Pyelonefritída: príčiny, liečba a prevencia ochorenia obličiek

Pri liečbe koliky je nutné dodržať úplnú režimu spánku alebo polupostelny, dodržiavať prísnu diétu, v ktorej je vylúčená akútne, solené, údené potraviny, rovnako ako obmedzené použitie čokolády, niektoré druhy mliečnych výrobkov, mäsa v nadmernom množstve. Keď stravovanie obličkové koliky pacientov vylúčené zo stravy čerstvého pečiva a cukrárskych výrobkov, strukovín, húb a hubovým vývarom, štipľavé omáčky, mäsa, tučných jedál, korenené a slané syry, vajcia, cesnak, cibuľa, koreniny. Soľ bez stravy pre pacientov s koliky v obličkách by mala byť založená na lekárskom stole №10, orientované obmedzovať stravu energetickej náročnosti a eliminuje dráždivé obličky a pečeň ingrediencie, omáčky a koreniny.

Prognóza komplikácií

Vzhľadom k tomu, že obličkový koľkých nie je samostatným ochorením, ale len reakcia organizmu alebo hlavné príznak choroby, čo vedie k narušeniu normálnej funkcii obličiek a močových ciest, včasnej diagnostiky a správnej liečby bude predchádzať relapsu alebo komplikáciám v prítomnosti koliky.

Renálna kolika

Renálna kolika

Renálna kolika môže komplikovať množstvo ochorení močového traktu. V urológii sa renálna kolika považuje za naliehavý stav vyžadujúci predčasné odstránenie akútnej bolesti a normálneho fungovania obličiek.

Príčiny renálnej koliky

Vývoj obličkové koliky spôsobené náhlym zatiahnutie obličiek moču porušenie v dôsledku vnútornej alebo vonkajšej kompresné upchatie močových ciest. Táto podmienka je sprevádzaná spastická reflexná svalové kontrakcie močovodu, čo zvyšuje hydrostatický tlak vnútri panvy, venóznym a ischémia obličiek, parenchýmu edému a preťažovanie vláknitého kapsule obličky. V dôsledku podráždenia citlivých receptorov sa objavuje syndróm náhlej a silnej bolesti - obličková kolika.

Okamžitými príčinami renálnej koliky môžu byť mechanické obštrukcie, ktoré narušujú prechod moču z obličkovej panvy alebo močovodu. Vo väčšine prípadov (57,5%) dochádza k renálnej koliky, keď sa v niektorých častiach močovodu urolitiázou porušuje počet. Niekedy obturacie močovodu je spôsobené zrazeninami hlienu alebo hnisu s pyelonefritídou. V prípade tuberkulózy obličiek dochádza k zhlukovaniu masívov alebo odvrhnutým nekrotickým papilám. Navyše príčinou renálnej koliky môže byť inflekcia alebo krútenie močovodu počas nefroptózy. dystopia obličiek. striktúra močovodu. Vonkajšie kompresie močových ciest často spôsobujú nádory obličiek (papilárne adenokarcinóm a kol.), Močovod, prostaty (BHP rakoviny prostaty.); retroperitoneálne a subkapsulárne posttraumatické hematómy (vrátane post-litotripsie).

Ďalšia skupina príčin, ktoré prispievajú k rozvoju renálnej koliky, je spojená so zápalovými alebo kongestívnymi ochoreniami močového traktu. Akútne bolestivé záchvaty sa často vyskytujú pri hydronefróze. akútny segmentálny edém sliznice s periureritídou, uretritídou. prostatitis. flebostáza v žilovom systéme malej panvy.

Renálna kolika, spôsobená akútnymi vaskulárnymi ochoreniami močového traktu, sa vyskytuje s trombózou renálnych žíl, embolizáciou a infarktom obličiek. Porušenie urodynamiky v hornej močových ciest s rozvojom obličkové koliky dôjsť pri vrodenej anomálie (achalázia, dyskinéza, megakalikoze. Spongy obličiek a ďalšie.).

Symptómy renálnej koliky

Klasickým znakom renálnej koliky je náhla intenzívna bolesť v bedrovej oblasti alebo bedra chrbtice. Bolestivý záchvat sa môže vyvinúť v noci, počas spánku; Niekedy je nástup pacientov s obličkovou koliou spojený s fyzickou námahou, trasením, dlhotrvajúcou chôdzou, užívaním diuretík alebo veľkým množstvom tekutiny. Z dolnej časti chrbta sa môže rozšíriť bolesť do mechohastrálnej, iliačnej oblasti, stehna, konečníka; u mužov - v penise a miešku, u žien - v oblasti pysky a perinea.

Bolestivý záchvat s obličkovou kolikou môže trvať od 3 do 18 hodín alebo viac; zatiaľ čo intenzita bolesti, jej lokalizácia a ožiarenie sa môže meniť. Počas renálnej koliky sú pacienti neklidní, ponáhľajú sa, nenájdu polohu, ktorá zmierňuje bolesť.

V čase obličkové koliky rozvíjať časté nutkanie na močenie, v budúcnosti - oligúriou alebo anúriou, rezanie v močovej trubici, sucho v ústach, vracanie, tenesmus, nadúvanie. Na pozadí renálnej koliky je zaznamenaná mierna hypertenzia. tachykardia. podfukčný stav, zimnica. Ťažká bolesť obličkovou kolikou môže spôsobiť vznik šokového stavu (hypotenzia, bledá pokožka, bradykardia, studený pot). Po ukončení renálnej koliky sa zvyčajne uvoľňuje významný objem moču, v ktorom je detekovaná mikro- alebo makrohematúra.

Diagnóza renálnej koliky

Pri rozpoznávaní renálnej koliky sa riadia anamnézou, údajmi z objektívnej snímky a inštrumentálnymi štúdiami. Počas renálnej koliky je zodpovedajúca polovica bedrovej oblasti bolestivá na palpácii, príznak výtoku pozdĺž oblúka je ostre pozitívny. Vyšetrenie moču po znížení bolestivého záchvatu dokáže odhaliť čerstvé erytrocyty alebo krvné zrazeniny, bielkoviny, soľ, leukocyty, epitel.

