Pyelonefritída v tehotenstve

Pyelonefritída

Ako viete, ženy sú pyelonefritída 5 krát častejšie než mužská polovica ľudstva, čo je spôsobené anatomickými znakmi močového systému ženského tela. U gravidných žien je pyelonefritída jednou z najčastejších extragenitálnych ochorení a je diagnostikovaná v 6 - 12% prípadov. Liečba tejto choroby počas tehotenstva by sa mala začať okamžite, pretože infekcia ovplyvňuje nielen stav ženy, ale aj zdravie a vývoj plodu.

Pyelonefritída u tehotných žien: definícia a klasifikácia

Pyelonefritída sa nazýva zápalový proces v obličkách, ktorý zachytáva ako intersticiálne tkanivo orgánu, tak systém pohárika a panvy (miesto, kde sa hromadí moč).

klasifikácia

  1. O mechanizme vývoja:
    • primárna pyelonefritída (ochorenie vzniklo samo o sebe, nepredchádzala s nejakou patológiou močového systému);
    • sekundárne - zápalový proces v obličkách sa vyvinul na pozadí existujúcej nefroptózy (vynechanie obličiek), urolitiázy (urolitiázy) alebo iných ochorení obličiek a močových ciest.
  2. Zostupný prúd:
    • akútny - zápalový proces v obličkách vyvinutý po prvýkrát počas tehotenstva alebo gestačného obdobia, preto sa nazýva pyelonefritída v tehotenstve alebo gestačná pyelonefritída;
    • chronické - ochorenie prebehlo pred počatím a prejavilo sa počas tehotenstva (exacerbácia chronického procesu).
  3. Podľa lokalizácie:
    • obojstranne, keď sa obidva obličky zúčastňujú na procese;
    • obojstranný (pravej alebo ľavej ruky) - Počas tehotenstva, maternica ako rastové posuny na pravej strane a "utláčanie" pravá oblička v dôsledku nastávajúcej mamičky často diagnostikované pravostranná pyelonefritídu.
  4. Podľa formulára:
    • serózna;
    • hnisavá (najnepriaznivejšia forma ochorenia, najmä v období gravidity);
    • latentný (bez klinických prejavov);
    • hypertenzia (so zvýšeným krvným tlakom);
    • azotemicheskaya (s rozvojom zlyhania obličiek) a ďalšie.

Okrem toho je gestačná pyelonefritída rozdelená do troch typov:

  • pyelonefritída počas tehotenstva;
  • pyelonefritída žien pri pôrode (vzniká pri pôrode);
  • postpartum pyelonefritída alebo puerperas (postpartum gestačná pyelonefritída klinika je zobrazená v 4. až 6. deň a druhý týždeň po pôrode).

Príčiny a mechanizmus vývoja ochorení

Gestačná pyelonefritída spôsobuje patogénne a podmienene patogénne mikroorganizmy: baktérie a vírusy, prvoky a huby. Vo väčšine prípadov pôvodcov chorôb sú gramotritsitalnye koliformné baktérie: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella, a ďalšie, rovnako ako streptokoky a stafylokoky. Šíri infekčné agens predovšetkým hematogenního (s aktuálnym krv) v ohniskách chronických infekcií (mandle, kazivých zuby, dýchacích ciest, zápal žlčníka a ďalšie). Ale existuje nahor cesta infekcie močovej trubice, močového mechúra alebo chronických lézií genitálu (cervicitída, kolpitída, endometritída atď.).

Mechanizmus vývoja

Prečo sa pyelonefritída tak často vyskytuje počas tehotenstva? Hlavný predisponujúci faktor je mechanický. Rastúca maternica stláča priľahlé orgány, najmä ureterov, ktoré narušuje prúdenie moču z obličiek pyelocaliceal systému, to je meškanie, a tam je priaznivá živné médium pre rast a reprodukciu infekčných agens. V tejto súvislosti sa pyelonefritída často rozvíja v druhom a treťom trimestri gravidity.

Druhým bodom, ktorý predisponuje vývoj ochorenia, sú hormonálne a humorálne zmeny v tele súvisiace s tehotenstvom. Výsledkom týchto faktorov je, že horné močové cesty prechádzajú anatomickými zmenami (hypotenziou, hypokinéziou, dyskinézou čriev a panvového systému). Najmä pod vplyvom tehotenstva hormón - progesterón, ktorý je určený nielen na uvoľnenie svalov maternice, ale aj zvyšok hladkých svalov vnútorných orgánov, močovodov rozšíriť, predĺžiť a ohýbať s excesy, opakovanie. Okrem toho je váčkové zariadenie obličiek oslabené, čo zvyšuje nefroptózu.

Po tretie, zvýšená hladina estrogénu u tehotných žien vyvoláva nárast patogénnej flóry predovšetkým z Escherichia coli. Takisto nezabudnite na mierne zníženú imunitu v gestačnom období - čo zabraňuje odvrhnutiu plodu materským organizmom ako cudziemu objektu.

Oveľa častejšie je pyelonefritída postihnutá prvotriednymi ženami. V 93% prípadov sa pravá oblička zapája do zápalového procesu v dôsledku pravotočivosti tehotnej maternice a anatomických znakov pravého ovariálneho žily.

Rizikové faktory

Niektoré faktory môžu vyvolať nástup ochorenia u tehotných žien:

  • predchádzajúca infekcia močového traktu (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria alebo asymptomatická bakteriospermia partnera);
  • abnormality močového systému;
  • urolitiáza (obličkových kameňov zhoršiť hromadenie moču v obličkách Pelves, čo vedie k aktivácii patogénne flóry a rozvoja zápalu);
  • zápal ženských genitálií (najčastejšie kolpitída a vulvovaginitída);
  • bakteriálna vaginóza;
  • nízka životná úroveň (zlá výživa a životné podmienky, ťažká a škodlivá výroba);
  • diabetes mellitus;
  • chronická extragenitálna patológia (choroby štítnej žľazy, kardiovaskulárne choroby, endokrinné poruchy).

V šestonedelí

V prvých dňoch po pôrode je riziko ochorenia výrazne zvýšené, čo uľahčuje vznik nových faktorov:

  • redukcia (involúcia) maternice je pomalá, čo v prvých 5 - 6 dňoch po pôrode vytvára kompresiu (kompresiu) močovodov;
  • Uchovávanie progesterónu v matke (do troch mesiacov), ktoré podporuje dilatáciu (rozšírenie) močovodov a močovodu;
  • komplikácie po pôrode (neskoré krvácanie v dôsledku hypotónie maternice alebo zvyšky vredu);
  • zápal pohlavných orgánov;
  • urologické poruchy spôsobené akútnou retenciou moču alebo predĺženou katetrizáciou močového mechúra (počas prvých 2 hodín po pôrode).

Stupne rizika

  • 1 stupeň (nízke riziko)
    Tento stupeň rizika sa pripisuje gravidným ženám s nekomplikovanou pyelonefritídou, ktorá sa prvýkrát objavila v gestačnom období. Pri poskytovaní včasnej a primeranej liečby je minimálna vážna hrozba pre zdravie matky a plodu. Priebeh tehotenstva a doručenie bez komplikácií.
  • 2 stupeň (mierne riziko)
    V histórii ženy sa vyskytuje chronická pyelonefritída, ktorá sa až 30% prípadov stane príčinou zložitého priebehu tehotenstva. Ak sa komplikácie nerozvinú, potom sa priebeh tehotenstva a pôrodu skončí priaznivo, inak je možné predčasné narodenie alebo potrat.
  • 3 stupeň (vysoké riziko)
    Vysoké riziko pyelonefritídy sa pripisuje ženám, ktoré mali priebeh ochorenia komplikovaný renálnou insuficienciou a hypertenziou alebo zápalom jednej obličky. Ďalšie predĺženie tehotenstva je kontraindikované.

Klinický obraz

Gestačná pyelonefritída začína akútne, s príznakmi intoxikácie a urologickými príznakmi. Závažnosť syndrómu intoxikácie závisí od formy a trvania ochorenia. Okrem toho typ patogénu, masívnosť infekcie, cesta infekcie, imunita ženy, dĺžka tehotenstva nie sú dôležité.

Medzi hlavné príznaky intoxikácie patria: horúčka 38 - 40 stupňov, zimnica a potenie, bolesť hlavy, letargia, nevoľnosť a vracanie. Okrem toho sa v bedrovej oblasti vyskytuje bolesť alebo bolesť. Ak je ovplyvnená jedna oblička, bolesť sa objaví na jej boku, ak obidve, potom bolesť obáva z oboch strán. Snáď vzhľad častého a bolestivého močenia môže pacient zaznamenať zakalenú moč s prídavkom hnisu alebo vločiek.

