Aké antibiotiká na liečbu pyelonefritídy: zoznam liekov a pravidlá pre farmakoterapiu

Diéty

Obličkové ochorenia sú často sprevádzané zápalovým procesom. U mnohých pacientov urológovia diagnostikujú pyelonefritídu. Liečba antibiotikami inhibuje aktivitu patogénnych mikroorganizmov.

Pri výbere prípravkov lekár zvažuje druh baktérií, stupeň lézie obličiek, účinok lieku - baktericídny alebo bakteriostatický. V závažných prípadoch je účinná kombinácia dvoch antibakteriálnych zlúčenín. Ako liečiť pyelonefritídu antibiotikami? Aké lieky sú najčastejšie predpisované? Ako dlho trvá liečba? Odpovede v článku.

Príčiny tejto choroby

Pyelonefritída - zápal obličkového tkaniva. Infekcia prechádza z močového mechúra (najčastejšie), z patologických ohniská v iných častiach tela s lymfou a krvou (menej často). Blízkosť pohlavných orgánov a konečníka k močovej trubici vysvetľuje častý vývoj pyelonefritídy u žien. Hlavným typom patogénu je E. coli. Tiež lekári rozlišujú pri výseve moču klebsiella, stafylokoka, enterokokus, proteus, pseudomonáda.

Jednou z príčin patológie je nesprávna liečba infekčných ochorení spodných častí močového systému. Patogénne mikroorganizmy postupne vystupujú, prenikajú do obličiek. Liečba pyelonefritídy je dlhá, často dochádza k relapsom.

Druhý dôvod - stáza moču s problémom s odtokom tekutiny, opakované odlievanie sekrétov v obličkovej panve. Vezikulouretralny reflux narúša fungovanie močového mechúra a obličiek, vyvoláva zápal, aktívny množeniu patogénnych mikroorganizmov.

Kód pyelonefritídy podľa ICD - 10 - N10 - N12.

Zoznámte sa s príznakmi tuberkulózy obličiek, ako aj s metódami liečby ochorenia.

Ako odstrániť kamene z obličiek žien? Účinné možnosti liečby sú popísané na tejto stránke.

Príznaky a symptómy

Choroba sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme. Pri pokročilých prípadoch patológie infekcia pokrýva mnoho častí tela, stav sa znateľne zhoršuje.

Hlavné príznaky pyelonefritídy:

  • ťažká akútna bolesť v bedrovej oblasti;
  • záchvaty nevoľnosti;
  • zvýšenie teploty na +39 stupňov;
  • tachykardia;
  • triaška;
  • dýchavičnosť;
  • bolesť hlavy;
  • slabosť;
  • časté močenie;
  • malá opuchy tkanív;
  • zmena farby moču (zelená alebo červená);
  • zhoršenie stavu;
  • výsledky analýzy moču zvyšujú hladinu leukocytov - 18 jednotiek a viac.

Typy, formy a štádia patológie

Lekári zdieľajú:

  • akútna pyelonefritída;
  • chronická pyelonefritída.

Klasifikácia ľadvinovej pyelonefritídy podľa formy:

Klasifikácia zohľadňujúca spôsoby penetrácie infekcie do obličiek:

Klasifikácia podľa oblasti lokalizácie:

Spôsob liečenia zápalu obličiek pomocou antibiotík

Ako liečiť pyelonefritídu antibiotikami? Pri absencii včasnej liečby zápalu obličiek vyvoláva infekčné zápalové ochorenie komplikácie. Pri ťažkých formách pyelonefritídy 70 zo 100 pacientov vyvinie hypertenziu (zvýšenie tlaku). Medzi nebezpečnými dôsledkami na pozadí zanedbávaných prípadov je sepsa: stav ohrozuje život.

Hlavné pravidlá farmakoterapie pyelonefritídy:

  • výber antibakteriálneho činidla pri zohľadnení stavu obličiek, aby sa zabránilo poškodeniu postihnutého tkaniva. Liek by nemal nepriaznivo ovplyvňovať oslabené orgány;
  • Urológ nevyhnutne vymenuje bakposev za odhalenie druhu patogénnych mikroorganizmov. Iba výsledky testu na citlivosť na antibakteriálne kompozície lekár odporúča liek na potlačenie zápalu v obličkách. Pri ťažkej priebehu choroby, žiadna odozva z laboratória používa širokospektrálnych antibiotík, proti prihláške, ktoré zabíjajú gram-negatívnych a gram-pozitívne baktérie;
  • najlepšou možnosťou je intravenózna liečba. Pri tomto type injekcie sa aktívne zložky okamžite dostávajú do krvného obehu a do obličiek, pôsobia po krátkom čase po injekcii;
  • pri predpisovaní antibakteriálneho činidla je dôležité vziať do úvahy hladinu kyslosti moču. Pre každú skupinu liekov existuje určité prostredie, v ktorom sa najviac prejavujú terapeutické vlastnosti. Napríklad pre gentamicín by malo byť pH medzi 7,6 a 8,5, ampicilín od 5,6 do 6,0, kanamycín od 7,0 do 8,0;
  • antibiotikum s úzkym alebo širokým spektrom účinku sa má vylučovať močom. Je to vysoká koncentrácia účinnej látky v tekutine, ktorá indikuje úspešnú liečbu;
  • antibakteriálne kompozície s baktericídnymi vlastnosťami - najlepšou možnosťou na liečbu pyelonefritídy. Po terapeutickom priebehu je narušená nielen životná aktivita patogénnych baktérií, ale aj produkty rozpadu sa úplne eliminujú na pozadí smrti nebezpečných mikroorganizmov.

Ako pochopiť, že antibakteriálne lieky sú účinné

Lekári určujú niekoľko kritérií na posúdenie účinnosti liečby:

  • čoskoro. Prvé pozitívne zmeny sú viditeľné po dvoch až troch dňoch. Zníženie príznakov intoxikácie, syndróm bolesti, slabosť zmizne, normalizácia činnosti obličiek. Po troch alebo štyroch dňoch analýza ukazuje vzhľad sterilného moču;
  • neskôr. Po 2-4 týždňoch si pacienti všimnú významné zlepšenie stavu, závraty, nevoľnosť a horúčka zmiznú. Analýza moču 3-7 dní po ukončení liečby ukazuje absenciu patogénnych mikroorganizmov;
  • finále. Lekári potvrdia účinnosť terapie, ak sa do 3 mesiacov po ukončení príjmu antibiotík nedosiahne opakovaná infekcia močového systému.

