Liečba obličkových kameňov: znaky chirurgickej a konzervatívnej liečby obličkových kameňov

Skúšky

Obličkové kamene (nefrolitiáza) - veľmi častá patológia, hlavná manifestácia urolitiázy. Prevalencia tejto choroby je 5 prípadov na 1000 dospelých. Kamene a piesok v obličkách vykazujú bolestivý syndróm v dolnej časti chrbta - takzvanú obličkovú koliku.

Obličkové kamene - príčiny vzniku

Kamenná tvorba je spôsobená zmenou acidobázickej rovnováhy moču. V dôsledku tohto procesu začnú soli rozpustené v moči kryštalizovať a tvoria kameň. K tomuto procesu prispievajú tieto faktory:

  1. Genetická predispozícia - v prospech tohto faktora je dôkaz rodinnej nefrolitízy - výskyt kameňov v blízkych príbuzných.
  2. Nedostatok pitia a dehydratácie. Vedú k zvýšeniu koncentrácie solí v moči, ktoré vyvolávajú ich zrážanie - najskôr sa vytvoria mikrolity (malé kamene) a potom veľké konkrécie.
  3. Nesprávne jedlo. Prevažnosť mäsa v strave, nedostatok vitamínu A alebo D prispievajú aj k tvorbe kameňa.
  4. Patológia endokrinného systému. Hyperparatyreóza (ochorenie štítnej žľazy), osteomyelitída, osteoporóza vedie k zrúteniu rovnováhu minerálov a zmeny v kyslosti moču, čo vedie k vzniku konkrementov.
  5. Choroby gastrointestinálneho traktu. Gastritída, kolitída, žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy prispievajú k zvýšenému vylučovaniu minerálov z tela a stávajú sa spúšťacim mechanizmom tvorby kameňov v obličkách.
  6. Zápalové ochorenia močového traktu. Pyelonefritída, cystitída, uretritída viesť k obtiažnosti úniku moču, čo spôsobuje jej stagnáciu a vytvára priaznivé podmienky pre zrážanie soli vo forme zrazeniny (piesok je tvorený v obličkách).

Liečba obličkových kameňov

Väčšina pacientov začne liečiť obličkové kamene, keď sa objaví obličková kolika, sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou a núti pacienta konzultovať s lekárom. V tomto prípade sa uskutočňuje symptomatická liečba - syndróm zmiernenia bolesti je redukovaný analgetikami a antispazmodikami. Po útoku môžu kamenné kamene ísť sami. Avšak by sme nemali myslieť, že choroba je vyliečený a už sa nevráti - je na čase, aby sa poradil s lekárom a zistiť, ako zobraziť kamene v obličkách, a či je možné, aby sa zabránilo opakovaniu obličkové koliky.

Drvenie kameňov v obličkách

Jednou z najmodernejších metód liečby urolitiázy je drvenie kameňov - litotripsia. Pacienti sú najľahší Diaľková litotrypsia (ESWL) - drvenie močových kameňov bez incízie kože. Bohužiaľ, nie všetky kamene môžu byť takto zničené. Na rozdrvenie sa používa endoskopická technika, napríklad počas kontaktovať litotripsiu, v ktorom je endoskop s lithotriptorom (zariadenie na drvenie) vložený do obličky cez močovú trubičku, močový mechúr a močovod. V tomto prípade je prístroj priamo v kontakte s kameňom. Ako drvidlo môže byť použitý ultrazvuk. Ďalším spôsobom, ako používať endoskopické techniky - transkutánna litotripsia - rozdrvenie obličkových kameňov pomocou lithotriptoru, ktorý sa vstrekuje do obličiek malým rezom v bedrovej oblasti. Ak sú kamene v obličkách vystavené laseru, ktorý ich zničí - o tom hovoriť laserová litotripsia.

Operácie s obličkovými kameňmi

Na odstránenie kameňov z obličiek sa používajú dve hlavné operácie: pyelolytotómia a nefrolitotómia. V prvom prípade chirurg rozoberá panvu obličiek a odstraňuje kamene. Táto operácia je preukázaná s neúčinnosťou iných metód liečby. Nefrolitotómia je pre pacienta najťažšou operáciou, pretože v jej priebehu sa sama odobrala oblička a poškodila sa obličkové tkanivo. Odstránenie kameňov z obličiek prostredníctvom tejto operácie sa vykonáva len pre indikácie života, s komplikáciami urolitiázy as rizikom straty obličiek. V poslednej dobe sa frekvencia chirurgického zákroku s obličkovými kameňmi výrazne znížila, keďže sa vyvinuli stále viac a účinnejšie lieky, ktoré spôsobujú rozpustenie kameňov.

Diéta s obličkovými kameňmi

Zmena stravovacích návykov pri urolitíze je jednou z účinných metód prevencie tvorby kameňov. Všeobecné odporúčania, ktoré sa hodia pre všetkých pacientov s touto patológiou:

  • dostatočný príjem tekutín (minimálne 2 litre za deň), zatiaľ čo voda sa má počas celého dňa piť malými dávkami;
  • strava - jesť lepšie v malých porciách - 5-6 krát denne;
  • z potravy je potrebné vylúčiť ostré, solené, údené produkty;

Pri zostavovaní stravy sa berie do úvahy typ kameňov charakteristický pre tohto konkrétneho pacienta, takže strava sa robí lekárom až po dôkladnom vyšetrení.

Pri rôznych typoch kameňov sa budete musieť zdržať rôznych výrobkov. a to:

  1. Oxalatitové kamene. Je potrebné zdržať sa konzumácie potravín bohatých na organické kyseliny, najmä kyseliny šťaveľovej. Takéto produkty zahŕňajú: sorrel, citrus, zemiaky, špenát.
  2. Uránové kamene. Močovina je konečným produktom metabolizmu proteínov, takže uretánovými kameňmi by ste mali znížiť množstvo konzumovaných mäsových výrobkov.
  3. Fosfátové kamene v obličkách sa vytvára počas alkalizácie moču, takže strava s týmto typom kameňov je zameraná na acidifikáciu moču. To možno dosiahnuť obmedzením spotreby mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia. Na podporu rozpúšťania fosfátových kameňov, kyslej minerálnej vody (napríklad z Truskavets, Zheleznovodsk).

Liečba obličkových kameňov s tabletami

Konzervatívna liečba je najúčinnejšia pre malé kamene - až do veľkosti 4-5 milimetrov. Priraďte lieky, ktoré menia kyselinovú základňu moču. Opäť platí, že pri predpisovaní liekov musíte zvážiť typ kameňov. Keď sú predpísané fosfátové kamene Trilon B, s urátom - Blemarenom, Allopurinolom, s oxalátom - asparaginátom horčíka, vitamínom B6. Pri zápalových komplikáciách urolitiázy sú antibakteriálne látky predpísané v tabletách alebo injekciách. Lekár vyberie konkrétny plán liečby. Je obzvlášť ťažké liečiť zmiešané kamene v obličkách, keď sa súčasne nachádzajú betóny rôznych typov. V tomto prípade sa zvyčajne skúšajú rôzne liečebné režimy postupne, pričom sa kontroluje ich účinnosť pomocou ultrazvuku.

Ľudová liečba obličkových kameňov

Použiť tradičné metódy liečby v terapii a prevencia urolitiázy môže byť, ale len po konzultácii s lekárom. Väčšina z týchto metód je zameraná na stimuláciu diurézy (močenie). Populárna liečba s melónom - jeho šťava má výrazný diuretický účinok, ktorý zvyšuje rozpúšťanie kameňov. Používajte tiež odvar a infúzie rôznych bylín: cowberry, madder farbiva, petržlenu, poľnej prasličky a mnoho ďalších. Mali by ste vedieť, že niektoré z týchto bylín sú súčasťou rastlinných prípravkov schválených úradnou medicínou a používajú ich lekári na rozpustenie kameňov. Kúpiť obličkový alebo obličkový čaj môže byť v akejkoľvek lekárni. Podrobnejšie informácie o moderných metódach liečby urolitiázy, ktoré získate po prezretí tejto recenzie videa:

Gudkov Roman, resuscitačný lekár

Celkove 5322 zobrazených dnes

Ako sa vykonáva operácia na odstránenie obličkových kameňov

  • Hlavné príčiny obličkových kameňov
  • Symptomatológia a typy útvarov
  • Výber metódy odstránenia
    • Otvorené operácie brucha na odstránenie obličkových kameňov
    • Laparoskopické odstránenie
    • litotrypse
  • Prevencia prestavby kameňov

Urolitiáza je v súčasnosti na prvom mieste, pokiaľ ide o prevalenciu u všetkých registrovaných urologických ochorení. Obličkové kamene denne vystavujú milióny ľudí hroznému utrpeniu. V obličkách môže vzniknúť kameň z rôznych dôvodov. Odstránenie obličkových kameňov je dnes bežné po celom svete.

