Hydronefróza obličiek v plodoch

Jedna z patológií obličiek počas tehotenstva sa prejavuje vo vývoji hydronefrózy u plodu. Tento jav sa spája s rozšírením systému pohárika a panvového systému (CHLS) viac než zvyčajne. Výsledkom je, že parenchým je stlačený a normálna funkčná aktivita orgánu je narušená. Prognóza tejto patológie závisí od toho, či je v plode prítomná jednostranná alebo bilaterálna lézia. A je tiež určená stupňom kompresie funkčných tkanív.

Hydronefróza je ochorenie obličiek, ktoré možno diagnostikovať už od 20. týždňa vývoja plodu.

Rozmery fetálneho kalichu sú normálne

Aby sme pochopili, či je prítomná vrodená hydronefróza obličiek, je potrebné vedieť, aké veľkosti má renálna panva v jej normálnom stave. Spolu s celým telom dieťaťa jeho kalichové a panvové zariadenia tiež rastú v maternici. Až 20 týždňov by jeho veľkosť nemala presiahnuť 5 milimetrov. Všetky vyššie uvedené ukazovatele sú odchýlkou ​​a vyžadujú okamžitý zásah. Až 32 týždňov sú veľkosti do 10 mm považované za normálne. Hodnoty, ktoré sú vyššie ako toto, porušujú normálne fungovanie obličiek a zasahujú do krvného toku v nich. S miernou odchýlkou ​​od normy by mala byť veľkosť fetálnej panvy neustále sledovaná. Za týmto účelom sa vykonáva pravidelný ultrazvuk.

Už 4 mesiace vývoja obličiek plodu funguje ako dospelý orgán.

Príčiny hydronefrózy plodu

Počas USP doktor môže mať podozrenie, že dieťa má hydronefrózu obličiek kvôli prítomnosti mnohých charakteristických symptómov, ktoré môžu spôsobiť tento stav. Zahŕňajú:

Príčinou hydronefrózy u plodu sú genetické abnormality, nezdravý životný štýl budúcej matky.

• Obštrukcia močovodu v dôsledku prekážky v mieste spojenia panvy s močovým mechúrom.
• Anomálie v štruktúre močovodov.
• Vývoj polycystózy len v jednej obličke, druhý orgán má normálnu veľkosť a funkcie.
• Spätný prúd moču z močovodu do panvy, ktorý vyvoláva infekciu.
• Obštrukcia močovej trubice. Tento problém je u chlapcov bežnejší.

Predispozičnými faktormi na začiatku patologického procesu môžu byť škodlivé návyky matky počas tehotenstva. Ide o použitie alkoholických nápojov, závislosť od fajčenia alebo závislosti od drog. Tieto problémy sú spôsobené zlou ekologickou situáciou v oblasti, kde žijú rodičia. Existuje tiež spojenie s genetickými faktormi, pretože ak má rodina už pacienta s hydronefrózou, zvyšuje sa pravdepodobnosť ochorenia od iných budúcich členov rodiny.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia?

Vrodená hydronefróza sa prejavuje zvýšeným objemom zariadenia misy a panvy v obličkách. Ak nemôžete čas na detekciu tohto patológiu, dieťa narušil normálny prietok moču, krvné zásobenie postihnutých parenchýmu a močový systém nie je schopný dostatočne vyrovnať sa s ich funkciou. Tento stav sa nazýva transformácia hydronefrózy. Najčastejšie sa rozvíja v ľavej obličky, ale najnebezpečnejšie je porážka obojsmerný, pretože v tomto prípade moču sa vylučuje z tela neschopného. Patologický proces spôsobuje, že parenchým sa stláča nahromadený moč a zničí orgán.

Ako sa diagnostikuje norma?

Ak chcete identifikovať príčinu a priamo problém sám, potrebujete pravidelné vyšetrenie tehotnej ženy, ktorá sa vykonáva počas celého tehotenstva. Ak existuje podozrenie na prítomnosť ochorenia, ultrazvuk sa vykoná častejšie, než sa odporúča. Umožňuje vám ovládať hlasitosť, ktorú nahromadená kvapalina získa. Hydronefróza 2. stupňa počas tehotenstva je dôvodom analýzy prítomnosti genetického poškodenia u plodu. Preto sa vykonáva punkcia fetálneho močového mechúra a užíva sa biologická (amniotická) tekutina na karyotypizáciu.

Je možná liečba a aké metódy sa používajú?

Liečba malého pacienta, keď je v maternici, je takmer nemožné. Existujú metódy vykonávania endoskopických zásahov bez rezania pupočnej šnúry. Avšak tieto metódy liečby nesú veľa komplikácií a možných rizík, takže sa používajú veľmi zriedkavo. Hydronefróza plodu je indikátorom na skoré podanie. Vykonáva sa ihneď po tom, ako plod nadobudne životaschopnosť. Po narodení dieťa prechádza niekoľkými rekonštrukčnými a plastickými operáciami, ktoré pomáhajú telu normálne vykonávať svoje funkcie.

Toto ochorenie pravdepodobne ovplyvňuje črevnú tubulárnu aparatúru ľavej obličky a zriedka sa patológia objaví na pravej strane.

Predpoveď, keď sa zistí problém

Hydronefróza pravých obličiek u plodu má priaznivejšie predpoklady na vyliečenie ako pre ľavú, čo je spôsobené anatómia orgánu. Prognóza života dieťaťa závisí od toho, či jedna alebo dve obličky sú symetrické. Pri jednostrannom procese majú deti jednoznačne vysokú mieru prežitia, ale časom sa stávajú chronickými problémami. Tento jav je spojený s neschopnosťou jednej obličky úplne nahradiť funkcie izolácie moču a filtrácie.

Dôsledky hydronefrózy obličiek u tehotných a plodov

Hydronefróza počas tehotenstva sa považuje za príčinu komplikácií procesu gravidity a pôrodu. Hydronefróza u plodu môže byť prechodnou poruchou a pretrvávajúcou anomáliou, ktorá vedie k zhoršeniu funkcie obličiek. Patológia kalicového systému a obličiek je zaznamenaná u 10% žien počas tehotenstva a u 20% plodov. Dôvody pre rozvoj rozšírenia panvy u žien a plodu sú odlišné, ale výsledok je rovnaký - pokles funkcie obličiek a zlyhanie obličiek.

Existujú odrody hydronefrózy u plodu a tehotenstva:

1. Jednostranná hydronefróza vpravo alebo vľavo.
2. Dvojstranná renálna angažovanosť.

Príčiny hydronefrózy plodu

Vrodené zväčšenie obličiek obličiek, ktoré vedie k hydronefróze, sa vyvíja v dôsledku týchto dôvodov:

1. Hypoxia plodu počas tehotenstva spôsobená mnohými provokujúcimi faktormi:

• placentofetal zlyhanie spôsobené poruchou zrážanlivosti krvi tehotnej (mutáciami folát cyklu, antifosfolipidové syndróm, trombofília), preeklampsia;
• intrauterinné infekcie u plodu (infekcia cytomegalovírusom, chlamydia, mykoplazmóza, ureaplasmóza, SARS);
• predčasné starnutie placenty sprevádzané porušením prietoku krvi v cievach pupočníkovej šnúry a plodu;
• anémia v gravidnom strednom a silnom stupni závažnosti.

