Liečba pyelonefritídy v akútnej alebo chronickej forme s liekmi a ľudovými prostriedkami

Pyelonefritída

Pri akútnej alebo chronickej pyelonefritíde sa vyskytujú asi 2/3 všetkých urologických ochorení. Táto patológia má infekčnú povahu a je sprevádzaná porážkou jednej alebo dvoch obličiek. Ich zápal je vyvolávaný rôznymi baktériami, hoci sa niekedy ochorenie vyvíja na pozadí iných ochorení vnútorných orgánov. Ženy sú náchylnejšie k pyelonefritíde, čo je vysvetlené individuálnymi znakmi anatomickej štruktúry vagíny a močovej trubice. Liečba choroby sa vykonáva komplexným spôsobom užívaním liekov a dodržiavaním viacerých pravidiel.

Čo je pyelonefritída?

Ochorenie je infekčný zápalový proces v obličkách spôsobený účinkom patogénnych baktérií. Narazili na niekoľko častí týchto párových orgánov naraz:

  • intersticiálne tkanivo - vláknitá báza obličiek;
  • parenchým - funkčne aktívne epiteliálne bunky týchto párových orgánov;
  • panva - dutiny v obličkách, podobne ako lievik;
  • renálne tubuly.

Okrem funkcie pohárika a panvového systému môže lézia ovplyvniť glomerulárny aparát krvnými cievami. V ranom štádiu ochorenie narušuje hlavnú funkciu obličkovej membrány - filtráciu moču. Charakteristickým znakom nástupu zápalu je bolesť bolesti v bedrovej oblasti. Choroba je akútna a chronická. Ak máte podozrenie na pyelonefritídu, musíte kontaktovať nefrolog. Ak sa diagnostika neuskutoční včas a liečba sa nespustí, môžu sa objaviť nasledujúce komplikácie:

  • obličkový absces;
  • hypotenzia;
  • sepsa;
  • bakteriálny šok;
  • karbuncle obličiek;
  • renálna insuficiencia.

ostrý

Pyelonefritída akútnej formy sa vyvíja v dôsledku vplyvu exogénnych alebo endogénnych mikroorganizmov, ktoré prenikajú do tkaniva obličiek. Pravidelnejšia lokalizácia zápalu je častejšie zaznamenaná, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami štruktúry pravých obličiek, čo spôsobuje jej sklon k stagnovým javom. Vo všeobecnosti nasledujúce príznaky naznačujú akútny stupeň tejto patológie:

  • zimnica, horúčka;
  • rastúcu slabosť;
  • tachykardia;
  • tupá bolesť v dolnej časti chrbta;
  • dýchavičnosť;
  • teplota 38,5-39 stupňov;
  • únava;
  • porušenie odtoku moču;
  • bolesti hlavy a bolesti svalov.

Pri obojstrannom zápale obličiek má pacient bolesť chrbta a žalúdka. Hnisavá forma choroby spôsobuje bolesť pripomínajúcu obličkovú koliku. Porušenie odtoku moču sa prejavuje zvýšeným nutkaním močiť. Okrem toho prevažuje nočná diuréza počas dňa. Na pozadí týchto príznakov sa môže objaviť edém a môže sa zvýšiť krvný tlak.

chronický

Vo väčšine prípadov je chronická pyelonefritída pokračovaním jeho akútnej formy. Najbežnejšia príčina je nesprávne vybratá alebo chýba liečba. Tiež rizikom sú pacienti, ktorí porušili prechod moču do horných močových ciest. Tretia časť pacientov trpí touto chorobou už od detstva kvôli pomalému zápalu parenchýmu aparátu obličiek z misky a panvy.

Chronická pyelonefritída má zvlnený charakter: remisie sa nahrádzajú obdobiami exacerbácie. To je dôvod zmeny klinického obrazu. Počas exacerbácie je symptomatológia podobná akútnej forme patológie. V období remisie sú znaky slabo vyjadrené. Pacienti sa sťažujú na pravidelnú pulzujúcu alebo bolestivú bolesť, ktorá sa často vyskytuje v pokoji odpočinku. Na ich pozadí sú:

  • asténia - epizodická slabosť;
  • rýchla únava;
  • mierne zvýšenie tlaku alebo teploty.

príčiny

Bežnou príčinou tohto ochorenia sú baktérie: stafylokoky, enterokoky, chlamydia, Klebsiella, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Prichádzajú do obličiek mnohými spôsobmi. Pri cystitíde sa to vyskytuje v urinogénnej (vzostupnej) dráhe: mikroorganizmy vstupujú do poháriho a panvového systému z močovej trubice v nasledujúcich patológiách:

  • zápal močového mechúra;
  • coleitis;
  • adenóm prostaty;
  • urolitiáza;
  • abnormality štruktúry močového systému.

Baktérie sa zaznamenávajú pri manipulácii s katétrom. Ďalším spôsobom nákazy infekcie je hematogénna, keď sa baktérie s prietokom krvi dostávajú do obličiek z iného zápalu zameraného na tieto ochorenia:

Rizikové skupiny

Lekári rozlišujú niekoľko rizikových skupín, ktoré zahŕňajú pacientov náchylných na vznik pyelonefritídy. Prvý sa skladá z ľudí s abnormalitou v štruktúre močových ciest, ako sú:

  1. Vrodené anomálie. Vznikajú pod vplyvom dedičných alebo negatívnych (fajčenie, drogy, alkohol) počas tehotenstva. Výsledkom sú vývojové malformácie: zúženie močovodu, nedostatočne vyvinuté alebo znížené obličky.
  2. Anatomická štruktúra genitourinárneho systému u žien. Majú kratšiu uretru ako muž.

Ženy s touto chorobou viac trpia, a to nielen kvôli špeciálnej štruktúre genito-močových orgánov. Príčinou vývoja tejto choroby môžu byť hormonálne a iné zmeny počas tehotenstva:

  1. Hormonový progesterón znižuje tón svalov močového mechúra, aby zabránil potratu, ale tiež porušuje odtok moču.
  2. Rastúci plod zvyšuje dutinu dutiny, ktorá stláča močovod, čo tiež narušuje proces odtoku moču.

Poslednou skupinou rizika sú pacienti so zníženou imunitou. V tomto stave sa telo nedá úplne ochrániť pred všetkými cudzími mikroorganizmami. Oslabený imunitný systém je charakteristický pre takéto skupiny pacientov:

  • deti do 5 rokov;
  • tehotné ženy;
  • ľudí s autoimunitnými ochoreniami, ako sú infekcia HIV a AIDS.

Prokurujúce faktory

Pyelonefritída je sekundárna, keď sa vyvíja proti iným ochoreniam. Patrí sem diabetes mellitus, častá hypotermia, nedostatočná hygiena, chronické zápalové infekcie. Všeobecný zoznam spúšťačov pyelonefritídy zahŕňa:

  1. Nádory alebo kamene v močovom trakte, chronická prostatitída. Spôsobiť stagnáciu a porušenie odtoku moču.
  2. Chronická cystitída. Ide o zápal močového mechúra, pri ktorom sa infekcia môže rozšíriť na močový trakt a spôsobiť poškodenie obličiek.
  3. Chronické zápalové ohniská v tele. Patria sem bronchitída, furunkulóza, intestinálne infekcie, amygdallitída.
  4. Choroby prenášané sexuálne. Trichomony a chlamýdie môžu preniknúť cez močovú trubicu a do obličiek, čo povedie k ich zápalu.

