Tehotenstvo a chronická pyelonefritída

Skúšky

Pyelonefritída - zápal obličkových štruktúr (panva, kalich, časť tubulárneho zariadenia) - je akútny a chronický. Akútna forma sa najčastejšie vyskytuje u dievčat ako komplikácia detských infekcií, angíny. V súvislosti s nejasnými alebo skrytými príznakmi sa môže zmeškať a neprimerane premeniť na chronické.

Štatistiky naznačujú, že zápal obličiek je zistený u každej desiatej tehotnej ženy (podľa iných autorov - 5%). Použitie optimálnej liečby bez ovplyvnenia plodu je vážnou úlohou, ktorá si vyžaduje spoločné rozhodnutie pôrodníka, gynekológov, terapeutov, urológov.

Aké druhy chronickej pyelonefritídy sú možné v tehotenstve?

Je dôležité rozlíšiť dva typy chronickej pyelonefritídy:

  • primárne chronické - akútne ochorenie bolo latentné, veľmi rýchlo, takmer okamžite príznaky chronického zápalu;
  • Sekundárny - žena má pred ochorením obličiek (urolitiáza, vrodené anomálie, zápal močového mechúra a močovej trubice) dlho pred otehotnením, že prikladá veľký význam prítomnosti chronického adnexitídy, enterokolitída.

V primárnom procese sa príznaky objavia ihneď po infekcii tkaniva obličiek a sekundárny zápal trvá niekoľko rokov, môže sa prejaviť len nepozorovane. Infekcia prichádza a doplňuje zo susedných orgánov.

Ak je chronická pyelonefritída vyvolaná a identifikovaná na pozadí raného tehotenstva, potom sa nazýva gestačný. Predpokladá sa, že je spojená s preťažením chorých obličiek. Je charakterizovaná rýchlou progresi ochorenia s rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Pre výber liečby je stále dôležité stanoviť prítomnosť obštrukcie močových ciest (prekážky močového odtoku).

  • V neprístupnom procese ochorenie prechádza oveľa ľahšie, pretože prúd moču oplachuje a odstraňuje časť baktérií. To slúži ako jeden z ochranných mechanizmov.
  • Obštruktívna chronická pyelonefritída spôsobuje stagnáciu moču, zvýšené množenie mikroorganizmov, odlievanie do vyššie uvedených oblastí pomocou mechanizmu spätného toku alebo spätného prúdu. Táto forma nemôže byť vyliečená bez normalizácie odtoku.

Zápal sa môže vyskytnúť len v jednej obličke alebo postihovať obe naraz (jednostranná a obojstranná pyelonefritída).

Príčiny pyelonefritídy počas tehotenstva

Je zistené, že chronická pyelonefritída je častejšie detekovaná u žien, ktoré boli predtým nulipárne počas prvého tehotenstva. To súvisí s dostatočne vysokým tonusom svalov prednej brušnej steny. Odovzdávajú tlak rastúcej maternice z brušného lisu do močovodu a močového mechúra. Kompresia je závažnejšia než v následných tehotenstvách. To prispieva k vývoju mechanizmu stagnácie moču a zvyšuje riziko infekcie.

  • hormonálne zmeny - progesterónu úrovne zvýšenie v čase 3 mesiace uvoľňuje svaly močového mechúra a močovodu, čo má za následok deformácie, ohýbanie, a ďalej - k stagnácii moču v obličkovej panvičky a poruchy prekrvenia tkaniva;
  • placenta aktívne produkuje estrogény, podporuje šírenie patogénnej flóry;
  • rozšírené žily vaječníkov tiež prispievajú k stlačeniu množstva umiestených močovodov, anatomicky sa v pravých obličkách vytvárajú "najpohodlnejšie" podmienky infekcie, preto je častejšie zaznamenaná chronická pyelonefritída;
  • zväčšená maternica v prípade viacnásobného tehotenstva, zúžená panva alebo veľký plod spôsobuje najvýraznejšiu kompresiu močovodov, u žien s týmito črtami je pravdepodobnejšie, že sa nakazia;
  • Nedostatkom fyzickej aktivity - žena, chystá stať sa matkou, v raných fázach tehotenstva často trpia otravy, potom je ťažké nosiť zväčšené brucho, rastie svoje vlastnej hmotnosti, objavia kŕčové žily v nohách, takže ich spôsob života ustupuje slabosť, únava, tiahne cez ľahnúť,

Spoločne vytvárajú a udržiavajú začarovaný kruh a prispievajú k prenikaniu infekcie a chronického zápalu do obličiek.

Aké patogény je potrebné obávať?

Infekcia sa vyskytuje u mikroorganizmov, ktoré pochádzajú z vonkajšieho prostredia (exogénneho) a ich vlastných baktérií z chronických ohnisiek v tonzilitíde, sínusitíde, cholecystitíde, kolitíde, kazu.

  • hematogénne mikroorganizmy sa naplnia krvou, je možná aktivácia starých neošetrených vzdialených ohniská (napríklad pri genyantritíde, chronickom zápalu stredného ucha);
  • lymfogénna - infekcia, ktorá pretrváva v lymfatických uzlinách, vstupuje do obličiek cez lymfatické cievy, nachádza sa v tkanivách susediacich s močovým traktom (črevo, pohlavné orgány).

V tehotenstve dochádza menej často k infekcii dolným močovým traktom (močová trubica, močový mechúr).

V moči tehotných žien sa zistilo:

  • E. coli;
  • stafylokokov;
  • enterokoky;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Významne menej bežnými patogénmi pyelonefritídy sú:

  • kvasnicovité huby;
  • chlamýdie;
  • mykoplazmy;
  • ureoplazma.

Dôležité je, že zvyčajne nie je detekovaný žiadny patogénny mikroorganizmus, ale niekoľko.

Symptómy pyelonefritídy u tehotných žien

Známky chronickej pyelonefritídy druhov, ktoré nie sú obštrukčné, sa ťažko identifikujú. Často sú maskované bežnými sťažnosťami tehotných žien:

  • zvýšená únava;
  • slabosť;
  • pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta;
  • opuch tváre ráno.

Intenzívna bolesť a teplo sa nestalo. Je pravdepodobné, že sa objavia príznaky renálnej patológie v USA.

Prítomnosť obštrukcie výrazne zvyšuje kliniku chronického zápalu. Ženské poznámky:

  • bolesť pomerne intenzívnej povahy na jednej alebo oboch stranách chrbta a pásu, ožarovanie v slabinách;
  • zvýšenie teploty na 38 stupňov a viac;
  • časté močenie s rezmi, pálenie.

Podobný stav je vyvolaný akoukoľvek možnosťou zníženia obranyschopnosti:

  • trpeli chrípkou alebo ARVI;
  • stres a nepokoje;
  • podvýživa.

Prejav syndrómu bolesti závisí od načasovania tehotenstva:

  • v prvom trimestri - bolesť je veľmi intenzívna, pripomínajúca dlhotrvajúci záchvat renálnej koliky;
  • po 20 týždňoch - sa mierne a postupne zmizne.

Ak má chronická pyelonefritída dlhodobý priebeh, tehotná žena dokáže zistiť vysoký krvný tlak. Diastolický tlak je výrazne vyšší ako normálna hladina. Hypertenzia z obličiek je charakterizovaná ťažkým priebehom, zlou reakciou na lieky. Žena má kliniu hypertenzívnych kríz:

  • bolesti hlavy;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • závraty;
  • búšenie srdca;
  • bolesť v srdci.

Ako nebezpečná je pyelonefritída pre tehotnú ženu?