Je dôležité, aby sa:

  • podľa výsledkov štúdií na základe sledovania priebehu antibiotickej liečby pri pyelonefritíde, lekári zistili, že najväčšou účinnosťou liečby je častá výmena liekov. Často aplikujte schému: Ampicilín, potom - Erytromycín, potom - cefalosporíny, v ďalšom štádiu - nitrofurány. Nepoužívajte jeden typ antibiotika dlhší čas;
  • s exacerbáciou, ktorá sa objaví po dvoch alebo štyroch cykloch antibakteriálnej liečby, vymenujte protizápalové lieky (nie antibiotiká) počas 10 dní;
  • pri absencii vysokých teplôt a jasne vyjadrených symptómov intoxikácie sú prípravky Negam alebo nitrofurán predpísané bez predchádzajúcej aplikácie antibakteriálnych činidiel.

Získajte informácie o príznakoch akútnej uretritídy u žien, ako aj o možnostiach liečby tejto choroby.

Ako liečiť tlak obličiek a čo je to? Prečítajte si odpoveď na túto adresu.

Choď http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html a čítať informácie o príznakoch a liečbe polycystických ochorenia obličiek.

Hlavné typy liekov s pyelonefritídou

Existuje niekoľko skupín antibakteriálnych zlúčenín, ktoré najaktívnejšie potláčajú aktivitu patogénnych mikróbov v obličkách a močovom mechúre:

  • antibiotiká na pyelonefritídu u žien sú vybrané s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, úroveň kyslosti moču, povahu procesu (akútne alebo chronické). Priemerná dĺžka trvania liečby v jednom kurze je 7 až 10 dní. Spôsob podávania: parenterálne (injekčné) podanie alebo perorálne (tablety);
  • Antibiotiká na pyelonefritídu u mužov urológ sa berú do úvahy pri rovnakých faktoroch ako u žien. Spôsob aplikácie závisí od závažnosti renálnej patológie. Ak chcete rýchlo odstrániť príznaky pri aktívnom zápalovom procese, určte roztoky na intravenózne podanie.

Účinné prípravky:

  • skupiny fluórochinolónov. Antibiotiká sú často vybrané ako formulácie prvej línie liečby zápalových procesov v obličkách. Pefloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín. Priraďte pilulky alebo injekcie v závislosti od závažnosti toku. Aplikácia - 1 až 2 krát denne po dobu 7-10 dní;
  • skupiny cefalosporínov. V nekomplikovanom priebehu patológie sa predpisujú prípravky druhej generácie: Cefuroxim, Cefaclor (trikrát denne, týždeň až 10 dní). Na liečbu ťažkých foriem pyelonefritídy sú pre ženy a mužov predpísané 3-generačné lieky. Účinné tablety: cefixim, ceftibuten (1 až 2 krát denne, 7 až 10 dní). Menej často sa predpisujú jednorázové cefalosporíny: cefazolinum, cefradín (2 až 3 krát denne počas 7 až 10 dní);
  • ß-laktámovú skupinu. Lieky nielen zastavujú zápalový proces, ale majú aj škodlivý účinok na stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa. Ampicilín, Amoxicilín sa podáva vo forme tabliet a injekčných roztokov. Optimálne kombinácie: Amoxicilín plus kyselina klavulanová, Ampicillin plus Sulbactam. Trvanie liečby - od 5 do 14 dní, dávkovanie a frekvencia užívania závisí od priebehu ochorenia - od dvoch až po štyri úvody alebo techniky;
  • skupiny aminoglykozidových aminocyklitolov. Priraďte purulentnú pyelonefritídu. Účinné prípravky tretej a štvrtej generácie: Izepamycín, Sizimitsin, Tevomycin;
  • skupiny aminoglykozidov (prípravky druhej línie). Amikatsin, Gentamicin. Aplikoval sa na detekciu nozokomiálnej infekcie alebo s komplikovaným priebehom pyelonefritídy. Často v kombinácii s cefalosporínmi, penicilínmi. Priraďte injekcie antibiotík 2 alebo 3 krát denne;
  • skupiny penicilínov, vypúšťanie piperacilínov. Nové kompozície 5. generácie. Široké spektrum účinku potláča aktivitu grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií. Priraďte intravenózne a intramuskulárne. Pipracil, Isipen, sodná soľ, Picillin.

Lieky na pyelonefritídu u detí

Pri mikrobiologicko-zápalovej patológii obličiek sa odoberá moč pre bapsosevu. Podľa výsledkov testov sa identifikuje patogénna flóra, stanoví sa citlivosť na jedno alebo viac antibakteriálnych liečiv.

Terapia je dlhá, pri zmene antibiotika. Ak po dvoch alebo troch dňoch prvé známky zlepšenia chýbajú, je dôležité zvoliť si iný prostriedok nápravy. Antibakteriálne lieky používané až do vymiznutia príznakov intoxikácie a horúčky.

Odporúčania na liečbu pyelonefritídy u detí:

  • V ťažkej intoxikácie, silná bolesť v obličkách, problémy s odtokom moču predpísať antibiotiká: cefalosporíny, ampicilín, Carbenicillin, Ampioks. Intramuskulárna injekcia kompozície je vhodná pre mladých pacientov trikrát alebo štyrikrát denne;
  • lekár pozoruje výsledok liečby. Pri absencii pozitívnych posunov sa používajú rezervné antibiotiká. Aminoglykozidy negatívne ovplyvňujú obličkové tkanivá, ale rýchlo potláčajú aktivitu nebezpečných mikroorganizmov. Na zníženie nefrotoxických účinkov sú deti predpísané dávkou medioterapie dvakrát denne počas jedného týždňa. Je dôležité vedieť: aminoglykozidy s pyelonefritídou v mladšom veku nie sú predpísané. Táto skupina antibiotík sa nepoužíva na zlyhanie obličiek a oligúriu.

Profylaktické odporúčania

Na prevenciu choroby je dôležité dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie pyelonefritídy:

  • zabrániť podchladeniu;
  • dodržiavať dôkladnú hygienu pohlavných orgánov;
  • Denné používanie čistej vody - do jedného a pol litra;
  • určite jesť prvé jedlá, piť čaj, mors, prírodné šťavy - až 1,5 litra;
  • na liečbu chorôb nosohltana, kazu, parodontitídy;
  • vyhnúť sa ostré, vyprážané, solené jedlo, údené produkty, marinády, sladká sóda;
  • včasná liečba ochorení ženskej a mužskej sexuálnej sféry, močového mechúra, obličiek;
  • každý rok urobiť ultrazvuk močového systému, každých šesť mesiacov, aby sa moč test.

