Pyelonefritída - príznaky a liečba

Príznaky

Pyelonefritída je zápal obličiek, ktorý sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Ochorenie je pomerne rozšírené a veľmi nebezpečné pre zdravie. Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú bolesť v bedrovej oblasti, horúčku, silný všeobecný stav a zimnicu. Vyskytuje sa najčastejšie po podchladení.

To môže byť primárne, to znamená, že sa vyvíja v zdravých obličkách alebo sekundárne, keď sa choroba vyskytuje na pozadí už existujúcich ochorení obličiek (glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Taktiež sa izoluje akútna a chronická pyelonefritída. Príznaky a liečba budú priamo závisieť od formy ochorenia.

Toto je najčastejšia choroba obličiek vo všetkých vekových skupinách. Oni sú častejšie postihnutí ženami v mladom a strednom veku - 6 krát častejšie ako muži. U detí po ochorení dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc) je na druhom mieste.

Príčiny pyelonefritídy

Prečo sa pyelonefritída vyvíja a čo je to? Hlavnou príčinou pyelonefritídy je infekcia. Infekcia znamená baktérie ako Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus a ďalšie. Avšak, keď sa tieto mikróby dostanú do močového systému, choroba nie je vždy vyvíjaná.

Aby sme mali pyelonefritídu, potrebujeme aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Zahŕňajú:

  1. Porušenie normálneho toku moču (reflux moču z močového mechúra do obličiek, "neurogénny močový mechúr", adenóm prostaty);
  2. Porušenie krvného zásobenia obličkami (ukladanie plakov v cievach, vaskulitída, vazospazmus s arteriálnou hypertenziou, diabetická angiopatia, lokálne ochladenie);
  3. Inhibícia imunity (liečba steroidnými hormónmi (prednizolón), cytostatiká, imunodeficiencia v dôsledku diabetes mellitus);
  4. Znečistenie oblasti močovej rúry (nedodržiavanie osobnej hygieny, inkontinencia výkalov, moču, sexuálnymi činmi);
  5. Ďalšie faktory (znížili sekréciu hlienu v močovom systéme, oslabenie lokálneho imunitného systému, obehové poruchy slizníc, obličkové kamene, rakoviny a iných chorôb systému, a všeobecne všetky chronické choroby, znížený príjem tekutín, abnormálne anatomickú štruktúru obličiek).

Len čo v obličkách, mikróby kolonizujú kalich, potom tubuly a z nich - intersticiálne tkanivo, čo spôsobuje zápal vo všetkých týchto štruktúrach. Preto nie je potrebné odložiť otázku, ako liečiť pyelonefritídu, inak sú možné závažné komplikácie.

Symptómy pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde sa príznaky vyslovujú - začína chladom, pri meraní telesnej teploty sa stĺpec teplomeru zobrazuje nad 38 stupňami. Po chvíli sa v dolnej časti chrbta objaví bolestivá bolesť, pás "ťahá" a bolesť je dosť intenzívna.

Pacient je často rušený nutkaním močiť, čo je veľmi bolestivé a poukazuje na spojenie uretritídy a cystitídy. Symptómy pyelonefritídy môžu mať bežné alebo lokálne prejavy. Bežné znaky sú:

  • Vysoká intermitentná horúčka;
  • Ťažké zimnice;
  • Potenie, dehydratácia a smäd;
  • Existuje intoxikácia tela, ktorá spôsobuje bolesť hlavy, únava sa zvyšuje;
  • Dyspeptické javy (nevoľnosť, žiadna chuť do jedla, bolesti žalúdka, hnačka sa objaví).

Lokálne príznaky pyelonefritídy:

  1. V bedrovej oblasti bolesti, na postihnutej strane. Povaha bolesti je nudná, ale stála, zvyšuje sa s palpáciou alebo pohybom;
  2. Svaly brušnej steny môžu byť napnuté, najmä na postihnutej strane.

Niekedy choroba začína s akútnou cystitídou - časté a bolestivé močenie, bolesť v močovom mechúre, terminálna hematúria (vznik krvi na konci močenia). Okrem toho sú možné všeobecné slabosti, slabosti, svalov a bolesti hlavy, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie.

Ak máte tieto príznaky pyelonefritídy, čo najskôr navštívte lekára. Pri absencii kompetentnej liečby môže choroba prechádzať do chronickej formy, ktorá je oveľa zložitejšia.

komplikácie

  • akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
  • rôzne hnisavé ochorenia obličiek (obličková kašeľ, obličkové abscesy atď.);
  • sepsa.

Liečba pyelonefritídy

Pri primárnej akútnej pyelonefritíde je vo väčšine prípadov liečba konzervatívna, pacient by mal byť hospitalizovaný v nemocnici.

Hlavným terapeutickým opatrením je dopad na pôvodcu ochorenia s antibiotikami alebo chemickými antibakteriálnych látok v súlade s údajmi, antibiogramu disintoxication terapiu, a zlepšenie imunity v prítomnosti imunity.

Pri akútnej pyelonefritídy, liečba by mala začať s najviac účinných antibiotík alebo chemickými antibakteriálnych činidiel, ktoré sú citlivé na mikroflóry moču tak rýchlo, ako je to možné eliminovať zápal obličiek, bráni jeho prechod do Pyo-deštruktívne forme. Pri sekundárnej akútnej pyelonefritíde by liečba mala začať obnovením masáže moču z obličiek, čo je zásadné.

Liečba chronickej formy je v zásade rovnaká ako akútna, ale dlhšia a náročnejšia na prácu. Pri chronickej pyelonefritíde by liečba mala zahŕňať tieto hlavné aktivity:

  1. Odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie prechodu moču alebo renálnej cirkulácie, najmä venózneho obehu;
  2. Priraďte antibakteriálne činidlá alebo chemoterapeutiká, berúc do úvahy tieto antibiogramy;
  3. Zvýšenie imunitnej reaktivity tela.

Obnovenie prietoku moču sa vykonáva predovšetkým za použitie daného typu operácie (odstránenie prostaty adenómov, obličkové kamene, a močového nefropexe na nefroptóza, plastické hmoty alebo z močovej trubice ureteropelvic spojovací et al.). Často po týchto chirurgických zákrokoch je možné dosiahnuť relatívne stabilnú remisiu ochorenia relatívne ľahko a bez dlhodobej antibakteriálnej liečby. Bez dostatočne obnovenej masáže moču, použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu choroby.

Antibiotiká alebo chemických antibakteriálne látky by mali byť podávané vzhľadom na citlivosť mikroflóry moču pacienta na antibiotiká. Na príjem týchto antibiogramov sú predpísané antibiotické prípravky so širokým spektrom účinku. Liečba chronickej pyelonefritídy je systematická a predĺžená (najmenej 1 rok). Pôvodný kontinuálnej priebeh antibiotickej liečby je 6-8 týždňov, ako v priebehu, je nutné tento čas, aby sa dosiahlo potlačenie infekčného agens v obličkách a riešení hnisavých zápalov v ňom bez komplikácií, aby sa zabránilo tvorbe jaziev spojivového tkaniva. V prítomnosti chronickým zlyhaním obličiek vymenovanie nefrotoxických antimikrobiálnych liekov by mal byť pod stálym dohľadom ich farmakokinetiky (imoche koncentrácia v krvi). S poklesom parametrov humorálnej a bunkovej väzby imunity sa na posilnenie imunity používajú rôzne lieky.

Po dosiahnutí štádia remisie ochorenia sa má liečba antibiotikami pokračovať v prerušovaných cykloch. Načasovanie prerušení antibakteriálnej liečby sa stanovuje v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t.j. výskytu symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

antibiotiká

Lieky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry. Najbežnejšie predpísané antibiotiká pre pyelonefritídu sú:

  • penicilíny s kyselinou klavulanovou;
  • generácie cefalosporínov 2 a 3;
  • fluorochinolóny.

Aminoglykozidy sú nežiaduce kvôli ich nefrotoxickému účinku.

Ako liečiť pyelonefritídu s ľudskými liekmi

Domáca liečba pyelonefritídy s ľudskými prostriedkami musí byť nevyhnutne sprevádzaná odpočinkom na lôžku a stravou pre zdravie pozostávajúcou hlavne z rastlinných potravín v surovej, varenej alebo parnej forme.

  1. Počas obdobia exacerbácie pomáha tento zber. Zmiešajte biele listy bielej, bylinu ľubovníka bodkovaného a sporis, kvetiny nechtíka, plody fenyklov (kôpra lekáreň). Nalejte termos 300 ml vriacej vody 1 polievková lyžica. l. zbierať, trvať 1-1,5 hodiny, vyčerpať. Pijte infúziu v teplej forme v 3-4 jedlách 20 minút pred jedlom. Kurz je 3-5 týždňov.
  2. Mimo exacerbácie choroby použite iný zber: trávy sporisha - 3 diely; tráva trávy (hluchá žihľava) a trávy (slama) ovos osivo, listy liečivých šalvie a zimolezov, ovocie bokov a koreňov sladkého drievka - na 2 častiach. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. zbierať, naliať 0,5 litra vriacej vody v termose, trvať 2 hodiny a napätie. Napíšte tretinu pohára 4 krát denne 15-20 minút pred jedlom. Kurz - 4-5 týždňov, potom prestávka na 7-10 dní a opakujte. Celkom 5 kurzov (až do získania stabilných výsledkov).

diéta

Pri zápalu obličiek je dôležité dodržiavať odpočinok a prísnu diétu. Použite dostatok tekutín na zastavenie dehydratácie, čo je obzvlášť dôležité pre tehotné ženy a ľudí starších ako 65 rokov.

