Lieky na pyelonefritídu

Kliniky

Zanechať komentár 8,214

Pyelonefritída je jednou z najčastejších zápalových ochorení obličiek. Prípravky s pyelonefritídou môžu zmierniť celkové zdravie pacienta a upokojiť symptómy. V prípade predčasného liečenia ochorenia existuje riziko, že prejde do chronickej formy, takže je dôležité poradiť sa s odborníkom po objavení sa prvých symptómov a vedieť, aké lieky sa liečia pyelonefritídou.

Liečebný program

Špecialista, po podaní všetkých testov pacienta, určí postup liečby, ktorý má nasledujúci program:

  • strava;
  • etiologická liečba;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • bylinný liek;
  • symptomatická liečba;
  • liečba zameraná na zabránenie opakovania choroby.
Späť na obsah

antibiotiká

Liečba antibakteriálnymi liekmi je základom terapie, pretože sa často objavuje pyelonefritída obličiek v dôsledku infekcie baktériami. Antibiotiká na pyelonefritídu predpísané odborníkom s cieľom odstrániť infekciu a zabrániť prechodu choroby na chronickú formu. Často je priradený kvapkadlo. Najbežnejšie antibiotiká sú Ampicillin, Amoxicillin, Vilprafen, Gentamicin.

Zásady liečby

Liečba pyelonefritídy s antibiotikami sleduje nasledujúce zásady:

  • liek by nemal mať toxický účinok na obličky;
  • droga musí mať široké spektrum účinku;
  • liek musí mať baktericídnu vlastnosť;
  • účinok lieku by nemal byť ovplyvnený zmenami acidobázickej rovnováhy moču.
Späť na obsah

Druhy antibiotík

Na liečbu pyelonefritídy sa používajú tieto skupiny antibiotík:

Aké lieky by som mal použiť na zastavenie príznakov?

Liečba pyelonefritídy začína tým, že lekári predpisujú lieky určené na zastavenie príznakov pyelonefritídy obličiek a obnovu aktivity močového systému. Na to sa používajú antispazmodiká, napríklad "No-shpa" a "Papaverin". Potom použite antibakteriálne lieky z pyelonefritídy z týchto skupín: aminoglykozidy, penicilíny, cefalosporíny. Predpísané a nesteroidné protizápalové lieky pri pyelonefritíde, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú zápaly. Použite "Ibuprofen", "Diclofenac" a "Indometacin".

Aké antimikrobiálne látky používať?

Etiologická liečba pyelonefritídy spočíva v obnovení normálneho odtoku moču a eliminácii infekcií v obličkách. Na tento účel použite nasledovné skupiny liekov:

  1. Nitrofurány. Hlavná činnosť je založená na eliminácii trichomonád a lamblie a používa sa najčastejšie s exacerbáciou chronickej formy ochorenia. Slávni predstavitelia: "Furadonín" a "Furamag".
  2. Fluorochinolóny. Účinky na pneumokoky, intracelulárne patogény, anaeróby a grampozitívne baktérie. Používajú takéto lieky: Norfloxacin, Ofloxacin a Ciprofloxacin.
  3. Sulfónamidy. Používajú sa na odstránenie gramnegatívnych baktérií a chlamýdií. Známe lieky: "Urosulfan" a "Biseptol".
  4. Hydroxychinolínu. Účinok tabliet je zameraný na odstránenie grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií. Najznámejším liekom je nitroxolín.
  5. Deriváty kyseliny fosfónovej. Liek tejto skupiny sa nazýva "Monurálna", má široký vplyv na obličky a eliminuje prakticky všetky grampozitívne baktérie.
Späť na obsah

Zoznam známych liekov s pyelonefritídou obličiek

Liečivo "5-NOC"

Antibakteriálne činidlo, ktoré sa bežne používa pri liečbe pyelonefritídy. Použitie sa neodporúča na katarakty, zlyhanie pečene a obličiek a individuálnu intoleranciu jednotlivých zložiek lieku. Predpísať tablety pyelonefritídy 4 krát denne pre 2-4 kusy. Nemôžete piť "5-NOC" pre deti do 5 rokov a tehotné ženy. Spôsobuje vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti a zvracania, bolesti hlavy, zhoršená koordinácia a vyrážka na koži.

"Lorakson"

Antibakteriálny liek, ktorý sa neodporúča osobám, ktoré majú počas tehotenstva a laktácie individuálnu intoleranciu voči lieku a ženám. Lekári predpisujú intravenózne (kvapky) alebo intramuskulárne injekčné podanie lieku v dávke 1-2 mg 1 denne. "Loraxon" môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky: nadúvanie, nevoľnosť, hnačka, bolesť hlavy, alergické reakcie na koži.

"Amoxiclav"

Patrí do skupiny penicilínov a má baktericídny účinok. Nepredpisujte lieky na žltačku a individuálnu neznášanlivosť na zložky. Používajte opatrne počas tehotenstva a predpisujte malé dávky. Odborníci predpisujú injekcie trikrát denne na 1-2 gramy pre dospelých. U detí je dávka nižšia - 30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Amoxiclav má množstvo nežiaducich účinkov: nauzeu, vracanie, bolesť zažívacieho traktu a vyrážku na koži.

"Gerbion"

Rastlinné urologické kvapky určené na perorálne podávanie. Liečivo má diuretický, antimikrobiálny a protizápalový účinok. Neužívajte pacientov, ktorí majú ochorenie pečene, vredy a poškodenie mozgu. Neodporúča sa používať u detí mladších ako 18 rokov a u žien počas tehotenstva a dojčenia. Lekári predpisujú liek na 25 - 30 kvapiek 3 krát denne. Liek má jeden vedľajší účinok - možné alergické reakcie na pokožku.

Aké lieky pomáhajú liečiť pyelonefritídu?

Liečba pyelonefritídy je dlhý a časovo náročný proces. Jeho účinnosť závisí od prevencie závažných komplikácií a prognózy kvality života pacienta. Preto je dôležité pochopiť, že úspech liečby bude závisieť nielen od použitých liekov, ale aj od pacientovho dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Hlavné pravidlá pre výber liekov

Pri zostavovaní individuálneho liečebného režimu pre akútnu primárnu pyelonefritídu sa odborník riadi niekoľkými pravidlami:

  1. Použitie vysoko účinných antibiotík a liečiv s antimikrobiálnou aktivitou, na ktoré je diagnostikovaná citlivosť patogénov.
  2. Ak nie je možné vytvoriť patogénnu flóru v moči, predpíšte lieky so širokým rozsahom účinkov, ktoré postihujú väčšinu možných baktérií.
  3. Ak sa očakáva vírusová povaha ochorenia, nevyžadujú sa antibiotické predpisy na pyelonefritídu.
  4. Vedenie opakovaného liečebného postupu, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.
  5. Súčasne je znázornená protizápalová a detoxikačná liečba.
  6. Prevencia antibiotík, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe akútnych ochorení.

Sekundárna akútna pyelonefritída zahŕňa operatívnu intervenciu s následným predpisovaním liekov.

Liečba chronických foriem zápalu obličiek zahŕňa nasledujúce odporúčania pre použitie liekov:

  • Počiatočný kontinuálny priebeh antibiotík počas 6-8 týždňov.
  • Ostré obmedzenie používania viacerých liekov s chronickým zlyhaním obličiek.
  • Pre deti je trvanie farmakoterapie 1,5 mesiaca. do jedného roka.
  • Antimikrobiálna liečba sa vykonáva iba po predbežnom posúdení citlivosti patogénnych mikroorganizmov na ne.

Na liečbu pyelonefritídy sa lieky predpisujú z rôznych farmakologických skupín:

  • Antibiotiká.
  • Prostriedky s antimikrobiálnou aktivitou.
  • Protizápalové lieky.
  • Imunostimulanty.
  • Homeopatické a rastlinné komplexy.
  • Lieky, ktoré zlepšujú lokálny trofizmus tkanív.

Pri vývoji pyelonefritídy u gravidných žien sa vyvinul samostatný liečebný režim. Obsahuje presne označené lieky:

Schéma liečby zápalu obličiek u pacientov je vybraná odborníkom na základe každého konkrétneho prípadu.

Stručný opis jednotlivých skupín liekov

Nejúčinnejšie antibiotiká pre pyelonefritídu zahŕňajú:

  1. Respiračné fluórchinolóny:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • Aflobax;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporíny:
    • na injekcie: Ceftriaxón, Cefataxim, Quadrocef;
    • tablety: Zinnat, Ceforal Soytab, Tzedek.
  3. Aminopenicilíny: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapenémy:
    • ertapeném;
    • imipenem;
    • Meropeném.
  5. Fosfomycín - monurálna.
  6. Aminoglykozidy: amikacín, gentamicín.