1. Malformácie močovodov a močových orgánov:

• ďalšia nádoba obličiek;
• dysplázia spojivového tkaniva močového traktu, ktorá vedie k dilatácii panvy;
• vychýlenie alebo ohýbanie močovodu;
• megaureter;
• ureterokéla.

1. Chromozomálna patológia plodu. Najčastejšie zaznamenávajú hydronefrózu s Downovým syndrómom, ale anomálie môžu byť prítomné aj v iných genetických poruchách.

Takéto príčiny hydronefrózy, ako je hypoxia, porušenie placenty, najčastejšie iniciujú jednostranný proces. Mutácie, chromozomálne abnormality sú príčinou vrodenej bilaterálnej hydronefrózy u plodu.

Rozšírenie pohárika a panvového systému môže byť zistené ultrazvukovým vyšetrením zo 17. týždňa tehotenstva. Ak je hydronefróza spôsobená vnútromaternicové infekcie, okrem expandujúcich panvy určovať pevných častíc v plodovej vode, zosilnenie placenty, oligohydramniu alebo polyhydramnios.

Keď je plod hypoxický, intrauterinný rast sa oneskoruje, spravidla sa deti narodia malé.

V prípade vrodenej hydronefróza, v dôsledku genetické ochorenie, súčasne detekovať iné anomálie orgány (cysty vaskulárneho plexu mozgu, opuch hrdla záhyby, nedostatok nosových kostí, hyperechogenní čriev, zvýšenie veľkosti močového mechúra, ochorenie srdca, atď).

Diagnóza a liečba vrodenej hydronefrózy

Bezprostredne po narodení dieťaťa sa uskutoční ultrazvuk, na ktorom sú zaznamenané veľkosti obličiek, pohárov a panvy, abnormality močovodov. Vykonáva sa biochemický krvný test (stanovenie hladiny elektrolytov, močoviny, kreatinínu, rýchlosť glomerulárnej filtrácie), testy moču s určením bielkovín a leukocytov. Pri uspokojivých výsledkoch sa vykonajú nasledujúce vyšetrenia na 3 mesiace, 6 mesiacov, 9 mesiacov a rok.

S obojstrannou patológiou alebo s výrazným rozšírením dutín v obličkách, vpravo alebo vľavo vykonávajú perkutánnu nefrostómiu a niekoľko dní neskôr vyhodnotia funkčnosť obličiek. Ak sa funkcia obnovila, zvoľte očakávanú taktiku.

V závislosti od výsledkov opakovaných štúdií je predpísaná chirurgická liečba. Skladá sa z plastu segmentu ureteropelvíka. Operácia sa vykonáva najčastejšie laparoskopickou endoskopickou cestou.

Dôsledky a prognóza fetálnej hydronefrózy

Následky vrodenej hydronefrózy obličiek sa určujú v závislosti od stupňa poškodenia obličkového parenchýmu, znižovania ich funkcie, sprievodnej patológie. Diagnostiku funkčnosti a ďalších parametrov močového systému dieťaťa možno určiť až po narodení.

Kompresia obličkových tkanív dilatovanými dutinami naplnenými močom vedie k atrofickým procesom v parenchýme a pretrvávajúcemu narušeniu nefronových funkcií. Najnepriaznivejším dôsledkom hydronefrózy obličiek u plodu je vývoj chronického zlyhania obličiek. A tiež na pozadí anomálie sa často vyvíja sekundárna pyelonefritída.

Jednostranná hydronefróza obličiek počas tehotenstva vpravo alebo vľavo môže byť vyrovnaná v čase narodenia, ako aj okamžite po narodení, čo je bežné u chlapcov. Porážka obličiek na jednej strane pri absencii ďalšej vážnej patológie u dieťaťa má priaznivú prognózu. Funkcie obličiek sa zachovajú, aj keď 90% nefronov zlyhá. Lekári si vyberajú pozorovacie taktiky a po šiestich mesiacoch počiatočnej diagnózy sa uskutoční druhá štúdia. Ak je funkcia obličiek zachovaná alebo zlepšená, pokračovanie pokračuje. Pokiaľ choroba postupuje, vykoná sa plastová panva.

Bilaterálna kongenitálna hydronefróza zostáva spravidla po narodení a vyžaduje starostlivú diagnostiku. Poškodenie obličiek z oboch strán má nepriaznivú prognózu a často vyžaduje operáciu ihneď po narodení.

Hydronefróza obličiek u tehotných žien - príčiny vývoja

Hlavné dôvody rozvoja rozšírenia systému pohárika a panvy u tehotnej ženy:

1. Zvýšená veľkosť maternice.
2. Zvýšená produkcia progesterónu a prostacyklínu, ktorá vedie k zníženiu tónu hladkých svalov močovodov a panvy.
3. Oslabenie vaginálneho aparátu obličiek, ktoré vedie k ich zostupu a porušeniu odtoku moču.

Topografia a anatómia tehotnej maternice spôsobujú zmenu v práci a fungovaní orgánov veľkej a malej panvy. Rastúci plod vyvíja tlak na močovodu, prebiehajúce za maternice, čo vedie k narušeniu priechodu moču vyrobeného, ​​expanzná poháre a panvy. Hypotonus, dyskinéza močovodov vedie k neschopnosti kompenzovať stlačenie z vonkajšej strany, čo sa prejavuje hydronefrózou.

Najčastejšie je ovplyvnená pravá oblička, pretože sa nachádza v nižšej než ľavej obličke a nachádza sa v oblasti priameho tlaku. Obojstranný proces je zriedkavý.

Riziko rozvoja tejto patológie počas tehotenstva sa zvyšuje s prítomnosťou ženy s urolitiázou a anomáliami ureterálu.

Symptómy a stupne hydronefrózy u tehotných žien

Symptomatológia ochorenia u tehotnej ženy sa často objavuje, keď nastane infekcia alebo exacerbácia urolitiázy. Vo väčšine prípadov patológia prebieha asymptomaticky, čo je jej nebezpečenstvo. Jednostranná lézia sa často vyskytuje asymptomaticky.

Prvý stupeň Hydronefróza sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• pravidelné zvyšovanie teploty na nízke hodnoty;
• bolesť bolesti chrbta.

Žena nevenuje pozornosť takýmto príznakom ani nespája s tehotenstvom. Funkcia obličiek je prakticky nedotknutá, orgán je mierne zväčšený. Predpoveď 1 stupeň je priaznivá.

Druhý stupeň je znázornené označeniami:

• renálna kolika;
• pravidelná tupá a bolestivá bolesť;
• zvýšenie telesnej teploty na nízke hodnoty;
• periodický vzhľad viditeľnej krvi v moči;
• krvné skoky;
• poškodenie zdravia spojené so zvýšením anémie;
• opuch hornej časti tela.

Oblička sa zvyšuje o 20%, jeho funkcia sa znižuje o 30-40%.

Druhý stupeň jednostrannej hydronefrózy má tiež priaznivú prognózu a pri bilaterálnych léziách sa zvyšuje riziko gestózy, eklampsie a zlyhania obličiek.

Tretí stupeň sa považuje za poslednú fázu ochorenia. Príznaky hydronefrózy tretej etapy 3 gravidných žien:

• pretrvávajúci vysoký krvný tlak a hypertenzné krízy;
• závraty, iskry v očiach;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• opuch tváre, rúk a nôh;
• nevoľnosť a vracanie;
• svrbenie kože.