Liečba pyelonefritídy doma

Choroba je liečená konzervatívnym spôsobom, ale prístup musí byť komplexný. Liečba okrem užívania liekov zahŕňa aj dodržiavanie osobitného režimu. Pravidlá sa týkajú korekcie životného štýlu a výživy pacienta. Cieľom terapie je eliminovať patogén pyelonefritídy. Okrem toho sa prijímajú opatrenia na normalizáciu odtoku moču a posilnenie imunity. Liečba pyelonefritídy u žien a mužov sa uskutočňuje podľa jednej schémy, ktorá zahŕňa:

  1. Dodržiavanie osobitného zaobchádzania. Predpokladá odmietnutie intenzívnej fyzickej námahy, odstránenie podchladzovania.
  2. Veľký nápoj. Predpísaná je pri absencii opuchu u pacienta.
  3. Liečebná výživa. Vyvážená strava pomáha znižovať zaťaženie obličiek, znižuje hladinu kreatinínu a močoviny v krvi.
  4. Prijatie nehormonálnych liekov. Sú súčasťou etiotropickej a symptomatickej liečby. Prvá - eliminuje príčinu ochorenia, druhá - sa vyrovná s jej príznakmi.
  5. Fyzioterapia. Používa sa na urýchlenie regenerácie a odstránenie nepríjemných symptómov patológie.

Dodržiavanie režimu

S prihliadnutím na závažnosť ochorenia lekár určí, kde bude liečená pyelonefritída. Nekomplikované formy sa liečia doma, pričom prvé dni povinného dodržiavania odpočinku v posteli. Pacient by nemal byť podchladený a športovať. Pri zhoršovaní sa predpokladá iba návšteva toalety a kuchyne na prijatie jedla. Pri intoxikácii a komplikáciách pacient potrebuje liečbu v nemocnici pod dohľadom lekára. Indikácie pre hospitalizáciu sú:

  • progresia chronickej pyelonefritídy;
  • výrazná exacerbácia ochorenia;
  • narušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie prechodu moču;
  • rozvoj nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.

Veľký nápoj

Pri pyelonefritíde je potrebné zvýšiť príjem tekutín na 3 litre za deň, ale iba ak nie je opuch. Voda oplachuje močové kanály, odstraňuje toxíny a obnovuje normálnu rovnováhu vody a soli. Píšte 6-8 pohárov v pravidelných intervaloch. Okrem vody, aby sa zabezpečil protizápalový účinok a normalizovali metabolické procesy, je užitočné použiť:

  • bujón dogrose;
  • kompót zo sušeného ovocia;
  • minerálna voda s alkalickými látkami;
  • zelený sypaný čaj s mliekom alebo citrónom;
  • Morse z brusníc a brusníc.

Zdravé jedlo

Dodržiavanie prísnej stravy sa nevyžaduje. Pacientovi sa odporúča, aby opustil slané, korenené a mastné potraviny, údené potraviny a alkoholické nápoje. Uprednostňujú sa produkty s vitamínmi B, C, R. Musíte jesť viac zeleniny a ovocia, najmä tých, ktoré majú diuretický účinok: melón, melón. Zoznam odporúčaných produktov navyše zahŕňa nasledujúce produkty:

  • pečené jablká;
  • jasne oranžová tekvica;
  • mliečne výrobky;
  • karfiol;
  • mladá repa;
  • mrkva.

Liečebná terapia

Je rozdelená na dva typy: etiotropné a symptomatické. Prvá je nevyhnutná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila porušenie obličkového obehu, určitú žilu alebo prechod moču. Chirurgické zákroky pomáhajú obnoviť odtok moču. Vzhľadom na príčinu choroby,

  • odstránenie prostatického adenómu;
  • nefropexia s nefroptózou;
  • uretrálny plast;
  • odstránenie kameňov z močového traktu alebo obličiek;
  • plastika segmentu tuberkulózy a ureteru.

Etiotropická liečba navyše zahŕňa antiinfekčnú liečbu - užívanie antibiotík v závislosti od pôvodcu ochorenia. Táto metóda sa používa na primárnu a sekundárnu pyelonefritídu. Symptomatická terapia pomáha eliminovať príznaky ochorenia, obnovuje telo po liečbe. Na vykonanie týchto úloh sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • diuretiká - odstránenie opuchu;
  • nesteroidné protizápalové lieky - poskytujú úľavu od zápalu;
  • Zlepšenie toku krvi obličkami - účinný pri chronickej pyelonefritíde;
  • imunomodulátory, adaptogény - posilňujú imunitu.

fyzioterapia

V medicíne sa fyzioterapiou rozumie štúdium účinku prírodných faktorov na telo. Použitie druhého pomáha znížiť počet liekov, ktoré človek užíva. Indikáciou na vykonanie fyzioterapie je chronická pyelonefritída. Postupy posilňujú krvnú náplň obličiek, zlepšujú dodávanie antibiotík do obličiek a odstraňujú kŕče týchto párových orgánov. To uľahčuje odchod hlienu, baktérií a močových kryštálov. Takéto účinky majú:

  1. Furadonínová elektroforéza v oblasti obličiek. Roztok pre tento postup zahŕňa: 100 ml destilovanej vody, 2,5 g hydroxidu sodného a 1 g furadonínu. Na dosiahnutie výsledku sa vykonáva 8-10 procedúr.
  2. USV v dávke 0,2 až 0,4 W / cm2 v impulznom režime. Session ultrazvukových terapií sa uskutočňuje 10-15 minút. Kontraindikáciou je urolitiáza.
  3. Elektroforéza erytromycínu v oblasti obličiek. V dôsledku elektrického prúdu sa do orgánov dodá roztok 100 gramov etylalkoholu a 100 000 jednotiek erytromycínu.
  4. Tepelné postupy. Patria medzi ne aplikácie ozokeritu a parafínu, diatermo bahno, terapeutické bahno, diatermia.

Prípravky na liečbu pyelonefritídy

Výber liekov na etiotropnú liečbu sa uskutočňuje na základe všeobecných a biochemických analýz krvi a moču, počas ktorých sa identifikuje pôvodca ochorenia. Iba v takejto podmienke terapia prinesie pozitívny výsledok. Rôzne antibiotiká sú účinné proti niektorým baktériám:

Názvy antibiotík a uroantizépík

Antibiotická terapia podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču

Podmienkou úspechu antibiotickej liečby je súlad lieku s citlivosťou pôvodcu ochorenia, ktorý sa zistil v bakteriálnej štúdii. Ak antibiotikum nefunguje 2-3 dni, čo je potvrdené vysokou hladinou leukocytov v krvi, potom sa nahradí iným liekom. Indikácie pre predpisovanie sa určujú podľa typu patogénu. Vo všeobecnosti sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

Názov skupiny antibiotík

1 g každých 6 hodín.

0,5 g každých 8 hodín.

Pre 1,2 g každé 4 hodiny.

Pri dávke 3,5 mg / kg v 2-3 zriedeniach.

Pri dávke 15 mg / kg pri 2 injekciách.

3-5 mg / kg v 2-3 injekciách.

0,1 g až 2 krát.

0,3 g až 2 krát

0,2 gramov v počiatočnom štádiu liečby, potom v udržiavacej dávke 0,1 gramu.

0,5 až 3 krát.

0,5 gramu až 3 až 4 krát.

1 až 2 krát.

Pre 480 mg dvakrát.

Pre 960 mg dvakrát.