Aminopenicilíny v posledných rokoch sú kontraindikované pri počiatočnej liečbe akútnych foriem pyelonefritídy. Ich vymenovanie je prípustné, keď je zistená citlivá flóra.
Fosfomycín je široko používaný u detí a gravidných žien pri prevencii relapsov. Pozitívnou stránkou lieku je jednorazová dávka, minimálna absorpcia do systémového obehu, maximálny terapeutický účinok.

Antibiotiká zo skupiny karbapenémov a aminoglykozidov sa považujú za rezervu. Sú ukázané s neúčinnosťou liečby inými liekmi a s ťažkou komplikovanou pyelonefritídou. Sú injekčne podávané iba v nemocnici.

Kombinácia viacerých liečiv z rôznych skupín sa odporúča so zmiešanou patogénnou flórou na zvýšenie účinku.

Dynamika klinických a laboratórnych indikátorov z prebiehajúcej antibiotickej liečby pyelonefritídy sa odhaduje na 3 dni. Pri absencii pozitívneho účinku je liek nahradený inou skupinou s následnou kontrolou. Celková dĺžka liečby je 7-14 dní. Zvýšenie trvania užívania antibiotík závisí od závažnosti infekčného procesu.

Z antimikrobiálnych látok v prípade pyelonefritídy môže byť pacientovi predpísané:

Avšak ich použitie v posledných rokoch je obmedzené kvôli veľkému počtu odolných patogénov a prítomnosti obrovského sortimentu účinných antibiotík.

V akútnom období ochorenia sa používajú protizápalové lieky. Obdobie ich prijatia nie je dlhšie ako 3 dni. priradiť:

Tieto lieky majú výrazný protizápalový účinok, čo znižuje patologický proces v obličkách. Dôsledkom toho je vysoká účinnosť antimikrobiálnych látok, ktoré prenikajú do zápalového zaostrenia.

Imunostimulanty sa používajú pri vírusovej povahe ochorenia a neustále sa opakujúcej pyelonefritíde. Používajú sa:

Lieky sú predpísané. Celkové trvanie liečby je 3 až 6 mesiacov.

Príjem rastlinných komplexov a homeopatických liekov na pyelonefritídu má mierny diuretický, protizápalový a antimikrobiálny účinok. Povolené na použitie u detí a tehotných žien. Maximálny účinok sa dosiahne po mesiaci nepretržitej liečby. priradiť:

Tablety, ktoré zlepšujú prívod krvi do tkaniva obličiek, sú indikované v dlhodobom priebehu chronickej pyelonefritídy. Ich použitie je diktované miestnymi konštantnými zmenami, čo vedie k vážnym následkom. Z liekov je prípustné použiť:

Silný priebeh pyelonefritídy, rozvoj komplikácií znamená hospitalizáciu v urologickom oddelení. Nedeliteľnou súčasťou liečebného procesu je dezintoxikácia, ktorá zahŕňa intravenózne podanie roztokov:

  • Glukóza 5%;
  • reamberin;
  • Natívna plazma;
  • Chlorid sodný.

Výber konečného schémy liečby zostáva u ošetrujúceho lekára. Samoliečenie v domácnosti je neprijateľné. To vedie k zložitému priebehu ochorenia a chronickému procesu.

Zoznam najefektívnejších liekov

Napriek mnohým rôznym liekom, ktoré sa používajú na liečbu pyelonefritídy, len niekoľko z nich je častejšie predpísané. Zoznam najúčinnejších prostriedkov je uvedený v tabuľke.

Aké tablety lekár predpisuje na pyelonefritídu?

Tablety z pyelonefritídy, ktoré sú predpísané na zápal panvy a intersticiálneho tkaniva obličiek, sú zamerané na elimináciu infekcie, odstránenie zápalového procesu a normalizáciu odtoku moču. Lieky môžu tiež priamo ovplyvniť príčinu patológie. K dnešnému dňu existuje veľké množstvo finančných prostriedkov z pyelonefritídy. Len lekár môže predpisovať používanie určitých liekov na účinné liečenie v závislosti od typu patogénu a priebehu ochorenia.

Lieková liečba pyelonefritídou má užívať takéto lieky:

  • antibiotiká;
  • lieky na zlepšenie cirkulácie obličiek;
  • protizápalové a antispazmodiká;
  • diuretiká;
  • imunostimulanty a komplexy vitamínov.

Prípravky antibakteriálneho účinku

Pri zápale obličiek je antibiotická terapia hlavnou zložkou, pretože patológia je najčastejšie vyvolaná patogénmi. Antibakteriálne činidlá vo forme tabliet sú reprezentované niekoľkými skupinami - v závislosti od terapeutického účinku na jedno alebo iné príčiny. Vymenovanie môže vykonať lekár len po laboratórnych testoch založených na povahe priebehu ochorenia a druhu bakterie provokatérov.

Antibiotiká sú rozdelené do takýchto podskupín:

  1. Cefalosporíny tretej generácie. Tablety sú charakterizované nízkou toxicitou. Priraďte, aby sa zabránilo vzniku purulentnej formy pyelonefritídy. Aktívne zložky lieku môžu blokovať účinok mnohých foriem mikroorganizmov. Najčastejšie sa používajú:
  • Cephalexin - dobre znášaný, má minimálny počet vedľajších účinkov. Citlivosť na tablety streptokokov, stafylokokov, salmonely, Escherichia coli je veľmi vysoká. Liek nie je povolený na používanie deťmi do troch rokov, tehotnými, dojčiacimi ženami.
  • Zinnat - aktívne zložky umožňujú užívať liek tehotným ženám počas kŕmenia.
  1. Penicilíny - najčastejšie sa predpisujú počas tehotenstva. V normálnom stave je zriedka používaná ako vedúca látka, pretože sú citlivé na enzýmy, ktoré produkujú niektoré baktérie. K dnešnému dňu existujú lieky obsahujúce kyselinu klavulanovú, ktorá chráni penicilín pred deštrukciou. Najbežnejšie tablety sú:
  • Amoxiclav - vďaka prítomnosti amoxicilínu a kyseliny klavulanovej je toto vo vode rozpustné liečivo veľmi účinné a ľahko tolerovateľné.
  • Fleymoklav Solutab je široko zamerané antibiotikum. Je aktívna v prítomnosti gram-pozitívnych a gramnegatívnych baktérií, ktoré inhibujú syntézu svojich buniek. Jeho príjem je zakázaný deťom do 12 rokov a telesnej hmotnosti menšej ako 40 kg.
  1. Fluorochinolóny - známy baktericídny účinok, narušujú syntézu DNA patogénov a katastrofálne ovplyvňujú grampozitívne baktérie. Používa sa na liečbu chronických (moxifloxacínu, levofloxacínu) a akútnych (Ciprofloxacin, Norfloxacin) foriem pyelonefritídy.
  2. Karbapenémy - antibiotiká širokého spektra účinku sa používajú v ťažkých formách bakteriémie komplikovaných sepsou. Tablety sa používajú v extrémnych prípadoch, keď liečba inými liekmi nepriniesla pozitívny účinok. Slávnym zástupcom je Imipenem.
  3. Chinolínové zlúčeniny - najbežnejším liekom v tabletách je nitroxolín. Je charakterizovaná vysokou účinnosťou, nízkymi nákladmi a minimálnym množstvom vedľajších účinkov.

Protizápalová a antispazmodika

Pri komplexnej liečbe pyelonefritídy používajú lieky okrem antibakteriálnych látok aj protizápalovú liečbu. Na zníženie sily zápalu a ako antifabrilový liek sa používa nesteroidné protizápalové lieky. Mechanizmus ich účinku je blokáda produkcie serotonínu a prostaglandínu, ktoré vyvolávajú zápal. Sú predpísané počas obdobia exacerbácie ochorenia a trvajú maximálne 3 dni. Medzi tabletami, ktoré môžu znižovať patologický proces v obličkách, sú najobľúbenejšie Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Paracetamol (väčšinou pre deti).

Vedľajší účinok používania protizápalových liekov je ich účinok na črevá.

Lekár tiež predpisuje lieky na liečbu pyelonefritídy, ktoré môžu zastaviť bolesť a obnoviť funkčnosť obličiek. Ak chcete urobiť, použite antispazmodiky:

  • But-shpa - neovplyvňuje centrálny nervový systém, prispieva k oslabeniu tónu a vazodilatácii.
  • Baralgin - pilulky pozostávajú z metamizolu a dvoch antispazmikík - fenylpyverínu a pituopenónu. Liek účinne eliminuje bolesť a hladký svalový kŕč.