Hlavné príčiny obličkových kameňov

Príčiny tvorby obličiek môžu byť rôzne faktory, ako aj ich kombinácie.
Na určenie rizikovej skupiny je potrebné zvážiť tie hlavné:

  • infekcia močových ciest;
  • choroby tráviaceho systému;
  • podvýživa a podvýživa;
  • sedavý životný štýl;
  • dedičnosť;
  • klimatické faktory.

Symptomatológia a typy útvarov

Obličkové kamene sa môžu tvoriť dlhšie (od 1 mesiaca do 1 roka), majú rozdielne veľkosti a dlho neporušujú osobu. Akonáhle sa kameň začne pohybovať pozdĺž močovodu, pacient má za následok silnú bolesť, objavia sa ďalšie charakteristické príznaky.
Môže to byť:

  • akútna bolesť chrbta, boku, brucha mierne nad pásom;
  • prítomnosť krvi v moči;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • bolesť pri močení;
  • zvýšené nutkanie na močenie;
  • prítomnosť proteínov a solí v moči;
  • zvýšenie telesnej teploty.

Tieto formulácie sú opísané a liečené v závislosti od ich chemického zloženia, veľkosti, tvaru a umiestnenia.

Bez ohľadu na typ formácie, odstránenie kameňov z obličiek sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  1. Odstránenie obličkových kameňov najvhodnejším spôsobom.
  2. Rehabilitácia po ich odstránení.
  3. Prevencia relapsu.

Výber metódy odstránenia

Kamene a piesok v obličkách, ktoré nie sú prístupné pre konzervatívnych terapie, sú predmetom odstránenie prevádzky, inštrumentálnych metód a pomocou litotrypsii.

Formáty môžete odstrániť pomocou niekoľkých bežných metód.

Otvorené operácie brucha na odstránenie obličkových kameňov

Najstaršia, najviac traumatická technika na odstraňovanie kameňa. Takáto operácia na obličkách zahŕňa vykonanie rozsiahleho odrezania kože, tuku a svalového tkaniva, má vysoké riziko krvácania a rozvoj sprievodných ochorení.

Pooperačné zotavenie je veľmi dlhé (niekedy až mesiac), pooperačné komplikácie sú pravdepodobné. Výber tejto metódy je extrémnym riešením, keď sa alternatívne metódy ukázali ako neúčinné.

Laparoskopické odstránenie

Táto metóda je klasifikovaná ako minimálne invazívna a je vykonávaná pomocou moderných endoskopických zariadení a nefroskopov. Podstatou tejto metódy je vylúčenie formácie cez malý rez.

V prípade odstránenia kameňov laparoskopickou metódou sa vykonáva renálna punkcia.

Táto operácia zahŕňa realizáciu malých rezov, cez ktoré je vložená kamera, nefroskop. Pomocou nefroskopu je možné zaviesť ďalšie lekárske nástroje. Priemer nástrojov by nemal presiahnuť 10 mm. Punkcia obličiek umožňuje rozložiť formáciu a bezpečne ju odstrániť špeciálnymi kliešťami.

Vďaka obrazu zobrazenému na obrazovke sa operácia obličiek uskutočňuje pod neustálou kontrolou, v krátkom čase nevyžaduje dlhé obdobia hospitalizácie a rehabilitácie; minimalizované kozmetické chyby, riziká krvácania a pooperačné komplikácie.

Odstránenie obličkových kameňov pomocou laparoskopickej metódy sa odporúča v prítomnosti dostatočne veľkých formácií. Táto metóda je spoľahlivá a efektívna. Ak ich chcete odstrániť, postačí jeden postup.

litotrypse

Litotripsia je moderná endoskopická metóda, ktorá umožňuje odstránenie formácií rozdrvením bez poškodenia kože. Odstránenie z nich prispieva k vplyvu röntgenových alebo ultrazvukových vĺn rôznych generácií.

Takáto operácia na obličkách má množstvo výhod - malé percento komplikácií, rýchle zotavenie, bezbolestnosť, relatívne nízke náklady na procedúru.

Táto metóda sa odporúča pre veľkosti kameňa od 0,5 do 2,5 cm a účinnosť odstraňovania závisí nielen od veľkosti ako od fyzikálno-chemického zloženia tvarov.

Izolujte vzdialenú a kontaktnú litotripsiu.

Kamenná deštrukcia so vzdialenou litotripsiou nastáva v dôsledku pôsobenia indukovaného ultrazvukového lúča so špecifikovanými vlastnosťami.

Operácia obličiek sa vykonáva za anestézie. Pre úplné rozdrvenie je potrebných niekoľko relácií. Zničený kameň sa vylučuje z tela močom.
Kontaktná litotrypia je najmodernejšia metóda a umožňuje odstrániť formáciu v jednom postupe. V močovom mechúre sa vloží špeciálny tenký endoskop, potom sa pozdĺž močovodu dostane do panvy obličiek. Postup sa vykonáva vizuálne s ultrazvukovým, laserovým alebo pneumatickým impulzom.

Použitie ultrazvuku je opodstatnené pri formáciách s nízkou hustotou, nemá vplyv na kamene so strednou a vysokou hustotou. Laser je schopný zničiť tvorbu akéhokoľvek stupňa pevnosti, bez ohľadu na to, kde sa nachádza. Pneumatický impulz ich zničí takmer okamžite, ale odstránenie formácií priamo v obličkách, ako aj zničenie veľmi hustých útvarov nie je vhodné.

Endoskopické metódy pomáhajú odstrániť formácie bez chirurgických rezov. Všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou nástrojov zavedených prostredníctvom prirodzených ciest ľudského tela. Endoskopické metódy sú založené na procese fragmentácie útvarov elektromagnetickou, piezoelektrickou alebo elektrohydraulickou rázovou vlnou.

Pri použití tejto metódy sa zničí len kameň a nedochádza k traumatickému vplyvu na blízke tkanivá. Odstránené, drvené útvary sa odvodzujú z organizmu samostatne alebo pomocou špeciálneho nástroja.

Prevencia prestavby kameňov

Samotný fakt odstránenia útvarov z močového systému neukazuje úplnú liečbu tejto choroby. Prevencia relapsu je teda rovnako dôležitá a zodpovedná etapa pri liečbe urolitiázy.
Medzi metódy prevencie patrí špeciálna strava, lieková terapia a pravidelné sledovanie moču.

Diéta je vyvinutá odborníkom individuálne, v závislosti od zloženia formácií.
Dodržiavanie presnej rady lekára a zdravého životného štýlu minimalizuje následné riziko obličkových kameňov.

Operácia na odstránenie obličkových kameňov

Obličkové kamene (urolitiáza) sú diagnostikované u 2-3% dospelých. Existuje niekoľko spôsobov liečby urolytu pre dnešok. Konzervatívna liečba zahŕňa rozpúšťanie kameňov získaných z obličiek pomocou liekov. Počas operácie je kameň odstránený z obličkovej panvy ako celku alebo po jeho rozdrvení do častí.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácie na odstránenie obličkových kameňov potrebné, ak sa ich veľkosť vytvorenie riziká obličkových komplikácií alebo konglomerátnej soli nie je možné likvidovať pomocou liekov (napr., Kryštály vápenatých solí rozpustí zriedka práce).

Priame indikácie pre chirurgické zákroky urotoheliózy sú:

  • Oklúzia s močovým kameňom. Keďže táto podmienka je klasifikovaná ako naliehavá a vyžaduje okamžité riešenie, použitie konzervatívnych metód liečby nemá zmysel.
  • Urýchlenie zlyhania obličiek. Čiastočná alebo úplná strata schopnosti obličiek produkovať moč je plná život ohrozujúcich následkov až do smrteľného výsledku.
  • Akútna bolesť spôsobená koralovými konkrementmi, ktoré nemožno odstrániť liečivými metódami.
  • Deformácia obličkovej panvy (hydronefróza), spôsobená prítomnosťou kameňov v ňom.
  • Hnisavá nekróza obličiek (karbunka) spôsobená močovými kameňmi.