Prieskumná rádiografia brušnej dutiny umožňuje vylúčenie akútnej abdominálnej patológie. Navyše, rádiografia a urogramy môžu odhaliť pneumatózu čriev. hustší tieň postihnutých obličiek a "halo zriedenia" v oblasti perineálnych tkanív počas ich opuchy. Vedenie intravenózna urografii pre zmenu obrysy košíčkov a panvy, posuvnost obličky, močovodu a ohýbanie prírodné al. Odhaľuje znaky spôsobiť obličková kolika (nefrolitiáza, močovodu kameň. Hydronefróza nefroptóza et al.).

Cystochromoscopy. konať počas záchvatu obličkové koliky, detekuje oneskorenia alebo absencii separácia indiga z blokovaného močovej trubice, niekedy - opuch, krvácanie alebo zacviknutie na ústí močovodu kameňa. Na štúdium stavu močového traktu ultrazvuk obličiek a močového mechúra; s cieľom vylúčiť "akútne brucho" - ultrazvuk brušnej dutiny a malú panvu. Na určenie príčiny vzniku renálnej koliky umožňujú tomografické štúdie (CT obličiek, MRI).

Liečba renálnej koliky

Vyťahovanie obličkovej koľkých začať miestnej tepelnej postupy (teplé ohrievačov sa vzťahujú k sebe alebo žalúdka, sedavý kúpeľ s teplotou vody 37- 39 ° C). Aby bolo možné zmierniť bolesť, kŕče močových ciest a obnoviť priechod moču vyrába podávanie analgetické a protikŕčové lieky (Metamizol, trimeperidine, atropín, drotaverín platifillina alebo intramuskulárne).

Predĺžený útok obličkové koliky, je vhodné, aby sa snaží odstrániť pomocou novokaín blokádu semenovodu alebo guľatý väz maternice maternice na postihnutej strane, intrapelvic blokády, paravertebrálne bedrovú oblasť chlóretyl zavlažovania. Akútna reflexológia a elektropunktúra sa v akútnej fáze široko používajú. S malými konkrementmi v močovej trubici sa uskutočňuje fyzioterapia - diadynamoterapia. Ultrazvuková terapia. vibračná terapia atď.

Pri renálnej kolike, ktorá prebieha na pozadí akútnej pyelonefritídy s vysokým nárastom teploty, je konanie s termickými kontraindikáciami kontraindikované. Ak sú prijaté konzervatívne opatrenia neúspešné, pacient je hospitalizovaný v urologickej nemocnici, kde je močovod katéter alebo stent. punkčnej nefrostómie alebo chirurgickej liečby.

V budúcnosti sa uskutoční prieskum urológa (nefrológ) a plánovaná liečba choroby, ktorá spôsobila vývoj renálnej koliky.

Prognóza a prevencia renálnej kolika

Včasné zastavenie a odstránenie príčin vedúcich k rozvoju renálnej koliky umožňuje vylúčiť možnosť recidívy. Pri dlhodobej obštrukcii močového traktu môže dôjsť k nevratnému poškodeniu obličiek. Prístup infekcie môže viesť k vzniku sekundárnej pyelonefritídy, urosepsy, bakteriémického šoku.

Predchádzanie výskytu renálnej koliky je vylúčenie všetkých možných rizikových faktorov, predovšetkým urolitiázy.

Renálna kolika - príčiny, symptómy, diagnóza, liečba, diéta

Čo je renálna kolika?

Tradične v medicíne koľkých nazývaný akútny záchvat bolestivých kŕčovitých bolesti (pečeňová kolika, črevná kolika), spôsobené kŕčmi svalov hladkého svalstva.

Renálna kolika - komplex príznaky. spojené s obštrukciou (obštrukciou) horných močových ciest a porušením výtoku z moču obličky v močovom mechúre.

Ide o vážnu patológiu, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu, pretože v nepriaznivom priebehu je možné vyvinúť závažné komplikácie.

Renálna kolika - najčastejšou patológiou močových ciest. Prevalencia tohto syndrómu je spojená s epidemiológiou urolitiázy, pretože najčastejšia obštrukcia horných močových ciest je spôsobená betónmi (kameňmi).

Všetko o obličkovej kolike - video

Príčiny útoku obličkovej koliky

urolitiáza

Približne 90% záchvatov obličkovej koliky je spôsobené urolitiázou - chronickým ochorením horných močových ciest sprevádzaným tvorbou konkrementov v nich.

Príčiny a mechanizmus vývoja urolitiázy (IBD) doposiaľ neboli úplne skúmané. Predpokladá sa, že ICD je polyetologická choroba, teda choroba, na základe ktorej existuje niekoľko dôvodov.

Po dlhú dobu existovala takzvaná geografická teória vývoja ICD. V skutočnosti je táto choroba je prevládajúci v strednej Ázii, severný Kaukaz, Povolží, Ural, na ďalekom severe, v Austrálii, Holandsku, Juhoslávii, Grécko, Turecko, Brazília, vo východných oblastiach Spojených štátov a prakticky nedochádza v Juhoafrickej republike, mnohí oblasti Japonska a Islandu.

Podrobnejšia analýza geografickej výskytu faktorov ukázalo, že rizikové faktory sú nedostatočné ICD alebo naopak prebytok vitamínu D. Okrem toho vývoj tohto ochorenia sa podieľa na tendencie nádcha spôsobené klimatických podmienok, a endemické (regionálne) postrádajú niektoré stopové prvky v potravinách a vody, ako je molybdén a kremík.