Tablety, ktoré zlepšujú renálny krvný obeh

Pre rýchle zotavenie sa špecialisti snažia zlepšiť obeh obličiek. Na tento účel sú predpísané tabletky, aby sa zabránilo zrážaniu krvi a zlepšila sa tón nádoby. Potreba týchto liekov sa vyskytuje pri dlhotrvajúcich a častých prejavoch chronickej formy pyelonefritídy.


Medzi tabletami s týmto účinkom by sa malo uviesť Kurantil. Podporuje aktiváciu prietoku krvi v tkanivách obličiek, znižuje obmedzujúcu schopnosť krvných doštičiek. Kontraindikované u CRF a nízky krvný tlak.

Ďalším účinným liekom je Trental. Obohacuje bunky obličkových tkanív kyslíkom a podporuje väčšiu stabilitu červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík do všetkých systémov.

Taktiež sa často predpisuje užívanie heparínu: pomáha znižovať rýchlosť lepenia trombocytov, zlepšuje mikrocirkuláciu krvi. Venorutón narúša priepustnosť kapilár a uvoľňuje opuchy, zvyšuje prietok krvi v kapilárach a odtok žilovej krvi z obličiek.

diuretiká

Pri pyelonefritíde je dôležité, aby nedošlo k intoxikácii tela v dôsledku oneskorenia moču. V tomto prípade predpíšte diuretiká, ktoré môžu pomôcť rýchlo odstrániť stagnujúci moč.

Tiež je vymenovanie diuretík vykonávané za účelom tréningu obličiek. Na tento účel sa zaťaženie obličiek strieda s príjmom tabliet, ktoré spôsobujú polyúria a stav pokoja.

To mobilizuje rezervnú kapacitu tela. Len lekár môže predpisovať správne liečivo na základe priebehu ochorenia, sprievodných patológií a stupňa poškodenia obličiek.

Najznámejšie diuretiká:

  • Renefrín - tablety rastlinného pôvodu diuretického, antispazmotického, protizápalového účinku;
  • Урокран - prírodný komplexný diuretický prípravok;
  • Kanefron je komplexný bylinný prostriedok s diuretickým, protizápalovým a antimikrobiálnym účinkom, ktorý zvyšuje antibakteriálnu liečbu.
  • Furosemid - diuretické tablety, ktorých charakteristickým rysom je, že sa majú užívať 2-3 hodiny pred spánkom denne alebo nočné;
  • Urolesan je vegetatívny spazmolytikum.

Väčšina diuretických liečiv sa vyrába na báze prírodných rastlín, ktoré majú diuretické vlastnosti.

Jedným z dôvodov vývoja patológie je zníženie imunity, aby sa zvýšili ochranné sily telo pyelonefritídou, vymenovali sa Metiluratsil alebo Pentoxyl. Je tiež potrebné pripraviť multivitamínové komplexy (vitamíny A, C, E). Keď sa chronické procesy zhoršujú, predpisujú sa vo vysokých dávkach.

Najúčinnejšie lieky na liečbu pyelonefritídy u žien

Vo veľkom pohlavnom styku sa pyelonefritída vyskytuje 4-6 krát častejšie ako u mužov. Ochorenie je nešpecifický infekčný zápal, ktorý vyžaduje okamžitý zásah. V tomto článku preskúmame hlavné lieky na liečbu pyelonefritídy u žien.

Ako sa prejavuje patológia?

Hlavné príznaky pyelonefritídy závisia od jej tvaru.

Tabuľka 1. Známky akútnej formy ochorenia:

Chronická forma patológie

Chronický zápalový proces sa vyznačuje plynulším priebehom. Symptomatická môže chýbať. Niektoré ženy majú nešpecifické rozmazané sťažnosti.

Na pozadí hypotermie v oblasti bedrovej oblasti sa vyskytuje bolestivý syndróm bolesti. Človek sa rýchlo unaví, cíti sa zle.

Schéma liečebnej liečby

Prípravky na liečbu pyelonefritídy u žien sú vybrané s prihliadnutím na príznaky a formu ochorenia. Zohľadňujú sa faktory, ako je príčina ochorenia, stupeň poškodenia obličiek, prítomnosť hnisavého procesu.

Pokyny pre liečivú liečbu sú nasledovné:

  1. Odstránenie provokujúceho faktora.
  2. Odstránenie infekčnej zložky.
  3. Detoxifikácia tela.
  4. Posilnenie imunitného systému.
  5. Relatívna úľava.

Liečba akútnej formy

V akútnej forme lekár odporúča používať lieky z nasledujúcich skupín:

  • antibiotiká;
  • chemické antibakteriálne činidlá;
  • nitrofurany;
  • antihistaminiká;
  • cefalosporíny;
  • aminoglykozidy;
  • tetracyklíny.

Používanie antibiotík

V srdci liečebnej liečby sú antibakteriálne lieky. Aplikujú sa počas kurzu na 7-14 dní. Lieky sa podávajú perorálne, injektujú sa do svalov alebo žíl.

Tabuľka 2. Odporúčané antibiotiká.

Venujte pozornosť! Antibiotiká sú predpísané až po získaní výsledkov baktérií pre citlivosť. K tomu dochádza po 14 dňoch od testu.

Používanie chemických antibakteriálnych látok

Hlavné lieky tejto skupiny sú uvedené na tanieri.

Tabuľka 3. Odporúčané chemické antibakteriálne činidlá:

Aplikácia nitrofuránov

Prípravy tejto skupiny prispievajú k zničeniu patogénnych mikroorganizmov. Taktiež spomaľujú proces reprodukcie.

Často žena je predpísaná 5-NOC. Ide o antimikrobiálne liečivo so širokým spektrom účinkov. Jeho cena je 235 rubľov.

Venujte pozornosť! Lieky tejto skupiny sú zriedkavé. Dnes sú takmer úplne nahradené farmakologickým trhom menej toxickými prípravkami série fluorochinolónov.

Jedným z najúčinnejších liekov tejto skupiny je Furadonín.

Používanie antihistaminík

Tieto lieky sú predpísané v prípade, že pyelonefritída je sprevádzaná alergickými reakciami.

Tabuľka 4. Odporúčané antihistaminiká:

Použitie cefalosporínov

Prípravky na liečbu pyelonefritídy u žien, ktoré sú súčasťou skupiny cefalosporínov, sú určené na podanie do svalu alebo žily.

Tabuľka 5. Nejúčinnejšie lieky na pyelonefritídu u žien zo skupiny cefalosporínov:

Najúčinnejším liekom tejto skupiny je Cyphran.

Použitie aminoglykozidov

Lieky tejto skupiny sa používajú v komplikovanom priebehu pyelonefritídy. Sú veľmi nápomocné, ak je pôvodcom ochorenia Pseudomonas aeruginosa.

Lieky sú slabo absorbované do gastrointestinálneho traktu, preto sa často podávajú parenterálne. Najsilnejším a najbezpečnejším liekom v tejto skupine je Amikacín.

Použitie tetracyklínov

Tieto lieky sú predpísané len na pozadí individuálnej intolerancie voči antibiotikám iných skupín.

Tabuľka 6. Nejúčinnejšie tetracyklíny.

Liečba chronickej formy

Antibiotická liečba trvá dlhšie ako v akútnej forme. Žena sa zaväzuje vziať predpísaný nápravný prostriedok do 14 dní. Potom ho lekár nahradí iným liekom.

Venujte pozornosť! Často v chronickej forme nie sú antibiotiká predpísané. Je to spôsobené neschopnosťou dosiahnuť požadovanú koncentráciu liekov v moči a obličkovom tkanive.

Najlepšou metódou farmakoterapie je striedanie liekov a monitorovanie priebehu pyelonefritídy. Liečebné režimy sa podľa potreby upravujú.

Pri predĺženej liečbe môže ošetrujúci lekár predpísať prestávku pri užívaní liekov. Trvanie prestávky sa pohybuje od 14 do 30 dní.

V chronickej forme sa odporúča ženke:

  • diuretiká;
  • multivitamíny;
  • protizápalové lieky.

Použitie diuretík

Ako liečiť pyelonefritídu u žien? Lieky zo skupiny diuretík sú uvedené na tanieri.