Pri zápalových procesoch v obličkách sú povolené: chudé mäso a ryby, starý chlieb, vegetariánske polievky, zelenina, obilniny, mäkké vajcia, mliečne výrobky, slnečnicový olej. V malých množstvách môžete použiť cibuľu, cesnak, kôpru a petržlen (sušené), chren, ovocie a bobule, ovocné a zeleninové šťavy. Je zakázané: mäso a rybie vývar, údené mäso. Tiež je potrebné znížiť spotrebu korenia a sladkosti.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída - chronický nešpecifický bakteriálny proces, ktorý sa vyskytuje hlavne pri zapojení intersticiálneho tkaniva obličiek a komplexov cup-pelvis. Chronická pyelonefritída sa prejavuje ako malátnosť, nudná bolesť v dolnej časti chrbta, subfebrilný stav, dysurické príznaky. V procese diagnostiky chronickej pyelonefritídy sa vykonávajú laboratórne testy moču a krvi, ultrazvuk, retrográdna pyelografia, scintigrafia. Liečba spočíva v dodržiavaní režimu stravovania a šetrenia, pri určovaní antimikrobiálnej liečby, nitrofuránoch, vitamínoch a fyzioterapii.

Chronická pyelonefritída

V nefrológii a urológii predstavuje chronická pyelonefritída 60-65% prípadov z celkovej zápalovej patológie orgánov pohlavných orgánov. V 20-30% prípadov je chronický zápal výsledkom akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída sa prevažne rozvíja u dievčat a žien, čo súvisí s morfofunkčnými znakmi ženskej uretry, čo uľahčuje penetráciu mikroorganizmov do močového mechúra a obličiek. Častejšie chronická pyelonefritída je bilaterálna, avšak stupeň poškodenia obličiek sa môže meniť.

Pre priebeh chronickej pyelonefritídy sa vyznačuje striedaním období exacerbácie a poklesu (remisie) patologického procesu. Preto sa v obličkách súčasne objavujú polymorfné zmeny - zápalové ohniská v rôznych štádiách, oblasti zúrivosti, zóny nezmeneného parenchýmu. Zapojenie všetkých nových oblastí fungujúcich obličkových tkanív pri zápaloch spôsobuje jeho smrť a rozvoj chronického zlyhania obličiek (CRF).

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Etiologickým faktorom spôsobujúcim chronická pyelonefritída, je mikrobiálnej flóry. S výhodou tento kolibatsillyarnye baktérie (Escherichia coli a parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus a mikrobiálne združenia. Zvláštne úlohu vo vývoji chronickej pyelonefritídy hrať an L-formy baktérií, ktorá je výsledkom neúčinných antimikrobiálne terapiu a zmeny pH. Takéto odlišné mikroorganizmy odolné voči liečbe, identifikačné obtiažnosť schopnosť dlho zostať v intersticiálnej tkanive a aktivovaného pod vplyvom určitých podmienok.

Vo väčšine prípadov, chronická pyelonefritída predchádza akútneho záchvatu. Chronický zápal prispieť nevyriešený porušovaniu odtok moču spôsobené obličkovými kameňmi, ureterální striktúry, vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, nefroptóza, adenómy prostaty a t. D. Pre udržanie zápal obličiek môže byť iné bakteriálne procesy v tele (uretritída, prostatitída, cystitída, cholecystitída, zápal slepého čreva, enterokolitída, angína, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, atď.), somatické ochorenia (cukrovka, obezita), imunodeficiencie stavy chronickej a intoxikáciou. Existujú prípady s chronickou pyelonephritis kombinačné glomerulonefritidou.

U mladých žien môže byť podnetom na vznik chronickej pyelonefritídy začiatok sexuálnej aktivity, tehotenstva alebo pôrodu. U malých detí sa chronická pyelonefritída často spája s vrodenými anomáliami (ureterocelemi, divertikulami močového mechúra), ktoré narušujú urodynamiku.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída sa vyznačuje priebehom troch štádií zápalu v obličkovom tkanive. V prvej fáze je detekovaná infiltrácia leukocytov intersticiálneho tkaniva medulky a atrofie zberných tubulov; renálne glomerulá sú neporušené. V druhej etape zápalového procesu pozorovať lézie jazvy-sklerotické intersticium a kanáliky je sprevádzaná stratou koncových dielov nefrónov a kanáliky kompresiu. Súčasne vzniká hyalinizácia a prázdnota glomerulov, zúženie alebo zničenie ciev. V záverečnej fáze III chronickej pyelonefritídy, obličkovej nahradené zjazvené tkanivo, obličiek znížila rozmery, s pohľadmi vráskavá nerovný povrch.

Na aktivitu zápalových procesov v tkanivách obličiek pri vývoji chronickej pyelonefritídy sú izolované fázy aktívneho zápalu, latentného zápalu, remisie (klinické zotavenie). Pod vplyvom liečby alebo v neprítomnosti je aktívna fáza chronickej pyelonefritídy nahradená latentnou fázou, ktorá môže zase prejsť do remisie alebo opäť do aktívneho zápalu. Fáza remisie je charakterizovaná absenciou klinických príznakov chronickej pyelonefritídy a zmien v analýze moču. Podľa klinického vývoja chronickej pyelonefritídy je izolovaná (latentná), recidivujúca, hypertonická, anemická, azotemická forma.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Latentná forma chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná slabými klinickými prejavmi. Pacienti sú zvyčajne narúšaní všeobecnou malátnosťou, únavou, stavom subfebrilov, bolesťou hlavy. Močový syndróm (dysúria, bolesť chrbta, opuch) spravidla chýba. Pasternatskyho príznak môže byť slabo pozitívny. Existuje malá proteinúria, prerušovaná leukocyturia, bakteriúria. Porušenie koncentračnej funkcie obličiek v latentnej forme chronickej pyelonefritídy je indikované gipostenuriiou a polyúriou. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť menšia anémia a mierna hypertenzia.

Opakujúci sa variant priebehu chronickej pyelonefritídy prebieha zväčša s periodickou aktiváciou a remisí zápalu. Príznaky tejto klinickej formy sú ťažkosť a bolesť bolesti v dolnej časti chrbta, poruchy dysuria, periodické horúčkové stavy. V akútnej fáze sa rozvinie klinika typickej akútnej pyelonefritídy. S progresiou rekurentnej chronickej pyelonefritídy sa môže vyvinúť hypertenzívny alebo anemický syndróm. Laboratórium, najmä s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy, výraznou proteinúriou, konštantnou leukocytúriou, cylindruriou a bakteriúriou, niekedy hematúriou.

V hypertenznej forme chronickej pyelonefritídy prevažuje hypertenzný syndróm. Arteriálna hypertenzia je sprevádzaná závratmi, bolesťami hlavy, hypertenznými krízami, poruchami spánku, dýchavičnosťou, bolesťou srdca. Pri chronickej pyelonefritíde je hypertenzia často malígna. Močový syndróm sa zvyčajne nevyjadruje alebo je prerušovaný.

Anemický variant chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná rozvojom hypochrómna anémia. Hypertonický syndróm nie je vyjadrený, urinárny - nestabilný a chudý. V azotemicheskuyu forme chronickej pyelonefritídy kombinovanej prípadoch, keď choroba je detekovaná iba vo fáze zlyhania obličiek. Klinické a laboratórne údaje o azotemickej forme sú podobné ako pri uremii.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Obtiažnosť v diagnostikovaní chronickej pyelonefritídy je spôsobená rôznymi klinickými variantmi ochorenia a jeho možným latentným priebehom. Pri všeobecnej analýze moču s chronickou pyelonefritídou sa zisťuje leukocytúria, proteinúria a cylindria. Test moču podľa metódy Addis-Kakovsky je charakterizovaný prevalenciou leukocytov nad inými zložkami močového sedimentu. Bakteriologická kultúra moču podporuje detekciu bakteriúrie, identifikáciu patogénov chronickej pyelonefritídy a ich citlivosť na antimikrobiálne lieky. Na hodnotenie funkčného stavu obličiek sa používajú Zimnitsky, Reberg a biochemické krvné a močové testy. V krvi s chronickou pyelonefritídou sa zisťuje hypochrómna anémia, zrýchlenie ESR, neutrofilná leukocytóza.

Stupeň poškodenia funkcie obličiek je rafinovaný pomocou chromoscystoskopie, vylučovania a retrográdnej urografie, nefroskintigrafie. Zníženie veľkosti obličiek a štrukturálne zmeny v obličkovom tkanive sú identifikované ultrazvukom obličiek, CT, MRI. Inštrumentálne metódy v chronickej pyelonefritídy objektívne ukazujú zníženie veľkosti obličiek deformácie pyelocaliceal konštrukcií, zníženú sekréciu funkcie obličiek.