Pravdepodobnosť vývoja ICD, a teda riziko atakov obličkovej koliky, súvisí s vekom. Menej často sa choroba vyvíja v detstve a dospievaní, o niečo častejšie u starších ľudí. Špičková incidencia klesá vo veku 30-50 rokov. U mužov sa ICD vyvíja o niečo častejšie ako u žien.

V ICD sú obe pravé aj ľavé obličky ovplyvnené rovnakou frekvenciou, takže sú možné útoky pravostrannej a ľavostrannej obličkovej koliky. U 15-30% pacientov sa tvoria kamene v oboch obličkách.

Rizikové faktory pre vývoj záchvatov obličkovej koliky (ICD)

Okrem spoločných rizikových faktorov rozvoja ICD (miesto pobytu, pohlavie, vek) existujú aj súkromné ​​rizikové faktory, ako napríklad:

Naviac, nástup renálnej koliky môže byť spôsobený stláčaním močových ciest zvonka v prípade vážneho traumatu (rozsiahly hematóm) alebo novotvarov panvových orgánov.

Diagnóza v takýchto prípadoch spravidla nespôsobuje zvláštne ťažkosti, pretože sa vyvinie obličková kolika na pozadí výrazného obrazu základnej choroby. Pri diagnostikovaní MKN by však mali byť tieto ochorenia vylúčené (laboratórne vyšetrenie krvi a moču, ultrazvuk atď.). V pochybných prípadoch je potrebná ftiziatrická konzultácia. onkológ alebo gynekológ.

Samostatne je potrebné rozlišovať medzi takou zriedkavou patológiou ako putujúcou (vynechanou) obličkou. V takýchto prípadoch sú záchvaty obličkovej koliky spôsobené ohybom močovodu a majú určité zvláštnosti: zvyčajne vznikajú po trepačke, dlhšej chôdzi, fyzickej aktivite atď. Bolesť sa zvyšuje vo vertikálnej polohe a ustúpi v polohe na chrbte.

Aký je mechanizmus nástupu bolesti pri záchvate obličkovej koliky?

(patogenéza renálnej koliky)

Zvieracia bolesť pri ataku renálnej koliky je spôsobená reflexnými kŕčmi hladkého svalstva močovodu v reakcii na výskyt obštrukcie odtoku moču.

Okrem toho významná úloha vo vývoji syndrómu silnej bolesti je porušením odtoku moču, čo vedie k zvýšenému intravenóznemu tlaku, žilovej stazii a narušeniu mikrocirkulácie obličiek. V dôsledku toho sa zväčšuje veľkosť postihnutého orgánu spolu s nadmerným rastom inervovanej kapsuly.

Vyššie uvedené patologické stavy spôsobujú extrémne silný bolestivý syndróm u renálnej koliky.

Symptómy útoku obličkovej koliky

Typický záchvat renálnej koliky začína náhle, na pozadí úplného zdravia. Jeho vývoj sa spravidla nemôže spájať s fyzickou námahou, ani s nervovým presahom, ani s inými nepriaznivými faktormi.

Útok renálnej koliky môže začať kedykoľvek počas roka a kedykoľvek počas dňa, doma alebo na ceste, v práci alebo na dovolenke.

Hlavným a trvalým znakom obličkovej koliky je ťažká bolesť kŕčov. Bolesť nezávisí od pohybov, takže pacient sa ponáhľa okolo miestnosti v márnej nádeji, že nájde miesto, ktoré by aspoň aspoň nejako pomohlo zmierniť jeho utrpenie.

Lokalizácia a ožarovanie bolesti, ako aj niektoré ďalšie príznaky renálnej koliky závisia od úrovne obštrukcie močových ciest.

Keď sa kameň nachádza v panve obličiek, bolesť je lokalizovaná v hornej časti bedrovej oblasti (v zodpovedajúcom kostre krvných obratlovcov). V tomto prípade bolesť často dáva bruchu a konečníku, môže byť sprevádzaná bolestivým tenesmom (bolestivé nutkanie vyprázdniť črevo).

Ak sa objaví obštrukcia v močovej trubici, bolesť je lokalizovaná v páse alebo na strane postihnutej obličky a tlačí doliehajúci močovod a dole do tkaniva vagíny, do močovej trubice. vo vonkajších genitáliách.

Bolestivý syndróm je často sprevádzaný nevoľnosťou. a neprináša úľavu zvracanie. Tento typ symptómov je typický najmä pre umiestnenie obštrukcie v horných častiach (obličková panva, horné časti močovodu).

Veľmi charakteristickým príznakom renálnej koliky je hematúria (krv v moči). čo môže byť zrejmé (viditeľné voľným okom) a mikroskopické (stanovené v laboratórnych močových testoch).

Pri lokalizácii obštrukcie v dolných častiach močovodu je možný výskyt dysurických javov (časté bolestivé nutkanie na močenie).

Treba poznamenať, že závažnosť bolestivého syndrómu a ďalšie príznaky renálnej koliky nezávisí od veľkosti kameňa, zatiaľ čo zvýšenie telesnej teploty môže naznačovať pripojenie infekčných komplikácií. Zvlášť by mal upozorniť na vysokú horúčku s chladom.

Diferenciálna diagnostika

Všeobecné pravidlá

Najbežnejšia renálna kolika sa musí diferencovať s nasledujúcimi ochoreniami:

Na rôznych úrovniach obštrukcie je potrebná diferenciálna diagnostika s rôznymi chorobami.

Tak, keď prekážka v obličiek a obličkovej panvičky hornej časti močovodu obličkové koliky sa často vyskytuje s príznakmi charakteristické akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej (bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka).

Keď je obštrukcia umiestnená v močovodoch, najmä v strednej a nižšej časti, ožarovanie bolestivého syndrómu sa často vyskytuje v genitáliách, preto je potrebná diferenciálna diagnostika s akútnymi ochoreniami panvových orgánov.

