Aké lieky pomáhajú liečiť pyelonefritídu?

Zápal močového mechúra

Liečba pyelonefritídy je dlhý a časovo náročný proces. Jeho účinnosť závisí od prevencie závažných komplikácií a prognózy kvality života pacienta. Preto je dôležité pochopiť, že úspech liečby bude závisieť nielen od použitých liekov, ale aj od pacientovho dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Hlavné pravidlá pre výber liekov

Pri zostavovaní individuálneho liečebného režimu pre akútnu primárnu pyelonefritídu sa odborník riadi niekoľkými pravidlami:

  1. Použitie vysoko účinných antibiotík a liečiv s antimikrobiálnou aktivitou, na ktoré je diagnostikovaná citlivosť patogénov.
  2. Ak nie je možné vytvoriť patogénnu flóru v moči, predpíšte lieky so širokým rozsahom účinkov, ktoré postihujú väčšinu možných baktérií.
  3. Ak sa očakáva vírusová povaha ochorenia, nevyžadujú sa antibiotické predpisy na pyelonefritídu.
  4. Vedenie opakovaného liečebného postupu, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.
  5. Súčasne je znázornená protizápalová a detoxikačná liečba.
  6. Prevencia antibiotík, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe akútnych ochorení.

Sekundárna akútna pyelonefritída zahŕňa operatívnu intervenciu s následným predpisovaním liekov.

Liečba chronických foriem zápalu obličiek zahŕňa nasledujúce odporúčania pre použitie liekov:

  • Počiatočný kontinuálny priebeh antibiotík počas 6-8 týždňov.
  • Ostré obmedzenie používania viacerých liekov s chronickým zlyhaním obličiek.
  • Pre deti je trvanie farmakoterapie 1,5 mesiaca. do jedného roka.
  • Antimikrobiálna liečba sa vykonáva iba po predbežnom posúdení citlivosti patogénnych mikroorganizmov na ne.

Na liečbu pyelonefritídy sa lieky predpisujú z rôznych farmakologických skupín:

  • Antibiotiká.
  • Prostriedky s antimikrobiálnou aktivitou.
  • Protizápalové lieky.
  • Imunostimulanty.
  • Homeopatické a rastlinné komplexy.
  • Lieky, ktoré zlepšujú lokálny trofizmus tkanív.

Pri vývoji pyelonefritídy u gravidných žien sa vyvinul samostatný liečebný režim. Obsahuje presne označené lieky:

Schéma liečby zápalu obličiek u pacientov je vybraná odborníkom na základe každého konkrétneho prípadu.

Stručný opis jednotlivých skupín liekov

Nejúčinnejšie antibiotiká pre pyelonefritídu zahŕňajú:

  1. Respiračné fluórchinolóny:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • Aflobax;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporíny:
    • na injekcie: Ceftriaxón, Cefataxim, Quadrocef;
    • tablety: Zinnat, Ceforal Soytab, Tzedek.
  3. Aminopenicilíny: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapenémy:
    • ertapeném;
    • imipenem;
    • Meropeném.
  5. Fosfomycín - monurálna.
  6. Aminoglykozidy: amikacín, gentamicín.

Aminopenicilíny v posledných rokoch sú kontraindikované pri počiatočnej liečbe akútnych foriem pyelonefritídy. Ich vymenovanie je prípustné, keď je zistená citlivá flóra.
Fosfomycín je široko používaný u detí a gravidných žien pri prevencii relapsov. Pozitívnou stránkou lieku je jednorazová dávka, minimálna absorpcia do systémového obehu, maximálny terapeutický účinok.

Antibiotiká zo skupiny karbapenémov a aminoglykozidov sa považujú za rezervu. Sú ukázané s neúčinnosťou liečby inými liekmi a s ťažkou komplikovanou pyelonefritídou. Sú injekčne podávané iba v nemocnici.

Kombinácia viacerých liečiv z rôznych skupín sa odporúča so zmiešanou patogénnou flórou na zvýšenie účinku.

Dynamika klinických a laboratórnych indikátorov z prebiehajúcej antibiotickej liečby pyelonefritídy sa odhaduje na 3 dni. Pri absencii pozitívneho účinku je liek nahradený inou skupinou s následnou kontrolou. Celková dĺžka liečby je 7-14 dní. Zvýšenie trvania užívania antibiotík závisí od závažnosti infekčného procesu.

Z antimikrobiálnych látok v prípade pyelonefritídy môže byť pacientovi predpísané:

Avšak ich použitie v posledných rokoch je obmedzené kvôli veľkému počtu odolných patogénov a prítomnosti obrovského sortimentu účinných antibiotík.

V akútnom období ochorenia sa používajú protizápalové lieky. Obdobie ich prijatia nie je dlhšie ako 3 dni. priradiť:

Tieto lieky majú výrazný protizápalový účinok, čo znižuje patologický proces v obličkách. Dôsledkom toho je vysoká účinnosť antimikrobiálnych látok, ktoré prenikajú do zápalového zaostrenia.

Imunostimulanty sa používajú pri vírusovej povahe ochorenia a neustále sa opakujúcej pyelonefritíde. Používajú sa:

Lieky sú predpísané. Celkové trvanie liečby je 3 až 6 mesiacov.

Príjem rastlinných komplexov a homeopatických liekov na pyelonefritídu má mierny diuretický, protizápalový a antimikrobiálny účinok. Povolené na použitie u detí a tehotných žien. Maximálny účinok sa dosiahne po mesiaci nepretržitej liečby. priradiť:

Tablety, ktoré zlepšujú prívod krvi do tkaniva obličiek, sú indikované v dlhodobom priebehu chronickej pyelonefritídy. Ich použitie je diktované miestnymi konštantnými zmenami, čo vedie k vážnym následkom. Z liekov je prípustné použiť:

Silný priebeh pyelonefritídy, rozvoj komplikácií znamená hospitalizáciu v urologickom oddelení. Nedeliteľnou súčasťou liečebného procesu je dezintoxikácia, ktorá zahŕňa intravenózne podanie roztokov:

  • Glukóza 5%;
  • reamberin;
  • Natívna plazma;
  • Chlorid sodný.

Výber konečného schémy liečby zostáva u ošetrujúceho lekára. Samoliečenie v domácnosti je neprijateľné. To vedie k zložitému priebehu ochorenia a chronickému procesu.

Zoznam najefektívnejších liekov

Napriek mnohým rôznym liekom, ktoré sa používajú na liečbu pyelonefritídy, len niekoľko z nich je častejšie predpísané. Zoznam najúčinnejších prostriedkov je uvedený v tabuľke.

Pyelonefritída - príznaky a liečba

Pyelonefritída je zápal obličiek, ktorý sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Ochorenie je pomerne rozšírené a veľmi nebezpečné pre zdravie. Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú bolesť v bedrovej oblasti, horúčku, silný všeobecný stav a zimnicu. Vyskytuje sa najčastejšie po podchladení.