0,1 - 0,15 g trikrát.

50 až 100 mg trikrát.

2 tablety 4-krát.

Pre 100 až 300 mg dvakrát.

Intravenózne alebo intramuskulárne

Pre 1-2 g každých 4-6 hodín.

Pre 0,5-1 až 1-2 krát.

0,5 gramu až 4 krát.

diuretiká

Pri výskyte opuchu a zvýšeného tlaku je potrebné nielen obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny. Okrem toho je pacientovi predpísané diuretiká. Používajú sa len s predĺženou pyelonefritídou na zmiernenie opuchu. Najbežnejšou diuretikou je furosemid:

  • zloženie: tá istá látka - furosemid;
  • Uvoľňovanie formy: kapsuly a injekčný roztok;
  • terapeutický účinok: krátkodobý, ale výrazný diuretický účinok;
  • dávka pre dospelých: 0,5-1 tableta alebo 20-40 mg pomalá intravenózna injekcia;
  • Účinnosť: 20-30 minút po užití tabliet, 10-15 minút po infúzii do žily.

Furosemid má veľmi veľký zoznam vedľajších účinkov, takže ako alternatíva sa často používajú rastlinné prípravky. Príkladmi takýchto liekov sú:

  1. Kanefron. Má spazmolytické a protizápalové účinky. V kompozícii je centaury, rozmarín, lovage. Dávka je určená chorobou, v priemere je 2 tablety trikrát denne. Výhoda - dobre znášaná. Kontraindikácie zahŕňajú iba individuálnu neznášanlivosť lieku.
  2. Phytolysinum. Je to pasta, z ktorej je suspenzia pripravená. Obsahuje koreň petržlenu a milovník, brezové lístie, zlatohnedý, šalvia a mätový olej. Dávkovanie - 1 lyžička. vložte na polovicu šálky vody trikrát denne. Kontraindikácie: tehotenstvo, zlyhanie obličiek.

Nesteroidné protizápalové lieky

Potreba nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) je vysvetlená skutočnosťou, že pomáhajú znižovať zápal obličiek. Inhibujú cyklooxygenázu, ktorá je kľúčovým enzýmom v spúšťaní odpovedí. V dôsledku užívania NSAID sa produkcia zápalových proteínov spomaľuje, zabraňuje sa proliferácii (proliferácii) buniek. To pomáha zlepšiť účinnosť etiotropnej liečby, t.j. príjem antibiotík. Na pozadí NSAIDs ľahšie prenikajú do ohniska zápalu.

Z tohto dôvodu sa tieto lieky používajú spolu s antibiotikami. Bez etiotropickej liečby sa NSAID nepoužívajú. Nepoužíva sa a liek Indometacin, pretože vedie k nekróze renálnych papil. Medzi účinné NSAID patria:

  1. Voltaren. Základom je diklofenak, ktorý má antiflogistické, antipyretické, antireumatické a antiagregačné účinky. Kontraindikácie a vedľajšie účinky by sa mali študovať v pokynoch, sú početné. Priemerná dávka tabliet je 100-150 mg v niekoľkých dávkach, injekčný roztok je 75 mg (3 ml ampulka). Výhoda - kumulácia diklofenaku v obličkách nie je kumulovaná.
  2. Movalis. Je založená na meloxikame - látke s antipyretickou a protizápalovou aktivitou. Kontraindikácie: závažné zlyhanie obličiek, chronická pyelonefritída u pacientov podstupujúcich hemodialýzu. Dávkovanie rôznych foriem uvoľňovania: 1 tableta denne, 15 mikrogramov intramuskulárne raz. Výhodou je vysoká biologická dostupnosť. Vedľajšie účinky sú uvedené vo veľkom zozname, takže je lepšie ich preskúmať v podrobných pokynoch pre Movalis.
  3. Nurofen. Obsahuje ibuprofen - anestetikum a protizápalovú látku. Používa sa na liečbu horúčky u pacientov s infekčnými a zápalovými ochoreniami. Dávkovanie tabliet je 200 mg až 3-4 krát denne. Výhoda - možnosť aplikácie v 1-2 trimestroch tehotenstva. Nevýhody lieku Nurofen zahŕňajú veľký zoznam kontraindikácií a nežiaducich účinkov.

Lieky na zlepšenie toku krvi obličkami

Pri dlhšom priebehu chronickej formy pyelonefritídy sa prívod krvi do obličkového tkaniva zhoršuje. Zlepšite antiagregačné a angioperatívne lieky na zlepšenie mikrocirkulácie, rozšírenie krvných ciev a zvýšenie množstva dodávaného kyslíka do obličiek. Hlavným znakom ich použitia je liečba chronickej pyelonefritídy. Medzi často používané antiagreganty patria:

  1. Trentalu. Je založená na pentoxifyllíne, má vazodilatačný účinok, zvyšuje elasticitu erytrocytov. Dávka pre rôzne formy uvoľňovania: tablety - 100 mg trikrát denne, ampulky - 200 - 300 mg ráno a večer.
  2. Venoruton. Zahŕňa rutozid, má flebotonizačné a angioprotektívne účinky. Znižuje kapilárnu priepustnosť a edém. Priemerná dávka je 300 mg trikrát denne. Throxevasin má podobný účinok.
  3. Chimes. Obsahuje dipyridamol - látku s imunomodulačnými a antiagregačnými účinkami. Užívajte v rozmedzí denných dávok 75-225 mg (1-3 tablety).
  4. Heparín. Antikoagulant na báze sodnej soli heparínu. Má antitrombotický účinok, znižuje agregáciu krvných doštičiek. Dávka na intravenózne podanie je 15 IU / kg / h.

Imunomodulátory a adaptogény

Príčinou pyelonefritídy je často nedostatok T-supresorovej funkcie lymfocytov. V tomto ohľade pacienti s touto diagnózou musia užívať imunomodulátory a adaptogény. Tieto lieky urýchľujú tvorbu ochranných protilátok. Indikácie na použitie - liečba chronickej pyelonefritídy v akútnom štádiu. Príklady imunomodulátorov a adaptogénov sú:

  1. Timalin. Normalizuje funkciu B a T-lymfocytov. Podáva sa intramuskulárne v množstve 10 až 20 mg denne. Trvanie liečby je 5 až 6 dní.
  2. Levamizol (Decaris). Stabilizuje funkciu T- a B-lymfocytov, stimuluje fagocytózu, čím zvyšuje schopnosť organizmu produkovať interferóny. Je určený kurzom 2-3 týždne. Dávka je 150 mg každé 3 dni.
  3. T-aktivín. Dávka - 100 mikrogramov denne pre intramuskulárnu injekciu.
  4. Methyluracilum. Vezmite 1 až 4 krát denne počas 15 dní.
  5. Tinktúra čínskej magnóliovej vínnej révy alebo ženšenu (adaptogény). Odporúčaná denná dávka je 30-40 kvapiek až 3 krát. Adaptogény sa užívajú pred ukončením liečby ochorenia.
  6. Multivitamínové komplexy Duovit, Vitrum alebo Supradin. Doplňte nedostatok vitamínov a minerálov v tele. Dávka je: 1 tableta denne.