V prvom trimestri s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy dochádza k pomerne silnej intoxikácii. Ona spolu s intenzívnou bolesťou môže viesť k potratu, pretože tón maternice sa dramaticky zvyšuje.

Situácia je komplikovaná obmedzeniami pri používaní liekov. Je ťažké vybrať účinné a bezpečné antibakteriálne látky. Účinok väčšiny antibiotík na tehotnú maternicu spôsobuje nezvratnú patológiu plodu, čo zvyšuje tón.

Komplikácie z chronickej pyelonefritídy zahŕňajú nasledujúce nepriaznivé účinky:

  • preeklampsie;
  • spontánny potrat v počiatočných štádiách (do 22 týždňov) alebo predčasný pôrod;
  • placentárnu nedostatočnosti, hypoxia, placenty a smrť plodu - akútna retencia moču a expanzný objem križovatka pohár spôsobuje kŕč kapilárnej siete, zúženie tepien zhoršuje spôsobom placentárnu potravín;
  • vývoj anémie je charakteristický pre druhý trimestr;
  • polyhydramnios;
  • renálna hypertenzia;
  • zrýchlená tvorba zlyhania obličiek proti vrásokom obličejom;
  • infekčne toxický šok počas masívnej reprodukcie baktérií.

Aké poruchy sa môžu vyskytnúť u plodu?

Pre dieťa je pyelonefritída chronickej matky nie menej nebezpečná.

Najzávažnejšie dôsledky sú:

  • vznik vrodených malformácií a vývojových anomálií, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka (hypoxia) a anémiu matky;
  • riziko intrauterinnej infekcie sa zvyšuje pri zavádzaní baktérií krvou;
  • smrť v rôznych fázach a načasovanie tehotenstva.

K menej závažným, ale veľmi významným patrí prudko znížená imunita dieťaťa. To mu bráni po narodení prispôsobiť sa nezávislému životu, neustále ohrozuje infekciami, bráni rastu a rozvoju.

Metódy diagnostikovania pyelonefritídy počas tehotenstva

Po objasnení sťažností lekár vykoná povinné vyšetrenie tehotnej ženy. V skorom vyjadrení môžu tenké ženy hmatať hranu obličiek. Bolestivosť pri palpácii a pozitívny príznak páchnúrskych (poklepanie v páse) vám umožňujú podozrenie na pyelonefritídu.

V tehotenstve musia všetky ženy pravidelne robiť krvné a močové testy. Medzi príznaky chronickej pyelonefritídy patria:

  • zrýchlenie ESR v krvi a leukocytóza;
  • v moči - významný počet leukocytov, tvorba aktívnych buniek, proteín, zvýšené hladiny baktérií.

Pri detekcii bakteriúrie sú zamerané na bakteriologickú analýzu moču s objasnením citlivosti na antimikrobiálne lieky. To pomáha pri výbere liečby.

Rôntgenové vyšetrenie s kontrastnou alebo proti pozadiu vzduchovej bubliny u tehotných žien nie je aplikované kvôli zvýšenému ožiareniu maternicovej zóny. Ale po pôrode musí žena ukončiť vyšetrenie, aby získala úplný obraz o príčinách chronického poškodenia obličiek.

Čo možno liečiť pre chronickú pyelonefritídu počas tehotenstva?

Zložitosť liečby počas tehotenstva je dôsledkom zvýšenej toxicity liekov pre nenarodené dieťa. Preto sú maximalizované požiadavky na nemedicínske metódy ovplyvňovania zápalu.

Počas obdobia exacerbácie je žena hospitalizovaná v oddelení gravidnej patológie v perinatálnom centre. Je pridelená:

  • odpočinok v lôžku na maximálne pretrepávanie obličiek s príznakmi intoxikácie;
  • spánok sa odporúča na zdravú stranu;
  • Terapeutická gymnastika v období stagnácie hlavného procesu as uspokojivým zdravotným stavom;
  • strava s povinným pridaním čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov;
  • na konzumáciu bobuľových ovocných nápojov, kompóty zo sušeného ovocia, čerstvé šťavy z brusníc, cvikov, ríbezlí, rakytníka, egreše, minerálnych vôd.

V prípade ľahkého toku sú postačujúce dostatočné opatrenia. Ale pri silnej bolesti, pri vysokej teplote a iných príznakoch intoxikácie sú predpísané lieky s antibakteriálnym účinkom. Výhodou sú antibiotiká širokého spektra schopné ničiť rôzne druhy mikroorganizmov. Postup liečby závisí od účinnosti. Tehotné ženy sa snažia obmedziť na sedemdňové použitie antibiotík v injekčných aplikáciách.

Na zmiernenie bolesti sa používajú antispazmiká.

Súčasne sú predpísané vitamíny. Probiotiká, ktoré obnovujú normálnu črevnú flóru (Bifidumbacterin, Acipol), sa považujú za užitočné.

Na posilnenie účinku prania sú predpísané rastlinné diuretiká (Kanefron, Brusniewer). Odporučte niektoré bylinné odvarky od rady tradičných liečiteľov. Rastliny by nemali zvyšovať tón maternice. Najlepšie sa používajú vo fáze remisie, aby sa zabránilo exacerbácii.

Zloženie obličkového čaju môže byť zahrnuté po súhlase lekára:

  • calamus ayr;
  • medvedica;
  • ľanové semená;
  • břízy;
  • koreň sladkého drievka.

Pri vyjadrenej intoxikácii sa dodatočne vstrekne intravenózne.

Ak je priebeh chronickej pyelonefritídy komplikovaný hnisavými procesmi v obličkách, hypertenziou so srdcovým zlyhaním, musíte premýšľať o záchrane života matky. V ľubovoľnom čase tehotenstva sa vykonáva operácia na odstránenie obličiek v celkovej anestézii.

Ako sa vyhnúť exacerbácii pyelonefritídy?

Preventívna udržiavanie pyelonefritídy by sa malo uskutočniť pred a počas tehotenstva. Ak vieme o jej chorobe, žena pred počatím by mala podstúpiť úplnú kontrolu, ak je to potrebné, dostať antibakteriálnu liečbu v dostatočnom objeme.

Všetky tehotné ženy môžu byť odporúčané:

  • maximálne udržiavať režim motorov (ranné cvičenia, pešie prechádzky, plávanie);
  • potraviny by mali byť plné, obsahovať nutne ovocie, zeleninu, mäso a rybie bielkoviny;
  • Pitný režim v množstve 2 litre denne pomôže umyť močovú sústavu;
  • teplé šaty v daždivé počasie;
  • zabrániť oneskoreniu vyprázdňovania močového mechúra, pravidelne chodiť na toaletu každé 3-4 hodiny;
  • nevykonávajte sebarealizáciu, ihneď sa obráťte na svojho lekára-gynekológa, vezmite si testy a povedzte pravdivo o rušivých porušeniach.

Určitosť niektorých očakávaných matiek v jej zdraví môže byť uvítaná len vtedy, ak ich potvrdia analýzy. Pozorovanie v ženskej konzultácii a pravidelná hospitalizácia pomáha predchádzať ťažkým situáciám pri pôrode, chrániť dieťa.

Pyelonefritída v tehotenstve

Ako viete, ženy sú pyelonefritída 5 krát častejšie než mužská polovica ľudstva, čo je spôsobené anatomickými znakmi močového systému ženského tela. U gravidných žien je pyelonefritída jednou z najčastejších extragenitálnych ochorení a je diagnostikovaná v 6 - 12% prípadov. Liečba tejto choroby počas tehotenstva by sa mala začať okamžite, pretože infekcia ovplyvňuje nielen stav ženy, ale aj zdravie a vývoj plodu.