Ak sú kamene umiestnené v pravom dolnom segmente močovodu, klinický obraz je doplnený známky dyzúria (bolestivé močenie častá. Bolesť v močovej trubici, presvedčivé nutkanie na močenie), takže by to malo byť odstránený zápal močového mechúra a prostaty u mužov tiež, a močovej trubice.

Preto by ste mali pri diferenciálnej diagnóze starostlivo zhromažďovať históriu, venovať pozornosť správaniu pacienta a robiť ďalšie štúdie včas.

Diferenciálna diagnostika pravostrannej obličkovej koliky

Útok renálnej koliky a akútna apendicitída

Pravostranná renálna kolika by sa mala najskôr rozlíšiť od útoku akútnej apendicitídy. pretože počiatočný klinický obraz je v mnohých ohľadoch podobný. V obidvoch prípadoch dochádza náhle k útoku na pozadí úplného blahobytu.

Okrem toho s lokalizáciou kalkulu v pravom ureteri môže byť bolesť v obličkovej klíči lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti, rovnako ako v prípade akútnej apendicitídy.

Avšak v prípade akútnej apendicitídy sa bolesť uvoľňuje v náchylnej polohe na bolavých stranách a je posilnená pri chôdzi, takže pacienti sa pohybujú s charakteristickým sklonom dopredu a do postihnutej strany.

Treba tiež poznamenať, že bolestivý syndróm s akútnou apendicitídou je lokalizovaný a v prípade renálnej koliky sa bolesť vyžaruje smerom dole do stehna, do inguinálneho väzu a do oblasti vonkajších genitálií.

Renálna a pečeňová (biliárna) kolika

Bolesť v pečeni (žlčovej) koliky sa môže ožarovať do pravého bedrovej oblasti. Navyše, povaha bolestivého syndrómu sa v mnohých ohľadoch podobá renálnej koliky (extrémne silná bolesť sprevádzaná vracaním, ktorá neprináša úľavu). Rovnako ako v prípade renálnej koliky sa pacientom s kolikou pečene hodí okolo oddelenia, pretože intenzita bolestivého syndrómu nezávisí od polohy tela a celkový stav pacientov je relatívne uspokojivý.

Avšak pri ataku pečene v pečeni existuje vzťah s príjmom mastných alebo vyprážaných potravín (spravidla sa útok vyskytuje dve až tri hodiny po chybách stravy). Navyše bolesť s pečeňovou kolikou ožaruje smerom hore - pod pravou lopatkou, v pravej klírenke a v prípade renálnej koliky.

Renálna kolika a akútna intestinálna obštrukcia

Často musíte vykonať diferenciálnu diagnostiku renálnej koliky a akútnej intestinálnej obštrukcie (zvracanie čriev). Akútna intestinálna obštrukcia aj na začiatku vývoja patológie je charakterizovaná neočakávaným výskytom bolesti a zvracania v kŕčoch, ktoré neprinášajú úľavu.

Okrem toho v prvej fáze akútnej intestinálnej obštrukcie sa pacienti správajú rovnako ako u renálnej koliky, pretože bolesť je silná, nezávisí od polohy tela a celkový stav je stále pomerne uspokojivý.

Avšak zvracanie sa vyznačuje vyčerpaním viacnásobného zvracania, zatiaľ čo u obličkovej koliky je zvracanie zvyčajne jednoduché. Stanovenie diagnózy pomôže počúvať žalúdok (pre počiatočnú fázu akútnej črevnej obštrukcie charakterizovanej intenzívnym črevným šumom), ako aj analýzu moču. Určuje hematúriu v prípade renálnej koliky.

Diferenciálna diagnostika atypickej renálnej kolika a brušných katastrof (akútna pankreatitída, perforácia žalúdočného vredu, akútna cholecystitída)

Treba poznamenať, že renálna kolika sa vyskytuje v 25% prípadov s atypickým ožiarením, takže bolesť sa môže šíriť po celom bruchu, čo dáva hypochondriu a dokonca aj podkľúčové oblasti.

Navyše akútny záchvat obličkovej koliky je často sprevádzaný príznakmi lokálnej peritonitídy na strane lézie, ako je ostrý bolesť brušnej steny a absencia črevných zvukov pri počúvaní žalúdka.

Preto je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku brušných katastrof, ako je akútna pankreatitída, perforácia žalúdočného vredu, akútna cholecystitída.

V takýchto prípadoch venujte pozornosť správaniu pacienta. V "akútne brucho", pacienti obvykle z dôvodu ich vážneho stavu, sú v posteli, zatiaľ čo u pacientov s renálnou koľkých po miestnosti, ako najsilnejší bolesti, majú v kombinácii s relatívne uspokojivé celkový stav.

Mali by ste tiež venovať pozornosť charakteristickým príznakom ochorení, ktoré spôsobili kliniku "akútne brucho".

Klinický obraz perforácie žalúdočného vredu začína charakteristickou bolesťou dýka, ktorá sa najskôr nachádza v epigastriu a až potom sa rozplní charakter. Špecifickou známkou tejto patológie je nezvyčajne silné reakčné napätie brušných svalov ("zadné brucho").

Akútna pankreatitída sa často vyvíja po sviatku (novoročná choroba) a vyznačuje sa bolesťou šindľov s neobvykle širokým ožiarením, opakovaným zvracaním a extrémne závažným všeobecným stavom pacienta.

V prípade akútneho zápalu žlčníka musí byť starostlivo zhromaždené históriu, pretože väčšina z jeho útoku sa rozvíja na pozadí s diagnózou ochorenia žlčových ciest (žlčové kamene. Biliárna dyskinéza, a tak ďalej) po chybách v diéte (príjem mastných vyprážané potraviny).

Bolesti pri akútnom zápale žlčníka - trvalého charakteru, lokalizovaný v pravom hornom kvadrante, vyžarujúce pod pravú lopatkou a pravej podklíčkové oblasti, sprevádzané opakovaným zvracaním, prináša malú úľavu.