Diagnóza pyelonefritídy v tehotenstve

Diferenciácia pyelonefritídy je nevyhnutná s hrozbou ukončenia tehotenstva. Na objasnenie diagnózy sú pridelené nasledujúce laboratórne testy:

  • všeobecný krvný test (leukocytóza, anezinofília, anémia, lymfopénia, zrýchlené ESR);
  • biochemický krvný test (zvýšenie kreatinínu, dusíka, prípadne zvýšený bilirubín, AST a ALT);
  • všeobecná analýza moču (zvýšenie počtu leukocytov, erytrocytov a valcov);
  • moč od Nechiporenka;
  • moč v Zimnickom (isohypostenúria a noktúria);
  • bakteriologickej kultúry moču na identifikáciu patogénu a určenie jeho citlivosti na antibiotiká.

Inštrumentálne metódy vedúcu úlohu, ktorú zohrávajú obličiek ultrazvukom, čo umožňuje nielen diagnostikovať rozšírenie systému obličkovej panvičky, ale aj pre určenie smaragd alebo obličiek absces, zápal perirenálne tuku. Chromocystoskopia a katetrizácia močovodov sa tiež používajú na obnovenie odtoku moču. V poporodenom období a v extrémnych situáciách, keď existuje ohrozenie života ženy, sú predpísané vylučujúce urografia a dynamická scintigrafia.

Pyelonefritída tehotných žien: komplikácie, účinky na plod

Choroba nielen ohrozuje zdravie budúcej matky a priebeh tehotenstva, ale nepriaznivo ovplyvňuje rast a vývoj plodu.

Načasovanie tehotenstva, ktoré zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia nazývané kritické načasovanie:

  • 24 - 26 týždňov (prerušenie výskyt ohrozenia spôsobené nielen zvýšená dráždivosť maternice, ale aj ženy, horúčkovité, syndróm bolestivého exotoxíny a pôsobenie črevných baktérií);
  • 32 - 34 týždňov - veľkosť maternice je maximálna, čo výrazne ovplyvňuje topografiu obličiek a spôsobuje kompresiu močovodov;
  • 39 - 40 týždeň - V predvečer narodenia plodu forme časti zostupuje do panvy a je stlačené na vstup, čo spôsobí stlačenie močového mechúra, močovej hromadenie v močových ciest a obličkové panvičky;
  • 4 - 12 dní po pôrode.

Komplikácie tehotenstva

Choroba (najmä keď sa chronický proces zhoršuje) zvyšuje riziko nasledujúcich porodných komplikácií:

  • oneskorená gesta (až o 89% a viac u žien s chronickou pyelonefritídou);
  • hrozba prerušenia a potratu v prvom trimestri;
  • predčasné dodanie;
  • sekundárna placentárna nedostatočnosť;
  • anémia;
  • anomálie predkov;
  • krvácanie počas pôrodu a po ňom;
  • septikémia (infekcia krvi) a septikopémiou (otrava krvi a tvorba hnisavých ložísk v tele);
  • infekčne toxický šok;
  • hnisavé septické choroby po pôrode;
  • akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie pre plod

Na druhej strane táto alebo pôrodnícka komplikácia nepriaznivo ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj dieťaťa a vedie k nasledujúcim následkom:

  • hypoxia a oneskorený rast plodu (výsledok gestózy, anémie a placentárnej insuficiencie);
  • prenatálna smrť plodu, počas pôrodu alebo počas prvých 7 dní života (perinatálna úmrtnosť dosahuje 30%);
  • intrauterinná infekcia (v skorom zmysle vedie k malformáciám plodu);
  • dlhotrvajúca žltačka;
  • vývoj purulentno-septického ochorenia po pôrode;
  • znížená imunita.

Liečba a dodanie

Liečba gestačnej pyelonefritídy je zaobchádzané s porodníkom-gynekológom spolu s urológom (nefrologom). Všetky budúce matky s akútnym procesom alebo exacerbáciou chronických pacientov podliehajú povinnej hospitalizácii.

Nežiaduce liečba
Prvým krokom liečby je obnovenie prechodu moču pomocou nasledujúcich opatrení:

  • Opierky na lôžko
    Horizontálna poloha a teplo zlepšujú prietok krvi v obličkách a zabraňujú stagnácii moču v obličkovej panve a močovodoch. Ležadlá na opaľovanie sú predpísané po dobu 5 až 7 dní (kým symptómy intoxikácie nezmiznú a teplota klesne). Pri jednostrannom postupe je žena položená na zdravú stranu s ohnutými kolenami a mierne zdvihne nožný koniec lôžka. V tejto polohe sa maternica odchyľuje od zapálenej obličky a tlak na močovej trubici klesá. V prípade obojstranných pyelonefritída nastávajúca matka odporúča, aby sa (3 až 5 krát za deň) Bozeman polohy, v ktorej je maternica tiež vychýlenej a prestáva tlačiť na obličiek a močovodov.
  • diéta
    So zápalom obličiek je zobrazený bohatý kyslý nápoj až do objemu 3 litre za deň. Liečivé vlastnosti majú z brusníc a brusnicovou ovocné nápoje, vývar (infúziou) na list medvedice, brusnica, praslička, ovsa, šípky, harmanček. Je potrebné vylúčiť čaj, kávu, sladké šumivé nápoje, čokoládu, tučné, vyprážané a korenené jedlá, údené potraviny a nálevy, rýchle občerstvenie. Jedlo by malo byť pečené, dusené alebo varené.

liečenie

  • Antibiotická terapia
    Základom terapie choroby je vymenovanie antibakteriálnych liekov. Počas prvých 12 týždňov je predpísaný ampicilín, oxacilín alebo penicilín. V druhom trimestri nechá cefalosporínové antibiotiká (kefzol, klaforan) a makrolidy (josamycín, Rovamycinum) dobu 7 - 10 dní.
  • nitrofurany
    Počnúc druhým trimestrom sa antibiotiká pridávajú s uroantipeptíkmi alebo nitrofurány (5-NOC, nitroxolín, furadonín, neviramón).
  • Spazmolytiká a desenzibilizujúce lieky
    Z desenzibilizujúcich látok sa predpisuje suprastin, claritín, ako spazmolytické lieky - bez kúpele, papaverín, baralgin. Okrem toho je indikovaný príjem sedatíva (výťažok z valeriánov alebo matka).
  • diuretiká
    Ak chcete zvýšiť účinok antibiotík, diuretiká sú predpísané v malej dávke (dichlórtiazid, furosemid).
  • Infúzna terapia
    Na účely detoxikácie sa roztoky rheopolyglucínu, hemodezu a fyziologického roztoku intravenózne kvapkajú.
  • Vitamíny a prípravky na prípravu železa

Operatívna liečba
V prípade neúspešnej konzervatívnej liečby sa vykonáva chirurgická intervencia:

  • katetrizácia močovodov;
  • nefrostomie, decapsulation alebo čiastočné nefrektómie, a vo vážnych prípadoch, odstránenie obličiek v prípade hnisavú deštruktívneho zápalu (apostematozny nefritída, renálna abscesov alebo bakteriémia).

Indikácie pre chirurgický zákrok:

  • účinok chýba po antibiotickej liečbe (1 až 2 dni), plus príznaky intoxikácie a zápalu (zvýšenie leukocytózy, ESR, kreatinín);
  • obštrukcia (blokácia) močového traktu kamením.

dodávka

Dodanie gestačnej pyelonefritídy sa odporúča prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálov. Plán manažmentu práce zahŕňa vymenovanie antispazmikík, analgetík a prevenciu fetálnej hypoxie. Cisársky rez sa vykonáva len na prísnych pôrodníckych indikáciách.

Chronická alebo akútna pyelonefritída počas tehotenstva

Ženy počas "zaujímavej situácie" môžu čeliť takej chorobe, akou je pyelonefritída. Tento lekársky termín sa vzťahuje na zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v obličkách pri porážke miskovitého a panvového systému. Choroba sa najčastejšie vyskytuje vo veľkom sexe. 6-12% žien čelí pyelonefritíde počas tehotenstva. To je nebezpečné pre matku a dieťa. Ak sa nelieči, ochorenie môže viesť k spontánnemu potratu.

Príčiny zápalu v obličkách

Pyelonefritída je infekčná choroba. Môže to byť spôsobené mikróbmi, ktoré žijú v ľudskom tele. Zápal v obličkách môže tiež vyvolať mikroorganizmy, ktoré prenikajú do vnútorných orgánov z vonkajšieho prostredia.

Najčastejšími patogénmi sú:

  • stafylokokov;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • enterokoky;
  • Proteus;
  • E. coli.