Funkcia obličiek sa stráca o 60-70%, jeho veľkosť sa zvyšuje o 50%.

Jednostranná porážka tretieho stupňa hydronefrózy s včasnou terapiou a normalizáciou odtoku moču má priaznivú prognózu. Nedostatok starostlivosti alebo dvojstranný proces vedie k terminálnemu zlyhaniu obličiek. Tento dôsledok je zriedkavý.

Čo je nebezpečná hydronefróza počas tehotenstva

Nebezpečenstvo hydronefrózy tehotnej ženy je nasledovné:

1. Vývoj gestačnej pyelonefritídy.
2. Pravdepodobnosť gestózy.
3. Chronické zlyhanie obličiek.
4. Eklampsia.

Gestóza a eklampsia sa považujú za nebezpečné pre život žien a detí podľa podmienok. Navyše, pri nedostatočných obličkách sa hromadia metabolické produkty. Azotémia negatívne ovplyvňuje vývoj plodu.

Nebezpečné situácie sa zriedka vyvíjajú, ak je tehotná žena registrovaná na konzultáciu žien a pod dohľadom lekárov. Sledovanie analýzy moču, krvný tlak umožňuje identifikovať patológiu obličiek v počiatočnom štádiu a prijať vhodné opatrenia.

Po doručení takmer všetky ženy fungujú plne obnovené. Iba pri 3 stupňoch ochorenia u 20% žien dochádza k zníženiu funkcie obličiek.

Diagnostika a liečba hydronefrózy u tehotných žien

Diagnóza choroby nie je ťažká. Základnou metódou je ultrazvuk, ktorý v počiatočnom štádiu je určený zvýšením panvy viac ako 10 mm. Ďalšie metódy zahŕňajú pyelografiu, angiografiu, scintigrafiu, vylučovaciu urografiu.

V analýzach sa uvádza:

• proteín v moči;
• zvýšené hladiny bielych krviniek v moči;
• bakteriúria;
• soľ v moči;
• zvýšenie hodnoty kreatinínu, močoviny a draslíka v krvi;
• zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
• metabolická acidóza.

Laboratórne metódy výskumu zahŕňajú všeobecné klinické testy, Rebergov test, analýzu Nechiporenka a Zimnického, krvnú biochémiu.

Liečba s 1 a 2 stupňami začína polohovacou terapiou. Poloha tela kolena sa odporúča tehotnej žene niekoľkokrát denne po dobu 20-25 minút. Rovnako odporúčame žene, aby ležala na zdravé strane a tlačila nohy na jej brucho. Po týchto postupoch sa uskutoční ultrazvuk a dutiny sú zmenšené. Ak sa tak nestane, potom sa na základe posúdenia stupňa poklesu renálnych funkcií uskutoční nefrostómia na vypúšťanie panvy. Je možné inštalovať stenty a valce. Prerušenie tehotenstva sa vykonáva iba s rozvojom zlyhania obličiek.

Liečba liekov je symptomatická. Tehotným ženám sú predpísané antihypertenzíva, uroantiseptiká, antibiotiká, antispazmodiká, diuretiká.

Strava je založená na obmedzení soli na 5 gramov denne, na 2 g na kg telesnej hmotnosti, na kvapalinu na liter.

Príčiny a mechanizmus vývoja hydronefrózy u plodu počas tehotenstva

Hydronefróza u plodu počas tehotenstva je pomerne zriedkavý fenomén. Výskyt tejto poruchy je 2 prípadov na 1000 novorodencov. Medzi všetkými anomáliami močového systému je to diagnostikované častejšie než iné. Čo je plné patológie, čo spôsobuje a čo je prognóza choroby, je potrebné objasniť porodník-gynekológ, ktorý pozoruje tehotnú ženu.

Čo je hydronefróza

Tvorba obličiek a celého močového systému začína 3 týždňami intrauterinného vývoja. Tvorba a vylučovanie moču nastáva od začiatku 9. týždňa gravidity. Hlavná funkcia spárovaného tela počas tohto obdobia je podporná a plnohodnotná práca začína momentom narodenia. Moč plodu je základom plodovej vody. Preto, keď maluvodia môže byť podozrenie patológia.

Hydronefróza fetálny ureterohydronephrosis alebo - patologický proces, so sklonom k ​​progresii a charakterizovaný expanznú (dilatáciou) ťažkosti pyelocaliceal obličiek prístroja, pretože toku moču.

Aby sme pochopili, čo je hydronefróza, je potrebné pripomenúť makroskopickú štruktúru orgánu. Konštrukčná jednotka obličiek - nefron - pozostáva z najmenších kapilár, tubulov a tubulov. V tomto systéme sa tvorí moč, nevyhnutné látky sú absorbované späť a zbytočné sú stiahnuté.

Vyčistenie zberných rúrok sa otvorí do pohároviek. Sú kombinované s panvou, v ktorej sa hromadí moč. Prechádza do úst močovodu, cez ktorý moča prúdi do močového mechúra.

Hydronefróza obličiek v plodoch sa vytvorí, keď dôjde k obštrukcii moču z obličkovej panvy pozdĺž močovodu. Schematické znázornenie vývoja tejto patológie môže byť sekvenciou takýchto etáp.

1. Porucha odtoku ureteropelvovej anastomózy.
2. Premnoženie panvy.
3. Stagnácia moču v obličkách.
4. Ischémia tkanív.
5. Odmietnutie moču.
6. Zápal.
7. Úplné znetvorenie tkanív, zjazvenie.
8. Renálne zlyhanie.

Ureterohydronefróza sa dlhodobo nezobrazuje. Dokonca aj po pôrode, vzhľadom na vypúšťanie moču späť cez tubuly, nie sú žiadne zjavné príznaky rušenia.

Prenatálna diagnostika

Počas tehotenstva žena absolvuje komplexné vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať problémy v jej tele i dieťati. "Zlatým štandardom" diagnostiky intrauterinnej patológie je ultrazvuk.

Počas tehotenstva sa podľa pôrodníckého protokolu uskutočňuje ultrazvuk plodu trikrát v každom trimestri. Ak je to potrebné, počet štúdií sa môže zvýšiť. Je to spôsobené tým, že je často potrebné včas monitorovať dynamiku patologického procesu s cieľom určiť taktiku ďalšieho riadenia tehotenstva.

Ureterohydronefrózu možno zistiť už na konci 9. týždňa vnútromaternicového života. Avšak vzhľadom na anatomické znaky a nezrelosť orgánov vyvíjajúceho sa organizmu sa z tejto štúdie môžu získať spoľahlivejšie údaje po 20 týždňoch.

Existujú také kritériá na diagnostikovanie stupňa rozšírenia obličky a panvového systému (CLS) obličiek v plodoch:

• zvýšenie anteropostexálnej veľkosti v 2 trimestri nad 5 mm;
• rozšírenie o viac ako 7 mm v 3. trimestri;
• Dilatácia presahujúca 10 mm kedykoľvek.

Častejšie sa zistí jednostranný patologický proces. Primárne postihuje ľavú obličku. Ak predĺženie nedosiahne 10 mm, urobí sa diagnóza pyloekézie.

príčiny

Hydronefróza obličiek v plode môže byť príznakom chromozomálnych abnormalít, ako sú Edwards, Turner, Down a triploidné syndrómy. Často sa vyskytuje súčasná kombinácia niekoľkých malformácií obličiek a iných systémov.