Liečba pyelonefritídy s ľudskými prostriedkami

Fytoterapia sa nepoužíva ako hlavná metóda liečby, je ukázaná ako prídavok k užívaniu liekov a fyzioterapie. Liečba bylinami sa považuje za bezpečnejšiu, ale prostriedky, ktoré sú na nich založené, by sa mali stále používať pod dohľadom lekára. Používané rastliny by mali mať mierne diuretické a antiseptické účinky. Patria medzi ne:

  • ligurček;
  • fialové;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • postupnosť;
  • žihľavy;
  • rebríček;
  • nechtík;
  • jahody;
  • petržlen;
  • medvedica;
  • šalvia.

Bearberry uši

Táto rastlina obsahuje jedinečnú látku - arbutín, ktorý sa v organizme oxiduje na glukózu a hydrochinón. Posledná z nich je prirodzená antiseptická látka, ktorá vykazuje antibakteriálne účinky. Použite medvede podľa nasledujúcich pokynov:

  1. Približne 30 g suchej trávy naliať 500 ml vriacej vody.
  2. Varte pár minút na slabom ohni a potom nechajte variť asi pol hodiny.
  3. Piť denne 2 lyžice. l. až 5-6 krát. Bearberry je účinný v alkalickom prostredí, preto je navyše potrebné použiť Borjomi minerálnu vodu, roztoky sódy a viac malín, jabĺk, hrušiek.

Listové listy

Choleretické a antimikrobiálne účinky sú ovplyvnené brusnicovými listami. Takéto vlastnosti sú spôsobené prítomnosťou rovnakej látky v medvede ako hydrochinón. Pokyny na prípravu a príjem odvaru týchto dvoch bylín sa tiež zhodujú. Iba trvať na tom, že prostriedky z cowberry je lepšie asi 2 hodiny. Okrem toho, po 3-týždňovej liečbe je potrebné prerušiť 7 dní a opakovať liečebný cyklus.

Cranberry alebo cowberry mors

Tieto nápoje majú antipyretické, protizápalové, hojivé a antibakteriálne vlastnosti. Vysoká kyslosť brusníc a brusníc ich robí účinnými proti infekciám močových ciest a obličiek, ale s vredom žalúdka alebo dvanástnika ich nemožno použiť. Pokyny na prípravu a používanie Morse:

  1. Vezmite 500 g brusníc alebo brusníc, opláchnite.
  2. Utrite ich, až kým nie sú hladké.
  3. Po niekoľkých vrstvách gázy vytlačte šťavu z bobúľ, pridajte 2,5 litra čistej vody.
  4. Vezmite si 4 poháre Morse každý deň.

Liečivé dávky pre orálne alebo externé postupy

V bylinnom lekárstve bylinky boli účinné proti tejto chorobe. Kombinácia niekoľkých zložiek pomáha znižovať množstvo vedľajších účinkov a dávkovania. Nasledujúce recepty sú účinné:

Lieky na pyelonefritídu

Zanechať komentár 8,214

Pyelonefritída je jednou z najčastejších zápalových ochorení obličiek. Prípravky s pyelonefritídou môžu zmierniť celkové zdravie pacienta a upokojiť symptómy. V prípade predčasného liečenia ochorenia existuje riziko, že prejde do chronickej formy, takže je dôležité poradiť sa s odborníkom po objavení sa prvých symptómov a vedieť, aké lieky sa liečia pyelonefritídou.

Liečebný program

Špecialista, po podaní všetkých testov pacienta, určí postup liečby, ktorý má nasledujúci program:

  • strava;
  • etiologická liečba;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • bylinný liek;
  • symptomatická liečba;
  • liečba zameraná na zabránenie opakovania choroby.
Späť na obsah

antibiotiká

Liečba antibakteriálnymi liekmi je základom terapie, pretože sa často objavuje pyelonefritída obličiek v dôsledku infekcie baktériami. Antibiotiká na pyelonefritídu predpísané odborníkom s cieľom odstrániť infekciu a zabrániť prechodu choroby na chronickú formu. Často je priradený kvapkadlo. Najbežnejšie antibiotiká sú Ampicillin, Amoxicillin, Vilprafen, Gentamicin.

Zásady liečby

Liečba pyelonefritídy s antibiotikami sleduje nasledujúce zásady:

  • liek by nemal mať toxický účinok na obličky;
  • droga musí mať široké spektrum účinku;
  • liek musí mať baktericídnu vlastnosť;
  • účinok lieku by nemal byť ovplyvnený zmenami acidobázickej rovnováhy moču.
Späť na obsah

Druhy antibiotík

Na liečbu pyelonefritídy sa používajú tieto skupiny antibiotík:

Aké lieky by som mal použiť na zastavenie príznakov?

Liečba pyelonefritídy začína tým, že lekári predpisujú lieky určené na zastavenie príznakov pyelonefritídy obličiek a obnovu aktivity močového systému. Na to sa používajú antispazmodiká, napríklad "No-shpa" a "Papaverin". Potom použite antibakteriálne lieky z pyelonefritídy z týchto skupín: aminoglykozidy, penicilíny, cefalosporíny. Predpísané a nesteroidné protizápalové lieky pri pyelonefritíde, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú zápaly. Použite "Ibuprofen", "Diclofenac" a "Indometacin".

Aké antimikrobiálne látky používať?

Etiologická liečba pyelonefritídy spočíva v obnovení normálneho odtoku moču a eliminácii infekcií v obličkách. Na tento účel použite nasledovné skupiny liekov:

  1. Nitrofurány. Hlavná činnosť je založená na eliminácii trichomonád a lamblie a používa sa najčastejšie s exacerbáciou chronickej formy ochorenia. Slávni predstavitelia: "Furadonín" a "Furamag".
  2. Fluorochinolóny. Účinky na pneumokoky, intracelulárne patogény, anaeróby a grampozitívne baktérie. Používajú takéto lieky: Norfloxacin, Ofloxacin a Ciprofloxacin.
  3. Sulfónamidy. Používajú sa na odstránenie gramnegatívnych baktérií a chlamýdií. Známe lieky: "Urosulfan" a "Biseptol".
  4. Hydroxychinolínu. Účinok tabliet je zameraný na odstránenie grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií. Najznámejším liekom je nitroxolín.
  5. Deriváty kyseliny fosfónovej. Liek tejto skupiny sa nazýva "Monurálna", má široký vplyv na obličky a eliminuje prakticky všetky grampozitívne baktérie.
Späť na obsah

Zoznam známych liekov s pyelonefritídou obličiek

Liečivo "5-NOC"

Antibakteriálne činidlo, ktoré sa bežne používa pri liečbe pyelonefritídy. Použitie sa neodporúča na katarakty, zlyhanie pečene a obličiek a individuálnu intoleranciu jednotlivých zložiek lieku. Predpísať tablety pyelonefritídy 4 krát denne pre 2-4 kusy. Nemôžete piť "5-NOC" pre deti do 5 rokov a tehotné ženy. Spôsobuje vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti a zvracania, bolesti hlavy, zhoršená koordinácia a vyrážka na koži.

"Lorakson"

Antibakteriálny liek, ktorý sa neodporúča osobám, ktoré majú počas tehotenstva a laktácie individuálnu intoleranciu voči lieku a ženám. Lekári predpisujú intravenózne (kvapky) alebo intramuskulárne injekčné podanie lieku v dávke 1-2 mg 1 denne. "Loraxon" môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky: nadúvanie, nevoľnosť, hnačka, bolesť hlavy, alergické reakcie na koži.