Renálna kolika u žien

Pri obštrukcii močového traktu v strednej a dolnej časti močového mechúra môže byť bolesť lokalizovaná v ileu a podaná stehna, inguinálne väzivo, vonkajšie pohlavné orgány na postihnutej strane. V takýchto prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika s akútnou patológiou ženskej sexuálnej sféry. Po prvé, hovoríme o takých chirurgických ochoreniach, ako sú:

So všetkými týmito patológiami sa syndróm bolesti vyskytuje náhle a je neobvykle intenzívny. Avšak na rozdiel od obličkovej koliky, bolesť pri akútnych ochoreniach ženskej sexuálnej sféry závisí od polohy tela, takže sa pacienti snažia zostať v posteli v bolesti uvoľňujúcej polohe.

Značnú pomoc poskytne prieskum (oneskorenie menštruácie s prerušením mimomaternicového tehotenstva, zvýšená fyzická aktivita s krútenim cysty, spojenie s ovuláciou s apoplexií vaječníkov).

Okrem toho v prípadoch akútnych gynekologických katastrof prinášajú ďalšie príznaky, ako je častý pulz, nízky krvný tlak. bledosť kože, závrat. studený pot.

Diferenciálna diagnostika renálnej koliky a akútnych neurologických ochorení (záchvat radikulitídy, herniácia medzistavcového disku, interkostálna neuralgia)

Lokalizácia bolesti v renálnej kolike sa často zhoduje s lokalizáciou bolesti pri akútnom záchvatu radikulitídy. medzičasová neuralgia atď.

V takýchto prípadoch je potrebné venovať pozornosť správaniu pacienta. Pri akútnej radikulitíde pacient zmrazí bolesť a nie je schopný narovnať sa a pri renálnej kolike bolesť nesúvisí s pozíciou tela.

Navyše bolesť s radikulitídou sa dáva späť (na hýždni) a v oblasti obličiek - dole a dopredu (v inguinálnom väzbe, vnútornom stehne, v oblasti vonkajších genitálií).

Treba mať na pamäti, že napadnutie renálnej koliky sa môže vyskytnúť na pozadí radikulitídy.

Diagnóza akútnej renálnej koliky

Diagnóza renálnej koliky sa robí na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta, charakteristického klinického obrazu, ako aj laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrovacích metód (Ultrazvuk obličiek (registrácia) a močového traktu, urografia (zapísať sa) alebo počítačová tomografia).

Prvý lekár pýta, počas ktorého žiada o zvláštnostiach bolesti - pri bolesti začali ako v priebehu času menia, kde sa cíti, čo je dané tým, čo charakter bolesti (ostrý, jednotvárny, bolestivý, neustále prítomný, alebo sa vyskytujú epizódne útoky), zmeny či intenzita bolesti so zmenou v držaní tela, či bolesť klesla po užívaní liekov na bolesť. Aj lekár sa pýta, či sa vyskytla nevoľnosť a zvracanie, čo vyvolali, či priniesli úľavu. Uistite sa, že lekár má záujem o zmenách s močením - či existujú nejaké, a aká je povaha opotrebeniu (napríklad krv v moči, bolesť pri močení, atď.). Potom sa spýtal sa doktor, či podobné útoky v minulosti, či je diagnóza urolitiázy dal v minulosti, či osoba má infekciu močových ciest, a či mal počas svojho životného traume alebo chirurgickom zákroku v oblasti bedrovej chrbtice.

Po dokončení prieskumu lekár prejde na klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce činnosti:

V niektorých prípadoch sa ďalej vykonáva palpácia brucha, gynekologické vyšetrenie (zápis) pre ženy a výskum prstov konečníka s cieľom vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu prejavovať podobné príznaky.

Po prieskume a klinickom vyšetrení doktor vidí kompletný klinický obraz, na základe ktorého sa v skutočnosti diagnostikuje renálna kolika. A navyše, na potvrdenie klinickej diagnózy lekára sú pridelené laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Aké vyšetrenia a testy môže lekár predpisovať na renálnu koliku?

U obličkovej koliky je povinná všeobecná analýza moču. Ak sú veľké množstvá erytrocytov v moči alebo krv viditeľná voľným okom, je to znak renálnej koliky.

Navyše obličkové koliky a účelovo produkoval ultrazvuk obličiek a močových ciest, čo umožňuje vidieť a merať kamene v močovodu a obličkovej panvičky, ktorý sa stane nepopierateľný dôkaz klinickej diagnózy. Okrem toho môže ultrazvuk zistiť hnisavé ohniská v obličkách, ak nejaké existujú. Ultrazvuk nie je povinnou metódou vyšetrenia u renálnej koliky, preto môže byť určený alebo nie je určený v závislosti od úrovne technického vybavenia lekárskej inštitúcie. To znamená, že ultrazvuk je viac pomocnou metódou diagnostiky renálnej koliky.

Povinné v renálnej kolike spolu s všeobecnou analýzou moču je predpísané prehlad röntgenovej brušnej a vylučujúcej urografie. prehľad röntgen žalúdka (vstúpiť) umožňuje identifikovať oxalátové a vápenaté kamene (roentgenozitívne) v obličkách a močovodoch, ako aj posúdiť stav čreva. Hoci obyčajný röntgen nie je veľmi informatívny spôsob, ako to umožňuje identifikovať iba dva typy kameňov, ale v obličkové koliky, predovšetkým inštrumentálnych vyšetrení vyrobiť presne to, ako vo väčšine prípadov obličkových kameňov - rentgenopozitivnye. A ak môžu byť kamene identifikované prieskumom brucha, nemožno predpísať iné inštrumentálne vyšetrenia.

Po všeobecnej analýze moču a revíznej rádiografii je predpísaná vylučujúca urografia, čo je röntgenové vyšetrenie obličiek a močových ciest po zavedení kontrastnej látky v nich. Urografia umožňuje posúdiť prietok krvi v obličkách, tvorbu moču, ako aj zistiť, kde sa nachádza kameň (v ktorej časti močovodu), ktorý vyvolal renálnu koliku.