Pyelonefritída u tehotných žien: definícia a klasifikácia

Pyelonefritída sa nazýva zápalový proces v obličkách, ktorý zachytáva ako intersticiálne tkanivo orgánu, tak systém pohárika a panvy (miesto, kde sa hromadí moč).

klasifikácia

  1. O mechanizme vývoja:
    • primárna pyelonefritída (ochorenie vzniklo samo o sebe, nepredchádzala s nejakou patológiou močového systému);
    • sekundárne - zápalový proces v obličkách sa vyvinul na pozadí existujúcej nefroptózy (vynechanie obličiek), urolitiázy (urolitiázy) alebo iných ochorení obličiek a močových ciest.
  2. Zostupný prúd:
    • akútny - zápalový proces v obličkách vyvinutý po prvýkrát počas tehotenstva alebo gestačného obdobia, preto sa nazýva pyelonefritída v tehotenstve alebo gestačná pyelonefritída;
    • chronické - ochorenie prebehlo pred počatím a prejavilo sa počas tehotenstva (exacerbácia chronického procesu).
  3. Podľa lokalizácie:
    • obojstranne, keď sa obidva obličky zúčastňujú na procese;
    • obojstranný (pravej alebo ľavej ruky) - Počas tehotenstva, maternica ako rastové posuny na pravej strane a "utláčanie" pravá oblička v dôsledku nastávajúcej mamičky často diagnostikované pravostranná pyelonefritídu.
  4. Podľa formulára:
    • serózna;
    • hnisavá (najnepriaznivejšia forma ochorenia, najmä v období gravidity);
    • latentný (bez klinických prejavov);
    • hypertenzia (so zvýšeným krvným tlakom);
    • azotemicheskaya (s rozvojom zlyhania obličiek) a ďalšie.

Okrem toho je gestačná pyelonefritída rozdelená do troch typov:

  • pyelonefritída počas tehotenstva;
  • pyelonefritída žien pri pôrode (vzniká pri pôrode);
  • postpartum pyelonefritída alebo puerperas (postpartum gestačná pyelonefritída klinika je zobrazená v 4. až 6. deň a druhý týždeň po pôrode).

Príčiny a mechanizmus vývoja ochorení

Gestačná pyelonefritída spôsobuje patogénne a podmienene patogénne mikroorganizmy: baktérie a vírusy, prvoky a huby. Vo väčšine prípadov pôvodcov chorôb sú gramotritsitalnye koliformné baktérie: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella, a ďalšie, rovnako ako streptokoky a stafylokoky. Šíri infekčné agens predovšetkým hematogenního (s aktuálnym krv) v ohniskách chronických infekcií (mandle, kazivých zuby, dýchacích ciest, zápal žlčníka a ďalšie). Ale existuje nahor cesta infekcie močovej trubice, močového mechúra alebo chronických lézií genitálu (cervicitída, kolpitída, endometritída atď.).

Mechanizmus vývoja

Prečo sa pyelonefritída tak často vyskytuje počas tehotenstva? Hlavný predisponujúci faktor je mechanický. Rastúca maternica stláča priľahlé orgány, najmä ureterov, ktoré narušuje prúdenie moču z obličiek pyelocaliceal systému, to je meškanie, a tam je priaznivá živné médium pre rast a reprodukciu infekčných agens. V tejto súvislosti sa pyelonefritída často rozvíja v druhom a treťom trimestri gravidity.

Druhým bodom, ktorý predisponuje vývoj ochorenia, sú hormonálne a humorálne zmeny v tele súvisiace s tehotenstvom. Výsledkom týchto faktorov je, že horné močové cesty prechádzajú anatomickými zmenami (hypotenziou, hypokinéziou, dyskinézou čriev a panvového systému). Najmä pod vplyvom tehotenstva hormón - progesterón, ktorý je určený nielen na uvoľnenie svalov maternice, ale aj zvyšok hladkých svalov vnútorných orgánov, močovodov rozšíriť, predĺžiť a ohýbať s excesy, opakovanie. Okrem toho je váčkové zariadenie obličiek oslabené, čo zvyšuje nefroptózu.

Po tretie, zvýšená hladina estrogénu u tehotných žien vyvoláva nárast patogénnej flóry predovšetkým z Escherichia coli. Takisto nezabudnite na mierne zníženú imunitu v gestačnom období - čo zabraňuje odvrhnutiu plodu materským organizmom ako cudziemu objektu.

Oveľa častejšie je pyelonefritída postihnutá prvotriednymi ženami. V 93% prípadov sa pravá oblička zapája do zápalového procesu v dôsledku pravotočivosti tehotnej maternice a anatomických znakov pravého ovariálneho žily.

Rizikové faktory

Niektoré faktory môžu vyvolať nástup ochorenia u tehotných žien:

  • predchádzajúca infekcia močového traktu (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria alebo asymptomatická bakteriospermia partnera);
  • abnormality močového systému;
  • urolitiáza (obličkových kameňov zhoršiť hromadenie moču v obličkách Pelves, čo vedie k aktivácii patogénne flóry a rozvoja zápalu);
  • zápal ženských genitálií (najčastejšie kolpitída a vulvovaginitída);
  • bakteriálna vaginóza;
  • nízka životná úroveň (zlá výživa a životné podmienky, ťažká a škodlivá výroba);
  • diabetes mellitus;
  • chronická extragenitálna patológia (choroby štítnej žľazy, kardiovaskulárne choroby, endokrinné poruchy).

V šestonedelí

V prvých dňoch po pôrode je riziko ochorenia výrazne zvýšené, čo uľahčuje vznik nových faktorov:

  • redukcia (involúcia) maternice je pomalá, čo v prvých 5 - 6 dňoch po pôrode vytvára kompresiu (kompresiu) močovodov;
  • Uchovávanie progesterónu v matke (do troch mesiacov), ktoré podporuje dilatáciu (rozšírenie) močovodov a močovodu;
  • komplikácie po pôrode (neskoré krvácanie v dôsledku hypotónie maternice alebo zvyšky vredu);
  • zápal pohlavných orgánov;
  • urologické poruchy spôsobené akútnou retenciou moču alebo predĺženou katetrizáciou močového mechúra (počas prvých 2 hodín po pôrode).

Stupne rizika

  • 1 stupeň (nízke riziko)
    Tento stupeň rizika sa pripisuje gravidným ženám s nekomplikovanou pyelonefritídou, ktorá sa prvýkrát objavila v gestačnom období. Pri poskytovaní včasnej a primeranej liečby je minimálna vážna hrozba pre zdravie matky a plodu. Priebeh tehotenstva a doručenie bez komplikácií.
  • 2 stupeň (mierne riziko)
    V histórii ženy sa vyskytuje chronická pyelonefritída, ktorá sa až 30% prípadov stane príčinou zložitého priebehu tehotenstva. Ak sa komplikácie nerozvinú, potom sa priebeh tehotenstva a pôrodu skončí priaznivo, inak je možné predčasné narodenie alebo potrat.
  • 3 stupeň (vysoké riziko)
    Vysoké riziko pyelonefritídy sa pripisuje ženám, ktoré mali priebeh ochorenia komplikovaný renálnou insuficienciou a hypertenziou alebo zápalom jednej obličky. Ďalšie predĺženie tehotenstva je kontraindikované.

Klinický obraz

Gestačná pyelonefritída začína akútne, s príznakmi intoxikácie a urologickými príznakmi. Závažnosť syndrómu intoxikácie závisí od formy a trvania ochorenia. Okrem toho typ patogénu, masívnosť infekcie, cesta infekcie, imunita ženy, dĺžka tehotenstva nie sú dôležité.

