmkoľvek dostupným spôsobom, jedna veľká lyžička prášku sa varí v pohári veľmi horúcej vody. Nechajte trvať na celú noc, takže ráno bola infúzia pripravená. Počas dňa je potrebné piť varenú infúziu v malých porciách. Keďže je zakázané piť viac tekutiny, než sa vylúči močom, dávka sa vyberie v súlade s pitným režimom pacienta. Ak táto podmienka nie je splnená, môže sa vyvinúť nadýchanie. V súčasnosti je potrebné vopred pripraviť vodu. Musí sa uvariť, nechať sa stáť a odfiltrit v prípade zrazeniny. V banke na usadzovanie by mal byť magnet alebo lžička striebra na dekontamináciu.
  • Tinktúra echinacea. Tento liek prinesie značné výhody pri liečbe tejto choroby. Doma, aby tento nástroj nebolo ťažké. Korene, listy a kvetenstvo majú rovnaké liečivé vlastnosti, preto sa pri príprave tinktúry dostane celá rastlina. Približne 150 gramov čerstvých surovín alebo 50 gramov suchých tráv sa má naplniť jedným litrom vodky. Odstráňte nádobu na tmavom a chladnom mieste počas 14 dní. Pravidelne sa musí tinktúra otriasať. Po uplynutí potrebného času sa tinktúra musí prefiltrovať cez gázu. Dávkovanie je 10 kvapiek liečiva, ktoré sa musia riediť čistou vodou a užívať trikrát počas dňa počas šiestich mesiacov. Spolu s tinktúrou je možné použiť aj takéto národné prostriedky: infúziu z nedostatočne zrelých vlašských orechov a medu. Vyrába sa nasledovne: nakrájajte matice s mlynčekom na mäso a premiešajte s čerstvým medom v rovnakých častiach. Zmes dôkladne premiešajte, pevne zatvorte viečko a položte ho na tmavé miesto po dobu 30 dní. Jedlo sa vyžaduje denne tri malé lyžice zmesi, rozdeľuje ich na tri jedlá. Takéto liečivo bude podporovať imunitu a čistú krv.
  • Zbierka bylín. Na prípravu liečivých bylín, ktoré vám pomôžu pri liečbe by mal byť zmiešaný nasekané bylinky v nasledujúcich pomeroch: 6 akcie prasličku a jahôd, 4 akcie šípky, 3 podiel na lístie a žihľavy stonky, 2 Podiel skorocelu a listy, a 1 diel listov brusnice, okvetné lístky krymskej ruže, trávy Budra, ovocie jalovca, levanduľa, listy breza a ryže, medvedica. Všetky zložky dôkladne premiešajte, až kým nebude hladké. Dve veľké lyžice kolekcie sú naplnené 500 mililitrami teplej vody. Ak chcete trvať asi hodinu v termose, potom ju používajte, zmiešajte s medom trikrát denne. Užívajte teplú infúziu 20 minút pred jedlom každý deň po dobu šiestich mesiacov. Liečba bylinami, je potrebné nepovoliť podchladenie a zostať v prievanoch.
  • Ľan a prasliak. Výbornými prostriedkami alternatívnej medicíny na liečbu sú ľanové semená. Jedna malá lyžica semien sa má uvariť do pohára vriacej vody. Potom sa rozmrazí asi 2 minúty. Nechajte vývar 2 hodiny. Potom je potrebné, aby bol ochladený produkt filtrovaný a odobratý 100 mililitrov až štyrikrát denne.

Poľná prasiatka Je klasickým liekom na zlyhanie obličiek. Obnovuje rovnováhu vody a elektrolytov a tiež má protizápalový, baktericídny, diuretický a adstringentný účinok na telo. Trávnaté pole prasnice pred aplikáciou je vysušené a rozdrvené. Na prípravu vývaru sa pridajú 3 veľké polievkové lyžice suroviny s 500 mililitrami vriacej vody. Kuchajte pri nízkej teplote po dobu 30 minút. Potom sa vývar ochladí, prefiltruje a užíva sa na tri alebo štyri jedlá denne.

  • Morská kula a kôpor. Kopr je vynikajúci asistent v liečbe. Semená trávy sa rozomelú v maltách a naleje sa jedna časť z nich s 20 dielmi vody. Liek by sa mal užívať 4 krát denne a pitie pol pohára naraz. Kopr má protizápalový, analgetický a diuretický účinok.