V klinicky nejasných prípadoch chronickej pyelonefritídy je indikovaná biopsia obličiek. Medzitým môže oplotenie počas biopsie nedotknutého obličkového tkaniva poskytnúť falošne negatívny výsledok v morfologickom štúdiu biopsie. Pri diferenciálnej diagnóze sú vylúčené amyloidóza obličiek, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza.

Liečba chronickej pyelonefritídy

U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa ukazuje, že udržujú šetriaci režim s výnimkou faktorov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu (hypotermia, nachladnutie). Je potrebná adekvátna liečba všetkých interkurentných ochorení, pravidelné monitorovanie urinárnej analýzy, dynamické sledovanie urologu (nefrológ).

Odporúčania pre potravinovú dávku zahŕňajú odmietnutie korenistých potravín, korenín, kávy, alkoholických nápojov, rýb a mäsových kuchárov. Diéta by mala byť vitaminizovaná, s obsahom mliečnych výrobkov, zeleninových jedál, ovocia, varených rýb a mäsa. Za deň musíte spotrebovať najmenej 1,5-2 litrov kvapaliny, aby ste predišli nadmernej koncentrácii moču a zabezpečili umývanie močových ciest. Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy a jej hypertonickej forme sa obmedzujú príjmy stolovej soli. Pri chronickej pyelonefritíde je užitočná brusnicová šťava, vodné melóny, tekvice a melóny.

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy určenia vyžaduje liečbu antibiotikami danú mikrobiálnej flóry (penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny) v kombinácii s nitrofuránov (furazolidon, nitrofurantoín), liečivo alebo nalidixová kyselina. Systémová chemoterapia sa pokračuje až do ukončenia bakteriúria na laboratórnych výsledkov. V integrovanej lekárskej liečby chronických pyelonephritis použitých vitamínov A, C; antihistaminiká (mebhydrolin, prometazín, Chloropyramine). V hypertenzná forme menovaný antihypertenzívami a spazmolytiká; u anemických - železo, vitamín B12, kyselinu listovú.

Pri chronickej pyelonefritíde je indikovaná fyzioterapia. Obzvlášť osvedčená SMT terapia, galvanizácia, elektroforéza, ultrazvuk, chlorid sodný kúpele, atď V prípade vývoja uremia vyžaduje hemodialýzu. Doterajší chronická pyelonefritída, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe a je sprevádzaná jednostranným zmršťovaním obličiek, arteriálna hypertenzia, je základom pre nefrektómiu.

Prognóza a prevencia chronickej pyelonefritídy

Pacienti s latentnou chronickou pyelonefritídou už dlho zostávajú schopní pracovať. Pri iných formách chronickej pyelonefritídy je pracovná kapacita prudko znížená alebo stratená. Načasovanie chronického zlyhania obličiek sa mení a závisí od klinickej verzie chronickej pyelonefritídy, frekvencie exacerbácií, stupňa zhoršenej funkcie obličiek. Smrť pacienta môže pochádzať z uremie, akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie (hemoragickej a ischemickej mozgovej príhody), zlyhania srdca.

Prevencia chronickej pyelonefritídy je včasná a účinná liečba akútnej infekcie močového traktu (uretritídy, cystitídy, akútna pyelonefritídy), prispôsobenie z ložísk infekcie (Chronický zápal mandlí, zápal prínosových dutín, cholecystitída et al.); odstránenie miestnych porúch urodynamiky (odstraňovanie kameňov, rezanie striktúr atď.); korekcia imunity.

Príznaky a liečba chronickej pyelonefritídy obličiek

Chronická pyelonefritída je ochorenie, ktoré má infekčnú zápalovú povahu, v ktorej patologický proces zahŕňa poháriky, panvu a tubulárne obličky s následným poškodením ich glomerulov a krvných ciev.

Podľa dostupných štatistík je diagnostikovaná chronická pyelonefritída medzi všetkými ochoreniami pohlavných orgánov so zápalovou nešpecifickou povahou v 60 až 65% prípadov. A v 20-30% prípadov je to dôsledok akútnej pyelonefritídy.

Najčastejšie vývoj chronickej pyelonefritídy postihuje ženy a dievčatá, čo je spôsobené zvláštnosťou štruktúry ich močovej rúry. Výsledkom je, že patogénne mikroorganizmy ľahšie prenikajú do močového mechúra a do obličiek. Najmä dve obličky sa podieľajú na patologickom procese chronickej povahy, čo je rozdiel medzi chronickou pyelonefritídou z akútnej pyelonefritídy. V tomto prípade nemôžu byť orgány ovplyvnené rovnakým spôsobom. Akútny priebeh ochorenia sa vyznačuje prudkým nárastom symptómov, rýchlym vývojom ochorenia. Zatiaľ čo chronická pyelonefritída sa môže často vyskytnúť latentne, čo sa prejavuje len v obdobiach exacerbácie, ktoré potom ustúpia na odpustenie.

Ak sa úplné zotavenie z akútnej pyelonefritídy nevyskytne do troch mesiacov, je rozumné hovoriť o chronickej pyelonefritíde. Preto je chronická forma ochorenia, podľa niektorých zdrojov, bežnejšia ako akútna.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Ochorenie a príznaky chronickej pyelonefritídy do značnej miery závisieť na lokalizáciu zápalu, stupňa zapojenia do patologického procesu jednou alebo dvoma obličiek z prítomnosti obštrukciou močových ciest, prítomnosťou sprievodnými infekciami.

V priebehu rokov ochorenie môže prúdiť letargické, zahŕňajúce zápal obličkového tkaniva. Symptómy sú najvýraznejšie počas exacerbácie ochorenia a môžu byť takmer neviditeľné pre osoby počas remisie pyelonefritídy.

Primárna pyelonefritída poskytuje výraznejší klinický obraz ako sekundárny. Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy môžu byť indikované nasledovné príznaky:

Zvyšuje telesnú teplotu na vysoké hodnoty, niekedy až do 39 stupňov.

Výskyt bolesti v bedrovej oblasti s jedným aj dvoma stranami.

Výskyt dysurických javov.

Zhoršenie celkovej pohody pacienta.

Nástup bolesti hlavy.

Bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť sa vyskytujú častejšie v detstve ako u dospelých pacientov.

Vzhľad pacienta sa trochu zmenil. Tieto zmeny si môže všimnúť sám, alebo počas vyšetrenia venujú pozornosť lekárovi. Oblička sa stáva trochu nafúknutou, môže dôjsť k opuchu očných viečok (pozri tiež: Prečo sa očné viečka napučiavajú?). Kožné kryty sú bledé, vrecká pod očami nie sú nezvyčajné, najmä po spánku.

Počas obdobia remisie je diagnostikovanie ochorenia oveľa ťažšie. To platí najmä pre primárnu chronickú pyelonefritídu, ktorá je charakterizovaná latentným tokom.

Možné symptómy tohto ochorenia sú nasledovné:

Bolesť v dolnej časti chrbta je zriedkavá. Sú menšie, nelíšia sa v konštantnosti. Povaha bolesti je ťahanie alebo bolesť.

Dysurické javy najčastejšie chýbajú, a ak sa prejavujú, sú veľmi slabé a pre pacienta prebiehajú takmer nepozorovane.

Teplota tela je spravidla normálna, aj keď vo večerných hodinách môže byť mierny nárast na 37,1 stupňov.

Ak ochorenie nie je dlhodobo diagnostikované a liečené, ľudia začnú pozorovať zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a súvisiacu stratu hmotnosti, ospalosť, letargiu a niekedy nevysvetliteľné bolesti hlavy. (pozri tiež: Príčiny, príznaky a príznaky bolesti hlavy, dôsledky)

Po progresii ochorenia sa dysuriká javy zvyšujú, koža sa začína odlupovať, stáva sa suchá, farba sa mení šedo-žltá.

Jazyk pacientov s predĺženou chronickou pyelonefritídou je pokrytý tmavým kvetom, pery a sliznica úst sú suché.

U takýchto pacientov je hypertenzia často spojená s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Možné krvácanie do nosa.

Začaté štádia chronickej pyelonefritídy sú charakterizované bolesťou v kostiach, polyúria s uvoľňovaním až 3 litre moču denne vyjadrená smädom.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Príčinou chronickej pyelonefritídy môže byť etiologicky iba jedna - je to poškodenie obličiek mikrobiálnej flóry. Avšak na to, aby vstúpil do orgánu a začal sa aktívne rozmnožovať, sú potrebné provokatívne faktory. Vo väčšine prípadov infekcie vedie k zápalu parakishechnoy alebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus mutans, a združovania mikróbov. Osobitný význam pri vývoji chronickej formy ochorenia sú L-formy baktérií, ktoré sa množia a vykazujú patogénnu aktivitu v dôsledku nedostatočnej antimikrobiálnej terapie alebo so zmenou kyslosti moču. Tieto mikroorganizmy sú najmä rezistencie voči účinným látkam, je ťažké identifikovať môže byť po dlhšiu dobu iba existovať v intersticiálnej tkanive obličiek a byť aktívny pod vplyvom faktorov priaznivých k nim.