Metóda výpočtovej tomografie je veľmi informatívna v diagnostike renálnej koliky a môže nahradiť vylučovaciu urografiu. Preto, ak existuje technická možnosť, je namiesto urografie priradená počítačová tomografia. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch je tomografia zriedka predpísaná z dôvodu vysokých nákladov na metódu, nedostatku potrebného vybavenia a odborníkov v zdravotníckych zariadeniach.

výhľad

Kamene veľké ako 5 mm v 98% prípadov ponechávajú samostatne, takže potreba chirurgických zákrokov je zriedkavá.

Po ukončení záchvatu obličkovej koliky zostávajú tlmené bolesti v bedrovej oblasti na chvíľu, ale celkový stav pacienta sa výrazne zlepšuje.

Ďalšia prognóza závisí od príčiny, ktorá spôsobila renálnu koliku. V prípade urolitiázy je potrebné dlhé, prakticky celoživotné liečenie.

komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií závisí na stupni obštrukcie lumen močových ciest, spôsobuje obličkové koliky, spoločný stavu tela, včasnosti a význame primárnej a prednemocničnej lekársku starostlivosť.

Najčastejšie komplikácie zahŕňajú:

Aký lekár by som mal používať na liečbu obličkovej koliky?

S rozvojom obličkovej koliky môžete urobiť dve veci. Po prvé, môžete sa dostať k svojej vlastnej doprave v každej nemocnici, kde je oddelenie urológie, nefrológia alebo chirurgia. a vzťahujú sa na lekár-urológ (vstúpiť). nefrologovi (vstúpiť) alebo k chirurgovi (na vstup). Je optimálne kontaktovať urologa alebo nefrologa, keďže títo špecialisti sa zaoberajú diagnostikou a liečbou ochorení močového systému. Ak však nie je žiadny urológ alebo nefrolog, potom sa môžete obrátiť na chirurga, ktorý má tiež potrebnú kvalifikáciu na diagnostiku a liečbu obličkovej koliky.

Po druhé, môžete volať "ambulancie" prišiel a lekársky tím bude mať osoba v službe v nemocnici v meste, kde sa berú pacientmi s podobnou diagnózou a prípadne profesionálov.

Prvá pomoc prvej pomoci

Prvá pomoc v prípade obličkové koliky sa vykonáva v prípadoch, keď diagnóza existujú pochybnosti, že je typická pri opakovanými ataky u pacientov s potvrdenou diagnózou urolitiázy.

Teplý kúpeľ alebo vykurovacia podložka v páse pomáha zmierniť kŕče močovodu a únik kamene. Môžete použiť antispazmiku z domácej medicíny. Najčastejšie odporúčame Baralgin (liečebný výrobok obsahujúci antispazmiku a analgetikum). Namiesto toho môžete užívať No-shpu alebo papaverine (antispazmodiká).

Pri absencii týchto liekov môžete použiť nitroglycerín (pol tablety pod jazykom), ktorý tiež uvoľňuje svaly hladkého svalstva a môže odstrániť kŕč močovodu.

Pred príchodom lekára sa pacientovi odporúča, aby zaznamenal prijaté lieky a sledoval moč na rozklad betónového materiálu (najlepšie je zozbierať moč v nádobe).

Treba poznamenať, že prítomnosť urolitiázy nevylučuje možnosť vzniku ďalšej akútnej patológie (napríklad apendicitída). Preto, ak je útok netypický, je lepšie nerobiť nič pred príchodom lekára. Teplo a spazmolytiká môžu zhoršiť infekčné a zápalové procesy v prípade akútnej apendicitídy alebo inej choroby zo skupiny patológií s klinikou "akútneho brucha".

Núdzová lekárska pomoc

Lieky, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť v obličkovej koliky

Po počiatočnej diagnóze renálnej koliky je najprv potrebné odstrániť bolestivý syndróm. Za týmto účelom sa pacientovi podávajú antispazmodiká alebo analgetiká.

1. Metamizol sodný (Baralgin M). Nesteroidné protizápalové liečivo, analgetikum. Používa sa pri bolestivom syndróme strednej intenzity. Dospelí a dospievajúci starší ako 15 rokov sa podávajú intravenózne, pomaly (rýchlosťou 1 ml / min). Pred podaním má byť ampulka zahriata v ruke. Po zavedení je možné sfarbiť moč v ružovej (nemá klinický význam). Nie je kompatibilný s alkoholom, takže chronický alkoholizmus je relatívnou kontraindikáciou podávania lieku. Baralgin M nie je vhodný ani pre pacientov s chronickým ochorením obličiek (pyelóza a glomerulonefritída) a zlyhanie obličiek je absolútnou kontraindikáciou. Okrem toho je liek kontraindikovaný s precitlivenosťou na pyrazolóny (analgin).

2. Ketorolac. Nesteroidné protizápalové liečivo, analgetikum. Používa sa pri syndróme silnej bolesti. Liečivo sa podáva intravenózne v dávke 1 ml pomaly (1 ml / 15 sekúnd). Vek mladší ako 16 rokov je kontraindikáciou predpisovania lieku. Okrem toho je liek kontraindikovaný pri bronchiálnej astme. závažné zlyhanie obličiek a peptický vred v štádiu exacerbácie.

3. Drotaverín (No-shpa). Proti kŕčom. Intravenózne vstúpte pomaly 2-4 ml štandardného roztoku (2%). Kontraindikované pri precitlivenosti na liek a závažné zlyhanie obličiek. S opatrnosťou aplikujte s tendenciou k hypotenzii, glaukómu s otvoreným uhlom. vyjadrená ateroskleróza koronárnych artérií, hyperplázia prostaty.