Dnešný chirurgický zákrok má rôzne spôsoby odstraňovania kameňov z obličiek, vrátane nízko traumatických a atraumatických. Pri výbere operačných techník závisí na mnohých faktoroch: množstvo kryštálov solí a ich množstvo, umiestnenie lokalizácia, štruktúry a chemického zloženia konkrementov a celkovom stave a veku pacienta.

Toto video poskytuje informácie o tom, ako sa tvoria obličky v obličkách a čo prispieva k ich vzhľadu.

Operácia dutiny

Otvorená operácia na odstránenie obličkových kameňov (pyelolitotómia) sa vykonáva v celkovej anestézii. Pred vykonaním sa pacient podrobí krvným testom (všeobecná, biochemická, cukrová a koagulačná rýchlosť), analýze moču a predoperačnej príprave.

V procese pyelolitotómie sa z chorých obličiek uskutočňuje 10-centimetrový rez: kožou, subkutánnym tkanivom a svalmi sa odreže. Potom sa obrezá samotná oblička a z nej sa odstráni kameň. Potom sa rana štepí vrstvou po vrstve. Táto metóda je považovaná za radikálnu, ale nie je často používaná kvôli vysokému traumatizmu a dlhému obdobiu rehabilitácie.

Aby sa pacient dostal a podal si jedlo, je povolený v priebehu jedného dňa, katéter na odtok moču sa odstráni po dobu 3 dní, odvodnenie po 5 dňoch. V priebehu týždňa sa obväzy vykonávajú denne a stehy sa odstránia. Celé rehabilitačné obdobie trvá približne 2-3 týždne, v súčasnosti sa odporúča nosiť opornú obväz a vyhnúť sa fyzickej námahe.

laparoskopia

V porovnaní s otvorenou operáciou je laparoskopia oveľa menej traumatická. Vykonáva sa pod všeobecnou alebo epidurálnou anestézou. Podľa tejto techniky sa prístup k obličkám uskutočňuje prostredníctvom niekoľkých malých rezov v brušnej dutine. Prostredníctvom nich chirurg zavádza laparoskop (šošovku na pružnej trubici) a manipulátor, ktorý nahrádza chirurgické nástroje. Všetky činnosti lekára sa zobrazia na obrazovke monitora. V obličkách sa urobí prepichnutie, kameň je rozdrvený na malé úlomky a extrahovaný vonku pomocou miniatúrnych chirurgických nástrojov.

Táto chirurgická metóda môže významne znížiť stratu krvi, znížiť zranenia, vyhnúť sa vzniku pooperačných jaziev. Avšak v porovnaní s otvorenou operáciou je laparoskopia technicky komplikovanejšia a vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga.

Príprava na operáciu zahŕňa štandardné laboratórne a urologické vyšetrenie. Obdobie rehabilitácie je obmedzené na 1-2 dni. Relatívnymi kontraindikáciami pre laparoskopiu sú:

  • ťažké kardiovaskulárne ochorenia;
  • obezita 2-3 stupňov;
  • tehotenstva;
  • porušenie hemostázy (zlá zrážanlivosť krvi).

Endoskopické operácie

Tento typ chirurgickej liečby sa nazýva kontaktná litotripsia. Je to minimálne traumatické, pretože nástroj na odstraňovanie usadenín sa vykonáva prírodnými spôsobmi - močovou rúrou, močovým mechúrom a močovým mechúrom.

Po prvé, zavedie sa ureteroskop (flexibilná sonda s objektívnou alebo mini-videokamerou), pomocou ktorého chirurg špecifikuje umiestnenie a rozmery kalkulu. Potom sa do obličiek zavedie zariadenie na zničenie tvorby soli. Ako energia sa používajú lithotriptory, ultrazvuk, laserový lúč, rázová vlna alebo impulz elektrického prúdu.

Po drvení kameňa sa jeho malé fragmenty odstránia cez močovod so špeciálnym nástrojom, alebo vyjdú sami s prúdom moču. Celý postup trvá 0,5-1,5 hodiny. Obdobie rehabilitácie chýba, príprava na operáciu zahŕňa krvné a močové testy, ultrazvuk obličiek a močovodov, vylučovaciu urografiu.

Kontraindikácie pre kontaktnú litotripsiu sú:

  • tehotenstva;
  • prítomnosť kardiostimulátora;
  • infekčné a akútne zápalové ochorenia močových orgánov;
  • poruchy krvácania.

Diaľkové metódy

Metódy na vzdialené odstránenie kameňov z obličiek sú klasifikované ako chirurgické, pretože sú úplne bez krvi a nepredpokladajú ani incízie ani zavedenie akýchkoľvek nástrojov močovým traktom.

Diaľková litotrypsia

Postup je vykonaný vystavením obličkového kameňa smerovanému lúču röntgenových, laserových alebo ultrazvukových vĺn. Zamerané žiarenie zlomí konglomerát na fragmenty tak malé, že môžu uniknúť prirodzeným spôsobom. Diaľková litotrypsia nevyžaduje anestéziu, trvá menej ako polhodinu, nemá rehabilitačné obdobie.

Príprava na postup sa nevyžaduje, lekár však musí mať údaje získané röntgenovým alebo ultrazvukovým vyšetrením, ako aj výsledky vyšetrenia moču a krvi pacienta.

Diaľková litotrypsia sa nevykonáva:

  • počas tehotenstva;
  • počas menštruácie alebo iného krvácania;
  • ak má pacient ťažké ochorenie srdca;
  • s porušením zrážanlivosti krvi alebo s pravidelným prijatím antikoagulancií pacienta.

Lithokinetická terapia (LCT)

Táto metóda liečenia urolytu zahŕňa prirodzené vylúčenie z obličiek malého kameňa alebo fragmenty predtým zničených kameňov. To sa dosiahne relaxačným účinkom na hladké svaly močového traktu. Keď sa rozširujú, malé konkrementy solí zachytávané močom postupne postupujú do močového mechúra a odtiaľ.

Ako prípravky na lithokinetickú terapiu je možné použiť kombinácie:

  • a-adrenoblokátory (tamsulozín, doxazosín, terazosín, alfuzosín, naftopidyl, silodozín);
  • blokátory kalciového kanála (tamsulozín, nifedipín);
  • kortikosteroidy (prednizolón a ďalšie);
  • antispazmodický myotropný účinok (hydrochlorid papaverínu, hydrochlorid drotaverínu).

Lithokinetická terapia sa často používa po diaľkovom litotrypse. Ak má oxalátový, fosfátový alebo urátový konglomerát veľké rozmery alebo korálovú štruktúru, najprv sa rozdrví na malé časti až do stavu piesku a potom sa vylúči bez poškodenia močového traktu. Trvanie liečby je 25-30 dní.

Ako sa odstraňuje kameň rôznych veľkostí z obličiek?

Odstránenie obličkových kameňov je dôležitým opatrením pri diagnostikovaní urolitiázy. Dnes je to možné vykonať niekoľkými spôsobmi, pričom výber sa vykonáva pri zohľadnení polohy, chemickej povahy, veľkosti, hustoty kameňov a mnohých ďalších faktorov.

Liečebná metóda

Najbezpečnejšou metódou, ktorá pomáha pri odstraňovaní kameňov z obličiek, je liek. Odstránenie kameňov môže byť vykonané:

  • Posilnenie diurézy pomocou špeciálnych liekov a zvýšenie množstva spotrebovanej tekutiny. Ale táto metóda sa používa len vtedy, ak veľkosť kameňov nepresahuje 4 mm, pretože to zaručuje možnosť ich neobmedzeného prechodu cez močovod a močovod.
  • Rozpustenie obličkové kamene infúziu v dôsledku použitia na základe rôznych typov surovín a liečivých užívanie drog je možné iba v prítomnosti konkrementov, týkajúcej sa chemického zloženia alebo skupiny organických fosfátov a urátov. Napriek tomu sa oxaláty, ktoré sa najčastejšie vyskytujú, rozpúšťajú prakticky neprinášajú.

Pozor prosím! Neexistujú žiadne záruky, že úplné lieky pomôžu odstrániť kamene aj v malých rozmeroch.

Chirurgické odstránenie kameňov

V tých prípadoch, keď Urolitiáza pokračuje s tvorbou odlitkovými kameňmi, závažné komplikácie sprevádzané ťažkým hematúria, silnou bolesťou, postihnutie zbavujú človeka alebo vedie k transformačných a rozvojových hydronephrotic útoky akútnej pyelonefritídy, pacienti môžu byť ponúkané operáciu. Ale v rôznych prípadoch sa pacientom zobrazujú rôzne typy chirurgických zákrokov.