"Amoxiclav"

Patrí do skupiny penicilínov a má baktericídny účinok. Nepredpisujte lieky na žltačku a individuálnu neznášanlivosť na zložky. Používajte opatrne počas tehotenstva a predpisujte malé dávky. Odborníci predpisujú injekcie trikrát denne na 1-2 gramy pre dospelých. U detí je dávka nižšia - 30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Amoxiclav má množstvo nežiaducich účinkov: nauzeu, vracanie, bolesť zažívacieho traktu a vyrážku na koži.

"Gerbion"

Rastlinné urologické kvapky určené na perorálne podávanie. Liečivo má diuretický, antimikrobiálny a protizápalový účinok. Neužívajte pacientov, ktorí majú ochorenie pečene, vredy a poškodenie mozgu. Neodporúča sa používať u detí mladších ako 18 rokov a u žien počas tehotenstva a dojčenia. Lekári predpisujú liek na 25 - 30 kvapiek 3 krát denne. Liek má jeden vedľajší účinok - možné alergické reakcie na pokožku.

Aké tabletky môžu liečiť pyelonefritídu?

Pri liečbe zápalu obličiek lekár venuje pozornosť všetkým aspektom ochorenia: etiológii, patogenéze a symptomatológii. Pri nesprávnej terapeutickej taktike pilulky na pyelonefritídu nemôžu jednoducho pomôcť, ale tiež zhoršujú stav pacienta.

Antibiotiká - základ pre pyelonefritídu

Antibakteriálne lieky pôsobia na etiológiu a patogenézu. Existuje veľa skupín týchto liekov v závislosti od toho, ako prebieha patológia, o otázke predpisovania lieku sa rozhoduje.

Chinolíny a penicilíny

Široko používaný pri zápalových zmenách v močovom systéme, profylakticky používaných pri urolitíze, pretože majú mierny nefrotoxický účinok a pacienti sú dobre tolerovaní.

Pokiaľ ide o penicilíny, sú rozdelené do dvoch skupín:

  • Prírodné (benzylpenicilíny, fenoxymetylpenicilíny);
  • semisyntetické (ampicilín, amoxicilín, oxacilín).

Antibiotiká patria do beta-laktámov, ničia mikroorganizmy tým, že ničia bunkovú stenu.

Najjasnejším a najbežnejším penicilínom používaným pri pyelonefritíde je amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou (Amoxiclav). Tento prípravok je citlivý na takmer všetku nešpecifickú flóru, ktorá môže spôsobiť zápal renálneho parenchýmu.

Hlavnou výhodou je neprítomnosť negatívneho účinku na plod a malé dieťa, ktoré umožňuje ženám piť tablety s pyelonefritídou počas tehotenstva a laktácie. Tak ako iné antibakteriálne lieky, Amoxiclav sa vylučuje orgánmi močového systému, neumožňuje metabolické zmeny.

Z chinolínov sa prevažne používa jedno liečivo, nitroxolín. Potlačuje rast baktérií, pôsobí proti grampozitívnej aj gramnegatívnej flóry. Má dve výhody:

  • nízke náklady;
  • minimálna sada vedľajších účinkov.

Kontraindikácie zahŕňajú:

  • individuálna intolerancia k účinnej látke;
  • tehotenstvo a dojčenie;
  • šedý zákal;
  • neuritis;
  • hepatálna a renálna insuficiencia.

Nitroxolín nie je predpísaný ako monoterapia, je kombinovaný s inými typmi antibiotík.

fluorochinolóny

Podľa ich mechanizmu účinku sa líšia od iných typov liekov. Určené v prítomnosti rezistencie patogénnej mikroflóry na beta-laktámy.

Existujú štyri generácie:

  • prvá: kyselina nalidix alebo kyselina oxolínová;
  • druhá: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin;
  • tretí: levofloxacín;
  • štvrtý: Moxifloxacín.

Fluorchinolóny majú baktericídny účinok na patogény pyelonefritídy, ktoré inhibujú bunkové enzýmy zodpovedné za syntézu bakteriálnej DNA.

Prevažne zničte gramnegatívnu flóru, a to:

  • E. coli;
  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • hemofilná tyč.

Mierne znížte počet niektorých zástupcov gram-pozitívnych mikroorganizmov (stafylokokov, streptokokov).

Pre vyššiu biologickú dostupnosť sa liek podáva intramuskulárne (zriedkavo intravenózne). Dávka a trvanie liečby vyberie lekár, berúc do úvahy závažnosť ochorenia, jednotlivé charakteristiky tela pacienta.

cefalosporíny

Schopný koncentrácie v obličkovom tkanive, čo zvyšuje čas expozície patogénom. Táto skupina antibiotík je predpísaná pre množstvo infekčných zápalových ochorení, vrátane pyelonefritídy.

Rovnako ako fluorochinolóny, sú rozdelené do štyroch generácií:

  • prvé: Cefazolin, Csefalexal;
  • druhá: Tsefurakshim;
  • tretí: ceftriaxón, ceftazidím;
  • štvrtý: Cephepim, Csefpir.

Pri miernej a strednej závažnosti patológie sa preukázali lieky druhej a tretej generácie, s ťažkou alebo komplikovanou pyelonefritídou, sú predpísané tablety tretej alebo štvrtej skupiny.

Podľa ich chemického zloženia patria cefalosporíny do beta-laktámov. Mechanizmus účinku baktericídna, biochemická zlúčenina ničí bunkovú stenu. Aktivita účinnej látky proti určitým skupinám patogénov je určená generáciou, zoznam mikroorganizmov je uvedený nižšie vo forme tabuľky.

Domov Lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, veľa dobrých odporúčaní)

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída - chronické infekčné nešpecifický zápalový proces s primárnou lézií a počiatočné intersticiálnej tkaniva, obličkovej panvičky a renálnych tubuloch nasleduje zahŕňajúce glomeruly obličiek a ciev.

1. Režim

Režim stavu pacienta, ktoré sa hmotnosť, fázy ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinický obraz, prítomnosť alebo neprítomnosť toxicity, komplikácie chronickej pyelonefritídy, stupeň CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

  • výrazná exacerbácia ochorenia;
  • rozvoj ťažko kontrolovateľnej arteriálnej hypertenzie;
  • progresia CRF;
  • porušenie urodynamiky, vyžadujúce obnovenie prechodu moču;
  • objasnenie funkčného stavu obličiek;
  • o vypracovanie odborného rozhodnutia.

V akejkoľvek fáze ochorenia sa pacienti nemajú ochladiť a vylučuje sa aj významná fyzická námaha.
Pri latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo s neurčito exprivovanou arteriálnou hypertenziou a so zachovanou renálnou funkciou sa nevyžadujú žiadne obmedzenia režimu.
Pri exacerbácii ochorenia je režim obmedzený a pacientom s vysokým stupňom aktivity a horúčkou je pridelený oddych lôžka. Môžete navštíviť jedáleň a toaletu. U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
Ako exacerbácia, zmiznutie príznakov intoxikácie, normalizácia krvného tlaku, zníženie alebo vymiznutie príznakov chronického zlyhania obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy pred úplným rozšírením režimu trvá približne 4-6 týždňov (SI Ryabov, 1982).


2. Liečebná výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CRF sa veľmi líši od bežného príjmu potravy, tj. odporúčaná výživa s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Tieto požiadavky zodpovedajú stravovaciemu režimu mliečna-zelenina, mäso, varené ryby sú tiež povolené. Denná dávka by mala obsahovať zeleninových jedál (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamín C, P, skupina B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy, atď), mlieko a mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kysnuté mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené, omeleta). Denná energetická hodnota stravy je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených jedál a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, vitamínových nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, kissels. Obzvlášť užitočné je brusnicový džús alebo mors, pretože má antiseptický účinok na obličky a močový trakt.