Vo väčšine prípadov patogény prenikajú do obličiek hematogénnym spôsobom z ohniska infekcií prítomných v tele. Veľmi zriedkavo sa gestačná pyelonefritída v tehotenstve vyskytuje v dôsledku mikroorganizmov, ktoré vstupujú do obličiek močovým traktom (močový mechúr, močová trubica).

Vývoj pyelonefritídy je uľahčený lokálnymi a všeobecnými faktormi. Prvá skupina zahŕňa porušenie odtoku moču z orgánov v dôsledku prítomnosti prekážok. Tento stav je možné pozorovať u nádorov obličiek, urolitiázy, zúženia močovodov.

Medzi spoločné faktory je možné identifikovať: chronický stres, slabosť, chronickú únavu, nedostatok vitamínov, prítomnosť ochorení, ktoré znižujú ochranné sily ľudského tela, znižujú imunitu.

Druhy pyelonefritídy

Existuje veľa rôznych klasifikácií tejto choroby. Podľa podmienok pôvodu sa izoluje primárna a sekundárna pyelonefritída.

primárny typ ochorenia sa považuje za zápal, pri ktorom nedochádza k porušeniu urodynamiky a nie sú žiadne ďalšie ochorenia obličiek. Mnoho urológov verí, že primárna pyelonefritída na začiatku tehotenstva neexistuje. Na základe ich lekárskej praxe si všimli, že chorobe vždy predchádza porušovanie urodynamiky, patologických zmien močových ciest a obličiek.

pod sekundárne pyelonefritída sa chápe ako zápalový proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí akýchkoľvek ochorení močového systému.

Prirodzeným prietokom sa izolujú akútne a chronické formy ochorenia. ostrý Pyelonefritída sa zrazu prejavuje. Zvyčajne sa prejavujú príznaky počas niekoľkých hodín alebo dní. Pri primeranej liečbe choroba trvá 10 až 20 dní a končí obnovením.

chronický pyelonefritída v tehotenstve - pomalý a pravidelne exacerbovaný bakteriálny zápalový proces. Tento typ ochorenia môže vzniknúť v dôsledku prechodu akútneho štádia na chronický. Z dôvodu choroby je tkanivo obličiek nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom. Často sa chronická pyelonefritída komplikuje renálnou insuficienciou a arteriálnou hypertenziou.

Symptómy ochorenia

Pri akútnej forme ochorenia u tehotnej ženy sa budú pozorovať nasledujúce príznaky pyelonefritídy:

  • bolesť v dolnej časti chrbta. Môžu byť ostré alebo tupé. Bolesť môže byť zosilnená tým, že svahy smerujú dopredu;
  • zmena farby moču. Tekutina môže byť zakalená červenkastým nádychom;
  • ostrý a nepríjemný zápach;
  • vysoká telesná teplota (38-40 stupňov);
  • nevoľnosť, v niektorých prípadoch dávenie;
  • znížená chuť do jedla;
  • triaška;
  • všeobecná slabosť.

Chronická forma po dlhú dobu môže nastať bez príznakov pyelonefritídy počas tehotenstva. Pri latentnej forme sa pozoruje dlhodobé, ale zároveň nevýznamné zvýšenie teploty. Opakovaná forma chronickej pyelonefritídy sa prejavuje bežnými príznakmi (slabosť, horúčka, zmena farby moču).

Vplyv pyelonefritídy na priebeh tehotenstva

Ženy, ktoré čelia zápalovému procesu v obličkách, majú záujem o otázku, čo je nebezpečná pyelonefritída počas tehotenstva. Mnohí ľudia, ktorí sa nechávajú na túto chorobu a nepôjdu lekárovi, môžu čeliť vážnym problémom. Ochorenie primárne postihuje plod. Dieťa môže trpieť intrauterinnou infekciou. Vo väčšine prípadov spôsobuje zápal v obličkách spontánny potrat, predčasný pôrod.

U novorodencov sa účinky intrauterinnej infekcie prejavujú rôznymi spôsobmi. Niektoré deti môžu mať konjunktivitídu, ktorá nepredstavuje hrozbu pre život, zatiaľ čo iné majú závažné infekčné choroby životne dôležitých orgánov.

Počas tehotenstva s pyelonefritídou existuje možnosť vzniku intrauterinnej hypoxie. Plod dostane menej kyslíka, než potrebuje. Takáto situácia ohrozuje nedostatočný vývoj dieťaťa, menšiu váhu.

Diagnóza pyelonefritídy

Na identifikáciu zápalového procesu v obličkách a účinku pyelonefritídy na tehotenstvo určujú lekári všeobecná analýza moču a krvi. Výsledkom je záver, že v obličkách nie je žiadna infekcia alebo zápal. Môže sa tiež implementovať farbenie moču na Grame. Táto metóda výskumu vám umožňuje získať informácie o pôvodcovi ochorenia. Pre presnejšie stanovenie mikroorganizmov, ktoré spôsobili pyelonefritídu a ich citlivosť na antibiotiká bakteriologické vyšetrenie moču.

Všetky vyššie uvedené diagnostické metódy sú laboratórne. Existujú aj inštrumentálne metódy. Medzi nimi sa dá vyčleniť ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie). Táto metóda vám umožňuje vidieť heterogenitu tkanív v obličkách, prítomnosť oblastí s tuleňmi, rozšírenie obličkovej panvy.

Liečba pyelonefritídy

Ak sa zistí zápalový proces v obličkách, lekár môže predpísať antibiotiká. V tehotenstve je použitie liekov nežiaduce, ale pri pyelonefritíde je ich použitie opodstatnené. Lekár si vyberie také antibiotiká, ktoré nebudú spôsobovať vážne poškodenie dieťaťa a pomôžu vyrovnať sa s exacerbáciou pyelonefritídy počas tehotenského tehotenstva. Budúca matka by sa nemala vzdať liekov, pretože pyelonefritída môže viesť k vážnym následkom.

Pacienti, bez ohľadu na stupeň a typ ochorenia, sú predpísaní bolesti a antispazmodiky. Tiež pri liečbe lekárov vypúšťajúcich uroantiseptiká, vitamíny, sedatíva, vykonáva fyzikálnu terapiu, detoxikačnú terapiu, katetrizáciu močovodov, polohovú terapiu.

Ženy v nemocnici počas liečby by mali byť pod dohľadom pôrodníka, gynekológa a nefrologu. Lekári predovšetkým vykonávajú "Pozitívna terapia". Vďaka tomu je vo väčšine prípadov možné obnoviť narušený odtok moču.

Podstata "polohovej terapie" spočíva v tom, že zástupca čestného pohlavia v pozícii je položený na strane, v ktorej sa nachádza zdravá oblička. Žena by mala ležať na posteli v polohe ohnutého kolena. Koniec lôžka je zdvihnutý tak, že nohy pacienta sú umiestnené nad hlavou. V tejto situácii maternica vyvíja menší tlak na močovody. Ak sa stav žien v priebehu jedného dňa nezlepšuje po liečbe pyelonefritídy, vykoná sa katetrizácia močovodu postihnutých obličiek.

Choroba môže byť komplikovaná hnisavosťou. V tomto prípade sa dekompozícia obličiek, to znamená, že vláknitá kapsula sa odstráni. V pokročilých prípadoch môže byť potrebné úplne odstrániť orgán. Často lekári trvajú na umelom ukončení tehotenstva.

Ženy, ktoré boli počas "zaujímavej situácie" ochorené pyelonefritídou, by mali byť po narodení sledované okresným lekárom. Po prepustení z nemocnice musí byť zástupca spravodlivého pohlavia na výpise. Je to nevyhnutné, pretože choroba nemusí byť vyliečená.

Zvláštnosti životného štýlu s pyelonefritídou

Pri diagnostike zápalového procesu v obličkách sa tehotným ženám odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Napríklad akútna pyelonefritída počas tehotenstva potrebujete viac tekutiny (viac ako 2 litre). Je potrebné vylúčiť zo stravy akútne, mastné a vyprážané potraviny. Odporúča sa jesť čo najviac zeleniny a čerstvého ovocia.

V chronickej forme choroby je uvedená diéta s nasledujúcimi vlastnosťami:

  • obmedzenie používania mäsa, rybích vývarov, korenín;
  • zvýšenie objemu použitého média (minimálne 2 litre za deň);
  • obmedzenie konzumácie stolovej soli (až 8 gramov denne);
  • tehotná žena potrebuje zvýšený príjem vitamínov.

Počas akútneho štádia ochorenia, ak sa vyskytujú silné bolesti, teplota stúpa, pozorujú sa príznaky intoxikácie, je potrebný odpočinok v posteli. Takýto stav u tehotnej ženy možno pozorovať počas 4 až 8 dní. Po tomto období sa odporúča viesť aktívny životný štýl. Poskytne odtok moču.