Pyelonefritída: skupiny liekov na liečbu

Prípravky na pyelonefritídu sú pomerne rozmanité: každá skupina je založená na určitom farmakologickom účinku. Ale klasická schéma liečby, ktorá je súčasťou komplexnej liečby choroby, znamená použitie určitého súboru liekov. Pretože pyelonefritída je patológia infekčného a zápalového pôvodu, opatrenia s prvou prioritou budú zamerané na boj proti patogénu a elimináciu zápalových javov.

Princípy výberu liekov na liečbu pyelonefritídy

Pyelonefritída je zápal v tubulárnom systéme obličiek, najčastejšie bakteriálnej povahy. Patologický proces je akútny a chronický, šíri sa do obličkovej panvy (pyelitída), kalich a parenchým obličiek.

Chronická pyelonefritída často trvá dlho asymptomatická

Na začiatku choroby najčastejšie vstupuje patogénna baktéria do orgánu s prietokom krvi z akéhokoľvek infekčného zamerania. Menej často - z dolných močových ciest. Najčastejšími patogénmi pyelonefritídy sú:

  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • stafylokokov;
  • enterokoky.
Mikrobiálne spektrá pyelonefritídy: Escherichia coli (Escherichia coli)

Zriedkavo môže byť zápal spôsobený ne-bakteriálnou flórou alebo poškodením organických orgánov. Výber liekov a schéma terapie závisia od identifikácie patogénu. Za týmto účelom je moč pacienta odoslaná do bakteriologického laboratória na štúdium, v dôsledku čoho lekár dostal stanovisko, v ktorom je uvedený konkrétny provokér. Závery rozšíreného antibiotického obrazu budú tiež potrebné, na ktorých antibakteriálne látky budú zbytočné vzhľadom na odolnosť tela voči nim a ktoré by mali byť priradené konkrétnemu pacientovi.

Keďže vývoj pyelonefritídy je vždy spôsobený prítomnosťou jedného alebo druhého pôvodcu, základom liečby je výber najúčinnejšieho antibiotika. Ako je známe, postupne sa mikroorganizmy vytvárajú rezistenciu alebo rezistenciu na pôsobenie antibakteriálneho lieku. Je to spôsobené mechanizmom genetických mutácií, ako aj schopnosť "pamätať" a prenášať genetické informácie. Je to kvôli kontinuálnym mikrobiálnym mutáciám, ktoré vedci neustále vytvárajú nové syntetické a polosyntetické antibakteriálne lieky. Takže existujú rôzne generácie antibiotík.

Iracionálne použitie antibiotickej terapie vo svojej dobe viedlo k vývoju a šíreniu vysoko rezistentných foriem mikroorganizmov. Z tohto dôvodu mnohé názvy prvej generácie antibiotík z veľkej časti stratili účinnosť.

Správna voľba antibiotika by mala brať do úvahy možný vývoj rezistencie (rezistencie) mikroorganizmom. Ak chcete minimalizovať riziká, začnite liečbu liekom skoršej generácie, ale z rozmedzia určeného analýzou. V prípade masívneho predpisovania silných antibiotík poslednej generácie - takzvaných rezervných liekov - by to veľmi rýchlo viedlo k mutácii vo vysoko rezistentných formách, proti ktorým chýba efektívna liečba. Preto je racionálna antibiotická terapia dnes prioritou.

Zásady výberu liekov na pyelonefritídu: video

Popis liekových skupín

Liečba pyelonefritídy akejkoľvek formy je zložitá. Výber skupín a názvov prípravkov zostáva pre lekára, ktorý má kvalifikované vedomosti v oblasti nefrológie.

antibiotiká

Antibakteriálne lieky sú najrôznejšou skupinou, z ktorej možno rozlíšiť niekoľko hlavných typov. Každému z nich sú lieky s veľmi podobnými chemickými receptormi.

Antibiotiká predpisujú vo všetkých prípadoch pyelonefritídy, priebeh prijímania trvá 10-14 dní. Hoci sa zlepšenie vyskytlo iba 2-3 dni po začiatku liečby. Antibakteriálne látky buď zabíjajú mikróby - majú baktericídny účinok alebo zastavujú reprodukciu mikroorganizmov, to znamená, že pôsobia bakteriostaticky. Mechanizmus ich biologického účinku má niekoľko možností:

  • inhibícia biosyntézy proteínov;
  • potlačenie syntézy DNA a RNA nukleových kyselín;
  • porušenie syntézy bunkovej steny;
  • narušenie fungovania membrán;
  • inhibíciu reakcie "bunkovej dýchanie".

fluorochinolóny

Fluorochinolóny sú triedou syntetických liečiv, ktoré nemajú analógovú povahu. Zástupcovia skupiny:

Zavedená v klinickej praxi od začiatku 80. rokov. Lieky tejto skupiny sú zastúpené štyrmi generáciami. Fluorchinolóny majú široké spektrum účinku, sú obzvlášť účinné proti rodine enterobaktérií. Intenzívne sa používa okrem iného pri infekciách močového systému. Medzi výhody fluorochinolónov patria aj:

  • silný baktericídny účinok;
  • účinná penetrácia a schopnosť koncentrácie v tkanivách;
  • klinicky preukázanú antiinfekčnú aktivitu;
  • prípustnosť aplikácie v prípade neidentifikovanej presnej diagnózy (empirická liečba);
  • prítomnosť jedinečnej vlastnosti - inhibícia enzymatickej reakcie bakteriálnej bunky;
  • nízka frekvencia vedľajších účinkov.

cefalosporíny

Cefalosporíny - je trieda beta-laktámy (betalaktámové antibiotiká), penicilíny najbližší príbuzní, ktorého podstatou je, chemická štruktúra 7-aminocefalosporánová kyseliny. Majú baktericídny účinok a sú zastúpené piatimi generáciami liekov, z ktorých sa dnes používajú lieky s 3, 4 a 5 generáciami. Vlastnosti cefalosporínov:

  • rezistencia voči β-laktamázam - enzýmy produkované mikroorganizmami;
  • Prítomnosť liekov pre enterálne (cez gastrointestinálny trakt) a pre parenterálne podanie (lieky prechádzajú gastrointestinálnym traktom).
Ceftriaxón je cefalosporínové antibiotikum tretej generácie

Nevýhodou cefalosporínov je, že keď sa funkcia obličiek znižuje, sú z tela odstránené dlhšie, akumulujú sa v tkanivách, čo zvyšuje ich toxicitu. V tomto prípade sa lieky podávajú v menších dávkach a menej často na zníženie negatívneho účinku.

aminopenicilín

Aminopenicilíny (Flemoxin, Amoxiclav) sú semisyntetické antibiotiká na báze penicilínov. Vysoko účinná proti enterokokom a Escherichia coli. Ich podstatnou nevýhodou je citlivosť na enzymatickú degradáciu beta-laktamázami, ktoré sú produkované mnohými patogénmi. V súčasnosti sa aminopenicilíny nepoužívajú pri liečbe pyelonefritídy kvôli početným vysoko rezistentným kmeňom patogénnych baktérií. Výnimkou sú tzv. Chránené aminopenicilíny, ktoré sú reprezentované kombináciou purifikovaného penicilínu a enzýmových torpédoborcov p-laktamázových patogénov. Najpopulárnejšie kombinácie sú amoxicilín + klavulanát, ampicilín + sulfbaktám. Inými slovami, kombinačné prípravky skupiny penicilínov zabraňujú ničeniu antibiotika a predlžujú účinok amoxicilínu po antibiotike. Úroveň rezistencie kmeňov Escherichia coli na chránené penicilíny je nízka.

Amoxicilín / klavulanát je liečivo, ktoré sa volí pri liečbe infekcií močových ciest. Ako vysokokvalitné, bezpečné a ľahko použiteľné liečivo sa používa aj v pediatrii.

Amoxiclav (amoxicilín + kyselina klavulanová) je liekom voľby pyelonefritídy u detí a tehotných žien

  • nízka toxicita (z toho vyplývajú aj vrátane detí a tehotných žien);
  • široký rozsah dávok.

Ako vedľajší účinok môžete volať na všetky penicilíny krížovú alergiu (reakciu na alergény podobné štruktúre).

karbapenémy

Karbapenémy (Ertapenem, Imipenem, Meropenem) - jedna z najmodernejších tried antibiotík, ktoré majú vďaka svojej štruktúre vysokú odolnosť voči beta-laktamázam. Karbapenémy sú klasifikované ako antibakteriálne rezervné liečivá, ktoré sa používajú vtedy, keď sú iné lieky neúčinné.