Užitočné video - odborné poradenstvo pri liečbe pyelonefritídy s antibiotikami:

Aké lieky pomáhajú liečiť pyelonefritídu?

Liečba pyelonefritídy je dlhý a časovo náročný proces. Jeho účinnosť závisí od prevencie závažných komplikácií a prognózy kvality života pacienta. Preto je dôležité pochopiť, že úspech liečby bude závisieť nielen od použitých liekov, ale aj od pacientovho dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Hlavné pravidlá pre výber liekov

Pri zostavovaní individuálneho liečebného režimu pre akútnu primárnu pyelonefritídu sa odborník riadi niekoľkými pravidlami:

  1. Použitie vysoko účinných antibiotík a liečiv s antimikrobiálnou aktivitou, na ktoré je diagnostikovaná citlivosť patogénov.
  2. Ak nie je možné vytvoriť patogénnu flóru v moči, predpíšte lieky so širokým rozsahom účinkov, ktoré postihujú väčšinu možných baktérií.
  3. Ak sa očakáva vírusová povaha ochorenia, nevyžadujú sa antibiotické predpisy na pyelonefritídu.
  4. Vedenie opakovaného liečebného postupu, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.
  5. Súčasne je znázornená protizápalová a detoxikačná liečba.
  6. Prevencia antibiotík, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe akútnych ochorení.

Sekundárna akútna pyelonefritída zahŕňa operatívnu intervenciu s následným predpisovaním liekov.

Liečba chronických foriem zápalu obličiek zahŕňa nasledujúce odporúčania pre použitie liekov:

  • Počiatočný kontinuálny priebeh antibiotík počas 6-8 týždňov.
  • Ostré obmedzenie používania viacerých liekov s chronickým zlyhaním obličiek.
  • Pre deti je trvanie farmakoterapie 1,5 mesiaca. do jedného roka.
  • Antimikrobiálna liečba sa vykonáva iba po predbežnom posúdení citlivosti patogénnych mikroorganizmov na ne.

Na liečbu pyelonefritídy sa lieky predpisujú z rôznych farmakologických skupín:

  • Antibiotiká.
  • Prostriedky s antimikrobiálnou aktivitou.
  • Protizápalové lieky.
  • Imunostimulanty.
  • Homeopatické a rastlinné komplexy.
  • Lieky, ktoré zlepšujú lokálny trofizmus tkanív.

Pri vývoji pyelonefritídy u gravidných žien sa vyvinul samostatný liečebný režim. Obsahuje presne označené lieky:

Schéma liečby zápalu obličiek u pacientov je vybraná odborníkom na základe každého konkrétneho prípadu.

Stručný opis jednotlivých skupín liekov

Nejúčinnejšie antibiotiká pre pyelonefritídu zahŕňajú:

  1. Respiračné fluórchinolóny:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • Aflobax;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporíny:
    • na injekcie: Ceftriaxón, Cefataxim, Quadrocef;
    • tablety: Zinnat, Ceforal Soytab, Tzedek.
  3. Aminopenicilíny: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapenémy:
    • ertapeném;
    • imipenem;
    • Meropeném.
  5. Fosfomycín - monurálna.
  6. Aminoglykozidy: amikacín, gentamicín.

Aminopenicilíny v posledných rokoch sú kontraindikované pri počiatočnej liečbe akútnych foriem pyelonefritídy. Ich vymenovanie je prípustné, keď je zistená citlivá flóra.
Fosfomycín je široko používaný u detí a gravidných žien pri prevencii relapsov. Pozitívnou stránkou lieku je jednorazová dávka, minimálna absorpcia do systémového obehu, maximálny terapeutický účinok.

Antibiotiká zo skupiny karbapenémov a aminoglykozidov sa považujú za rezervu. Sú ukázané s neúčinnosťou liečby inými liekmi a s ťažkou komplikovanou pyelonefritídou. Sú injekčne podávané iba v nemocnici.

Kombinácia viacerých liečiv z rôznych skupín sa odporúča so zmiešanou patogénnou flórou na zvýšenie účinku.

Dynamika klinických a laboratórnych indikátorov z prebiehajúcej antibiotickej liečby pyelonefritídy sa odhaduje na 3 dni. Pri absencii pozitívneho účinku je liek nahradený inou skupinou s následnou kontrolou. Celková dĺžka liečby je 7-14 dní. Zvýšenie trvania užívania antibiotík závisí od závažnosti infekčného procesu.

Z antimikrobiálnych látok v prípade pyelonefritídy môže byť pacientovi predpísané:

Avšak ich použitie v posledných rokoch je obmedzené kvôli veľkému počtu odolných patogénov a prítomnosti obrovského sortimentu účinných antibiotík.

V akútnom období ochorenia sa používajú protizápalové lieky. Obdobie ich prijatia nie je dlhšie ako 3 dni. priradiť:

Tieto lieky majú výrazný protizápalový účinok, čo znižuje patologický proces v obličkách. Dôsledkom toho je vysoká účinnosť antimikrobiálnych látok, ktoré prenikajú do zápalového zaostrenia.

Imunostimulanty sa používajú pri vírusovej povahe ochorenia a neustále sa opakujúcej pyelonefritíde. Používajú sa:

Lieky sú predpísané. Celkové trvanie liečby je 3 až 6 mesiacov.

Príjem rastlinných komplexov a homeopatických liekov na pyelonefritídu má mierny diuretický, protizápalový a antimikrobiálny účinok. Povolené na použitie u detí a tehotných žien. Maximálny účinok sa dosiahne po mesiaci nepretržitej liečby. priradiť:

Tablety, ktoré zlepšujú prívod krvi do tkaniva obličiek, sú indikované v dlhodobom priebehu chronickej pyelonefritídy. Ich použitie je diktované miestnymi konštantnými zmenami, čo vedie k vážnym následkom. Z liekov je prípustné použiť:

Silný priebeh pyelonefritídy, rozvoj komplikácií znamená hospitalizáciu v urologickom oddelení. Nedeliteľnou súčasťou liečebného procesu je dezintoxikácia, ktorá zahŕňa intravenózne podanie roztokov:

  • Glukóza 5%;
  • reamberin;
  • Natívna plazma;
  • Chlorid sodný.

Výber konečného schémy liečby zostáva u ošetrujúceho lekára. Samoliečenie v domácnosti je neprijateľné. To vedie k zložitému priebehu ochorenia a chronickému procesu.