Predisponujúce faktory vo vývoji vrodených anomálií:

• vek matky;
• používanie psychoaktívnych látok;
• používanie teratogénnych liekov;
• vystavenie nepriaznivým fyzikálnym a chemickým faktorom (žiarenie, chemikálie pre domácnosť, vibrácie, lakovacie materiály);
• infekcie;
• endokrinná patológia matky;
• prítomnosť vývojových anomálií u detí narodených predtým;
• nedostatočná, monotónna výživa;
• nedostatok tela tehotnej ženy rôznych stopových prvkov.

Bezprostredné príčiny tvorby ureterohydronefrózy sú rozdelené do piatich skupín:

• Stenóza (konstrikcia) ureterálneho otvoru v dôsledku lokálneho zúženia alebo nadmerného rastu svalového tkaniva;
• prítomnosť kompresnej dodatočnej nádoby;
• absencia svalovej vrstvy v močovej trubici v dôsledku dysplázie;
• vysoký ústup močovodu;
• vytvorenie falošného alebo pravého ventilu na križovatke.

Transformácia hydronefrózy, bez ohľadu na príčinu, ktorá ju spôsobila, je vždy sekundárny proces.

liečba

Liečba hydronefrózy je len rýchla. Trvanie a rozsah zákroku závisí od stupňa rozšírenia a narušenia funkcie orgánov. Operácia je možná v intrauterinnom období, ale na to sú nevyhnutne zohľadnené nasledujúce faktory:

• aktuálny mesiac tehotenstva;
• Čas detekcie poruchy;
• reproduktora;
• Množstvo plodovej vody;
• biochemická analýza moču;
• porážka jednej alebo oboch obličiek;
• hustota plodu moču;
• úroveň sodíka a chlóru.

Prognóza ochorenia váži prítomnosť megaureteru (dilatácia močovodu). Ak existuje vezikoureterálny reflux, spôsobený obštrukciou na úrovni prechodu ureteru do močového mechúra, vo väčšine prípadov vzniká ureterohydronefróza. Táto podmienka výrazne zhoršuje priebeh ochorenia a vedie k rýchlemu rozvoju nedostatočnosti.

Klinické skúsenosti ukazujú, že prenatálna chirurgia je možná, ale v zriedkavých prípadoch sa ospravedlňuje. Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou komplikácií a ukončením tehotenstva.

Rozhodnutie o operácii po narodení dieťaťa sa prijíma kolektívne. Získané ultrazvukové údaje, stupeň poškodenia orgánov, potvrdené klinicky a inštrumentálne, sa musia analyzovať. Vzhľadom na skutočnosť, že proces má tendenciu k regresii nezávisle vo viac ako 30% prípadov, taktika terapie je čakať a vidieť s dynamickou kontrolou funkcie orgánu.

Kontraindikácie pri chirurgickej liečbe hydronefrózy u detí sú závažné zlyhanie obličiek a aktívny stav zápalového procesu (pyelonefritída). Ak existujú absolútne náznaky, v závislosti od príčiny patológie sa vykonáva plastická chirurgia Foleyho alebo čiastočná excízia poškodenej oblasti.

Hydronefróza plodu je anomália vývoja vyžadujúca komplexnú dynamickú kontrolu. Pri včasnom chirurgickom zákroku je možné zachovať nielen samotný orgán, ale aj jeho normálne fungovanie.

Intrauterinná hydronefróza obličiek v plodoch: liečba a prognóza

Vrodená hydronefróza je jednou z ochorení, ktoré sa vyskytujú u plodu počas tehotenstva po perinatálnom vyšetrení.

Patológia močového systému pre lekára môže byť zaznamenaná pri vykonávaní ultrazvukovej diagnostiky močoviny a obličkových obličiek od 18-20 týždňov tehotenstva.

Moč sa nahromadí v systéme kalich-panva. Predĺžené zvýšenie objemu moču vedie k natiahnutiu týchto častí. Takže v plodoch je hydronefróza.

Vlastnosti hydronefrózy

Močový systém pozostáva z:

• močová trubica;
• obličiek;
• kalich a panva;
• močového mechúra.

Čím vyšší je tlak spôsobený stagnáciou moču, tým väčší je stupeň rozšírenia panvy a kalicha.

Steny orgánov s časom sú výrazne tenšie, čo postupne vedie k atrofii renálneho parenchýmu - pomerne vážneho stavu.

Pokiaľ hydronefróza z akéhokoľvek dôvodu zastaví jej vývoj, potom sa zároveň zachráni obličiek. Dvojstranné poškodenie orgánov je ešte nebezpečnejšou chorobou.

Je ťažké diagnostikovať a liečba začína príliš neskoro. Existuje veľmi vysoké riziko, že obe obličky prestane fungovať a dieťa zomrie v maternici.

Obličky tehotnej ženy zažívajú veľmi ťažké zaťaženie a často sa nedokážu vyrovnať s prácou. Existujú bolesti, opuchy orgánov.

A potom psy môžu mať na seba istú záťaž, v dôsledku čoho sa rozširujú v prijateľných medziach. Zvyčajne sa dieťa v maternici vyprázdňuje niekoľkokrát denne.

Vrodená hydronefróza je bežný fenomén, ale špecifický počet prípadov sa nazýva problematický, pretože neexistuje toľko metód na diagnostikovanie ochorenia.

Podľa štatistík sa choroba vyskytuje častejšie u chlapcov ako u dievčat. Ide predovšetkým o jednostranné poškodenie orgánov. Hydronefróza ľavej a pravej obličky prebieha rovnako, je rovnako diagnostikovaná a liečená. Avšak pravá oblička je náchylnejšia na patológiu ako ľavá oblička.

Príčiny tejto choroby

Vrodená hydronefróza sa vyskytuje z mnohých dôvodov. Prekážky pre normálny odtok moču z panvy môžu byť lokalizované nielen v orgánoch močového systému, ale aj v susedných tkanivách.

Prevalencia prípadov hydronefrózy je dôsledkom nasledujúcich faktorov:

1. Zmena prirodzenej formy močovodu. Zvyčajne sú močové kanály skrútené, ohnuté, stlačené alebo deformované. V tomto prípade sa pozoruje stagnácia moču na jednej strane.
2. Abnormálne procesy v močovej rúre. To sa prejavuje deformáciou orgánu, tvorbou nádorov, rastom jazvového tkaniva, tvorbou záhybov v sliznici. Tento faktor je veľmi vážny. Často vyvoláva bilaterálnu hydronefrózu, ktorá je náchylná len na chirurgickú liečbu.
3. Zúženie močových kanálov. Vzniká kvôli rastu spojivového tkaniva.
4. Zápal panvového tkaniva.
5. Oslabený tonus močovej trubice. Normálny odtok moču je narušený. Problém sa vyskytuje v počiatočných štádiách tehotenstva a je dobre liečiteľný. Matka bude potrebovať multivitaminovú terapiu.

Veľmi zriedkavou anomáliou je vývoj urolitiázy v močových cestách. Úplné odstránenie kameňov umožňuje obnoviť prirodzený pohyb moču.

Manifestácia a nebezpečenstvo anomálie

Hlavným a jediným príznakom hydronefrózy u plodu počas tehotenstva je zväčšená obličková panva. Ak v priebehu ultrazvukových vyšetrení lekár predpokladá hydronefróznu transformáciu, potom dôkladnejšie vyšetrenie strany, kde sa zvyšuje, začína určovať príčinu.