Deriváty kyseliny fosfónovej

V súčasnosti je skupina derivátov kyseliny fosfónovej jediným antimikrobiálnym liekom pod obchodným názvom Monural (fosfomycín). Toto liečivo sa často používa pri liečbe cystitídy a iných bakteriálnych infekcií močového systému, kde vykazuje aktívny antimikrobiálny účinok. Fosfomycín sa môže tiež použiť pri komplexnej liečbe pyelonefritídy.

Monurálna (fosfomycín) je tou správnou voľbou v prípade nekomplikovanej infekcie močových ciest

aminoglykozidy

Aminoglykozidy (Amikacín, Gentamycín) - ranná trieda antibiotík, sú zastúpené v troch generáciách liekov. Druhá a tretia generácia sú charakterizované baktericídnym účinkom závislým od dávky. Pri požití prakticky nie je trávená, ale rýchlo sa vstrebáva intramuskulárnou injekciou. Výrazné vlastnosti aminoglykozidov:

  • aktivita proti gramnegatívnym baktériám;
  • rýchlejší baktericídny účinok (v porovnaní s betalaktami);
  • nízky výskyt alergických reakcií;
  • vyššiu toxicitu (ako beta-laktámy).
Gentamicín je vysoko účinný proti Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)

Tieto aktibiotiká sa aktívne používajú pri liečbe infekčnej pyelonefritídy. Gentamicín je vysoko účinný proti Pseudomonas aeruginosa a rýchlo sa absorbuje.

Antimikrobiálne lieky

Antimikrobiálne látky (5-NOC Furagin, Nitroxolin) majú univerzálnu antimikrobiálny účinok, na rozdiel od antibiotík, z ktorých každý je aktívna len v prípade niektorých druhov baktérií. Takto tieto lieky pôsobia na baktérie a vírusy, rovnako ako na huby. Používa sa pri komplexnej terapii nešpecifických infekcií, najmä urologických.

Furagin je kombinovaný s antibakteriálnymi liekmi: cefalosporíny a aminoglykozidy, ale nie je kompatibilný s levomycetinom a penicilínom

Protizápalové lieky

Súbežne s deštrukciou patogénu je potrebné odstrániť vzniknutý zápal, čo je sprievodným znakom pyelonefritídy. V prvých dvoch dňoch akútneho priebehu ochorenia budú potrebné protizápalové lieky (Voltaren, Nurofen, Movalis). Po ukončení deštruktívneho procesu v obličkách bude antibakteriálna liečba omnoho účinnejšia.

imunostimulanty

Chronické a rekurentné formy pyelonefritídy môžu naznačovať ťažkosti vo fungovaní imunitného systému. Aby sa zabránilo častým výskytom ohnísk, sú predpísané dlhodobé liečebné režimy s imunostimulačnými liekmi (Tactivin, Uro-Vax, Timalin). Lieky tejto skupiny sa musia podať v priebehu niekoľkých mesiacov pred obnovením imunitných reakcií.

Uro-Vax - imunostimulátor pomôže s chronickou rekurentnou pyelonefritídou

Treba mať na pamäti, že prakticky všetky imunostimulanty - prírodné a syntetické - majú niektoré nežiaduce vedľajšie účinky. Pred použitím liekov tejto skupiny musíte vykonať štúdiu imunitného stavu.

Komplexy rastlín a homeopatické prípravky

Hlavnými predstaviteľmi týchto skupín sú:

Prípravky na báze rastlinných zložiek majú antiseptický a protizápalový účinok. Sú mierne diuretiká. Princíp homeopatickej liečby je trochu odlišný: používanie mikroskopických dávok liekov, ktoré spôsobujú symptomatológiu podobnú dostupnej dávke. Účinnou látkou homeopatického lieku môže byť nielen rastlina, ale aj chemické zlúčeniny, živočíšne produkty,

Kanefron - prostriedok rastlinného pôvodu na liečbu a prevenciu zápalových ochorení obličiek a močových ciest

Obe tieto lieky majú množstvo výhod oproti tradičným liekom, kvôli ktorým lekári radšej predpisujú ich ako súčasť komplexnej liečby. Phytopreparáty a homeopatické lieky:

  • Neskladajte v tele a nevyvolávajte alergiu.
  • mať mierny účinok a minimálne vedľajšie účinky;
  • nie návykové;
  • v kombinácii s inými liekmi;
  • sú relatívne neškodné a nie sú nebezpečné.

Prípravky zlepšujúce dodávanie krvi do obličkového tkaniva

Angioprotektory (pentoxifylín, Trentalu, Curantil, Troxerutín) - lieky, ktoré zvyšujú mikrocirkulácie v tkanivách sa používajú v patologickými zmenami ciev v dôsledku dlhšej alebo komplikovaného priebehu ochorenia. Angioprotektory expandujú cievy, aktivujú metabolické procesy v nich, zmierňujú edém tkanív a znižujú priepustnosť kapilár.

Troxerutín - zvyšuje elasticitu krvných ciev, znižuje ich priepustnosť, zlepšuje trofizmus tkanív

Prípravky na detoxikačnú liečbu

Pyelonefritída je charakterizovaná narastajúcim symptómom všeobecnej intoxikácie tela z dôvodu, že zapálený orgán nevykonáva všetky svoje funkcie kvalitatívne. Patrí k nim filtrácia krvi. Ak sa obličky nedokážu vyrovnať s likvidáciou a odstránením škodlivých látok - toxíny zostávajú v krvi a otrávia prácu všetkých orgánov, čo môže spôsobiť ich sekundárne poškodenie. V týchto prípadoch je nutné, aby sa zabránilo deštruktívne účinky prostredníctvom detoxikáciu roztokov, ktoré sú podávané intravenózne (5% roztok glukózy, Reamberin, natívne plazmy, chlorid sodný).

diuretiká

Diuretiká alebo diuretiká budú potrebné, ak ochorenie prejde opuchom (Furosemid, Britomar, Diver, Bufenox, Veroshpiron). Pred vymenovaním jedného z týchto liekov je potrebné mať na pamäti, že diuretiká tiež významne zvyšujú vylučovanie dôležitých stopových prvkov v moči: draslík, vápnik, horčík, sodík.

Furosemid je kontraindikovaný v obličkových kameňoch a inú mechanickú obštrukciu MVP

Navyše, v mnohých prípadoch, kde existuje nebezpečenstvo obštrukcie močových ciest, sú takéto lieky kontraindikované, a to: ak majú obličky kameň alebo akútne zápalové procesy.

Vitamínové komplexy

Pre doplnenie mikroprvkov a vitamínov nevyhnutných pre obličky, predpisujú multivitamínové komplexy, kde sa v požadovaných pomeroch vypočítané denné rýchlosť živín (Duovitu, Supradin, Vitrum). To zahŕňa všetky vitamíny B (B5, B6, B12), ktoré sa podieľajú na obnove slizníc, eliminuje zápal a zvýšiť odolnosť voči infekcii. Vitamín B12 pomáha tvoriť zásoby železa a jeden z príznakov pyelonefritídy je anémia. Vitamíny A, E a C poskytujú regeneráciu poškodených tkanív, zvýšenie fagocytárnej aktivity leukocytov - rozpoznávanie a deštrukciu cudzích baktérií, buniek a ďalších škodlivých štruktúr.

spazmolytiká

Slabý odtok moču je jedným z faktorov vývoja pyelonefritídy. Spazmolytiká pomáhajú uvoľniť a rozšíriť močovody a renálne tubuly (Atropín sulfát, Galidor, Papaverin, Scopalamin, No-shpa). Súčasne je tu bohatý nápoj, ktorý pomáha čistiť krv z toxínov.

lieky proti bolesti

Mäkká bolesť bolesti v oblasti obličiek často sprevádza pyelonefritídu. Prípady nepríjemných pocitov počas močenia sú časté: poruchy a pálenie. Symptomatická liečba bolesti poskytuje príjem analgetík (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin). Najdôležitejšie je, aby ich nepríjemňovali, ale používali prísne, ako je to potrebné. Bolesť s pyelonefritídou naznačuje zápalový proces. Ako zotavenie sa zvažuje normálny jav, ak bolestivosť postupne klesá a potreba liečby bolesti zmizne.

Ibuprofen sa užíva proti bolesti počas prvého vývoja ochorenia

antihistaminiká

Pravidelne, hlavne v kombinácii s antibiotikami, je indikovaný príjem antihistaminík (Diazolin, Suprastin). Zabraňujú možným alergickým reakciám a tiež pomáhajú odstrániť opuchy a zápaly.

bakteriofágy

Bakteriofágy sú vírusy, ktoré selektívne napadajú bakteriálnu bunku a spôsobujú jej deštrukciu a potom smrť. Veľkosti bakteriálnych buniek sú stonásobne väčšie ako veľkosť fágov, vďaka čomu sú tieto baktérie nepripravené do bakteriálnej bunky a používajú ju na ich životné funkcie. Používajú sa v medicíne ako bezpečný a účinný spôsob boja proti bakteriálnym infekciám, ktoré sa ťažko liečia a predstavujú zdravotné riziko.