Zoznam najefektívnejších liekov

Napriek mnohým rôznym liekom, ktoré sa používajú na liečbu pyelonefritídy, len niekoľko z nich je častejšie predpísané. Zoznam najúčinnejších prostriedkov je uvedený v tabuľke.

Antibiotiká na liečbu pyelonefritídy

Pyelonefritída má v súčasnosti veľmi vysokú prevalenciu. Platí to najmä pre deti predškolského veku kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry močového systému. Táto choroba postihuje aj ženy, ktoré sú v pozícii. Častým prekurzorom zápalu obličiek je cystitída.

Pyelonefritída má nasledujúce príznaky:

  • vysoká telesná teplota;
  • bolesť v bedrovej oblasti;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • vážna slabosť;
  • potenie a zimnica;
  • často predchodcom pyelonefritídy je cystitída, potom sú všeobecné príznaky zvýšená frekvencia močenia.

Ako je známe, liečba pyelonefritídy s antibiotikami je jediným správnym rozhodnutím. Ktoré antibiotiká pre pyelonefritídu budú najefektívnejšie? A existuje súbežné antibiotikum na pyelonefritídu a cystitídu?

Hlavné skupiny antibiotík na liečbu pyelonefritídy

Medzi rôznymi antibakteriálnymi činidlami možno rozlíšiť nasledujúce skupiny:

  • penicilíny;
  • fluorochinolóny;
  • sulfónamidy;
  • deriváty oxychinolínu;
  • cefalosporíny;
  • nitrofurany;
  • aminoglikazidy.

Antibiotiká na cystitídu a pyelonefritídu by mali spĺňať tieto kritériá:

  • neprítomnosť toxického účinku na obličky;
  • maximálna koncentrácia v moči;
  • mať široké spektrum činností.

Ako fungujú antibiotiká?

Antibiotiká na liečbu obličkovej patológie majú dva hlavné mechanizmy účinku. Prvý z nich je baktericídny, v tomto prípade je patogénna mikroflóra zničená. Druhý mechanizmus je bakteriostatický, zastavuje reprodukciu mikróbov. Najčastejšie s pyelonefritídou sú lieky predpísané v tabletách. Intravenózne ich injekčne podávali len s vážnymi komplikáciami.

penicilíny

Táto skupina liekov sa vyznačuje tým, že ovplyvňujú enterokoky, E. coli, ktoré sú v mnohých prípadoch príčinou pyelonefritídy. Majú pomerne málo vedľajších účinkov. V súčasnej dobe lekári uprednostňujú tzv. Chránené penicilíny, majú vo svojom zložení kyselinu klavulanovú, ktorá ich chráni pred deštrukciou baktérií enzýmami. Jasným predstaviteľom semisyntetických penicilínov je Flemoxin soluteba, ktorý sa úspešne používa pri liečbe gravidných žien s pyelonefritídou u detí.

Amoxiclav je aminopenicilín, používa sa tiež na liečbu pyelonefritídy u žien v situácii a detí, ale v poslednom prípade od 12 rokov.

Ak existuje podozrenie, že infekcia je spôsobená Pseudomonas aeruginosa, použijú sa karboxypenicilíny. Tikarcilín je jedným z liekov tejto skupiny. Toto činidlo sa však zvyčajne predpisuje v kombinácii s inými kvôli vysokej sekundárnej rezistencii na karboxypenicilíny. Najčastejšie sa pridávajú fluorochinolóny alebo aminoglykazidy.

cefalosporíny

Okrem vyššie uvedených prostriedkov úspešne užívali lieky a túto sériu. Najčastejšie sa používajú v nemocnici. Sú dobre nahromadené v obličkovom tkanive a v moči, majú nízku toxicitu.

Cefipim je jeden zo 4 generačných cefalosporínov. Je účinná proti gramnegatívnym a grampozitívnym baktériám Pseudomonas aeruginosa. V porovnaní s liekmi tretej generácie sú silnejšie na baktérie Gr +. Tretia generácia cefalosporínových sérií sa vyznačuje tým, že sú predpísané pre akútny proces, rýchlo ich zastavujú. Druhá generácia má vplyv na E. coli a iné enterobaktérie. Používajú sa najčastejšie v podmienkach polyklinických. Prvá generácia má obmedzený rozsah účinkov, takže tieto cefalosporíny sa nepoužívajú na akútne zápaly.

aminoglykozidy

Aminoglykozidy (gentamycín, amikacín) sa predpisujú len pri komplikovaných formách ochorenia. Sú veľmi toxické, pôsobia na ucho a obličky. Zle absorbované v zažívacom trakte. Ale "dokonale" sa vyrovnávajú s Pseudomonas aeruginosa. Často na zvýšenie účinku sú kombinované s penicilínmi a fluorochinolónmi.

fluorochinolóny

Čoraz viac sa používajú na liečbu pyelonefritídy. Ciprofloxocin, ofloxocin je liek prvej generácie. Aktívne zničia väčšinu patogénov infekcie, sú málo toxické, majú minimálny súbor nežiaducich reakcií. V podstate piť vo forme tabliet. V súčasnosti je ciprofloxocín osvedčeným činidlom. Predpísaná dávka je 250 mg dvakrát denne, v prípade potreby je možné dávku zvýšiť.

Druhou generáciou predstavuje levofloxocín. Je menej úspešný v boji proti Pseudomonas aeruginosa, ale je omnoho účinnejší proti baktériám Gy + ako prvá generácia.

karbapeném

Táto skupina antibiotík sa používa v mimoriadne závažných prípadoch. Majú veľmi široké spektrum účinku, odolnosť voči beta-laktamázam, špecifické enzýmy baktérií. Používajú sa na infekciu krvi s pyelonefritídou, spôsobenou niekoľkými patogénmi naraz, ak je predtým predpísaná liečba neúčinná.

Nepoužívajte proti chlamýdiovej flóre, stafylokokom rezistentným na meticilín.

sulfónamidy

Prípravy tejto série zničia grampozitívne a gramnegatívne koksové baktérie, chlamýdiovú flóru, gramnegatívne tyčinky. Ale nie sú účinné v boji proti anaeróbnym baktériám, Pseudomonas aeruginosa. Používa sa na liečbu pyelonefritídy biseptolu (ko-trimaxosolu), greseptolu, urosulfánu).

nitrofurany

Toto je druhá skupina liečiv po sulfónamidoch, ktorá sa používa na rozsiahle lekárske použitie. Majú baktericídne aj bakteriostatické vlastnosti. Najčastejšie ich používajú nasledujúci predstavitelia nitrofuránovej série:

Obidva lieky sa používajú na chronickú pyelonefritídu, v prípade akútnych sú neúčinné. Ak je povolené používať tehotenstvo iba v druhom trimestri, počas laktácie sa nepoužíva.