Nútená diuréza prispieva k zníženiu zápalového procesu. Obmedzenie tekutiny je nevyhnutné len vtedy, ak je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5-8 g denne a v prípade porušenia výtoku moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie je pri normálnom krvnom tlaku prakticky optimálne množstvo stolovej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách a v každom štádiu chronickej pyelonefritídy odporučiť diéty patrí melón, melón, tekvica, ktoré majú močopudné účinky a pomáhajú čistiť močový trakt z mikróbov, hlienu, malé kamene.

S rozvojom CRF znižuje množstvo bielkovín v strave, kedy hyperasotemia predpísané nízkym obsahom bielkovín, s medznými hyperkaliémie kalisodergaszczye potravín (podrobnosti viď. "Liečba chronického zlyhania obličiek").

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpísať počas 2-3 dní prevažne okysľujúce potraviny (chlieb, múka, mäso, vajcia), potom 2-3 dni alkalinizujúca strava (zelenina, ovocie, mlieko). Toto mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.


3. Etiologická liečba

Etiologická liečba zahŕňa odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie prechodu moču alebo renálnej cirkulácie, najmä žilovej, ako aj protiinfekčnej liečby.

močový regenerácia odtok je dosiahnuté použitím chirurgické (odstránenie prostaty adenómu, kamene z obličiek a močových ciest, nefropexe v nefroptóza, plastu alebo močová trubica ureteropelvic križovatky a kol.), to znamená, obnovenie prechodu moču je nevyhnutné pre tzv. sekundárnu pyelonefritídu. Bez použitia dostatočne obnoveného pisoárneho priestoru použitie antiinfekčnej terapie neposkytuje stabilnú a dlhodobú remisiu choroby.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je najdôležitejšou mierou ako v sekundárnom, tak v primárnom variante choroby (nie je spojená s porušením odtoku moču močovým traktom). Výberová prípravky vyrobené s ohľadom na citlivosť patogénu a jeho typ antibiotiká, účinnosti predchádzajúcej liečby, nefrotoxicita drog, funkcie obličiek, závažnosti chronického zlyhania obličiek, vplyv moču na reakčnú aktivitu drog.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrozličnejšou flórou. Najčastejšou príčinou je E. coli, okrem toho, choroba môže byť spôsobená tým, enterokoky, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, aspoň - huby, vírusy.

Často chronická pyelonefritída je spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V mnohých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmami so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptačná forma mikroorganizmov v reakcii na chemoterapeutické činidlá. Bez obalu v tvare L mimo dosahu najčastejšie používaných antibakteriálnych látok, ale všetky udržať toxické a alergické vlastnosti a sú schopné udržiavať zápalový proces (baktérie konvenčné metódy nie sú detekované).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne protiinfekčné liečivá - uroantizéptiká.

Hlavné patogény pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce uroantiseptiká.
Escherichia coli: vysoko chloramfenikol, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuranovye zlúčeniny, sulfónamidy, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicín, palin sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová.
Proteus: vysoko účinný ampicilín, gentamycín, karbenicilín, nolycín, palín; mierne účinný levomitsetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterococcus: vysoko účinný ampicilín; mierne účinný karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, nitrofurány.
Staphylococcus aureus (bez tvorby penicilinázy): penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinný karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinázy): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, nitrofurány.
Streptokoky: penicilín, karbenicilín, cefalosporíny sú vysoko účinné; mierne účinný ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány.
Infekcia mykoplazmou: vysoko účinné tetracyklíny, erytromycín.

Aktívna liečba uroantiseptickou látkou musí začať prvými dňami exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibakteriálnej liečby sú:
1. Korešpondencia antibakteriálneho činidla a citlivosť na mikroflóru moču.
2. Dávka lieku sa má robiť so zreteľom na stav funkcie obličiek, stupeň CRF.
3. Malo by sa vziať do úvahy nefrotoxicita antibiotík a iných uroantizépík a predpísať najmenej nefrotoxický.
4. Pri absencii terapeutického účinku sa má liek meniť do 2 až 3 dní od začiatku liečby.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neefektívnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uroantipeptické prostriedky.
6. Je potrebné usilovať sa dosiahnuť reakciu moču, ktorá je najvhodnejšia pre pôsobenie antibakteriálneho činidla.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne látky: antibiotiká (Tabuľka. 1), sulfónamidové prípravky, nitrofuránové zlúčeniny, fluórchinolóny, nitroxolín, neviramón, grahamrín, palin.

3.1. antibiotiká


3.1.1. Prípravky z penicilínovej skupiny
Ak je neznáme etiológie chronickej pyelonefritídy (nie je identifikovaný patogén) príprav penicilínu lepšie voliť penicilíny aktivitu s rozprestretým spektrom (ampicilín, amoxicilín). Tieto lieky sú aktívne ovplyvňovať gramnegatívne flóry vo väčšine gram-pozitívnym baktériám, ale nie sú citlivé na stafylokoky, ktoré produkujú penicilinázu. V tomto prípade musí byť v kombinácii s oxacilín (ampioks) alebo použiť vysokú ampicilínu kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktámu + ampicilín) alebo Augmentin (amoxicilín + klavulanát). Pseudomonas majú výraznejšie aktivitu azlocilin a karbenicillinu.

3.1.2. Prípravy skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi účinné, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne pôsobia na grampozitívnu a gramnegatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny vplyv na enterokoky. Účinok na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporínov je účinný len na základe ceftazidímu (pevnosť), cefoperazónu (cefobidu).

3.1.3. Prípravky karbapenémov
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (grampozitívna a gramnegatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúca penicilinázu - betta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liečiv tejto skupiny sa imipín používa, ale nutne v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítorom dehydropeptidázy a inhibuje renálnu inaktiváciu imipenému.
Imipiném je antibiotikum z rezervy a je predpísané pre závažné infekcie spôsobené viacerými rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj so zmiešanými infekciami.

3.1.5. Prípravky aminoglykozidov
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídne účinok ako beta-laktámových antibiotík majú široké antimikrobiálne spektrum (gram pozitívne, gram-negatívne flóru, Pseudomonas aeruginosa). Malo by sa pamätať na možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozaminy (linkomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, vrátane výroby penicilinázu; asporogenní anaeróbnych baktérií). Linkozamíny nie sú účinné proti enterokokom a gramnegatívnym rastlinám. Tým linkozaminam mikroflóry sa rýchlo vyvíja rezistencia, a to najmä stafylokoky. V závažnej chronickej pyelonefritídy linkozaminy by mali byť kombinované s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi proti gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum je účinný proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazmám, chlamydiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na levomycetin.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín je baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne organizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liečivo sa vylučuje nezmenené v moči, takže je veľmi účinné pri pyelonefritíde a je dokonca považované za rezervné liečivo pri tejto chorobe.

3.1.9. Zaznamenávanie reakcie moču
Pri predpisovaní antibiotík na pyelonefritídu je potrebné zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču je účinok nasledujúcich antibiotík posilnený:
- penicilín a jeho polosyntetické lieky;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje účinok týchto antibiotík:
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linkomycín, dalacin;
- aminoglykozidy.
Prípravky, ktorých pôsobenie nezávisí na reakcii média:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfonamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sú menej pravdepodobné ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne koky, gramnegatívne "palice" (E. coli), chlamydia. Avšak sulfónamidy nie sú citlivé na enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbov. Účinok sulfonamidov sa zvyšuje s alkalickou reakciou moču.