Profylaxia pyelonefritídy

Hlavným odporúčaním týkajúcim sa prevencie vývoja zápalového procesu v obličkách je liečba chorôb, ktoré spôsobujú porušenie odtoku moču z obličiek.

Veľmi dôležitú úlohu pri prevencii pyelonefritídy v tehotenstve zohráva zdravý životný štýl. Je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, pravidelne a včas vyprázdňovať močový mechúr. Odporúča sa tiež vyhnúť sa hypotermii.

Na záver treba poznamenať, že na prevenciu výskytu pyelonefritídy počas tehotenstva a rozvoja rôznych komplikácií by ste mali pravidelne navštevovať konzultácie s ženami. Čím skôr je diagnostikovaná choroba, tým ľahšie bude bojovať. Musí nevyhnutne počúvať rady ošetrujúceho lekára, spĺňať všetky predpisy a brať lieky prísne podľa plánu, ktorý určí.

Pyelonefritída v tehotenstve

Pyelonefritída je ochorenie obličiek, pri ktorom dochádza k poškodeniu jej tkanív (systém misy a panvy). Tento problém čelí obrovský počet očakávaných matiek a každý rok ich počet rastie len. Prečo vzniká pyelonefritída počas tehotenstva a ako táto choroba ohrozuje ženu a jej dieťa?

Pyelonefritída: čo to je?

Odborníci rozlišujú dva varianty vývoja ochorenia. U niektorých žien sa ochorenie obličiek vyskytuje dlho pred tehotenstvom a je chronické. V ďalších budúcich matkách sa rozvíja gestačná pyelonefritída. V takomto prípade sa ochorenie najprv cíti, kým dieťa čaká. Podľa štatistík 5 až 10% žien trpí touto patológiou počas tehotenstva a tento údaj v súčasnosti nemá tendenciu k poklesu.

Vzhľadom na povahu toku je pyelonefritída akútna a chronická. Mechanizmus vývoja, primárny a sekundárny (spôsobený infekciou močových ciest), zápal obličiek. Choroba môže postihnúť jednu obličku alebo oboje. Pri diagnostikovaní a výbere liečebného režimu je tiež dôležité zachovať funkciu orgánu a prítomnosť sprievodných ochorení iných systémov tela.

Príčiny pyelonefritídy počas tehotenstva

Pyelonefritída sa najčastejšie vyskytuje počas prvého tehotenstva. To sa vysvetľuje jednoducho: predná brušná stena žien, ktoré nenarodili deti, je odolnejšia než tí, ktorí už zažili radosť z materstva. V tomto kontexte pod vplyvom rastúcej maternice dochádza k postupnému stláčaniu močovodu, čo skôr alebo neskôr vedie k stagnácii moču, rozšíreniu močového traktu a vzniku pyelonefritídy. Ak sa budúcej matke podarilo vyhnúť sa výskytu choroby počas prvého tehotenstva, potom v očakávaní druhého dieťaťa je nepravdepodobné, že by spadala do zoznamu pacientov nefrologického oddelenia.

Vývoj pyelonefritídy počas tehotenstva je spojený nielen s kompresiou močovodu. Veľmi dôležité sú hormonálne zmeny, ku ktorým dochádza počas tohto obdobia. Pod vplyvom hormónu progesterónu dochádza k výraznému uvoľneniu svalstva močového mechúra a močového traktu. Ureteri sú zakrivené, výtok moču je narušený, čo prirodzene vedie k rozšíreniu poháriho a panvového systému obličiek. Dutina panvy rastie a to zase spôsobuje porušenie krvného obehu v obličkách.

Zdá sa, kde sa pyelonefritída - zápalové ochorenie obličiek? Ide o to, že hormonálne zmeny a poruchy výtoku moču vytvárajú priaznivé podmienky pre vývoj infekčného procesu. Baktérie vstupujú do obličiek z močovej trubice a močového mechúra a usadzovanie sa v tkanivách spôsobuje zápal. Existuje kompresia renálnych tubulov, vylučovanie tekutiny je narušené, cievy sú spazmodické. Na pozadí zúženia lúmenu kapilár sa rozvíja hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku. Vytvára sa začarovaný kruh: vylučovanie moču je oneskorené počas tehotenstva a stagnácia tekutiny v obličkách vedie k rozvoju infekcie a ďalej k spomaleniu vyprázdňovania obličiek a močových ciest.

Situáciu komplikuje skutočnosť, že počas tehotenstva ženy znižujú svoju pohybovú aktivitu. V počiatočných štádiách sa zabránilo toxikóze a všeobecnej slabosti, neskoro veľký žalúdok nemôže viesť k obvyklému spôsobu života. To všetko len zhoršuje situáciu a zvyšuje stagnáciu moču. Tehotné ženy v každom období tehotenstva sú ohrozené rozvojom pyelonefritídy.

Príčiny vzniku pyelonefritídy počas tehotenstva

Východiskovým problémom u starších matiek sa zvyčajne stávajú predstavitelia oportúnnej flóry. E. coli, Klebsiella, Proteus a ďalšie enterobaktérie vedú k vzniku zápalu v obličkovej panve. Menej často je pyelonefritída spôsobená chlamýdiou, mykoplazmou, ureaplazmom a kvasinkovými hubami. Existujú prípady infekcie obličiek pomocou Pseudomonas aeruginosa a enterokokov. Pri kontrole sa zriedka zistí len jeden pôvodca. Najčastejšie sa choroba vyvoláva vystavením niekoľkým skupinám mikroorganizmov, ktoré žijú v močovom trakte tehotnej ženy.

Symptómy pyelonefritídy počas tehotenstva

Príznaky akútnej pyelonefritídy a exacerbácia chronickej formy ochorenia sa navzájom nelíšia. A v tomto prípade a v inom prípade je silná bolesť v obličkách (na jednej alebo na oboch stranách). Bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti, môže byť podaná do slabín alebo dolnej časti brucha. Tento príznak sa často považuje za znak hrozby ukončenia tehotenstva a žena je hospitalizovaná v gynekologickej nemocnici s nesprávnou diagnózou.

V rôznych obdobiach tehotenstva sa intenzita prejavov bude líšiť. V prvom trimestri je bolesť veľmi silná, nie je odpočinok pre budúcu matku. V druhej polovici tehotenstva dochádza k bolestivému syndrómu. Po 20 týždňoch ženy vykazujú miernu bolesť v dolnej časti chrbta a nie vždy konzultujú s lekárom, berúc do úvahy tieto pocity normálne pre tehotenstvo.

V akútnom štádiu pyelonefritída zvyčajne pokračuje so zvýšením telesnej teploty na 38-39 stupňov. Existuje chill, všeobecná slabosť, bolesti hlavy. Často budúce matky s takými príznakmi spadajú do infekčného oddelenia s podozrením na chrípku alebo ARVI. V dôsledku toho sa pod vplyvom liekov znižuje teplota, ale choroba sama osebe nezmizne. Nesprávne zvolená terapia vedie k maskovaniu príznakov pyelonefritídy a v budúcnosti sťažuje stanovenie správnej diagnózy.

Ochorenie obličiek takmer vždy sprevádzaný výskytom opuchu. Po dlhom spánku sa na tvári objavuje teplo. Časom sa opuch rozšíril na hornú a dolnú končatinu, hrudník a žalúdok. V závažných prípadoch sa objavuje pleuristika a ascita, čo naznačuje nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Pyelonefritída u gravidných žien zriedka prechádza bez príznakov cystitídy - zápal močového mechúra. Budúce matky sa sťažujú na zvýšenú frekvenciu močenia, bolesti a pálenia v procese vylučovania moču. Liečba cystitídy a pyelonefritídy sa vykonáva súčasne, pretože zdrojom infekcie je vždy ten istý mikroorganizmus.

Chronická pyelonefritída môže byť asymptomatická bez exacerbácie. Tehotná žena necíti bolesť v dolnej časti chrbta, nesťažuje sa častým močením a nezaznamenáva žiadne zvláštne zmeny v nej. Často je táto patológia náhodne detekovaná ultrazvukovým vyšetrením pri veľmi odlišných ochoreniach.

Zvláštnosti pyelonefritídy na začiatku tehotenstva

Zápal obličiek, ktorý sa rozvíja v období do 12 týždňov, si zaslúži zvláštnu pozornosť. V súčasnosti je ochorenie veľmi ťažké. Tehotná žena cíti ťažkú ​​bolesť chrbta podobnú obličkovej kolike. Bolestivý syndróm je taký intenzívny, že očakávaná matka nemôže zmeniť svoju pozornosť na nič iné. Často ženy obsadzujú nútenú pozíciu, stočujú a tlačia svoje nohy na žalúdok. V tejto situácii bolesť trochu klesá, čo dáva ženke príležitosť zotaviť sa a zavolať sanitku.