To môže byť primárne, to znamená, že sa vyvíja v zdravých obličkách alebo sekundárne, keď sa choroba vyskytuje na pozadí už existujúcich ochorení obličiek (glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Taktiež sa izoluje akútna a chronická pyelonefritída. Príznaky a liečba budú priamo závisieť od formy ochorenia.

Toto je najčastejšia choroba obličiek vo všetkých vekových skupinách. Oni sú častejšie postihnutí ženami v mladom a strednom veku - 6 krát častejšie ako muži. U detí po ochorení dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc) je na druhom mieste.

Príčiny pyelonefritídy

Prečo sa pyelonefritída vyvíja a čo je to? Hlavnou príčinou pyelonefritídy je infekcia. Infekcia znamená baktérie ako Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus a ďalšie. Avšak, keď sa tieto mikróby dostanú do močového systému, choroba nie je vždy vyvíjaná.

Aby sme mali pyelonefritídu, potrebujeme aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Zahŕňajú:

  1. Porušenie normálneho toku moču (reflux moču z močového mechúra do obličiek, "neurogénny močový mechúr", adenóm prostaty);
  2. Porušenie krvného zásobenia obličkami (ukladanie plakov v cievach, vaskulitída, vazospazmus s arteriálnou hypertenziou, diabetická angiopatia, lokálne ochladenie);
  3. Inhibícia imunity (liečba steroidnými hormónmi (prednizolón), cytostatiká, imunodeficiencia v dôsledku diabetes mellitus);
  4. Znečistenie oblasti močovej rúry (nedodržiavanie osobnej hygieny, inkontinencia výkalov, moču, sexuálnymi činmi);
  5. Ďalšie faktory (znížili sekréciu hlienu v močovom systéme, oslabenie lokálneho imunitného systému, obehové poruchy slizníc, obličkové kamene, rakoviny a iných chorôb systému, a všeobecne všetky chronické choroby, znížený príjem tekutín, abnormálne anatomickú štruktúru obličiek).

Len čo v obličkách, mikróby kolonizujú kalich, potom tubuly a z nich - intersticiálne tkanivo, čo spôsobuje zápal vo všetkých týchto štruktúrach. Preto nie je potrebné odložiť otázku, ako liečiť pyelonefritídu, inak sú možné závažné komplikácie.

Symptómy pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde sa príznaky vyslovujú - začína chladom, pri meraní telesnej teploty sa stĺpec teplomeru zobrazuje nad 38 stupňami. Po chvíli sa v dolnej časti chrbta objaví bolestivá bolesť, pás "ťahá" a bolesť je dosť intenzívna.

Pacient je často rušený nutkaním močiť, čo je veľmi bolestivé a poukazuje na spojenie uretritídy a cystitídy. Symptómy pyelonefritídy môžu mať bežné alebo lokálne prejavy. Bežné znaky sú:

  • Vysoká intermitentná horúčka;
  • Ťažké zimnice;
  • Potenie, dehydratácia a smäd;
  • Existuje intoxikácia tela, ktorá spôsobuje bolesť hlavy, únava sa zvyšuje;
  • Dyspeptické javy (nevoľnosť, žiadna chuť do jedla, bolesti žalúdka, hnačka sa objaví).

Lokálne príznaky pyelonefritídy:

  1. V bedrovej oblasti bolesti, na postihnutej strane. Povaha bolesti je nudná, ale stála, zvyšuje sa s palpáciou alebo pohybom;
  2. Svaly brušnej steny môžu byť napnuté, najmä na postihnutej strane.

Niekedy choroba začína s akútnou cystitídou - časté a bolestivé močenie, bolesť v močovom mechúre, terminálna hematúria (vznik krvi na konci močenia). Okrem toho sú možné všeobecné slabosti, slabosti, svalov a bolesti hlavy, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie.

Ak máte tieto príznaky pyelonefritídy, čo najskôr navštívte lekára. Pri absencii kompetentnej liečby môže choroba prechádzať do chronickej formy, ktorá je oveľa zložitejšia.

komplikácie

  • akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
  • rôzne hnisavé ochorenia obličiek (obličková kašeľ, obličkové abscesy atď.);
  • sepsa.

Liečba pyelonefritídy

Pri primárnej akútnej pyelonefritíde je vo väčšine prípadov liečba konzervatívna, pacient by mal byť hospitalizovaný v nemocnici.

Hlavným terapeutickým opatrením je dopad na pôvodcu ochorenia s antibiotikami alebo chemickými antibakteriálnych látok v súlade s údajmi, antibiogramu disintoxication terapiu, a zlepšenie imunity v prítomnosti imunity.

Pri akútnej pyelonefritídy, liečba by mala začať s najviac účinných antibiotík alebo chemickými antibakteriálnych činidiel, ktoré sú citlivé na mikroflóry moču tak rýchlo, ako je to možné eliminovať zápal obličiek, bráni jeho prechod do Pyo-deštruktívne forme. Pri sekundárnej akútnej pyelonefritíde by liečba mala začať obnovením masáže moču z obličiek, čo je zásadné.

Liečba chronickej formy je v zásade rovnaká ako akútna, ale dlhšia a náročnejšia na prácu. Pri chronickej pyelonefritíde by liečba mala zahŕňať tieto hlavné aktivity:

  1. Odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie prechodu moču alebo renálnej cirkulácie, najmä venózneho obehu;
  2. Priraďte antibakteriálne činidlá alebo chemoterapeutiká, berúc do úvahy tieto antibiogramy;
  3. Zvýšenie imunitnej reaktivity tela.

Obnovenie prietoku moču sa vykonáva predovšetkým za použitie daného typu operácie (odstránenie prostaty adenómov, obličkové kamene, a močového nefropexe na nefroptóza, plastické hmoty alebo z močovej trubice ureteropelvic spojovací et al.). Často po týchto chirurgických zákrokoch je možné dosiahnuť relatívne stabilnú remisiu ochorenia relatívne ľahko a bez dlhodobej antibakteriálnej liečby. Bez dostatočne obnovenej masáže moču, použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu choroby.

Antibiotiká alebo chemických antibakteriálne látky by mali byť podávané vzhľadom na citlivosť mikroflóry moču pacienta na antibiotiká. Na príjem týchto antibiogramov sú predpísané antibiotické prípravky so širokým spektrom účinku. Liečba chronickej pyelonefritídy je systematická a predĺžená (najmenej 1 rok). Pôvodný kontinuálnej priebeh antibiotickej liečby je 6-8 týždňov, ako v priebehu, je nutné tento čas, aby sa dosiahlo potlačenie infekčného agens v obličkách a riešení hnisavých zápalov v ňom bez komplikácií, aby sa zabránilo tvorbe jaziev spojivového tkaniva. V prítomnosti chronickým zlyhaním obličiek vymenovanie nefrotoxických antimikrobiálnych liekov by mal byť pod stálym dohľadom ich farmakokinetiky (imoche koncentrácia v krvi). S poklesom parametrov humorálnej a bunkovej väzby imunity sa na posilnenie imunity používajú rôzne lieky.