Operácia na odstránenie kameňa umiestneného v obličkách sa nazýva pyelolitotómia. Vykonáva sa v celkovej anestézii a spočíva v vykonaní 10 cm rezu na strane pacienta zo strany postihnutej obličky. Prostredníctvom toho doktor dokáže dostať do obličiek, odrezať ho a odstrániť kameň z panvy. Bezprostredne po tejto operácii sa rana šiť a stehy sa odstránia po týždni.

Dôležité: operácie sú nebezpečné s rozvojom závažného krvácania, sekundárnych infekcií a ďalších rovnako závažných komplikácií.

Tieto typy chirurgického zákroku sa používajú výhradne v prípadoch, keď všetky ostatné metódy zamerané na odstránenie kameňov z obličiek neprinášajú výsledky. Je to spôsobené tým, že urolitiáza sa veľmi často objavuje, ale predchádzajúca chirurgická intervencia znemožňuje takéto liečenie v budúcnosti.

Jemné metódy odstraňovania kameňa

V posledných rokoch sa metódy, ktoré sú zbavené dutín spojených s kavitárnymi operáciami a nevyžadovali dlhú rehabilitáciu, stali veľmi populárnymi. Sú založené na rozdrvení vytvorených kameňov takýmto spôsobom alebo iným spôsobom s ďalším odstránením fragmentov špeciálnymi nástrojmi alebo prírodnými prostriedkami, to znamená spolu s močom.

Odstránenie kameňov endoskopickým zariadením

Ak sa lekári stretávajú s problémom odstránenia kalkulácie nachádzajúceho sa v obličkách a pacient nemá s výnimkou nefrolitiázy iné ochorenia močového systému, najlepšie je odstrániť pomocou endoskopického zariadenia. Odstránenie kameňov z obličiek sa vykonáva:

  • Laparoskopická chirurgia zahŕňajúca zavedenie špeciálnych chirurgických nástrojov do obličkových kalichov a panvy cez rezy v bedrovej oblasti, ktorých veľkosť obvykle nepresahuje 1 cm.

Dôležité: na vykonávanie takýchto operácií nie je potrebná výrazná disekcia svalov, pretože vykonané rezy sú veľmi malé, takže po nich nie sú žiadne viditeľné jazvy.

  • Úvod do obličiek nefroskopu vybaveného video zariadením cez močové cesty.
  • Zavedenie uretroskopu do lúmenu močovodu, aby sa odstránili kamienky v ňom.
  • Ak je kamienok oddeliť bez jej zničenia, inak prístupný drvenie špeciálne nástroje, lasera, alebo inštaláciu v bezprostrednej blízkosti zhutnenie emitora smerovaných ultrazvukových vĺn vykonávaných cez tvorbu endoskopického zariadenia. Ak sa lekári stretávajú s úlohou odstrániť kameň v močovodu, môžu uchýliť k použitiu pneumatického litotrypsii, zahŕňa zavedenie močovou trubicou a močového mechúra urethroscope, ako aj vplyv na početnej radu rázových vĺn. Z dôvodu tohto kameňa je zničený počas niekoľkých sekúnd, a výsledné fragmenty sa extrahujú z tela pacienta pomocou špeciálnych závesov alebo kliešťami.

    Diaľková litotrypsia

    Metóda zahŕňa zničenie kameňov v dôsledku pôsobenia vlny na ne bez vykonania akýchkoľvek rezov a prerazení. Fragmenty vytvorené počas postupu sa následne vylučujú z tela spolu s močom. Spravidla sa ultrazvukové vlny používajú ako rázové vlny. Viac podrobností o metóde ultrazvukových litotrypsií nájdete v článku: Vlastnosti ultrazvukového drvenia obličkových kameňov.

    Litotripse je účinná v prítomnosti malých kameňov, ktoré rozmery nepresahujú 2 cm. Zdravotníci o tom hovoriť bezbolestné, ale pacienti sa často sťažujú na veľmi závažné nepohodlie alebo dokonca bolesť zažívajú v priebehu konania.

    Laserová litotryptika

    Laserové drvenie kameňov v obličkách a močovodoch je najmodernejšou a najbezpečnejšou metódou odstraňovania kameňa akejkoľvek veľkosti. Postup je vykonávaný pomocou uretroskopu alebo nefroskopu zavedeného cez močovú trubičku na špeciálne zariadenie, v ktorom je pomocou holmu vytvorený laserový lúč. Pod jeho vplyvom sa dokonca veľké konkrécie rýchlo rozdelia na prach a vďaka monitoru, ku ktorému sa prenáša obraz z zavedeného zariadenia, doktor dokáže plne sledovať priebeh postupu a v prípade potreby vykonať zmeny v jeho priebehu.

    Drvenie kameňov v obličkách pomocou laseru je absolútne bezbolestný, krvný postup, pri ktorom je riziko poškodenia fragmentmi zraniteľných močových ciest močových ciest a následkom toho krvácanie je minimálne. Doteraz je laserová litotrypsia najbezpečnejšou a najúčinnejšou metódou odstraňovania kameňov z obličiek vrátane koralových. Preto je to dôstojná alternatíva k kavitárnym operáciám, ktoré dnes pomáhajú vyrovnať sa s často koralovými kameňmi. Jedinou nevýhodou fragmentácie laseru sú vysoké náklady na procedúru.

    Pozor prosím! Ak chcete zničiť kamene akejkoľvek veľkosti, na rozdiel od iných metód postačuje len jedno zasadnutie laserovej litotripie.

    Ale možno je pravdepodobnejšie, že zaobchádzať nie s dôsledkom, ale s dôvodom?

    Odporúčame čítať príbeh Olgy Kirovtsevy, ako jej vyliečila žalúdok. Prečítajte článok >>

    Odstránenie obličkových kameňov: indikácie, typy operácií, pooperačné obdobie

    Urolitáza sa nemusí objaviť veľmi dlho. Ale keď zažil pocit odchodu z kameňov, každý človek pristupuje k otázke, ako ich odstrániť bez zbytočnej bolesti a následkov. Lekárska prax vie niekoľko spôsobov, ako liečiť túto chorobu. Včasné odstránenie kameňov z obličiek zabraňuje nezvratným zmenám v tkanivách.

    Indikácie pre prevádzku

    Ak chcete vybrať vhodnú metódu na odstránenie kameňov, je potrebné počas skúšky zistiť ich tvar a veľkosť. Na základe výsledkov diagnostiky sú ponúkané nasledujúce riešenia:

    • rozpúšťanie betónov s liekmi;
    • drvenie kameňov na menšie veľkosti bez operácie;
    • Prevádzka.

    Nechirurgické metódy liečby urolitiázy nie vždy poskytujú očakávané výsledky. V niektorých prípadoch liečebná terapia nepodporuje rozpúšťanie zvyškov soli. Ukladanie fosfátov a oxalátov sa prakticky nemôže meniť v dôsledku ich zloženia.

    Ak neboli konzervatívne metódy účinné, pacientovi sa ponúkne operácia.

    Chirurgia na odstránenie sedimentu je indikovaná, ak:

    1. Nie je možné zastaviť bolesť pomocou liekov.
    2. Obličková nedostatočnosť sa vyvíja.
    3. Obštrukcia močovodu je odhalená.
    4. Vyvoláva purulentný zápal.
    5. Je diagnostikovaná karbunka obličiek.
    6. Pacient vyjadruje túžbu, aby bol operovaný.

    V prípade závažných komplikácií ochorenia, ktoré ohrozujú život pacienta, je indikovaná urgentná chirurgická intervencia.

    Klasifikácia operácií

    Existujú rôzne klasifikačné základy chirurgickej intervencie.

    Na základe rozľahlosti postihnutej oblasti sú metódy odstraňovania obličkových kameňov rozdelené na:

    1. Jednostranná urolitiáza. Vykonáva sa, keď sú kryštály lokalizované v jednej obličke. Táto koncentrácia zanecháva šancu na zachovanie funkcií močového systému v prípade neúspešného rušenia.
    2. Bilaterálna urolitiáza. Vykonáva sa pri odstraňovaní kameňov z dvoch obličiek. Ak z nejakého dôvodu intervencia nemôže byť vykonaná okamžite na oboch obličkách, potom sa uskutočňuje postupne v intervale od jedného do troch mesiacov.