Prípravky kyseliny naloxovej

Najčastejšie lieky tejto skupiny sú nevi-gramón, Nalodix a černosi.

Deriváty 8-hydroxychinolínu

Antibakteriálnym činidlom skupiny oxychinolínov, toto je ďalší názov pre antibiotiká tejto série, je nitroxolín. Zničí selektívne niektoré baktérie rodu Candida, gramnegatívne a grampozitívne baktérie. Rovnako ako nitrofurány sa používa na prevenciu exacerbácie. Predpísajte liečbu nitroxolínom (5-NOC) počas 2-3 týždňov.

záver

Antibiotiká na pyelonefritídu a cystitídu by mali byť veľmi starostlivo vybrané, berúc do úvahy všetky okolnosti tejto choroby. Liečba pyelonefritídy doma je nebezpečná, čo môže viesť k závažnej komplikácii, a to: zlyhaniu obličiek. Dávajte pozor na svoje zdravie.

Domov Lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, veľa dobrých odporúčaní)

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída - chronické infekčné nešpecifický zápalový proces s primárnou lézií a počiatočné intersticiálnej tkaniva, obličkovej panvičky a renálnych tubuloch nasleduje zahŕňajúce glomeruly obličiek a ciev.

1. Režim

Režim stavu pacienta, ktoré sa hmotnosť, fázy ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinický obraz, prítomnosť alebo neprítomnosť toxicity, komplikácie chronickej pyelonefritídy, stupeň CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

  • výrazná exacerbácia ochorenia;
  • rozvoj ťažko kontrolovateľnej arteriálnej hypertenzie;
  • progresia CRF;
  • porušenie urodynamiky, vyžadujúce obnovenie prechodu moču;
  • objasnenie funkčného stavu obličiek;
  • o vypracovanie odborného rozhodnutia.

V akejkoľvek fáze ochorenia sa pacienti nemajú ochladiť a vylučuje sa aj významná fyzická námaha.
Pri latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo s neurčito exprivovanou arteriálnou hypertenziou a so zachovanou renálnou funkciou sa nevyžadujú žiadne obmedzenia režimu.
Pri exacerbácii ochorenia je režim obmedzený a pacientom s vysokým stupňom aktivity a horúčkou je pridelený oddych lôžka. Môžete navštíviť jedáleň a toaletu. U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
Ako exacerbácia, zmiznutie príznakov intoxikácie, normalizácia krvného tlaku, zníženie alebo vymiznutie príznakov chronického zlyhania obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy pred úplným rozšírením režimu trvá približne 4-6 týždňov (SI Ryabov, 1982).


2. Liečebná výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CRF sa veľmi líši od bežného príjmu potravy, tj. odporúčaná výživa s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Tieto požiadavky zodpovedajú stravovaciemu režimu mliečna-zelenina, mäso, varené ryby sú tiež povolené. Denná dávka by mala obsahovať zeleninových jedál (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamín C, P, skupina B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy, atď), mlieko a mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kysnuté mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené, omeleta). Denná energetická hodnota stravy je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených jedál a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, vitamínových nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, kissels. Obzvlášť užitočné je brusnicový džús alebo mors, pretože má antiseptický účinok na obličky a močový trakt.

Nútená diuréza prispieva k zníženiu zápalového procesu. Obmedzenie tekutiny je nevyhnutné len vtedy, ak je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5-8 g denne a v prípade porušenia výtoku moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie je pri normálnom krvnom tlaku prakticky optimálne množstvo stolovej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách a v každom štádiu chronickej pyelonefritídy odporučiť diéty patrí melón, melón, tekvica, ktoré majú močopudné účinky a pomáhajú čistiť močový trakt z mikróbov, hlienu, malé kamene.

S rozvojom CRF znižuje množstvo bielkovín v strave, kedy hyperasotemia predpísané nízkym obsahom bielkovín, s medznými hyperkaliémie kalisodergaszczye potravín (podrobnosti viď. "Liečba chronického zlyhania obličiek").

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpísať počas 2-3 dní prevažne okysľujúce potraviny (chlieb, múka, mäso, vajcia), potom 2-3 dni alkalinizujúca strava (zelenina, ovocie, mlieko). Toto mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.


3. Etiologická liečba

Etiologická liečba zahŕňa odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie prechodu moču alebo renálnej cirkulácie, najmä žilovej, ako aj protiinfekčnej liečby.

močový regenerácia odtok je dosiahnuté použitím chirurgické (odstránenie prostaty adenómu, kamene z obličiek a močových ciest, nefropexe v nefroptóza, plastu alebo močová trubica ureteropelvic križovatky a kol.), to znamená, obnovenie prechodu moču je nevyhnutné pre tzv. sekundárnu pyelonefritídu. Bez použitia dostatočne obnoveného pisoárneho priestoru použitie antiinfekčnej terapie neposkytuje stabilnú a dlhodobú remisiu choroby.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je najdôležitejšou mierou ako v sekundárnom, tak v primárnom variante choroby (nie je spojená s porušením odtoku moču močovým traktom). Výberová prípravky vyrobené s ohľadom na citlivosť patogénu a jeho typ antibiotiká, účinnosti predchádzajúcej liečby, nefrotoxicita drog, funkcie obličiek, závažnosti chronického zlyhania obličiek, vplyv moču na reakčnú aktivitu drog.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrozličnejšou flórou. Najčastejšou príčinou je E. coli, okrem toho, choroba môže byť spôsobená tým, enterokoky, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, aspoň - huby, vírusy.

Často chronická pyelonefritída je spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V mnohých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmami so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptačná forma mikroorganizmov v reakcii na chemoterapeutické činidlá. Bez obalu v tvare L mimo dosahu najčastejšie používaných antibakteriálnych látok, ale všetky udržať toxické a alergické vlastnosti a sú schopné udržiavať zápalový proces (baktérie konvenčné metódy nie sú detekované).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne protiinfekčné liečivá - uroantizéptiká.