Medzi hlavné príznaky intoxikácie patria: horúčka 38 - 40 stupňov, zimnica a potenie, bolesť hlavy, letargia, nevoľnosť a vracanie. Okrem toho sa v bedrovej oblasti vyskytuje bolesť alebo bolesť. Ak je ovplyvnená jedna oblička, bolesť sa objaví na jej boku, ak obidve, potom bolesť obáva z oboch strán. Snáď vzhľad častého a bolestivého močenia môže pacient zaznamenať zakalenú moč s prídavkom hnisu alebo vločiek.

Diagnóza pyelonefritídy v tehotenstve

Diferenciácia pyelonefritídy je nevyhnutná s hrozbou ukončenia tehotenstva. Na objasnenie diagnózy sú pridelené nasledujúce laboratórne testy:

  • všeobecný krvný test (leukocytóza, anezinofília, anémia, lymfopénia, zrýchlené ESR);
  • biochemický krvný test (zvýšenie kreatinínu, dusíka, prípadne zvýšený bilirubín, AST a ALT);
  • všeobecná analýza moču (zvýšenie počtu leukocytov, erytrocytov a valcov);
  • moč od Nechiporenka;
  • moč v Zimnickom (isohypostenúria a noktúria);
  • bakteriologickej kultúry moču na identifikáciu patogénu a určenie jeho citlivosti na antibiotiká.

Inštrumentálne metódy vedúcu úlohu, ktorú zohrávajú obličiek ultrazvukom, čo umožňuje nielen diagnostikovať rozšírenie systému obličkovej panvičky, ale aj pre určenie smaragd alebo obličiek absces, zápal perirenálne tuku. Chromocystoskopia a katetrizácia močovodov sa tiež používajú na obnovenie odtoku moču. V poporodenom období a v extrémnych situáciách, keď existuje ohrozenie života ženy, sú predpísané vylučujúce urografia a dynamická scintigrafia.

Pyelonefritída tehotných žien: komplikácie, účinky na plod

Choroba nielen ohrozuje zdravie budúcej matky a priebeh tehotenstva, ale nepriaznivo ovplyvňuje rast a vývoj plodu.

Načasovanie tehotenstva, ktoré zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia nazývané kritické načasovanie:

  • 24 - 26 týždňov (prerušenie výskyt ohrozenia spôsobené nielen zvýšená dráždivosť maternice, ale aj ženy, horúčkovité, syndróm bolestivého exotoxíny a pôsobenie črevných baktérií);
  • 32 - 34 týždňov - veľkosť maternice je maximálna, čo výrazne ovplyvňuje topografiu obličiek a spôsobuje kompresiu močovodov;
  • 39 - 40 týždeň - V predvečer narodenia plodu forme časti zostupuje do panvy a je stlačené na vstup, čo spôsobí stlačenie močového mechúra, močovej hromadenie v močových ciest a obličkové panvičky;
  • 4 - 12 dní po pôrode.

Komplikácie tehotenstva

Choroba (najmä keď sa chronický proces zhoršuje) zvyšuje riziko nasledujúcich porodných komplikácií:

  • oneskorená gesta (až o 89% a viac u žien s chronickou pyelonefritídou);
  • hrozba prerušenia a potratu v prvom trimestri;
  • predčasné dodanie;
  • sekundárna placentárna nedostatočnosť;
  • anémia;
  • anomálie predkov;
  • krvácanie počas pôrodu a po ňom;
  • septikémia (infekcia krvi) a septikopémiou (otrava krvi a tvorba hnisavých ložísk v tele);
  • infekčne toxický šok;
  • hnisavé septické choroby po pôrode;
  • akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie pre plod

Na druhej strane táto alebo pôrodnícka komplikácia nepriaznivo ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj dieťaťa a vedie k nasledujúcim následkom:

  • hypoxia a oneskorený rast plodu (výsledok gestózy, anémie a placentárnej insuficiencie);
  • prenatálna smrť plodu, počas pôrodu alebo počas prvých 7 dní života (perinatálna úmrtnosť dosahuje 30%);
  • intrauterinná infekcia (v skorom zmysle vedie k malformáciám plodu);
  • dlhotrvajúca žltačka;
  • vývoj purulentno-septického ochorenia po pôrode;
  • znížená imunita.

Liečba a dodanie

Liečba gestačnej pyelonefritídy je zaobchádzané s porodníkom-gynekológom spolu s urológom (nefrologom). Všetky budúce matky s akútnym procesom alebo exacerbáciou chronických pacientov podliehajú povinnej hospitalizácii.

Nežiaduce liečba
Prvým krokom liečby je obnovenie prechodu moču pomocou nasledujúcich opatrení:

  • Opierky na lôžko
    Horizontálna poloha a teplo zlepšujú prietok krvi v obličkách a zabraňujú stagnácii moču v obličkovej panve a močovodoch. Ležadlá na opaľovanie sú predpísané po dobu 5 až 7 dní (kým symptómy intoxikácie nezmiznú a teplota klesne). Pri jednostrannom postupe je žena položená na zdravú stranu s ohnutými kolenami a mierne zdvihne nožný koniec lôžka. V tejto polohe sa maternica odchyľuje od zapálenej obličky a tlak na močovej trubici klesá. V prípade obojstranných pyelonefritída nastávajúca matka odporúča, aby sa (3 až 5 krát za deň) Bozeman polohy, v ktorej je maternica tiež vychýlenej a prestáva tlačiť na obličiek a močovodov.
  • diéta
    So zápalom obličiek je zobrazený bohatý kyslý nápoj až do objemu 3 litre za deň. Liečivé vlastnosti majú z brusníc a brusnicovou ovocné nápoje, vývar (infúziou) na list medvedice, brusnica, praslička, ovsa, šípky, harmanček. Je potrebné vylúčiť čaj, kávu, sladké šumivé nápoje, čokoládu, tučné, vyprážané a korenené jedlá, údené potraviny a nálevy, rýchle občerstvenie. Jedlo by malo byť pečené, dusené alebo varené.

liečenie

  • Antibiotická terapia
    Základom terapie choroby je vymenovanie antibakteriálnych liekov. Počas prvých 12 týždňov je predpísaný ampicilín, oxacilín alebo penicilín. V druhom trimestri nechá cefalosporínové antibiotiká (kefzol, klaforan) a makrolidy (josamycín, Rovamycinum) dobu 7 - 10 dní.
  • nitrofurany
    Počnúc druhým trimestrom sa antibiotiká pridávajú s uroantipeptíkmi alebo nitrofurány (5-NOC, nitroxolín, furadonín, neviramón).
  • Spazmolytiká a desenzibilizujúce lieky
    Z desenzibilizujúcich látok sa predpisuje suprastin, claritín, ako spazmolytické lieky - bez kúpele, papaverín, baralgin. Okrem toho je indikovaný príjem sedatíva (výťažok z valeriánov alebo matka).
  • diuretiká
    Ak chcete zvýšiť účinok antibiotík, diuretiká sú predpísané v malej dávke (dichlórtiazid, furosemid).
  • Infúzna terapia
    Na účely detoxikácie sa roztoky rheopolyglucínu, hemodezu a fyziologického roztoku intravenózne kvapkajú.
  • Vitamíny a prípravky na prípravu železa

Operatívna liečba
V prípade neúspešnej konzervatívnej liečby sa vykonáva chirurgická intervencia:

  • katetrizácia močovodov;
  • nefrostomie, decapsulation alebo čiastočné nefrektómie, a vo vážnych prípadoch, odstránenie obličiek v prípade hnisavú deštruktívneho zápalu (apostematozny nefritída, renálna abscesov alebo bakteriémia).