    Salinické nahromadenia rôznych veľkostí môžu vyplniť nielen obličky, ale aj močový mechúr a zablokovanie prietoku moču v močovom systéme.

    Operácie sú klasifikované na mieste betónov:

    1. Pyelolithotomy. Táto metóda odstraňuje zbytočné usadeniny umiestnené v panve obličiek.
    2. Nefrolitotomie. Odstránenie kameňov z kalcifikačného systému obličiek.
    3. Tsistolitotomiya. Odstránenie z močového mechúra.
    4. Uretrolitotomiya. Odstránenie z močovodov.

    Typy operácií

    Operatívne metódy sa líšia v spôsoboch zásahov.

    Metódy vedenia sa delia na:

    Typy zásahu na odstránenie sedimentov zahŕňajú:

    1. Litotrypse. Spôsob rozdrvenia kameňov pomocou ultrazvuku. Zvyšok sa uvoľňuje cez močovod alebo katéter.
    2. Endoskopia. Metóda betónovania pomocou endoskopického zariadenia.
    3. Otvorte zásah. Spôsob odstránenia klastrov cez incíziu obličiek.
    4. Resekcia. Spôsob čiastočného odstraňovania orgánov.

    Chirurgické metódy - resekcia obličiek a otvorená operácia na odstránenie kameňov z obličiek. Jemnými metódami sú litotripsia a endoskopické operácie.

    Endoskopické operácie

    Moderné technológie umožňujú používať jemné možnosti liečby močového systému.

    Ak pacient nemá žiadne patológie močového systému, okrem urolitiázy je lepšie použiť endoskopickú metódu na odstránenie kameňov.

    Komplexnosť endoskopie závisí od umiestnenia kameňov. Táto metóda vám umožňuje odstrániť kryštály, ktoré nie sú veľké. V období prípravy na intervenciu sa v prípade potreby použije litotripsia, metóda drvenia kameňov.

    Ak sú usadeniny soľ diagnostikované v obličkách alebo v hornej časti močovodu, použije sa na ich odstránenie punkčná endoskopia. Prostredníctvom rezov nepresahujúcich jeden centimeter sa endoskopické zariadenie vloží do obličiek v bedrovej oblasti.

    Metóda punkčnej endoskopie nenecháva žiadne jazvy na tele, pretože nevyžaduje významné škrty.

    Uretroskopia a cystoskopia sa používajú aj na odstraňovanie solných kameňov. Zavedenie endoskopu do močovej rúry proti prúdu moču nám umožňuje nerobiť ďalšie rezy. Chirurg dokáže pomocou tohto zariadenia detekovať kryštály soli, pozostávajúce z trubice a zrkadla. Kryštály sa odstránia po dosiahnutí trubice zariadenia. V prípade potreby vytvorte katéter na vytvorenie prekážky kompresiu močovodu.

    Úspechy modernej medicíny umožňujú používať laser. Ak chcete odstrániť kamene endoskopom, prenáša sa lúč a pôsobí na špeciálne vlákno.

    Otvorená prevádzka

    Teraz sú otvorené intervencie veľmi zriedkavé.

    Dôvodmi týchto operácií môžu byť:

    • trvalé recidívy choroby;
    • veľké kamene;
    • začal hnisavý zápalový proces.

    Invazívnosť operácie sa zníži, ak sú kryštály v obličkovej panve. Odstránenie pacientov s otvoreným chirurgickým zákrokom ovplyvňuje telesnú dutinu.

    Pokračuje operácia, koža a svaly sú rezané. Extrakcia kameňov nastáva manipuláciou na otvorenom orgáne. Operácie sa vyznačujú najvyšším stupňom rizika. Sú považované za najtraumatickejšie, trvajú niekoľko hodín, majú komplikované pooperačné obdobie zotavenia, dôsledky anestézie. V dôsledku takéhoto zásahu na odstránenie akumulácie soli dochádza často k komplikáciám.

    Odstránenie časti obličiek

    Odstránenie obličiek nie je úplné, ale len časť z nich, je možné zachovať funkcie orgánu.

    Indikácie pre resekciu:

    • množstva kameňov umiestnených na rovnakom póle obličiek;
    • časté recidívy choroby;
    • nekrotické lézie;
    • posledná etapa patológie.

    Resection nie je predpísané, ak je pacient vo vážnom stave a podľa názoru lekárov to môže zhoršiť situáciu.

    Operatívny postup je pod všeobecnou anestézou. Pred začatím manipulácie je pacient umiestnený na zdravú stranu. Urobte rez v tkanivách. Postupne postupujte k chorému orgánu. Ak chcete odstrániť krvácanie, vložte svorku a spotrebúvajte postihnutú oblasť. Na konci postupu sa okraje tkaniva šité a trubica na odvodnenie sa vyberie z orgánu. Úplne šiť ranu a nechať ju v obličke maximálne desať dní. Ak odtok z odvodnenia prestane, je odstránený.

    Pooperačné obdobie

    Je nevyhnutné dbať na to, aby sa po premiestnení kameňov z moču dostalo do močovej sústavy vhodná norma. Lieky predpísané v pooperačnom období normalizujú krvný obeh v orgáne a tkanivách, ktoré sa nachádzajú v jeho blízkosti. Niekedy sú pacienti liečení antibiotikami a antibakteriálnymi liekmi. V procese antibiotickej terapie sa odporúča užívať lieky, ktoré zabraňujú prenikaniu mikroflóry do čreva.

    Osobitná starostlivosť sa vyžaduje u pacientov, ktorí majú pevný katéter. Zvláštna pozornosť je potrebná na udržanie drenáže vo vhodnom stave, ktorý zabraňuje vstupu infekcie.

    Pacientom je predpísaná špeciálna diéta. Výživa odporúčaná špecialistami je vyvážená s cieľom obnoviť obličky a čiastočne vylučovať močovú sústavu počas rehabilitácie.

    Dodržiavanie takejto strave a stravovacích návykov sú dôležitými aspektmi zotavovania po operácii.

    V priebehu niekoľkých dní sa diéta a schéma príjmu potravy menia. Zvážte zmeny denne.

    Strava v prvých dvoch dňoch zahŕňa tekuté produkty - nízkotučný vývar, želé, nekoncentrované šťavy. Jedlo sa často užíva - sedem alebo osemkrát denne.

    V druhom a treťom dni sa diéta rozširuje pridaním rozpadnutého jedla. Môžete jesť varené jedlo. Odporúčame päť až šesťkrát denne.

    Počnúc piatym dňom sa môže vrátiť k normálnej strave, ale vylúčiť tučné a vyprážané potraviny. Počet jedál denne je najmenej štyri až päťkrát.

    Po zistení zloženia kameňov poskytne lekár ďalšie odporúčania týkajúce sa výživy.

    Urolitiáza nie je vyliečená len chirurgicky. Identifikácia a eliminácia príčiny patológie bude účinnými faktormi pri liečbe a prevencii tvorby nových obličkových kameňov. V takejto situácii je dôležité pravidelne kontrolovať a systematicky sledovať špecialista.

    záver

    Voľba metód liečby urolitiázy závisí od zloženia a veľkosti konkrementov, priebehu ochorenia, výsledkov diagnózy. Postup odstraňovania kameňov z obličiek si vyžaduje špeciálne vybavenie a skúsených kvalifikovaných odborníkov.

    Ak je potrebný operatívny spôsob riešenia problému, je vhodnejšia možnosť endoskopického zásahu. Vďaka modernej urológii sú nové metódy odstraňovania kameňov z obličiek minimálne traumatické.

    Operácie s obličkovými kameňmi: indikácie a typy intervencií

    Urolitiáza je v súčasnom svete veľmi naliehavým problémom, ktorý zaujíma prvé miesto medzi urologickými ochoreniami. To je metabolická porucha, ktorá sa vyznačuje tvorbou obličiek a kameňov močových ciest, čo je spôsobené tým, endogénnych a exogénnych faktorov (polietiologic choroba), vyznačujúci sa tým, trvalý prúd, a s tendenciou k recidívam a komplikácie.

    Všetky operácie s obličkovými kameňmi sa vykonávajú v prípade neúčinnej konzervatívnej terapie a diéty, ako aj pri rôznych komplikáciách urolitiázy. Operácie s kameňmi je možné rozdeliť na núdzové a plánované.