Postupne nahromadená kvapalina vyvíja silný tlak na parenchým a nakoniec vedie k zničeniu orgánu. To je dôvod, prečo je plod alebo novorodenec vystavený chirurgickému zásahu.

Etapy transformácie

Hydronefróza má tri fázy, z ktorých každá má svoje vlastné zvláštnosti toku a metódy terapie:

1. Počiatočná fáza zvyčajne prechádza sama. Existujú však prípady, keď proces prebieha a vyžaduje stále monitorovanie. Prvé tri roky sa dieťa robí 2-4 ultrazvukom po dobu jedného roka a potom dosť ročného prieskumu.
2. Priemerný stupeň má dve charakteristické črty. Pre to môže byť charakterizovaná ako pozitívna dynamika, tak negatívna. Ak sa stav zhorší, využite chirurgickú liečbu. So stabilnými indikátormi sa ultrazvuk vykonáva 2-3 krát mesačne.
3. Silný stupeň je charakterizovaný rýchlym zhoršením odtoku moču a nadmerným rozšírením panvy. Tento prípad vyžaduje okamžitú operáciu.

Diagnostické metódy

Najbezpečnejšou metódou diagnostiky intrauterinnej hydronefrózy je ultrazvuk.

Najúčinnejší spôsob identifikácie ochorenia je rádiografický. Tehotné ženy však nesmú užívať röntgenové lúče.

Viac ako 40 rokov sa ultrazvukové vyšetrenie plodu nachádza na zozname povinných metód diagnostiky vnútromaternicových patológií nenarodeného dieťaťa.

Pomocou ultrazvuku sa určuje:

• veľkosť obličiek;
• objem a plnosť močoviny;
• Veľkosť panvy - v období 33-34 týždňov gravidity je normálne 4-7 mm. Po 34 týždňoch, viac ako 7 mm;
• Echogenicita parenchýmu;
• prítomnosť útvarov v orgánoch močového systému;
• množstvo a kvalita plodovej vody.

Po analýze všetkých získaných informácií môže odborník potvrdiť alebo vyvrátiť vývoj patológie, diagnostikovať ochorenie, začať účinnú liečbu a predchádzať komplikáciám.

Laboratórna diagnostika je oveľa zložitejšia. Bude potrebné, aby ste na analýzu prebrali moč z plodu. Aby ste to urobili, prepichnite močovinu a urobte materiál. Dieťa moču s normálnymi indexmi má charakteristickú hypotoniu a nízku hustotu, ktorá je nižšia ako hustota krvnej plazmy.

Močom sa zvýšia hladiny sodíka, chloridu a vápnika. Spôsob vesikocentézy (zber moču) je veľmi informatívny a prispieva k vytvoreniu spoľahlivej diagnózy. Používa sa však v mimoriadne zložitých situáciách, keď je možné zničiť orgán u dieťaťa.

Ďalšia metóda výskumu sa nazýva kontrastná katetrizácia. Do panvy obličiek sa vloží katéter, vylučuje sa nadbytok moču a na oplátku sa podáva indigokarmín. Jedná sa o farebnú kvapalinu, bezpečnú pre telo, ľahko rozpoznaná ultrazvukom.

Tekutina musí prejsť celú cestu moču - všetku močovú rúru. Pri pohybe indigokarmínu lekár pozoruje zvláštnosť jeho pasáže a rieši problémové oblasti.

Na pozadí stagnácie moču začínajú baktérie aktívnu reprodukciu, čo spôsobuje vážne komplikácie. Na ich identifikáciu sa uskutočňuje bakteriologická štúdia moču.

Metódy liečby

Na liečbu hydronefrózy obličiek nemá plod liekovú metódu.

Po diagnostikovaní ochorenia v počiatočnom štádiu lekári analyzujú určité faktory a na základe už zozbieraných výsledkov rozhodujú o druhu liečby. Liečba sa vyberá v závislosti od nasledujúcich príznakov:

• prítomnosť nepriaznivých predpovedí;
• Objem amniotickej tekutiny;
• obdobie tehotenstva;
• stupeň ochorenia.

Pri dvojstrannom poškodení obličiek je prognóza ozdravenia nepriaznivá av prípade veľkého množstva abnormálnych javov vo vývoji životne dôležitých fetálnych systémov sa rodičom často ponúkne, aby prerušili tehotenstvo.

Úplná liečba sa vykonáva až po narodení dieťaťa. Nie je nezvyčajné pre prípady, keď ochorenie v počiatočnom štádiu ide samo osebe, vyžadujúce len lekárske dohľad.

Priemerná hladina hydronefrózy je nejednoznačná, pretože sú možné pozitívne i negatívne trendy.

Chirurgická intervencia

Okamžitá intrauterinná operácia sa vykonáva iba v tých prípadoch, keď existuje ohrozenie života ženy a nenarodeného dieťaťa.

Operatívna intervencia sa uskutočňuje pri druhom a treťom stupni hydronefrózy.

Tiež naliehavé je dieťa, ktoré má rýchle zhoršenie odtoku moču, renálnu dysfunkciu, výrazné rozšírenie obličkovej panvy.

Keď je zistený spätný pohyb moču, plod je predpísaný liek, ktorý musí zabrániť infekcii močových orgánov. V podstate reflux prechádza sám o sebe s rastom dieťaťa. Ak zostáva anomália, je potrebné vykonať operáciu.

Percento úspešnosti operácie je pomerne vysoké a predstavuje 95%. Preto by rodičia nemali odmietnuť chirurgickú liečbu, ak ochorenie získalo negatívne črty.

Možné dôsledky a prognóza

Vrodená hydronefróza je plná následkov, ktoré sa určujú v závislosti od závažnosti ochorenia, prítomnosti sprievodných patologických procesov. Vyhodnotiť funkčnosť a úplný stav obličiek dieťaťa je možné po jeho narodení.

Rozšírený panvový tlak na tkanivá orgánu a vedie k deštruktívnym procesom v parenchýme, nefronovej dysfunkcii. V dôsledku toho sa môže vyvinúť chronické zlyhanie obličiek. Môže sa objaviť aj sekundárna pyelonefritída.

Jednostranná hydronefróza u plodu má pozitívnu prognózu. Oblička si zachováva svoju účinnosť pri dysfunkcii 90% nefrónov. Špecialisti pozorujú dieťa a vykonávajú diagnostiku každých šesť mesiacov. Ak sa stav zhorší, potom je panva zmäkčená.

Bilaterálna hydronefróza obvykle sprevádza dieťa a po jeho narodení. Anomália má negatívnu prognózu a zvyčajne vyžaduje chirurgickú liečbu po prvýkrát po pôrode.

Preventívne opatrenia

Nie je možné úplne zabrániť vzniku hydronefrózy u plodu. Existuje len príležitosť na záchranu tela dieťaťa pred rozvojom ťažkých patológií, rôznymi zhoršeniami a vážnymi komplikáciami.

Preto očakáva matka pravidelne a podľa odporúčaní svojho lekára podstúpi vyšetrenia a ultrazvukovú diagnostiku močového systému dieťaťa a jej vlastného. Bude tiež užitočné dodržiavať špeciálnu výživu, z ktorej sú vylúčené produkty, ktoré zvyšujú produkciu moču, vitamínové a multivitamínové prípravky.