Bakteriofág je vírus, ktorý selektívne ovplyvňuje bakteriálne bunky

Na kultiváciu bakteriofágov je médium s bakteriálnou kultúrou pokryté materiálom s fágmi. Zóna zničených baktérií sa vytvorí, ihla sa zhromažďuje a zavádza do suspenzie s mladou kultúrou baktérií. Postup je opakovaný až 10-krát, aby sa dosiahla čistota bakteriofágovej kultúry.

Lieky obsahujúce bakteriofágy majú rôzne formy uvoľňovania: tablety, roztoky, aerosóly a ďalšie. Názov liečiva závisí od bakteriálnej skupiny, na ktorej je zameraná, napríklad zo stafylokokových alebo streptokokových bakteriofágov.

Pestovanie bakteriofágov, podľa vedcov je už dnes sľubnou farmakologickou oblasťou a v blízkej budúcnosti prorokujú jej aktívny vývoj.

Domov Lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, veľa dobrých odporúčaní)

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída - chronické infekčné nešpecifický zápalový proces s primárnou lézií a počiatočné intersticiálnej tkaniva, obličkovej panvičky a renálnych tubuloch nasleduje zahŕňajúce glomeruly obličiek a ciev.

1. Režim

Režim stavu pacienta, ktoré sa hmotnosť, fázy ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinický obraz, prítomnosť alebo neprítomnosť toxicity, komplikácie chronickej pyelonefritídy, stupeň CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

  • výrazná exacerbácia ochorenia;
  • rozvoj ťažko kontrolovateľnej arteriálnej hypertenzie;
  • progresia CRF;
  • porušenie urodynamiky, vyžadujúce obnovenie prechodu moču;
  • objasnenie funkčného stavu obličiek;
  • o vypracovanie odborného rozhodnutia.

V akejkoľvek fáze ochorenia sa pacienti nemajú ochladiť a vylučuje sa aj významná fyzická námaha.
Pri latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo s neurčito exprivovanou arteriálnou hypertenziou a so zachovanou renálnou funkciou sa nevyžadujú žiadne obmedzenia režimu.
Pri exacerbácii ochorenia je režim obmedzený a pacientom s vysokým stupňom aktivity a horúčkou je pridelený oddych lôžka. Môžete navštíviť jedáleň a toaletu. U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
Ako exacerbácia, zmiznutie príznakov intoxikácie, normalizácia krvného tlaku, zníženie alebo vymiznutie príznakov chronického zlyhania obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy pred úplným rozšírením režimu trvá približne 4-6 týždňov (SI Ryabov, 1982).


2. Liečebná výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CRF sa veľmi líši od bežného príjmu potravy, tj. odporúčaná výživa s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Tieto požiadavky zodpovedajú stravovaciemu režimu mliečna-zelenina, mäso, varené ryby sú tiež povolené. Denná dávka by mala obsahovať zeleninových jedál (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamín C, P, skupina B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy, atď), mlieko a mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kysnuté mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené, omeleta). Denná energetická hodnota stravy je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených jedál a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, vitamínových nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, kissels. Obzvlášť užitočné je brusnicový džús alebo mors, pretože má antiseptický účinok na obličky a močový trakt.

Nútená diuréza prispieva k zníženiu zápalového procesu. Obmedzenie tekutiny je nevyhnutné len vtedy, ak je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5-8 g denne a v prípade porušenia výtoku moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie je pri normálnom krvnom tlaku prakticky optimálne množstvo stolovej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách a v každom štádiu chronickej pyelonefritídy odporučiť diéty patrí melón, melón, tekvica, ktoré majú močopudné účinky a pomáhajú čistiť močový trakt z mikróbov, hlienu, malé kamene.

S rozvojom CRF znižuje množstvo bielkovín v strave, kedy hyperasotemia predpísané nízkym obsahom bielkovín, s medznými hyperkaliémie kalisodergaszczye potravín (podrobnosti viď. "Liečba chronického zlyhania obličiek").

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpísať počas 2-3 dní prevažne okysľujúce potraviny (chlieb, múka, mäso, vajcia), potom 2-3 dni alkalinizujúca strava (zelenina, ovocie, mlieko). Toto mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.


3. Etiologická liečba

Etiologická liečba zahŕňa odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie prechodu moču alebo renálnej cirkulácie, najmä žilovej, ako aj protiinfekčnej liečby.

močový regenerácia odtok je dosiahnuté použitím chirurgické (odstránenie prostaty adenómu, kamene z obličiek a močových ciest, nefropexe v nefroptóza, plastu alebo močová trubica ureteropelvic križovatky a kol.), to znamená, obnovenie prechodu moču je nevyhnutné pre tzv. sekundárnu pyelonefritídu. Bez použitia dostatočne obnoveného pisoárneho priestoru použitie antiinfekčnej terapie neposkytuje stabilnú a dlhodobú remisiu choroby.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je najdôležitejšou mierou ako v sekundárnom, tak v primárnom variante choroby (nie je spojená s porušením odtoku moču močovým traktom). Výberová prípravky vyrobené s ohľadom na citlivosť patogénu a jeho typ antibiotiká, účinnosti predchádzajúcej liečby, nefrotoxicita drog, funkcie obličiek, závažnosti chronického zlyhania obličiek, vplyv moču na reakčnú aktivitu drog.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrozličnejšou flórou. Najčastejšou príčinou je E. coli, okrem toho, choroba môže byť spôsobená tým, enterokoky, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, aspoň - huby, vírusy.

Často chronická pyelonefritída je spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V mnohých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmami so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptačná forma mikroorganizmov v reakcii na chemoterapeutické činidlá. Bez obalu v tvare L mimo dosahu najčastejšie používaných antibakteriálnych látok, ale všetky udržať toxické a alergické vlastnosti a sú schopné udržiavať zápalový proces (baktérie konvenčné metódy nie sú detekované).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne protiinfekčné liečivá - uroantizéptiká.

Hlavné patogény pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce uroantiseptiká.
Escherichia coli: vysoko chloramfenikol, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuranovye zlúčeniny, sulfónamidy, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicín, palin sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová.
Proteus: vysoko účinný ampicilín, gentamycín, karbenicilín, nolycín, palín; mierne účinný levomitsetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterococcus: vysoko účinný ampicilín; mierne účinný karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, nitrofurány.
Staphylococcus aureus (bez tvorby penicilinázy): penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinný karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinázy): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, nitrofurány.
Streptokoky: penicilín, karbenicilín, cefalosporíny sú vysoko účinné; mierne účinný ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány.
Infekcia mykoplazmou: vysoko účinné tetracyklíny, erytromycín.

Aktívna liečba uroantiseptickou látkou musí začať prvými dňami exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibakteriálnej liečby sú:
1. Korešpondencia antibakteriálneho činidla a citlivosť na mikroflóru moču.
2. Dávka lieku sa má robiť so zreteľom na stav funkcie obličiek, stupeň CRF.
3. Malo by sa vziať do úvahy nefrotoxicita antibiotík a iných uroantizépík a predpísať najmenej nefrotoxický.
4. Pri absencii terapeutického účinku sa má liek meniť do 2 až 3 dní od začiatku liečby.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neefektívnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uroantipeptické prostriedky.
6. Je potrebné usilovať sa dosiahnuť reakciu moču, ktorá je najvhodnejšia pre pôsobenie antibakteriálneho činidla.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne látky: antibiotiká (Tabuľka. 1), sulfónamidové prípravky, nitrofuránové zlúčeniny, fluórchinolóny, nitroxolín, neviramón, grahamrín, palin.

3.1. antibiotiká


3.1.1. Prípravky z penicilínovej skupiny
Ak je neznáme etiológie chronickej pyelonefritídy (nie je identifikovaný patogén) príprav penicilínu lepšie voliť penicilíny aktivitu s rozprestretým spektrom (ampicilín, amoxicilín). Tieto lieky sú aktívne ovplyvňovať gramnegatívne flóry vo väčšine gram-pozitívnym baktériám, ale nie sú citlivé na stafylokoky, ktoré produkujú penicilinázu. V tomto prípade musí byť v kombinácii s oxacilín (ampioks) alebo použiť vysokú ampicilínu kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktámu + ampicilín) alebo Augmentin (amoxicilín + klavulanát). Pseudomonas majú výraznejšie aktivitu azlocilin a karbenicillinu.