Po dosiahnutí štádia remisie ochorenia sa má liečba antibiotikami pokračovať v prerušovaných cykloch. Načasovanie prerušení antibakteriálnej liečby sa stanovuje v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t.j. výskytu symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

antibiotiká

Lieky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry. Najbežnejšie predpísané antibiotiká pre pyelonefritídu sú:

  • penicilíny s kyselinou klavulanovou;
  • generácie cefalosporínov 2 a 3;
  • fluorochinolóny.

Aminoglykozidy sú nežiaduce kvôli ich nefrotoxickému účinku.

Ako liečiť pyelonefritídu s ľudskými liekmi

Domáca liečba pyelonefritídy s ľudskými prostriedkami musí byť nevyhnutne sprevádzaná odpočinkom na lôžku a stravou pre zdravie pozostávajúcou hlavne z rastlinných potravín v surovej, varenej alebo parnej forme.

  1. Počas obdobia exacerbácie pomáha tento zber. Zmiešajte biele listy bielej, bylinu ľubovníka bodkovaného a sporis, kvetiny nechtíka, plody fenyklov (kôpra lekáreň). Nalejte termos 300 ml vriacej vody 1 polievková lyžica. l. zbierať, trvať 1-1,5 hodiny, vyčerpať. Pijte infúziu v teplej forme v 3-4 jedlách 20 minút pred jedlom. Kurz je 3-5 týždňov.
  2. Mimo exacerbácie choroby použite iný zber: trávy sporisha - 3 diely; tráva trávy (hluchá žihľava) a trávy (slama) ovos osivo, listy liečivých šalvie a zimolezov, ovocie bokov a koreňov sladkého drievka - na 2 častiach. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. zbierať, naliať 0,5 litra vriacej vody v termose, trvať 2 hodiny a napätie. Napíšte tretinu pohára 4 krát denne 15-20 minút pred jedlom. Kurz - 4-5 týždňov, potom prestávka na 7-10 dní a opakujte. Celkom 5 kurzov (až do získania stabilných výsledkov).

diéta

Pri zápalu obličiek je dôležité dodržiavať odpočinok a prísnu diétu. Použite dostatok tekutín na zastavenie dehydratácie, čo je obzvlášť dôležité pre tehotné ženy a ľudí starších ako 65 rokov.

Pri zápalových procesoch v obličkách sú povolené: chudé mäso a ryby, starý chlieb, vegetariánske polievky, zelenina, obilniny, mäkké vajcia, mliečne výrobky, slnečnicový olej. V malých množstvách môžete použiť cibuľu, cesnak, kôpru a petržlen (sušené), chren, ovocie a bobule, ovocné a zeleninové šťavy. Je zakázané: mäso a rybie vývar, údené mäso. Tiež je potrebné znížiť spotrebu korenia a sladkosti.

Domov Lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, veľa dobrých odporúčaní)

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída - chronické infekčné nešpecifický zápalový proces s primárnou lézií a počiatočné intersticiálnej tkaniva, obličkovej panvičky a renálnych tubuloch nasleduje zahŕňajúce glomeruly obličiek a ciev.

1. Režim

Režim stavu pacienta, ktoré sa hmotnosť, fázy ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinický obraz, prítomnosť alebo neprítomnosť toxicity, komplikácie chronickej pyelonefritídy, stupeň CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

  • výrazná exacerbácia ochorenia;
  • rozvoj ťažko kontrolovateľnej arteriálnej hypertenzie;
  • progresia CRF;
  • porušenie urodynamiky, vyžadujúce obnovenie prechodu moču;
  • objasnenie funkčného stavu obličiek;
  • o vypracovanie odborného rozhodnutia.

V akejkoľvek fáze ochorenia sa pacienti nemajú ochladiť a vylučuje sa aj významná fyzická námaha.
Pri latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo s neurčito exprivovanou arteriálnou hypertenziou a so zachovanou renálnou funkciou sa nevyžadujú žiadne obmedzenia režimu.
Pri exacerbácii ochorenia je režim obmedzený a pacientom s vysokým stupňom aktivity a horúčkou je pridelený oddych lôžka. Môžete navštíviť jedáleň a toaletu. U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
Ako exacerbácia, zmiznutie príznakov intoxikácie, normalizácia krvného tlaku, zníženie alebo vymiznutie príznakov chronického zlyhania obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy pred úplným rozšírením režimu trvá približne 4-6 týždňov (SI Ryabov, 1982).


2. Liečebná výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CRF sa veľmi líši od bežného príjmu potravy, tj. odporúčaná výživa s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Tieto požiadavky zodpovedajú stravovaciemu režimu mliečna-zelenina, mäso, varené ryby sú tiež povolené. Denná dávka by mala obsahovať zeleninových jedál (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamín C, P, skupina B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy, atď), mlieko a mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kysnuté mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené, omeleta). Denná energetická hodnota stravy je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených jedál a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, vitamínových nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, kissels. Obzvlášť užitočné je brusnicový džús alebo mors, pretože má antiseptický účinok na obličky a močový trakt.

Nútená diuréza prispieva k zníženiu zápalového procesu. Obmedzenie tekutiny je nevyhnutné len vtedy, ak je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5-8 g denne a v prípade porušenia výtoku moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie je pri normálnom krvnom tlaku prakticky optimálne množstvo stolovej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách a v každom štádiu chronickej pyelonefritídy odporučiť diéty patrí melón, melón, tekvica, ktoré majú močopudné účinky a pomáhajú čistiť močový trakt z mikróbov, hlienu, malé kamene.

S rozvojom CRF znižuje množstvo bielkovín v strave, kedy hyperasotemia predpísané nízkym obsahom bielkovín, s medznými hyperkaliémie kalisodergaszczye potravín (podrobnosti viď. "Liečba chronického zlyhania obličiek").

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpísať počas 2-3 dní prevažne okysľujúce potraviny (chlieb, múka, mäso, vajcia), potom 2-3 dni alkalinizujúca strava (zelenina, ovocie, mlieko). Toto mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.