Indikácie pre chirurgický zákrok:

  • účinok chýba po antibiotickej liečbe (1 až 2 dni), plus príznaky intoxikácie a zápalu (zvýšenie leukocytózy, ESR, kreatinín);
  • obštrukcia (blokácia) močového traktu kamením.

dodávka

Dodanie gestačnej pyelonefritídy sa odporúča prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálov. Plán manažmentu práce zahŕňa vymenovanie antispazmikík, analgetík a prevenciu fetálnej hypoxie. Cisársky rez sa vykonáva len na prísnych pôrodníckych indikáciách.

Chronická alebo akútna pyelonefritída počas tehotenstva

Ženy počas "zaujímavej situácie" môžu čeliť takej chorobe, akou je pyelonefritída. Tento lekársky termín sa vzťahuje na zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v obličkách pri porážke miskovitého a panvového systému. Choroba sa najčastejšie vyskytuje vo veľkom sexe. 6-12% žien čelí pyelonefritíde počas tehotenstva. To je nebezpečné pre matku a dieťa. Ak sa nelieči, ochorenie môže viesť k spontánnemu potratu.

Príčiny zápalu v obličkách

Pyelonefritída je infekčná choroba. Môže to byť spôsobené mikróbmi, ktoré žijú v ľudskom tele. Zápal v obličkách môže tiež vyvolať mikroorganizmy, ktoré prenikajú do vnútorných orgánov z vonkajšieho prostredia.

Najčastejšími patogénmi sú:

  • stafylokokov;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • enterokoky;
  • Proteus;
  • E. coli.

Vo väčšine prípadov patogény prenikajú do obličiek hematogénnym spôsobom z ohniska infekcií prítomných v tele. Veľmi zriedkavo sa gestačná pyelonefritída v tehotenstve vyskytuje v dôsledku mikroorganizmov, ktoré vstupujú do obličiek močovým traktom (močový mechúr, močová trubica).

Vývoj pyelonefritídy je uľahčený lokálnymi a všeobecnými faktormi. Prvá skupina zahŕňa porušenie odtoku moču z orgánov v dôsledku prítomnosti prekážok. Tento stav je možné pozorovať u nádorov obličiek, urolitiázy, zúženia močovodov.

Medzi spoločné faktory je možné identifikovať: chronický stres, slabosť, chronickú únavu, nedostatok vitamínov, prítomnosť ochorení, ktoré znižujú ochranné sily ľudského tela, znižujú imunitu.

Druhy pyelonefritídy

Existuje veľa rôznych klasifikácií tejto choroby. Podľa podmienok pôvodu sa izoluje primárna a sekundárna pyelonefritída.

primárny typ ochorenia sa považuje za zápal, pri ktorom nedochádza k porušeniu urodynamiky a nie sú žiadne ďalšie ochorenia obličiek. Mnoho urológov verí, že primárna pyelonefritída na začiatku tehotenstva neexistuje. Na základe ich lekárskej praxe si všimli, že chorobe vždy predchádza porušovanie urodynamiky, patologických zmien močových ciest a obličiek.

pod sekundárne pyelonefritída sa chápe ako zápalový proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí akýchkoľvek ochorení močového systému.

Prirodzeným prietokom sa izolujú akútne a chronické formy ochorenia. ostrý Pyelonefritída sa zrazu prejavuje. Zvyčajne sa prejavujú príznaky počas niekoľkých hodín alebo dní. Pri primeranej liečbe choroba trvá 10 až 20 dní a končí obnovením.

chronický pyelonefritída v tehotenstve - pomalý a pravidelne exacerbovaný bakteriálny zápalový proces. Tento typ ochorenia môže vzniknúť v dôsledku prechodu akútneho štádia na chronický. Z dôvodu choroby je tkanivo obličiek nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom. Často sa chronická pyelonefritída komplikuje renálnou insuficienciou a arteriálnou hypertenziou.

Symptómy ochorenia

Pri akútnej forme ochorenia u tehotnej ženy sa budú pozorovať nasledujúce príznaky pyelonefritídy:

  • bolesť v dolnej časti chrbta. Môžu byť ostré alebo tupé. Bolesť môže byť zosilnená tým, že svahy smerujú dopredu;
  • zmena farby moču. Tekutina môže byť zakalená červenkastým nádychom;
  • ostrý a nepríjemný zápach;
  • vysoká telesná teplota (38-40 stupňov);
  • nevoľnosť, v niektorých prípadoch dávenie;
  • znížená chuť do jedla;
  • triaška;
  • všeobecná slabosť.

Chronická forma po dlhú dobu môže nastať bez príznakov pyelonefritídy počas tehotenstva. Pri latentnej forme sa pozoruje dlhodobé, ale zároveň nevýznamné zvýšenie teploty. Opakovaná forma chronickej pyelonefritídy sa prejavuje bežnými príznakmi (slabosť, horúčka, zmena farby moču).

Vplyv pyelonefritídy na priebeh tehotenstva

Ženy, ktoré čelia zápalovému procesu v obličkách, majú záujem o otázku, čo je nebezpečná pyelonefritída počas tehotenstva. Mnohí ľudia, ktorí sa nechávajú na túto chorobu a nepôjdu lekárovi, môžu čeliť vážnym problémom. Ochorenie primárne postihuje plod. Dieťa môže trpieť intrauterinnou infekciou. Vo väčšine prípadov spôsobuje zápal v obličkách spontánny potrat, predčasný pôrod.

U novorodencov sa účinky intrauterinnej infekcie prejavujú rôznymi spôsobmi. Niektoré deti môžu mať konjunktivitídu, ktorá nepredstavuje hrozbu pre život, zatiaľ čo iné majú závažné infekčné choroby životne dôležitých orgánov.

Počas tehotenstva s pyelonefritídou existuje možnosť vzniku intrauterinnej hypoxie. Plod dostane menej kyslíka, než potrebuje. Takáto situácia ohrozuje nedostatočný vývoj dieťaťa, menšiu váhu.

Diagnóza pyelonefritídy

Na identifikáciu zápalového procesu v obličkách a účinku pyelonefritídy na tehotenstvo určujú lekári všeobecná analýza moču a krvi. Výsledkom je záver, že v obličkách nie je žiadna infekcia alebo zápal. Môže sa tiež implementovať farbenie moču na Grame. Táto metóda výskumu vám umožňuje získať informácie o pôvodcovi ochorenia. Pre presnejšie stanovenie mikroorganizmov, ktoré spôsobili pyelonefritídu a ich citlivosť na antibiotiká bakteriologické vyšetrenie moču.

Všetky vyššie uvedené diagnostické metódy sú laboratórne. Existujú aj inštrumentálne metódy. Medzi nimi sa dá vyčleniť ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie). Táto metóda vám umožňuje vidieť heterogenitu tkanív v obličkách, prítomnosť oblastí s tuleňmi, rozšírenie obličkovej panvy.

Liečba pyelonefritídy

Ak sa zistí zápalový proces v obličkách, lekár môže predpísať antibiotiká. V tehotenstve je použitie liekov nežiaduce, ale pri pyelonefritíde je ich použitie opodstatnené. Lekár si vyberie také antibiotiká, ktoré nebudú spôsobovať vážne poškodenie dieťaťa a pomôžu vyrovnať sa s exacerbáciou pyelonefritídy počas tehotenského tehotenstva. Budúca matka by sa nemala vzdať liekov, pretože pyelonefritída môže viesť k vážnym následkom.