Pre lepší odtok moču sa ukazuje ovocná šťava z brusníc a brusníc, špeciálne cvičenie v polohe kolena.

Včasná diagnostika patológie umožňuje nielen udržať dieťa, jeho zdravie a funkčnosť obličiek, ale tiež zabrániť vážnym následkom, ktoré môžu viesť k smutnému výsledku. Hydronefróza nie je dôvodom pre paniku, ale stimulom pre činnosť v záujme budúceho dieťaťa.

Hydronefróza obličiek v plodoch počas tehotenstva

V perinatálnom období sú často zistené anomálie vo vývoji močového systému. Hydronefróza ovplyvňuje kalich a panvu obličiek u plodu, problém sa určuje pri prechode vyšetrenia v druhom trimestri tehotenstva. Porušenie nastáva, keď sa tekutina nahromadí v uvedených častiach obličiek.

Postupné zvyšovanie objemu vedie k rozťahovaniu lohanok a pohárov. Ich steny sú zriedené a obličky prestávajú fungovať normálne. Podozrenia na hydronefrózu sa vyskytujú so zvýšením ich veľkosti.

Vnútorné orgány rastie s dieťaťom. V prvých 20 týždňoch patologické zmeny zahŕňajú prekročenie normálnych limitov o 0,5 až 0,8 cm, v nasledujúcich mesiacoch je tento ukazovateľ 1 cm, patológia je vrodená a získaná. Príznaky hydronefrózy u dieťaťa môžu byť dôsledkom problémov so zdravím matky.

Formy prejavu

Závažnosť ochorenia závisí od stupňa zväčšenia obličkovej panvy. Predĺžená stagnácia moču vyvoláva atrofiu parenchýmu. Absencia včasných opatrení vedie k úplnej dysfunkcii poškodenej obličky.

Hydronefróza plodu je jednostranná a obojstranná. Patológia druhej formy je ťažko diagnostikovaná, preto je liečba často oneskorená. Ak obidve obličky sú zamietnuté, potom sa dieťa nedá uložiť. Jednostranná hydronefróza sa objavuje častejšie u chlapcov. Mechanizmy vývoja a liečby pravostranných a ľavostranných odrôd sú rovnaké.

Transformácia hydronefrózy obličiek prebieha v niekoľkých fázach:

1. Akumulácia moču v panve a kalichu;
2. Menšie rozťahovanie steny orgánu;
3. Zväčšenie veľkosti obličiek;
4. Postupná atrofia parenchýmového tkaniva;
5. Zlyhanie obličiek;
6. Kompletná dysfunkcia orgánov.

Izolujte postnatálne a perinatálne formy ochorenia. Prvá je charakteristická pre novorodencov, druhá je pre tie deti, ktoré ešte neboli narodené. Hlavné príznaky patológie sú rozšírená panva a nahromadenie moču v blízkosti močovej trubice.

dôvody

Hydronefróza obličiek v plode je bežnou patológiou. Vyvoláva:

• Vrodené patológie močovodov (zvraty, zákruty, stláčanie alebo deformácia);
• Poruchy močového mechúra spôsobené jeho nepravidelného tvaru, za prítomnosti veľkých vrások na sliznicu, benígnych alebo malígnych nádorov, prebytok tkaniva jazvy;
• Zápal zápalu v tkanivách a orgánoch panvy;
• Proliferácia spojivového tkaniva alebo tvorba kameňov v močovej trubici;
• Nedostatočný alebo spätný odtok moču;
• Nesprávny spôsob života tehotnej ženy;
• Genetické abnormality;
• Obštrukcia močovej trubice;
• Polycystóza (vývoj jednej obličky);
• Obštrukcia močovej trubice (u chlapcov).

Prognóza hydronefrózy obličiek plodu je vo väčšine prípadov pozitívna. Často normalizácia stavu dieťaťa nevyžaduje liečbu. Veľmi dôležité sú príčiny, ktoré spôsobili fetálnu hydronefrózu. Rýchlosť a forma vývoja patológie závisí od nich. Dvojsmerná hydronefróza plodu je nebezpečnejšia, pretože spôsobuje dysfunkciu oboch obličiek. Plod, trpiaci takouto rôznou hydronefrózou, môže zomrieť. Tehotná žena je poslaná na úplné vyšetrenie, v dôsledku čoho sa kontroluje stav plodu a stupeň hydronefrózy.

diagnostika

Hydronefróza obličiek v plodoch sa stanoví pomocou ultrazvuku. Jeho alternatívou by mohla byť röntgenová snímka, ale na vyšetrenie dieťaťa, ktoré sa vyvíja v maternici, nezodpovedá. Štúdium problému pomocou ultrazvuku je bezbolestné a absolútne bezpečné. Prostredníctvom neho hodnotíme:

• Veľkosť vylučovacieho systému;
• Prítomnosť (neprítomnosť) nádorov;
• Miera odchýlky (u plodu, hydronefróza zvyšuje panvu);
• Echogenicita parenchýmových tkanív;
• Objem amniotickej tekutiny;
• Stupeň plnosti močového mechúra.

Patológie, ktoré vyvolávajú zmenu veľkosti obličiek obličiek, sa dajú určiť pomocou laboratórnej diagnostiky. V prípade porúch vývoja obličiek musíte z plodu močiť. Na diagnostikovanie hydronefrózy prepichnite močový mechúr. Patologické zmeny v zložení moču potvrdia ochorenie, ktoré postihuje právo alebo ľavú. V obličkách sú steny zriedené. Pri hydronefróze ľavej alebo pravej obličky plodu je stratená účinnosť poškodeného orgánu nevyhnutne kompenzovaná. Dokonca aj vtedy, ak sa zachová funkcia obličiek, je potrebné posúdiť stav plodovej vody, radionuklidová renografia, lasixová reografia a DMSA skenovanie.

liečba

Liečba hydronefrózy u plodu môže byť prostredníctvom konzervatívnej terapie alebo chirurgického zákroku. Posledná možnosť sa používa ako posledná možnosť. Liečba je určená v závislosti od:

• Stupňa poškodenia obličiek;
• Súvisiace vývojové anomálie;
• Obdobie tehotenstva;
• Množstvo amniotickej vody.

V počiatočnom štádiu hydronefrózy ľavej obličky nemusí plod potrebovať liečbu. Takýto verdikt sa robí, ak orgány močového systému pracujú bez zlyhania. Mamka bude musieť chodiť na ultrazvuku častejšie, bude mu predpísaná aj vitamín B1. Pozorovanie stavu dieťaťa je povinné počas tehotenstva. Nesmieme zabudnúť na prevenciu infekčných patológií. Sú vyvolané patogénnymi baktériami, ktoré vznikajú v dôsledku stagnácie moču v orgánoch. Ak sa diagnostika vykoná včas a odporúčania lekára sa dodržiavajú, je reálne, aby sa zabránilo vážnym patologickým stavom.

Hydronefróza pravých alebo ľavých obličiek plodu je liečiteľná. Ak sa terapia nemôže vykonať pred narodením dieťaťa, vykoná sa po. V obzvlášť závažných prípadoch sú už v predkovom sále chirurgovia, ktorí bezprostredne po extrakcii plodu urobia všetko pre to, aby zachránili svoj život.

Hydronefróza u plodu, novorodencov a detí

Hydronefróza je rozšírenie kalichovo-kalcifikačného systému obličiek. Môžete nájsť takéto mená ako edém obličiek alebo zväčšenie obličkovej panvy.