Pyelonefritída, ktorá sa vyskytla v prvom trimestri, je vážnym rizikom pre ženy i pre plod. V mnohých prípadoch sa tehotenstvo končí spontánnym potratom. To vedie k ťažkej intoxikácii, rovnako ako ku konštantnej bolesti. Bolestivé pocity v dolnej časti chrbta spôsobujú tonifikáciu maternice, čo vytvára všetky podmienky pre potrat. Okrem toho existuje vysoké riziko infekcie embrya, a teda narodenie dieťaťa s rôznymi vývojovými poruchami.

V počiatočnom štádiu je situácia komplikovaná skutočnosťou, že počas tohto obdobia je veľmi ťažké liečiť ženu z pyelonefritídy. Mnoho liekov je zakázané používať v prvom trimestri gravidity. Niektoré antibiotiká spôsobujú patologické stavy plodu, iné vedú k zvýšeniu tónu maternice a vyvolávajú potrat. Liečba pyelonefritídy až 12 týždňov je ťažkým problémom a pre lekárov nie je vždy ľahké nájsť v tejto situácii bezpečné a účinné riešenie.

Čo ohrozuje pyelonefritídu u tehotnej ženy?

Zápal obličiek vedie k vzniku nasledujúcich komplikácií tehotenstva:

  • predčasné narodenie alebo potrat;
  • preeklampsie;
  • placentárna nedostatočnosť a hypoxia plodu;
  • anémia;
  • polyhydramnios;
  • infekčne toxický šok;
  • renálna insuficiencia.

Gestóza je najnebezpečnejšia komplikácia pyelonefritídy, ku ktorej dochádza počas tehotenstva. Keď odtokom moču z obličiek dochádza k ostrému zúženiu kapilár. Táto situácia vyvoláva pokles lumenu väčších ciev, čo v dôsledku toho vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Hypertenzia u očakávaných matiek ohrozuje nielen bolesti hlavy a zhoršenie blahobytu. Kŕč krvných ciev môže spôsobiť prerušenie placenty a potom sa počíta po minúte. Záchrana ženy a dieťaťa je možná iba v podmienkach resuscitácie. Pri oddelení placenty sa vykonáva cisársky rez bez ohľadu na obdobie tehotenstva.

Pyelonefritída, ktorá sa objavuje v druhom trimestri tehotenstva, vedie k vzniku anémie. To spôsobuje hladenie plodu kyslíkom, čo negatívne ovplyvňuje jeho vývoj. Kombinácia vysokej telesnej teploty a hypertenzie môže spôsobiť potrat. V období do 22 týždňov je to otázka spontánneho potratu, v takom prípade lekári nebudú môcť pomôcť plodu. Po 22 týždňoch dochádza k predčasnému pôrodu. Každá z týchto situácií nie je príliš priaznivá pre ženu a ak je to možné, lekári sa pokúšajú predĺžiť tehotenstvo na maximálnu možnú dobu.

Nezabudnite, že v očakávaní dieťaťa sa zaťaženie obličiek zvyšuje niekoľkokrát. S vývojom gestačnej pyelonefritídy sa situácia zhoršuje, pretože teraz chorý orgán musí pracovať pre dvoch. Progresia ochorenia môže viesť k vzniku chronického zlyhania obličiek. Budúce mamičky by nemali priniesť svoj stav na kritický bod a okamžite sa poradiť s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Dôsledky pyelonefritídy pre plod

Pre dieťa je pyelonefritída nebezpečná pre nasledujúce komplikácie:

  • intrauterinná infekcia;
  • smrť plodu;
  • tvorba malformácií.

Pyelonefritída, priniesla žena na začiatku tehotenstva len zriedka vedie k závažným malformácií plodu, ale úplne vylúčiť takáto možnosť nie je nutná. Nemenej nebezpečná je infekcia dieťaťa v maternici. Mikroorganizmy klesajú s prietokom krvi od ženy k dieťaťu, čo spôsobuje vznik infekcie. Často sa pyelonefritída stáva priamou príčinou polyhydramniózy, čo signalizuje infekciu plodu. Dokonca aj pri narodení zdravého dieťaťa môže byť jeho adaptácia na nové podmienky narušená kvôli zníženej imunite. Pôrod u žien po zhoršení pyelonefritídy počas tehotenstva, by mala prebiehať v špecializovanej nemocnici, kde môže byť poskytnutá materská hodiny pomoc niektorého z odborníkov.

Diagnóza pyelonefritídy

Diagnóza začína vyšetrením a pochybnosťou pacienta. Po objasnení sťažností lekár hmatom brucha (v počiatočnom štádiu) určuje prítomnosť opuchu. Pri všetkých ochoreniach obličiek sa pasternatský príznak vždy kontroluje. Preto sa pacient vráti späť k lekárovi a lekár jemne prilepí dlaň ruky v oblasti pása - vpravo a vľavo. Pri pyelonefritíde sa u tehotnej ženy vyskytne ťažká alebo stredne ťažká bolesť pri projekcii obličiek. Toto označenie umožňuje lekárovi pred podaním výsledkov z laboratória podozrenie na patológiu obličiek.

Všetky tehotné ženy s podozrením na pyelonefritídu musia prejsť testami krvi a moču. V krvi sa vyskytuje leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek), zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Tieto príznaky naznačujú prítomnosť zápalového procesu v tele, ale neposkytujú príležitosť určiť jej lokalizáciu. Ak chcete zistiť, že choroba je v obličkách, analýza moču pomáha. S pyelonefritídou vykazuje veľké množstvo bielych krviniek, ako aj širokú škálu baktérií.

Určiť, že pre mikroorganizmus sa stalo dôvodom ochorenia, je možné pomocou plodiny moču na špeciálnych médiách. Materiál na analýzu sa zhromaždí ráno v sterilnej nádobe. Počas niekoľkých dní vzniknú baktérie kolónie a laboratórny asistent určuje, aký druh infekčného agens vedie k vzniku pyelonefritídy. V prípade potreby sa stanoví citlivosť mikroorganizmov na rôzne antibiotiká používané na liečbu ochorenia.

Všetky tehotné ženy musia absolvovať ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Pomocou tejto metódy je možné určiť veľkosť obličiek, stupeň ich poškodenia a vyhodnotiť prietok krvi v postihnutom orgáne pomocou Dopplera. Röntgenové metódy, ako aj štúdie obličiek s použitím kontrastných látok počas tehotenstva sa nevykonávajú.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Problém liečby budúcich matiek trpiacich zápalom obličiek spočíva v tom, že nie všetky lieky sú povolené počas tehotenstva. V tomto období sa veľa pozornosti venuje neliečivým metódam liečby:

  • stravovanie so zahrnutím veľkého množstva čerstvej zeleniny a ovocia do stravy;
  • používanie bobuľového ovocia (brusnica, brusnica, ryža) a minerálna voda;
  • pohybová aktivita počas dňa (s dobrým zdravotným stavom);
  • plnohodnotný spánok (na zdravú stranu);
  • liečebná gymnastika (poloha kolena 15 minút niekoľkokrát denne).

Všetky tieto metódy zlepšujú odtok moču z postihnutých obličiek a tým eliminujú negatívne účinky pyelonefritídy. V prvom trimestri tehotenstva sa lekári často obmedzujú len na liečbu bez drog, a správne argumentujú, že takáto liečba nepoškodí dieťa. Pri miernom priebehu pyelonefritídy sú tieto opatrenia dostatočné na zotavenie. Pri silnej bolesti v obličkách a ťažkej intoxikácii sú predpísané antibakteriálne lieky.

Výber antibiotík bude závisieť od typu pôvodcu ochorenia. Pred získaním výsledkov kultúry moču sa vymenúvajú antibakteriálne prípravky so širokým spektrom účinku, schopné zničiť väčšinu baktérií žijúcich v močovej sústave. Lieky sa používajú ako v tabletách, tak aj v injekciách - v závislosti od závažnosti ochorenia. Priebeh liečby je od 7 do 14 dní. Po antibiotickej terapii sa odporúča užívať probiotiká (Acipol, Bifidumbacterin) na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry.

Pri vysokej teplote sú predpísané lieky na odstránenie horúčky. Lieky na báze paracetamolu sa zvyčajne používajú, ktoré nemajú nepriaznivý vplyv na plod. V závažných prípadoch sa detoxikácia vykonáva v nemocniciach so špeciálnymi riešeniami. Na odstránenie silnej bolesti sa používajú antispazmotické lieky používané buď v tabletách alebo intramuskulárne.