    Núdzový chirurgický zákrok na urolitiázu sa vykonáva v prípadoch, keď počet znižuje odtok moču z obličiek. Najčastejšie sa to stane, keď sa kameň uviaže v močovej trubici. Takéto zásahy sú predovšetkým zamerané na elimináciu odtoku moču, ktorý zabraňuje vzniku komplikácií (hydroureteronefróza a zlyhanie obličiek).

    Plánované operácie na odstránenie kameňov z obličiek sa vykonávajú po dôkladnom vyšetrení, keď sa liečba konzervatívnymi metódami ukázala ako neúčinná a kameň sa musí odstrániť, aby sa zabránilo možným následkom.

    Indikácie na chirurgickú liečbu urolitiázy

    Pre chirurgiu urolitiáz v nasledujúcich prípadoch:

    • časté záchvaty renálnej koliky, keď sa kvalita pacienta zhorší;
    • syndróm permanentnej bolesti (častejšie s koralovými kameňmi);
    • porušenie odtoku moču, ktoré ohrozuje transformáciu hydronefrózy (rozšírenie dutého systému močového systému s ďalšou smrťou tkaniva) obličiek a strata jeho funkcie;
    • obštrukčná anúria (akútne ukončenie močenie kvôli bloku v spôsoboch prúdu moču), čo vedie k vzniku akútneho zlyhania obličiek, urémia a smrť v krátkej dobe, ak nechcete vykonať operáciu;
    • častá exacerbácia pyelonefritídy (obličkové kamene sú závažným rizikovým faktorom pyelonefritídy);
    • renálne krvácanie (poškodenie ciev sliznice s ostrými okrajmi kameňov) s neúčinnosťou konzervatívnej liečby;
    • vývoj pionofrózy (komplikácia, ktorá spočíva v purulentnom tavení obličiek, čo vedie k peritonitíde, keď sa roztrhne hnisavé zameranie);
    • kameň jednej obličky, ktorá prerušuje odtok moču.

    Pred začatím prevádzky, je potrebné preskúmať funkcii druhého obličiek intravenóznej urografia (röntgenové vyšetrenie s kontrastom), vzhľadom na svoju výkonnosť (v prípade, v priebehu prevádzky postihnutej obličky budú mať na odstránenie).

    Núdzové operácie

    Inštalácia stentu v močovodu

    Toto je dočasný postup, ktorý vám umožňuje obnoviť odtok moču z blokovaných obličiek (v čase, keď je potrebné vybrať taktiku liečby pacienta). Po odstránení kameňa sa vyberie stent.

    Stent - tenká plastová rúrka, ktorá cez cystoskop (prístroje pre endoskopické postupy) je umiestnený tak, že jeden koniec je nad blokom k toku moču, a druhý je výstup do močového mechúra. Výdaj moču z obličiek tejto rúrky, ktorá zabraňuje hydronefróza a dáva lekárom pri vyšetrení pacienta a voľbe liečebnej stratégie.

    Perkutánna nefrostómia

    Tento chirurgický zákrok, ktorý sa vzťahuje na núdzové a dočasné opatrenia na normalizáciu odtoku moču s blokovaným obličkovým kameňom. Vykonajte, ak nie je možné nainštalovať stent do močovodu.

    Vykonajte malý rez kožou v bedrovej oblasti (projekcia obličkovej panvy), ktorou sa ihla vloží do orgánu. Všetky manipulácie sa robia pod ultrazvukovým ovládaním alebo fluoroskopiou.

    Na obličiek ihly katétra (tenká rúrka), ktorý má jeden koniec uložený v panve, a druhý výstup na koži pacienta a sú spojené s drenážneho vrecka. Ihla sa odstráni, pričom zostáva iba katéter v obličkách. Tým sa eliminuje odtok moču, čo dáva čas na výber ďalšieho spôsobu liečby.

    Nefrostóm vyžaduje starostlivú starostlivosť, pretože sú to "priame brány" na infekciu. Po vyriešení problému je katéter odstránený a rez je šitý.

    Tieto dve manipulácie zohrávajú veľmi dôležitú úlohu, pretože zachraňujú obličku a niekedy život pacienta, lekári si vyberajú správnu taktiku pre ďalšiu chirurgickú liečbu. Všetky ostatné metódy chirurgického odstraňovania kameňov z obličiek sa môžu vykonávať tak pre núdzové indikácie, ako aj plánovaným spôsobom.

    Metódy chirurgickej liečby

    Chirurgická liečba urolitiázy zahŕňa:

    • otvorené chirurgické operácie (nefrektómia a zákroky na zachovanie orgánov);
    • inštrumentálne techniky na odstraňovanie kameňov (pomocou endoskopie);
    • litotrypsia (drvenie kameňov - kontakt a diaľkové ovládanie).

    Otvorené chirurgické operácie

    nefrektómie

    Ide o operáciu, pri ktorej sa oblička chirurgicky odoberá z tela pomocou kameňa alebo za prítomnosti ireverzibilných komplikácií. Predpokladom pre vykonanie nefrektómie je normálna funkcia ostatných obličiek.
    Táto chirurgická intervencia sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch podľa prísnych indikácií:

    • vývoj pionerofózy v kameňoch;
    • transformácia hydronefrózy v terminálnom stupni;
    • pyelonefritída komplikovaná karbunálom obličiek alebo purulentnou kontamináciou parenchýmu orgánu.

    Operácie ukladania orgánov

    Vykonajte resekciu obličkového pólu alebo orgánového rezu s odstránením kameňa a šitím rany.

    V závislosti od toho, kde sa nachádza kameň, ktorý sa odstraňuje rezaním, rozlišujeme nasledujúce operácie:

    • pyelolitotómia - incízia a odstránenie kameňa z obličkovej panvy;
    • ureteroliotómiou - incízia steny močovodu s odstránením kameňa;
    • cystolitotómia - incízia močového mechúra.

    Ide o veľkú a traumatickú chirurgickú intervenciu, počas ktorej vykonávajú rozsiahle rezy pokožky bedrovej oblasti a brušnej steny. Po operáciách zostávajú dlhé a veľké jazvy, nebezpečenstvo rozvoja pooperačnej hernie, komplikácie počas zákrokov a po nich, dlhá doba zotavovania je skvelá.

    Nedávno sú uprednostňované minimálne invazívne chirurgické techniky. Jedným z nich je laparoskopické odstránenie obličkových kameňov (laparoskopická lithotómia).

    Počas operácie sa na koži vytvára len niekoľko malých rezov, cez ktoré sa vkladajú kamery a chirurgické nástroje. Obraz je zobrazený na veľkej obrazovke, ktorá pomáha chirurgovi vidieť všetky patologické zmeny.

    Výhody laparoskopie obličiek:

    • skrátenie doby hospitalizácie a pooperačnej rehabilitácie;
    • absencia veľkej kozmetickej defekty;
    • významné zníženie komplikácií po operácii a počas operácie;
    • zníženie bolesti a strate krvi.

    Endoskopická liečba

    Dnes je endoskopická chirurgia všadeprítomná, pretože nevyžaduje chirurgické rezy. Všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou nástrojov, ktoré sú vložené do prirodzených otvorov tela.

    Endoskopické odstránenie kameňov z obličiek sa deje:

    • Cystoskopia - zavedenie endoskopu močovou trubicou do močového mechúra, kde sa zachytávajú kamenné nástroje a odstránený z telovej dutiny, v prípade, že počet je veľký, to najprv rozdrvená na malé kúsky;
    • ureteroskopii - endoskop sa zavedie do dutiny močovodu, kameň je zachytený s rôznymi nástrojmi (ako konštrukcia koša atď), a je tlačený v smere močového mechúra;
    • ureteropyeloskopia - kameň sa odstráni endoskopickými nástrojmi z obličkového systému.
      litotrypse

    Tento spôsob odstraňovania kameňov je ešte menej invazívny ako laparoskopia obličkových kameňov. Je to moderná metóda terapie urolitiázy, ktorá spočíva v rozdrvení kameňov na malé fragmenty. Takéto fragmenty sa odvodzujú zo samotného močového systému.

    Pri rozdrvení kameňov sa používa zariadenie s litotriptorom. Vytvára rázové vlny elektro-hydraulickej, elektromagnetickej alebo piezoelektrickej povahy. Energia týchto vĺn sa zameriava na kameň, čo vedie k jeho zničeniu bez poškodenia okolitých tkanív. Ide teda o najmenej invazívny spôsob chirurgickej liečby urolitiázy.