Najčastejšie dochádza k vzniku chronickej pyelonefritídy pred akútnym zápalom obličiek.

Ďalšie stimulačné dôvody pre proces chronizácie sú:

V priebehu času sa nerozpoznané a neliečené príčiny vedú k porušeniu odtoku moču. Môže to byť urolitiáza, striktúra močového traktu, prostatický adenóm, nefroptóza, vesikoureterálny reflux.

Porušenie načasovania liečby akútnej pyelonefritídy alebo nesprávne zvolenej liečby. Absencia systematickej dispenzarizácie pacienta, ktorý trpí akútnym zápalom.

Tvorba L-baktérií a protoplastov, ktoré môžu existovať dlho v tkanivách obličiek.

Zníženie imunitných schopností tela. Podmienky imunodeficiencie.

V detstve sa ochorenie často vyvíja po utrpení z ARI, šarlachu, tonzilitídy, pneumónie, osýpok atď.

Prítomnosť chronických ochorení. Diabetes mellitus, obezita, tonzilitída, gastrointestinálne ochorenia.

U žien v mladom veku môže byť normálny sexuálny život, jeho nástup, obdobie tehotenstva a pôrodu stimulom k rozvoju chronickej formy ochorenia.

Možnou príčinou vzniku ochorenia nie sú odhalené kongenitálne malformácie: divertikul močového mechúra, ureterocele, ktoré narúšajú normálnu urodynamiku.

Nedávne štúdie poukazujú na významnú úlohu vo vývoji sekundárnej senzibilizácie organizmu, ako aj vývoja autoimunitných reakcií.

Niekedy sa vývoj chronickej formy ochorenia spúšťa podchladením.

Etapy chronickej pyelonefritídy

Existujú štyri fázy chronickej pyelonefritídy:

V prvom štádiu ochorenia sú glomeruly obličiek neporušené, to znamená, že sa nepodieľajú na patologickom procese, atrofia zberných tubulov je jednotná.

V druhej etape vývoja choroby sú niektoré glomeruly hyalineizované a prázdne, cievy sú vystavené zničeniu, značne sa zužujú. Skúšobné zmeny v tubulárnych a intersticiálnych tkanivách sa zvyšujú.

V tretej fáze vývinu ochorenia väčšina glomerulov uhynie, tubuly silne atrofujú, intersticiálna a spojivová tkanivá stále rastú.

Vo štvrtej fáze vývoja chronickej pyelonefritídy, väčšina glomeruli zomrie, obličky sa zmenšujú, ich tkanivá sú nahradené tkanivom jazvy. Tento orgán vyzerá ako malý skrútený substrát s nerovným povrchom.

Komplikácie a dôsledky chronickej pyelonefritídy

Možné dôsledky chronickej pyelonefritídy môžu byť sekundárne vrásky obličiek alebo pionofróza. Pionefróza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v poslednom štádiu purulentnej pyelonefritídy. V detstve je takýto výskyt ochorenia extrémne zriedkavý, je typickejší pre ľudí vo veku od 30 do 50 rokov.

Komplikácie chronickej pyelonefritídy môžu byť nasledovné:

Akútne zlyhanie obličiek. Táto stav, ktorá môže byť zvrátená, príde zrazu, je charakterizovaná výrazným porušením alebo úplným zastavením schopnosti obličiek pracovať.

Chronické zlyhanie obličiek. Táto podmienka je postupné vyblednutie orgánu na pozadí pyelonefritídy, je spôsobené smrťou nefrónov.

Paranephritis. Táto komplikácia je proces purulentného zápalu umiestneného perineálneho tkaniva.

Nekrotická papilitída. Ide o závažnú komplikáciu, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u stacionárnych urologických pacientov, najmä u žien. Sú sprevádzané renálnou kolikou, hematúriou, pyúriou a inými závažnými poruchami tela (horúčka, arteriálna hypertenzia). Môže to mať za následok zlyhanie obličiek. (pozri tiež: Príčiny a príznaky zlyhania obličiek)

Pyelonefritída. Jednou z najzávažnejších komplikácií choroby je to, že infekcia z obličiek sa rozšíri po celom tele. Tento stav nesie priamu hrozbu pre život pacienta a často končí smrteľným výsledkom.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala byť zložitá. Pre diagnózu je potrebné výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Lekári posielajú pacientov na tieto laboratórne testy:

KLA. Chronický priebeh choroby bude indikovaný anémiou, zvýšeným počtom leukocytov, posunom krvného vzorca doľava a zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov.

OAM. Na základe výsledkov analýzy sa zistí alkalické médium. Moč je zakalená, jeho hustota je znížená. Snáď prítomnosť valcov, niekedy určená bakteriúriou, zvyšuje počet leukocytov.

Test Nechiporenka odhalí prevalenciu leukocytov nad erytrocytmi, navyše v moči budú nájdené aktívne leukocyty.

Pri vykonávaní prednizolónového a pyrogénneho testu, keď sa subjektu podá prednizolón a po určitej dobe sa odoberie niekoľko častí moču.

Skúška podľa Zimnického objaví pokles hustoty v rôznych častiach moču, ktoré sa zhromažďujú počas dňa.

LHC detekuje zvýšené množstvo sialových kyselín, sérumuklidov, fibrínu, močoviny.

Okrem toho na potvrdenie diagnózy a štúdium stavu tela je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne vyšetrenia, ktorých voľba lekárovi ponechá:

Prehľad röntgenovej štúdie oblasti obličiek. V chronickom priebehu ochorenia sa veľkosť obličiek zníži (buď obidve, alebo jedna).

Vykonávanie chromocytoskopie. Ak sa vyskytne chronická pyelonefritída, lekár zaznamená porušenie vylučovacích funkcií obličiek - jedno alebo dvojcestné.

Vykonanie vylučujúcej alebo retrográdnej pyelografie odhalí existujúce deformácie a patologické zmeny kalicha a panvy orgánov.

Ultrazvuk obličiek dokáže rozpoznať asymetriu orgánov, ich deformáciu a heterogenitu.

Rádio-izotopové skenovanie tiež odhaľuje asymetriu obličiek a difúzne zmeny v nich.

Podrobné štrukturálne zmeny v tele môžu odhaliť také vysoko informatívne štúdie ako CT a MRI.

U klinicky nejasných prípadov ochorenia sa uskutočnila biopsia obličiek a biopsia.

Je dôležité, aby sa zabránilo takých ochorení, ako obličkovej amyloidózy, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetickej glomeruloskleróza, ktoré môžu spôsobiť podobný klinický obraz.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Liečba chronickej pyelonefritídy nemôže byť úplná bez individuálneho prístupu k pacientovi a bez vykonania komplexných opatrení zameraných na jeho zotavenie. Zahŕňa dodržiavanie stravy a pití, užívanie liekov a odstránenie príčin, ktoré môžu narušiť normálny tok moču.

Vo štádiu exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mal byť pacient umiestnený na ošetrenie a pozorovanie v nemocnici. Pri primárnej pyelonefritíde sú pacienti zaradení do terapeutického alebo špecializovaného nefrologického oddelenia a do sekundárneho k urologickému oddeleniu.

Doba odpočinku lôžka závisí priamo od závažnosti priebehu ochorenia a od účinnosti liečby. Diéta je nepostrádateľným aspektom komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy.

Otoky zvyčajne nevznikajú u týchto pacientov, preto by ich režim pitia nemal byť obmedzený. Prioritnými nápojmi sú obyčajná voda, vitamínové nápoje, brusnicový džús, šťavy, kompóty, kissels. Objem tekutiny dodanej do tela počas dňa sa môže rovnať 2000 ml. Zníženie jeho množstva je možné podľa indikácie lekára za prítomnosti arteriálnej hypertenzie v prípade porúch močovej cesty. V tomto prípade obmedziť príjem soli až do úplného vylúčenia.

Rozhodujúcim momentom pri liečbe chronickej pyelonefritídy je vymenovanie antibiotík. Predpísané sú čo najskôr a dlho potom, ako bola stanovená citlivosť bakteriálnych látok na špecifické lieky, ktoré boli vysiate z moču. Účinok sa nedosiahne, ak sú antibiotiká predpísané príliš neskoro, na krátky čas alebo ak existujú nejaké prekážky normálneho prechodu moču.

Ak je ochorenie diagnostikované neskoro, dokonca aj vysoké dávky antimikrobiálnych liekov často nie sú dostatočne účinné. Navyše, na pozadí existujúcich abnormalít vo fungovaní obličiek existuje riziko vzniku závažných vedľajších účinkov aj z najefektívnejších liekov. Pravdepodobnosť vývoja rezistencie sa tiež mnohonásobne zvyšuje.

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce lieky:

Semisyntetické penicilíny - Oxacilín, Ampicilín, Amoxiclav, Sultamycilín.

Cefalosporíny - Kefzol, Ceporín, Ceftriaxón, Cefepim, Cefixim, Cefotaxim, atď.