Hlavné patogény pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce uroantiseptiká.
Escherichia coli: vysoko chloramfenikol, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuranovye zlúčeniny, sulfónamidy, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicín, palin sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová.
Proteus: vysoko účinný ampicilín, gentamycín, karbenicilín, nolycín, palín; mierne účinný levomitsetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterococcus: vysoko účinný ampicilín; mierne účinný karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, nitrofurány.
Staphylococcus aureus (bez tvorby penicilinázy): penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinný karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinázy): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; mierne účinné tetracyklíny, nitrofurány.
Streptokoky: penicilín, karbenicilín, cefalosporíny sú vysoko účinné; mierne účinný ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány.
Infekcia mykoplazmou: vysoko účinné tetracyklíny, erytromycín.

Aktívna liečba uroantiseptickou látkou musí začať prvými dňami exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibakteriálnej liečby sú:
1. Korešpondencia antibakteriálneho činidla a citlivosť na mikroflóru moču.
2. Dávka lieku sa má robiť so zreteľom na stav funkcie obličiek, stupeň CRF.
3. Malo by sa vziať do úvahy nefrotoxicita antibiotík a iných uroantizépík a predpísať najmenej nefrotoxický.
4. Pri absencii terapeutického účinku sa má liek meniť do 2 až 3 dní od začiatku liečby.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neefektívnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uroantipeptické prostriedky.
6. Je potrebné usilovať sa dosiahnuť reakciu moču, ktorá je najvhodnejšia pre pôsobenie antibakteriálneho činidla.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne látky: antibiotiká (Tabuľka. 1), sulfónamidové prípravky, nitrofuránové zlúčeniny, fluórchinolóny, nitroxolín, neviramón, grahamrín, palin.

3.1. antibiotiká


3.1.1. Prípravky z penicilínovej skupiny
Ak je neznáme etiológie chronickej pyelonefritídy (nie je identifikovaný patogén) príprav penicilínu lepšie voliť penicilíny aktivitu s rozprestretým spektrom (ampicilín, amoxicilín). Tieto lieky sú aktívne ovplyvňovať gramnegatívne flóry vo väčšine gram-pozitívnym baktériám, ale nie sú citlivé na stafylokoky, ktoré produkujú penicilinázu. V tomto prípade musí byť v kombinácii s oxacilín (ampioks) alebo použiť vysokú ampicilínu kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktámu + ampicilín) alebo Augmentin (amoxicilín + klavulanát). Pseudomonas majú výraznejšie aktivitu azlocilin a karbenicillinu.

3.1.2. Prípravy skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi účinné, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne pôsobia na grampozitívnu a gramnegatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny vplyv na enterokoky. Účinok na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporínov je účinný len na základe ceftazidímu (pevnosť), cefoperazónu (cefobidu).

3.1.3. Prípravky karbapenémov
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (grampozitívna a gramnegatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúca penicilinázu - betta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liečiv tejto skupiny sa imipín používa, ale nutne v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítorom dehydropeptidázy a inhibuje renálnu inaktiváciu imipenému.
Imipiném je antibiotikum z rezervy a je predpísané pre závažné infekcie spôsobené viacerými rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj so zmiešanými infekciami.

3.1.5. Prípravky aminoglykozidov
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídne účinok ako beta-laktámových antibiotík majú široké antimikrobiálne spektrum (gram pozitívne, gram-negatívne flóru, Pseudomonas aeruginosa). Malo by sa pamätať na možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozaminy (linkomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, vrátane výroby penicilinázu; asporogenní anaeróbnych baktérií). Linkozamíny nie sú účinné proti enterokokom a gramnegatívnym rastlinám. Tým linkozaminam mikroflóry sa rýchlo vyvíja rezistencia, a to najmä stafylokoky. V závažnej chronickej pyelonefritídy linkozaminy by mali byť kombinované s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi proti gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum je účinný proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazmám, chlamydiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na levomycetin.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín je baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne organizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liečivo sa vylučuje nezmenené v moči, takže je veľmi účinné pri pyelonefritíde a je dokonca považované za rezervné liečivo pri tejto chorobe.

3.1.9. Zaznamenávanie reakcie moču
Pri predpisovaní antibiotík na pyelonefritídu je potrebné zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču je účinok nasledujúcich antibiotík posilnený:
- penicilín a jeho polosyntetické lieky;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje účinok týchto antibiotík:
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linkomycín, dalacin;
- aminoglykozidy.
Prípravky, ktorých pôsobenie nezávisí na reakcii média:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfonamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sú menej pravdepodobné ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne koky, gramnegatívne "palice" (E. coli), chlamydia. Avšak sulfónamidy nie sú citlivé na enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbov. Účinok sulfonamidov sa zvyšuje s alkalickou reakciou moču.

Urosulfan - sa predpisuje na 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči vytvára vysokú koncentráciu lieku.

Kombinovaná formulácia sulfónamidov s trimetoprim - vyznačujúci sa tým synergizmus baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne - streptokoky, stafylokoky, vrátane penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - baktérie, chlamýdie, Mycoplasma). Lieky nemajú žiadny vplyv na Pseudomonas aeruginosa a anaeróbnych baktérií.
Bactrim (biseptol) je kombináciou 5 častí sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Priradené do tabliet 0,48 g 5-6 mg / kg denne (v 2 rozdelených dávkach); intravenózne v 5 ml ampuliek (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného 2-krát denne.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne v priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný liek obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfanilamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nezanikajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale napriek tomu je vhodné piť každú sódu s vodou. Je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi počas liečby, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolone a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácia:
- kyselina nalidixová (nevi-gramón);
- kyselina oxolinová (grahamrín);
- kyselina pipemidová (palin).
2. generácia (fluórchinolóny):
- ciprofloxacín (ciprobay);
- ofloxacín (tarid);
- pefloxacín (abaktal);
- norfloxacín (nolycín);
- lomefloxacín (maxachvín);
- enoxacínu (penetrexu).

3.3.1. Prvá generácia chinolónov
Kyselina nalidixová (nevigramón, nigra) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Nie je účinný pre grampozitívne baktérie (Staphylococcus aureus, streptokoky) a anaeróbov. Bakteriostatická a baktericídna. Keď užívate drogu vnútri, vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Keď sa moč zalkalizuje, zvyšuje sa antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Vyrába sa v kapsulách a tabletách s hmotnosťou 0,5 g. Predpísaná ústami sa podáva 1-2 tablety 4 krát denne najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe aplikujte 0,5 g 4 krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závrat, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), citlivosť na pokožku na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie používania nehegemonu: porušenie pečene, zlyhanie obličiek.
Nepredpisujte kyselinu nalidixovú súčasne s nitrofuránmi, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

oxolínová kyselina (gramurin) - antimikrobiálne spektrum gramurin v blízkosti nalidixová kyselina, je účinná proti gram-negatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Vyrába sa v tabletách s hmotnosťou 0,25 g. Predpísané sú 2 tablety 3 krát denne po jedle najmenej 7-10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe neigramom.