Urosulfan - sa predpisuje na 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči vytvára vysokú koncentráciu lieku.

Kombinovaná formulácia sulfónamidov s trimetoprim - vyznačujúci sa tým synergizmus baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne - streptokoky, stafylokoky, vrátane penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - baktérie, chlamýdie, Mycoplasma). Lieky nemajú žiadny vplyv na Pseudomonas aeruginosa a anaeróbnych baktérií.
Bactrim (biseptol) je kombináciou 5 častí sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Priradené do tabliet 0,48 g 5-6 mg / kg denne (v 2 rozdelených dávkach); intravenózne v 5 ml ampuliek (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného 2-krát denne.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne v priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný liek obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfanilamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nezanikajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale napriek tomu je vhodné piť každú sódu s vodou. Je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi počas liečby, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolone a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácia:
- kyselina nalidixová (nevi-gramón);
- kyselina oxolinová (grahamrín);
- kyselina pipemidová (palin).
2. generácia (fluórchinolóny):
- ciprofloxacín (ciprobay);
- ofloxacín (tarid);
- pefloxacín (abaktal);
- norfloxacín (nolycín);
- lomefloxacín (maxachvín);
- enoxacínu (penetrexu).

3.3.1. Prvá generácia chinolónov
Kyselina nalidixová (nevigramón, nigra) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Nie je účinný pre grampozitívne baktérie (Staphylococcus aureus, streptokoky) a anaeróbov. Bakteriostatická a baktericídna. Keď užívate drogu vnútri, vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Keď sa moč zalkalizuje, zvyšuje sa antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Vyrába sa v kapsulách a tabletách s hmotnosťou 0,5 g. Predpísaná ústami sa podáva 1-2 tablety 4 krát denne najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe aplikujte 0,5 g 4 krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závrat, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), citlivosť na pokožku na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie používania nehegemonu: porušenie pečene, zlyhanie obličiek.
Nepredpisujte kyselinu nalidixovú súčasne s nitrofuránmi, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

oxolínová kyselina (gramurin) - antimikrobiálne spektrum gramurin v blízkosti nalidixová kyselina, je účinná proti gram-negatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Vyrába sa v tabletách s hmotnosťou 0,25 g. Predpísané sú 2 tablety 3 krát denne po jedle najmenej 7-10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe neigramom.

Kyselina piperidínová (palin) - účinná proti gram-negatívnej flóry, rovnako ako pseudomonas, stafylokoky.
Vyrába sa v kapsulách s hmotnosťou 0,2 gramov a tabletami s hmotnosťou 0,4 g. Priradí sa 0,4 g dvakrát denne počas 10 dní alebo viac dní.
Tolerancia liekov je dobrá, niekedy dochádza k nevoľnosti, alergickým kožným reakciám.

3.3.2. II generácia chinolónov (fluórchinolónov)
Fluorchinolóny sú novou triedou syntetických antibakteriálnych látok so širokým spektrom účinku. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, ktoré sú účinné proti gram-negatívnym flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívne baktérie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmy. Avšak, oni nie sú citlivé enterokoky, chlamýdie, väčšina anaeróbne. Fluorochinolóny dobre do rôznych orgánov a tkanív: pľúc, obličiek, kostí, prostaty, majú dlhší polčas, takže môžu byť použité 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú zriedkavé.

Ciprofloxacín (ciprobay) je "zlatým štandardom" medzi fluorochinolónmi, pretože má vynikajúcu antimikrobiálnu aktivitu voči mnohým antibiotikám.
Vyrába sa v tabletách s obsahom 0,25 a 0,5 g a v injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g ciproboy. Účelovo vnútri bez ohľadu na príjem potravy o 0,25-0,5 g 2 krát denne, s veľmi ťažkým exacerbácia pyelonefritída liek sa podáva intravenózne najprv na 0,2 g, 2 krát denne, a potom pokračovať v ústnej.

Ofloxacín (tarivid) - je dostupný v tabletách s koncentráciou 0,1 a 0,2 g a v ampulkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie predpísané pre ofloxacín 0,2 g 2 krát denne ústami, na veľmi závažných infekcií liek sa najprv podá intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne, potom prenesie do ústnej.

Pefloxacín (abaktal) - k dispozícii v tabletách 0,4 g a 5 ml ampuliek, ktoré obsahujú 400 mg Abaktala. Účelovo vnútri 0,2 g 2-krát denne s jedlom, v kritickom stave sa podáva intravenózne 400 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku), ráno a večer, a potom sa k požití.

Norfloxacín (nolitsin) - k dispozícii vo forme tabliet s 0,4 g, menovaný vnútorne 0,2-, 4g o 2 krát denne, v akútnych infekcií močových ciest po dobu 7-10 dní, chronické a opakujúce sa infekcie - až 3 mesiace.

Lomefloxacin (maksakvin) - k dispozícii v tabletách 0,4 g, do priradeného 400 mg 1 krát za deň po dobu 7-10 dní, v ťažkých prípadoch, môže byť aplikovaný po dlhú dobu (2-3 mesiace).

Enoxacín (penetreks) - k dispozícii vo forme tabliet o 0,2 g až 0,4 je priradené vnútri 0,2-0,4 g 2 krát denne, nie je možné kombinovať s NSAID (môže byť kŕče).

Vzhľadom na skutočnosť, že fluorochinolóny majú výrazný účinok na pôvodcov infekcií močových ciest, sú považované za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. V nekomplikovaných infekcií močových ciest považovaných za dostatočné trojdňový kurz liečby fluorochinolóny, pri komplikovaných infekcií močových ciest liečenie pokračuje po dobu 7-10 dní, u chronických infekcií močových ciest a snáď ešte dlhšom používaní (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antipseudomonal penicilíny (karbencilinem, azlocilin), imipenem a ceftazidím. Tieto kombinácie sú predpísané, keď sú rezistentné voči fluorochinolónu bakteriálne kmene odolné voči monoterapii.
Malo by sa zdôrazniť nízka aktivita fluorochinolónov proti pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Nitrofuránové zlúčeniny majú široké spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nie sú citlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróbov, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie týkajúce sa vymenovania nitrofuránových zlúčenín: závažná pečeňová patológia, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Najčastejšie sa používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny.

Furadonín - je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoké - v moči. Priradené vnútri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas jedla alebo po jedle. Dĺžka trvania liečby je 5-8 dní, pri absencii účinku počas tohto obdobia pokračovanie liečby je nevhodné. Účinok furadonínu je zvýraznený kyselinovou reakciou moču a oslabený pri pH> 8.
Liek sa odporúča pre chronickú pyelonefritídu, ale je nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevytvára vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagin - v porovnaní s furadonínom lepšie absorbovaným v zažívacom trakte, lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. Vyrába sa v tabletách a kapsuliach s hmotnosťou 0,05 g a vo forme prášku v 100 g plechoviek.
Aplikuje sa vnútri 0,15-0,2 g 3 krát denne. Dĺžka trvania liečby je 7-10 dní. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje po 10 až 15 dňoch.
Pri závažnej exacerbácii chronickej pyelonefritídy je možné intravenózne podať furagín alebo solafur rozpustný v kvapkách (300 až 500 ml 0,1% roztoku do 24 hodín).