Kyselina nalidixová - Negra, Nevigramon.

Aminoglykozidy sa používajú pri ťažkých ochoreniach - kanamycín, gentamicín, kolimycín, tobramycín, amikacín.

Fluorochinolóny: Levofloxacín, Ofloxacin, Cyprinol, Moxifloxacin a podobne

Nitrofurány - Furazolidón, Furadonín.

Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol atď.

Antioxidačná liečba sa znižuje na užívanie tokoferolu, kyseliny askorbovej, retinolu, selénu atď.

Pred voľbou jedného z antibakteriálnych liekov by sa mal lekár oboznámiť s kyslosťou moču pacientov, pretože ovplyvňuje účinnosť liekov.

Antibiotiká počas exacerbácie ochorenia sú predpísané až do 8 týždňov. Špecifické trvanie liečby sa stanoví na základe výsledkov vykonaných laboratórnych testov. Ak je stav pacienta ťažký, potom sú predpísané kombinácie antibakteriálnych látok, podávajú sa parenterálne, intravenózne alebo vo veľkých dávkach. Jednou z najefektívnejších moderných uroseptikov je príprava 5-NOC.

Je prísne zakázané podnikať samoliečbu, hoci existuje veľa liekov na liečbu pyelonefritídy. Táto choroba je výhradne v kompetencii špecialistov.

Úspešnosť liečby možno posúdiť podľa nasledujúcich kritérií:

Absencia dysurických javov;

Normalizácia krvi a moču;

Normalizácia telesnej teploty;

Zmiznutie leukocytúrie, bakteriúria, proteinúria.

Avšak napriek úspešnej liečbe chronickej pyelonefritídy je možné recidíva choroby, ktorá sa vyskytne s pravdepodobnosťou 60% až 80%. Preto lekári trávia mnoho mesiacov liečby proti relapsu, čo je úplne odôvodnené v chronickom procese zápalu obličiek.

Ak sa v priebehu liečenia alergických reakcií dochádza, je nutné vykonať antihistamínovou terapiu, ktorá znižuje dostávať lieky, ako sú: Tavegil, Pipolphenum, Suprastin atď Diazolin.

Keď je anémia diagnostikovaná krvnými testami, pacientom sú predpísané železné doplnky, vitamín B12, kyselina listová.

Pacienti s hypertenziou odporúčajú užívať rezerpín, klonidín, Gemitona a ďalšie antihypertenzíva v kombinácii s hydrochlorotiazidom, a ďalšie triampur saluretík.

V konečných štádiách ochorenia sa odporúča chirurgická intervencia, uchovávanie orgánov alebo nefrektómia. Často môže byť objem vykonaného chirurgického zákroku určený už počas operácie.

Okrem toho sa u pacientov uvádza sanatórium v ​​sanatoriach balneopithego.

Výživa pre chronickú pyelonefritídu

Správna výživa s chronickou pyelonefritídou je predpokladom plnohodnotnej liečby. Zabezpečuje vylúčenie koreňových jedál, všetky varené bujóny, rôzne korenie na zvýšenie chuti, ako aj silnú kávu a alkohol.

Obsah kalórií v potravinách by nemal byť podhodnotený, v deň, kedy by dospelý mal konzumovať až 2500 kalórií. Diéta by mala byť vyvážená počtom bielkovín, tukov a sacharidov a mať maximálnu sadu vitamínov.

Optimálna pre chronickú pyelonefritídu je považovaná za rastlinno-mliečnu stravu s prídavkom mäsových a rybacích pokrmov.

V každodennej strave je potrebné zahrnúť rôzne druhy zeleniny: zemiaky, cukety, cukrovú repu, kapustu a rôzne druhy ovocia. Na stôl musia byť prítomné vajcia, mliečne výrobky a samotné mlieko.

Ak je nedostatok železa potrebný, jablká, jahody, granátové jablká sú jablká. V akejkoľvek fáze chronickej pyelonefritídy by mala byť diéta obohatená o vodné melóny, melóny, uhorky, tekvica. Tieto produkty majú diuretický účinok a umožňujú rýchlo sa vyrovnať s ochorením.

Profylaxia chronickej pyelonefritídy

Prevencia pacientov s pyelonefritídou je znížená na včasnú a starostlivú liečbu pacientov vo fáze akútnej pyelonefritídy. Takíto pacienti musia byť zaregistrovaní v nemocnici.

Existujú odporúčania pre zamestnávanie pacientov s chronickou pyelonefritídou: pacientom sa neodporúča usporiadať podniky, ktoré vyžadujú ťažkú ​​fyzickú prácu, čo prispieva k nájdeniu trvalého nervového napätia. Je dôležité vyhnúť sa hypotermii na pracovisku a mimo nej, nemali by ste pracovať na nohách ani v noci, s výnimkou prác v horkých predajniach.

Je potrebné dodržiavať diétu s obmedzením soli podľa odporúčaní lekárov.

Úspech preventívnych opatrení pri sekundárnej pyelonefritíde závisí od úplnej eliminácie príčiny, ktorá viedla k vzniku ochorenia. Je dôležité odstrániť všetky prekážky normálneho odtoku moču.

Je dôležité identifikovať a liečiť skryté ložiská infekcií a interkurentných ochorení.

Po prepustení z nemocnice by pacienti mali byť umiestnení na evidenciu lieku po dobu najmenej jedného roka. Ak po tejto dobe nie je detegovaná bakteriúria, leukocytúria a proteinúria, pacient sa odstráni z registra. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, mali by ste rozšíriť sledovanie týchto pacientov na tri roky.

Ak majú pacienti primárnu pyelonefritídu, potom je liečba trvalá s periodickým umiestnením do nemocnice.

Rovnako dôležitá je korekcia imunity a jej udržiavanie v norme. K tomu je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl, dlhodobý pobyt na voľnom priestranstve a fyzické dávky podľa pokynov lekára.

Zostať v špecializovanej sanatórium a kúpeľnej inštitúcii môže znížiť počet exacerbácií choroby.

Osobitná pozornosť si zasluhuje prevenciu ochorenia u tehotných žien a detí, ako aj u pacientov s oslabenou imunitou.

S latentným priebehom ochorenia dlhodobo pacienti nestratia svoju schopnosť pracovať. Iné formy pyelonefritídy môžu mať významný vplyv na výkonnosť človeka, pretože existuje hrozba rýchlych komplikácií.

Chronická pyelonefritída, príznaky a liečba

Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kalicový a panvový renálny systém. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku, u mužov a žien to môže byť buď nezávislé ochorenie a komplikácia iných ochorení alebo vývojových anomálií.

Aké klinické príznaky sú typické pre chronickú pyelonefritídu?

Laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy

  • Zníženie hemoglobínu vo všeobecnom krvnom teste.
  • Pri trojnásobnom vyšetrení moču sa zistil zvýšený počet leukocytov (zvyčajne - v oblasti zraku nie je viac ako 4 - 6); bakteriúria viac ako 50-100 tisíc mikrobiálnych telies v 1 ml; erytrocyty (najmä urolitiáza, nefroptóza); niekedy - bielkoviny, ale nie viac ako 1 g / l a vôbec nie sú žiadne valce.
  • V štúdii Zimnitsky sa špecifická hmotnosť často znižuje (v žiadnej časti nepresahuje 1018).
  • V biochemickom krvnom teste je celkový proteín v normálnych hraniciach, albumín sa môže mierne zmierniť a ak sú príznaky zlyhania obličiek, kreatinín a močovina sa zvyšujú.

Liečba pyelonefritídy

Odstránenie pôvodcu ochorenia. Na tento účel sa používajú antibiotiká a uroseptiká. Hlavnými požiadavkami na lieky: nefrotoxicita minimálnu a maximálnu účinnosť proti najbežnejších patogénov: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, a ďalšie.

Optimálne pred začiatkom liečby sa má kultivácia moču uskutočňovať s určením citlivosti na antibiotiká - výber sa stane presnejším. Najčastejšie menované

  • penicilíny (amoxicilín, karbenicilín, azlocilín) - s minimálnou nefrotoxicitou majú široké spektrum účinku;
  • cefalosporíny 2 a 3 nie sú nižšie než prvý výkon generácie, ale väčšina prípravkov určených na injekcie, a preto sa bežne používa v nemocnici, ambulantnej praxi ale najčastejšie je používaný a supraks tsedeks;
  • fluorochinolóny (levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín) - účinný proti väčšine patogénom infekcií močových ciest, netoxické, ale nemusí byť použité v pediatrickej praxi, tehotenstvo a dojčenie. Jedným z vedľajších účinkov je fotosenzitivita, takže počas príjmu sa odporúča, aby ste nechodili na solárium alebo choďte na pláž;
  • sulfo lieky (najmä Biseptol) tak často používané v našej krajine v druhej polovici 20. storočia na liečbu prakticky všetkých infekcií, ktoré teraz preto by mali byť použité väčšina baktérií necitlivých k nim, ak plodina potvrdila citlivosť mikroorganizmu;
  • Nitrofurány (furadonín, furamag) sú stále veľmi účinné pri pyelonefritíde. Avšak niekedy vedľajšie účinky - nevoľnosť, horkosť v ústach, dokonca aj vracanie - nútia pacientov odmietnuť liečbu;
  • oxychinolíny (5-Nok, nitroxolín) - zvyčajne dobre tolerované, ale citlivosť na tieto lieky sa, bohužiaľ, nedávno tiež znížila.