3. Etiologická liečba

Etiologická liečba zahŕňa odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie prechodu moču alebo renálnej cirkulácie, najmä žilovej, ako aj protiinfekčnej liečby.

močový regenerácia odtok je dosiahnuté použitím chirurgické (odstránenie prostaty adenómu, kamene z obličiek a močových ciest, nefropexe v nefroptóza, plastu alebo močová trubica ureteropelvic križovatky a kol.), to znamená, obnovenie prechodu moču je nevyhnutné pre tzv. sekundárnu pyelonefritídu. Bez použitia dostatočne obnoveného pisoárneho priestoru použitie antiinfekčnej terapie neposkytuje stabilnú a dlhodobú remisiu choroby.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je najdôležitejšou mierou ako v sekundárnom, tak v primárnom variante choroby (nie je spojená s porušením odtoku moču močovým traktom). Výberová prípravky vyrobené s ohľadom na citlivosť patogénu a jeho typ antibiotiká, účinnosti predchádzajúcej liečby, nefrotoxicita drog, funkcie obličiek, závažnosti chronického zlyhania obličiek, vplyv moču na reakčnú aktivitu drog.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrozličnejšou flórou. Najčastejšou príčinou je E. coli, okrem toho, choroba môže byť spôsobená tým, enterokoky, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, aspoň - huby, vírusy.

Často chronická pyelonefritída je spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V mnohých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmami so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptačná forma mikroorganizmov v reakcii na chemoterapeutické činidlá. Bez obalu v tvare L mimo dosahu najčastejšie používaných antibakteriálnych látok, ale všetky udržať toxické a alergické vlastnosti a sú schopné udržiavať zápalový proces (baktérie konvenčné metódy nie sú detekované).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne protiinfekčné liečivá - uroantizéptiká.

Hlavné patogény pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce uroantiseptiká.
Escherichia coli: vysoko chloramfenikol, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuranovye zlúčeniny, sulfónamidy, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicín, palin sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová.
Proteus: vysoko účinný ampicilín, gentamycín, karbenicilín, nolycín, palín; mierne účinný levomitsetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterococcus: vysoko účinný ampicilín; mierne účinný karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, nitrofurány.
Staphylococcus aureus (bez tvorby penicilinázy): penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinný karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinázy): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, nitrofurány.
Streptokoky: penicilín, karbenicilín, cefalosporíny sú vysoko účinné; mierne účinný ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány.
Infekcia mykoplazmou: vysoko účinné tetracyklíny, erytromycín.

Aktívna liečba uroantiseptickou látkou musí začať prvými dňami exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibakteriálnej liečby sú:
1. Korešpondencia antibakteriálneho činidla a citlivosť na mikroflóru moču.
2. Dávka lieku sa má robiť so zreteľom na stav funkcie obličiek, stupeň CRF.
3. Malo by sa vziať do úvahy nefrotoxicita antibiotík a iných uroantizépík a predpísať najmenej nefrotoxický.
4. Pri absencii terapeutického účinku sa má liek meniť do 2 až 3 dní od začiatku liečby.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neefektívnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uroantipeptické prostriedky.
6. Je potrebné usilovať sa dosiahnuť reakciu moču, ktorá je najvhodnejšia pre pôsobenie antibakteriálneho činidla.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne látky: antibiotiká (Tabuľka. 1), sulfónamidové prípravky, nitrofuránové zlúčeniny, fluórchinolóny, nitroxolín, neviramón, grahamrín, palin.

3.1. antibiotiká


3.1.1. Prípravky z penicilínovej skupiny
Ak je neznáme etiológie chronickej pyelonefritídy (nie je identifikovaný patogén) príprav penicilínu lepšie voliť penicilíny aktivitu s rozprestretým spektrom (ampicilín, amoxicilín). Tieto lieky sú aktívne ovplyvňovať gramnegatívne flóry vo väčšine gram-pozitívnym baktériám, ale nie sú citlivé na stafylokoky, ktoré produkujú penicilinázu. V tomto prípade musí byť v kombinácii s oxacilín (ampioks) alebo použiť vysokú ampicilínu kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktámu + ampicilín) alebo Augmentin (amoxicilín + klavulanát). Pseudomonas majú výraznejšie aktivitu azlocilin a karbenicillinu.

3.1.2. Prípravy skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi účinné, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne pôsobia na grampozitívnu a gramnegatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny vplyv na enterokoky. Účinok na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporínov je účinný len na základe ceftazidímu (pevnosť), cefoperazónu (cefobidu).

3.1.3. Prípravky karbapenémov
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (grampozitívna a gramnegatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúca penicilinázu - betta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liečiv tejto skupiny sa imipín používa, ale nutne v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítorom dehydropeptidázy a inhibuje renálnu inaktiváciu imipenému.
Imipiném je antibiotikum z rezervy a je predpísané pre závažné infekcie spôsobené viacerými rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj so zmiešanými infekciami.

3.1.5. Prípravky aminoglykozidov
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídne účinok ako beta-laktámových antibiotík majú široké antimikrobiálne spektrum (gram pozitívne, gram-negatívne flóru, Pseudomonas aeruginosa). Malo by sa pamätať na možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozaminy (linkomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, vrátane výroby penicilinázu; asporogenní anaeróbnych baktérií). Linkozamíny nie sú účinné proti enterokokom a gramnegatívnym rastlinám. Tým linkozaminam mikroflóry sa rýchlo vyvíja rezistencia, a to najmä stafylokoky. V závažnej chronickej pyelonefritídy linkozaminy by mali byť kombinované s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi proti gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum je účinný proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazmám, chlamydiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na levomycetin.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín je baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne organizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liečivo sa vylučuje nezmenené v moči, takže je veľmi účinné pri pyelonefritíde a je dokonca považované za rezervné liečivo pri tejto chorobe.

3.1.9. Zaznamenávanie reakcie moču
Pri predpisovaní antibiotík na pyelonefritídu je potrebné zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču je účinok nasledujúcich antibiotík posilnený:
- penicilín a jeho polosyntetické lieky;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje účinok týchto antibiotík:
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linkomycín, dalacin;
- aminoglykozidy.
Prípravky, ktorých pôsobenie nezávisí na reakcii média:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfonamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sú menej pravdepodobné ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne koky, gramnegatívne "palice" (E. coli), chlamydia. Avšak sulfónamidy nie sú citlivé na enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbov. Účinok sulfonamidov sa zvyšuje s alkalickou reakciou moču.

Urosulfan - sa predpisuje na 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči vytvára vysokú koncentráciu lieku.

Kombinovaná formulácia sulfónamidov s trimetoprim - vyznačujúci sa tým synergizmus baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne - streptokoky, stafylokoky, vrátane penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - baktérie, chlamýdie, Mycoplasma). Lieky nemajú žiadny vplyv na Pseudomonas aeruginosa a anaeróbnych baktérií.
Bactrim (biseptol) je kombináciou 5 častí sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Priradené do tabliet 0,48 g 5-6 mg / kg denne (v 2 rozdelených dávkach); intravenózne v 5 ml ampuliek (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného 2-krát denne.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne v priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný liek obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfanilamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nezanikajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale napriek tomu je vhodné piť každú sódu s vodou. Je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi počas liečby, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolone a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácia:
- kyselina nalidixová (nevi-gramón);
- kyselina oxolinová (grahamrín);
- kyselina pipemidová (palin).
2. generácia (fluórchinolóny):
- ciprofloxacín (ciprobay);
- ofloxacín (tarid);
- pefloxacín (abaktal);
- norfloxacín (nolycín);
- lomefloxacín (maxachvín);
- enoxacínu (penetrexu).