Indikácie hospitalizácie pre syndróm renálnej kolika

Pacienti s syndrómom renálnej koliky podliehajú núdzovej hospitalizácii v nasledujúcich prípadoch:

Preprava pacientov s renálnou kolikou sa uskutočňuje na nosidlách v polohe na chrbte.

V prípadoch, keď je pochybná diagnóza renálnej koliky, pacienti sú hospitalizovaní v oddelení pre vstup do multiprofilovej nemocnice.

Odporúčania pre manažment obličkovej koliky pre opustených pacientov

Renálna kolika sa môže liečiť ambulantne, ak existujú podmienky na vyšetrenie a liečbu a diagnóza je nepochybná. Takže s pozitívnym účinkom pri podávaní analgetík u pacientov mladého a stredného veku je možné im odporučiť riadenie renálnej kliniky doma.

V renálnej kolike je predpísaný režim lôžka alebo polčasu, prísna strava (tabuľka N10 s diagnostikovanou urolitiázou uránu - tabuľka N6).

Na ďalšiu úľavu od bolestivého syndrómu sa odporúčajú termálne postupy. Spravidla je dobrý účinok na teplejšie v páse alebo horúci kúpeľ.

Včas sa vyprázdni močový mechúr. pomocou špeciálnej nádoby na následnú kontrolu priechodu kameňov.

Pacienti by mali vedieť, čo nazývať ambulančný kĺb by mal byť v nasledujúcich prípadoch:

Všetci pacienti, ktorí odišli na ambulantnú liečbu, sa odporúčajú, aby navštívili urológ v polyklinike a podstúpili ďalšie vyšetrenie. Často v budúcnosti určite ošetrenie v nemocnici.

diéta

V prípadoch, keď príčina renálnej koliky nie je úplne pochopená, je predpísaná štandardná liečebná tabuľka N10. Táto strava je určená na zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek, ako aj na normalizáciu metabolizmu.

Terapeutická tabuľka N10 znamená mierny pokles energetickej hodnoty stravy v dôsledku zníženia príjmu tukov a sacharidov. Výrazne obmedzené množstvo chloridu sodného (potraviny sa pripravujú bez soli). Vylúčte ťažké, nestraviteľné potraviny (mäso a ryby podávané vo varenej forme), ako aj potraviny, ktoré dráždia pečeň a obličky, ktoré prispievajú k plynatosti. Excitatívny nervový systém, ako napríklad:

Po ukončení záchvatu obličkovej koliky je potrebné podstúpiť test, po ktorom sa upraví diéta v súlade s diagnózou.

Ak sa objaví príčina renálnej koliky, potom sa počas útoku predpíše terapeutická strava, berúc do úvahy základnú chorobu. Samozrejme to tiež berie do úvahy súvisiace patológie (obezita, diabetes mellitus, hypertenzia atď.).

Lekárska výživa ako prevencia útokov obličkovej koliky na urolitiázu (ICD)

Bolo štatisticky dokázané, že riziko opakovaných záchvatov so stanovenou diagnózou urolitiázy je približne 80%.

Dokonca aj chirurgické odstránenie kameňov nemôže zaručiť obnovu, pretože príčina ochorenia - tendencia vytvárať betóny v hornom močovom trakte v dôsledku zhoršeného metabolizmu - sa neodstráni.

Preto najlepšou prevenciou nových záchvatov je zistiť príčinu vzniku a liečby kameňov. Malo by sa pamätať na to, že zápalové procesy podporujú tvorbu konkrementov, takže choroby, ako je pyelonefritída, by sa mali liečiť včas.

Okrem toho významný vplyv na tvorbu kameňov má vodný režim, takže množstvo tekutého opitého v neprítomnosti kontraindikácií by sa malo zvýšiť na 3-3,5 litra alebo viac.

Riziko tvorby kameňov sa výrazne znižuje s použitím takzvanej diétnej vlákniny (PV), látky rastlinného pôvodu, ktorá nie je vystavená tráviacim šťavám a nie je absorbovaná.

Množstvo PV potrebného pre organizmus možno kompenzovať dennou konzumáciou chleba z celozrnnej múky 100 g, repy -30 g, mrkva - 70 g, zemiakov - 200 g, jabĺk alebo hrušiek - 100 g.

Pri urolitíze je správne zvolená strava jedným z najlepších prostriedkov na prevenciu obličkovej koliky. Zloženie kameňov však musí byť potvrdené v laboratóriu, pretože nesprávne jedlo môže spôsobiť značné škody.

Diéta na prevenciu obličkovej koliky spôsobenej ICD s tendenciou tvoriť uráty

Ak sa urolitová choroba vyskytne pri tvorbe kameňov z kyseliny močovej (urátu), potom je nutná diéta, ktorá má alkalizujúci účinok na moč.

Odporúčame mliečne výrobky, zeleninu, ovocie, džúsy. Mäso a rybie výrobky, vajcia, strukoviny, kaše, živočíšne tuky (najmä hovädzie a jahňacie) sú obmedzené.

Preto ak nie je žiadna ďalšia indikácia, tabuľka N6, určená pre pacientov trpiacich dnou, je vhodná.

Diéta na prevenciu obličkovej koliky spôsobenej ICD so sklonom k ​​tvorbe oxalátov

Pri tvorbe oxalátových kameňov sa pokúšajú obmedziť produkty obsahujúce kyselinu šťaveľovú a zvyšujú spotrebu potravín obsahujúcich antagonistu vápnika a horčíka. Produkty bohaté na horčík zahŕňajú pšeničné a žitné otruby, chlieb z hrubej múky, ovsené vločky, pohánka a perličkový jačmeň, proso, sušené ovocie.

Vychádzajúc z mechanizmu vývoja patológie, obmedzenie sacharidov, soli, kyseliny askorbovej, želatíny.

Preto pod zákazom spadajú:

Okrem toho obmedzujú repu, mrkvu, cibuľu, paradajky, čierne ríbezle. čučoriedky. cukrovinky, džemy, cukrovinky, figy.