Kyselina piperidínová (palin) - účinná proti gram-negatívnej flóry, rovnako ako pseudomonas, stafylokoky.
Vyrába sa v kapsulách s hmotnosťou 0,2 gramov a tabletami s hmotnosťou 0,4 g. Priradí sa 0,4 g dvakrát denne počas 10 dní alebo viac dní.
Tolerancia liekov je dobrá, niekedy dochádza k nevoľnosti, alergickým kožným reakciám.

3.3.2. II generácia chinolónov (fluórchinolónov)
Fluorchinolóny sú novou triedou syntetických antibakteriálnych látok so širokým spektrom účinku. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, ktoré sú účinné proti gram-negatívnym flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívne baktérie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmy. Avšak, oni nie sú citlivé enterokoky, chlamýdie, väčšina anaeróbne. Fluorochinolóny dobre do rôznych orgánov a tkanív: pľúc, obličiek, kostí, prostaty, majú dlhší polčas, takže môžu byť použité 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú zriedkavé.

Ciprofloxacín (ciprobay) je "zlatým štandardom" medzi fluorochinolónmi, pretože má vynikajúcu antimikrobiálnu aktivitu voči mnohým antibiotikám.
Vyrába sa v tabletách s obsahom 0,25 a 0,5 g a v injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g ciproboy. Účelovo vnútri bez ohľadu na príjem potravy o 0,25-0,5 g 2 krát denne, s veľmi ťažkým exacerbácia pyelonefritída liek sa podáva intravenózne najprv na 0,2 g, 2 krát denne, a potom pokračovať v ústnej.

Ofloxacín (tarivid) - je dostupný v tabletách s koncentráciou 0,1 a 0,2 g a v ampulkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie predpísané pre ofloxacín 0,2 g 2 krát denne ústami, na veľmi závažných infekcií liek sa najprv podá intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne, potom prenesie do ústnej.

Pefloxacín (abaktal) - k dispozícii v tabletách 0,4 g a 5 ml ampuliek, ktoré obsahujú 400 mg Abaktala. Účelovo vnútri 0,2 g 2-krát denne s jedlom, v kritickom stave sa podáva intravenózne 400 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku), ráno a večer, a potom sa k požití.

Norfloxacín (nolitsin) - k dispozícii vo forme tabliet s 0,4 g, menovaný vnútorne 0,2-, 4g o 2 krát denne, v akútnych infekcií močových ciest po dobu 7-10 dní, chronické a opakujúce sa infekcie - až 3 mesiace.

Lomefloxacin (maksakvin) - k dispozícii v tabletách 0,4 g, do priradeného 400 mg 1 krát za deň po dobu 7-10 dní, v ťažkých prípadoch, môže byť aplikovaný po dlhú dobu (2-3 mesiace).

Enoxacín (penetreks) - k dispozícii vo forme tabliet o 0,2 g až 0,4 je priradené vnútri 0,2-0,4 g 2 krát denne, nie je možné kombinovať s NSAID (môže byť kŕče).

Vzhľadom na skutočnosť, že fluorochinolóny majú výrazný účinok na pôvodcov infekcií močových ciest, sú považované za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. V nekomplikovaných infekcií močových ciest považovaných za dostatočné trojdňový kurz liečby fluorochinolóny, pri komplikovaných infekcií močových ciest liečenie pokračuje po dobu 7-10 dní, u chronických infekcií močových ciest a snáď ešte dlhšom používaní (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antipseudomonal penicilíny (karbencilinem, azlocilin), imipenem a ceftazidím. Tieto kombinácie sú predpísané, keď sú rezistentné voči fluorochinolónu bakteriálne kmene odolné voči monoterapii.
Malo by sa zdôrazniť nízka aktivita fluorochinolónov proti pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Nitrofuránové zlúčeniny majú široké spektrum aktivity (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky, gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nie sú citlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróbov, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie týkajúce sa vymenovania nitrofuránových zlúčenín: závažná pečeňová patológia, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Najčastejšie sa používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny.

Furadonín - je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoké - v moči. Priradené vnútri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas jedla alebo po jedle. Dĺžka trvania liečby je 5-8 dní, pri absencii účinku počas tohto obdobia pokračovanie liečby je nevhodné. Účinok furadonínu je zvýraznený kyselinovou reakciou moču a oslabený pri pH> 8.
Liek sa odporúča pre chronickú pyelonefritídu, ale je nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevytvára vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagin - v porovnaní s furadonínom lepšie absorbovaným v zažívacom trakte, lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. Vyrába sa v tabletách a kapsuliach s hmotnosťou 0,05 g a vo forme prášku v 100 g plechoviek.
Aplikuje sa vnútri 0,15-0,2 g 3 krát denne. Dĺžka trvania liečby je 7-10 dní. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje po 10 až 15 dňoch.
Pri závažnej exacerbácii chronickej pyelonefritídy je možné intravenózne podať furagín alebo solafur rozpustný v kvapkách (300 až 500 ml 0,1% roztoku do 24 hodín).

Nitrofuránové zlúčeniny sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nekombinujú sa s penicilínmi a levomycetinom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOC) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálneho účinku, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo sa vstrebáva do tráviaceho traktu, vylučuje sa v nezmenenej forme v obličkách a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pridelené vo vnútri 2 pilulky 4 krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V odolných prípadoch sú 4 až 4 tablety predpísané 4 krát denne. Ak je to potrebné, môžete použiť dlhé kurzy 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, vedľajšie účinky sú možné; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri liečbe 5-NOC získava moč šafránovej žltej farby.


Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídy by mali byť považované nefrotoxické lieky a dať prednosť prinajmenšom nefrotoxický - penicilín a semi-syntetický penicilín, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická skupina aminoglykozidov.

V prípade, že je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo na získanie dát antibiotikogrammy byť podávané antibiotiká so širokým spektrom: ampioks, karbenicillinu, cefalosporíny, chinolóny nitroksolin.