3.3.1. Prvá generácia chinolónov
Kyselina nalidixová (nevigramón, nigra) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Nie je účinný pre grampozitívne baktérie (Staphylococcus aureus, streptokoky) a anaeróbov. Bakteriostatická a baktericídna. Keď užívate drogu vnútri, vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Keď sa moč zalkalizuje, zvyšuje sa antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Vyrába sa v kapsulách a tabletách s hmotnosťou 0,5 g. Predpísaná ústami sa podáva 1-2 tablety 4 krát denne najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe aplikujte 0,5 g 4 krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závrat, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), citlivosť na pokožku na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie používania nehegemonu: porušenie pečene, zlyhanie obličiek.
Nepredpisujte kyselinu nalidixovú súčasne s nitrofuránmi, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

oxolínová kyselina (gramurin) - antimikrobiálne spektrum gramurin v blízkosti nalidixová kyselina, je účinná proti gram-negatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Vyrába sa v tabletách s hmotnosťou 0,25 g. Predpísané sú 2 tablety 3 krát denne po jedle najmenej 7-10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe neigramom.

Kyselina piperidínová (palin) - účinná proti gram-negatívnej flóry, rovnako ako pseudomonas, stafylokoky.
Vyrába sa v kapsulách s hmotnosťou 0,2 gramov a tabletami s hmotnosťou 0,4 g. Priradí sa 0,4 g dvakrát denne počas 10 dní alebo viac dní.
Tolerancia liekov je dobrá, niekedy dochádza k nevoľnosti, alergickým kožným reakciám.

3.3.2. II generácia chinolónov (fluórchinolónov)
Fluorchinolóny sú novou triedou syntetických antibakteriálnych látok so širokým spektrom účinku. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, ktoré sú účinné proti gram-negatívnym flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívne baktérie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmy. Avšak, oni nie sú citlivé enterokoky, chlamýdie, väčšina anaeróbne. Fluorochinolóny dobre do rôznych orgánov a tkanív: pľúc, obličiek, kostí, prostaty, majú dlhší polčas, takže môžu byť použité 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú zriedkavé.

Ciprofloxacín (ciprobay) je "zlatým štandardom" medzi fluorochinolónmi, pretože má vynikajúcu antimikrobiálnu aktivitu voči mnohým antibiotikám.
Vyrába sa v tabletách s obsahom 0,25 a 0,5 g a v injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g ciproboy. Účelovo vnútri bez ohľadu na príjem potravy o 0,25-0,5 g 2 krát denne, s veľmi ťažkým exacerbácia pyelonefritída liek sa podáva intravenózne najprv na 0,2 g, 2 krát denne, a potom pokračovať v ústnej.

Ofloxacín (tarivid) - je dostupný v tabletách s koncentráciou 0,1 a 0,2 g a v ampulkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie predpísané pre ofloxacín 0,2 g 2 krát denne ústami, na veľmi závažných infekcií liek sa najprv podá intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne, potom prenesie do ústnej.

Pefloxacín (abaktal) - k dispozícii v tabletách 0,4 g a 5 ml ampuliek, ktoré obsahujú 400 mg Abaktala. Účelovo vnútri 0,2 g 2-krát denne s jedlom, v kritickom stave sa podáva intravenózne 400 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku), ráno a večer, a potom sa k požití.

Norfloxacín (nolitsin) - k dispozícii vo forme tabliet s 0,4 g, menovaný vnútorne 0,2-, 4g o 2 krát denne, v akútnych infekcií močových ciest po dobu 7-10 dní, chronické a opakujúce sa infekcie - až 3 mesiace.

Lomefloxacin (maksakvin) - k dispozícii v tabletách 0,4 g, do priradeného 400 mg 1 krát za deň po dobu 7-10 dní, v ťažkých prípadoch, môže byť aplikovaný po dlhú dobu (2-3 mesiace).

Enoxacín (penetreks) - k dispozícii vo forme tabliet o 0,2 g až 0,4 je priradené vnútri 0,2-0,4 g 2 krát denne, nie je možné kombinovať s NSAID (môže byť kŕče).

Vzhľadom na skutočnosť, že fluorochinolóny majú výrazný účinok na pôvodcov infekcií močových ciest, sú považované za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. V nekomplikovaných infekcií močových ciest považovaných za dostatočné trojdňový kurz liečby fluorochinolóny, pri komplikovaných infekcií močových ciest liečenie pokračuje po dobu 7-10 dní, u chronických infekcií močových ciest a snáď ešte dlhšom používaní (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antipseudomonal penicilíny (karbencilinem, azlocilin), imipenem a ceftazidím. Tieto kombinácie sú predpísané, keď sú rezistentné voči fluorochinolónu bakteriálne kmene odolné voči monoterapii.
Malo by sa zdôrazniť nízka aktivita fluorochinolónov proti pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Nitrofuránové zlúčeniny majú široké spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nie sú citlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróbov, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie týkajúce sa vymenovania nitrofuránových zlúčenín: závažná pečeňová patológia, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Najčastejšie sa používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny.

Furadonín - je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoké - v moči. Priradené vnútri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas jedla alebo po jedle. Dĺžka trvania liečby je 5-8 dní, pri absencii účinku počas tohto obdobia pokračovanie liečby je nevhodné. Účinok furadonínu je zvýraznený kyselinovou reakciou moču a oslabený pri pH> 8.
Liek sa odporúča pre chronickú pyelonefritídu, ale je nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevytvára vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagin - v porovnaní s furadonínom lepšie absorbovaným v zažívacom trakte, lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. Vyrába sa v tabletách a kapsuliach s hmotnosťou 0,05 g a vo forme prášku v 100 g plechoviek.
Aplikuje sa vnútri 0,15-0,2 g 3 krát denne. Dĺžka trvania liečby je 7-10 dní. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje po 10 až 15 dňoch.
Pri závažnej exacerbácii chronickej pyelonefritídy je možné intravenózne podať furagín alebo solafur rozpustný v kvapkách (300 až 500 ml 0,1% roztoku do 24 hodín).

Nitrofuránové zlúčeniny sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nekombinujú sa s penicilínmi a levomycetinom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOC) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálneho účinku, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo sa vstrebáva do tráviaceho traktu, vylučuje sa v nezmenenej forme v obličkách a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pridelené vo vnútri 2 pilulky 4 krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V odolných prípadoch sú 4 až 4 tablety predpísané 4 krát denne. Ak je to potrebné, môžete použiť dlhé kurzy 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, vedľajšie účinky sú možné; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri liečbe 5-NOC získava moč šafránovej žltej farby.


Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídy by mali byť považované nefrotoxické lieky a dať prednosť prinajmenšom nefrotoxický - penicilín a semi-syntetický penicilín, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická skupina aminoglykozidov.

V prípade, že je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo na získanie dát antibiotikogrammy byť podávané antibiotiká so širokým spektrom: ampioks, karbenicillinu, cefalosporíny, chinolóny nitroksolin.

S rozvojom CRF sa dávka uroantizépií znižuje a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú priradené s CRF, nitrofuranovye zlúčeniny a nalidixová kyselina môže byť podávaná s CRF iba v latentnom alebo kompenzované stupňoch.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok:

  • antibiotiká, ktorých použitie je možné v zvyčajných dávkach: dicloxacilín, erytromycín, levomycetin, oleandomycín;
  • antibiotiká, je dávka, ktorá znižuje o 30% so zvýšením hladín močoviny v krvi viac ako 2,5 krát v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CRF kumulujú a poskytujú vedľajšie účinky;
  • antibiotiká, ktorých použitie vyžaduje povinné pri korekčnej dávky a správu intervaly CRF: gentamycín, karbenicillinu, streptomycín, kanamycín, Biseptolum;
  • antibakteriálne činidlá, ktorých použitie sa neodporúča pri chronickom zlyhaní obličiek: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, neviramón.

Liečba antibakteriálnymi látkami pre chronickú pyelonefritídu je systematicky a kontinuálne. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agens v obličkách. Zvyčajne počas tohto obdobia je možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. Pri závažnom zápalovom procese sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych látok. Efektívna kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOC. Dokonale kombinujú a navzájom posilňujú pôsobenie baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Keď pacient dosiahol stupeň remisie, liečba antibiotikami by mala pokračovať s prerušovanými kúrami. Opakované kurzy antibiotickej liečby u pacientov s chronickým pyelonefritídy sa má podávať 3-5 dní pred očakávaným nástupom týchto príznakov zhoršenie choroby, aby sa neustále udržiavané remisia fáze po dlhú dobu. Opakované priebehy liečbe antibiotikami sa vykonáva po dobu 8-10 dní do prípravkov, ktoré boli vopred určené citlivosť pôvodcu, pretože latentná zápal fázy a remisie bakteriúria offline.

Metódy antirepresívnych kurzov pre chronickú pyelonefritídu sú uvedené nižšie.

A. Ya. Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch fázach. V prvom období liečby sa vykonáva kontinuálne s výmenou antibakteriálnou ďalšie každých 7-10 dní, až kým je stabilný a zmiznutie leukocytúria bakteriúria (obdobie nie menej ako 2 mesiace). Potom po dobu 4-5 mesiacov prerušované liečenie antibakteriálnymi liekmi počas 15 dní v intervaloch 15-20 dní. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3 až 6 mesiacoch liečby) sa nesmú predpisovať antibakteriálne látky. Potom sa uskutočňuje liečba proti relapsom - postupné (3- až 4-krát za rok) používanie antibakteriálnych látok, antiseptik, liečivých rastlín.


4. Použitie NSAID

V posledných rokoch bola diskutovaná možnosť používania NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie časti zápal, znižujú priepustnosť kapilár, stabilizovať lysozomy membrány spôsobujú mierne imunosupresívne pôsobenie, antipyretické a analgetické účinky.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na znižovanie reaktívnych javov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, rozkladanie fibrotických bariér tak, aby antibakteriálne lieky dosiahli zápalové zameranie. Ukázalo sa však, že indometacín môže počas dlhodobého užívania spôsobiť nekrózu renálnych papilov a narušenie hemodynamiky obličiek (Yu.A. Pytel).
Z NSAID je najvýhodnejšie použitie voltarenu (diklofenaku sodného), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje podľa dávky 0,25 g 3-4 krát denne po jedle počas 3-4 týždňov.


5. Zlepšenie toku krvi obličkami

Porucha renálneho krvného toku zohráva dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Zistilo sa, že toto ochorenie spôsobuje nerovnomerné rozloženie krvného obehu obličiek, ktoré sa prejavuje v hypoxii kôry a flebostázy v medulárnej látke (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1974). Z tohto hľadiska je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy potrebné používať lieky, ktoré upravujú obehové poruchy obličiek. Na tento účel sa používajú tieto prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje pružnosť erytrocytov, zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnej filtrácie má mierny diuretický účinok, zvyšuje dodávky kyslíka do postihnutej tkanivovej ischémie a renálnej hyperémia pulz.
Trental sa podáva vnútorne 0,2-0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 - 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g trikrát denne. Dĺžka trvania liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, predpisuje sa 0,025 g 3-4 krát denne počas 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje priepustnosť kapilár a edém, inhibujú agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, čo znižuje poškodenie ischemickej tkaniva, zvyšuje kapilárnej prietok krvi a žilový odtok z obličiek. Venorutón je polosyntetický derivát rutiny. Liečivo je dostupné v kapsulách s hmotnosťou 0,3 g a ampuliek s 5 ml 10% roztoku.
Yu a J. M. Vrece Esilevsky ponuka, aby sa znížila doba liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy priradiť doplnok k antibiotickej terapie venoruton intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom sa smerom dovnútra do 5 mg / kg, 2 x za deň v priebehu liečby.

Heparín - zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie, protizápalové a antikomplementární, imunosupresívne pôsobenie, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov v malých dávkach chráni intima plavidiel z škodlivému vplyvu endotoxínu.
V neprítomnosti kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov), môže byť podaný heparín terapiu chronickej pyelonefritídy 5000 IU 2-3 krát denne pod kožu na bruchu po dobu 2-3 týždňov s následným zužujúci 7-10 dní až do zrušenia.


6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek

Podstatou funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek je pravidelné striedanie funkčnej záťaže (kvôli určeniu saluretiky) a stavu relatívnej spánku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, prispievajú k maximálnej mobilizácii všetkých rezervných kapacít obličiek zahrnutím veľkého počtu nefronov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok je v aktívnom stave iba 50-85% glomerulov). S funkčnou pasívnou gymnáziou obličiek dochádza k zintenzívneniu nielen diurézy, ale aj prietoku krvi obličkami. V dôsledku vznikajúcej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére, v tkanivách obličiek a ich účinnosť v zóne zápalu sa zvyšuje.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa zvyčajne používa lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Predpísané sú 2-3 krát týždenne 20 mg intravenóznej laxixovej dávky alebo 40 mg furosemidu dovnútra s dennou kontrolou diurézy, sérovými elektrolytmi a biochemickými parametrami krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pasívnej renálnej gymnastike:

  • Dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
  • nekontrolované držanie pasívnej gymnastiky obličiek môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
  • pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.


7. Fytoterapia

Pri komplexnej liečbe chronickej pyelonefritídy majú lieky, ktoré majú protizápalový, diuretický a hematuria hemostatický účinok (Tabuľka. 2).