Pacienti, bez ohľadu na stupeň a typ ochorenia, sú predpísaní bolesti a antispazmodiky. Tiež pri liečbe lekárov vypúšťajúcich uroantiseptiká, vitamíny, sedatíva, vykonáva fyzikálnu terapiu, detoxikačnú terapiu, katetrizáciu močovodov, polohovú terapiu.

Ženy v nemocnici počas liečby by mali byť pod dohľadom pôrodníka, gynekológa a nefrologu. Lekári predovšetkým vykonávajú "Pozitívna terapia". Vďaka tomu je vo väčšine prípadov možné obnoviť narušený odtok moču.

Podstata "polohovej terapie" spočíva v tom, že zástupca čestného pohlavia v pozícii je položený na strane, v ktorej sa nachádza zdravá oblička. Žena by mala ležať na posteli v polohe ohnutého kolena. Koniec lôžka je zdvihnutý tak, že nohy pacienta sú umiestnené nad hlavou. V tejto situácii maternica vyvíja menší tlak na močovody. Ak sa stav žien v priebehu jedného dňa nezlepšuje po liečbe pyelonefritídy, vykoná sa katetrizácia močovodu postihnutých obličiek.

Choroba môže byť komplikovaná hnisavosťou. V tomto prípade sa dekompozícia obličiek, to znamená, že vláknitá kapsula sa odstráni. V pokročilých prípadoch môže byť potrebné úplne odstrániť orgán. Často lekári trvajú na umelom ukončení tehotenstva.

Ženy, ktoré boli počas "zaujímavej situácie" ochorené pyelonefritídou, by mali byť po narodení sledované okresným lekárom. Po prepustení z nemocnice musí byť zástupca spravodlivého pohlavia na výpise. Je to nevyhnutné, pretože choroba nemusí byť vyliečená.

Zvláštnosti životného štýlu s pyelonefritídou

Pri diagnostike zápalového procesu v obličkách sa tehotným ženám odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Napríklad akútna pyelonefritída počas tehotenstva potrebujete viac tekutiny (viac ako 2 litre). Je potrebné vylúčiť zo stravy akútne, mastné a vyprážané potraviny. Odporúča sa jesť čo najviac zeleniny a čerstvého ovocia.

V chronickej forme choroby je uvedená diéta s nasledujúcimi vlastnosťami:

  • obmedzenie používania mäsa, rybích vývarov, korenín;
  • zvýšenie objemu použitého média (minimálne 2 litre za deň);
  • obmedzenie konzumácie stolovej soli (až 8 gramov denne);
  • tehotná žena potrebuje zvýšený príjem vitamínov.

Počas akútneho štádia ochorenia, ak sa vyskytujú silné bolesti, teplota stúpa, pozorujú sa príznaky intoxikácie, je potrebný odpočinok v posteli. Takýto stav u tehotnej ženy možno pozorovať počas 4 až 8 dní. Po tomto období sa odporúča viesť aktívny životný štýl. Poskytne odtok moču.

Profylaxia pyelonefritídy

Hlavným odporúčaním týkajúcim sa prevencie vývoja zápalového procesu v obličkách je liečba chorôb, ktoré spôsobujú porušenie odtoku moču z obličiek.

Veľmi dôležitú úlohu pri prevencii pyelonefritídy v tehotenstve zohráva zdravý životný štýl. Je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, pravidelne a včas vyprázdňovať močový mechúr. Odporúča sa tiež vyhnúť sa hypotermii.

Na záver treba poznamenať, že na prevenciu výskytu pyelonefritídy počas tehotenstva a rozvoja rôznych komplikácií by ste mali pravidelne navštevovať konzultácie s ženami. Čím skôr je diagnostikovaná choroba, tým ľahšie bude bojovať. Musí nevyhnutne počúvať rady ošetrujúceho lekára, spĺňať všetky predpisy a brať lieky prísne podľa plánu, ktorý určí.

Chronická pyelonefritída u tehotných žien

Nechajte odpoveď 502

V období očakávania dieťaťa sa prejavia ochorenia, ktoré ovplyvňujú zdravie matky a budúceho dieťaťa. Chronická pyelonefritída počas tehotenstva je nebezpečným ochorením, ktoré sa môže stať základným faktorom pri vzniku ťažkej anémie žien a dokonca vedie k spontánnemu potratu alebo smrti plodu.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída je infekčné ochorenie spôsobené mikróbmi, ktoré žijú v ľudskom tele a mikroorganizmami, ktoré vstupujú do tela z vonkajšieho sveta. Väčšinou počas tehotenstva dochádza k infekcii prietokom krvi z infekčných ložísk nachádzajúcich sa v tele. Vývoj pyelonefritídy môže vyvolať narušenie odtoku močovej kvapaliny, nádorov v obličkách, urolitiázy a zúženia močovodov.

Druhy patológie

Rozdeliť rôzne klasifikácie tejto choroby. Podľa pôvodu dochádza k pyelonefritíde primárneho a sekundárneho typu. Primárnym typom ochorenia je zápalový proces s poruchami urodynamiky a vývojom iných patologických stavov obličkových orgánov. Väčšina odborníkov, sa spoliehať na jeho zdravotný skúsenosti, na vedomie, že v raných fázach tehotenstva pyelonefritída je sprevádzaný porušením urodynamiky a patologickými zmenami moču rozdeľovacia kanály a obličiek orgánov. Sekundárny typ ochorenia - zápal, ktorý sa vyskytuje v dôsledku iných patologických stavov močového systému.

Existuje akútny a chronický priebeh ochorenia. Pri akútnom prejave pyelonefritídy sa symptómy vyznačujú náhlym pocitom (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po infekcii). Pri včasnej a účinnej liečbe je trvanie ochorenia približne 20 dní s priaznivým výsledkom. Chronická forma pyelonefritídy počas očakávania dieťaťa je charakterizovaná jeho pomalým stavom s obdobiami exacerbácie. Táto forma ochorenia sa vyskytuje počas prechodu akútnej formy na chronickú. Kvôli tomuto ochoreniu sú obličkové tkanivá nahradené neschopným spojivovým tkanivom. Zlyhanie obličiek a arteriálna hypertenzia sú častými komplikáciami chronickej pyelonefritídy.

symptomatológie

Akútna forma patológie u ženy v pozícii sa prejavuje vo forme:

  • bolesť v oblasti bedrovej oblasti (bolesť inej povahy: od hlúpej po paroxysmálnu);
  • zmeny farebného indexu moču (zakalenie a červená farba);
  • ostrý a nepríjemný zápach;
  • zvýšenie teplotných indexov na vysoký rozsah;
  • nevoľnosť s vracaním;
  • znížená chuť do jedla;
  • tras;
  • všeobecná slabosť v tele.

Pri chronickom ochorení počas tehotenstva môže symptómológia pyelonefritídy dlhodobo úplne chýbať a môže sa vyskytnúť aj zdĺhavá nezvýšená zvýšená teplota. Vyvíjajúci sa zápalový proces v chronickej forme má rovnaké symptómy ako akútny typ ochorenia.

Príčiny chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva

Tehotenstvo má osobitný účinok na všetky telesné systémy. Zmeny v tele, ktoré sprevádzajú toto obdobie, sú schopné vyvinúť infekčný proces v obličkách. Obličky sú predisponované k infekcii v dôsledku krvnej staze v nich. Pod hormonálnym účinkom sú pohyby v stenách močovodu narušené a tonus v močovom mechúre klesá. Zvýšená veľkosť maternice stláča uretery, čo vedie k preťaženiu moču. Nie poslednou úlohou infekčnej infekcie je znížená imunita tehotnej ženy. Všetky tieto zmeny sú provokačné faktory infekčného procesu v močovom systéme.