S rozvojom CRF sa dávka uroantizépií znižuje a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú priradené s CRF, nitrofuranovye zlúčeniny a nalidixová kyselina môže byť podávaná s CRF iba v latentnom alebo kompenzované stupňoch.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok:

  • antibiotiká, ktorých použitie je možné v zvyčajných dávkach: dicloxacilín, erytromycín, levomycetin, oleandomycín;
  • antibiotiká, je dávka, ktorá znižuje o 30% so zvýšením hladín močoviny v krvi viac ako 2,5 krát v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CRF kumulujú a poskytujú vedľajšie účinky;
  • antibiotiká, ktorých použitie vyžaduje povinné pri korekčnej dávky a správu intervaly CRF: gentamycín, karbenicillinu, streptomycín, kanamycín, Biseptolum;
  • antibakteriálne činidlá, ktorých použitie sa neodporúča pri chronickom zlyhaní obličiek: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, neviramón.

Liečba antibakteriálnymi látkami pre chronickú pyelonefritídu je systematicky a kontinuálne. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agens v obličkách. Zvyčajne počas tohto obdobia je možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. Pri závažnom zápalovom procese sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych látok. Efektívna kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOC. Dokonale kombinujú a navzájom posilňujú pôsobenie baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Keď pacient dosiahol stupeň remisie, liečba antibiotikami by mala pokračovať s prerušovanými kúrami. Opakované kurzy antibiotickej liečby u pacientov s chronickým pyelonefritídy sa má podávať 3-5 dní pred očakávaným nástupom týchto príznakov zhoršenie choroby, aby sa neustále udržiavané remisia fáze po dlhú dobu. Opakované priebehy liečbe antibiotikami sa vykonáva po dobu 8-10 dní do prípravkov, ktoré boli vopred určené citlivosť pôvodcu, pretože latentná zápal fázy a remisie bakteriúria offline.

Metódy antirepresívnych kurzov pre chronickú pyelonefritídu sú uvedené nižšie.

A. Ya. Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch fázach. V prvom období liečby sa vykonáva kontinuálne s výmenou antibakteriálnou ďalšie každých 7-10 dní, až kým je stabilný a zmiznutie leukocytúria bakteriúria (obdobie nie menej ako 2 mesiace). Potom po dobu 4-5 mesiacov prerušované liečenie antibakteriálnymi liekmi počas 15 dní v intervaloch 15-20 dní. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3 až 6 mesiacoch liečby) sa nesmú predpisovať antibakteriálne látky. Potom sa uskutočňuje liečba proti relapsom - postupné (3- až 4-krát za rok) používanie antibakteriálnych látok, antiseptik, liečivých rastlín.


4. Použitie NSAID

V posledných rokoch bola diskutovaná možnosť používania NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie časti zápal, znižujú priepustnosť kapilár, stabilizovať lysozomy membrány spôsobujú mierne imunosupresívne pôsobenie, antipyretické a analgetické účinky.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na znižovanie reaktívnych javov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, rozkladanie fibrotických bariér tak, aby antibakteriálne lieky dosiahli zápalové zameranie. Ukázalo sa však, že indometacín môže počas dlhodobého užívania spôsobiť nekrózu renálnych papilov a narušenie hemodynamiky obličiek (Yu.A. Pytel).
Z NSAID je najvýhodnejšie použitie voltarenu (diklofenaku sodného), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje podľa dávky 0,25 g 3-4 krát denne po jedle počas 3-4 týždňov.


5. Zlepšenie toku krvi obličkami

Porucha renálneho krvného toku zohráva dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Zistilo sa, že toto ochorenie spôsobuje nerovnomerné rozloženie krvného obehu obličiek, ktoré sa prejavuje v hypoxii kôry a flebostázy v medulárnej látke (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1974). Z tohto hľadiska je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy potrebné používať lieky, ktoré upravujú obehové poruchy obličiek. Na tento účel sa používajú tieto prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje pružnosť erytrocytov, zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnej filtrácie má mierny diuretický účinok, zvyšuje dodávky kyslíka do postihnutej tkanivovej ischémie a renálnej hyperémia pulz.
Trental sa podáva vnútorne 0,2-0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 - 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g trikrát denne. Dĺžka trvania liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, predpisuje sa 0,025 g 3-4 krát denne počas 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje priepustnosť kapilár a edém, inhibujú agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, čo znižuje poškodenie ischemickej tkaniva, zvyšuje kapilárnej prietok krvi a žilový odtok z obličiek. Venorutón je polosyntetický derivát rutiny. Liečivo je dostupné v kapsulách s hmotnosťou 0,3 g a ampuliek s 5 ml 10% roztoku.
Yu a J. M. Vrece Esilevsky ponuka, aby sa znížila doba liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy priradiť doplnok k antibiotickej terapie venoruton intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom sa smerom dovnútra do 5 mg / kg, 2 x za deň v priebehu liečby.

Heparín - zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie, protizápalové a antikomplementární, imunosupresívne pôsobenie, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov v malých dávkach chráni intima plavidiel z škodlivému vplyvu endotoxínu.
V neprítomnosti kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov), môže byť podaný heparín terapiu chronickej pyelonefritídy 5000 IU 2-3 krát denne pod kožu na bruchu po dobu 2-3 týždňov s následným zužujúci 7-10 dní až do zrušenia.


6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek

Podstatou funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek je pravidelné striedanie funkčnej záťaže (kvôli určeniu saluretiky) a stavu relatívnej spánku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, prispievajú k maximálnej mobilizácii všetkých rezervných kapacít obličiek zahrnutím veľkého počtu nefronov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok je v aktívnom stave iba 50-85% glomerulov). S funkčnou pasívnou gymnáziou obličiek dochádza k zintenzívneniu nielen diurézy, ale aj prietoku krvi obličkami. V dôsledku vznikajúcej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére, v tkanivách obličiek a ich účinnosť v zóne zápalu sa zvyšuje.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa zvyčajne používa lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Predpísané sú 2-3 krát týždenne 20 mg intravenóznej laxixovej dávky alebo 40 mg furosemidu dovnútra s dennou kontrolou diurézy, sérovými elektrolytmi a biochemickými parametrami krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pasívnej renálnej gymnastike:

  • Dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
  • nekontrolované držanie pasívnej gymnastiky obličiek môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
  • pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.


7. Fytoterapia

Pri komplexnej liečbe chronickej pyelonefritídy majú lieky, ktoré majú protizápalový, diuretický a hematuria hemostatický účinok (Tabuľka. 2).