Zvláštny význam má pri liečbe pyelonefritídy u tehotných žien diuretiká. V priebehu kurzu sú rastlinné diuretiká, ktoré zlepšujú odtok moču z obličiek. "Brusniver", "Kanefron" alebo "Čaj z obličiek" sa užívajú dvakrát denne počas dvoch až troch týždňov. Neodporúča sa používať tieto lieky na individuálnu intoleranciu a vývoj alergickej reakcie na liečivé byliny.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa katetrizácia močovodov. Účelom postupu je obnoviť narušený odtok moču z postihnutých obličiek. S rozvojom abscesu (purulentný zápal obličiek) je odstránený v celkovej anestézii kedykoľvek počas tehotenstva.

Liečba pyelonefritídy s ľudovými metódami

Počas tehotenstva by sa metódy alternatívnej medicíny mali liečiť mimoriadne opatrne. Niektoré zbierky liečivých rastlín môžu spôsobiť zvýšenie tónu maternice a viesť k potratu. Je neprípustné zaoberať sa samoliečbou v akútnom období ochorenia s vývojom vysokej teploty. V tomto prípade ľudské metódy nemôžu nahradiť antibiotickú terapiu a oneskorenie môže spôsobiť komplikácie. Prostriedky alternatívnej medicíny môžete použiť iba vtedy, keď sa akútny zápalový proces zastaví počas zotavenia z dôvodu ochorenia.

Na zlepšenie vylučovania moču existuje veľa zbierok liečivých rastlín. Niektoré z nich je možné zakúpiť v lekárni, iné by sa mali zbierať samostatne. Dobrý účinok vyplýva z použitia takej zmesi:

  • calamus ayr;
  • medvedica;
  • břízy;
  • obličkový čaj;
  • koreň sladkého drievka;
  • ľanové semená.

Vezmite 50 g každej rastliny, rozdrvte a premiešajte. Zbierka je naplnená vodou (0,5 litra na 3 polievkové lyžice) a privedená do varu. Filtrovaná infúzia užíva jednu pohár trikrát denne po dobu pol hodiny pred jedlom. Kurz terapie je 2 mesiace.

Doma môžete variť čerstvé ovocie a mrazené bobule. Výborný diuretický účinok má brusnice, kebab, ryža, angrešt, rakytník. Morse sa má piť pred jedlom najmenej trikrát denne. Takáto liečba sa môže uskutočňovať počas celého tehotenstva, ako aj v popôrodnom období.

Preventívna udržiavanie pyelonefritídy počas tehotenstva

Vyhnite sa zápalu obličiek pomôže nasledovné metódy:

  • flexibilný spôsob života počas tehotenstva (fitness, plávanie, chôdza aspoň 30 minút denne);
  • vysokokvalitné jedlo;
  • bohatý nápoj (minimálne 2 litre za deň);
  • včasná detekcia a liečba cystitídy.

Dodržiavanie týchto odporúčaní poskytuje šancu zabrániť výskytu pyelonefritídy a iných ochorení obličiek počas tehotenstva.

Pyelonefritída a tehotenstvo

Gravidné pyelonefritída - nešpecifická infekcie - zápalový proces, ku ktorému dochádza v priebehu tehotenstva, a pôvodné primárne lézie intersticiálna tkaniva chashechnolohanochnoy systému a obličiek kanáliky; v budúcnosti sa do procesu podieľajú aj glomerulové a obličkové cievy.

MKB-10 CODE
O 23.0 Infekcia obličiek počas tehotenstva.

EPIDEMIOLÓGIA PYELONEFRITIKY

Frekvencia gestačnej pyelonefritídy je od 3 do 10%. Pyelonefritída vyvíja najčastejšie počas prvého tehotenstva v dôsledku zlyhania adaptačných mechanizmov spojených v tele ženy v tomto okamihu (prednej brušnej stene v nulipar elastickejšie, ktorá vytvára vysoký odpor maternice, čo vedie v komprimovanom močovodu, a tam je silná expanzia horných ciest močových).

KLASIFIKÁCIA PYELONEFRITIKY

· Patogenéza sa vyznačuje:
- primárny
- sekundárne.

· Podľa povahy aktuálneho:
- akútne;
- chronické.

· Podľa obdobia:
- exacerbácia (aktívna);
- opačný vývoj príznakov (čiastočná remisia);
- remisie (klinická choroba).

· Zachovanie funkcie obličiek:
- bez poškodenia funkcie obličiek;
- s poškodením funkcie obličiek.

· Strana so závažnejšími klinickými prejavmi:
- vľavo;
- vpravo;
- Oba obličky sú rovnako ovplyvnené.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) PYELONEFRITIKY V PRÍBEHU

Počas tehotenstva sa mení anatómia a funkcia obličiek.

Veľkosť obličiek sa mierne zvyšuje.
· Renálna panva, kalich a močová dilatácia, najmä vpravo, v dôsledku pôsobenia progesterónu a kompresie močovodov maternicou.
· Peristaltika močovodov a tonus močového mechúra sa znižuje.
· Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvýši o 50%.

Pyelonefritída spôsobiť rôzne patogény (baktérie, vírusy, huby, prvoky), ale väčšina z E. coli, enterokoky, Proteus, Staphylococcus a Streptococcus. Hlavnou cestou infekcie - hematogénne a urinogenous (vzostupné): z uretry a močového mechúra cez uretery do panvice. Veľmi dôležitá je podmienená patogénna flóra. Medzi rizikové faktory pyelonefritídy u tehotných žien patria bakteriúria a predchádzajúca pyelonefritída.

patogenézy

V patogenéze gestačný pyelonefritídy sú dôležité anatomické štruktúry a funkčný stav urogenitálneho systému u žien, porušovanie urodynamiky horných močových ciest a asymptomatická bakteriúria príznakov bacteriospermia jej manžel. Významnú úlohu v rozvoji pyelonefritídy hrať infekcie, ktoré sa vyskytujú v priebehu tehotenstva.

Infekcia horných močových ciest u žien je podporovaná turbulentnou povahou urodynamiky dolných močových ciest s účinkom močenia a aktívneho vesikoureterálneho refluxu. Ak chcete vyvinúť akútny zápalový proces v obličkách u tehotnej ženy, je potrebné pretrvávajúce narušenie urodynamiky horných močových ciest, rozšírenie močovodu (od mierne výrazného až po významný) a urostáza. Zvýšenie hydrostatického tlaku v systéme cup-cholera a porušenie toku krvi orgánov podporujú vývoj patogénnych mikroorganizmov.

Rizikové faktory pre gestačnú pyelonefritídu:

· Predchádzajúce infekcie močových ciest;
Malformácie obličiek a močových ciest;
· Urolitiáza;
· Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, najmä kolitídy;
Bakteriálna vaginóza;
· Preprava patogénnej a podmienene patogénnej mikroflóry;
· Nízky socio-ekonomický status;
SD;
· Porušenie urodynamiky spôsobenej tehotenstvom (dilatácia a hypokinéza intrakavitárneho systému obličiek a močovodov na pozadí metabolických zmien).

PATOGENÉZ KOMPLIKÁCIE ZRUŠENIA

V kombinácii gestóza, vyvíja na pozadí ochorenie obličiek, pôvodne existuje viac imunitné poruchy, reninangiotenzinaldosteronovoy a koagulačné systémy, nadprodukcia katecholamínov, vazopresín, syntéza utlačovaných triedy PG E a kinínového.

AH sa vytvára nielen kvôli cievnemu faktoru, ale aj kvôli hyperkinetickému typu obehu. Povaha hemodynamiky je ovplyvnená poklesom BCC, ako aj hydrémie a edému tkaniva. Cievna rezistencia je znížená a ich priepustnosť pre proteíny, vodu a elektrolyty je zvýšená. Cievne poruchy sa prejavujú zmenami v podklade. Vzniká kŕč arteriálnej a rozšírenie žilových delení mikrocirkulačného lôžka.

Gestóza prebieha ako edemelonefritická patológia alebo na hypertenznom type. Niekedy dochádza k "uremickej intoxikácii". V súvislosti s aktiváciou proteolýzy (chronický DVS syndróm) sa vyskytuje hyperkalémia (bradykardia, arytmia, vaskulárna insuficiencia) s koncentráciou draslíka v krvi nad 5 mmol / l. Intoxikácia a anémia zhoršujú kontraktilitu srdca. Môže sa objaviť zlyhanie srdca a edém pľúc ľavej komory. Poruchy metabolizmu a anémie môžu spôsobiť tachykardiu, arytmiu, pokles AD.

Počas polyúrie sa môže vyskytnúť hypovolémia a hypotenzia. Snáď rozvoj trombózy (vrátane ciev v obličkách) a embólie (vrátane pľúcnej embólie). V dlhodobom preeklampsie sprievode ochorením obličiek vyskytnúť opuch a intersticiálnej a perivaskulárnej razvoloknenie srdcové tkanivo noncoronary myocardiosclerosis ( "uremický kardiomyopatia", ktorý nakoniec ide do kardiosklerosis).