Nitrofuránové zlúčeniny sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nekombinujú sa s penicilínmi a levomycetinom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOC) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálneho účinku, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo sa vstrebáva do tráviaceho traktu, vylučuje sa v nezmenenej forme v obličkách a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pridelené vo vnútri 2 pilulky 4 krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V odolných prípadoch sú 4 až 4 tablety predpísané 4 krát denne. Ak je to potrebné, môžete použiť dlhé kurzy 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, vedľajšie účinky sú možné; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri liečbe 5-NOC získava moč šafránovej žltej farby.


Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídy by mali byť považované nefrotoxické lieky a dať prednosť prinajmenšom nefrotoxický - penicilín a semi-syntetický penicilín, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická skupina aminoglykozidov.

V prípade, že je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo na získanie dát antibiotikogrammy byť podávané antibiotiká so širokým spektrom: ampioks, karbenicillinu, cefalosporíny, chinolóny nitroksolin.

S rozvojom CRF sa dávka uroantizépií znižuje a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú priradené s CRF, nitrofuranovye zlúčeniny a nalidixová kyselina môže byť podávaná s CRF iba v latentnom alebo kompenzované stupňoch.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok:

  • antibiotiká, ktorých použitie je možné v zvyčajných dávkach: dicloxacilín, erytromycín, levomycetin, oleandomycín;
  • antibiotiká, je dávka, ktorá znižuje o 30% so zvýšením hladín močoviny v krvi viac ako 2,5 krát v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CRF kumulujú a poskytujú vedľajšie účinky;
  • antibiotiká, ktorých použitie vyžaduje povinné pri korekčnej dávky a správu intervaly CRF: gentamycín, karbenicillinu, streptomycín, kanamycín, Biseptolum;
  • antibakteriálne činidlá, ktorých použitie sa neodporúča pri chronickom zlyhaní obličiek: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, neviramón.

Liečba antibakteriálnymi látkami pre chronickú pyelonefritídu je systematicky a kontinuálne. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agens v obličkách. Zvyčajne počas tohto obdobia je možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. Pri závažnom zápalovom procese sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych látok. Efektívna kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOC. Dokonale kombinujú a navzájom posilňujú pôsobenie baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Keď pacient dosiahol stupeň remisie, liečba antibiotikami by mala pokračovať s prerušovanými kúrami. Opakované kurzy antibiotickej liečby u pacientov s chronickým pyelonefritídy sa má podávať 3-5 dní pred očakávaným nástupom týchto príznakov zhoršenie choroby, aby sa neustále udržiavané remisia fáze po dlhú dobu. Opakované priebehy liečbe antibiotikami sa vykonáva po dobu 8-10 dní do prípravkov, ktoré boli vopred určené citlivosť pôvodcu, pretože latentná zápal fázy a remisie bakteriúria offline.

Metódy antirepresívnych kurzov pre chronickú pyelonefritídu sú uvedené nižšie.

A. Ya. Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch fázach. V prvom období liečby sa vykonáva kontinuálne s výmenou antibakteriálnou ďalšie každých 7-10 dní, až kým je stabilný a zmiznutie leukocytúria bakteriúria (obdobie nie menej ako 2 mesiace). Potom po dobu 4-5 mesiacov prerušované liečenie antibakteriálnymi liekmi počas 15 dní v intervaloch 15-20 dní. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3 až 6 mesiacoch liečby) sa nesmú predpisovať antibakteriálne látky. Potom sa uskutočňuje liečba proti relapsom - postupné (3- až 4-krát za rok) používanie antibakteriálnych látok, antiseptik, liečivých rastlín.


4. Použitie NSAID

V posledných rokoch bola diskutovaná možnosť používania NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie časti zápal, znižujú priepustnosť kapilár, stabilizovať lysozomy membrány spôsobujú mierne imunosupresívne pôsobenie, antipyretické a analgetické účinky.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na znižovanie reaktívnych javov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, rozkladanie fibrotických bariér tak, aby antibakteriálne lieky dosiahli zápalové zameranie. Ukázalo sa však, že indometacín môže počas dlhodobého užívania spôsobiť nekrózu renálnych papilov a narušenie hemodynamiky obličiek (Yu.A. Pytel).
Z NSAID je najvýhodnejšie použitie voltarenu (diklofenaku sodného), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje podľa dávky 0,25 g 3-4 krát denne po jedle počas 3-4 týždňov.


5. Zlepšenie toku krvi obličkami

Porucha renálneho krvného toku zohráva dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Zistilo sa, že toto ochorenie spôsobuje nerovnomerné rozloženie krvného obehu obličiek, ktoré sa prejavuje v hypoxii kôry a flebostázy v medulárnej látke (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1974). Z tohto hľadiska je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy potrebné používať lieky, ktoré upravujú obehové poruchy obličiek. Na tento účel sa používajú tieto prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje pružnosť erytrocytov, zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnej filtrácie má mierny diuretický účinok, zvyšuje dodávky kyslíka do postihnutej tkanivovej ischémie a renálnej hyperémia pulz.
Trental sa podáva vnútorne 0,2-0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 - 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g trikrát denne. Dĺžka trvania liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, predpisuje sa 0,025 g 3-4 krát denne počas 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje priepustnosť kapilár a edém, inhibujú agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, čo znižuje poškodenie ischemickej tkaniva, zvyšuje kapilárnej prietok krvi a žilový odtok z obličiek. Venorutón je polosyntetický derivát rutiny. Liečivo je dostupné v kapsulách s hmotnosťou 0,3 g a ampuliek s 5 ml 10% roztoku.
Yu a J. M. Vrece Esilevsky ponuka, aby sa znížila doba liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy priradiť doplnok k antibiotickej terapie venoruton intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom sa smerom dovnútra do 5 mg / kg, 2 x za deň v priebehu liečby.

Heparín - zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie, protizápalové a antikomplementární, imunosupresívne pôsobenie, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov v malých dávkach chráni intima plavidiel z škodlivému vplyvu endotoxínu.
V neprítomnosti kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov), môže byť podaný heparín terapiu chronickej pyelonefritídy 5000 IU 2-3 krát denne pod kožu na bruchu po dobu 2-3 týždňov s následným zužujúci 7-10 dní až do zrušenia.


6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek

Podstatou funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek je pravidelné striedanie funkčnej záťaže (kvôli určeniu saluretiky) a stavu relatívnej spánku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, prispievajú k maximálnej mobilizácii všetkých rezervných kapacít obličiek zahrnutím veľkého počtu nefronov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok je v aktívnom stave iba 50-85% glomerulov). S funkčnou pasívnou gymnáziou obličiek dochádza k zintenzívneniu nielen diurézy, ale aj prietoku krvi obličkami. V dôsledku vznikajúcej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére, v tkanivách obličiek a ich účinnosť v zóne zápalu sa zvyšuje.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa zvyčajne používa lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Predpísané sú 2-3 krát týždenne 20 mg intravenóznej laxixovej dávky alebo 40 mg furosemidu dovnútra s dennou kontrolou diurézy, sérovými elektrolytmi a biochemickými parametrami krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pasívnej renálnej gymnastike:

  • Dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
  • nekontrolované držanie pasívnej gymnastiky obličiek môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
  • pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.


7. Fytoterapia

Pri komplexnej liečbe chronickej pyelonefritídy majú lieky, ktoré majú protizápalový, diuretický a hematuria hemostatický účinok (Tabuľka. 2).