3.1.2. Prípravy skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi účinné, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne pôsobia na grampozitívnu a gramnegatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny vplyv na enterokoky. Účinok na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporínov je účinný len na základe ceftazidímu (pevnosť), cefoperazónu (cefobidu).

3.1.3. Prípravky karbapenémov
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (grampozitívna a gramnegatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúca penicilinázu - betta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liečiv tejto skupiny sa imipín používa, ale nutne v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítorom dehydropeptidázy a inhibuje renálnu inaktiváciu imipenému.
Imipiném je antibiotikum z rezervy a je predpísané pre závažné infekcie spôsobené viacerými rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj so zmiešanými infekciami.

3.1.5. Prípravky aminoglykozidov
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídne účinok ako beta-laktámových antibiotík majú široké antimikrobiálne spektrum (gram pozitívne, gram-negatívne flóru, Pseudomonas aeruginosa). Malo by sa pamätať na možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozaminy (linkomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, vrátane výroby penicilinázu; asporogenní anaeróbnych baktérií). Linkozamíny nie sú účinné proti enterokokom a gramnegatívnym rastlinám. Tým linkozaminam mikroflóry sa rýchlo vyvíja rezistencia, a to najmä stafylokoky. V závažnej chronickej pyelonefritídy linkozaminy by mali byť kombinované s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi proti gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum je účinný proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazmám, chlamydiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na levomycetin.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín je baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne organizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liečivo sa vylučuje nezmenené v moči, takže je veľmi účinné pri pyelonefritíde a je dokonca považované za rezervné liečivo pri tejto chorobe.

3.1.9. Zaznamenávanie reakcie moču
Pri predpisovaní antibiotík na pyelonefritídu je potrebné zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču je účinok nasledujúcich antibiotík posilnený:
- penicilín a jeho polosyntetické lieky;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje účinok týchto antibiotík:
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linkomycín, dalacin;
- aminoglykozidy.
Prípravky, ktorých pôsobenie nezávisí na reakcii média:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfonamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sú menej pravdepodobné ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne koky, gramnegatívne "palice" (E. coli), chlamydia. Avšak sulfónamidy nie sú citlivé na enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbov. Účinok sulfonamidov sa zvyšuje s alkalickou reakciou moču.

Urosulfan - sa predpisuje na 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči vytvára vysokú koncentráciu lieku.

Kombinovaná formulácia sulfónamidov s trimetoprim - vyznačujúci sa tým synergizmus baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne - streptokoky, stafylokoky, vrátane penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - baktérie, chlamýdie, Mycoplasma). Lieky nemajú žiadny vplyv na Pseudomonas aeruginosa a anaeróbnych baktérií.
Bactrim (biseptol) je kombináciou 5 častí sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Priradené do tabliet 0,48 g 5-6 mg / kg denne (v 2 rozdelených dávkach); intravenózne v 5 ml ampuliek (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného 2-krát denne.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne v priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný liek obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfanilamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nezanikajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale napriek tomu je vhodné piť každú sódu s vodou. Je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi počas liečby, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolone a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácia:
- kyselina nalidixová (nevi-gramón);
- kyselina oxolinová (grahamrín);
- kyselina pipemidová (palin).
2. generácia (fluórchinolóny):
- ciprofloxacín (ciprobay);
- ofloxacín (tarid);
- pefloxacín (abaktal);
- norfloxacín (nolycín);
- lomefloxacín (maxachvín);
- enoxacínu (penetrexu).

3.3.1. Prvá generácia chinolónov
Kyselina nalidixová (nevigramón, nigra) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Nie je účinný pre grampozitívne baktérie (Staphylococcus aureus, streptokoky) a anaeróbov. Bakteriostatická a baktericídna. Keď užívate drogu vnútri, vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Keď sa moč zalkalizuje, zvyšuje sa antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Vyrába sa v kapsulách a tabletách s hmotnosťou 0,5 g. Predpísaná ústami sa podáva 1-2 tablety 4 krát denne najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe aplikujte 0,5 g 4 krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závrat, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), citlivosť na pokožku na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie používania nehegemonu: porušenie pečene, zlyhanie obličiek.
Nepredpisujte kyselinu nalidixovú súčasne s nitrofuránmi, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

oxolínová kyselina (gramurin) - antimikrobiálne spektrum gramurin v blízkosti nalidixová kyselina, je účinná proti gram-negatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Vyrába sa v tabletách s hmotnosťou 0,25 g. Predpísané sú 2 tablety 3 krát denne po jedle najmenej 7-10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe neigramom.

Kyselina piperidínová (palin) - účinná proti gram-negatívnej flóry, rovnako ako pseudomonas, stafylokoky.
Vyrába sa v kapsulách s hmotnosťou 0,2 gramov a tabletami s hmotnosťou 0,4 g. Priradí sa 0,4 g dvakrát denne počas 10 dní alebo viac dní.
Tolerancia liekov je dobrá, niekedy dochádza k nevoľnosti, alergickým kožným reakciám.

3.3.2. II generácia chinolónov (fluórchinolónov)
Fluorchinolóny sú novou triedou syntetických antibakteriálnych látok so širokým spektrom účinku. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, ktoré sú účinné proti gram-negatívnym flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívne baktérie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmy. Avšak, oni nie sú citlivé enterokoky, chlamýdie, väčšina anaeróbne. Fluorochinolóny dobre do rôznych orgánov a tkanív: pľúc, obličiek, kostí, prostaty, majú dlhší polčas, takže môžu byť použité 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú zriedkavé.

Ciprofloxacín (ciprobay) je "zlatým štandardom" medzi fluorochinolónmi, pretože má vynikajúcu antimikrobiálnu aktivitu voči mnohým antibiotikám.
Vyrába sa v tabletách s obsahom 0,25 a 0,5 g a v injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g ciproboy. Účelovo vnútri bez ohľadu na príjem potravy o 0,25-0,5 g 2 krát denne, s veľmi ťažkým exacerbácia pyelonefritída liek sa podáva intravenózne najprv na 0,2 g, 2 krát denne, a potom pokračovať v ústnej.

Ofloxacín (tarivid) - je dostupný v tabletách s koncentráciou 0,1 a 0,2 g a v ampulkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie predpísané pre ofloxacín 0,2 g 2 krát denne ústami, na veľmi závažných infekcií liek sa najprv podá intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne, potom prenesie do ústnej.

Pefloxacín (abaktal) - k dispozícii v tabletách 0,4 g a 5 ml ampuliek, ktoré obsahujú 400 mg Abaktala. Účelovo vnútri 0,2 g 2-krát denne s jedlom, v kritickom stave sa podáva intravenózne 400 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku), ráno a večer, a potom sa k požití.

Norfloxacín (nolitsin) - k dispozícii vo forme tabliet s 0,4 g, menovaný vnútorne 0,2-, 4g o 2 krát denne, v akútnych infekcií močových ciest po dobu 7-10 dní, chronické a opakujúce sa infekcie - až 3 mesiace.

Lomefloxacin (maksakvin) - k dispozícii v tabletách 0,4 g, do priradeného 400 mg 1 krát za deň po dobu 7-10 dní, v ťažkých prípadoch, môže byť aplikovaný po dlhú dobu (2-3 mesiace).

Enoxacín (penetreks) - k dispozícii vo forme tabliet o 0,2 g až 0,4 je priradené vnútri 0,2-0,4 g 2 krát denne, nie je možné kombinovať s NSAID (môže byť kŕče).

Vzhľadom na skutočnosť, že fluorochinolóny majú výrazný účinok na pôvodcov infekcií močových ciest, sú považované za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. V nekomplikovaných infekcií močových ciest považovaných za dostatočné trojdňový kurz liečby fluorochinolóny, pri komplikovaných infekcií močových ciest liečenie pokračuje po dobu 7-10 dní, u chronických infekcií močových ciest a snáď ešte dlhšom používaní (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antipseudomonal penicilíny (karbencilinem, azlocilin), imipenem a ceftazidím. Tieto kombinácie sú predpísané, keď sú rezistentné voči fluorochinolónu bakteriálne kmene odolné voči monoterapii.
Malo by sa zdôrazniť nízka aktivita fluorochinolónov proti pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Nitrofuránové zlúčeniny majú široké spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nie sú citlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróbov, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie týkajúce sa vymenovania nitrofuránových zlúčenín: závažná pečeňová patológia, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Najčastejšie sa používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny.