    2 typy litotrypsie:

    • kontakt - keď je energia dodávaná priamo do kameňa cez katéter prostredníctvom perkutánneho prístupu (ako počas perkutánnej nefrostómie) alebo pomocou endoskopických nástrojov;
    • Remote - nemusia vykonávať zásah do tela, kameň je zničený modernou inštaláciou, ktorá generuje akustické šokové vlny.

    Urolitiáza je metabolická porucha a operácia nebude vyliečiť vás z ochorenia a nebude vás ochrániť pred preformovaním konkrementov. Hlavná liečba urolitiázy by mala byť zameraná na odstránenie príčin vzniku kameňa, konzervatívnych techník a diétnej terapie.

    Operácia na odstránenie kameňov z obličiek: metódy, mŕtvica, rehabilitácia

    Urolitiáza alebo urolitiáza je rozšírená choroba. Vyskytuje sa u 1 až 3% populácie s dobrými telesnými vlastnosťami. Urolitiáza je multikarditívna choroba. Obličkové kamene sú ložiská soli, ktoré sa môžu vytvoriť v dôsledku podvýživy, metabolické poruchy, príliš horúcim podnebím, avitominoz alebo hypervitaminózy D. prispieť k rozvoju ochorenia, niektoré zlúčeniny, vrátane liekov - steroidy, tetracyklíny a iné.

    Obličkové kamene môžu byť veľmi bolestivé, spôsobujú porušenie močenia, vyvolávajú zápal. Aby sa zabránilo nežiaducim komplikáciám, je potrebná včasná diagnostika a rýchla adekvátna liečba. Väčšina urológov hovorí v prospech chirurgie, pretože vám umožňuje rýchlo a spoľahlivo vyriešiť problém. Odstránenie obličkových kameňov modernými metódami umožňuje použitie minimálne invazívnych metód, čo výrazne znižuje riziko komplikácií a relapsov.

    Indikácie pre prevádzku

    Chirurgický zákrok možno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

    • Obštrukcia močovodu. Tento problém vyžaduje okamžité rozlíšenie, takže použitie konzervatívnej terapie, ktorá dáva pomalý účinok, nie je prípustné.
    • Urýchlenie zlyhania obličiek, akútne zlyhanie obličiek. Ak sa tieto príznaky neberú do úvahy, sú možné vážne následky až do smrteľného výsledku.
    • Bolesť, ktorú nemožno zastaviť pomocou liekov.
    • Hnusný zápal.
    • Carbuncle obličiek. Toto je miesto purulentnej nekrózy spôsobenej kameňmi.
    • Túžba pacienta vykonať operáciu.

    V závislosti od stupňa porážky sa metódy chirurgickej intervencie môžu tiež líšiť:

    1. Jednostranná urolitiáza. Lokalizácia kameňov v jednej obličke umožňuje s neúspešnou operáciou zachovať funkcie močového systému.
    2. Bilaterálna urolitiáza. Pri umiestnení kameňov môže byť operácia vykonaná súčasne na dvoch obličkách. V opačnom prípade sa uskutočňuje v dvoch fázach, medzi ktorými je 1-3 mesiace.

    Typy operácií

    Nasledujúce metódy odstraňovania kameňov sú rozlíšené:

    • Litotrypse. Kameň je rozdrvený ultrazvukom cez kožu a potom je odstránený cez močovod alebo katéter smerom von.
    • Endoskopické operácie. Špeciálny nástroj - endoskop, je vložený cez močovod alebo močovod a približuje sa k miestu kameňa. Odstraňuje to.
    • Otvorená prevádzka. Predpokladá to priamu incíziu obličiek a chirurgické odstránenie usadenín soli.
    • Resekcia. Operácia je taká otvorená, ale zahŕňa čiastočné odstránenie obličiek.

    litotrypse

    Podstata postupu

    Od objavu a uvedenia do praxe (v Rusku - na konci 90. rokov) sa litotripsia zaradila do vedomia a získala vedúce postavenie v urolitnej chirurgii. Umožňuje minimalizovať traumatickú povahu operačného zásahu a riziko infekcie, pretože náraz sa vykonáva perkutánne bez akéhokoľvek rezu.

    Podstata metódy je založená na účinku ultrazvuku v rôznych prostrediach tela. Voľne sa šíri v mäkkých tkanivách tela bez toho, aby spôsobili nejakú ujmu. Keď sa ultrazvuk zrazí s hustou vrstvou soli, vytvára v ňom dutiny a mikrotrhly, čo vedie k narušeniu integrity kameňa.

    Moderné lithotriptors - rázové generátory ultrazvukových vĺn, v závislosti od výrobcu krajina môže byť ovládaný elektromagnetický, elektro-hydraulické, piezoelektrický prvok alebo laser. Neexistujú však žiadne významné rozdiely medzi nimi. Vizuálne sledovanie polohy a stavu kameňa môže byť vykonané pomocou röntgenových lúčov alebo ultrazvuku.

    Indikácie a kontraindikácie

    Litotripsia sa vykonáva na odstránenie malých kameňov (až do 2 cm), ktorých lokalizácia môže byť jednoznačne určená jednou z týchto metód z živých obličiek. V piatej, poslednej etape urolitiázy môže byť použitie tohto spôsobu odstránenia nebezpečné. Poznámka. Niektorí autori (OL Tiktinsky) veria, že aj s veľkými koralovými usadeninami je možné použiť ultrazvuk. Avšak v tomto prípade je potrebné neustále sledovanie prítomnosti všetkých ich fragmentov a pripravenosť na ďalšiu endoskopickú operáciu.

    Nevykonáva sa žiadna operácia pri nasledujúcich ochoreniach pacienta:

    1. Tehotenstvo.
    2. Zranenia zariadenia na podporu motora, ktoré neumožňujú správnu polohu na gauči.
    3. Telesná hmotnosť pacienta je vyššia ako 130 kg, rast je väčší ako 2 m alebo menej ako 1 m.
    4. Porušenie krvnej zrážanlivosti.

    Pokrok operácie

    Na samom začiatku tejto techniky sa všeobecne používa všeobecná anestézia, ale teraz je jasné, že vo väčšine prípadov nie je potrebné a lekári sú obmedzené na epidurálnu anestéziu. Analgetiká sa injikujú do bedrovej chrbtice. Začnú fungovať po 10 minútach a trvanie nepresiahne 1 hodinu. V núdzových prípadoch a kontraindikáciám na epidurálnu anestéziu sa podávajú cez žilu.

    Operácia sa vykonáva v polohe na chrbte alebo na chrbte, v závislosti od umiestnenia kameňa. V druhom prípade sa nohy pacientov zdvihnú a upevnia. Po nástupe anestézie sa do močovodu vloží katéter, cez ktorý vstupuje do obličiek kontrastné činidlo pre lepšiu vizualizáciu. Pacient necíti žiadne nepríjemné pocity.

    Ak je kameň väčší ako 10 mm, do renálnej panvy je vložená ihla. Prostredníctvom prepichovania sa vytvorený kanálik rozširuje na požadovaný priemer, čo umožňuje umiestniť rúrku s nástrojom do nej na vytiahnutie fragmentov usadenín. Takáto litotrypsia sa nazýva perkutánne alebo perkutánne. Menšie kamene po drvení sú odstránené močom - vzdialená verzia techniky.

    V katétri vloženom do močovodu fyziologický soľný roztok. Je určený na uľahčenie priebehu ultrazvukových vĺn a na ochranu susedných tkanív pred nežiaducimi účinkami. Zariadenie sa nachádza v presnom umiestnení kameňa. Svojím účinkom pacient cíti mäkké bezbolestné tremory. Niekedy je potrebných niekoľko prístupov na zničenie kameňa.

    Dôležité! V zriedkavých prípadoch môže tento postup spôsobiť, že pacient pocíti bolesť rôznej intenzity. Je potrebné zachovať pokoj a nehýbať sa. Bolesť sa má hlásiť lekárovi.

    na neinvazívna litotrypsia Pacient po operácii a ukončení anestézie sa presunie na oddelenie. Tam je požiadaný, aby močil v pohári, aby kontroloval odstraňovanie fragmentov kameňa. Nepríjemné pocity sú možné. V moči môže byť krv - to je normálne, vzniká v dôsledku poškriabania pieskom z močového epitelu. Oddelenie zvyškov soli môže trvať až niekoľko dní po operácii. Pri perkutánnej litotripsii kameň sa odstráni cez hadicu, ale niektoré jeho časti sa môžu vysávať močom.

    Po dvoch dňoch lekár vykoná ultrazvuk obličiek na štúdium svojho stavu. S úspešnou operáciou a bez komplikácií sa pacient vráti domov.