Je možné otehotnieť s diagnózou gestačnej pyelonefritídy?

Pri diagnostike chronickej gestačnej pyelonefritídy by žena mala vyšetriť odborník, ktorý podľa výsledkov testov predvída očakávané riziká počas čakacej doby dieťaťa. Pri závažnom poškodení obličiek, pri súbežnej hypertenzii a zlyhaní obličiek je tehotenstvo kontraindikované.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, žena by mala byť neustále sledovaná špecialistom počas celého obdobia, aby sa predišlo alebo opravilo možné zhoršenie situácie. Budúca matka, ktorá bola diagnostikovaná pyelonefritídou, by mala byť pripravená počas tehotenstva na ústavnú diagnostiku a liečbu. Opakované tehotenstvá si vyžadujú starostlivé riadenie špecialistom. Prudký priebeh prvého tehotenstva s touto chorobou neznamená, že zvyšok bude rovnaký. Pôrod s chronickou pyelonefritídou v podstate prechádza prirodzenou cestou. V niektorých prípadoch sa podľa údajov o všeobecnom zdravotnom stave matka alebo dieťa uchýlila k operatívnej intervencii vo forme cisárskeho rezu alebo iného druhu stimulačných postupov.

Priebeh pyelonefritídy u tehotných žien

Prejavenie chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva sa prejavuje vo forme striedajúcich sa období exacerbácie až po výrazné zmiernenie príznakov infekčnej manifestácie. Najvýraznejšia patológia uprostred obdobia tehotenstva. Symptomatická je výraznejšia počas sekundárnej chronickej pyelonefritídy. Existujúce poruchy vo forme kamenných útvarov alebo zúžených močovodov sa považujú za príčiny porúch normálneho odtoku moču. To vedie k silnej bolesti v bedrovej oblasti, eskalácii do kolikových obličiek. Tiež je proces močenia narušený.

Celkové príznaky pyelonefritídy prevažujú počas očakávania dieťaťa, ak nie je meškanie v močení. Vyjadruje sa vo všeobecnom slabom stave, rýchlej únave a miernom chlade. Môže dočasne zvýšiť krvný tlak a spojiť príznaky zlyhania obličiek.

Diagnóza patológie u tehotných žien

Symptómy infekčného zápalu sú rozsiahle a môžu sa prekrývať s inými abnormalitami počas tehotenstva. Pre presnú diagnostiku sa obráťte na tieto postupy:

  • klinický krvný test;
  • laboratórne štúdie moču (metódy pre Nechiporenko, podľa Zimnického, bakteriálne indikátory).

Boli zaznamenané prípady akútnej chronickej pyelonefritídy bez charakteristickej symptomatológie as malými zmenami v analýzach. V takýchto situáciách sa používa technika ultrazvukového skenovania, spôsob je schopný vykazovať zvýšený parenchým a obličkový objem počas exacerbácie alebo akútneho ochorenia; s chronickým prejavom patológie sa rozmery zmenšujú.

Vlastnosti liečby v tehotenstve

Ak sa zistí infekčný proces, lekár môže predpísať terapiu antibakteriálnymi liekmi. Počas čakania na dieťa sa má zdržať užívania liekov, avšak ich spotreba pyelonefritídou je povinná. Existujú špeciálne antibakteriálne lieky, ktoré nepoškodia budúcu matku a dieťa. Nevzdávajte sa liečby - zanedbaná pyelonefritída vedie k nezvratným komplikáciám.

Komplex liečba zahŕňa proti kŕčom, sedatívne, uroantisepticheskie lieky a vitamíny pre udržanie ochranné sily tehotné ženy môžu tiež zahŕňať fyzikálnu terapiu, liečbu detoxikačné, močovodu katetrizáciu a pozičné terapie. S hnisavou komplikáciou sa uskutočňuje dekompozícia obličiek (odstránenie vláknitej kapsuly). V zanedbávaných prípadoch patológie sa vyžaduje chirurgický zákrok na úplné odstránenie orgánu, v takýchto prípadoch sa lekári uchyľujú k umelému ukončeniu tehotenstva.

Vlastnosti chronickej pyelonefritídy u tehotných žien

Chronická pyelonefritída je jednou z najčastejších chorôb tehotných žien, predstavuje riziko pre zdravie matky a dieťaťa. Vyskytuje sa u každej desiatej tehotnej ženy, v niektorých prípadoch vedie k ťažkým komplikáciám, a to ako počas tehotenstva, tak po ňom.

K tomu môžeme dodať, že samotné tehotenstvo je provokujúcim faktorom vedúcim k rozvoju akútnych foriem pyelonefritídy. Samozrejme, toto spôsobuje závažnejší priebeh už vzniknutého chronického ochorenia obličiek.

Prečo sa chronická pyelonefritída zhoršuje počas tehotenstva

Hlavnou príčinou je porucha (alebo skôr - komplikácie) priechod moču z dôvodu zmeny umiestnenia a veľkosť maternice, a vplyv receptorov progesterónu vo vnútornom močových ciest.

Uterus (v druhej polovici tehotenstva) sa trochu odchyľuje a otáča sa doprava, vyvíjajúc tlak na pravú obličku. To mimochodom vysvetľuje skutočnosť, že s exacerbáciou pyelonefritídy tehotné ženy trpia viac, spravidla len správnou obličkou. V samotnom orgáne dochádza k rozšíreniu močových orgánov (systém pohárika a panva) a rozšírenie močovodov. Kapacita močového traktu sa zvýši na 50-70 ml (na obličku).

Obličky a močovod preťažené močom (stagnujúce javy a vysoký krvný tlak) sú v situácii priaznivej pre exacerbáciu chronickej pyelonefritídy. V tomto prípade môže byť tiež vytvorená primárna pyelonefritída.

Tieto procesy sa pozorujú u gravidných žien s ochorením obličiek od 3. do 8. mesiaca (až do vynechania plodu).

Od 8. mesiaca dochádza k zlepšeniu stavu tehotnej ženy. Nakoniec sa obličky vrátia do normálu, zvyčajne do 4. mesiaca po pôrode.

Faktory vyvolávajúce exacerbáciu

Dôležitú úlohu zohráva stav vaginálneho aparátu obličiek, ako aj stav mastnej kapsuly.

Ak sa tehotenstvo kombinuje s nízkou telesnou hmotnosťou, pravdepodobnosť exacerbácie pyelonefritídy sa výrazne zvýši. Pokúste sa upraviť výživu v prvom trimestri primerane.

Samozrejme, súčasný stav obličiek zohráva úlohu, rovnako ako závažnosť vesikoureterálneho refluxu (tj opačné odlievanie moču).

Často exacerbácia pyelonefritídy je spojená s vrcholovými hodnotami hormónov, čo je typické pre tehotné ženy.

V tomto prípade problém nie je tak v dysfunkcii chlopňového aparátu obličiek, ako v účinku estrogénu a progesterónu na určité typy receptorov. Túto situáciu je možné podozrievať a napraviť v čase gynekológom-endokrinológom.

Aj v neprítomnosti chronickej infekcie v tele (alebo jeho relatívnej pasivity), u tehotných žien infekcia pomerne často sa zdvihne z močového mechúra alebo šíriť prostredníctvom lymfatických alebo krvných ciest.

V prvom prípade k tomu prispievajú stagnujúce javy močových ciest a obličiek, v druhom prípade - pokles imunity, ktorý nie je nezvyčajný v tehotenstve.