Furadonín - je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoké - v moči. Priradené vnútri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas jedla alebo po jedle. Dĺžka trvania liečby je 5-8 dní, pri absencii účinku počas tohto obdobia pokračovanie liečby je nevhodné. Účinok furadonínu je zvýraznený kyselinovou reakciou moču a oslabený pri pH> 8.
Liek sa odporúča pre chronickú pyelonefritídu, ale je nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevytvára vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagin - v porovnaní s furadonínom lepšie absorbovaným v zažívacom trakte, lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. Vyrába sa v tabletách a kapsuliach s hmotnosťou 0,05 g a vo forme prášku v 100 g plechoviek.
Aplikuje sa vnútri 0,15-0,2 g 3 krát denne. Dĺžka trvania liečby je 7-10 dní. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje po 10 až 15 dňoch.
Pri závažnej exacerbácii chronickej pyelonefritídy je možné intravenózne podať furagín alebo solafur rozpustný v kvapkách (300 až 500 ml 0,1% roztoku do 24 hodín).

Nitrofuránové zlúčeniny sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nekombinujú sa s penicilínmi a levomycetinom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOC) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálneho účinku, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo sa vstrebáva do tráviaceho traktu, vylučuje sa v nezmenenej forme v obličkách a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pridelené vo vnútri 2 pilulky 4 krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V odolných prípadoch sú 4 až 4 tablety predpísané 4 krát denne. Ak je to potrebné, môžete použiť dlhé kurzy 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, vedľajšie účinky sú možné; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri liečbe 5-NOC získava moč šafránovej žltej farby.


Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídy by mali byť považované nefrotoxické lieky a dať prednosť prinajmenšom nefrotoxický - penicilín a semi-syntetický penicilín, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická skupina aminoglykozidov.

V prípade, že je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo na získanie dát antibiotikogrammy byť podávané antibiotiká so širokým spektrom: ampioks, karbenicillinu, cefalosporíny, chinolóny nitroksolin.

S rozvojom CRF sa dávka uroantizépií znižuje a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú priradené s CRF, nitrofuranovye zlúčeniny a nalidixová kyselina môže byť podávaná s CRF iba v latentnom alebo kompenzované stupňoch.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok:

  • antibiotiká, ktorých použitie je možné v zvyčajných dávkach: dicloxacilín, erytromycín, levomycetin, oleandomycín;
  • antibiotiká, je dávka, ktorá znižuje o 30% so zvýšením hladín močoviny v krvi viac ako 2,5 krát v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CRF kumulujú a poskytujú vedľajšie účinky;
  • antibiotiká, ktorých použitie vyžaduje povinné pri korekčnej dávky a správu intervaly CRF: gentamycín, karbenicillinu, streptomycín, kanamycín, Biseptolum;
  • antibakteriálne činidlá, ktorých použitie sa neodporúča pri chronickom zlyhaní obličiek: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, neviramón.

Liečba antibakteriálnymi látkami pre chronickú pyelonefritídu je systematicky a kontinuálne. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agens v obličkách. Zvyčajne počas tohto obdobia je možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. Pri závažnom zápalovom procese sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych látok. Efektívna kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOC. Dokonale kombinujú a navzájom posilňujú pôsobenie baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Keď pacient dosiahol stupeň remisie, liečba antibiotikami by mala pokračovať s prerušovanými kúrami. Opakované kurzy antibiotickej liečby u pacientov s chronickým pyelonefritídy sa má podávať 3-5 dní pred očakávaným nástupom týchto príznakov zhoršenie choroby, aby sa neustále udržiavané remisia fáze po dlhú dobu. Opakované priebehy liečbe antibiotikami sa vykonáva po dobu 8-10 dní do prípravkov, ktoré boli vopred určené citlivosť pôvodcu, pretože latentná zápal fázy a remisie bakteriúria offline.

Metódy antirepresívnych kurzov pre chronickú pyelonefritídu sú uvedené nižšie.

A. Ya. Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch fázach. V prvom období liečby sa vykonáva kontinuálne s výmenou antibakteriálnou ďalšie každých 7-10 dní, až kým je stabilný a zmiznutie leukocytúria bakteriúria (obdobie nie menej ako 2 mesiace). Potom po dobu 4-5 mesiacov prerušované liečenie antibakteriálnymi liekmi počas 15 dní v intervaloch 15-20 dní. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3 až 6 mesiacoch liečby) sa nesmú predpisovať antibakteriálne látky. Potom sa uskutočňuje liečba proti relapsom - postupné (3- až 4-krát za rok) používanie antibakteriálnych látok, antiseptik, liečivých rastlín.


4. Použitie NSAID

V posledných rokoch bola diskutovaná možnosť používania NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie časti zápal, znižujú priepustnosť kapilár, stabilizovať lysozomy membrány spôsobujú mierne imunosupresívne pôsobenie, antipyretické a analgetické účinky.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na znižovanie reaktívnych javov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, rozkladanie fibrotických bariér tak, aby antibakteriálne lieky dosiahli zápalové zameranie. Ukázalo sa však, že indometacín môže počas dlhodobého užívania spôsobiť nekrózu renálnych papilov a narušenie hemodynamiky obličiek (Yu.A. Pytel).
Z NSAID je najvýhodnejšie použitie voltarenu (diklofenaku sodného), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje podľa dávky 0,25 g 3-4 krát denne po jedle počas 3-4 týždňov.


5. Zlepšenie toku krvi obličkami

Porucha renálneho krvného toku zohráva dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Zistilo sa, že toto ochorenie spôsobuje nerovnomerné rozloženie krvného obehu obličiek, ktoré sa prejavuje v hypoxii kôry a flebostázy v medulárnej látke (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1974). Z tohto hľadiska je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy potrebné používať lieky, ktoré upravujú obehové poruchy obličiek. Na tento účel sa používajú tieto prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje pružnosť erytrocytov, zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnej filtrácie má mierny diuretický účinok, zvyšuje dodávky kyslíka do postihnutej tkanivovej ischémie a renálnej hyperémia pulz.
Trental sa podáva vnútorne 0,2-0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 - 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g trikrát denne. Dĺžka trvania liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, predpisuje sa 0,025 g 3-4 krát denne počas 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje priepustnosť kapilár a edém, inhibujú agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, čo znižuje poškodenie ischemickej tkaniva, zvyšuje kapilárnej prietok krvi a žilový odtok z obličiek. Venorutón je polosyntetický derivát rutiny. Liečivo je dostupné v kapsulách s hmotnosťou 0,3 g a ampuliek s 5 ml 10% roztoku.
Yu a J. M. Vrece Esilevsky ponuka, aby sa znížila doba liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy priradiť doplnok k antibiotickej terapie venoruton intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom sa smerom dovnútra do 5 mg / kg, 2 x za deň v priebehu liečby.

Heparín - zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie, protizápalové a antikomplementární, imunosupresívne pôsobenie, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov v malých dávkach chráni intima plavidiel z škodlivému vplyvu endotoxínu.
V neprítomnosti kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov), môže byť podaný heparín terapiu chronickej pyelonefritídy 5000 IU 2-3 krát denne pod kožu na bruchu po dobu 2-3 týždňov s následným zužujúci 7-10 dní až do zrušenia.


6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek

Podstatou funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek je pravidelné striedanie funkčnej záťaže (kvôli určeniu saluretiky) a stavu relatívnej spánku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, prispievajú k maximálnej mobilizácii všetkých rezervných kapacít obličiek zahrnutím veľkého počtu nefronov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok je v aktívnom stave iba 50-85% glomerulov). S funkčnou pasívnou gymnáziou obličiek dochádza k zintenzívneniu nielen diurézy, ale aj prietoku krvi obličkami. V dôsledku vznikajúcej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére, v tkanivách obličiek a ich účinnosť v zóne zápalu sa zvyšuje.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa zvyčajne používa lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Predpísané sú 2-3 krát týždenne 20 mg intravenóznej laxixovej dávky alebo 40 mg furosemidu dovnútra s dennou kontrolou diurézy, sérovými elektrolytmi a biochemickými parametrami krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pasívnej renálnej gymnastike:

  • Dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
  • nekontrolované držanie pasívnej gymnastiky obličiek môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
  • pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.


7. Fytoterapia

Pri komplexnej liečbe chronickej pyelonefritídy majú lieky, ktoré majú protizápalový, diuretický a hematuria hemostatický účinok (Tabuľka. 2).