Dĺžka trvania liečby chronickej pyelonefritídy je najmenej 14 dní a pri zachovaní sťažností a zmien v moči môže trvať až mesiac. Odporúča sa zmeniť liek raz za 10 dní, opakovať kultiváciu moču a pri výbere ďalšieho lieku ich výsledky.

deintoxication

Ak nie je žiadny vysoký tlak a výrazný edém, odporúča sa zvýšiť množstvo tekutého opitého na 3 litre za deň. Môžete piť vodu, šťavy, ovocné nápoje a pri vysokej teplote a príznaky intoxikácie - rehydron alebo titroglukosolan.

fytoterapie

Tieto ľudové lieky na pyelonefritídu sú účinné ako doplnok k antibiotickej liečbe, ale nenahradia ju a nemali by sa používať počas obdobia exacerbácie. Zber bylín by sa mal uskutočňovať dlhé, mesačné kurzy po ukončení antibakteriálnej liečby alebo počas remisie, na prevenciu. Optimálne to robíte 2-3 krát ročne, v jesennom jarnom období. Fytoterapia by mala byť nepochybne opustená, ak existuje tendencia k alergickým reakciám, najmä k polinóze.
Príklady poplatkov:

  • Bearberry (listy) - 3 diely, chrpa (kvety), sladovica (koreň) - 1 diel. Brew v pomere 1 polievková lyžica na šálku vriacej vody, trvať 30 minút, pijte polievkovú lyžičku 3 krát denne.
  • Birch list, kukuričné ​​stigmy, poľná praslina, 1 diel, boky, 2 diely. Polievková lyžica kolekcie naliať 2 šálky vriacej vody, trvať půl hodiny, piť pol pohára 3-4 krát denne.

Opatrenia na zlepšenie toku krvi obličkami:

  • protidoštičkové činidlá (trental, quarantil);
  • lieky, ktoré zlepšujú odtok žily (eskuzan, troxevasin), sú predpísané 10 až 20 dní.

Liečba sanatória

Je zmysluplné, pretože liečivý účinok minerálnej vody sa rýchlo stratí pri fľašovaní. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - ktoré z týchto (alebo iných) kúpeľných stredísk si môžete vybrať, je otázkou geografickej blízkosti a finančných možností.

Surové ochorenie, fajčenie a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú priebeh pyelonefritídy. A pravidelné vyšetrenia s kontrolou močových testov a preventívne kurzy liečby podporujú dlhodobú remisiu a zabraňujú vzniku zlyhania obličiek.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Liečba pyelonefritídy sa často zaoberá lekárom-terapeutom. V ťažkých prípadoch, ako aj s chronickým priebehom postupu, sa určí konzultácia s nefrologom, urológom.

Domov Lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, veľa dobrých odporúčaní)

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída - chronické infekčné nešpecifický zápalový proces s primárnou lézií a počiatočné intersticiálnej tkaniva, obličkovej panvičky a renálnych tubuloch nasleduje zahŕňajúce glomeruly obličiek a ciev.

1. Režim

Režim stavu pacienta, ktoré sa hmotnosť, fázy ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinický obraz, prítomnosť alebo neprítomnosť toxicity, komplikácie chronickej pyelonefritídy, stupeň CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

  • výrazná exacerbácia ochorenia;
  • rozvoj ťažko kontrolovateľnej arteriálnej hypertenzie;
  • progresia CRF;
  • porušenie urodynamiky, vyžadujúce obnovenie prechodu moču;
  • objasnenie funkčného stavu obličiek;
  • o vypracovanie odborného rozhodnutia.

V akejkoľvek fáze ochorenia sa pacienti nemajú ochladiť a vylučuje sa aj významná fyzická námaha.
Pri latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo s neurčito exprivovanou arteriálnou hypertenziou a so zachovanou renálnou funkciou sa nevyžadujú žiadne obmedzenia režimu.
Pri exacerbácii ochorenia je režim obmedzený a pacientom s vysokým stupňom aktivity a horúčkou je pridelený oddych lôžka. Môžete navštíviť jedáleň a toaletu. U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
Ako exacerbácia, zmiznutie príznakov intoxikácie, normalizácia krvného tlaku, zníženie alebo vymiznutie príznakov chronického zlyhania obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy pred úplným rozšírením režimu trvá približne 4-6 týždňov (SI Ryabov, 1982).


2. Liečebná výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CRF sa veľmi líši od bežného príjmu potravy, tj. odporúčaná výživa s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Tieto požiadavky zodpovedajú stravovaciemu režimu mliečna-zelenina, mäso, varené ryby sú tiež povolené. Denná dávka by mala obsahovať zeleninových jedál (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamín C, P, skupina B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy, atď), mlieko a mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kysnuté mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené, omeleta). Denná energetická hodnota stravy je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených jedál a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, vitamínových nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, kissels. Obzvlášť užitočné je brusnicový džús alebo mors, pretože má antiseptický účinok na obličky a močový trakt.

Nútená diuréza prispieva k zníženiu zápalového procesu. Obmedzenie tekutiny je nevyhnutné len vtedy, ak je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5-8 g denne a v prípade porušenia výtoku moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie je pri normálnom krvnom tlaku prakticky optimálne množstvo stolovej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách a v každom štádiu chronickej pyelonefritídy odporučiť diéty patrí melón, melón, tekvica, ktoré majú močopudné účinky a pomáhajú čistiť močový trakt z mikróbov, hlienu, malé kamene.

S rozvojom CRF znižuje množstvo bielkovín v strave, kedy hyperasotemia predpísané nízkym obsahom bielkovín, s medznými hyperkaliémie kalisodergaszczye potravín (podrobnosti viď. "Liečba chronického zlyhania obličiek").

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpísať počas 2-3 dní prevažne okysľujúce potraviny (chlieb, múka, mäso, vajcia), potom 2-3 dni alkalinizujúca strava (zelenina, ovocie, mlieko). Toto mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.


3. Etiologická liečba

Etiologická liečba zahŕňa odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie prechodu moču alebo renálnej cirkulácie, najmä žilovej, ako aj protiinfekčnej liečby.

močový regenerácia odtok je dosiahnuté použitím chirurgické (odstránenie prostaty adenómu, kamene z obličiek a močových ciest, nefropexe v nefroptóza, plastu alebo močová trubica ureteropelvic križovatky a kol.), to znamená, obnovenie prechodu moču je nevyhnutné pre tzv. sekundárnu pyelonefritídu. Bez použitia dostatočne obnoveného pisoárneho priestoru použitie antiinfekčnej terapie neposkytuje stabilnú a dlhodobú remisiu choroby.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je najdôležitejšou mierou ako v sekundárnom, tak v primárnom variante choroby (nie je spojená s porušením odtoku moču močovým traktom). Výberová prípravky vyrobené s ohľadom na citlivosť patogénu a jeho typ antibiotiká, účinnosti predchádzajúcej liečby, nefrotoxicita drog, funkcie obličiek, závažnosti chronického zlyhania obličiek, vplyv moču na reakčnú aktivitu drog.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrozličnejšou flórou. Najčastejšou príčinou je E. coli, okrem toho, choroba môže byť spôsobená tým, enterokoky, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, aspoň - huby, vírusy.

Často chronická pyelonefritída je spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V mnohých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmami so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptačná forma mikroorganizmov v reakcii na chemoterapeutické činidlá. Bez obalu v tvare L mimo dosahu najčastejšie používaných antibakteriálnych látok, ale všetky udržať toxické a alergické vlastnosti a sú schopné udržiavať zápalový proces (baktérie konvenčné metódy nie sú detekované).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne protiinfekčné liečivá - uroantizéptiká.

Hlavné patogény pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce uroantiseptiká.
Escherichia coli: vysoko chloramfenikol, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuranovye zlúčeniny, sulfónamidy, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicín, palin sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová.
Proteus: vysoko účinný ampicilín, gentamycín, karbenicilín, nolycín, palín; mierne účinný levomitsetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterococcus: vysoko účinný ampicilín; mierne účinný karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, nitrofurány.
Staphylococcus aureus (bez tvorby penicilinázy): penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinný karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinázy): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, nitrofurány.
Streptokoky: penicilín, karbenicilín, cefalosporíny sú vysoko účinné; mierne účinný ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány.
Infekcia mykoplazmou: vysoko účinné tetracyklíny, erytromycín.