    Endoskopické operácie

    V závislosti od umiestnenia kameňa môže byť endoskop vložený do močovej trubice (močovej trubice) alebo do močového mechúra, močovodu priamo do obličiek. Čím sú vklady nižšie, tým je jednoduchšie vykonať operáciu. Vykonáva sa celková anestézia alebo intravenózna anestézia na odstránenie kameňov až do 2 cm. Indikácie sú:

    • Neúčinnosť litotripsie;
    • Dlhodobé nájdenie kameňa na ceste ureteru;
    • "Kamenné cesty" (zvyškové formácie) po vystavení ultrazvuku.

    Prevádzka, napriek zdanlivej jednoduchosti, vyžaduje vysokú kvalifikáciu lekára a vysoko kvalitné moderné vybavenie. Uretroskop sa vloží do močového kanála pacienta. Toto zariadenie pozostáva zo skúmavky so zrkadlom, ktoré umožňuje chirurgovi priamo detegovať kamene. Keď sa trubica dostane do nich, budú odstránené. Najmodernejšou technikou je odstránenie kameňov z obličiek laserom. Účinok lúča sa prenáša špeciálnym vláknom, ktoré sa zavádza do uretroskopu.

    V niektorých prípadoch sa vyžaduje stent - je to katéter, ktorý zabraňuje kontrakcii moču (obštrukcii). Je vystavený na niekoľko týždňov. Odstránenie sa uskutočňuje aj bez rezov pomocou endoskopu.

    Otvorená prevádzka

    V posledných rokoch je tento typ intervencie extrémne zriedkavý. Označenia pre neho sú:

    1. Konštantný relaps;
    2. Kamene veľkých rozmerov, ktoré nie je možné iným spôsobom odstrániť;
    3. Hnusný zápal.

    Otvorená operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii a je kavitárna. To znamená, že ovplyvňuje telesnú dutinu. Excízia sa vyskytuje vo všetkých vrstvách tkaniva. Priaznivé je nájdenie kameňa v obličkovej panve. Tým sa znižuje invazívnosť operácie. Je tiež možné otvoriť močovod a odstrániť kameň odtiaľ.

    Moderná verzia operácie je laparoskopia. Odstránenie kameňa malým rezom. Predstavuje fotoaparát prenos obrazu na veľkú obrazovku. Laparoskopické odstránenie kameňov sa vykonáva len pre špeciálne indikácie a často sa nahrádza endoskopickými operáciami.

    Odstránenie časti obličiek

    Indikácie a kontraindikácie

    Táto operácia vám umožňuje uložiť orgán, ktorý je obzvlášť dôležitý pri jednej pracovnej obličke. Resection sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

    • Viac kameňov (viac dutín) umiestnených na jednom póle orgánu.
    • Konštantná recidíva choroby.
    • Nekrotické lézie.
    • Posledné štádiá urolitízy.

    Dôležité! Kontraindikácie sú vážnym stavom pacienta, ak lekári predpokladajú, že operácia môže zhoršiť liečbu.

    Pokrok operácie

    Resekcia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je umiestnený na zdravú stranu, pod ktorou je umiestnený valček. Chirurg vykoná rez. Potom roztiahne podkladové vrstvy tkaniva. Na obličku je uretter umiestnená svorkou na vylúčenie krvácania, pretože tam je umiestnená maximálna koncentrácia ciev.

    Potom sa lézia vyrezáva. Okraje sú navzájom spojené. Odtoková trubica je odstránená z obličiek. Potom je rana šitá. Odtoková trubica zostáva v obličkách 7-10 dní po operácii, po tejto dobe, ak nie je oddelenie patologického obsahu, je odstránená.

    komplikácie

    Každý z opísaných typov operácií môže mať odlišnú pravdepodobnosť nežiaducich dôsledkov, ale vo všeobecnosti môžu byť reprezentované nasledovne:

    1. Recidívy. Opakovaná tvorba kameňov nie je pri urotheliáze nezvyčajná. Operácia bojuje len s dôsledkami, ale nevylučuje príčinu. To je dôvod, prečo je dôležité v každom prípade zistiť, prečo sa choroba vyvinula obličkové kamene, dať radu pacientovi na zmeny životného štýlu, diéty a môže prijímať lieky.
    2. Falošné relapsy. Toto je názov fragmentov kameňov, ktoré zostali nedostupné. Takýto výsledok operácie je čoraz menej spoločný z dôvodu zlepšenia metód jeho vykonávania a neustáleho monitorovania jeho pokroku.
    3. Infekciu. Dokonca aj pri takýchto minimálne invazívnych operáciách, ako je endoskopia, existuje riziko, že sa patogény dostanú do vnútorných orgánov. Aby sa zabránilo infekcii, je predpísaný priebeh antibiotík aj s dobrým stavom pacienta.
    4. Akútna pyelonefritída - Zápal obličkovej panvy. Vyplýva to z vysadenia kameňov, predĺženého pobytu obličiek v ich troskách a nahromadenia okolo nich infiltrátu (tekutiny).
    5. Krvácanie. Najčastejšie sa vyskytujú pri otvorených operáciách. Na ich prevenciu sa zavlažovanie obličiek aplikuje roztokom antibiotík.
    6. Progresia, exacerbácia zlyhania obličiek. Na prevenciu použite hemodialýzu (spojenie s prístrojom umelých obličiek) pred a po operácii.
    7. Porušenie rytmu srdca, hypertenzia (vysoký krvný tlak). Komplikácia sa vyskytuje častejšie po ultrazvukovej deštrukcii kameňov v dôsledku nesprávneho posúdenia stavu pacienta.

    Náklady na operáciu pri urolitíze, vedenie podľa povinného zdravotného poistenia

    Najčastejším typom intervencie je litotripsia. Vykonáva sa vo väčšine kliník a zdravotníckych stredísk zaoberajúcich sa urologickými ochoreniami. Priemerná cena je 20 000 rubľov. Voľné operácie sa vykonávajú iba pre osoby mladšie ako 18 rokov vo verejných zdravotníckych zariadeniach.

    V rámci politiky povinného zdravotného poistenia v nemocniciach sa zvyčajne vykonávajú endoskopické, otvorené chirurgické zákroky a resekcia obličiek. Prvý typ procedúr v súkromných klinikách stojí od 30 000 rubľov. V cene nie sú zahrnuté lieky potrebné na rehabilitáciu a miesto v nemocnici. Prevádzka otvorených kavitárnych operácií sa vykonáva zriedkavo v súkromných klinikách, cena sa musí učiť súkromne. Náklady na čiastočné odstránenie obličiek začína od 17 000 - 18 000 rubľov a môže dosiahnuť 100 000 rubľov. Cena je iba pre postup.

    Spätná väzba pacientov na operáciu

    Najväčší počet recenzií na internete je venovaný litotripsii. Mnohí pacienti boli s výsledkom spokojní. Z negatívnych momentov sa zvyčajne uvádzajú tieto skutočnosti:

    • Vysoká cena. Často sa rozhodnutie o operácii musí zrazu a čo najskôr prijať. Nie každý pacient má rezervu niekoľkých desiatok tisíc rubľov.
    • Bolestivé pocity počas operácie. To sa zriedkavo vyskytuje a pacienti si všimnú, že nepohodlie sa porovná s múčkami počas renálnej koliky.
    • Riziko opakovania a nedostatok záruk.

    S inými operáciami na odstránenie obličkových kameňov, najmä tých, ktoré sa vykonávajú bezplatne, pacienti majú obavy z taktiky zvolenej liečby. Nie každý lekár vysvetľuje podstatu svojho konania a menovania, najmä ak sa týka starších pacientov alebo ich príbuzných. Nesprávny výber typu chirurgického zákroku, nedostatok zlepšení je zvyčajne ťažké tolerovať ľudia vstupujúci do lekárskej inštitúcie.

    urolitiáza Bežná choroba, ktorá sa vyvíja v dôsledku kombinovaného účinku mnohých faktorov. A hoci moderné metódy chirurgickej liečby umožňujú tento problém úspešne vyriešiť, najnovší vývoj v oblasti ultrazvukového drvenia nie je dostupný pre všetkých. Výsledok liečby nie je vždy možné predvídať a pri akejkoľvek terapii zostáva riziko relapsu. Preto, s predispozíciou k tejto chorobe, jej prítomnosť v príbuzných by mala prijať všetky opatrenia na prevenciu urolitiázy.