Antibiotiká a diéta pri liečbe pyelonefritídy

Pyelonefritída je nešpecifický zápal. Ak chcete zistiť, ktoré antibiotiká sa majú liečiť, musíte vykonať bakteriálnu kultúru moču na stanovenie patogénov.

Pred stanovením citlivosti baktérií na patogén môže trvať 2 týždne. Do tej doby sa uskutočňuje empirická liečba širokospektrálnymi liekmi.

Svetová zdravotnícka organizácia navrhuje racionálne schémy. WHO sa týka zápalu kalichovo-tubulárneho systému do skupiny tubulointersticiálnej nefritídy, ktorá určuje infekčnú genézu ochorenia.

Ak chcete zistiť, ktoré antibiotiká sa majú liečiť, musíte zistiť primárnu alebo sekundárnu povahu ochorenia. Bakteriálna etiológia choroby určuje akútny priebeh. Chronizácia sa vyskytuje v sekundárnych formách.

Neexistuje všeobecná klasifikácia nosológie. Najbežnejšia gradácia podľa Studenikinu určuje primárnu a sekundárnu akútnu a chronickú aktivitu. Pri určovaní liečby by sa mal určiť stupeň pyelonefritického procesu (sklerotický, infiltratívny).

Po dôkladnej diagnostike patológie podľa vyššie uvedených kritérií môžete určiť, aké antibiotiká na liečbu pyelonefritídy.

Liečba pyelonefritídy: aké lieky

Liečba zápalu pohlavne-panvového systému je možná až po detekcii patogenetických, morfologických, symptomatických väzieb. Musíte si vybrať nielen drogy, je dôležitá kvalita výživy, strava, odpočinok.

Potreba hospitalizácie závisí od stavu pacienta, pravdepodobnosti komplikácií, rizika pre ľudský život. Ležadlá po dobu 7 dní je racionálne v prípade syndrómu bolesti, závažnej horúčky.

Diéta s pyelonefritídou

Diéta so zápalom systému misy a panvy je zameraná na zníženie renálneho zaťaženia. Lekári vymenujú patologickú tabuľku číslo 5 pre Pevzner. Je predpísaný na exacerbáciu chronickej formy alebo akútnej aktivity ochorenia. Podstatou diétnej terapie je obmedzenie soli, prívod tekutín klesá so znížením funkcie obličiek.

Optimálna rovnováha výživových zložiek, vitamínov a mikroelementov sa dosahuje striedaním bielkovín a rastlinných potravín. Vylúčiť by mali byť ostré, mastné, vyprážané potraviny, z extrakčných a éterických olejov by mali byť zlikvidované.

Základom liečby liekom sú antibiotiká. Aké lieky by sa mali používať podľa nasledujúcich zásad:

  1. Bakteriálna kultúra moču na stanovenie citlivosti na antibiotiká;
  2. Empirická liečba fluórchinolónmi počas 2 týždňov;
  3. Hodnotenie bakteriúrie v priebehu užívania liekov;
  4. Nedostatok účinku z liečby sa posudzuje ako zlyhanie liečby;
  5. Zachovanie bakteriúrie - nízka účinnosť terapie;
  6. Krátke antibiotiká sú predpísané na infekcie primárneho močového traktu;
  7. Dlhodobá liečba sa vykonáva s infekciou horného traktu močového traktu;
  8. Pri relapsoch je potrebná bakteriálna kultúra na určenie flóry a citlivosti.

Hlavné štádiá antibakteriálnej liečby pyelonefritídy:

  • Potlačenie zápalového procesu;
  • Patogenetická terapia, keď zápalový proces ustúpi;
  • Imunokompakcia s antioxidačnou ochranou po 10 dňoch liečby antibakteriálnymi látkami;
  • Antiretrovírusová liečba chronickej formy.

Pyelonefritída je liečená antibakteriálnymi látkami v dvoch fázach. Prvá je na odstránenie patogénu. Pozostáva z empirickej terapie, riadenej liečby po získaní výsledkov bakteriálnej inokulácie, diuretickej liečby. Opatrenia na nápravu infúzie pomáhajú zvládnuť ďalšie príznaky. Hemodynamické poruchy vyžadujú dodatočnú korekciu.

Akútna pyelonefritída sa po získaní výsledkov očkovania úspešne lieči antibiotikami. Test umožňuje posúdiť citlivosť kombinovanej flóry. Pre lekára je dôležitý výsledok bakteriologického vyšetrenia na stanovenie, ktoré antibiotiká sa majú liečiť pri zápalovom procese systému misky a panvy.

Základné antibiotiká na liečbu zápalu obličiek

Výber antibiotika sa uskutočňuje podľa nasledujúcich kritérií:

  • Aktivita vo vzťahu k hlavným patogénom infekcie;
  • Neprítomnosť nefrotoxicity;
  • Vysoká koncentrácia v léziách;
  • baktericídne;
  • Aktivita v patologickej acidobázickej rovnováhe moču pacienta;
  • Synergizmus pri vymenovávaní viacerých drog.

Trvanie antibiotickej liečby by nemalo byť kratšie ako 10 dní. V tomto čase je zabránené vytváraniu ochranných foriem baktérií. Ústavná liečba trvá najmenej 4 týždne. Približne každý týždeň musíte nahradiť liek. Aby sa zabránilo opakovanému relapsu choroby, nefrologisti odporúčajú kombinovať antibiotiká s uroseptikmi. Prípravky zabraňujú opakovaným exacerbáciám.

Empirická liečba pyelonefritídy: začínajúce antibiotiká

Začatie antibakteriálnych liekov na pyelonefritídu:

  1. Kombinácia betalaktanázy inhibítory polosyntetické penicilíny (amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulánovou) - Augmentin v dennej dávke 25-50 mikrogramov Amoksiklav - až do 49 mikrogramov na kilogram telesnej hmotnosti za deň;
  2. Cefalosporíny druhej generácie: cefamandol 100 μg na kilogram, cefuroxím;
  3. Tretia generácia cefalosporínov: ceftazidím, 80-200 mg, cefoperazón, ceftriaxón intravenózne, 100 mg;
  4. Aminoglykozidy: gentamycínsulfát 3-6 mg intravenózne, amikacín - 30 mg intravenózne.

Antibakteriálne liečivá, keď aktivita zápalového procesu spadne:

  • Cefalosporíny druhej generácie: Verceph, 30-40 mg;
  • Semisyntetické penicilíny v kombinácii s beta-laktamázami (augmentín);
  • Cefalosporíny tretej generácie: 9 mg na kilogram;
  • Deriváty nitrofuránu: furadonín 7 mg;
  • Deriváty chinolónu: kyselina nalidixová (nevigramón), nitroxolín (5-nitrox), kyselina pipemidová (pimidel) pri 0,5 gramoch na deň;
  • Trimetoprim, sulfametoxazol - 5-6 mg na kilogram hmotnosti.