Aktívna liečba uroantiseptickou látkou musí začať prvými dňami exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibakteriálnej liečby sú:
1. Korešpondencia antibakteriálneho činidla a citlivosť na mikroflóru moču.
2. Dávka lieku sa má robiť so zreteľom na stav funkcie obličiek, stupeň CRF.
3. Malo by sa vziať do úvahy nefrotoxicita antibiotík a iných uroantizépík a predpísať najmenej nefrotoxický.
4. Pri absencii terapeutického účinku sa má liek meniť do 2 až 3 dní od začiatku liečby.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neefektívnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uroantipeptické prostriedky.
6. Je potrebné usilovať sa dosiahnuť reakciu moču, ktorá je najvhodnejšia pre pôsobenie antibakteriálneho činidla.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne látky: antibiotiká (Tabuľka. 1), sulfónamidové prípravky, nitrofuránové zlúčeniny, fluórchinolóny, nitroxolín, neviramón, grahamrín, palin.

3.1. antibiotiká


3.1.1. Prípravky z penicilínovej skupiny
Ak je neznáme etiológie chronickej pyelonefritídy (nie je identifikovaný patogén) príprav penicilínu lepšie voliť penicilíny aktivitu s rozprestretým spektrom (ampicilín, amoxicilín). Tieto lieky sú aktívne ovplyvňovať gramnegatívne flóry vo väčšine gram-pozitívnym baktériám, ale nie sú citlivé na stafylokoky, ktoré produkujú penicilinázu. V tomto prípade musí byť v kombinácii s oxacilín (ampioks) alebo použiť vysokú ampicilínu kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktámu + ampicilín) alebo Augmentin (amoxicilín + klavulanát). Pseudomonas majú výraznejšie aktivitu azlocilin a karbenicillinu.

3.1.2. Prípravy skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi účinné, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne pôsobia na grampozitívnu a gramnegatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny vplyv na enterokoky. Účinok na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporínov je účinný len na základe ceftazidímu (pevnosť), cefoperazónu (cefobidu).

3.1.3. Prípravky karbapenémov
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (grampozitívna a gramnegatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúca penicilinázu - betta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liečiv tejto skupiny sa imipín používa, ale nutne v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítorom dehydropeptidázy a inhibuje renálnu inaktiváciu imipenému.
Imipiném je antibiotikum z rezervy a je predpísané pre závažné infekcie spôsobené viacerými rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj so zmiešanými infekciami.

3.1.5. Prípravky aminoglykozidov
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídne účinok ako beta-laktámových antibiotík majú široké antimikrobiálne spektrum (gram pozitívne, gram-negatívne flóru, Pseudomonas aeruginosa). Malo by sa pamätať na možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozaminy (linkomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, vrátane výroby penicilinázu; asporogenní anaeróbnych baktérií). Linkozamíny nie sú účinné proti enterokokom a gramnegatívnym rastlinám. Tým linkozaminam mikroflóry sa rýchlo vyvíja rezistencia, a to najmä stafylokoky. V závažnej chronickej pyelonefritídy linkozaminy by mali byť kombinované s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi proti gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum je účinný proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazmám, chlamydiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na levomycetin.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín je baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne organizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liečivo sa vylučuje nezmenené v moči, takže je veľmi účinné pri pyelonefritíde a je dokonca považované za rezervné liečivo pri tejto chorobe.

3.1.9. Zaznamenávanie reakcie moču
Pri predpisovaní antibiotík na pyelonefritídu je potrebné zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču je účinok nasledujúcich antibiotík posilnený:
- penicilín a jeho polosyntetické lieky;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje účinok týchto antibiotík:
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linkomycín, dalacin;
- aminoglykozidy.
Prípravky, ktorých pôsobenie nezávisí na reakcii média:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfonamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sú menej pravdepodobné ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne koky, gramnegatívne "palice" (E. coli), chlamydia. Avšak sulfónamidy nie sú citlivé na enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbov. Účinok sulfonamidov sa zvyšuje s alkalickou reakciou moču.

Urosulfan - sa predpisuje na 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči vytvára vysokú koncentráciu lieku.

Kombinovaná formulácia sulfónamidov s trimetoprim - vyznačujúci sa tým synergizmus baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne - streptokoky, stafylokoky, vrátane penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - baktérie, chlamýdie, Mycoplasma). Lieky nemajú žiadny vplyv na Pseudomonas aeruginosa a anaeróbnych baktérií.
Bactrim (biseptol) je kombináciou 5 častí sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Priradené do tabliet 0,48 g 5-6 mg / kg denne (v 2 rozdelených dávkach); intravenózne v 5 ml ampuliek (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného 2-krát denne.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne v priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný liek obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfanilamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nezanikajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale napriek tomu je vhodné piť každú sódu s vodou. Je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi počas liečby, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolone a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácia:
- kyselina nalidixová (nevi-gramón);
- kyselina oxolinová (grahamrín);
- kyselina pipemidová (palin).
2. generácia (fluórchinolóny):
- ciprofloxacín (ciprobay);
- ofloxacín (tarid);
- pefloxacín (abaktal);
- norfloxacín (nolycín);
- lomefloxacín (maxachvín);
- enoxacínu (penetrexu).

3.3.1. Prvá generácia chinolónov
Kyselina nalidixová (nevigramón, nigra) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Nie je účinný pre grampozitívne baktérie (Staphylococcus aureus, streptokoky) a anaeróbov. Bakteriostatická a baktericídna. Keď užívate drogu vnútri, vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Keď sa moč zalkalizuje, zvyšuje sa antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Vyrába sa v kapsulách a tabletách s hmotnosťou 0,5 g. Predpísaná ústami sa podáva 1-2 tablety 4 krát denne najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe aplikujte 0,5 g 4 krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závrat, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), citlivosť na pokožku na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie používania nehegemonu: porušenie pečene, zlyhanie obličiek.
Nepredpisujte kyselinu nalidixovú súčasne s nitrofuránmi, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

oxolínová kyselina (gramurin) - antimikrobiálne spektrum gramurin v blízkosti nalidixová kyselina, je účinná proti gram-negatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Vyrába sa v tabletách s hmotnosťou 0,25 g. Predpísané sú 2 tablety 3 krát denne po jedle najmenej 7-10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe neigramom.

Kyselina piperidínová (palin) - účinná proti gram-negatívnej flóry, rovnako ako pseudomonas, stafylokoky.
Vyrába sa v kapsulách s hmotnosťou 0,2 gramov a tabletami s hmotnosťou 0,4 g. Priradí sa 0,4 g dvakrát denne počas 10 dní alebo viac dní.
Tolerancia liekov je dobrá, niekedy dochádza k nevoľnosti, alergickým kožným reakciám.

3.3.2. II generácia chinolónov (fluórchinolónov)
Fluorchinolóny sú novou triedou syntetických antibakteriálnych látok so širokým spektrom účinku. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, ktoré sú účinné proti gram-negatívnym flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívne baktérie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmy. Avšak, oni nie sú citlivé enterokoky, chlamýdie, väčšina anaeróbne. Fluorochinolóny dobre do rôznych orgánov a tkanív: pľúc, obličiek, kostí, prostaty, majú dlhší polčas, takže môžu byť použité 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú zriedkavé.

Ciprofloxacín (ciprobay) je "zlatým štandardom" medzi fluorochinolónmi, pretože má vynikajúcu antimikrobiálnu aktivitu voči mnohým antibiotikám.
Vyrába sa v tabletách s obsahom 0,25 a 0,5 g a v injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g ciproboy. Účelovo vnútri bez ohľadu na príjem potravy o 0,25-0,5 g 2 krát denne, s veľmi ťažkým exacerbácia pyelonefritída liek sa podáva intravenózne najprv na 0,2 g, 2 krát denne, a potom pokračovať v ústnej.

Ofloxacín (tarivid) - je dostupný v tabletách s koncentráciou 0,1 a 0,2 g a v ampulkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie predpísané pre ofloxacín 0,2 g 2 krát denne ústami, na veľmi závažných infekcií liek sa najprv podá intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne, potom prenesie do ústnej.

Pefloxacín (abaktal) - k dispozícii v tabletách 0,4 g a 5 ml ampuliek, ktoré obsahujú 400 mg Abaktala. Účelovo vnútri 0,2 g 2-krát denne s jedlom, v kritickom stave sa podáva intravenózne 400 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku), ráno a večer, a potom sa k požití.

Norfloxacín (nolitsin) - k dispozícii vo forme tabliet s 0,4 g, menovaný vnútorne 0,2-, 4g o 2 krát denne, v akútnych infekcií močových ciest po dobu 7-10 dní, chronické a opakujúce sa infekcie - až 3 mesiace.

Lomefloxacin (maksakvin) - k dispozícii v tabletách 0,4 g, do priradeného 400 mg 1 krát za deň po dobu 7-10 dní, v ťažkých prípadoch, môže byť aplikovaný po dlhú dobu (2-3 mesiace).

Enoxacín (penetreks) - k dispozícii vo forme tabliet o 0,2 g až 0,4 je priradené vnútri 0,2-0,4 g 2 krát denne, nie je možné kombinovať s NSAID (môže byť kŕče).