Architektonické zmeny kapilár sa zhruba zmenia: stmievajú sa, zväčšujú sa aneuristicky, miestne sa vyprázdňujú alebo trombujú, krvný tok je narušený, vzniká "sagefenomenon". V okolí kapilár sa objavujú edémy, hemorágie a hemosideróza, lipidy sú uložené.

Existujú príznaky pľúcnej hypertenzie, kapilárny prietok krvi sa spomaľuje. Je dokázaná antigénová podobnosť "antipozície" a "antipulmonárneho" séra, čo vysvetľuje vývoj kombinovanej patológie obličiek a pľúc pri gestóze.

Gestózou uprostred pyelonefritída vitálnej kapacity pľúc sa nemení, alebo dokonca zvýšili, ale inšpiračné rezerva je znížená tým, že zníži pružnosť poruchy pľúcneho tkaniva, perfúzie a difúzie plynov. Cievna rezistencia v ICC sa zvyšuje v dôsledku intersticiálneho edému pľúc, zvyšuje sa viskozita krvi, rozvíja sa syndróm DIC. Vetranie pľúc klesá hlavne v dolnej a strednej časti. Vyskytujú sa hypoxémia a hypoxia tkaniva, dochádza k poklesu rozdielu v obsahu kyslíka v arteriálnej a venóznej krvi, hypokapnia a metabolickej acidózy. Krv a tkanivá histamínu, serotonínu a PG triedy F sa zvyšujú v krvi a tkanivách, čo môže spôsobiť syndróm bronchiálnej obštrukcie.

Gestačná pyelonefritída často prispieva k poškodeniu pečene a tráviacich orgánov (gastroenálny syndróm). Patogenéza týchto zmien hrajú úlohu vaskulárnych a trofických porúch, ktoré sa vyskytujú v sliznici gastrointestinálneho traktu, zmeny v proteínu, vody a elektrolytového metabolizmu, rovnako ako CBS, hyperaldosteronizmus, poruchy imunity.

Toxický účinok na pečeň je močovina a metylguanidín, produkty metabolizmu dusíka, vysoké koncentrácie gastrínu atď.

Pri gestačnej pyelonefritíde dochádza k poškodeniu systémových orgánov. Pridanie takej komplikácie imunokomplexu ako gestózy spôsobuje závažné PON, často vedúce k smrti.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) PYELONEFRITIKY V PRÍBEHU

Rozlišujte medzi akútnou a chronickou pyelonefritídou. Akútna pyelonefritída sa vyskytuje u 2-10% tehotných žien, častejšie pri prvom tehotenstve (80%) než pri opakovaní (20%). U primitívnych žien sa choroba prejavuje 4-5 mesiacov tehotenstva, u opätovne tehotných žien - po dobu 6-8 mesiacov. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj u žien vo veku pôrodu (až do 15%) a u porodníkov (viac ako 20-30%).

Klinický obraz gestačnej pyelonefritídy v rôznych obdobiach tehotenstva sa vyznačuje typickými prejavmi.

· V prvom trimestri sa môže v bedrovej oblasti vyskytnúť silná bolesť vyžarujúca do dolnej časti brucha, vonkajšie genitálie (bolesť sa podobá renálnej koliky).

· V druhom a treťom trimestri sú bolesti zvyčajne menej intenzívne, niekedy prevažuje dyzúria, pacienti sa núkajú s nohami stlačenými do brucha.

S rozvojom akútnej pyelonefritídy u tehotných žien môže prevážiť intoxikácie syndróm, čo je ťažké diagnostikovať. Tehotné ženy so závažnou horúčkou často prijatý do nemocnice s diagnózou infekčné otravy potravinami, chrípka, atď Antibiotiká a chemoterapeutiká pre ochorenie liečený (najčastejšie ARI) trochu znižuje závažnosť príznakov, pyelonefritídy:. Telesná teplota sa zníži na subfebrile krátko zlepšuje celkový stav pacientov. To činí neskoršie diagnózu a meškanie hospitalizáciu tehotné špecializované urologické či materstva nemocnice.

KOMPLIKÁCIE ZRUŠENIA

Tehotné ženy s chronickou pyelonefritídy a infekcie močových ciest sa týka skupiny s vysokým rizikom vnútromaternicové infekcie, potratu, narodenia mŕtveho dieťaťa a skorého úmrtia novorodenca. Hrozba ukončenie tehotenstva v pyelonefritídy v dôsledku zvýšenej dráždivosti maternice, čo vyvoláva bolesť, horúčku, exotoxíny gramnegatívnych črevných mikroorganizmov. Kritická doba zhoršenie účtov chorôb, za II trimestri tehotenstva (22-28 týždňov na pozadí maximálnych koncentráciách zdvíhacích a glukokortikoidov steroidných hormónov v krvi) a ku vzniku pôrodná (hrozil potrat, preeklampsia) a perinatálnej (hypoxia plodu a ZRP) komplikácií - až 21- 30 týždňov. SS je 24 ‰. Pyelonefritída vo väčšine prípadov sprevádzaných anémiou, ktoré môžu komplikovať priebeh tehotenstva, pôrod a popôrodné obdobie. Pyelonefritída počas tehotenstva zvyšuje výskyt preeklampsie, predčasný pôrod, placentárnu nedostatočnosť a chronická podvýživa plodu, rovnako ako sa zvyšuje riziko infektsionnosepticheskih komplikácií zo strany matky a plodu.

Pôrodné komplikácie pyelonefritídy u tehotných žien:

· Ohrozenie potratov;
Spontánny potrat;
Predčasné doručenie;
· Preeklampsia;
· Pondelok;
· Septikémia a septikopiémiu;
Infekčný toxický šok.

Kritickom období výskytu pyelonefritídy - 32-34 týždňov tehotenstva, kedy sa maternica dosiahne svoju maximálnu veľkosť, a 39-40 týždňov, kedy je hlava plodu pritlačovaný vstupu do panvice.

Gestóza je mimoriadne častá komplikácia tehotenstva pri pyelonefritíde. Pri kombinovanej forme gestózy:

· Edémy sa objavujú v 90% prípadov:
· Zvýšenie krvného tlaku;
· Dochádza k proteinúrii;
Zmeny v nádobách fundusu sa vyvíjajú.

Pri nekomplikovanej izolovanej pyelonefritíde počas tehotenstva nedochádza k edému, krvný tlak zostáva normálny, existuje dostatočná diuréza s výnimkou ťažkých foriem pyelonefritídy.

DIAGNOSTIKA PYELONEFRITIKY V PRÍBEHU

Akútna pyelonefritída je diagnostikovaná na základe výsledkov všeobecných klinických, laboratórnych a iných štúdií.

HISTÓRIA

Choroby močových ciest sa odhalili v anamnéze u 69% tehotných žien s akútnou pyelonefritídou.

FYZICKÁ ŠTÚDIA

Je potrebné skontrolovať príznaky Pasternatsky.

LABORATÓRNE ŠTÚDIE

Klinický krvný test.
· Biochemický krvný test.
· Všeobecná analýza moču.
· Analýza moču od Nechiporenka.
· Rebbergov test.
· Vzorka Zimnického.
· Test Addis-Kakowski.
· Test Amburge.
· Mikrobiologické vyšetrenie moču.

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM

· Ultrazvuk obličiek.
Dopplerografia obličkových ciev.
Termografia s tekutými kryštálmi.
· Metóda tepelného zobrazovania.
· Katetrizácia močovodov.
· Chromocystoskopia (intravenózny indigokarmín a vyhodnotenie rýchlosti a symetrie jeho vylučovania z uretrálnych otvorov).
· Cystoskopia.

Pyelonefritída je charakterizovaná leukocytúriou a bakteriúriou. Často sú v krvi zistené vysoké hladiny močoviny a zvyšného dusíka. Hnisavá moč sa vylučuje z horných močových ciest a chromosystoskopia z obličiek, ktorá sa podieľa na procese, farbivo nie je vylučované. Katetrizácia močovodov má tiež liečebný účinok, pretože odstraňuje blok obličiek. S retrográdnou pyelografiou sa odhalí príznak "veľkej bielej obličky" - absencia kontrastnej látky z nej.

Obmedzené použitie rádiologické (Review a vylučovacie urografia) a rádionuklid (renografiya, scintigrafia) techniky v štúdiu močového systému u tehotných žien spôsobuje nepriaznivé účinky na plod žiarenia.

DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA

Pyelonefritída počas tehotenstva je potrebné odlíšiť od OA, akútny zápal žlčníka, obličiek alebo pečene koliky, zhoršenie vredu dvanástnika a žalúdka, kameň ochorenia obličiek, obličiek carbuncle, bežných infekčných ochorení (otrava jedlom, chrípka).

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ODBORNÍKMI

V prípade potreby môže byť potrebné konzultovať s terapeutom, urológom, nefrologom.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo trvá 28 týždňov. Hlavná stránka. Hrozba predčasného pôrodu. Gestačná pyelonefritída vo fáze exacerbácie.

LIEČBA PYELONEFRITIKY V PRÍBEHU

CIELE LIEČBY

· Riešenie hlavných príznakov ochorenia.
· Normalizácia laboratórnych ukazovateľov.
Obnovenie funkcií močového systému.
· Výber antibakteriálnej liečby s prihliadnutím na gestačný vek, závažnosť a trvanie ochorenia.
· Prevencia recidívy a komplikácií choroby.

Liečba má byť zameraná na zvýšenie prechodu moču, elimináciu jeho stagnácie, intenzívne vylučovanie mikróbov a ich toxínov a hygienu močových ciest.

NEDOSTATOK LIEČBY

· Kompletné vitaminizovaných strava (menu je odporúčané zadať melón, hrozno, uhorky, melón, hrušky, egrešov, broskyne, čierne ríbezle, mrkva, repa).
· Koleno-loket pozíciu na 10-15 minút niekoľkokrát denne.
Spávajte na zdravú stranu.
Diatermia oblasti perinea.
· Použitie slabo mineralizovanej vody, brusnicového džúsu.

Liečba pelyonefritídy v gravidite

Detoxifikácia - albumín, proteín.
· Liečba hypotrofie plodu - intravenózne 5 ml pentoxifylínu zriedeného v 500 ml 5% roztoku glukózy.
· Spazmolytická liečba - sodná soľ metamizolu 5 ml IM, extrakt amoniaku zubov 0,05 g 3 krát denne, chlórpyramín alebo difenylhydramín 1 tableta jedenkrát denne.
· Diuretiká - zber bylín, medvedík, obličkový čaj, brusnicový džús.

Antibiotická terapia

Antibiotiká a uroseptiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Pred získaním výsledkov kultúry moču na citlivosti na antibiotiká sa má začať liečba širokospektrálnymi antibiotikami.

Tým, optimálne na použitie v prvom trimestri antimikrobiálnych chránených aminopenicilíny zahŕňajú: amoxicilín + kyseliny klavulanovej (0,375-0,625 g 3 krát za deň orálne), sulbaktámu + ampicilín (1,5 až 3,0 g na 2-4 krát denne parenterálne).

V druhom a treťom trimestri použiť chránené penicilíny a cefalosporíny generácií II-III, a po obdržaní výsledkov bakteriologických analýzy moču možno priradiť makrolidy: cefotaxímu (1,0 až 2,0 g kyseliny 2- 3 krát denne parenterálne) ceftriaxon (0,375 -0,625 g 3x denne ústami a 1,2 g 3 krát za deň parenterálne), sulbaktámu + ampicilín (1,5 až 3,0 gram na 2-4 x denne), spiramycín (na 1,5-3, 0 miliónov ME trikrát denne vnútri).

Pri výbere antibakteriálneho lieku je potrebné vziať do úvahy jeho bezpečnosť pre plod:
· Počas celého tehotenstva nemôžete používať fluorochinolóny;
· Sulfonamidy sú kontraindikované v trimestroch I a III;
· Aminoglykozidy sa môžu používať iba na dôležité indikácie.

Trvanie liečby je 10-14 dní.

CHIRURGICKÉ ZAOBCHÁDZANIE

Chirurgická liečba je zobrazená:

· Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie sa vykonáva katetrizácia močovodov s cieľom obnoviť narušený priechod moču;
· S rozvojom hnisavého a deštruktívneho zápalu (artériová nefritída, karbunkulárny a obličkový absces).

Neskôr počas tehotenstva je potrebné monitorovať laboratórne parametre 1 krát za 2 týždne, mesačne, mikrobiologické vyšetrenie moču a liečbu s prihliadnutím na citlivosť patogénu.

PROPHYLAXIA A PREDIKCIA KOMPLIKÁCIÍ ZRUŠENIA

Prevencia gestačnej pyelonefritídy je zameraná na včasné zistenie asymptomatickej bakteriúrie, porúch urodynamiky, počiatočných príznakov ochorenia. Antibakteriálna liečba asymptomatickej bakteriúrie u tehotných žien výrazne znižuje riziko pyelonefritídy.

Metódy na prevenciu exacerbácií pyelonefritídy zahŕňajú adekvátny pitný režim (1,2-1,5 l / deň), polohová terapia (pozícia kolennoklotevoe), fytoterapia.

PRÍSLUŠNOSTI ZACHOVANIA KOMPLIKÁCIE ZRUŠENIA

Liečba komplikácií gestačného trimestra

V prvom trimestri je tehotenstvo sprevádzané hrozbou prerušenia. Liečba je tradičná.

S vývojom PN v druhom a treťom trimestri určite vhodnú liečbu.

S vývojom gestózy v treťom trimestri sa lieči.

Pri hrozbe predčasného pôrodu sa používajú tokolytiká.

Liečba komplikácií pri pôrode a šestonedeliach

Potrat je indikovaný, ak:

Kombinácia pyelonefritídy s ťažkými formami gestózy;
Absencia účinku liečby;
· ARF;
Hypoxia plodu.

Operatívne podanie sa vykonáva podľa pôrodníckej indikácie.

Ukončenie tehotenstva môže vykonávať rodovozbuzhdeniya. CS je nebezpečné, pretože infekcia obličiek prispieva k rozvoju komplikácií v pooperačnom období.

Exacerbácia počas pôrodu nastane v dôsledku oklúzie močovodu, takže počas pôrodu musí predpísať antispazmodiky.

Po pôrode je predpísaná liečba 2-3 týždne, odporúča sa, aby bola potrebná ranná a predčasná lôžka, čo prispieva k lepšiemu odtoku moču. Liečba sa vykonáva s rovnakými liekmi, rovnako ako s erytromycínom (akumuluje sa v moči vo veľmi vysokej koncentrácii), je povolené používať sulfanilamidy s predĺženým účinkom.

Kritériom na zotavenie sú aspoň dve bežné testy na moč. Po prepustení musí byť pacient registrovaný urológom, ktorý ho bude sledovať 3-5 rokov.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Exacerbácia pyelonefritídy.
· Priložte gestózu.
· Zhoršená funkcia obličiek.
· Ohrozujúci potrat alebo hrozba predčasného pôrodu.
· Počiatočné príznaky hypotrofie plodu.
· Asymptomatická bakteriúria alebo leukocytúria, ktoré sa nedajú liečiť.

Prvá hospitalizácia v prvom trimestri tehotenstva. V urologickej nemocnici sa vykonáva dôkladné vyšetrenie funkčného stavu močového systému a vyjadruje sa názor na prípustnosť udržania tehotenstva a odporúčania pre ďalšie riadenie.

· Druhá hospitalizácia je potrebná na konci druhého trimestra alebo na začiatku tretieho trimestra (24-30 týždňov), kedy sa často vyvíja akútna pyelonefritída a pridávajú sa pôrodné komplikácie.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Kritériom vyliečenia je absencia leukocytúrie pri troch močovej analýze.

VÝBER DĹŽKA A METÓDA RHODO RAZRASHENIYA

Pri vykonávaní včasných preventívnych opatrení sa dodávky uskutočňujú včas prostredníctvom prirodzených materských znamienok.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Kontraindikácie k tehotenstvu.

Pyelonefritída, kombinovaná s AH a / alebo azotemiou.
Pyelonefritída jedinej obličky.
Hypertonické a zmiešané formy chronickej glomerulonefritídy.
Akákoľvek forma glomerulonefritídy sprevádzaná azotemiou.

Tehotné ženy, pacienti s pyelonefritídy, musí byť hospitalizovaný v priebehu exacerbácie ochorenia, príznaky preeklampsia plodu zhoršujúci stav (hypoxia a ZRP), hroziaci potrat alebo predčasný pôrod ohrozujúce.

Pyelonefritída sa častejšie vyskytuje u primitívnych žien kvôli nedostatku adaptačných mechanizmov, ktoré sú v súčasnosti v ženskom tele.
Pyelonefritída je spôsobená mnohými patogénmi.
· Izolujte akútnu a chronickú pyelonefritídu.
· Pyelonefritída sa vyznačuje leukocytúriou a bakteriúriou.
· Zásady liečby pyelonefritídy pozostávajú z zvýšenia prechodu moču, eliminácie jeho stagnácie, intenzívneho vylučovania mikróbov a ich toxínov a hygieny močových ciest.