Závažná septická forma pyelonefritídy s prítomnosťou multirezistentnej flóry na antibakteriálne lieky si vyžaduje dlhodobé vyhľadávanie liekov. Správna liečba zahŕňa aj baktericídne a bakteriostatické lieky. Kombinovaná liečba počas jedného mesiaca sa vykonáva v akútnych a chronických formách ochorenia.

Baktericídne prípravky na zápal obličkových kalichov:

  1. polymyxín;
  2. aminoglykozidy;
  3. cefalosporíny;
  4. Penicilíny.
  1. linkomycín;
  2. chloramfenikol;
  3. tetracyklíny;
  4. Makrolidy.

Pri výbere taktiky liečby choroby je potrebné vziať do úvahy synergiu liekov. Najoptimálnejšia kombinácia antibiotík: aminoglykozidy a cefalosporíny, penicilíny a cefalosporíny, penicilíny a aminoglykozidy.

Antagonistické vzťahy boli identifikované medzi nasledujúcimi liečivami: levomycetin a makrolidy, tetracyklíny a penicilíny, levomycetin a penicilíny.

Nízka toxicita a nefrotoxicita sú tieto lieky: tetracyklín, gentamycín, cefalosporíny, penicilínu, polymyxín, monomitsin, kanamycín.

Aminoglykozidy sa nesmú používať dlhšie ako 11 dní. Po tejto dobe sa ich toxicita výrazne zvyšuje, keď koncentrácia liečiva v krvi dosiahne 10 μg v mililitroch. Keď sa lieky kombinujú s cefalosporínmi, dosahuje sa vysoký obsah kreatinínu.

Na zníženie toxicity po ukončení liečby antibiotikami je žiaduce vykonať dodatočnú liečbu uroantizépikmi. Prípravky kyseliny nalidixovej (čierne) sú predpísané pre deti staršie ako 2 roky. Lieky majú baktericídny a bakteriostatický účinok na účinok na gramnegatívnu flóru. Nepoužívajte tieto antiseptické látky spolu s nitrofuránmi viac ako 10 dní.

Široké spektrum antibakteriálnych účinkov má Graham. Derivát kyseliny oxolinovej je predpísaný počas 10 dní.

Pimidel má pozitívny účinok na väčšinu gramnegatívnych baktérií. Potlačenie aktivity stafylokokov. Liečivo sa podáva s krátkym trvaním 7-10 dní.

Nitrofurány a nitroxolín sú baktericídne. Lieky majú široké spektrum účinkov na baktérie.

Rezerva je zanocin. Široká škála účinku liečiva na intracelulárnu flóru umožňuje použitie činidla s nízkym účinkom od iných uroseptických látok. Nemožnosť predpisovania lieku ako hlavného terapeutického činidla je spôsobená jeho vysokou toxicitou.

Biseptol je dobrým prostriedkom proti relapsu pri pyelonefritíde. Používa sa na predĺžený zápal systému misy a panvy.

Aké diuretiká sa liečia pyelonefritída

Okrem antibiotík v prvých dňoch je pyelonefritída liečená vysokorýchlostnými diuretikami. Veroxpiron, furosemid sú lieky, ktoré podporujú zvýšenie aktivity krvného obehu obličiek. Mechanizmus je zameraný na odstránenie mikroorganizmov a zápalových produktov z tkaniva s napučiavanými loacami. Objem infúznej terapie závisí od závažnosti intoxikácie, diurézy, stavu pacienta.

Patogenetické liečenie je predpísané počas mikrobiologicko-zápalového procesu na pozadí antibiotickej liečby. Trvanie liečby nie je dlhšie ako 7 dní. Pri kombinácii liečby s antisklerotickou, imunokorektívnou, antioxidačnou, protizápalovou terapiou je možné počítať s úplnou eradikáciou mikroorganizmov.

Podávanie chirurga, voltarenu a ortofenu sa vykonáva počas 14 dní. Indometacin je kontraindikovaný u detí. Aby sa zabránilo negatívnemu účinku protizápalového lieku indometacínu na gastrointestinálny trakt dieťaťa, používanie liekov dlhšie ako 10 dní sa neodporúča. Na zlepšenie krvného zásobenia obličiek, zvýšenie filtrácie, obnovenie rovnováhy elektrolytov a voda sa odporúča piť hojne.

Na chronickú alebo akútnu pyelonefritídu sa používajú desenzibilizujúce lieky (claritin, suprastin, tavegil). Reliéf alergických reakcií, prevencia senzibilizácie sa vykoná za použitia tokoferol acetátu unitiola, beta-karotén, Trentalu, cinnarizine, aminofylín.

Imunokorektívna liečba je predpísaná podľa nasledujúcich údajov:

  • Ťažké poškodenie obličiek (zlyhanie viacerých orgánov, obštrukčná pyelonefritída, purulentný zápal, hydronefróza, megaureter);
  • Hrudný vek;
  • Trvanie zápalu je dlhšie ako mesiac;
  • Netolerancia voči antibiotikám;
  • Zmiešaná mikroflóra alebo zmiešaná infekcia.

Imunokorekcia je predpísaná až po konzultácii s imunologom.

Chronická pyelonefritída, aké imunotropy sa majú liečiť:

  1. lyzozým;
  2. mielopid;
  3. tsikloferon;
  4. viferon;
  5. leukinferon;
  6. IFN;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. levamisol;
  10. T-aktivín.

Ak sa u pacienta objaví druhá zvrásená oblička, mali by sa použiť lieky s antisklerotickým účinkom dlhším ako 6 týždňov (delagil).

Na pozadí remisie sú predpísané fytosyry (harmanček, pesová ruža, rajčiak, brezy, medvede, lovage, kukurica, žihľava).

Antibiotiká sú predpísané v štádiu antirepresívnej liečby približne rok s pravidelnými prerušeniami.

Strava je kombinovaná so všetkými vyššie opísanými etapami. V akútnej forme je dôležité sledovať týždeň odpočinok v posteli.

Antiretrovírusové lieky sú predpísané na ambulantnej báze. Biseptol sa predpisuje v dávke 2 mg na kilogram, sulfametoxazol - 1 denne počas 4 týždňov. Furagin v dávke 8 mg na kilogram hmotnosti počas jedného týždňa. Liečba kyselinou piperidínovou alebo nalidixovou sa uskutočňuje počas 5 až 8 týždňov. Systém duplikácie predpokladá použitie biseptolu alebo nitroxolínu v dávke 2 až 10 mg. Pri liečbe rekurentnej formy sa môže nitroxolín užívať ráno a večer v podobnej dávke.

Pri hodnotení toho, aké antibiotiká na liečbu pyelonefritídy, treba vziať do úvahy množstvo faktorov, ktoré vznikajú pri zápaloch renálneho panvového systému.