Vzhľadom na skutočnosť, že fluorochinolóny majú výrazný účinok na pôvodcov infekcií močových ciest, sú považované za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. V nekomplikovaných infekcií močových ciest považovaných za dostatočné trojdňový kurz liečby fluorochinolóny, pri komplikovaných infekcií močových ciest liečenie pokračuje po dobu 7-10 dní, u chronických infekcií močových ciest a snáď ešte dlhšom používaní (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antipseudomonal penicilíny (karbencilinem, azlocilin), imipenem a ceftazidím. Tieto kombinácie sú predpísané, keď sú rezistentné voči fluorochinolónu bakteriálne kmene odolné voči monoterapii.
Malo by sa zdôrazniť nízka aktivita fluorochinolónov proti pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Nitrofuránové zlúčeniny majú široké spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nie sú citlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróbov, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie týkajúce sa vymenovania nitrofuránových zlúčenín: závažná pečeňová patológia, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Najčastejšie sa používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny.

Furadonín - je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoké - v moči. Priradené vnútri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas jedla alebo po jedle. Dĺžka trvania liečby je 5-8 dní, pri absencii účinku počas tohto obdobia pokračovanie liečby je nevhodné. Účinok furadonínu je zvýraznený kyselinovou reakciou moču a oslabený pri pH> 8.
Liek sa odporúča pre chronickú pyelonefritídu, ale je nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevytvára vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagin - v porovnaní s furadonínom lepšie absorbovaným v zažívacom trakte, lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. Vyrába sa v tabletách a kapsuliach s hmotnosťou 0,05 g a vo forme prášku v 100 g plechoviek.
Aplikuje sa vnútri 0,15-0,2 g 3 krát denne. Dĺžka trvania liečby je 7-10 dní. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje po 10 až 15 dňoch.
Pri závažnej exacerbácii chronickej pyelonefritídy je možné intravenózne podať furagín alebo solafur rozpustný v kvapkách (300 až 500 ml 0,1% roztoku do 24 hodín).

Nitrofuránové zlúčeniny sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nekombinujú sa s penicilínmi a levomycetinom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOC) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálneho účinku, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo sa vstrebáva do tráviaceho traktu, vylučuje sa v nezmenenej forme v obličkách a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pridelené vo vnútri 2 pilulky 4 krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V odolných prípadoch sú 4 až 4 tablety predpísané 4 krát denne. Ak je to potrebné, môžete použiť dlhé kurzy 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, vedľajšie účinky sú možné; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri liečbe 5-NOC získava moč šafránovej žltej farby.


Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídy by mali byť považované nefrotoxické lieky a dať prednosť prinajmenšom nefrotoxický - penicilín a semi-syntetický penicilín, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická skupina aminoglykozidov.

V prípade, že je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo na získanie dát antibiotikogrammy byť podávané antibiotiká so širokým spektrom: ampioks, karbenicillinu, cefalosporíny, chinolóny nitroksolin.

S rozvojom CRF sa dávka uroantizépií znižuje a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú priradené s CRF, nitrofuranovye zlúčeniny a nalidixová kyselina môže byť podávaná s CRF iba v latentnom alebo kompenzované stupňoch.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok:

  • antibiotiká, ktorých použitie je možné v zvyčajných dávkach: dicloxacilín, erytromycín, levomycetin, oleandomycín;
  • antibiotiká, je dávka, ktorá znižuje o 30% so zvýšením hladín močoviny v krvi viac ako 2,5 krát v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CRF kumulujú a poskytujú vedľajšie účinky;
  • antibiotiká, ktorých použitie vyžaduje povinné pri korekčnej dávky a správu intervaly CRF: gentamycín, karbenicillinu, streptomycín, kanamycín, Biseptolum;
  • antibakteriálne činidlá, ktorých použitie sa neodporúča pri chronickom zlyhaní obličiek: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, neviramón.

Liečba antibakteriálnymi látkami pre chronickú pyelonefritídu je systematicky a kontinuálne. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agens v obličkách. Zvyčajne počas tohto obdobia je možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. Pri závažnom zápalovom procese sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych látok. Efektívna kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOC. Dokonale kombinujú a navzájom posilňujú pôsobenie baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Keď pacient dosiahol stupeň remisie, liečba antibiotikami by mala pokračovať s prerušovanými kúrami. Opakované kurzy antibiotickej liečby u pacientov s chronickým pyelonefritídy sa má podávať 3-5 dní pred očakávaným nástupom týchto príznakov zhoršenie choroby, aby sa neustále udržiavané remisia fáze po dlhú dobu. Opakované priebehy liečbe antibiotikami sa vykonáva po dobu 8-10 dní do prípravkov, ktoré boli vopred určené citlivosť pôvodcu, pretože latentná zápal fázy a remisie bakteriúria offline.

Metódy antirepresívnych kurzov pre chronickú pyelonefritídu sú uvedené nižšie.

A. Ya. Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch fázach. V prvom období liečby sa vykonáva kontinuálne s výmenou antibakteriálnou ďalšie každých 7-10 dní, až kým je stabilný a zmiznutie leukocytúria bakteriúria (obdobie nie menej ako 2 mesiace). Potom po dobu 4-5 mesiacov prerušované liečenie antibakteriálnymi liekmi počas 15 dní v intervaloch 15-20 dní. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3 až 6 mesiacoch liečby) sa nesmú predpisovať antibakteriálne látky. Potom sa uskutočňuje liečba proti relapsom - postupné (3- až 4-krát za rok) používanie antibakteriálnych látok, antiseptik, liečivých rastlín.


4. Použitie NSAID

V posledných rokoch bola diskutovaná možnosť používania NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie časti zápal, znižujú priepustnosť kapilár, stabilizovať lysozomy membrány spôsobujú mierne imunosupresívne pôsobenie, antipyretické a analgetické účinky.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na znižovanie reaktívnych javov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, rozkladanie fibrotických bariér tak, aby antibakteriálne lieky dosiahli zápalové zameranie. Ukázalo sa však, že indometacín môže počas dlhodobého užívania spôsobiť nekrózu renálnych papilov a narušenie hemodynamiky obličiek (Yu.A. Pytel).
Z NSAID je najvýhodnejšie použitie voltarenu (diklofenaku sodného), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje podľa dávky 0,25 g 3-4 krát denne po jedle počas 3-4 týždňov.


5. Zlepšenie toku krvi obličkami

Porucha renálneho krvného toku zohráva dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Zistilo sa, že toto ochorenie spôsobuje nerovnomerné rozloženie krvného obehu obličiek, ktoré sa prejavuje v hypoxii kôry a flebostázy v medulárnej látke (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1974). Z tohto hľadiska je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy potrebné používať lieky, ktoré upravujú obehové poruchy obličiek. Na tento účel sa používajú tieto prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje pružnosť erytrocytov, zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnej filtrácie má mierny diuretický účinok, zvyšuje dodávky kyslíka do postihnutej tkanivovej ischémie a renálnej hyperémia pulz.
Trental sa podáva vnútorne 0,2-0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 - 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g trikrát denne. Dĺžka trvania liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, predpisuje sa 0,025 g 3-4 krát denne počas 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje priepustnosť kapilár a edém, inhibujú agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, čo znižuje poškodenie ischemickej tkaniva, zvyšuje kapilárnej prietok krvi a žilový odtok z obličiek. Venorutón je polosyntetický derivát rutiny. Liečivo je dostupné v kapsulách s hmotnosťou 0,3 g a ampuliek s 5 ml 10% roztoku.
Yu a J. M. Vrece Esilevsky ponuka, aby sa znížila doba liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy priradiť doplnok k antibiotickej terapie venoruton intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom sa smerom dovnútra do 5 mg / kg, 2 x za deň v priebehu liečby.

Heparín - zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie, protizápalové a antikomplementární, imunosupresívne pôsobenie, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov v malých dávkach chráni intima plavidiel z škodlivému vplyvu endotoxínu.
V neprítomnosti kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov), môže byť podaný heparín terapiu chronickej pyelonefritídy 5000 IU 2-3 krát denne pod kožu na bruchu po dobu 2-3 týždňov s následným zužujúci 7-10 dní až do zrušenia.


6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek

Podstatou funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek je pravidelné striedanie funkčnej záťaže (kvôli určeniu saluretiky) a stavu relatívnej spánku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, prispievajú k maximálnej mobilizácii všetkých rezervných kapacít obličiek zahrnutím veľkého počtu nefronov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok je v aktívnom stave iba 50-85% glomerulov). S funkčnou pasívnou gymnáziou obličiek dochádza k zintenzívneniu nielen diurézy, ale aj prietoku krvi obličkami. V dôsledku vznikajúcej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére, v tkanivách obličiek a ich účinnosť v zóne zápalu sa zvyšuje.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa zvyčajne používa lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Predpísané sú 2-3 krát týždenne 20 mg intravenóznej laxixovej dávky alebo 40 mg furosemidu dovnútra s dennou kontrolou diurézy, sérovými elektrolytmi a biochemickými parametrami krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pasívnej renálnej gymnastike:

  • Dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
  • nekontrolované držanie pasívnej gymnastiky obličiek môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
  • pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.


7. Fytoterapia

Pri komplexnej liečbe chronickej pyelonefritídy majú lieky, ktoré majú protizápalový, diuretický a hematuria hemostatický účinok (Tabuľka. 2).