Výsledkom je exacerbácia chronickej pyelonefritídy alebo akútna renálna infekcia (akútna glomerulonefritída, pyelonefritída).

Príčinným činidlom je najčastejšie E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Candida.

Táto choroba je počas tehotenstva nebezpečná

Exacerbácia pyelonefritída vedie k predčasnému gestózou (otravy), s rozmiestnené príznakmi: zvýšený tlak vyvinutý opuch môže byť kŕče. V moči dochádza k strate bielkovín.

Gestóza, ako je známa, je stále hlavnou príčinou materskej úmrtnosti.

Na pozadí exacerbácie sa často vyskytujú potraty a predčasné pôrody. Placenta môže predčasne exfoliovať, čo vedie aj k potratom.

Keď sa prejaví imunitná nedostatočnosť matky, plod sa môže infikovať činidlom, ktoré vyvolalo exacerbáciu pyelonefritídy. Dieťa sa v tomto prípade môže vyvinúť abnormálne, pretože jeho tkanivá prežívajú hypoxiu (nedostatok kyslíka a živín).

Po exacerbácii počas tehotenstva, pyelonefritída v období po druhoch alebo pôrodoch je oveľa horšia, čo sa prejavuje v kvalite života matky.

Závažné komplikácie ochorenia: sepsa (septikémia, septikémia), toxický (bakteriálny) šok. Vzhľadom na vysokú letalitu týchto stavov sa tehotné ženy s pyelonefritídou vždy považujú za vysoko rizikovú skupinu.

Ak máte (alebo máte aspoň raz) pyelonefritídu alebo iné ochorenie obličiek, povedzte gynekológu.

Symptómy chronickej pyelonefritídy u starších matiek

Chronická forma môže trvať dlhú dobu v neprítomnosti rozvinutej kliniky. Presnejšie - niektoré bolesti v dolnej časti chrbta sú prítomné, rovnako ako mierne zvýšenie telesnej teploty, ale pacient často nedáva dostatočnú dôležitosť.

K tomu dochádza buď kvôli hojnosti "Keys", typický pre tehotenstvo u oboch štátov (zvracanie, nadúvanie, poruchy chuti, podráždenosť, a podobne), alebo kvôli zvyku stálych bolestivých pocitov z obličiek (s alebo neliečená závažná pyelonefritída, urolitiáza atď.).

Značky na fotografii

Postupne slabosť rastie, farba moču sa môže meniť. To všetko, mimochodom, môže byť tiež pripísané pacientovi až po samotné tehotenstvo, najmä ak je tehotenstvo prvé. V dolnej časti chrbta sú bolesti, ktoré môžu byť buď tupé alebo ostré (šitie). Bolesť sa spravidla zvyšuje, keď sa telo sklopí dopredu.

Pri prvých príznakoch exacerbácie chronickej pyelonefritídy u tehotnej ženy je potrebné zavolať lekára

Zhoršenie chronického procesu je sprevádzané nasledujúcimi javmi:

  • Teplota tela stúpa na 39-40 ° C, tam je chlad,
  • Tehotná začína zvracať až do vracania, zníženie chuti do jedla;
  • Moč môže mať ostrý a nepríjemný zápach. Farba sa môže stať načervenalá;
  • Vyslovená všeobecná slabosť.
  • vysoká telesná teplota (38-40 stupňov);

Lekári rozlišujú zhoršenie s akútnou apendicitídou, kolikou, cholecystitídou, ako aj nefropatiami a prejavmi hypertenzie. Nezávisle nebude rozumieť týmto symptómom, tehotná žena je hospitalizovaná.

Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy (aj pri podozrení) by tehotná žena mala byť hospitalizovaná bezpodmienečne.

Stupne rizika

Existuje 3 stupne rizika, aby sa zabránilo materskej úmrtnosti. Prvým je nekomplikovaná primárna pyelonefritída počas tehotenstva. V tomto prípade neexistujú žiadne špeciálne kontraindikácie ohľadom tehotenstva.

Ak má žena predtým tehotenstvo chronickú pyelonefritídu, už patrí do druhej rizikovej skupiny.

Prvá a druhá skupina sa navyše pozoruje u nefrologu alebo terapeuta a väčšina z týchto tehotenstiev sa bezpečne vyrieši.

Ak sa pyelonefritída kombinuje u tehotnej ženy s hypertenziou, anémia alebo oblička je len jedna - tehotenstvo je kontraindikované.

Samozrejme, môžete ovocie opustiť, ale budete musieť podpísať množstvo potrebných dokumentov a počúvať niekoľko špecializovaných špecialistov. Riziko pre váš život v tomto prípade je celkom reálne a zdravie plodu je ohrozené až do (a počas) pred pôrodom.

Liečba chronickej pyelonefritídy u tehotných žien

Pyelonefritída je liečená podľa prísnych princípov terapie, t.j. zasiať patogén, vybrať antibiotikum, berúc do úvahy kontraindikácie a vedľajšie účinky lieku. Je potrebné pochopiť, že pomer prínosu a rizika môže ďaleko presahovať pokyny pre lieky.

Potreba predpisovať určitú drogu je dôsledkom obáv o bezpečnosť matky a plodu. Keďže život je najvyššou hodnotou, je povolené vymenovanie nešpecifikovaných liekov počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy u tehotných žien.

Okrem vitamínov, minerálnych vôd (Essentuki № 20), spasmolytických a diuretických liekov, fyzioterapie a cvičení.

Preventívna detoxikačná liečba sa vykonáva - reopoliglyukínové kvapky, proteínové roztoky, hemóda. Aby sa zabránilo vývojovým poruchám plodu trental (znižuje tkanivovú hypoxiu) je predpísané.

Ak liečba nie je dostatočne účinná, môže sa uretrálna katetrizácia uskutočniť na stabilný priechod moču.

Narodenie tehotným ženám s pyelonefritídou sa odporúča prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála, pretože cisársky rez v prítomnosti infekcií tohto druhu je veľmi nežiaduci.

Výnimkou môžu byť veľmi prísne pôrodnícke indikácie, napríklad - rozdielnosť lineárnych parametrov malého povodia a hlavy dieťaťa.

Ak je pyelonefritída sprevádzaná silnou toxikózou, vykoná sa včasná dodávka.

Zúčastnená žena je v nemocnici pozorovaná 10 dní, po ktorej je prepustená z nemocnice do jej domu pod dohľadom nefrologa (urológa).

Všeobecné odporúčania pre túto chorobu

Je potrebné použiť veľa tekutiny (viac ako 2 litre za deň), odstrániť vyprážané, korenené a mastné potraviny. Pri absencii kombinovaných ochorení zo strany tráviaceho systému je žiaduce jesť veľa zeleniny a ovocia každý deň.

Kontraindikované mäsa, rýb a húb vývar (mäso, ryby a huby môžu byť pridané do zeleniny a obilnín), ako extrakčné môže vyvolať zhoršenie pyelonefritídy.

Na zníženie zaťaženia obličiek je potrebné znížiť príjem stolovej soli (celková denná spotreba až do 8 g).

Pri objavení sa prvých príznakov exacerbácie sa ukáže prísny odpočinok v lôžku. V období remisie - naopak, je žiaduce byť dostatočne aktívny, pretože to zlepšuje odtok moču.

Dodržiavanie týchto pravidiel a včasné konzultácie špecializovaných špecialistov významne znižujú riziko exacerbácie chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva. Pri prvých príznakoch akútneho procesu (teplota, slabosť, bolesť v dolnej časti chrbta) - okamžite vyhľadajte lekára.