Obr. Stupeň rozšírenia obličkovej panvy u plodu, novorodencov a detí.

Ako sa hydronefróza vyskytuje u plodu, novorodencov a detí?

Hydronefróza sa často vyskytuje u detí a môže sa zistiť nielen po pôrode, ale aj počas tehotenstva s plánovanými ultrazvukovými vyšetreniami. Toto ochorenie sa nazýva hydronefróza v plodoch alebo prenatálna hydronefróza. Prenatálna ultrazvuková diagnostika umožňuje odhaliť rozšírenie panvy obličiek u plodu už 14-16 týždňa tehotenstva. Frekvencia výskytu hydronefrózy u plodu dosahuje 1 prípad na 100 tehotenstiev. V jednej štúdii sa zistilo, že dve percentá všetkých detí, väčšinou chlapcov, vykazujú prenatálnu hydronefrózu. Našťastie väčšina z týchto detí už nikdy nemá žiadne príznaky (prechodná hydronefróza).

Ak bolo zistené v hydronefróza plodu, po narodení ochorenie môže byť úplne bez príznakov, často až do 3-4 rokov, a boli zistené pri ultrazvukovej diagnostiky vo všetkých ostatných prípadoch, ako je napríklad infekcia močových ciest alebo močovej inkontinencie.

Hydronefróza plodu - čo robiť?

Prvým prístupom v prípade zistenia hydronefrózy u plodu je výkon pravidelných ultrazvukových štúdií a sledovanie rastu a funkcie obličiek dieťaťa. Počas práce nie je potrebná žiadna špeciálna pôrodnícka starostlivosť. Niekedy môžu byť predpísané antibiotiká na prevenciu infekcie.

Počas niekoľkých dní po narodení sa obličky novorodenca vyhodnotia pomocou ultrazvuku. Ďalšia taktika diagnostiky a liečby je určená na základe príčin hydronefrózy.

Príčiny hydronefrózy u plodu, novorodenca a detí

Najčastejšie príčiny hydronefrózy u novorodencov a detí sú:

Obštrukcia segmentu ureteropelvíka

Obštrukcie UPJ - vrodená anomália vyznačujúci sa zúžením v mieste, kde obličkovej panvičky do močovodu prechádza. Výsledkom je narušenie odtoku moču z obličiek a rozšírenie zariadenia misy a panvy.

Obr. Obštrukcia segmentu ureteropelvíka.

Obštrukcia vesikoureterálneho segmentu

Obštrukcie vezikoureterálním segmentu - vrodená malformácie vyznačuje zúženie v mieste, kde močovod vstupuje do močového mechúra. Narušený tok moču z obličiek a močovodu, ako expanzia nastáva pyelocaliceal systém (Hydronefróza) a močovodu (megaloureter alebo hydroureter).

Ureter refluxu močového mechúra (MTCT)

Ureter refluxu močového mechúra (PMR) je patologický stav, v ktorom sa močový mechúr vráti z močového mechúra do močovodu. Môže mať rôznu mieru. Vývoj choroby je spojený s nedostatočným rozvojom alebo úplnou absenciou ventilov medzi močovým mechúrom a močovým mechúrom, ktoré normálne inhibujú návrat moču.

Neobštrukčná hydronefróza

Neobstruktívna hydronefróza je atypická forma ochorenia, pri ktorej je narušená evakuácia funkcie obličkovej panvy, t.j. nie je dostatočný odtok moču z panvy do močovodu, bez akejkoľvek mechanickej prekážky.

Ďalšie príčiny poklesov u novorodencov a detí:

• ureteroceles;
• Ventil zadnej uretry;
• Neurogénny močový mechúr;
• Ektopický ureter atď.

Obr. Stupeň refluxu vesikouretera u detí.

Príčiny hydronefrózy u plodu:

Tranzit (dočasný) - 48%;

Obštrukcia segmentu ureteropelvíka - 11%;

Chorio-ureterálny reflux - 9%;

Polycystická obličková dysplázia - 2%;

Ventily zadnej uretry - 1%.

Nie vždy hydronefróza u detí je vrodená, môže sa vyvinúť v dôsledku traumy alebo nádoru.

Aký výskum môže byť potrebný?

Ak novorodenec alebo dieťa má hydronefrózu, je potrebný ďalší výskum na určenie príčiny a rozsahu ochorenia. Včasná diagnostika a liečba pomáha predchádzať vzniku infekcií močových ciest a poškodeniu obličiek.

Ultrazvukové vyšetrenie má vysokú diagnostickú hodnotu pri určovaní stupňa hydronefrózy a stupňa konzervácie obličkového parenchýmu. Skúška sa vykonáva pred močením a po vyprázdnení močového mechúra.

Mikcionnaya cystourethrography. Dôležité vyšetrenie, ktoré poskytuje informácie o tvare a veľkosti močového mechúra, močovodov a močovej trubice. Anomálie vo vývoji týchto orgánov močovej trubice môžu byť príčinou hydronefrózy u novorodencov a detí. Aj kvôli mikrocystografii je možné určiť moč zvrchne od močového mechúra do močovodu.

Radionuklidová renografia - štúdium močového systému pomocou rádioizotopov. V závislosti od predpokladanej diagnózy je možné vykonať dva typy výskumu.

Lasix-renogramma. Podstata štúdie je získať obraz obličiek pred a po podaní diuretík. Jeho cieľom je určiť príčiny odtoku moču.

DMSA-scanovanie obličiek umožňuje stanoviť veľkosť a tvar, umiestnenie a funkčnú aktivitu obličiek s vysokou presnosťou.

Podrobnejšie informácie nájdete v článku "Diagnóza..."

Čo je nebezpečná hydronefróza u plodu, novorodenca a detí?

U detí, ktoré trpia miernou až strednou závažnosťou hydronefrózy, je renálna funkcia obvykle nepoškodená. Včasné odhalenie a liečba poskytuje v budúcnosti dobré vyhliadky.

Rozšírenie panvy je spojené s rizikom častého recidívy obličkových infekcií a rozvoja zlyhania obličiek.

Ako sa liečí hydronefróza plodu, novorodenca a detí?

Počas prvých dní po narodení obličiek sa novorodenec vyhodnocuje pomocou ultrazvuku. Ak po narodení hydronefrózy pretrváva, vykonajú sa ďalšie testy. Mikroskopická cystouretrografia sa používa na vylúčenie vesikoureterálneho refluxu, ktorý je často zodpovedný za 25 až 30% prípadov hydratácie predtým. Ak je reflux potvrdený ako príčina, môže sa liečiť prevenciou výskytu infekcií močových ciest a pravidelným monitorovaním (ultrazvukové vyšetrenie, miktorálna cystografia). Väčšina detí vyvíja reflux, ale v niektorých prípadoch je potrebná operácia.

V prípadoch, keď obštrukcia alebo upchatie hrozí vážnym poškodením obličiek, môže byť na odstránenie problému potrebná chirurgická intervencia. V zriedkavých prípadoch sa to robí v maternici, hoci postup zostáva experimentálny.

• Potreba operácie závisí od závažnosti hydronefrózy a jej príčiny. Pri hydronefróze mierneho stupňa sa chirurgia nevyžaduje. So stredne závažnou a závažnou hydronefrózou sa vyžaduje chirurgia v 25-75% prípadov.
• V 95% prípadov je operácia úspešná.