Koryto morského alebo riasy bohaté na jód, provitamíny a vitamíny tiež pomáha pri liečbe. Môže byť pridaný do rôznych šalátov, a preto je zjedol. Požadovaná dávka je približne 100 gramov denne. Laminaria pomôže pri práci s obličkami pri odstraňovaní metabolických produktov z tela.

Chronické zlyhanie obličiek

Nevratná smrť nefrónov vedie k porážaniu obličiek, to znamená k chronickej forme zlyhania obličiek. Vyskytuje sa v dôsledku chronickej choroby obličiek a vedie k tomu, že obličky postupne začínajú vykonávať svoju prácu ešte horšie a horšie. Z toho všetka životne dôležitá činnosť človeka trpí. Táto choroba predstavuje značné nebezpečenstvo, často končí smrťou pacienta.

Renálne zlyhanie chronickej formy sa vyskytuje v štyroch fázach.

Latentná fáza - prakticky nevykazuje žiadne príznaky ochorenia, možno ich zistiť len s hlbokým vyšetrením tela.

Kompenzovaná fáza - je charakterizovaná poklesom glomerulárnej filtrácie. To spôsobuje sucho v ústnej dutine a rýchlu únavu a slabosť tela. Prerušovaná fáza - líši sa vývojom acidózy. V tomto prípade pacient zaznamená výrazné zmeny v stave od zlepšenia až po zhoršenie, ktoré sa prejavuje v závislosti od priebehu ochorenia, čo spôsobilo chronické zlyhanie.

Terminál - posledná štvrtá fáza ochorenia vedie k uremickej intoxikácii.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príčiny chronického zlyhania sú:

  • dedičné ureterálne lézie, ako je hypoplázia, polycystóza a dysplázia, ako aj dedičné choroby obličiek;
  • cievne ochorenie, ktoré vedú k porušeniu parenchýmu obličiek. Môžu to byť také cievne ochorenia, ako je hypertenzia a stenóza renálnych artérií;
  • urologické ochorenia, tubulárna acidóza Albright, diabetes obličiek, to znamená abnormálne procesy v tubulárnom aparáte;
  • glomerulonefritídy, amyloidózy, dny, nefrosklerózy, malárie a iných ochorení spôsobených glomerulárnymi léziami.

Symptómy renálneho zlyhania chronickej formy

Priebeh základnej choroby spôsobuje prítomnosť určitých príznakov chronickej nedostatočnosti. Najčastejšími a najbežnejšími prejavmi sú suchá koža a ich žltý odtieň, ako aj ich svrbenie, znížená separácia potu. Celkový stav nechtov a vlasov sa stráca, stratia ich lesk a silu. Telo začne udržiavať tekutinu, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania. Existuje tachykardia a hypertenzia. Nervové poruchy sa prejavuje v tom, že pacienti sa stávajú apatická, letargický a ospalosť, pozorovali zníženie chuti do jedla, čo vedie k vzniku podvýživy. Príznaky ochorenia môžu tiež zahŕňať bolesť v kĺboch ​​a kostnom systéme, prítomnosť tremorov končatín a svalových kŕčov. Tiež sliznica trpí, prejavuje sa vo vývoji aftóznej stomatitídy, gastroenterokolitídy s vredmi a eróziou.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Výber metód a liekov na liečbu nedostatočnej práce obličiek chronickej formy závisí od štádia, v ktorom sa nachádzajú, a od toho, ako základná choroba prebieha. Korekcia výživy, normalizácia činnosti srdca, ako aj obnova acidobázickej rovnováhy pomôžu pacientovi zotaviť sa. Diéta by mala byť navrhnutá takým spôsobom, aby bolo v nej obmedzené použitie bielkovinových produktov a soli. Fyzická aktivita by mala byť regulovaná tak, aby nepredstavovala pre pacienta žiadne nebezpečenstvo.

Ako náhradnú liečbu môžete použiť čistenie krvi pri použití umelých obličiek. Môžete použiť transplantáciu obličiek.

V neskoršom štádiu ochorenia sa môžu objaviť nebezpečné komplikácie: arytmia, infarkt myokardu. vírusová hepatitída, perikarditída.

Ak sa liečba začne včas, pacient bude schopný žiť celý život oveľa dlhšie.