Pri kombinácii so zvýšeným množstvom oxalátu a vápnika v moči, ako aj s vysokým alkalickým močom a exacerbáciou pyelonefritídy sú potraviny obsahujúce vápnik (najmä mlieko a jeho deriváty) obmedzené.

Diéta na prevenciu renálnej koliky spôsobenej ICD s predilekciou na fosfatúru

Ak štúdia preukázala charakter kameňov s fosfátom a vápnikom, tendenciu k fosfatúre a alkalickej reakcii moču, potom je potrebné zvýšiť kyslosť moču zvýšením podielu "kyslých" mäsových výrobkov.

Okrem toho je potrebné obmedziť produkty obsahujúce veľké množstvo fosforu a vápnika a mať alkalizujúci účinok.

Renálna kolika počas tehotenstva: príčiny, príznaky, závrat

Klinický obraz

Treba poznamenať, že kamene horných močových ciest sú najčastejšou príčinou ťažkej brušnej bolesti, počas ktorej sú tehotné ženy hospitalizované. Štatistiky ukazujú, že približne 0,2 až 0,8 tehotných žien trpí urolitiázou.

Tehotenstvo sám o sebe nie je predisponujúce faktor k tvorbe kameňa (štatisticky dokázané, že so zvyšujúcim sa počtu tehotenstvo nie je zvyšovať výskyt ICD), ale v prípade, že latentne vyskytujúce ICD tehotenstva môže prispieť k manifestácii patológie. Obzvlášť často sú záchvaty obličkovej koliky v ICD u tehotných žien v poslednom trimestri.

Ďalšie príčiny renálnej koliky u tehotných žien sú veľmi zriedkavé.

Klinika renálnej koliky u tehotných žien pozostáva z klasickej triedy príznakov: záchvaty kŕče v krvi, hematúria a prechod kameňov.

Často sú tehotné ženy s obličkovou kolikou omylom poslané do materského oddelenia, pretože príznaky patológie sú brané na boj.

Treba poznamenať, že závažný záchvat renálnej koliky nielen simuluje pracovnú aktivitu, ale môže tiež spôsobiť predčasný pôrod. V takýchto prípadoch musíte byť pri diagnostike veľmi opatrní.

Ako zmierniť bolesť?

Prvá pomoc pri renálnej kolike u tehotných žien je zameraná na odstránenie bolestivého syndrómu a prevenciu komplikácií.

Termické procedúry (fľaša na teplú vodu, kúpeľ) sú kontraindikované pre tehotné ženy.

Pre odstránenie spazmolytiká bolesti použité: 2% roztok papaverín hydrochloridu 2 ml subkutánne a 2% roztok shpy 2 ml subkutánne, 0,2% roztoku platifillina gidrotartrata 2 ml subkutánne.

Niekedy môže byť napadnutie renálnej koliky u tehotných žien potlačené spazmolytikami, ktoré selektívne pôsobia na hladké svaly močovodov (Cystenal alebo Avisan).

Cystenalum útok obličkovej koliky vymenovať 20 kvapiek raz (na kus cukru pod jazykom), a pri opakovaných útokov - 10 kvapiek 3x denne, počas jedla alebo po jedle.

Avisan užíva 2 tablety po jedle. Treba poznamenať, že Cystenal a Avisan majú nielen protizápalový, ale aj protizápalový účinok.

Renálna kolika u tehotných žien je zastavená v nemocnici, aby sa zabránilo možnosti vážnych komplikácií. Faktom je, že možnosť infekcie sa počas tehotenstva mnohonásobne rozmnožuje. Okrem toho môže napadnutie obličkovej koliky spôsobiť predčasné narodenie.

Akútna obličková kolika u detí

Charakteristiky útoku obličkovej koliky u detí

Renálna kolika u detí je omnoho menej bežná ako u dospelých a je atypická. Tieto okolnosti spôsobujú veľké množstvo lekárskych chýb v diagnostike.

Rovnako ako dospelí, deti počas útoku sa správajú veľmi nepokojne, plakajú, kričia, nedávajú dotyk na brucho. Často sa vyskytuje reflexné zvracanie, črevná paréza, čo vedie k nadúvaniu a retencii stolice.

Deti mladšieho a stredného veku nemôžu správne lokalizovať bolestivý syndróm a zvyčajne ukazujú na pupok ako na najbolestivejšie miesto.

Na správnu diagnózu renálnej koliky je potrebné skúmať svalový tonus a citlivosť bedrových oblastí. Pasternatskyho príznak u detí je určený otrasom pasu s prstami, umiestnený pod pásom v oblasti miesta obličiek.

Ak je to potrebné diagnóza mať na pamäti, že pozitívny symptóm Pasternatskogo neobvyklé pri akútnym zápalom slepého čreva v prípade atypickej umiestnenia dodatku, na ileózne a trombóza mezenteriálnych ciev.

V pochybných prípadoch bude ultrazvuk horných močových ciest, ktorý umožňuje abnormálne rozšírenie kalichového a panvového systému obličiek a / alebo močovodov, neoceniteľný.

Akékoľvek konkrementy vrátane nerentgenokontrastnye, veľkosti 1 mm, dobre viditeľný na displeji ako tiene ehonegativnoe v prípade, že sa nachádzajú v pyelocaliceal systéme alebo v hornej močovodu.

Čo robiť s obličkovou kolikou u dieťaťa?

Na zmiernenie renálnej koliky u dieťaťa pokračujte v prípadoch, kde diagnóza nie je pochybná, a je vylúčená chirurgická abdominálna patológia.

Mali by ste začať s teplou vaňou (37-39 stupňov), pretože často postačuje len vykonať tento postup na úplné zastavenie útoku.

Ak zlyhal termálny postup na zastavenie útoku, predpísajte antispazmodiky a analgetiká vo vekových dávkach. Spravidla dobrý účinok prinášajú No-shpa a Baralgin.

Pred použitím konzultujte s odborníkom.