Hydronefróza obličiek v plodoch

Zanechajte komentár 5,963

Hydronefróza je ochorenie obličiek, pri ktorom sa v kalichu a panve objavuje tekutina. Vrodená hydronefróza je častejšia ako získaná. Príčiny prvej sú odchýlky rôznych druhov v panve alebo močovodu. Choroba je celkom bežná, pretože 5% všetkých novorodencov trpí touto chorobou. Preto je dôležité určiť prítomnosť ochorenia u nenarodeného dieťaťa - plodu v maternici.

Čo je hydronefróza?

Hydronefróza u plodu sa vyskytuje v dôsledku spomalenia evakuácie moču do močového mechúra alebo blokovania jej výstupu. Potom dochádza k zvýšeniu panvy prostredníctvom významnej akumulácie moču v nej. Okrem tradičných typov tejto choroby existujú takzvané prenatálne a postnatálne hydronefrózy. Meno hovorí samo za seba: prenatálny sa rozvíja pred narodením plodu a postnatálny u novorodenca. Podľa štatistiky je 80% nenarodených detí diagnostikovaných s podozrením na hydronefrózu. Najjednoduchší a najdostupnejší spôsob, ako poznať prítomnosť alebo neprítomnosť vrodenej hydronefrózy u plodu, je ultrazvuk tehotnej ženy. Lekár môže vidieť nahromadenie moču v toku moču. To však neznamená chorobu. Hlavným znakom ochorenia je rozšírená panva.

Odlíšiť vrodenú Hydronefróza obličku a pravý hydronefróza z ľavej obličky, aj keď lekári v praxi sa používajú na identifikáciu ako pravý a ľavý hydronefróza. Na pravej strane vzniká zatvorením pravého panvového ústia do močovodu a na ľavej strane resp. Panva vľavo padá do močovodu. Táto choroba je veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k zlyhaniu obličiek a niekedy k smrti tela. Preto je zodpovedná lekárska úloha - zdravie a život nenarodeného dieťaťa závisí od neho.

Veľkosť renálnej panvy v plodoch: norma a odchýlka

Aby sme pochopili, či tehotná žena a jej plod potrebujú terapeutické opatrenia, je potrebné určiť normy veľkosti obličkovej panvy a vedieť, aké odchýlky sú dôvodom na obavy. Až 20 týždňov je rozšírenie od 5 do 8 milimetrov už odchýlkou, ale ak po 21. týždni sa zvýšila na 10 milimetrov, potom sa ponáhľajte, aby ste nedali sklamanie. Existujú prípady, keď ide o signál o problémoch s obličkami u tehotnej ženy - nemôžu plne zvládnuť svoje úlohy a plod jej tak pomáha. Potom musíte preskúmať budúcu matku. Ak však veľkosť fetálnej panvy po 20 týždňoch má priemer viac ako 10 milimetrov, ide o hydronefrózu obličiek u plodu, ktorá musí byť diagnostikovaná a možno tiež v liečbe. V 32 týždňoch gravidity sa opakuje ultrazvuk.

Príčiny fetálnej hydronefrózy v tehotenstve

V štvrtom mesiaci tehotenstva už majú plodové obličky štruktúru a funkciu ako obličky dospelých. V súčasnosti je pomocou ultrazvuku lekár schopný urobiť prvé závery týkajúce sa zdravia obličiek. Pozrime sa na príčiny vrodenej hydronefrózy u plodu. Z týchto dôvodov nesie:

Ako sa to prejavuje a ako nebezpečná je hydronefróza?

Ochorenie sa prejavuje len miernym zvýšením panvy v obličkách. Ak urológ zaznamenal tento nárast a diagnostikoval "transformáciu hydronefrózy" (druhý názov hydronefróza), začne skúmať stranu, na ktorej sa zvýšenie nachádza, a zistiť dôvody. Obzvlášť nebezpečná je bilaterálna hydronefróza. Označuje porušenie celej štruktúry moču. Časom nahromadená tekutina stláča parenchým, čo vedie k úplnej deštrukcii obličiek. Preto sa často vyžaduje chirurgický zákrok pre novorodenca alebo dokonca pre plod (in utero).

Diagnóza pomocou ultrazvuku

Jedným z najstarších, dostupných a bezpečných spôsobov štúdia vrodenej hydronefrózy je ultrazvuk. S pomocou tohto lekára môže s presnosťou potvrdiť alebo nepotvrdiť diagnózu "hydronefrózy obličiek v plodu". Ak má podozrenie na prítomnosť ochorenia, je potrebné preskúmať veľkosť obličiek, jej štruktúru, vlastnosti nahromadeného moču a stav močového mechúra. V tejto štúdii sa meria anteroposteriorný priemer panvy v 32. týždni. Odchýlka má veľkosť 4-7 milimetrov a v prípade nárastu v budúcnosti na 7-10 milimetrov stav vyžaduje neustále sledovanie a v niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok. Ak priemer nie je väčší ako 10 milimetrov, potom sa u 95% narodí dieťa dokonale zdravé. Ale náhle sa zvýši na 10-15 milimetrov, šanca na vznik absolútne zdravého dieťaťa sa zníži na 50-60%.

Ďalšie metódy výskumu

Je dôležité posúdiť stav plodovej vody, ich počet, aby sa zabránilo výskytu iných abnormalít vo vývoji plodu. V prípade podozrenia na iné abnormality môže lekár predpísať štúdiu plodovej močovej kvapaliny. Táto analýza je pomerne zložitá a nebezpečná, pretože je prepichnutá stenami močového mechúra, predpokladá odhad hustoty kvapaliny, ktorá sa analyzuje. V ideálnom prípade by mala byť nižšia ako krvná plazma, ale tento typ štúdie má vysokú presnosť.

Pomocou radionuklidovej renografie sa skúmajú funkcie pravých obličiek u plodu, najmä kvalita filtrácie, stav močových ciest. Vykonáva sa pomocou rádiografu a rádioizotopov. Plusom metódy je minimálne zaťaženie ultrafialovým žiarením. Niekedy sa v lekárskej praxi používa DMSA skenovanie a lasix-reogram na štúdium plodových obličiek. Prvá metóda vám umožňuje študovať tvar, umiestnenie, stupeň fungovania obličiek a druhý - identifikovať príčiny, ktoré spomaľujú výstup moču.

Liečba a prognóza

Počas tehotenstva je akákoľvek liečba riziková, pretože plod je zraniteľný. Preto pri jednostrannej hydronefróze je tehotná žena pozorovaná len. Druhá oblička plodu (v prípade, že je zdravá) plne pracuje pre dvoch. Ale ak je bilaterálna hydronefróza, potom je problém veľmi zhoršený. Pri hydronefróze môže byť tehotná žena dokonca ponúknutá na prerušenie tehotenstva.

Liečba ako taká sa vykonáva iba v prvých mesiacoch novorodenca. Ale vo väčšine prípadov to nemusí byť potrebné, pretože telo dieťaťa je tak nepredvídateľné, že choroba a všetky jej príznaky zmiznú bez stopy. Ak ochorenie neklesne a stav dieťaťa sa zhorší, lekár predpíše komplexnú liečbu alebo chirurgický zákrok. Prognóza je priaznivá: viac ako 90% novorodencov po operácii sa úplne obnoví, ale vyžaduje stály monitoring.